ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

TERHADAP NY.S DI BPS USWATUN HASANAH

Trimurjo, Lampung Tengah
Hari, Tanggal Pengkajian

: Selasa, 13 mey 2014

Waktu Pengkajian

: 13: 00 WIB

A. DATA SUBJEKTIF (S)

1. Biodata
Istri

Suami

Nama

: Ny. Siti R

Nama

: Tn.Toni H

Umur

: 20 Tahun

Umur

: 24 Tahun

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Liman benawi, Lampung Tengah

2. Anamnesa
a. Alasan Kunjungan

: Ingin memeriksakan kehamilannya

b. Keluhan utama

: Tidak ada

3. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Riwayat Menstruasi

Menarche

: 15 tahun

Siklus

: 2830hari

Lama/ Banyaknya

: 5-7 hari/2-3 kali ganti pembalut

dalam sehari

Disminorhe

: Tidak ada

HPHT

: 15 agustus 2013

TP

: 22 Mey 2014

Usia Kehamilan

b. Tanda tanda kehamilan

Tes kehamilan

: ya, tanggal 10 oktober 2013

Hasil

: Positif

c. Pergerakan Fetus dirasakan pertama kali : Usia kehamilan 16 minggu

d. Keluhan yang dirasakan

Mual muntah yang lama

: Tidak ada

Rasa lelah

: Ada, hilang saat beristirahat

Nyeri perut

: Tidak ada

Sakit kepala hebat terus-menerus

: Tidak ada

Penglihatan kabur

: Tidak ada

Rasa nyeri / panas saat BAK

: Tidak ada

Rasa gatal pada vulva dan vagina

: Tidak ada

Nyeri/kemerahan pada tungkai

: Tidak ada

Pengeluaran pervaginam

: Tidak ada

e. Diet / makan
Pola makan dalam sehari

:Makan

3-4

kali

dalam,

Teratur 3, yaitu Beragam,

Berimbang dan bergizi
Jenis makanan

: Nasi, lauk pauk sayuransayuran,

buah-buahan

dan

susu & minum 8 gelas sehari

f. Pola Eliminasi
BAK

:3-4 kali perhari sebelum

hamil, 4-6 kali perhari selama
hamil

BAB

:1x sebelum hamil, 2x setelah

hamil

g. Aktivitas Sehari-hari

Pola istirahat dan tidur

: Tidur 7-8jam dalam sehari

Seksualitas

: Tidak ada keluhan

Pekerjaan

: Sebagai ibu rumah tangga

h. Riwayat Imunisasi

TT1

: Usia kehamilan 20 minggu

TT2

: Usia kehamilan 24 minggu

i. Riwayat kontrasepsi yang digunakan

KB Suntik 3 bulan

j. Riwayat Kesehatan
Riwayat penyakit yang pernah diderita

Jantung

: Tidak ada

Tekanan darah tinggi

: Tidak ada

Hepar

: Tidak ada

Diabetes Melitus

: Tidak ada

Anemia berat

: Tidak ada

HIV / AIDS

: Tidak ada

Campak

: Tidak ada

Malaria

: Tidak ada

Gangguan mental

: Tidak ada

Operasi

: Tidak ada

Lain-lain

: Tidak ada

k. Perilaku kesehatan

Penggunaan alcohol/ Sejenisnya

: Tidak Ada

Obat atau jamu yang di konsumsi

: Tidak Ada

Merokok

: Tidak Ada

Pencucian Vagina

: Menggunakan air bersih

l. Riwayat Sosial

Status perkawinan

: Syah

Kehamilan ini direncanakan

: Ya

Respon keluarga

: Bahagia

Dukungan keluarga

: Baik

Pengambil keputusan

: Suami

m. Susunan keluarga yang tinggal serumah :

N
o
1

Jenis kelamin

Umur

Hubungan

Pendidikan

Pekerjaan

Keterangan

Laki-laki

24 Tahun

Suami

SMA

Wiraswasta

Sehat

n. Riwayat Kehamilan / Persalinan dan Nifas yang lalu

No
1

Tahun

Tempat

Usia

Jenis

Partus

Partus

Kehamilan

Partus

o. Riwayat Kesehatan Keluarga

Penolong

Penyulit

Tidak

ada

L/P

keturunan dan penyakit yang lain

B. DATA OBYEKTIF (O)
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum

: Baik

Keadaan Emosional

: Stabil

Kesadaran

: Composmentis

Tanda-tanda Vital
TD

: 110/70 mmHg

: 80x/menit

RR

: 21x/menit

Anak
BB

TB

Ket

(gr)
-

(cm)
-

penyakit

: 36c

TB

: 159 cm

BB Sekarang

: 59 kg

BB Sebelum Hamil

: 52 kg

Pertambahan BB

: 7 kg

LILA

: 24 cm

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala

Kulit kepala

: Bersih

Rambut

: Hitam

b. Muka

Kelopak mata

: Tidak ada oedema

Konjungtiva

: An-anemis

Skelera

: An-interik

c. Mulut dan Gusi

Lidah

: Bersih

Gusi

: Tidak ada epulis

Gigi

: Tidak ada karies

d. Leher

Kelenjar tyroid

: Tidak ada pembesaran

Kelenjar getah bening

: Tidak ada pembesaran

Vena jugularis

: Tidak ada pembesaran

e. Payudara

Pembesaran

: Normal

Putting susu

: Menonjol

Benjolan

: Tidak ada

Hiperpigmentasi

: Ada, pada aerola mammae

Pengeluaran

: Aerola mammae

f. Abdomen

Luka bekas operasi

: Tidak ada

Pembesaran

:Normal,sesuai kehamilan

Linea gravidarum

: Ada linea nigra

Strie gravidarum

: Ada strie nigra

3. Palpasi
Leopold I
TFU

: TFU : Pertengahan pusat, pada bagian fundus

teraba bulat, lunak dan tidak melenting yaitu Bokong janin

Leopold II

: Pada bagian kiri perut ibu teraba bagian yang

keras, memanjang dan seperti ada tahanan yaitu punggung janin,

bagian kanan perut ibu teraba bagian yang bulat-bulat dan kacil
yaitu ekstremitas janin
Leopold III

: Bagian terbawah janin teraba bagian keres, bulat

dan melenting yaitu kepala janin

Leopold IV

: Divergent

Mc. Donald

: 32 cm

TBJ (Niswander)

: 1,2 (TFU-7,7) x 100 150

1,2 (32cm-7,7) x 100 150

1,2 (24,3) x 100 + 150 =

3066
1,2 (24,3) x 100 - 150 = 2766
Jadi TBJ berkisar antara 2766 3066
gram
4. Auskultasi

DJJ

(+)

Frekwensi

140/

x/menit ,Teratur

Punctum max

: 2 jari di bawah pusat sebelah kiri

5. Perkusi

Reflek patela

: (+), kanan dan kiri

6. Pemeriksaan Laboratorium

HB

10 gr %

Protein Urine

Tidak

di

lakukan

Tidak

di

lakukan

pemeriksaan

Glukosa Urine
pemeriksaan

7. Anogenital

Warna

: Merah kebiruan

Pengeluaran

: Tidak ada

8. Panggul dalam dan luar

Tidak

pemeriksaan
9. Ekstremitas

Oedema

: Tidak ada

Kemerahan

: Tidak ada

Varises

: Tidak ada

di

lakukan

C. ASSESMENT (A)
Ibu G1P0A0 Hamil +39 minggu, janin tunggal, hidup intra uterin, presentasi
kepala
Dasar :
-

Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama

HPHT 15 agustus 2013

Pemeriksaan Leopold
Leopold I

: TFU : Pertengahan antara pusat dan Proceccus Xipoideus

pada bagian fundus teraba bulat, lunak dan tidak melenting
yaitu Bokong janin

Leopold II

: Pada bagian kiri perut ibu teraba bagian yang keras,

memanjang dan seperti ada tahanan yaitu punggung janin,
bagian kanan perut ibu teraba bagian yang bulat-bulat dan
kacil yaitu ekstremitas janin

Leopold III

: Bagian terbawah janin teraba bagian keres, bulat dan

melenting yaitu kepala janin

Leopold IV

: Divergent

D. PLANNING (P)
1. Beritahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan
bayinya sehat
TD

: 110/70 mmHg

: 80 x / menit

: 20 x/ menit

: 360 C

DJJ

: 140x/menit

R : Ibu telah mengetahui bahwa kondisi kehamilannya baik dan

pertumbuhan janin sesuai dengan usia kehamilan
2. Anjurkan ibu untuk makan 3 kali sehari , teratur dengan menu makanan
nasi, sayuran, lauk pauk, buah, susu

R: Ibu makan 3 kali sehari, teratur, dengan menu makanan nasi, sayur,
lauk pauk, buah dan susu
3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
R : Ibu beristirahat 7 - 8 jam dalam sehari
4. Anjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri
R: Ibu selalu mandi 2 kali sehari pagi dan sore dan rajin memelihara
kebersiha diri
5. Beri penjelasan kepada ibu bahwa sakit perut bagian bawah merupakan
hal yang normal dikarenakan kepala bayi sudah masuk PAP
R: Ibu telaah mengerti bahwa sakit perut bagian bawah merupakan hal
yang normal dikarenakan kepala bayi sudah masuk PAP
6. Berikan ibu tablet Fe dengan dosis 1x sehari di minum secara teratur
dalam 90 hari
R: Ibu rutin minum tablet Fe 1 kali dalam sehari
7. Beri tahu ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
a. Terjadinya perdaharahan pervaginam
b. Nyeri kepala hebat dan Pandangan kabur
c. Bengkak di kaki,tangan atau wajah
d. Demam tinggi dan kejang
e. Muntah terusmenerus dan tidak mau makan
f. Nyeri abdomen hebat dan tidak hilang saat beristirahat serta nyeri ulu
hati
g. Air ketuban keluar sebelum waktunya
h. Gerakan janin kurang / janin tidak bergerak
R: Ibu telah mengetahui tanda-tanda dan bahaya dalam kehamilan dan
merjanji akan mengunjungi fasilitas kesehatan jika terdapat tanda-tanda
tersebut
8. Beri tahu ibu tentang tanda-tanda persalinan
a. Ibu merasa mulas secara teratur
b. Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir
c. Keluar air ketuban dari jalan lahir

R: Ibu telah mengenal tandatanda persalinan tersebut dan berjanji akan

segera minta pertolongan dan akan mengunjungi fasilitas kesehatan
9. Beri motivasi kepada ibu dan suami untuk senantiasa berdoa bagi
keselamatan ibu dan janin
R: Ibu dan keluarga senantiasa berdoa kepada Tuhan Yang Maha Esa
10. Tentukan jadwal kunjungan ulang pada 1 minggu kehamilan tetapi jika ada
keluhan ibu bisa datang lebih awal
R :Ibu berjanji akan melakukan kunjungan ulang