SCURVY PADA PASIEN GERIATRI

KELOMPOK 8

030.06.239

SELPIANI

030.06.248

SPICA ADHARA

030.07.257

THIO F. MARCHELINE SIPAHUTAR

030.07.271

WIJAYANTI

030.08.057

BENEDIKTUS DHEWA SETIADHARMA

030.08.061

BIRRI IFKAR

030.08.122

HUSEIKHA VELAYAZULFAHD

030.08.123

I KETUT WAHYU MERTHADANA

030.08.201

RATNA HARUMI PUTRI

030.08.202

REINITA ARLIN PUSPITA

030.08.254

VIVA VIANADI

030.08.259

YASMINE MARELLA

030.08.301

NURUL WAHIDA HAMDAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA, 04 JANUARI 2011
0

BAB I
PENDAHULUAN
?????????????????????
BAB II
LAPORAN KASUS
Sesi 1
Seorang pria, Tn. David berusia 70 tahun pensiun guru dibawa ke UGD oleh tetangganya
yang melaporkan sejak 10 hari yang lalu penderita mengalami kemunduran oleh karena
kelelahan yang progresif, nyeri di kedua kakinya dan lemah seluruh badan.
Riwayat makanan pasien diketahui pasien biasa makan roti, keju, pasta, daging kaleng, dan
minum bir yang biasa diminum 1-2 kaleng sehari. Riwayat pengobatan hariannya berupa
aspirin 81 mg oral, lansoprazol 30 mg oral, sebelum makan, dan hidroklorotiasid 25 mg oral.
Merokok dan penggunaan obat terlarang disangkal.
Pada pemeriksaan fisik didapat:
Keadaan Umum

: Tampak lemah, tidak bersemangat, kaheksia, hemiparesis kiri.

Kesadaran

: Soporo komatos

Berat badan

: 67 kg

Tinggi badan

: 1,88 m

Kulit

: Terdapat bercak merah di sekitar folikel rambut berbentuk lingkaran.

1

Tanda vital
Denyut jantung

: 100x/menit

Tekanan darah

: 110/65 mmHg

Pernafasan

: 18x/menit

Suhu

: 36,8 C

Kepala
Didapatkan rambut seperti gabus tutup botol
Gigi geligi buruk
Gusi bengkak dan kemerahan
Ekstremitas atas dan bawah
Hemiparesis kiri, dengan tonus otot berkurang
Terdapat udem +2 pada penekanan ekstremitas bawah
Pada pemeriksaan kulit ekstremitas atas dan bawah terdapat banyak ptekie dan
terdapat ekimosis yang besar dibawah kedua lutut

Sesi 2
Darah lengkap:
Hb

: 9,1 g/dl
2

MCV

: 88

Hitung jenis normal

Platelet normal
Waktu protrombin (PT) normal
Partial prothoplastine time (PTT) normal
Elektrolit (Natrium, kalium, kalsium, magnesium, fosfat) dalam batas normal
Fe dan Ferritin rendah normal
B12 dan asam folat juga normal
Albumin 3,0 g/dl. Pemeriksaan untuk menemukan hepatitis, hemolisis dan vaskulitis
negatif.
Kadar vit C di serum hasilnya kurang dari 0,02 mg/dl
Urinalisis terdapat infeksi saluran kemih
Tinja terdapat darah
Toraks foto normal, trabekula pada tulang femur dan radius/ ulna normal
CTS kepala tidak terdapat lesi baru.
Pemeriksaan Doppler ultrasonografi tungkai bawah tidak menunjukkan adanya thrombosis
pada vena dalam.
Pada pemeriksaan endoskopi menunjukkan esofagitis ringan di peralihan esophagus-gaster,
gaster dan duodenum normal.

Kolonoskopi menunjukkan diverticulitis kolon sigmoid dan adanya hemoroid interna.

Sumber asal perdarahan tidak dapat ditemukan.

BAB III

PEMBAHASAN
Sesi 1
No
1

Masalah
Hipotesis
10 hari kemunduran oleh karena kelelahan progresif Penyakit jantung
Diabetes mellitus
Anemia
Demensia
Delirium
ACS
Keganasan

Nyeri kedua kaki

Infeksi
Osteoartritis
Tromboemboli (DVT)
4

Lemah seluruh badan

Fibromyalgia
Diabetes mellitus

4
5

Pola makan buruk

Kesadaran menurun

Malnutrisi
Malnutrisi
Hipoglikemia
Delirium
ACS
Infeksi

6
7

Hemiparesis kiri, dengan tonus otot berkurang

udem +2 pada penekanan ekstremitas bawah

Anemia
Stroke
Penyakit jantung
Sirosis hepatis
Penyakit ginjal

Rambut seperti gabus tutup botol

Gusi bengkak dan kemerahan

Malnutrisi
Gejala defisiensi vitamin C
(scurvy)

Terdapat banyak ptekie dan terdapat ekimosis yang

besar dibawah kedua lutut
9

Terdapat banyak ptekie dan terdapat ekimosis yang DBD???

besar dibawah kedua lutut

>>> karena hemolysis

No
1

Masalah
Anemia

Hipotesis
Penyakit ginjal

Hipoalbumin

Malnutrisi
Malnutrisi

Fe dan ferritin rendah normal

Penyakit ginjal
Gangguan absorbs akibat

Sesi 2

defisiensi vitamin C???

5

3
4

Vitamin C serum < 0,02 mg/dl

ISK

Defisiensi vitamin C
Imunitas
menurun

Tinja terdapat darah

karena defisiensi vitamin C

KNAPA NIH BIR??? APA

oleh

karna def vit C juga??jadi

perdarahan?
>>> seinget gue iya karena
ngaruh
6
7

Esofagitis
Divertikulitis kolon sigmoid dan hemoroid interna

ke

pembekuan

darah
Refluks asam lambung
Gara2 def.vit C jg kata
arlin..kerusakan

kolagen

gitu deh katanya??

Anamnesis tambahan

Identitas pasien :
o Alamat pasien?
o Pendidikan terakhir?
o Status pernikahan?
Riwayat penyakit dahulu : penyakit yang pernah diderita sebelumnya?
Riwayat kebiasaan : bagaimana aktivitas olah raga pasien?
Riwayat pengobatan : Apakah pasien disiplin dalam terapi obat-obatan yang diberikan
sebelumnya?

Pemeriksaan tambahan ??? masi perlu kagak nih??

Diagnosis Kerja: Scurvy dengan infeksi saluran kemih, dan esofagitis. (menurut gw
bir..kalo didiskusi dx nya Cuma scurvy doank)

Patofisiologi ??????

Penatalaksanaan
Rawat inap
Medikamentosa
Suplemen vitamin C 800-1000 mg/hari selama 1 bulan, dilanjutkan 400 mg/hari hingga pulih.
Kotrimoxazol (cari dosis bir, bwt ISK lansia brp??)
Lansoprazol dan Hidroklorotiasid diteruskan
Pemberian aspirin dihentikan sementara agar tidak memberatkan perdarahan

Non Medikamentosa
Diet sayur dan buah buahan, asupan tinggi protein, edukasi perubahan pola hidup khususnya
pola makan, dan rujuk ke spesialis bedah untuk penanganan divertikulosis dan hemoroid
interna bila keadaan pasien telah stabil.

Prognosis
Ad vitam

: Bonam

Ad fungsionam

: Bonam

Ad sanationam

: Dubia ad bonam

BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA
Hypovitaminosis C atau scurvy (penyakit scurvy atau disebut "penyakit hina") 1 telah
dijelaskan selama berabad-abad, pertama pada tahun 1541 oleh seorang dokter Belanda
bernama Echthius di Cologne, Jerman, yang berpikir itu adalah penyakit menular. Pada 1540,
penjelajah Perancis Jacques Cartier diberitahu tentang obat untuk penyakit scurvy jarum yang
terbuat dari pohon pinus dari asli Amerika di Kanada. Referensi bahasa Inggris pertama untuk
penyakit itu muncul di Oxford Kamus Inggris pada tahun 1565.Scurvy diakui sebagai
masalah penting dimulai pada abad ke-15, ketika awak rusak selama perjalanan pelayaran
panjang. Para pelaut Portugis Vasco da Gama menggambarkan 100 dari 160 orang
anggotanya awak sebagai memiliki kelesuan parah dikembangkan dan pembengkakan kaki,
tangan, dan gusi, yang mengakibatkan kematian.
Scurvy tidak, bagaimanapun, terbatas pada pelaut. Kasus yang digambarkan selama
perang Peloponnesia, Perang Salib, perang Napoleon, Perang Saudara Amerika, eksplorasi
8

dari Polandia, yang kelaparan Irlandia, jejak Mormon ("Black-Kaki penyakit"), dan bahkan di
antara tentara di Perang Dunia I.2-7
Dua dokter yang memainkan peran penting dalam penurunan mortalitas dari penyakit
scurvy adalah Yohanes Woodall dan James Lind. Pada 1617, Woodall menulis The Surgeon's
Mate, yang menggambarkan penyakit dan jus lemon terdaftar sebagai obatnya. Woodall
bertanggung jawab untuk membujuk India Timur Perusahaan untuk memberikan jus lemon
ke sailors.4 nya Pada 1753, Lind menerbitkan Treatise pada Scurvy.8 Dia adalah seorang ahli
bedah angkatan laut di British Royal Navy dan dijelaskan uji klinis di atas kapal HMS
Salisbury . Pada tanggal 20 Mei 1747, ia membagi 12 pelaut menderita penyakit scurvy
menjadi enam kelompok dua, dan ia memperlakukan masing-masing kelompok dengan obat
yang berbeda. Hanya dua pelaut yang diberikan dua jeruk lemon dan satu harian
ditingkatkan. Sayangnya, butuh 41 tahun sebelum rekomendasinya diadopsi. Air jeruk nipis
Inggris digunakan sebagai pengganti jus lemon atau jeruk untuk mencegah penyakit, dengan
demikian, istilah "limeys" berasal.
Vitamin C adalah vitamin larut air yang pertama kali diisolasi pada tahun 1928 oleh
kimiawan Hongaria Albert von Szent-Gyrgyi. 3 Dia menamakannya asam askorbat (untuk
nya "anti-scorbutic" efek) pada tahun 1932 dan menerima Hadiah Nobel dalam 1937, 5
Manusia, primata lain, dan marmut tidak dapat mensintesis asam askorbat seperti organisme
hidup lainnya, dan sebagainya bergantung pada asam askorbat dari sumber makanan. The
oksidase L-gluconolactone enzim, yang biasanya akan mengkatalisis konversi Lgluconogammalactone untuk asam L-askorbat, adalah karena rusak ke mutasi atau kesalahan
bawaan dalam metabolisme karbohidrat. Asam askorbat merupakan kofaktor penting dalam
sintesis collagen.9 Selama proses rantai pro-alpha di retikulum endoplasma kasar dari sel,
lisin dan residu prolin yang dihidroksilasi untuk hydroxylysine dan hydroxyproline. Ini
merupakan

langkah

penting

bagi

serat

kolagen

cross-linking. The

hydroxylases

membutuhkan vitamin C sebagai zat mengurangi dan oksigen molekuler. Dalam scurvy, serat
kolagen tidak bisa cross-linked, sangat mengurangi kekuatan tarik serat. Hal ini
menyebabkan kerusakan jaringan ikat di dalam dan di sekitar dinding pembuluh darah.
Scurvy ditandai dengan perdarahan akibat kerapuhan kapiler, penyembuhan luka
buruk, dan, pada anak-anak (Cheadle-Mller-Barlow sindrom), kelainan tulang (rosario
scurvy) .10 Temuan fisik yang paling khas adalah pendarahan perifollicular, hiperkeratosis
folikel dikelilingi oleh halo pink. Rambut bisa memperoleh penampilan pembuka tutup
9

botol. manifestasi lainnya termasuk purpura, perdarahan intramuskular, keterlibatan gingiva

pada pasien dentulous, edema, dyspnea exertional,

11

dan gangguan emosi yang dapat

mencakup sikap apatis, depresi, gangguan bipolar, dan anxiety.12, 13 Anemia adalah umum dan
multifaktorial, dengan penyebab termasuk pendarahan kejaringan, metabolisme diubah,
kekurangan folat dan besi, gastrointestinal (GI) kehilangan darah, dan tanda-tanda Akhir
intravaskular hemolysis.14 termasuk ikterus dan demam, dan kematian mendadak dapat
15

terjadi. Lain-lain, manifestasi kurang umum dari scurvy termasuk perdarahan okular,
sindrom Sjgren,

16

neuropati femoral (akibat perdarahan ke dalam selubung femoralis),

reaktivitas vaskular gangguan,

18

17

dan arthritis.11 Langka kasus keterlibatan jantung pada

pasien dengan telah scurvy dilaporkan .19,20

Lind8 melaporkan terjadinya scurvy di pelaut setelah jangka waktu 1,5 bulan di laut
dan menggambarkan kelesuan sebagai gejala yang pada awal dan konsisten. Deplesi-hal
penuh studi di sukarelawan menggunakan diet vitamin C-bebas telah menunjukkan bahwa
kadar vitamin C plasma turun di bawah 0,2 mg / dL dalam waktu kurang dari 1 bulan. Pada
konsentrasi ini, kelelahan biasanya dicatat, dengan tanda-tanda fisik, segera appearing.21

22

Uang saku harian yang direkomendasikan untuk vitamin C bervariasi. Dewan Pangan dan
Gizi Amerika Serikat National Academy of Sciences direkomendasikan tunjangan untuk
vitamin C adalah 75 mg per hari untuk wanita dan 90 mg per hari untuk pria. dosis yang lebih
tinggi direkomendasikan untuk perokok, alkoholik, orang dengan diabetes, dan mereka yang
sakit parah. Lebih rekomendasi terakhir menunjukkan 120 mg daily.23 Beberapa ahli merasa
bahwa tingkat harus setinggi 200 mg setiap hari untuk pertandingan ini tingkat di lima porsi
buah dan sayuran setiap hari, diet ditunjukkan untuk mengurangi resiko kanker.
Asupan vitamin C telah dilaporkan kurang dari 60 mg per hari pada 20-30% orang
dewasa Amerika,

24

dan bahkan lebih rendah di antara sub-sub kelompok populasi

banyak. Karena gejala pertama adalah kelelahan, keluhan, umum nonspesifik, kekurangan
vitamin C subklinis adalah jauh lebih umum daripada yang umumnya noted. 25, 26 Penduduk
subkelompok berisiko adalah manula (yang kadang-kadang memiliki "teh-dan-roti"
diet), secara sosial terisolasi, pecandu alkohol, faddists makanan,
jiwa,

29

27,28

pasien dengan penyakit

dan anak-anak (makan eksklusif formula susu sapi) . 30 Rokok perokok memerlukan

peningkatan asupan vitamin C karena vitamin C yang lebih rendah penyerapan. Wanita hamil
dan menyusui dan pasien dengan tirotoksikosis memerlukan peningkatan asupan vitamin C
karena pemanfaatan meningkat. Kekurangan vitamin C baru-baru ini telah dicatat di
pengungsi yang bergantung pada pemasok luar untuk makanan mereka dan memiliki akses
10

terbatas pada buah segar dan vegetables.31 dosis besar vitamin C (misalnya, lebih dari 1 g /
hari) dapat meningkatkan risiko ginjal batu, khususnya oksalat stones.23
Diagnosis yang benar scurvy dapat ditunda karena penyakit ini bisa meniru gangguan
seperti vaskulitis, kelainan perdarahan sistemik, dan deep vein thrombosis; pasien dengan
penyakit scurvy sering dievaluasi untuk gangguan lainnya. Pengetahuan tentang manifestasi
scurvy dan lebih tinggi tingkat kecurigaan dari kelompok berisiko tinggi penting bagi dokter
untuk membantu dalam pencegahan. Mengambil sejarah panjang diet pasien bisa sangat
membantu,

sebuah

mengkonfirmasikan

plasma

atau

diagnosis

vitamin

klinis. Kerapuhan

menemukan
kapiler

tingkat
dapat

leukosit

diperiksa

dapat
dengan

menggembungkan tekanan darah dan mengamati manset lengan pasien untuk petechiae.
Pengobatan scurvy sederhana dan efektif. Dosis umum pada orang dewasa adalah 100 mg
oral 3-4 kali sehari sampai 4 g telah diberikan, kemudian 100 mg per hari. Vitamin C secara
lisan-administered diserap dengan baik dari saluran pencernaan. Hal ini juga dapat diberikan
intravena atau intramuskuler dalam keadaan khusus. Diet kaya vitamin C harus dimulai
simultaneously.32 Pangan yang kaya vitamin C adalah buah jeruk (terutama jeruk dan lemon)
dan sayuran (misalnya, brokoli, paprika hijau, tomat, kol).
Pasien merespon dengan cepat untuk terapi oral, dan prognosis yang sangat baik:
perdarahan spontan berhenti dalam waktu 1, otot hari dan nyeri tulang berhenti cepat,
pendarahan dan gusi sakit sembuh dalam 2-3 hari, dan ecchymoses menyembuhkan dalam
waktu 12 hari. Dalam scurvy maju, bilirubin serum normal dalam waktu kurang dari 1
minggu, dan anemia dikoreksi dalam 2-4 weeks.32

Latar Belakang
Vitamin C (asam askorbat) adalah vitamin yang larut air, yang diperlukan dalam
tubuh untuk membentuk kolagen dalam tulang, tulang rawan, otot, pembuluh darah dan dan
membantu dalam penyerapan zat besi. Diet sumber vitamin C termasuk buah-buahan dan
sayuran, buah-buahan khususnya jeruk seperti jeruk.
Kekurangan berat vitamin C menyebabkan penyakit scurvy. Meskipun jarang,
penyakit scurvy termasuk konsekuensi yang berpotensi parah, dan dapat menyebabkan
kematian mendadak. Pasien dengan penyakit scurvy diperlakukan dengan vitamin C dan
harus di bawah pengawasan medis.
11

Banyak menggunakan vitamin C telah diusulkan, tetapi hanya sedikit yang telah
ditemukan untuk menjadi bermanfaat dalam studi ilmiah. Secara khusus, penelitian di asma,
kanker, dan diabetes tetap tidak meyakinkan, dan tidak ada manfaat telah ditemukan dalam
pencegahan katarak atau penyakit jantung.
Penggunaan vitamin C dalam pencegahan / pengobatan infeksi dingin dan pernapasan
umum masih kontroversial, dengan penelitian yang sedang berlangsung. Untuk pencegahan
dingin, lebih dari 30 uji klinis termasuk lebih dari 10.000 peserta telah meneliti efek dari
mengkonsumsi vitamin C harian Secara keseluruhan, tidak ada penurunan yang signifikan
pada risiko flu berkembang telah diamati. Pada orang yang mengembangkan pilek saat
mengambil vitamin C, tidak ada perbedaan dalam keparahan gejala telah dilihat secara
keseluruhan, meskipun penurunan yang signifikan sangat kecil dalam durasi flu telah
dilaporkan (sekitar 10% pada orang dewasa dan 15% pada anak-anak). Terutama, subset studi
pada orang yang hidup dalam keadaan ekstrim, termasuk tentara dalam latihan sub-arktik,
pemain ski, dan pelari maraton, telah menemukan penurunan yang signifikan pada risiko
mengembangkan dingin oleh sekitar 50%. Daerah ini manfaat studi tambahan dan mungkin
menarik khusus untuk atlet elit atau personil militer.
Untuk pengobatan dingin, banyak penelitian telah meneliti efek dari mulai vitamin C
setelah timbulnya gejala dingin. Sejauh ini, tidak ada manfaat yang signifikan telah diamati.

Sinonim
Antiscorbutic vitamin, askorbat, asam askorbat (AA), ascorbyl palmitat, kalsiumaskor
bat, asam cevitamic, asam iso-askorbat, asam L-askorbat, natrium askorbat.

Bukti
Menggunakan ini telah diuji pada manusia atau hewan. Keamanan dan efektivitas
tidak selalu terbukti. Beberapa kondisi ini berpotensi serius, dan harus dievaluasi oleh
penyedia layanan kesehatan yang berkualitas.

Kekurangan vitamin C (scurvy)

12

Scurvy disebabkan oleh kekurangan makanan vitamin C. Walaupun penyakit scurvy

jarang, mungkin terjadi pada individu yang kurang gizi, yang dengan peningkatan kebutuhan
vitamin C (seperti wanita hamil atau menyusui), atau pada bayi yang satu-satunya sumber
makanan adalah susu payudara. Vitamin C dikelola oleh mulut atau injeksi yang efektif untuk
menyembuhkan scurvy. Jika vitamin C tidak tersedia, jus jeruk dapat digunakan untuk scurvy
kekanak-kanakan. Gejala harus mulai membaik dalam 24-48 jam, dengan resolusi dalam
waktu tujuh hari. Pengobatan harus di bawah pengawasan medis yang ketat.

Pencegahan flu biasa (lingkungan ekstrim)

Studi ilmiah secara umum menunjukkan bahwa vitamin C tidak mencegah timbulnya
gejala dingin. Namun, dalam subset dari penelitian pada orang yang tinggal di iklim yang
ekstrim atau di bawah kondisi luar biasa, termasuk tentara dalam latihan sub-arktik, pemain
ski, dan pelari maraton, vitamin C secara signifikan mengurangi risiko flu berkembang
sekitar 50%. Daerah ini manfaat belajar lebih dan mungkin menarik khusus untuk atlet elit
atau personil militer.
Peningkatan penyerapan zat besi
Berdasarkan penelitian ilmiah, vitamin C muncul untuk meningkatkan penyerapan zat
besi oral. Concurrent vitamin C dapat membantu dalam penyerapan zat besi suplemen diet.

Infeksi saluran kencing (selama kehamilan)

Vitamin C dapat mengurangi risiko pengembangan infeksi saluran kencing selama
kehamilan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini.

Asma
Ia telah mengemukakan bahwa tingkat rendah vitamin C (atau antioksidan lain) dapat
meningkatkan risiko pengembangan asma. Penggunaan vitamin C untuk pengobatan asma
telah dipelajari sejak 1980-an (terutama latihan-induced asma), meskipun bukti-bukti di

13

daerah ini masih tidak meyakinkan. Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum kesimpulan
yang jelas dapat ditarik.

Pendarahan disebabkan oleh aspirin

Awal bukti menunjukkan bahwa vitamin C dapat membantu aspirin-induced
kerusakan lambung. Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum kesimpulan yang jelas dapat
ditarik.

Kanker pencegahan
Diet asupan buah dan sayuran yang tinggi vitamin C telah dikaitkan dengan
penurunan risiko berbagai jenis kanker dalam studi populasi (khususnya kanker mulut,
kerongkongan, perut, usus besar, atau paru-paru). Namun, tidak jelas yang menguntungkan
datang khusus dari vitamin C dalam makanan, dan suplemen vitamin C belum ditemukan
terkait dengan efek perlindungan. Para ahli telah merekomendasikan peningkatan konsumsi
makanan buah-buahan dan sayuran kaya akan vitamin C, seperti asparagus, berry, brokoli,
kubis, melon (melon, melon, semangka), kembang kol, buah jeruk (lemon, jeruk), roti
diperkaya / butir / sereal, kangkung, kiwi, kentang, bayam, dan tomat.

Pengobatan kanker
Vitamin C memiliki sejarah panjang digunakan adjunctive dalam terapi kanker, dan
meskipun belum ada bukti yang pasti tentang manfaat dari disuntikkan (atau lisan) vitamin C,
ada bukti bahwa ia memiliki manfaat dalam beberapa kasus. Lebih baik dirancang studi
diperlukan sebelum rekomendasi perusahaan dapat dibuat.

Kompleks sindrom nyeri regional

Studi klinis menunjukkan bahwa vitamin C dapat mencegah sindrom nyeri regional
yang kompleks antara pasien wanita tua dengan fraktur pergelangan tangan. Tambahan studi

14

menunjukkan bahwa vitamin C dapat membantu untuk mengurangi rasa sakit yang terkait
dengan sindrom ini.

Latihan pemulihan
Vitamin C dapat mencegah ketahanan latihan-peroksidasi lipid diinduksi dan
kerusakan otot pada orang sehat. Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum rekomendasi
yang kuat dapat dibuat.

Infeksi Helicobacter pylori

Menambahkan vitamin C untuk triple terapi dengan omeprazole, amoksisilin, dan
clarithromycin untuk Helicobacter pylori pengobatan tukak lambung memungkinkan dosis
klaritromisin yang lebih rendah. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi
hasil ini.

Penyakit jantung iskemik

Karena sifat antioksidan, vitamin C telah digunakan pada pasien dengan penyakit
jantung iskemik. Data awal menunjukkan bahwa vitamin C mungkin memiliki manfaat
terhadap aliran darah di jantung namun penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengkonfirmasi temuan ini.

Kelainan metabolik (alkaptonuria)

Alkaptonuria adalah gangguan yang ditandai dengan tidak adanya enzim oksidase
asam homogentisic, yang menyebabkan asam homogentisic untuk mengumpulkan dalam
darah dan urin. laporan penelitian Terbatas ini yang setiap hari dosis tinggi vitamin C dapat
memberikan bantuan gejala dan memperlambat perkembangan komplikasi dari gangguan
ini. studi lebih lanjut layak di daerah ini.

15

Plak / kalkulus pada gigi

Dalam penelitian awal, mengurangi jumlah kalkulus, plak terlihat, dan situs
perdarahan gusi diamati setelah penggunaan vitamin C permen karet. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil-hasil.

Pneumonia (pencegahan)
Vitamin C mungkin memainkan peran dalam pencegahan pneumonia. Namun,
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil ini.

Kehamilan
Tidak ada bukti yang cukup untuk menyimpulkan jika suplemen vitamin C sendiri
atau dikombinasikan dengan suplemen lain yang bermanfaat selama kehamilan. lahir
prematur dapat meningkatkan dengan suplemen vitamin C. Beberapa hasil studi
menunjukkan bahwa suplemen sehari-hari secara efektif dapat mengurangi kejadian ketuban
pecah dini chorioamniotic (PROM). Seorang dokter kandungan dan apoteker harus
berkonsultasi sebelum mengambil herbal atau suplemen selama kehamilan.

Kanker prostat
Vitamin C telah digunakan pada kanker prostat. Bukti saat dicampur dan tidak jelas,
apakah vitamin C yang bermanfaat bagi individu dengan kanker prostat.

Kerusakan kulit yang disebabkan oleh sinar matahari (UVA-induced)

Vitamin C dan vitamin E diterapkan pada kulit tidak dapat mencegah UVA-induced
kerusakan kulit (berjemur). Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan
ini.

Gangguan pigmentasi kulit (pigmentasi perifollicular)

16

Limited bukti menunjukkan peran vitamin C dalam pigmentasi perifollicular, yang

terdiri dari peningkatan pigmen warna dekat folikel rambut.

Stroke pencegahan
Ada variabel hasil penelitian yang telah mengukur hubungan asupan vitamin C dan
risiko stroke. Beberapa studi telah melaporkan tidak ada manfaat, sementara yang lain
melaporkan bahwa harian dosis rendah vitamin C dapat mengurangi risiko kematian akibat
stroke. Penelitian lebih layak di daerah ini. Individu beresiko memiliki stroke harus berbicara
dengan dokter mereka tentang peran suplemen vitamin C dalam pencegahan stroke.

Vaginitis
Penelitian manusia awal menunjukkan bahwa vitamin C tablet vagina diberikan sekali
sehari dapat membantu pasien yang menderita vaginitis non-spesifik. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini.

Katarak (pencegahan / pengembangan)

Meskipun penelitian populasi awal disarankan pengurangan dalam pembentukan
katarak antara orang yang memakai vitamin C selama sedikitnya 10 tahun, penelitian
berikutnya tidak menemukan pengurangan resiko tujuh tahun pembentukan katarak yang
berkaitan

dengan

usia

atau

perkembangan

dengan

menggunakan

vitamin

C.

Common cold pencegahan (umum)

Lebih dari 30 uji klinis termasuk lebih dari 10.000 peserta telah meneliti efek dari
mengkonsumsi vitamin C harian pencegahan dingin. Secara keseluruhan, tidak ada
penurunan yang signifikan pada risiko flu berkembang telah diamati. Pada orang yang
mengembangkan pilek saat mengambil vitamin C, tidak ada perbedaan dalam keparahan
gejala telah dilihat secara keseluruhan, meskipun penurunan yang signifikan sangat kecil
dalam durasi flu telah dilaporkan (sekitar 10% pada orang dewasa dan 15% pada anakanak). percobaan laboratorium di mana relawan terinfeksi dengan virus pernapasan saat
17

mengambil vitamin C telah menghasilkan hasil yang bertentangan, tapi secara keseluruhan
mereka melaporkan kecil atau tidak ada perbedaan yang signifikan dalam keparahan gejala
setelah infeksi. Terutama, subset studi pada orang yang hidup dalam keadaan ekstrim,
termasuk tentara dalam latihan sub-arktik, pemain ski, dan pelari maraton, telah melaporkan
penurunan yang signifikan pada risiko mengembangkan dingin sekitar 50%. manfaat Daerah
ini studi tambahan, dan mungkin menarik khusus untuk atlet elit atau personil militer.

Common cold pengobatan

Sejumlah penelitian telah meneliti efek dari mulai vitamin C setelah timbulnya gejala
dingin. Secara keseluruhan, tidak ada manfaat yang signifikan telah diamati. Bukti awal dari
satu penelitian laporan manfaat yang mungkin dengan dosis tinggi vitamin C yang diambil
pada awal gejala, tetapi tanpa bukti tambahan ini tetap tak tentu. Pada saat ini, bukti ilmiah
tidak mendukung penggunaan vitamin C.

Pencegahan penyakit jantung

Vitamin C tidak muncul untuk menurunkan kadar kolesterol atau mengurangi risiko
serangan jantung. Efek pada plak kolesterol dalam arteri jantung (aterosklerosis) tetap tidak
jelas, dan beberapa studi menunjukkan vasodilasi mungkin bermanfaat (pembukaan arteri)
properti. Berdasarkan bukti ilmiah saat ini, vitamin C umumnya tidak dianjurkan untuk
menggunakan ini. Orang-orang di risiko serangan jantung harus berbicara dengan dokter
mereka untuk mempertimbangkan langkah-langkah preventif seperti aspirin.

Nutrisi dukungan (bayi prematur)

Dalam sebuah uji coba terkontrol secara acak, tidak ada manfaat yang signifikan atau
efek berbahaya dikaitkan dengan suplementasi asam askorbat selama 28 hari pertama
kehidupan.

Dosis
Di bawah dosis didasarkan pada penelitian ilmiah, publikasi, pemanfaatan tradisional,
18

atau pendapat ahli. Banyak herbal dan suplemen belum diuji secara menyeluruh, dan
keamanan dan efektivitas mungkin tidak terbukti. Merek dapat dilakukan berbeda, dengan
bahan variabel, bahkan di dalam merek yang sama. Dosis di bawah ini mungkin tidak berlaku
untuk semua produk. Anda harus membaca label produk, dan mendiskusikan dosis dengan
penyedia layanan kesehatan yang berkualitas sebelum memulai terapi.

Dewasa (di atas 18 tahun)

Asupan harian yang direkomendasikan oleh US Food dan Gizi lembaga Dewan
Kedokteran untuk pria lebih tua dari 18 tahun berusia 90 miligram per hari, untuk wanita
lebih tua dari 18 tahun berusia 75 miligram per hari, untuk wanita hamil berusia lebih dari 18
tahun berusia 85 miligram per hari, untuk wanita menyusui berusia lebih dari 18 tahun
berusia 120 miligram per hari. Baru-baru ini, beberapa ahli mempertanyakan apakah asupan
harian yang direkomendasikan harus ditingkatkan. Lain telah merekomendasikan asupan
lebih tinggi pada beberapa individu, seperti perokok, di antaranya sebuah tambahan 35
miligram per hari telah direkomendasikan oleh beberapa.
Upper batas asupan (UL) tidak boleh melebihi 2.000 miligram per hari pada pria atau
wanita yang lebih tua dari 18 tahun (termasuk wanita hamil atau menyusui).
Vitamin C dikelola oleh mulut atau injeksi yang efektif untuk menyembuhkan
scurvy.Pada orang dewasa, 100-250 miligram melalui mulut empat kali sehari selama satu
minggu umumnya cukup untuk memperbaiki gejala dan mengisi toko vitamin C
tubuh.Beberapa ahli telah merekomendasikan 1-2 gram per hari selama dua hari diikuti oleh
500 miligram per hari selama satu minggu. Gejala harus mulai membaik dalam 24-48 jam,
dengan resolusi dalam waktu tujuh hari. Pengobatan harus di bawah pengawasan medis yang
ketat. Untuk kekurangan vitamin C tanpa gejala, dosis harian yang lebih rendah dapat
digunakan.
Anak-anak (di bawah 18 tahun)
Memadai Intakes (AI) dan US Dietary Referensi Intakes (DRIS) untuk bayi usia 0-6
bulan yang berusia 40 miligram per hari, dan untuk bayi 7-12 bulan adalah 50 miligram per
hari. The DRI untuk anak-anak 1-3 tahun adalah 15 miligram per hari, selama 4-8 tahun
adalah 25 miligram per hari, selama 9-13 tahun adalah 45 miligram per hari, untuk pria 14-18
19

tahun adalah 75 miligram per hari, untuk wanita 14-18 tahun adalah 65 miligram per hari,
untuk wanita hamil 14-18 tahun adalah 80 miligram per hari, untuk wanita menyusui 14-18
tahun adalah 115 miligram per hari. Baru-baru ini, beberapa ahli mempertanyakan apakah
asupan harian yang direkomendasikan harus ditingkatkan.
Ditoleransi Upper Intake Levels (UL) belum ditentukan untuk bayi usia 0-12 bulan,
dan vitamin C dalam kelompok ini hanya harus diperoleh dari asupan makanan untuk
menghindari kelebihan dosis. The UL untuk anak usia 1-3 tahun adalah 400 miligram per
hari, sedangkan UL untuk usia 4-8 tahun adalah 650 miligram per hari, sedangkan UL untuk
usia 9-13 tahun berusia 1.200 miligram per hari, sedangkan UL untuk usia 14-18 tahun
adalah 1.000 miligram per hari (termasuk wanita hamil atau menyusui).
Untuk scurvy / kekurangan pada anak-anak, 100-300 miligram per hari melalui mulut
dalam dosis terbagi selama dua minggu telah digunakan. Anak yang lebih besar atau lebih
besar mungkin memerlukan dosis yang lebih dekat dengan rekomendasi dewasa.Jika vitamin
C tidak tersedia, jus jeruk dapat digunakan untuk scurvy kekanak-kanakan.Gejala harus mulai
membaik dalam 24-48 jam, dengan resolusi dalam waktu tujuh hari.Pengobatan harus di
bawah pengawasan medis yang ketat. Untuk kekurangan vitamin C tanpa gejala, dosis harian
yang lebih rendah dapat digunakan.

Keselamatan
US Food and Drug Administration tidak ketat mengatur herbal dan suplemen. Tidak
ada jaminan kekuatan, kemurnian atau keamanan produk, dan pengaruhnya berbedabeda. Anda harus selalu membaca label produk. Jika Anda memiliki kondisi medis, atau
minum obat lain, jamu, atau suplemen, Anda harus berbicara dengan penyedia layanan
kesehatan yang berkualitas sebelum memulai terapi baru. Konsultasikan dengan penyedia
layanan kesehatan segera jika Anda mengalami efek samping.

Alergi
Pasien harus menghindari produk-produk vitamin C jika mereka sensitif atau alergi
terhadap salah satu bahan mereka.

20

Efek Samping dan Peringatan

Vitamin C umumnya dianggap aman dalam jumlah yang diperoleh dari makanan.
Suplemen vitamin C juga umumnya dianggap aman dalam sebagian besar individu dalam
jumlah yang direkomendasikan, meskipun jarang dilaporkan ada efek samping termasuk
mual, muntah, mulas, kram perut, dan sakit kepala. erosi Gigi mungkin terjadi dari kronis
mengunyah tablet vitamin C.
Dosis tinggi vitamin C telah dikaitkan dengan beberapa efek samping. Ini termasuk
batu ginjal, diare berat, mual, dan gastritis. Jarang, pembilasan, pingsan, pusing, dan
kelelahan telah dicatat. Dosis besar dapat menimbulkan hemolisis (penghancuran sel darah
merah) pada pasien dengan defisiensi glukosa 6-fosfat dehidrogenase. dosis tinggi vitamin C
harus dihindari pada orang dengan kondisi diperburuk oleh beban asam, seperti sirosis, gout,
asidosis tubulus ginjal, atau hemoglobinuria nokturnal paroksismal. Parenteral (injeksi)
vitamin C dapat menyebabkan pusing, pingsan, ketidaknyamanan di tempat suntikan, dan
dalam dosis tinggi dapat menyebabkan gagal ginjal (ginjal masalah fungsi). Dalam kasus
keracunan akibat ingestions besar vitamin C, cairan diuresis paksa dan mungkin bermanfaat.
Sehat orang dewasa yang menggunakan dosis besar vitamin C kronis dapat
mengalami darah rendah kadar vitamin C ketika mereka berhenti mengambil dosis tinggi dan
asupan kembali normal. Untuk menghindari komplikasi ini potensial, orang yang mengambil
dosis tinggi yang ingin mengurangi asupan mereka harus melakukannya secara bertahap
daripada akut. Ada laporan langka scurvy karena toleransi atau perlawanan setelah
penghentian setelah penggunaan dosis tinggi jangka panjang, seperti pada bayi lahir dari ibu
yang mengkonsumsi vitamin C ekstra selama kehamilan mereka.

Kehamilan dan Menyusui

Asupan

vitamin

dari

makanan

umumnya

dianggap

aman

selama

kehamilan. Namun, tidak jelas apakah suplemen vitamin C dalam jumlah yang melebihi
rekomendasi Dietary Reference Intake aman atau bermanfaat. Ada laporan langka scurvy
akibat toleransi / ketahanan pada bayi lahir dari ibu yang mengkonsumsi vitamin C ekstra
selama kehamilan mereka. Data tersebut terlalu sedikit untuk mengatakan jika suplemen

21

vitamin C sendiri atau dikombinasikan dengan suplemen lain yang bermanfaat selama
kehamilan. lahir prematur dapat meningkatkan dengan suplemen vitamin C.
Vitamin C hadir dalam ASI. Asupan vitamin C dari makanan umumnya dianggap
aman pada ibu menyusui. Terbatas penelitian menunjukkan bahwa vitamin C dalam ASI
dapat mengurangi resiko perkembangan alergi anak-anak. Hal ini tidak jelas apakah
suplemen vitamin C dalam jumlah yang melebihi rekomendasi Dietary Reference Intake
aman atau bermanfaat.

Patofisiologi
Vitamin C fungsional yang paling relevan untuk sintesis kolagen, dan hasil yang
kekurangan vitamin C dalam sintesis kolagen terganggu. Manifestasi patologis khas
kekurangan vitamin C dicatat dalam yang mengandung kolagen jaringan dan dalam organ
dan jaringan seperti kulit, tulang rawan, dentin, osteoid, dan pembuluh darah
kapiler. perubahan patologis adalah fungsi dari laju pertumbuhan jaringan yang terkena,
dengan itu, perubahan tulang sering diamati hanya pada bayi selama masa pertumbuhan
tulang yang cepat.
Sintesis kolagen cacat mengarah pada pembentukan dentin yang rusak, pendarahan ke
dalam gusi, dan kehilangan gigi. Pendarahan adalah fitur ciri dari scurvy dan dapat terjadi di
organ mana saja. folikel rambut adalah salah satu situs umum perdarahan kulit. Keterlibatan
tulang adalah khas untuk penyakit scurvy kekanak-kanakan.
Perubahan tulang terjadi pada sambungan antara akhir tulang rawan diaphysis dan
pertumbuhan. Osteoblast gagal untuk membentuk osteoid (tulang matriks), mengakibatkan
penghentian pembentukan tulang endochondral. Pengapuran tulang rawan pertumbuhan di
akhir tulang panjang terus, mengarah ke penebalan pelat pertumbuhan. Invasi khas dari
pertumbuhan tulang rawan oleh kapiler tidak terjadi. Resorpsi tulang yang sudah ada
sebelumnya menjadi rapuh dan mengalami pada tingkat normal, mengakibatkan fraktur
mikroskopis dari spikula antara poros dan tulang rawan kaku. Dengan fraktur, periosteum
menjadi longgar, yang mengakibatkan perdarahan subperiosteal klasik di ujung tulang
panjang. Pedoman evaluasi patah tulang pada bayi dan anak-anak muda telah dimunculkan.
Perdarahan Intra-artikular jarang karena lampiran periosteal ke plat pertumbuhan sangat
tegas.
22

Selain penting untuk sintesis kolagen, asam askorbat adalah penting untuk biosintesis
karnitin dan neurotransmiter dan di hematopoiesis dengan mempromosikan penyerapan zat
besi.

Klinis
Gejala awal dari scurvy yang spesifik dan meliputi sebagai berikut:
Kehilangan nafsu makan
Peevishness (pemarah)
Miskin berat badan
Diare
Takipnea
Demam
Gejala khusus meliputi:
Sifat lekas marah
Nyeri dan kelembutan kaki
Pseudoparalysis
Pembengkakan atas tulang panjang
Pendarahan

Penyebab
Memadai asupan vitamin C
Lama perjalanan laut (historis)
Kelaparan
Makanan faddism
Ketidaktahuan (misalnya, mendidih jus buah)
Abaikan (misalnya, diet pembatasan diri yang dikenakan di anorexia nervosa)
Membatasi diet yang dikenakan oleh alergi makanan
Perkembangan saraf cacat yang terkait dengan asupan makanan oral dikompromikan
23

Hasil pemeriksaan
Laboratorium Studi
Uji laboratorium biasanya tidak membantu untuk memastikan diagnosis scurvy.

Serum kadar asam askorbat :

Sebuah serum asam askorbat puasa tingkat lebih besar dari 0,6 mg / dL aturan keluar scurvy.
Kadar serum asam askorbat 0,2 mg / dL atau lebih dianggap nutrisi diterima.
Tingkat 0,10-0,19 mg / dL dianggap rendah.
Tingkat kurang dari 0,10 mg / dL dianggap kurang.
WBC konsentrasi asam askorbat adalah ukuran lebih akurat dari sebuah negara
vitamin C gizi.
Tingkat nol menunjukkan scurvy laten.
Tingkat lebih besar dari 15 mg / dL mencerminkan keadaan kecukupan gizi.
Tingkat 8-15 mg / dL dianggap rendah.
Tingkat 0-7 mg / dL mencerminkan keadaan kekurangan.

Studi Imaging
Perubahan radiologis karakteristik terjadi di persimpangan pertumbuhan tulang
rawan-batang tulang dengan pertumbuhan yang cepat. Sendi lutut, pergelangan tangan, dan
berakhir sternum dari tulang rusuk adalah situs khas keterlibatan.

Radiologic diagnosis scurvy didasarkan pada perubahan spesifik berikut:

Pada tahap awal scurvy, korteks menjadi tipis dan struktur trabekular dari atrophies
medula dan mengembangkan penampilan tanah-kaca. Zona kalsifikasi sementara menjadi
24

padat dan melebar, dan zona ini disebut sebagai garis putih Frankel. epiphysis juga
menunjukkan menipis kortikal dan munculnya tanah-kaca.
Penyakit scurvy menjadi maju, zona penghalusan terjadi pada metaphysis bawah garis
putih. Zona penghalusan biasanya melibatkan aspek lateral garis putih, yang mengakibatkan
cacat tanda segitiga yang disebut sudut Park. Daerah ini memiliki beberapa fraktur
mikroskopis dan akan runtuh dengan impaksi dari tulang rawan kaku ke poros. Aspek lateral
tulang rawan kalsifikasi dapat proyek sebagai pendorong.Subperiosteal perdarahan tidak
divisualisasikan dalam fase aktif. Dengan penyembuhan, mereka menjadi kaku dan mudah
diamati.

Pengobatan
-

Perawatan Medis

Diet
Diet

memadai

dalam

vitamin

dapat

mencegah

perkembangan

scurvy. Persyaratan diet vitamin C cukup untuk mencegah defisiensi bervariasi

dengan usia individu. Berikut ini adalah Dewan Pangan dan Gizi dari National
Academy of Sciences, minimum Dewan Riset Nasional di rekomendasikan tunjangan
makanan sehari-hari vitamin C:
Bayi : 30-40 mg
Anak-anak dan orang dewasa : 45-60 mg
Wanita hamil : 70 mg
Ibu menyusui : 90-95 mg
Sumber makanan kaya akan vitamin C adalah sebagai berikut:
Buah jeruk
Berries
Belewar
Brokoli
25

Kol kembang
Kubis
Bayam
Kentang
Tomat
Obat
Vitamin
Vitamin adalah zat organik yang dibutuhkan oleh tubuh dalam jumlah kecil
untuk berbagai proses metabolisme. Vitamin dapat disintesis dalam jumlah kecil atau
tidak cukup dalam tubuh atau tidak disintesis sama sekali, sehingga membutuhkan
suplemen. Mereka diklasifikasikan sebagai larut dalam lemak atau larut dalam air.
Vitamin A, D, E, dan K larut dalam lemak, sedangkan biotin, asam folat, niacin, asam
pantotenat, vitamin B (yaitu, B-1, B-2, B-6, B-12), dan vitamin C adalah umumnya
larut dalam air.
Kekurangan vitamin dapat dihasilkan dari diet yang tidak memadai, dari
persyaratan peningkatan (misalnya, kehamilan, laktasi), atau sekunder terhadap
penyakit atau obat-obatan. Suplemen vitamin yang digunakan secara klinis untuk
pencegahan dan pengobatan kekurangan vitamin negara tertentu.
Asam askorbat (Cecon, Ce-Vi-Sol, Dull-C)
Asam

askorbat

(vitamin

C)

diberikan

PO

atau

parenteral

efektif

menyembuhkan anak-anak dan dewasa scurvy. Digunakan oleh tubuh untuk sintesis
kolagen dan memperbaiki jaringan.
Dosis:
Dewasa Q6h 100-200 mg PO selama 1 minggu
Pediatric 25 q6h PO mg selama 1 minggu
Interaksi:

Dosis besar mengganggu penyerapan dan metabolisme vitamin B12; efek penurunan
warfarin dan fluphenazine; tingkat kenaikan aspirin.
26

Kontraindikasi: ?????????????????????????
Dosis besar dapat

menimbulkan hemolisis padaindividu dengan defisiensi

dehidrogenase glukosa-6-fosfat; dosis besar kontraindikasi dalam

kondisi diperburukdengan memuat asam (misalnya, gout, asidosis tubulus ginjal, siro
is, hemoglobinurianokturnal paroksismal).
Precautions: ????????????????????
Kehamilan
B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada
manusia tetapi telah ditunjukkandalam beberapa studi pada hewan

Kewaspadaan
Dosis besar dapat menyebabkan batu ginjal dan diare; asupan tinggi jangka panjangdi
kaitkan dengan toleransi metabolik / perlawanan dan ekspresi,baik klinis ataubiokimia, kekur
angan vitamin C,misalnya, penyakit_scurvy telah dilaporkan pada bayi_lahir_dari
ibu yang telah diambil minimal 400 mg / hari vitamin C selama kehamilan seluruh; orang
dewasa sehat yang

mengambil dosis yang

lebih

jangka panjang dapat bermanifestasi kadar serum

besar dari vitamin C

asam askorbat rendah ketika

mereka melanjutkan asupan normal.

Tindak Lanjut
Rawat Inap
Karena kematian mendadak dapat terjadi pada
scurvy,memastikan penambahan vitamin C yang
pasien dengan kekuranganvitamin C adalah ciri
C sangat

penting untuk

pasien dengan penyakit

memadai pada

khas terapi. Restorasi toko tubuh vitamin

mencapai resolusi lengkap gejala. Pada

pasien dewasa kebanyakan, pemberian 250mg vitamin C 4 kali sehari selama 1 minggu di ba
ntu mencapai tujuan ini.

27

Penyediaan diet seimbang dan liberal untuk

memenuhi kebutuhan gizi bantu pasiendalam pemulihan.
Mengidentifikasi dan mengobati kekurangan gizi komorbiditas (misalnya, anemiakekurangan
zat

besi, kekurangan

folat, kekurangan vitamin lainnya) merupakan

bagian

integral

dari manajemen.

Perawatan Rawat Jalan

Pengawasan diet untuk

memenuhi

asupan vitamin

C untuk efek resolusi menyelesaikandan mencegah terulangnya.

Pencegahan / Pencegahan
Scurvy adalah penyakit dapat
diperlukanvitamin

C dalam

dicegah. Pemberian uang

saku

harian yang

makanan atau sebagai suplemen mencegah penyakit

scurvy.

Komplikasi
Scurvy, jika tidak ditangani, bisa berakibat fatal dan telah dikaitkan dengan kematian
mendadak.

Morbiditas berhubungan dengan perdarahan tergantung pada situs keterlibatan.Perdar

ahan Subperiosteal menyebabkan

rasa

sakit

dan nyeri

tekan sehingga

pseudoparalysis. Kehilangan
fungsi pada lokasi perdarahan dan anemia yangsequelae khas dari perdarahan diamati pada pe
nyakit scurvy.

Prognosis
Biasanya, penyakit

scurvy membawa suatu prognosis yang

sangat

baik jika didiagnosis dan diobati dengan tepat dan bermacam-macam

Medicolegal Pitfalls
28

Patologi tulang yang berhubungan dengan penyakit scurvy berpotensi sempat bingung
dengan penyiksaan fisik anak. Sejarah diet yang

baik dan respons terhadap

pengobatan dengan vitamin C menegakkan diagnosis dan kebingungan jelas.

Peran vitamin C dalam tubuh
1. Pembentukan kolagen dari prokolagen dengan cara berperan dalam mengubah prolin
menjadi hidroksiprolin.
2. Pembentukan epinefrin, nor epinefrin, dan katekolamin dari tirosin.
3. Sintesis asam empedu, dibutuhkan dalam tahap 7--hidroksilasi. Defisiensi vitamin C
akan menyebabkan hiperkholesterol
4. Sintesis anti-inflamatory steroid di glandula adrenal.
5. Memperbaiki fungsi otot. Melindungi otot dari kerusakan oksidatif dan menstimulasi
reparasi dengan memperlancar pengeluaran asam laktat dari oto sehingga mencegah
kekakuan dan nyeri.
6. Pembentukan serotonin dari triptofan.

-Gejala awal kekurangan vitamin C adalah?? cepat lelah dan timbul sariawan.
-Kekurangan vitamin C yang berlanjut dapat menyebabkan ?? daya tahan tubuh menurun,
mudah terserang infeksi
-Brp dosis Vit C yang dianjurkan?? 30-100 mg/hari untuk org normal
-Golongan resiko tinggi kekurangan vit C??
1. Lansia: g mw makan,lupa makan, regenerasi turun
2. Peminum alkhohol
3. Laki2
4. Perokok
29

5. wanita muda: diet terlalu ketat

-akibat overdosis vitamin C? batu ginjal
-organ tubuh yang tgg karna def.vit C?
1. Pembuluh darah
2. Tulang: perdarahan sub periostal
3. Jantung: Peningkatan LDL
4. Otot: kaku,lemah
-Gejala scurvy??
1. perdarahan gusi
2. rambut gabus tutup botol
3. perdaran perungual
4. gusi bengkak, gigi goyang
5. kaku dan nyeri sendi
6. penyembuhan luka terhambat
7. perdarahan bawah kulit dan jaringan
8. anemia

30

KESIMPULAN
Scurvy adalah diagnosis yang relatif biasa, tetapi konsekuensi dari diagnosis tidak
terjawab bisa mengerikan. Dokter harus mempertimbangkan hypovitaminosis C atau
kekurangan gizi lainnya dalam kelompok berisiko tinggi seperti orang tua, mereka yang
secara sosial terisolasi, pecandu alkohol, faddists makanan, pasien dengan penyakit jiwa, dan
anak-anak

muda. Dengan

simtomatologi,

dan

tingkat

sejarah

diet

kecurigaan
menyeluruh,

yang

tinggi,

diagnosis

pengetahuan
dapat

dengan

tentang
mudah

dibuat. Perawatan dari scurvy sederhana dan efektif.

DAFTAR PUSTAKA
1. Gove PB. Websters Third New International Dictionary, Unabridged. New York, NY:
Merriam-Webster; 2002.
2. Case records of the Massachusetts General Hospital.Weekly clinicopathological
exercises. Case 39-1995. A 72-year-old man with exertional dyspnea, fatigue, and
extensive ecchymoses and purpuric lesions. N Engl J Med 1995;333:1695-1702.
3. Lee RV. Scurvy: A contemporary historical perspective (in three parts). Conn Med
1983;47:629-632,703-704; Conn Med 1984;48:33-35.
4. Smith MS. The diagnosis and treatment of scurvy: An historical perspective. J R Nav
Med Serv 1986;72(2):104-106.
5. Porter R, ed. Cambridge Illustrated History of Medicine. Cambridge, England:
University Press; 1996:17, 46-7, 53, 192, 255-256, 268, 379.
6. Hurlimann R, Salomon F. Scurvy-A mistakenly forgotten disease. Schweiz Med
Wochenschr 1994;124(31-32):1373-1380.
31

7. Hampl JS, Johnston CS, Mills RA. Scourge of black-leg (scurvy) on the Mormon
trail. Nutrition 2001;17(5):416-418.
8. Stewart CP, Guthrie D, eds. Linds Treatise on Scurvy: A Bicentenary Volume
Containing a Reprint of the First Edition of A Treatise of the Scurvy by James Lind.
Edinburgh, Scotland: University Press; 1953.
9. Levine M. New concepts in the biology and biochemistry of ascorbic acid. N Engl J
Med 1986;314:892-902.
10. Clemetson CA. Barlows disease. Med Hypotheses 2002;59(1):52-56.
10. Hodges RE, Hood J, Canham JE, et al. Clinical manifestations of ascorbic acid
deficiency in man. Am J Clin Nutr 1971;24:432-443.
11. Kinsman RA, Hood J. Some behavioral effects of ascorbic acid deficiency. Am J Clin
Nutr 1971;24:455-464.
12. DeSantis J. Scurvy and psychiatric symptoms. Perspect Psychiatr Care 1993;29(1):1822.
13. Reuler JB, Broudy VC, Cooney TG. Adult scurvy. JAMA 1985;253:805-807.
14. Hood J, Hodges RE. Ocular lesions in scurvy. Am J Clin Nutr 1969;22:559-567.
15. Hood J, Burns CA, Hodges RE. Sjgrens syndrome in scurvy. N Engl J Med
1970;282:1120-1124.
16. Hood J. Femoral neuropathy in scurvy. N Engl J Med 1969;281: 1292-1293.
17. Abboud FM, Hood J, Hodges RE, Mayer HE. Autonomic reflexes and vascular
reactivity in experimental scurvy in man. J Clin Invest 1970;49:298-307.
18. Shafar J. Rapid reversion of electrocardiographic abnormalities after treatment in two
cases of scurvy. Lancet 1967;2:176-178.
19. Sament S. Cardiac disorders in scurvy. N Engl J Med 1970;282:282-283.
20. Levine M, Conry-Cantilena C, Wang Y, et al. Vitamin C pharmacokinetics in healthy
volunteers: Evidence for a recommended dietary allowance. Proc Natl Acad Sci USA
1996;93:3704-3709.
21. Hodges RE, Baker EM, Hood J, et al. Experimental scurvy in man. Am J Clin Nutr
1969;22:535-548.
22. Levine M, Rumsey SC, Daruwala R, et al. Criteria and recommendations for vitamin
C intake. JAMA 1999;281(15):1415-1423.
23. Padayatty S, Levine M. New insights into the physiology and pharmacology of
Vitamin C. CMAJ 2001;164(3):353-355.
32

24. Johnston CS, Thompson LL. Vitamin C status of an outpatient population. J Am Coll
Nutr 1998;17:366-370.
25. Johnson CS, Solomon RE, Corte C. Vitamin C status of a campus population: College
students get a C minus. J Am Coll Nutr 1998;46(5):209-213.
26. Ellis CN, Vanderveen EE, Rasmussen JE. Scurvy. A case caused by peculiar dietary
habits. Arch Dermatol 1984;120:1212-1214.
27. Sherlock P, Rothschild EO. Scurvy produced by a Zen macrobiotic diet. JAMA
1967;199:794-798.
28. Schorah CJ, Morgan DB, Hullin RP. Plasma vitamin C concentrations in patients in a
psychiatric hospital. Hum Nutr Clin Nutr 1983;37:447-452.
29. Baumbach J. Scurvy by any other name: A case report. R I Med 1994;77(1): 24-25.
30. Ahmad K. Scurvy outbreak in Afghanistan prompts food aid concern. Lancet
2002;359(9311):1044.
31. Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al, eds. Vitamin deficiency and excess.
Harrisons Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York, NY: McGraw-Hill;
1998:484-485.
32. Casanueva E, Ripoll C, Tolentino M, et al. Vitamin C supplementation to prevent
premature rupture of the chorioamniotic membranes: a randomized trial. Am J Clin
Nutr 2005;81(4):859-863.
33. Douglas RM, Hemil H, Chalker E, et al. Vitamin C for preventing and treating the
common cold. Cochrane Database Syst Rev 2007 Jul 18;(3):CD000980.
34. Duconge J, Miranda-Massari JR, et al. Vitamin C pharmacokinetics after continuous
infusion in a patient with prostate cancer. Ann Pharmacother 2007 Jun;41(6):1082-3.
35. Ehrlich M, Rao J, Pabby A, et al. Improvement in the appearance of wrinkles with
topical transforming growth factor beta(1) and l-ascorbic acid. Dermatol Surg 2006
May;32(5):618-25.
36. Hemil H, Louhiala P. Vitamin C for preventing and treating pneumonia. Cochrane
Database Syst Rev 2007 Jan 24;(1):CD005532.
37. Inui S, Itami S. Perifollicular pigmentation is the first target for topical vitamin C
derivative ascorbyl 2-phosphate 6-palmitate (APPS): randomized, singleblinded,placebo-controlled study. J Dermatol 2007 Mar;34(3):221-3.
38. Konturek PC, Kania J, Hahn EG, et al. Ascorbic acid attenuates aspirin-induced
gastric damage: role of inducible nitric oxide synthase. J Physiol Pharmacol 2006
Nov;57 Suppl 5:125-36.
33

39. Lin J, Cook NR, Albert C, et al. Vitamins C and E and beta carotene supplementation
and cancer risk: a randomized controlled trial. J Natl Cancer Inst 2009 Jan
7;101(1):14-23.
40. McNulty PH, Robertson BJ, Tulli MA, et al. Effect of hyperoxia and vitamin C on
coronary blood flow in patients with ischemic heart disease. J Appl Physiol 2007
May;102(5):2040-5.
41. Muran PJ. Mercury elimination with oral DMPS, DMSA, vitamin C, and glutathione:
an observational clinical review. Altern Ther Health Med 2006 May-Jun;12(3):70-5.
42. Nankivell BJ, Murali KM. Images in clinical medicine. Renal failure from vitamin C
after transplantation.N Engl J Med 2008 Jan 24;358(4):e4.
43. Ochoa-Brust GJ, Fernndez AR, Villanueva-Ruiz GJ, et al. Daily intake of 100 mg
ascorbic acid as urinary tract infection prophylactic agent during pregnancy. Acta
Obstet Gynecol Scand 2007;86(7):783-7.
44. Petersen EE, Magnani P. Efficacy and safety of vitamin C vaginal tablets in the
treatment of non-specific vaginitis. A randomised, double blind, placebo-controlled
study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004;117(1):70-75.
45. Puvabanditsin P, Vongtongsri R. Efficacy of topical vitamin C derivative (VC-PMG)
and topical vitamin E in prevention and treatment of UVA suntan skin. J Med Assoc
Thai 2006 Sep;89 Suppl 3:S65-8.
46. Zollinger PE, Tuinebreijer WE, Breederveld RS, et al. Can vitamin C prevent
complex regional pain syndrome in patients with wrist fractures? A randomized,
controlled, multicenter dose-response study. J Bone Joint Surg Am 2007
Jul;89(7):1424-31.
47. Barlow T. On cases described as 'acute rickets' which are probably a combination of
scurvy and rickets, the scurvy being essential, and rickets a variable element. Med
Chir Trans (London). 1883;66:159-220.
48. Carpenter KJ. The History of Scurvy and Vitamin C. New York, NY: Cambridge
University Press; 1986:1-288.
49. Chaudhry SI, Newell EL, Lewis RR. Scurvy: a forgotten disease. Clin Exp
Dermatol. Nov 2005;30(6):735-6. [Medline].
50. Cheung E, Mutahar R, Assefa F. An epidemic of scurvy in Afghanistan: assessment
and response. Food Nutr Bull. Sep 2003;24(3):247-55. [Medline].

34

51. Hess AF. Scurvy, Past and Present. Philadelphia, Pa: JB Lippincott Company; 1920:1279.
52. Jacob RA. Three eras of vitamin C discovery. Subcell Biochem. 1996;25:116. [Medline].
53. Kocak M, Akbay G, Eksioglu M. Case 2: sudden ecchymosis of the legs with feelings
of pain and weakness. Diagnosis: adult scurvy. Clin Exp
Dermatol. May 2003;28(3):337-8. [Medline].
54. Sauberlich HE. Human requirements. Vitamin C status: methods and findings. Ann
NY Acad Sci. 1975;258:438-450. [Medline].
55. Truswell AS. Vitamin C (Ascorbic acid). In: Davidson's Principles and Practice of
Medicine. 13th ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 1981:107-9.
56. Wilson LG. The clinical definition of scurvy and the discovery of vitamin C. J Hist
Med. 1975;30:40-60. [Medline].
57. Woodruff CW. Ascorbic Acid-Scurvy. Prog Food Nutr Sci. 1975;1:493506. [Medline].

35