Professional Documents
Culture Documents
REFERAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
SEPTEMBER 2015
PERDARAHAN INTRAKRANIAL
Oleh :
NIKMATUL HUSNA PAKAYA
10542 0306 11
Pembimbing :
dr. IRIANI BAHAR, M.Kes, Sp.Rad
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
2015
KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadirat Allah SWT karena segala limpahan rahmat dan
hidayah-Nya serta segala kemudahan yang diberikan dalam setiap kesulitan
hamba-Nya sehingga penulis bisa menyelesaikan referat ini dengan judul Kolitis
Tuberkulosa. Tugas ini ditulis sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan
kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Radiologi.
Berbagai hambatan dialami dalam penyusunan tugas ini. Namun, berkat
bantuan, saran,kritik dan motivasi dari pembimbing serta teman-teman sehingga
tugas ini dapat terselesaikan dengan baik.
Penulis sampaikan dengan hormat dan terima kasih kepada dr selaku
pembimbing telah banyak meluangkan waktu dengan tekun dan sabar dalam
membimbing, memberikan arahan dan koreksi selama proses penyusunan tugas
ini sehingga dapat terselesaikan dengan baik.
Penulis menyadari bahwa referat ini masih jauh dari apa yang diharapkan
oleh karena itu dengan kerendahan hati penulis akan senang menerima kritik dan
saran demi perbaikan dan kesempurnaan tugas ini.
Semoga referat ini bermanfaat bagi pembaca umumnya dan penulis secara
khusus.
Makassar, September 2015
Penulis
LEMBAR PENGESAHAN
STB
: 10542 0306 11
DAFTAR ISI
Halaman Sampul
Lembar Pengesahan
ii
Kata Pengantar
iii
Daftar Isi
iv
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
1
2
3
4
4
4
5
5
9
15
PENDAHULUAN
ANATOMI DAN FISIOLOGI
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
PATOGENESIS
KLASIFIKASI
1. Perdaran Epidural
2. Perdarahan Subdural
3. Perdarahan Subarachnoid
4. Perdarahan Intraventrikuler
20
5. Perdarahan Intraserebri
H. KESIMPULAN
I. KAJIAN ISLAM
DAFTAR PUSTAKA
22
24
25
26
PERDARAHAN INTRAKRANIAL
(Nikmatul Husna Pakaya, Iriani Bahar)
A. PENDAHULUAN
Perdarahan intraserebral (ICH) terjadi ketika darah tiba-tiba menerobos ke
jaringan otak, menyebabkan kerusakan pada otak, yang dapat menimbulkan gejala
mirip dengan stroke. Perdarahan intraserebral Lobar terjadi pada lobus serebral
luar ganglia basal. Ganglia basal adalah struktur yang terletak di otak (bagian
terbesar dari otak) yang membantu dalam kontrol motor, gerakan mata, dan fungsi
kognitif.1
Gejala stroke-seperti biasanya muncul tiba-tiba selama ICH, menyebabkan gejalagejala yang seperti sakit kepala, kelemahan, kebingungan, dan kelumpuhan,
terutama pada satu sisi tubuh. Penumpukan darah menempatkan tekanan pada
otak dan mengganggu pasokan oksigen. Hal ini dapat dengan cepat menyebabkan
kerusakan otak dan saraf. 1
Ini adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan perawatan segera. ICH tidak
biasa seperti stroke iskemik (bila pembuluh darah tersumbat oleh bekuan), tetapi
lebih serius. 1
Pengobatan umumnya melibatkan operasi untuk memperbaiki pembuluh darah
yang rusak. Tergantung pada lokasi perdarahan dan jumlah kerusakan, pengobatan
jangka panjang dapat mencakup fisik, ucapan, dan terapi okupasi. Kebanyakan
orang memiliki beberapa tingkat cacat tetap.1
Perdarahan intracranial merupakan kasus gawat darurat dalam neuroimaging. CT
scan dan MRI wajib dilakukan untuk mengetahui munculnya perdarahan pada
kasus perdarahan inrakranial. perdarahan intracranial biasanya muncul sebagai
hyperdens pada CT-scan karena konsentrasi protein dan kepadatan massa yang
tinggi. namun kadang-kadang muncul sebagai lesi isodens maupun hipodens.
Perdarahan intracranial pada MRI sangat kompleks oleh karena itu, membutuhkan
pengetahuan tentang patofisiologi degradasi darah.
kesadaran, dan peningkatan tekanan darah pada pasien stroke akut, dicurigai
perdarahan intracranial.4
D. EPIDEMIOLOGI
Negara-negara di Asia memiliki insiden yang tinggi terhadap kejadian
perdarahan intracerebral dari daerah atau negara lain yang ada di dunia.5
E. ETIOLOGI
Hipertensi : peningkatan tekanan darah dapat menyebabkan arteri kecil
Definisi
Perdarahan ekstradural (EDH), juga dikenal sebagai hematoma epidural,
adalah kumpulan darah yang terbentuk antara permukaan dalam tengkorak
dan lapisan luar duramater. Umumnya terkait dengan riwayat trauma dan
terkait patah tulang tengkorak. Sumber perdarahan biasanya arteri
meningeal robek (paling sering, arteri meningeal media). EDH biasanya
bikonveks dalam bentuk dan dapat menyebabkan efek massa dengan
herniasi.7
b. Epidemiologi
Biasanya perdarahan epidural terlihat pada pasien muda yang telah
menderita trauma kepala, biasanya dengan patah tulang tengkorak
terkait.7
c. Etiologi
Trauma adalah penyebab khas perdarahan epidural. Trauma tumpul
memberikan dampak ke kepala dari serangan, jatuh, atau kecelakaan
lainnya. Distosia, persalinan forceps, dan molding tengkorak yang
berlebihan melalui jalan lahir telah terlibat dalam perdarahan epidural
pada bayi baru lahir.8
d. Patofisiologi
Perdarahan epidural terutama disebabkan oleh gangguan struktural dari
dural dan pembuluh darah pada cranial umumnya terkait dengan patah
2. Perdarahan Subdural
a. Definisi
Sebuah hematoma subdural (SDH) adalah kumpulan darah di bawah
lapisan dalam dari duramater tetapi eksternal untuk otak dan membran
Trauma kepala
Penggunaan obat-obatan anti koagulan
Perdarahan
Hiperakut
Dalam kebanyakan kasus pasien tidak dicitrakan dalam fase
hiperakut (jam pertama atau lebih), tetapi pada kesempatan ketika
hal ini dilakukan maka tampil relatif isodense ke korteks yang
10
Akut
Penampilan klasik dari hematoma subdural akut adalah homogen
hyperdense ekstra-aksial berbentuk bulan sabit yang menyebar
difus.
Subakut
Kepadatan akan turun ke~30HU dan menjadi isodense ke korteks
yang berdekatan, membuat identifikasi berpotensi rumit. Kunci
untuk identifikasi memvisualisasikan sebuah jumlah tanda-tanda
tidak langsung , termasuk :
CSF diisi sulci tidak mencapai tengkorak melainkan memudar
keluar ke subdural yang efek massa termasuk penipisan sulcal
(distorsi) dan pergeseran garis tengah, penebalan jelas korteks.
11
Kronis
Akhirnya, subdural menjadi hipodens dan dapat mencapai ~ 0hu
dan akan isodense untuk csf, dan hygromas subdural.
hematoma
bervariasi
dengan
keadaan
biokimia
12
hiperakut
T1 : isointense ke materi abu-abu
T2 : iso ke hyperintense
FLAIR : hyperintense ke CSF
akut
T1 : iso ke hypointense menjadi abu-abu peduli
T2 : hypointense menjadi abu-abu peduli
FLAIR : hyperintense ke CSF
subakut
Mungkin muncul bikonveks berbentuk pada bidang koronal bukan
berbentuk sabit yang merupakan penampilan khas di pesawat
aksial
T1 : biasanya hyperintense karena adanya methaemoglobin
T2 : Penampilan variabel biasanya hyperintense
FLAIR : hyperintense
13
kronis
T1 : jika hematoma stabil tampaknya isointense untuk CSF, dapat
muncul hyperintense untuk CSF jika ada rebleed atau infeksi .
T2 : jika hematoma stabil tampaknya isointense untuk CSF, jika
ada rebleed hematoma appeaers hypointense
FLAIR : hyperintense ke CSF
14
15
b. Etiologi
Perdarahan subarachnoid adalah perdarahan antara mater arachnoid dan
pia. Secara umum, trauma kepala adalah penyebab paling umum, tetapi
traumatis perdarahan subarachnoid biasanya dianggap sebagai gangguan
yang terpisah. Spontan (primer) perdarahan subarachnoid biasanya hasil
dari pecahnya aneurisma. Sebuah bawaan intrakranial saccular atau berry
aneurisma adalah penyebab di sekitar 85 % pasien. Perdarahan dapat
berhenti secara spontan. Aneurisma perdarahan dapat terjadi pada semua
usia, tetapi paling sering terjadi dari usia 40-65. Penyebab kurang umum
adalah aneurisma mikotik, malformasi arteri, dan gangguan perdarahan.17
c. Patofisiologi
Darah di ruang subarachnoid menyebabkan meningitis kimia yang umum
meningkatkan tekanan intrakranial untuk hari atau beberapa minggu.
Vasospasme sekunder dapat menyebabkan iskemia otak fokal; sekitar
25% dari pasien mengembangkan tanda-tanda serangan transient
ischemic (TIA) atau stroke iskemik. Edema otak maksimal dan risiko
vasospasme dan infark berikutnya (disebut otak marah) adalah tertinggi
di antara 72 jam dan 10 hari. Hidrosefalus akut sekunder juga umum.
Suatu perdarahan ulang kadang-kadang terjadi, paling sering dalam
waktu sekitar 7 hari.17
d. Gejala Klinis
Gejala utama adalah sakit kepala parah yang dimulai secara tiba-tiba
(sering disebut petir sakit kepala). Hal ini sering lebih sakit pada bagian
dekat belakang kepala. Banyak orang sering menggambarkannya sebagai
"sakit kepala terburuk yang pernah" dan tidak seperti jenis lain dari sakit
kepala. Sakit kepala mungkin mulai setelah perasaan muncul atau patah
di kepala.
Gejala lain :
16
Leher kaku.
e. Gambaran Radiologis
CT-Scan
Sensitivitas CT adanya darah subarachnoid sangat dipengaruhi oleh
jumlah darah dan sejak perdarahan. Diagnosis dicurigai ketika bahan
hyperattenuating terlihat mengisi ruang subarachnoid. Paling umum
ini jelas di sekitar lingkaran Willis, karena sebagian besar aneurisma
berry terjadi di wilayah ini (~65%), atau dalam fissure Sylvian
(~30%) ref diperlukan. Sejumlah kecil darah kadang-kadang dapat
dilihat di fossa interpeduncular, muncul sebagai segitiga hyperdense
kecil, atau dalam tanduk oksipital dari ventrikel lateral. Pendarahan
subarachnoid dikelompokkan menjadi empat kategori menurut jumlah
darah dengan skala Fischer.15
17
sensitif
terhadap
darah
subarachnoid
dan
mampu
18
akut. Kelainan MRI lebih mencolok dan lebih luas daripada yang
ditunjukkan oleh CT.25
DSA: Angiografi
Digital pengurangan kateter angiography tetap Gold Standard untuk
diagnosis dan karakterisasi kelainan pembuluh darah dan di banyak
pusat, bahkan jika lesi penyebab diidentifikasi pada MRA atau CTA
dan diperkirakan membutuhkan manajemen bedah, studi kateter
dilakukan. Manfaat dari DSA adalah dua kali lipat : resolusi spasial
yang lebih tinggi : lebih mampu untuk menggambarkan pembuluh
darah kecil dan ciri morfologi vaskular (misalnya aneurisma leher dan
penggabungan pembuluh yang berdekatan). resolusi temporal: kontras
dapat dilihat untuk mencuci masuk dan keluar dari malformasi
vaskular, memberikan informasi penting dalam hal (misalnya
malformasi arteriovenosa (AVM) atau fistula arteriovenosa dural
(DAVF))
Selain
itu,
tergantung
pada
penyebabnya,
terapi
19
4. Perdarahan Intraventricular
a. Definisi
Perdarahan intraventrikular ( IVH ) hanya menunjukkan adanya darah
dalam sistem ventrikel otak, dan bertanggung jawab untuk morbiditas
yang signifikan karena perkembangan hidrosefalus obstruktif pada banyak
pasien. Hal ini dapat dibagi menjadi, perdarahan primer atau sekunder.
perdarahan primer menjadi jauh lebih umum daripada sekunder:
primer : temuan yang dominan adalah bahwa darah dalam ventrikel,
dengan sedikit jika ada darah parenkim.
sekunder : komponen extraventricular besar hadir (misalnya parenkim atau
subarachnoid) dengan ekstensi sekunder ke dalam ventrikel.
Pada orang dewasa perdarahan intraventrikular sekunder biasanya hasil
dari perdarahan intraserebral (biasanya basal ganglia perdarahan
hipertensi) atau perdarahan subarachnoid dengan ventrikel refluks.
Perdarahan intraventrikular adalah entitas yang berbeda dalam pediatri dan
dianggap terpisah ; melihat perdarahan intraventrikular pada bayi baru
lahir.
b. Gejala Klinis
Presentasi klinis perdarahan intraventrikular (terlepas dari penyebab)
adalah mirip dengan perdarahan subarachnoid. Pasien mengalami tiba-tiba
mengalami sakit kepala berat. Tanda-tanda meningismus juga hadir (yaitu
fotofobia, mual dan muntah, dan leher kaku). Pendarahan yang lebih besar
dapat mengakibatkan hilangnya kesadaran, kejang, dan kompresi batang
otak dengan kompromi kardiorespirasi.18,19
c. Gambaran Radiologis
CT-Scan
Sebaliknya CT non kontras adalah andalan evaluasi akut pasien yang
datang dengan onset sakit kepala mendadak atau gejala stroke-seperti;
Darah di ventrikel muncul sebagai bahan hyperdense, lebih berat dari
CSF dan dengan demikian cenderung pool ketergantungan, terbaik
20
dilihat pada tanduk oksipital. Akut, jika volume darah yang signifikan
dapat mengisi ventrikel, dan bekuan membentuk 'dilemparkan'.18
21
22
d. Gambaran Radiologis
CT-Scan
CT-Scan adalah X - ray noninvasif untuk meninjau struktur anatomi
di dalam otak untuk melihat apakah ada darah di otak. Sebuah
teknologi baru yang disebut CT angiografi melibatkan injeksi kontras
ke dalam aliran darah untuk melihat arteri otak.6
23
24
Tidaklah Allah turunkan penyakit kecuali Allah turunkan pula obatnya
Dari riwayat Imam Muslim dari Jabir bin Abdillah dia berkata bahwa Nabi
bersabda,
Setiap penyakit pasti memiliki obat. Bila sebuah obat sesuai dengan penyakitnya
maka dia akan sembuh dengan seizin Allah Subhanahu wa Taala. (HR. Muslim)
DAFTAR PUSTAKA
1. Pietrangelo ann. Intracerebral Hemorrhage. 2012. www.healthline.com
diakses pada 31 agustus 2015
25
DS.
Lutsep,
HL.
Intracranial
Hemorrhage.
26
17. Giraldo
EA.
Subarachnoid
Hemorrhage.
Merckmanual.
J.
Intracranial
Hemorrhage.
USA;
Medscape.
2011.
https://emedicine.medscape.com
22. Mogoseanu M, Pascut M, Barsasteanu F, et.all. Computed Tomography
(CT) Versus Magnetic Resonance Imaging (MRI) in Evaluation of Head
Injuries. Timisoara Medical Journal. www.tmj.ro diakses 17 september
2015
23. Kim MS, Lee DH, et.all. A Case of Subdural hematoma in patient with
chronic myeloid leukemia treated with high-dose imatinib mesylate.
www.openi.nlm.nih.gov diakses 17 september 2015
24. Gershon A, Feld R, Twohig M. Subarachnoid Hemorrhage. Learning
Radiology. www.learningradiology.com diakses 17 september 2015
25. Xavier AR, Quershi AI, Kirmani JF, Yahia AM, Bakshi R. Neuroimaging
of Stroke. Southern Medical Journal. www.medscape.com diakses 17
september 2015.
26. Bakshi R, Kamran S, Kinker PR, Bates VE, et.all. Fluid-Attenuated
Inversion-Recovery MRI in Acute and Subacute Cerebral Intraventricular
Hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiology 20:629-636, April 1999.
www.ajnr.org diakses 17 september 2015.
27. Hidayat F. Dan JikaAku Sakit, Dialah yang Menyembuhkan ku.
Muslim.or.id. 2012 http://muslim.or.id
27