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(1999)
Nombre:
F. nacimiento:
N. H:
Observaciones:
Varn [ ]
Mujer [ ]
Estudios/Profesin:
Fecha del TCE:
Edad:
Lateralidad:
Fecha:
Y tu madre? (5)
Y a qu curso? (2)
Puntos
Da (1)
6. Dnde ests ahora? (o estas dos preguntas correctas:ests en tu casa?, ests en el hospital?) (5)
7. Es de da o es de noche? (5)
SUBTOTAL
ORIENTACIN TEMPORAL (para nios y adolescentes de 8-15aos) (entre parntesis se indica la puntuacin)
8. Qu hora es?
9. Qu da de la semana es?
12. En qu ao estamos?
Puntos
SUBTOTAL
MEMORIA (entre parntesis se indica la puntuacin)
Pu
n t
os
13. Repeticin de dgitos (Dar por terminado si se fracasa en ambas series de dgitos; otorgar 2 puntos si ambas series
de dgitos son correctas; otorgar 1 punto si slo una serie es correcta)
3
5
58
42
643
926
7216
3279
35296 81493
539418 724856
8129365 4739128
14. Cuntos dedos te muestro?
2 dedos(2)
3 dedos(3)
10 dedos(5)
AL