HEPATITA CRONIC

Hepatita cronic este definit ca inflamaie cronic a ficatului de etiologie divers

demonstrat prin modificri clinice, biochimice, morfologice, modificri care au o durat mai
mare de 6 luni.
n funcie de manifestrile clinice, biochimice i morfologice, hepatitele cronice se
clasific n hepatite cronice persistente i hepatite cronice active (moderat active i foarte
active) reprezentnd stadii evolutive ale aceleiai boli.
Clasificarea hepatitelor cronice:
1) Hepatitele cronice virale: virusul B, virusul C (non A non B), virusul D, virusul G
2) Hepatitele cronice metabolice
3) Hepatitele cronice medicamentoase i toxice
4) Hepatitele cronice reactive (TBC, lambliaz, diabet zaharat, colagenoze, ulcer
duodenal, afeciuni biliare
5) Hepatitele cronice nutriionale (caren proteic, exces de grsimi)
6) Hepatitele cronice autoimune
Obiectivele dispensarizrii hepatitelor cronice
1) Aprecierea tendinei de evoluie natural a bolii prin studiu clinic, biologic,
histologic
2) Evitarea noxelor hepatice (vaccinuri, insecticide, medicamente) i favorizarea
procesului de vindecare prin mijloace: igieno-dietetice, medicamentoase, fiziobalneo-climatoterapice
3) Intervenia terapeutic activ (internare) n perioada activ a hepatitei cronice sau
altor complicaii ale bolii
- pusee de citoliz
- pusee colestatice
- retenie hidro-salin
- insuficien hepatic
4) Asistena psihologic i favorizarea integrrii sociale
- coal
- ncadrarea ntr-o munc util social n funcie de capacitatea funcional
Examenele clinice i paraclinice se fac la intervale variabile n funcie de stadiul
evolutiv al bolii: n cele moderat active la 6 luni, n cele foarte active la 3 luni.
Internrile n perioada dispensarizrii sunt recomandate n caz de:
- puseuri de citoloz
- puseuri icterice
- perioadele de manifestare ale sindromului de retenie hidro-salin
- pentru investigaii suplimentare de strict specialitate (PHB, explorri
radioizotopice), ca i pentru aplicarea sub supraveghere medical permanent a
urmrii active (tratament cortizonic, citostatic, splenectomie)
Factori favorizani ai cronicizrii hepatitei la copil
1) Factori ce intervin anterior hepatitei acute
- boli infecioase
- parazitoze intestinale
- greeli alimentare (carene de proteine, exces de finoase)
2) Factori ce intervin n cursul evoluiei hepatitei acute
- diagnostic i tratament tardiv
- infecii intercurente (virale sau bacteriene)
- externare prematur n faz evolutiv a hepatitei acute
1

3) Factori ce intervin dup hepatita acut viral (n convalescen sau ulterior)

- reluarea prematur a activitii (coal, joac)
- abateri dietetice
- alimentaie dezechilibrat (caren de proteine)
- tulburri digestive cronice (colite, colecistite)
- infecii intercurente i boli contagioase
4) Reactivitatea imun a organismului: tendin la autoimunitate
5) Persistena:
- antigenului viral
- coinfecia virus B-D
Medicul va supraveghea tratamentul i l va modifica n funcie de evoluia bolii.
Planul de dispensarizare va cuprinde:
I. Msuri cu caracter general
1. Regim de activitate
Repaosul fizic: reprezint un principiu de baz n hepatita cronic
Nu trebuie impuse limitri nejustificate, invalidante psihic
Repaosul fizic i psihic: obligatoriu n toate formele active (sau n perioada de
activitate a bolii pe toat durata ei, n prezena sindromului de citoliz i a
modificrilor importante a testelor inflamatorii
Efectele favorabile asupra ficatului sunt:
a) amelioreaz circulaia hepatic
b) scade concentraia de metabolii toxici pentru ficat rezultai din activitatea
muscular i scade ncrcarea funcional a celulei hepatice
c) favorizeaz regenerarea hepatocelular
Regimul de activitate trebuie s fie adaptat formei clinice i momentului evolutiv.
1.1. Hepatita cronic agresiv cu semne marcate clinico-biologice i morfologice de
activitate i n perioadele icterigene este obligatoriu repaosul permanent la pat (de tip
sanatorial) 6-8 luni.
1.2. Hepatita cronic cu evoluie spre stabilizare n primul an de tratament se
recomand:
- repaos absolut la pat 14-15 ore pe zi
- se ntrerupe colarizarea; activitate moderat n cas, plimbri
n al doilea an de tratament dac evoluia este bun se recomand colarizarea la
domiciliu.
Se recomand rentoarcerea la restricii de activitate n caz de mbolnviri
infecioase intercurente.
Se recomand climatoterapie: deal sau subalpin de 2 ori pe an (Zbala, Climneti)
Cura de soare este contraindicat.
Se va evita frigul pentru c crete efortul hepatic.
Curele hidrominerale sunt contraindicate n prezena semnelor de activitate. Se
recomand n suferinele bilio-duodenale asociate.
II. Dieta
Se va asigura un regim complet, normocaloric, bogat n proteine i care s stimuleze
apetitul.
Mesele vor fi administrate la intervale regulate (4-5 ore) n cantitate moderat pentru a
nu suprasolicita ficatul. Mesele vor conine toate principiile nutritive i vegetale suficiente
(fructe, legume).
2

Aportul caloric va fi de:

- 100 calorii/kg/zi (la copilul 1 an 10 ani)
- 50 calorii/kg/zi (la copilul peste 10 ani)
Aportul de proteine:
- 3,5 gr/kg/zi la copilul mic
- 1,5 gr/kg/zi la colar
Se vor folosi alimente proteice cu valoare biologic mare n primul rnd de origine
animal.
Sunt permise: carne de vit, carne de pasre, pete slab, unc slab, lapte, brnz de
vaci, ca telemea desrat, 1-2 ou pe sptmn, fierte sau n preparate.
Preparare: fierbere, fript pe grtar, supe.
Aportul de glucide: 8-10gr/Kg/zi n special sub form de finoase
Se recomand pine alb, macaroane, aluat, gri, orez, dulciuri, legume, fructe,
zarzavaturi, miere, gem, dulcea.
Aportul de lipide: 2-3gr/Kg/zi
Grsimile au tendina de a se acumula n ficatul lezat favoriznd steatoza (nu vor
depi 20-25% din raia caloric). Se prefer lipidele vegetale bogate n acizi grai
polinesaturai (uleiul de msline, porumb, floarea soarelui, margarina). Rar se pot administra
unt, fric.
Nu se dau grsimi prjite.
Aportul de vitamine: legume verzi, zarzavat, fructe, carne, (complexul vitaminic B,
vitamina C) grsimi (vitamina A, D, E, K), ficat (vitamina B12)
Aportul de lichide: fr restricii (excepie: edemele, ascita)
Aportul de sare: 4-6 gr/zi sare de buctrie (restricie: corticoterapia)
Alimente contraindicate: conserve, mezeluri, afumturi, condimente, brnzeturi
fermentate (cacaval, swaitzer), maionez, varz, fasole
III. Msuri cu caracter funcional
- pentru leziunile distrofice hepatocelulare
- pentru stimularea regenerrii hepatocelulare
Se recomand:
1. Vitaminoterapia:
- B2, B6 (intr n compoziia unor enzime hepatocelulare)
- B12 (anabolizant general i local, stimuleaz regenerarea hepatic)
2. Glucide (glucoz per os, iv, perfuzie)
- rol energetic
- protecie hepatic, refacerea glicogenului hepatic
3. Aminoacizi
- hidrolizate de proteine (per os, perfuzie)
- metionin (n ficatul gras)
4. Acidul aspartic i acidul glutamic (amelioreaz metabolismul hepatic)
5. Bazele azotate sau precursorii lor
- amelioreaz sinteza acizilor nucleici
- efect antinecrotic
- stimuleaz regenerarea hepatocelular
6. Fosfolipidele sau precursorii lor
7. Stabilizatori ai membranei hepatocitului, scznd nivelul transaminazelor
(Silimarina)
Medicul va dispensariza pe toat durata tratamentului cazurile care primesc tratament
antiinflamator imunosupresiv i antiviral cunoscnd efectele secundare ale acestei terapii.
3

Bolnavii care primesc tratament cu Interferon vor fi controlai clinic i biologic la

fiecare 3 luni dup terminarea tratamentului.
Persistena markerilor de replicare viral (Ag Hbe +) poate determina o morbiditate i
o mortalitate crescut n urmtorii 5 ani de supraveghere.