PERENCANAAN PASIEN PULANG

Nama pasien

: ..

No. Reg

Dr. Yang merawat : ..

Tanggal Masuk

: ..

Tanggal Keluar

: ...

1. Kontrol ke Dokter/RS :
Tanggal : ...

Hari :

2. Pemeriksaan yang diserahkan.

Laboratorium :
Foto

Lain lain

3. Pendidikan Kesehatan.
a.

Makan :

.
.
b.

Minum :

..

c.

Obat Obat yang di minum :

...
..
...
.
d.

Aktivitas

.
.
..
..
e.

Lain lain, sebutkan :

.
..

..
..

Lawang
Telah di ketahui
Pasien/keluarga/orang tua,

()

Perawat Primer,

()