LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA IBU POST PARTUM NORMAL

OLEH :
PUTU GEDE ANUGRAH WISNAWA, S. KEP
14. 901. 0969

PROGRAM STUDI NERS (PROFESI)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA
PPNI BALI
2014

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA IBU POST PARTUM NORMAL

A. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. Definisi
a. Post partum adalah masa pemulihan kembali setelah melahirkan yang
merupakan keadaan kembalinya alat reproduksi ke bentuk normal yang
memerlukan waktu sekita enam minggu (Manuaba, 2004).
b. Masa nifas atau puerperium adalah masa yang dimulai sejak 1 jam
setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelha itu
(Hadijono, 2008:356).
c. Periode pascapartum merupakan masa transisi fisik dan psikologis mayor
bagi ibu baru dan seluruh keluarga (Reeder, 2011).
d. Periode pascapartum (puerperium) adalah masa enam minggu sejak bayi
lahir sampai organ-organ reproduksi kembali ke keadaan normal seperti
sebelum hamil (Bobak, 2004:492)
e. Masa pemulihan atau masa nifas merupakan periode dimana ibu
mengalami beberapa perubahan fisik baik perubahan fisik maupun
psikologis (Pieter & Lubis, 2010).
f. Masa puerperium atau masa nifas mulai setelah partus selesai, dan
berakhir setelah kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genital baru
pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan.
(Wiknjosastro, 2002: 237).
Berdasarkan beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa post
partum merupakan masa kembalinya alat reproduksi ke bentuk normal
seperti sebelum hamil melalui perubahan secara fisik maupun psikologis
yang membutuhkan waktu sekitar enam minggu.
2. Klasifikasi Periode Nifas
Nifas dibagi dalam 3 periode:
a. Puerperium dini, yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri
dan berjalan-jalan.
b. Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia
yang lamanya 6-8 minggu.
c. Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna terutama bila selama hamil atau sewaktu persalinan
mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa bermingguminggu, bulanan atau tahunan. (Manuaba, 2004).

3. Patofisiologi
Partus normal terjadi akibat adanya kontraksi pada saat ibu hamil
mencapai masa kehamilan 42 minggu. Pasca bersalin ibu akan memasuki
masa puerperium atau masa nifas. Pada masa ini akan terjadi perubahan
fisik dan psikologis Dampak fisik meliputi beberapa hal yaitu tanda-tanda
vital, sistem pencernaan, sistem kardiovaskuler, penurunan energi, sistem
endokrin, sistem reproduksi, dan urinaria. Sedangkan aspek psikologis
adalah dimana ada rasa ketidakmampuan orang tua untuk mengasuh bayinya
sendiri karena adaptasi yang kurang baik.
Adanya peningkatan suhu pada ibu post partum terjadi karena ada
suatu peradanganan akibat luka perineum yang berisiko tergadap terjadinya
infeksi. Gangguan sistem pencernaan diakibatkan karena pasien bed rest.
Konstipasi

juga

bisa

disebabkan

oleh

pengaruh

hormonal

yang

mempengaruhi otot abdomen sehingga terjadi penurunan peristaltik usus

yang menyebabkan konstipasi. Energi yang dibutuhkan selama proses
persalinan menyebabkan ibu merasa kelelahan. Pada sistem reproduksi,
trauma jalan lahir, luka akibat episiotomi menyebabkan nyeri akut, nyeri
yang dirasakan ibu tidak akan berlangsung lama. Ibu yang melahirkan
normal dapat dengan cepat melakukan aktivitas. Luka ini pun berpengaruh
pada kebiasaan eliminasi ibu. Selain itu, nyeri dapat disebabkan karena
supresi hormon estrogen dan progesteron yang mempengaruhi otot abdomen
sehingga menyebabkan nyeri.

4. Perubahan Fisiologis Pada Periode Pasca Partum

a. Sistem Reproduksi
1) Uterus
Secara berangsur-angsur mengalami perubahan menjadi kecil
(involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. Uterus
menyerupai suatu buah advokat gepeng berukuran panjang masing masing 15 cm, lebar masing- masing 12 cm dan tebal masing

masing 10 cm. Pada bekas implantasi plasenta lebih tipis dari pada
bagian lain yang merupakan suatu luka yang kasar dan menonjol ke
dalam kavum uteri, segera setelah persalinan. Penonjolan tersebut
dengan diameter masing masing 7,5 cm, sering disangka sebagai
suatu bagian plasenta yang tertinggal. Sesudah 2mg diameternya 3,5
cm pada 6 minggu mencapai 2,4 cm (Wiknjosastro, 2002: 237).
Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah
bayi lahir, diduga terjadi sebagai respon terhadap penurunan volume
intra uteri yang sangat besar. Selama 1-2 jam pertama pasca partum
intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi tidak teratur.
Penting sekali untuk mempertahankan kontraksi uterus pada masa
ini, sehingga biasanya diberikan suntikan oksitosin segera setelah
plasenta lahir. Ibu yang merencanakan menyusui bayinya, dianjurkan
membiarkan bayinya di payudara karena isapan bayi pada payudara
merangsang pelepasan oksitosin. Afterpains, rasa nyeri menjadi lebih
nyata setelah ibu melahirkan, ditempat uterus terlalu teregang.
Menyusui dan oksitosin tambahan biasanya meningkatkan nyeri
karena keduanya merangsang kontraksi uterus. Tempat plasenta
regenerasi endometrium selesai pada akhir minggu ke 3 pasca
partum, kecuali pada bekas tempat plasenta. Regenerasi pada tempat
ini biasanya tidak selesai sampai enam minggu setelah melahirkan.
2) Lochea
Adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam
masa nifas. Lochea dibagi dalam beberapa jenis yaitu:
a) Lochea rubra (cruentra): lochea yang terdiri dari darah segar
dan sisa-sisa selaput ketuban selama 2 hari pasca persalinan.
b) Lochea sanguinolenta: lochea yang berwarna merah kuning
berisi darah dan lendir, pada hari ke 3-7 pasca persalinan.
c) Lochea serosa: lochea yang berwarna kuning, cairan tidak
berdarah lagi, pada hari ke 7-14 pasca persalinan.
d) Lochea alba: lochea yang berupa cairan putih, setelah 2
minggu.
e) Lochea purulenta: apabila terjadi infeksi, keluar cairan seperti
nanah berbau busuk.
f) Locheostasis: lochea yang tidak lancar.

3) Servik
Setelah persalinan bentuk serviks agak menganga seperti corong
berwarna merah kehitaman, konsistensinya lunak, kadang-kadang
terdapat perlukaan-perlukaan kecil. Setelah bayi lahir, tangan masih
bisa masuk rongga rahim. Setelah 2 jam dapat dilalui oleh 2-3 jari
dan setelah 7 hari hanya dapat dilalui oleh 1 jari.
4) Ligamen-ligamen
Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu
persalinan, setelah bayi lahir secara berangsur-angsur menjadi ciut
dan pulih kembali. Jaringan penopang dasar panggul yang terobek
atau teregang saat ibu melahirkan memerlukan waktu sampai enam
bulan untuk kembali ke tonus semula. Istilah relaksasi panggul
berhubungan dengan pemanjangan dan melemahnya topangan
permukaan struktur panggul
5) Vagina dan perineum
Estrogen pasca partum yang menurun berperan dalam pengikisan
mucosa vagina dan hilangnya rugae. Vagina yang semula sangat
teregang akan kembali secara bertahap ke ukuran sebelum hamil
sampai 6-8 minggu setelah bayi lahir. Rugae akan kembali terlihat
pada minggu ke empat. Pada awalnya introitus mengalami
eritematosa dan udematosa terutama pada daerah episiotomi atau
jahitan laserasi. Tanda-tanda infeksi (nyeri, merah, panas, bengkak
atau rabas). Atau tepian insisi tidak saling mendekat bisa terjadi.
Penyembuhan harus berlangsung dalam 2-3 minggu. Hemoroid
(varises anus) sering terjadi. Gejala yang sering dialami adalah
seperti rasa gatal, tidak Nyman dan perdarahan berwarna merah
terang pada waktu defecator. Ukuran hemoroid biasanya mengecil
beberapa minggu setelah bayi lahir.
b. Sistem Endokrin
1) Hormon plasenta
Selama periode pascapartum terjadi perubahan hormone yang besar.
Kadar estrogen dan progesterone menurun secara mencolok setelah
plasenta keluar, kadar terndahnya dicapai kira-kira 1 minggu
pascapartum.

Penurunan

kadar

estrogen

berkaitan

dengan

pembengkakan payudara dan diuresis cairan ekstrasellular yang

berlebih yang terakumulasi selama masa hamil. Pada wanita yang

tidak menyusui kadar estrogen mulai meniongkat pada minggu kedua
setelah melahirkan dan lebih tinggi daripada wanita yang menyusui
pada pascapartum hari ke17.
2) Hormone hipofisis dan fungsi ovarium
Waktu dimulainya ovulasi dan menstruasi pada wanita menyusui dan
tidak menyusui berbeda. Kadar prolaktin serum yang tinggi pada
wanita menyusui tampaknya berperan dalam menekan ovulasi.
Karena kadar follicle-stimulating hormone (FSH) terbukti sama pada
wanita yang menyusui dan tidak menyusui, disimpulkan ovarium
tidak berespon terhadap stimulasi FSH ketika kadar prolaktin
meningkat (Bowes, 1991).

Pada wanita tidak menyusui, ovulasi

terjadi dini, yakni da;lam 27 hari setelah melahirkan, dengan waktu

rata-rata 70-75 hari. Pada wanita menyusui, waktu rata-rata
terjadinya ovulasi sekitar 90 hari (Bowes, 1991). Diantara yang
menyusui, 15% mengalami menstruasi dalam 6 minggu dan 45%
dalam 12 minggu. Diantara wanita yang tidak menyusui, 40%
mengalami menstruasi dalam 6 minggu, 65% dalam 12 minggu dan
90% dalam 24 minggu. Pada wanita menyusui, 80% siklus
menstruasi pertama tidak mengandung ovum (anovulatory). Pada
wanita tidak menyusui, 50% siklus pertama menstruasi tidak
mengandung ovum.
c. Sistem Urinarius
1) Komponen urin
Glikosuria ginjal yang diinduksi oleh kehamilan menghilang.
Laktosuria positif pada ibu menyusui merupakan hal yang normal.
BUN (Blood Urea Nitrogen) yang meningkat selama pascapartum
merupakan akibat otolisis uterus yang berinvolusi. Pemecahan
kelebihan protein di dalam sel otot uterus juga menyebabkan
proteinurea ringan dan ( +1) selam satu atau dua hari setelah wanita
melahirkan.
2) Diuresis pascapartum
Dalam 12 jam setelah melahirkan, ibu mulai membuang kelebihan
cairan yang tertimbun di jaringan selama ia hamil, salah satu
mekanisme untuk mengurangi cairan yang teretensi selama masa

hamil ialah diaforesis luas, terutama pada malam hari selama 2 3

hari pertama setelah melahirkan. Diuresis pasca opartu, yang
disebabkan oleh penurunan kadar estrogen, hilangnya peningkatan
tekanan vena pada tungkai bawah, dan hilangnya peningkatan
volume darah merupakan mekansime lain tubuh untuk megatasi
kelebihan cairan.
3) Uretra dan kandung kemih
Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses
malahirkan yakni sewaktu bayi melewati jalan lahir. Dinding
kandung kemih dapat mengalami hiperemi dan edema sering disertai
dengan daerah daerah kecil hemoragik. Kombinasi trauma akibat
kelahiran, peningkatan kapasitas kandung kemih setelah bayi lahir
dan efek konduksi anastesi menyebabkan keinginan untuk berkemih
menurun selain itu rasa nyeri pada panggul yang timbul akibat
dorongan saat melahirkan, laserasi vagina

atau episotomi juga

menurunkan refleks bekemih pada masa pasca partum tahap lanjut

distensi berlebihan dapat mengakibatkan kandung kemih lebih peka
terhadap infeksi sehingga menganggu proses berkemih normal.
d. Sistem Pencernaan
1) Nafsu makan
Ibu biasanya lapar segera setelah melahirkan.stelah benar- benar
pulih dari efek analgesia, anastesi dan keletihan kebanykan ibu
merasakan sangat lapar.
2) Motilitas
Secara khas, penurunan motilitas otot traktus cerna menetap selama
waktu yang singkat setelah bayi lahir, kelebihan anastesi dan anlgesi
bisa memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan
normal.
3) Defekasi
BAB secara sponta bisa tertunda selama 2 3 hari setelah
melahirkan. Ibu seringkali sudah mengelukan nyeri saat defekasi
karna nyeri yang dirasakannya di perineum akibat episotomi.
e. Sistem Kardiovaskuler
1) Volume darah
Pada minggu ketiga dan keempat setelah bayi lahir, volume darah
biasanya menurun sampai mencapai volume sebelum hamil,

hipervolemia yang diakibatkan kehamilan ( peningkatan 40 % lebih

dari volume tidak hamil dan menyebabkan kebanyakan ibu bisa
menoleransi kehilangan darah saat melahirkan, banyk ibu yang
kehilangan 300 400 ml darah sewaktu melahirkan bayi tunggal
pervaginam atau sekitar dua kali lipat pada saat operasi cesarean.
2) Curah jantung
Denyut jantung, volume sekuncup dan curah jantung meningkat
selama masa hamil, setelah melahirkan keadaan ini meningkat lebih
tinggi selama 30 60 menit

karena darah biasanya melintasi

uteroplasenta tiba tiba kembali ke sirkulasi umum.

3) Tanda-tanda vital
Selama 24 jam pertama suhu dapat meningkat sampai 380 C sebagai
akibat efek dehidrasi. Setelah 24 jam wanita harus tidak demam.
Denyut nadi tetap tinggi selam jam pertama setelah bayi lahir.
Kemudian mulai menurun dengan frekuensi yang tidak diketahuinya
pada minggu kedelapan dan kesepuluh denyut nadi kembali ke
frekuens sebelum hamil.pernapasan harus berada dalam rentang
normal sebelum melahirkan , tekanan darah sedikit berubah atau
menetap, hipotensi ortostatik dapat timbul dalam 48 jam pertama
akibat pembengkakan limpa yang terjadi.
4) Komponen darah
Selama 72 jam pertama volume plasma yang hilang lebih besar dari
sel darah yang hilang dikaitkan dengan peningkatan hematokrit
pada hari ke-3 sampai hari ke-7 post partum . selama sepuluh sampai
12 hari pertama setelah bayi lahir nilai leukosit antara 20000 dan
25000 /ml3. Keadaan hiperkoagulasi yang bisa diiringi kerusakan
pembuluh darah dan immobilisasi dan mengakibatkan peningkatan
resiko tromboembolisme terutama setalah wanita melahirkan secar
sesar.
5) Varises
Varises bahkan varises vulva akan mengecil dengan cepat setelah
bayi lahir
f. Sistem Neurologi
Perubahan neurologis
neurobiologis

selama

puerperium

merupakan

adaptasi

yang terjadi saat wanita hamil dan disebabkan oleh

trauma yang dialami wanita saat bersalin dan melahirkan, rasa tidak
nyaman neurologis yang diinduksi kehamilan akan menghilang setalah
wanita melahirkan.
g. Sistem Muskuluskeletal
Adaptasi system musculoskeletal ibu yang terjadi selama masa hamil
berlangsung secara terbalik selama masa pasca partum adaptasi ini
mencakup hal hal yang membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi
dan perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran rahim.
h. Sistem Integumen
Hiperpigmentasi di aeorola dan line nigra tidak menghilang seluruhnya
setelah bayi lahir, kulit yang meregang pada payudara , abdomen, paha
dan panggul

mungkin memudar tapi tidak hilang seluruhnya pada

beberapa wanita spider nevi mentap, rambut halus yang tumbuh dengan
lebat pada wanita biasanya menghilang tapi rambut kasar menetap.
Diaforesis ialah perubahan yang paling jelas pada system, integument.
i. Sistem Imun
Kebutuhan ibu untuk mendapat vaksinasi rubella atau untuk mencegah
isoimunisasi Rh ditetapkan. (Bobak, 2005: 496-502)
j. Abdomen
Apabila wanita berdiri di hari pertama setelah melahirkan abdomennya
menonjol dan membuat wanita tersebut tampak masih seperti hamil
diperlukan

sekitar 6 minggu untuk dinding abdomen kembali ke

keadaan semula. Ada keadan tertentu seperti bayi besar atau hamil
kembar

otot otot dinding abdomen memisah suatu keadaan yang

dinamai diatsasis rektiabdominis.

5. Perubahan Psikologis Pada periode Pasca Partum
Perkenalan, ikatan dan kasih sayang dalam menjadi orangtua
Menurut stainton (1983), ikatan ialah pertukaran perasaan karna adanya
ketertarikan, respons, dan kepuasan dan intetensitasnya bisa berubah bila
keadaan berubah seiring dengan perjalanan waktu. Ikatan berkembnag dan
dipertahankan oleh kedekatan dan interaksi. Seperti halnya setiap proses
perkembangan ikatan ditandai oleh adanya periode kemajuan dan regresi dan
bisa juga terhenti sementara atau permanent.
a. Komunikasi orang tua
Ikatan diperkuat dengan penggunaan respon sensual atau kemampuan
oleh

kedua

pasangan

dalam

melakukan

interaksi

anak.Komunikasi antara orang tua anak terdiri dari:

orang

tua-

1) Sentuhan
Sentuhan atau indra peraba dipakai secara intensif oleh orang tua dan
pengasuh lain sebagai suatu sarana untuk mengenali bayi baru lahir.
Begitu anak dekat dengan ibunya, mereka memulai proses eksplorasi
dengan ujung jarinya,salah satu daerah tubuh yang paling sensitive.
Ibu menepuk atau mengusap lembut bayi mereka dipunggung setelah
menyusuinya.

Bayi

menepuk

nepuk

dada

ibunya

sewaktu

meyusui.Ibu dan ayah ingin menyentuh,mengangkat dan memeluk

bayi mereka.
2) Kontak mata
Kesenagan untuk melakukan kontak mata diperlakukan berulangulang. Beberapa

ibu berkata, begitu bayinya bisa memandang

mereka,mereka

merasa

lebih

dekat

dengan

bayinya

(Klaus,kennel,1982). Orang tua mengahbiskan waktu yang lama

untuk membuat bayinya membuka mata dan melihat mereka. ketika
bayi baru lahir mampu secara fungsional mempertahankan kontak
mata, orang tua dan bayi akan mengguanakan lebih banyak waktu
untuk saling memandang seringa kali dalam posisi bertatapan.En face
ialah suatu posisi dimana kedua wajah terpisah kira-kira 20 cm pada
bidang pandang yang sama.
3) Suara
Saling mendengar dan berespon suara antara orang tua dan bayinya
juga penting. Orang tua menunggu tangisan pertama bayinya dengan
tegang. Saat suara yang membuat mereka yakin bayinya dalam
keadaan sehat terdengar, mereka mulai melakukan tindakan utnuk
menghibur.Sewaktu orang tua berbicara dengan suara bernada tinggi,
bayi menjadi tenag dan berpaling kearah mereka.
4) Aroma
Prilaku lain yang terjadi antara orang tua dan bayi ialah respon
terhadap aroma/bau masing-masing. Ibu berkomentar terhadap aroma
bayi mereka ketika baru lahir dan mengetahui bahwa setiap anak
memiliki aroma yang unik (porter,cernoch,perry,1983). Bayi belajar
dengan cepat untuk membedakan aroma susu ibunya.
5) Entrainment

Bayi baru lahit bergerak-gerak sesuai dengan struktur pembicaraan

orang dewasa. Mereka menggoyangkan tangan, mengangkat kepala,
menendang-nendangkan kaki, seperti sedang berdangsa mengikuti
nada suara orang tuannya.Hal in berarti bayi telah mengembangkan
irama

muncul

akibat

kebiasaan

jauh

sebelum

ia

mampu

berkomunikasi dengan kata-kata. Entariment terjadi saat anak mulai

berbicara.
6) Bioritme
Anak yang belum lahir dapat dikatakan senada dengan ritme alamiah
ibunya, misalnya pada denyut jantung. Setelah lahir, bayi yang
menangis, dapat ditenagkan dengan dipeluk dalam posisi sedemikian
sehingga ia dapat mendengar denyut jantung ibunya atau mendengar
sura denyut jantung yang direkam. Salah satu tugas bayi ialah
membentuk ritme personal (bioritme). Orang tua dapat membantu
proses ini dengan memberikan kasih saying dengan konsisten dan
dengan memanfaatkan waktu saat bayi mengembangkan prolaku
yang responsive.
b. Penyesuaian maternal, paternal, saudara kandung serta kakek-nenek
1) Penyesuaian maternal
a) Fase dependent
Selama 1 sampai 2 hari
pertama setelah melahirkan,
ketergantunganm

ibu

menonjol.

Pada

waktu

ini

ibu

mengharapkan segala kebutuhanya dapat dipenuhi orang lain. Ibu

memindahkan energi psikologisnya kepada anaknya. Periode
beberapa hari ini sebagai fase menerima (taking-in phase) suatu
waktu dimana ibu baru memerlukan perlindungan dan perawatan.
Fase dependen ialah suatu waktu yang penuh kegembiraan dan
kebanyakan orang tua sangat suka mengkomunikasikannya.
Pemusatan analisis dan sikap yang menerima pengalaman ini
membnatu orang tua untuk berpindah kefase berikutnya.
Beberapa oaring tua dapat menganggap petugas atau ibu yang
lain sebagai pendengarnya. Kecemasakan dan keasikan terhadap
peran barunya sering mempersempint lapang persepsi ibu oleh

karena itu informasi yang diberikan pada waktu ini mengkin

perlu diulang.
b) Fase dependent mandiri
Dalam fase ini secara bergantian muncul kebutuhan untuk
mendapat perawatan dan penerimaan dari orang lain dan
keinginan untuk bisa melakukan segala sesuatu secara mandiri. Ia
berespon dengan penuh semangat untuk memperoleh kesempatan
belajar dan berlatih tentang cara perawatan bayi atau jika ia
adalah seorang ibu yang gesit, ia akan memiliki keinginan untuk
merawat bayinya secara langsung. Rubbin (1961) menjelaskan
keadaan ini sebagai fase taking-hold yang berlangsung kira-kira
10 hari. Keletihan setelah melahirkan diperburuk oleh tuntutan
bayi yang bayakn sehimngga dengan mudah timbul perasaan
depresi. Dikatakan pada masa puerprium ini kadar glukorkotikoid
dalam sirkulasi dapat menjadi rendah atau terjadi hipotiroid
subklinis. Keadaan fisiologis ini dapt menjelaskan depresi pasca
partum ringan (Baby blues ).
c) Fase interdependent
Pada fase ini perilaku interdependent muncul ibu dan keluarganya
maju sebagai suatu system dengan para anggota saling
berinteraksi. Hubungan antar pasangan, walaupun sudah berubah
dengan adanya seorang anak, kembali menunjukkan karakteristik
awal. Fase interdependent (letting go) merupakan fase yang
penuh stress bagi orang tuanya. Kesenangean dan kebutuhan
sering terbagi dalam amsa ini. Pria danm wanita harus
menyelesaikan efek dari perannya masing-masing dalam hal
mengasuh anak, mengatur rumah dan membina karier. Suatu
upaya khusus harus dilakuakn untuk memperkuat hubungan
orang dewasa dengan orang dewasa sebagai dasar kesatuan
keluarga.
2) Penyesuaian Paternal
Para ahli melukiskan bebagai karakteristik engrossment.beberapa
respon sensual, seperti sentuhan dan kontak mata. Keinginan ayah
untuk menemukan hal-hal yang unik maupun yang sama derngan

dirinya merupakan karakteristik lain yang berkaitan dengan

kebutuhan ayah untuk merasakan bahwa bayi ini adalah miliknya.
Respon yang jelas ialah adanya daya tarik yang kuat dari bayi yang
baru lahir. Pengalaman para ayah baru selama tiga minggu pertama
kehidupan bayi menyatakan bahwa para ayah baru menjalani tiga
tahapa proses yaitu Tahap pertama meliputi pengalaman prakonsepsi
yakni akan seperti apa

rasanya ketika membawa pulang

bayi

kerumah . Tahap kedua meliputi Realitas yang tidak menyenangkan

menjadi ayah baru .Beberapa ayah mulai menyadari bahwa harapan
mereka sebelumnya tidak didasarkan pada kenyataan. Perasaan sedih
dan ragu sering sekali menyertai realitas. Tahap ketiga meliputi
keputusan yang dilakukan dengan sadar unutk mengontrol dan
menjadi lebih aktif terlibat didalam kehidupan bayi mereka.
3) Penyesuaian saudara kandung
Memperkenalkan bayi kepada suatu keluarga dengan satu anak atau
lebih bisa menjadi persoalan bagi orang tua.Orang tua perlu membagi
perhatian mereka dengan adil. Anak yang lebih tua harus menyusun
posisi baru didalam hirarki keluarga. Anak yang lebih tua harus tetap
berada dalam posisi sebagai pemimpin. Anak berikutnya dalam
urutan tanggal lahir harus berada pada posisi yang lebih superior dari
adiknya yang baru. Kelakuan mundur keusia yang jauh lebih muda
bisa terlihat pada beberapa anak. Mereka bisa kembali ngompol,
merengek-rengek dan tidak mau makan sendiri, reaksi kecemburuan
dapat muncul ketika suaka cita akan kehadiran bayi dirumah mulai
pudar.Penyesuaian awal anak yang lebih tua terhadap bayi baru lahir
membutuhkan waktu.Anak harus diperbolehkan berinteraksi atas
kemauannya sendiri dan jangan dipaksa.
a) Penyesuaian kakek dan nenek
Jumlah keterlibatan kakak dan nenek dalam merawat bayi baru
lahir tergantung pada banyak factor misalnya keinginan kakeknenek untuk terlibat, kedekatan hubungan kakek-dan nenek dan
peran kakek dan nenek dalam konteks budaya dan etnik yang
bersangkutan. Nenek dari ibu ialah model yang penting dalam
praktik perawatan bayi. Ia bertindak sebagai sumber pengetahuan

dan sebagai individu pendukung. Sering kali nenek dan kakek

mengatakan bahwa cucu membantu mereka mengatasi rasa sepi
dan kebosanan. Dukungan kakek dan nenek dapat menjadi
pengaruh yang menstabilkan keluarga yang sedang mengalami
krisis perkembangan seperti seperti kehamilan dan menjadi orang
tua baru. Kakek dan nenek dapat membantu anak-anak mereka
mempelajari

keterampilan

menjadi

orangtua

dan

mempertahankan tradisi budaya.

4) Faktor yang mempengaruhi respon orang tua
a) Usia
Masalah dan kekhawatiran ibu yang terkait dengan kelompok ibu
yang berusia 35 tahun semakin banyak muncul pada decade
terakhir kali dimana pada usia ini para ibu sudah mengalami
keletihan dan lelah merawat bayi . dalam hal ini para ibu sangat
membutuhkan kegiatan yang dapat membnatu ibu untuk
memperoleh kembali kekuatan tonus dan tonus otot (seperti
latihan senam prenatal dan pascapartum).
b) Jaringan social
Primipara dan multipara memiliki

kebutuhan

yang

berbeda.Multipara lebih realistis terhadap terhapat keterbatasan

fisik

dan mudah beradaptasi terhadap peran dan interaksi

sosialnya. Sedangkan primipara membutuhkan dukungan dan

tindak lanjut yang mencakup rujukan kebadan bantuan dalam
masyarakat. Jaringan social meningkatkan potensi pertumbuhan
anak dan mencegah kekeliruan dalam memperlakukan anak.
c) Budaya
Kepercayaan dan praktek budaya menjadi determinan penting
dalam prilaku orang tua. Kedua hal tersebut mempengaruhi
interaksi orang tua dengan bayi , demikian juga dengan orang tua
atau keluarga yang mengasuh bayi karna setiap orang memiliki
kepercayaan terhadap budaya berbeda beda.
d) Kondisi sosial ekonomi
Kondisi
sosial ekonomi seringkali menjadi jalan untuk
mendapatkan bantuan. Keluarga yang mampu membayar
pengeluaran tambahan dengan hadirnya bayi baru ini pengeluaran

tambahan dengan hadirnya bayi baru ini mungkin hamper tidak

merasakan beban keuangan tetapi dilain pihak keluarga yang
menemukan kalahiran seorang bayi suatu beban financial dapat
mengalami peningkatan stress dan stess ini bisa mengganggu
interaksi orang tua terhapat bayinya.
e) Aspirasi personal
Bagi beberapa wanita, menjadi orang tua mengganggu kebebasan
pribadi dan kemajuan berkariernya kekecewaan yang timbul
akibat tidak mencapai kenaikan jabatan,kalo masalah ini tidak
diselesaikan hal tersebut akan berdampak pada cara mereka
merawat

dan mengasuh bayi dan bahkan mereka bisa

menelantarkan bayinya.
6. Gejala Klinis
No
1

Area Pengkajian
Tanda-tanda vital:
- Suhu
- Nadi
- Tekanan darah
- Pernafasan
Involusi:
- Uterus
- Lokea

Temuan yang Mungkin pada

Hari ke-1
-

Naik 380 Celcius

40-70 kali per menit
Rentang normal
Rentang normal

Fundus
setingging
umbilikus
Rubra, jumlah sedang, bau
amis

3
4
5

Temuan Hari ke-2 sampai

hari ke-3

Abdomen
Perineum
Payudara:
- Konsistensi
- Puting
- Laktasi

Lembek, kendur
Edema, bersih

Tungkai

Edema pretibia/pedis,
Homan negatif

Eliminasi:
- Berkemih
- Defekasi

Lunak, kolostrum
Utuh
Kolostrum

Rentang normal
Bradikardi
atau
normal
Rentang normal
Rentang normal

Fundus 1-2 cm di
bawah umbilikus
- Rubra sampai serosa,
jumlah sedang, bau
amis atau tidak berbau
Lembek, kendur
Edema berkurang, bersih

Mengeras, membesar,
hangat
- Dapat mengalami luka
yang memerah
- ASI hari ke-2 sampai
ke-4
tanda Edema minimal, tanda
Homan negatif

Lebih dari 3000 mililiter

Tidak ada

Jumlah
banyak
berkurang
Defekasi 2-3 hari

Ketidaknyamanan,
nyeri

Tingkat energi

Luka pada perineum, nyeri

pada hemoroid, sakit seluruh
tubuh
Keletihan, mengantuk

10

Nafsu makan

Sering haus

11

Keadaan emosional

Eforia, senang

Ketidaknyaman
pada
perineum
dan
akibat
hemoroid berkurang
Lelah bergerak dengan
lambat pada awalnya,
energi
kembali
tetapi
bervariasi
Sangat lapar, sering kali
sangat lahap
Bahagia, puas sampai
cemas, khawatir

(Reeder, Sharon J., 2011)

7. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah lengkap
Untuk mengkaji apakah ada anemia, pemeriksaan darah lengkap,
hematokrit, atau hemoglobin dilakukan dalam 2 sampai 48 jam setelah
persalinan. Karena banyaknya adaptasi fisiologis saat wanita kembali ke
keadaan seperti sebelum hamil, nilai darah berubah setelah melahirkan.
Rata-rata kehilangan darah 400-500 mili liter, penurunan 1 gram kadar
hemoglobin atau 30% nilai hematokrit masih dalam kisaran yang
diharapkan. Penurunan nilai yang lebih besar disebabkan oleh
perdarahan hebat saat melahirkan, hemoragi, atau anemia pranatal.
Selama 10 hari pertama pascapartum, jumlah sel darah putih
dapat meningkat samap 2000 mm3 sebelum akhirnya kembali ke nilai
normal. Karena komponen seluler leukosit ini mirip dengan komponen
seluler selama infeksi, peningkatan ini dapat menutupi prooses infeksi
kecuali jka jumlah sel darah putih dari jumlah fisiologis (Reeder, Sharon
J., 2011).
8. Komplikasi
a. Pembengkakan payudara
b. Mastitis (peradangan pada payudara)
c. Post partum blues
Wanita mengalami gangguan mood, puncaknya pada hari ke-5 dan
berakhir pada hari ke-14. Ibu merasa down, mudah menangis tanpa
alsan yang jelas, ibu merasa kelelahan, konsentrasi rendah, merasa
kehilangan, sedih, terkadang merasa bermusuhan dengan suaminya.
c. Infeksi puerperalis

Infeksi puerperalis ditandai dengan pembengkakan, rasa nyeri,

kemerahan pada jaringan terinfeksi atau pengeluaran v=cairan berbau
dari jalan lahir selama atau sesudah persalinan.
1) vulva dan perineum
2) Memperlancar keluarnya lokhea (darah nifas)
Alat-alat yg digunakan
1) Softex atau pembalut wanita yg bersiAir hangat atau cairan
antiseptik (betadine yang diencerkan, sublimat, detol yang
diencerkan, sabun, dll).
2) Tissue atau handuk kecil.
3) Celana dalam bersih

B. ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU DENGAN POST PARTUM

1. PENGKAJIAN
a. Keluhan Utama dan Riwayat Penyakit
1) Keluhan Utama
Sakit perut , perdarahan , nyeri pada luka jahitan , takut bergerak
2) Riwayat Kehamilan
Umur kehamilan serta riwayat penyakit menyetai
3) Riwayat Persalinan
a) Tempat persalinan
b) Normal atau terdapat komplikasi
c) Keadaan bayi
d) Keadaan ibu
4) Riwayat Nifas Yang Lalu
a) Pengeluaran ASI lancar / tidak
b) BB bayi
c) Riwayat ber KB / tidak
5) Pemeriksaan psikososial
a) Respon + persepsi keluarga
b) Status psikologis ayah , respon keluarga terhadap bayi
b. Pemeriksaan Fisik
1) Monitor Keadaan Umum Ibu
-

Jam I

: tiap 15 menit, jam II tiap 30 menit

24 jam I

: tiap 4 jam

Setelah 24 jam

: tiap 8 jam

2) Monitor Tanda-tanda Vital

3) Payudara
Produksi kolustrum 48 jam pertama.
4) Uterus
Konsistensi dan tonus, posisi tinggi dan ukuran.
5) Insisi SC
Balutan dan insisi, drainase, edema, dan perubahan warna
6) Kandung Kemih dan Output Urine
Pola berkemih, jumlah distensi, dan nyeri.
7) Bowel
Pergerakan usus, hemoroid dan bising usus.
8) Lochea
Tipe, jumlah, bau dan adanya gumpalan.

9) Perineum
Episiotomi, laserasi dan hemoroid, memar, hematoma, edema, discharge
dan approximation. Kemerahan menandakan infeksi.
10) Ekstremitas
Tanda Homan, periksa redness, tenderness, warna.
11) Diagnostik
Jumlah darah lengkap, urinalisis.
c. Perubahan Psikologis
1) Peran Ibu meliputi:
Kondisi Ibu, kondisi bayi, faktor sosial-ekonomi, faktor keluarga, usia
ibu, konflik peran.
2) Baby Blues:
Mulai terjadinya, adakah anxietas, marah, respon depresi dan psikosis.
3) Perubahan Psikologis
a. Perubahan peran, sebagai orang tua.
b. Attachment yang mempengaruhi dari faktor ibu, ayah dan bayi.
c. Baby Blues merupakan gangguan perasaan yang menetap, biasanya
pada hari III dimungkinkan karena turunnya hormon estrogen dan
pergeseran yang mempengaruhi emosi ibu.
4) Faktor-faktor Risiko
a. Duerdistensi uterus
b. Persalinan yang lama
c. Episiotomi/laserasi
d. Ruptur membran prematur
e. Kala II persalinan
f. Plasenta tertahan
g. Breast feeding

2. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
a. Risiko kekurangan volume cairan berubungan dengan penurunan masukan
atau penggantian tidak adekuat, kehilangan cairan berlebihan (muntah,

diaforesis, peningkatan haluaran urin dan kehilangan tidak kasat mata

meningkat, hemoragi).
b. Konstipasi berhubungan dengan penurunan tonus otot ( diastasis rekti), efekefek progesterone, dehidrasi, kelebihan analgesia atau anastesia, diare
prapersalinan, kurang masukan, nyeri perineal/rectal ditandai dengan
melaporkan rasa penuh abdomen/rectal atau tekanan, mual, feses kurang dari
biasanya,mengejan pada defekasi dan penurunan bising usus.
c. Gangguan elminasi urinarius berhubungan dengan efek efek hormonal
(perpindahan cairan/peningkatan aliran plasma ginjal), trauma mekanis,
edema jaringan, efek efek anesthesia di tandai dengan peningkatan
pengisian/distensi kandung kemih, perubahan pada jumblah/frekuensi
berkemih.
d. Gangguan pemenuhan ADL b/d kelemahan; kelelahan post partum.
e. Nyeri akut/ ketidaknyamanan berhubungan dengan trauma mekanis, edema/
pembesarab jaringan atau distensi,efek-efek hormonal di tandai dengan
Melaporkan kram (after pain) ,sakit kepala, ketidaknyamanan parineal ,dan
nyeri tekan payudara,prilaku melindung/distraksi,wajah menunjukan nyeri.
f. Risiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan atau kerusakan kulit,
penurunan Hb, prosedur invasive, atau peningkatan pemajanan lingkungan,
rupture ketuban lama, malunutrisi
g. Risiko tinggi terhadap perubahan proses parenting berhubungan dengan
kurang dukungan diantara/ dari orang terdekat, kurang pengetahuan,
ketidakefektifan dan/atau tidak tersedianya model peran, harapan tidak
realistis untuk diri sendiri/bayi/pasangan,tidak terpenuhinya kebutuhan
maturasi social/emosional dari klien/pasangan, adanya stressor (misalnya
financial,rumah tangga dan pekerjaan).
h. Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan tingkat pengetahuan ,
pengalaman sebelumnya , tingkat dukungan , karakteristik payudara

3. RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Resiko kekurangan volume Pasien dapat mendemostrasikan status
cairan b/d pengeluaran yang cairan membaik.

Rencana Interve
1. Pantau:
-

berlebihan;

perdarahan; Kriteria evaluasi: tak ada manifestasi diuresis; keringat berlebihan.

dehidrasi, resolusi oedema, haluaran urine

di

atas

30

ml/jam,

kulit -

kenyal/turgor kulit baik.

Gangguan eliminasi urinarius Pola eleminasi (BAK) pasien teratur.

b/d

trauma

perineum

dan Kriteria hasil: eleminasi BAK lancar,

saluran kemih.

disuria tidak ada, bladder kosong,

keluhan kencing tidak ada.

Konstipasi

b/d

kurangnya Pola eleminasi (BAB) teratur.

mobilisasi; diet yang tidak Kriteria hasil: pola eleminasi teratur,

seimbang; trauma persalinan.

feses lunak dan warna khas feses, bau

khas feses, tidak ada kesulitan BAB,
tidak ada feses bercampur darah dan
lendir, konstipasi tidak ada.

Tanda-tanda vital setia

Warna urine.

Berat badan setiap har

Status umum setiap 8 j

2. Beritahu dokter bila: halu

ml/jam, haus, takikardia,
bawah rentang normal, ur
encer gelap.
3. Konsultasi dokter bila ma
kelebihan cairan terjadi.
4. Pantau: cairan masuk dan
setiap 8 jam.

1. Kaji haluaran urine, keluh

keteraturan pola berkemih
2. Anjurkan pasien melakuk
dini.

3. Anjurkan pasien untuk m

perineum dengan air hang
berkemih.
4. Anjurkan pasien untuk be
teratur.
5. Anjurkan pasien untuk m
3000 ml/24 jam.
6. Kolaborasi untuk melakuk
bila pasien kesulitan berk

1. Kaji pola BAB, kesulitan

bau, konsistensi dan juml
2. Anjurkan ambulasi dini.
3. Anjurkan pasien untuk m
2500-3000 ml/24 jam.
4. Kaji bising usus setiap 8 j
5. Pantau berat badan setiap
6. Anjurkan pasien makan b
seperti buah-buahan dan s

hijau.

Gangguan pemenuhan ADL ADL dan kebutuhan beraktifitas pasien

b/d immobilisasi; kelemahan.

terpenuhi secara adekuat.

Kriteria hasil:
-

Menunjukkan

peningkatan

dalam beraktifitas.
-

Kelemahan

dan

kelelahan

ADL

terpenuhi

berkurang.
-

Kebutuhan

secara mandiri atau dengan bantuan.

-

frekuensi jantung/irama dan Td

dalam batas normal.

kulit hangat, merah muda dan

kering

Nyeri akut b/d peregangan Pasien mendemonstrasikan tidak adanya

perineum;
involusi

luka
uteri;

episiotomi; nyeri.
hemoroid; Kriteria hasil: vital sign dalam batas

pembengkakan payudara.

normal,

pasien

menunjukkan

peningkatan aktifitas, keluhan nyeri

terkontrol, payudara lembek, tidak ada
bendungan ASI.

1. Kaji toleransi pasien terha

menggunakan parameter b
20/mnt di atas frek nadi is
peningaktan TD, dispnea,
kelelahan berat, kelemaha
pusing atau pinsan.
2. Tingkatkan istirahat, bata
dasar nyeri/respon hemod
berikan aktifitas senggang
berat.
3. Kaji kesiapan untuk meni
aktifitas contoh: penuruna
kelemahan/kelelahan, TD
nadi, peningaktan perhati
aktifitas dan perawatan di
4. Dorong memajukan aktifi
perawatan diri.
5. Anjurkan keluarga untuk
pemenuhan kebutuhan AD
6. Jelaskan pola peningkatan
aktifitas, contoh: posisi du
tidur bila tidak pusing dan
nyeri, bangun dari tempat
berdiri dst.

1. Kaji tingkat nyeri pasien.

2. Kaji kontraksi uterus, pro
uteri.
3. Anjurkan pasien untuk m
perineum dengan air hang
berkemih.
4. Anjurkan dan latih pasien
payudara secara teratur.
5. Jelaskan pada ibu tetang t
luka perineum dan mengg
secara teratur setiap 3 kal
setiap kali lochea keluar b

6. Kolaborasi dokter tentang

analgesik bial nyeri skala
Resiko infeksi b/d trauma jalan Infeksi tidak terjadi.
lahir.

Kriteria hasil: tanda infeksi tidak ada,

luka episiotomi kering dan bersih, takut
berkemih dan BAB tidak ada.

Resiko

gangguan

1. Pantau: vital sign, tanda i

2. Kaji pengeluaran lochea,
jumlah.
3. Kaji luka perineum, kead
4. Anjurkan pasien membas
habis berkemih dengan ca
dan mengganti PAD setia
atau setiap kali pengeluar
banyak.
5. Pertahankan teknik septik
merawat pasien (merawat
perineum, merawat payud
bayi).

proses Gangguan proses parenting tidak ada.

1. Beri kesempatan ibu untuk

perawatan bayi secara man
parenting
b/d
kurangnya Kriteria hasil: ibu dapat merawat bayi
2. Libatkan suami dalam per
pengetahuan tentang cara secara
mandiri
(memandikan, 3. Latih ibu untuk perawatan
secara mandiri dan teratur
merawat bayi.
menyusui).
4. Motivasi ibu untuk mening
cairan dan diet TKTP.
5. Lakukan rawat gabung ses
bila tidak terdapat komplik
atau bayi.

Ketidak efektifan menyusui setelah diberikan asuhan keperawatan 1. Kaji ulang tingkat pen
berhubungan dengan tingkat diharapkan
pengetahuan,

ibu

dapat

mencapai

pengalaman kepuasan menyusui dengan criteria

sebelumnya, tingkat dukungan, evaluasi : ibu mengungkapkan proses

karakteristik payudara

situasi menyusui, bayi mendapat ASI

yang cukup.

pengalaman

ibu

tenta

sebelumnya.
2. Demonstransikan dan tinj
menyusui
3. Anjurkan

ibu

setelah menyusui

mengeri

4. IMPLEMENTASI
(Implementasi sesuai dengan intervensi)
5. EVALUASI
a. Diagnosis 1
Tidak terjadi tanda-tanda kekurangan volume cairan
b. Diagnosis 2
Tidak terjadi gangguan proses eliminasi urinarius
c. Diagnosis 3
Tidak terjadi konstipasi
d. Diagnosis 4
ADL pasien terpenuhi sesuai dengan batas toleransi
e. Diagnosis 5
Nyeri pasien terkontrol atau berkurang
f. Diagnosis 6
Tidak terjadi tanda-tanda infeksi
g. Diagnosis 7
Tidak terjadi gangguan atau perubahan peran menjadi orang tua
h. Diagnosis 8
Proses menyusui efektif, kebutuhan ibu dan bayi terpenuhi.