SCURVY PADA PASIEN GERIATRI

KELOMPOK 8

030.06.239

SELPIANI

030.06.248

SPICA ADHARA

030.07.257

THIO F. MARCHELINE SIPAHUTAR

030.07.271

WIJAYANTI

030.08.057

BENEDIKTUS DHEWA SETIADHARMA

030.08.061

BIRRI IFKAR

030.08.122

HUSEIKHA VELAYAZULFAHD

030.08.123

I KETUT WAHYU MERTHADANA

030.08.201

RATNA HARUMI PUTRI

030.08.202

REINITA ARLIN PUSPITA

030.08.254

VIVA VIANADI

030.08.259

YASMINE MARELLA

030.08.301

NURUL WAHIDA HAMDAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA, 04 JANUARI 2011

BAB I
0

PENDAHULUAN
Hypovitaminosis C atau scurvy (penyakit scurvy atau disebut "penyakit hina") 1 telah
dijelaskan selama berabad-abad, diawali pada tahun 1541 oleh seorang dokter Belanda
bernama Echthius di Cologne, Jerman, yang tadinya berpikir itu adalah penyakit
menular. Pada 1540, penjelajah Perancis Jacques Cartier diberitahu tentang resep obat untuk
penyakit scurvy yang terbuat dari pohon pinus asli dari Amerika di Kanada. Referensi bahasa
Inggris pertama untuk penyakit itu muncul di Oxford Kamus Inggris pada tahun 1565.scurvy
diakui sebagai masalah penting dimulai pada abad ke-15, ketika awak kapal menderita sakit
tersebut selama pelayaran panjang. Para pelaut Portugis Vasco da Gama menggambarkan 100
dari 160 orang anggotanya awak memiliki gejala kelesuan yang parah dilanjutkan
pembengkakan kaki, tangan, dan gusi, yang mengakibatkan kematian.
Scurvy bagaimanapun tidak terbatas pada pelaut. Kasus yang digambarkan selama
perang Peloponnesia, Perang Salib, perang Napoleon, Perang Saudara Amerika, eksplorasi
dari Polandia, kelaparan Irlandia, jejak Mormon ("Black-Kaki penyakit"), dan bahkan di
antara tentara pada Perang Dunia I.2-7
Dua dokter yang memainkan peran penting dalam penurunan mortalitas dari penyakit scurvy
adalah Yohanes Woodall dan James Lind. Pada 1617, Woodall menulis The Surgeon's Mate,
yang menggambarkan penyakit scurvy dan jus lemon sebagai obatnya. Woodall bertanggung
jawab untuk membujuk perusahaan di India Timur untuk memberikan jus lemon kepada
pelaut pelautnya. Pada 1753, Lind menerbitkan Treatise of Scurvy. Dia adalah seorang ahli
bedah angkatan laut di British Royal Navy dan dijelaskan uji klinis di atas kapal HMS
Salisbury . Pada tanggal 20 Mei 1747, ia membagi 12 pelaut yang menderita penyakit scurvy
menjadi enam kelompok, dan ia memperlakukan masing-masing kelompok dengan obat yang
berbeda. Hanya dua pelaut yang diberikan dua jeruk lemon sehari. Sayangnya, butuh 41tahun
sebelum rekomendasinya diadopsi. Air jeruk nipis di Inggris digunakan sebagai pengganti jus
lemon atau jeruk untuk mencegah penyakit itulah asal istilah "limeys".

BAB II
1

LAPORAN KASUS
Sesi 1
Seorang pria, Tn. David berusia 70 tahun pensiun guru dibawa ke UGD oleh tetangganya
yang melaporkan sejak 10 hari yang lalu penderita mengalami kemunduran oleh karena
kelelahan yang progresif, nyeri di kedua kakinya dan lemah seluruh badan.
Riwayat makanan pasien diketahui pasien biasa makan roti, keju, pasta, daging kaleng, dan
minum bir yang biasa diminum 1-2 kaleng sehari. Riwayat pengobatan hariannya berupa
aspirin 81 mg oral, lansoprazol 30 mg oral, sebelum makan, dan hidroklorotiasid 25 mg oral.
Merokok dan penggunaan obat terlarang disangkal.
Pada pemeriksaan fisik didapat:
Keadaan Umum

: Tampak lemah, tidak bersemangat, kaheksia, hemiparesis kiri.

Kesadaran

: Soporo komatos

Berat badan

: 67 kg

Tinggi badan

: 1,88 m

Kulit

: Terdapat bercak merah di sekitar folikel rambut berbentuk lingkaran.

Tanda vital
Denyut jantung

: 100x/menit

Tekanan darah

: 110/65 mmHg

Pernafasan

: 18x/menit

Suhu

: 36,8 C

Kepala
Didapatkan rambut seperti gabus tutup botol
Gigi geligi buruk
2

Gusi bengkak dan kemerahan

Ekstremitas atas dan bawah
Hemiparesis kiri, dengan tonus otot berkurang
Terdapat udem +2 pada penekanan ekstremitas bawah
Pada pemeriksaan kulit ekstremitas atas dan bawah terdapat banyak ptekie dan
terdapat ekimosis yang besar dibawah kedua lutut

Sesi 2
Darah lengkap:
Hb

: 9,1 g/dl

MCV

: 88

Hitung jenis normal

Platelet normal
Waktu protrombin (PT) normal
Partial prothoplastine time (PTT) normal
Elektrolit (Natrium, kalium, kalsium, magnesium, fosfat) dalam batas normal
Fe dan Ferritin rendah normal
B12 dan asam folat juga normal
Albumin 3,0 g/dl. Pemeriksaan untuk menemukan hepatitis, hemolisis dan vaskulitis
negatif.
Kadar vit C di serum hasilnya kurang dari 0,02 mg/dl
Urinalisis terdapat infeksi saluran kemih
Tinja terdapat darah
3

Toraks foto normal, trabekula pada tulang femur dan radius/ ulna normal
CTS kepala tidak terdapat lesi baru.
Pemeriksaan Doppler ultrasonografi tungkai bawah tidak menunjukkan adanya thrombosis
pada vena dalam.
Pada pemeriksaan endoskopi menunjukkan esofagitis ringan di peralihan esophagus-gaster,
gaster dan duodenum normal.
Kolonoskopi menunjukkan diverticulitis kolon sigmoid dan adanya hemoroid interna.
Sumber asal perdarahan tidak dapat ditemukan.

BAB III

PEMBAHASAN
Sesi 1
4

No
1

Masalah
Hipotesis
10 hari kemunduran oleh karena kelelahan progresif Penyakit jantung
Diabetes mellitus
Anemia
Demensia
Delirium
ACS
Keganasan

Nyeri kedua kaki

Infeksi
Osteoartritis
Tromboemboli (DVT)

Lemah seluruh badan

Fibromyalgia
Diabetes mellitus

4
5

Pola makan buruk

Kesadaran menurun

Malnutrisi
Malnutrisi
Hipoglikemia
Delirium
ACS
Infeksi

6
7

Hemiparesis kiri, dengan tonus otot berkurang

udem +2 pada penekanan ekstremitas bawah

Anemia
Stroke
Penyakit jantung
Sirosis hepatis
Penyakit ginjal

Rambut seperti gabus tutup botol

Gusi bengkak dan kemerahan

Malnutrisi
Gejala defisiensi vitamin C
(scurvy)

Terdapat banyak ptekie dan terdapat ekimosis yang

besar dibawah kedua lutut
9

Terdapat banyak ptekie dan terdapat ekimosis yang DBD

besar dibawah kedua lutut

Gangguan pembuluh darah

Masalah

Hipotesis

Sesi 2
No

Anemia

Penyakit ginjal

Hipoalbumin

Malnutrisi
Malnutrisi

Fe dan ferritin rendah normal

Penyakit ginjal
Gangguan absorbsi

akibat

Vitamin C serum < 0,02 mg/dl

ISK

defisiensi vitamin C
Defisiensi vitamin C
Imunitas
menurun

oleh

Tinja terdapat darah

karena defisiensi vitamin C

Perdarahan lambung akibat

3
4
5
6

pemakaian aspirin
Perdarahan
7
8

Esofagitis
Divertikulitis kolon sigmoid dan hemoroid interna

mukosa

usus

akibat defisiensi vitamin C

Refluks asam lambung
Kerusakan
pembentukan
kolagen

akibat

defisiensi

vitamin C

Anamnesis tambahan

Identitas pasien :
o Alamat pasien?
o Pendidikan terakhir?
o Status pernikahan?
Riwayat penyakit dahulu : penyakit yang pernah diderita sebelumnya?
Riwayat kebiasaan : bagaimana aktivitas olah raga pasien?
Riwayat pengobatan : Apakah pasien disiplin dalam terapi obat-obatan yang diberikan
sebelumnya?
Diagnosis Kerja: Scurvy dengan Infeksi Saluran kemih

Penatalaksanaan
Rawat inap
Medikamentosa
Suplemen vitamin C 800-1000 mg/hari selama 1 bulan, dilanjutkan 400 mg/hari hingga pulih.
Kotrimoxazol oral 800mg dan trrimetophrime 160mg setiap 12 jam
6

Lansoprazol dan Hidroklorotiasid diteruskan

Pemberian aspirin dihentikan sementara agar tidak memberatkan perdarahan

Non Medikamentosa
Diet sayur dan buah buahan, asupan tinggi protein, edukasi perubahan pola hidup khususnya
pola makan, dan rujuk ke spesialis bedah untuk penanganan divertikulosis dan hemoroid
interna bila keadaan pasien telah stabil.

Prognosis
Ad vitam

: Bonam

Ad fungsionam

: Bonam

Ad sanationam

: Dubia ad bonam

BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA

Vitamin C adalah vitamin larut air yang pertama kali diisolasi pada tahun 1928 oleh
kimiawan Hongaria Albert von Szent-Gyrgyi. 3 Dia menamakannya asam askorbat (dikenal
dengan "anti-scorbutic" efek) pada tahun 1932 dan menerima Hadiah Nobel pada 1937,5
Manusia dan primata lain tidak dapat mensintesis asam askorbat seperti organisme hidup
lainnya, dan bergantung pada asam askorbat dari sumber makanan lainnya. Asam askorbat
merupakan kofaktor penting dalam sintesis collagen.9 Selama proses rantai pro-alpha di
retikulum endoplasma kasar dari sel, lisin dan residu prolin yang dihidroksilasi untuk
linking. enzim hydroxylase membutuhkan vitamin C sebagai zat mengurangi dan oksigen
molekuler. Pada scurvy, serat kolagen tidak bisa cross-linked, sangat mengurangi kekuatan

serat. Hal ini menyebabkan kerusakan jaringan ikat di dalam dan di sekitar dinding pembuluh
darah.
Scurvy ditandai dengan perdarahan akibat kerapuhan kapiler, penyembuhan luka
buruk, dan, pada anak-anak (Cheadle-Mller-Barlow sindrom), kelainan tulang (rosario
scurvy) .10 Temuan fisik yang paling khas adalah pendarahan perifollicular, hiperkeratosis
folikel dikelilingi oleh halo pink. Pada rambut pasien bisa diperoleh gejala klinis seperti
pembuka tutup botol. manifestasi lainnya termasuk purpura, perdarahan intramuskular,
keterlibatan gingiva pada pasien dentulous, edema, dyspnea exertional,

11

dan gangguan

emosi yang dapat mencakup sikap apatis, depresi, gangguan bipolar, dan anxiety.12, 13 Anemia
adalah

gejala umum dan multifaktorial, dengan berbagai penyebab seperti pendarahan

jaringan, kekurangan folat dan besi,pendarahan pada gi tract . manifestasi yang tidak umum
dari scurvy adalah perdarahan okular,

15

perdarahan ke dalam selubung femoralis),

sindrom Sjgren,
17

16

neuropati femoral (akibat

reaktivitas vaskular gangguan,

18

dan arthritis.11

Kasus langka keterlibatan jantung pada pasien dengan telah scurvy dilaporkan .19,20
Lind melaporkan terjadinya scurvy pada pelaut setelah jangka waktu 1,5 bulan di laut
dan menggambarkan kelesuan sebagai gejala yang pada awal yang konsisten. menunjukkan
bahwa kadar vitamin C plasma turun di bawah 0,2 mg / dL dalam waktu kurang dari 1
bulan. Pada konsentrasi ini, kelelahan biasanya ditemukan. Dewan Pangan dan Gizi Amerika
Serikat National Academy of Sciences merekomendasikan dosis harian untuk vitamin C
adalah 75 mg per hari untuk wanita dan 90 mg per hari untuk pria. dosis yang lebih tinggi
direkomendasikan untuk perokok, alkoholik, orang dengan diabetes, dan mereka yang sakit
parah. Rekomendasi terakhir menunjukkan 120 mg per hari.23 Beberapa ahli merasa bahwa
harus setinggi 200 mg setiap hari dalam lima porsi buah dan sayuran, diet ditunjukkan untuk
mengurangi resiko kanker.
Asupan vitamin C telah dilaporkan kurang dari 60 mg per hari pada 20-30% orang
dewasa Amerika,

24

dan bahkan lebih rendah di antara sub-sub kelompok populasi

umum. Karena gejala pertama adalah kelelahan, keluhan, umum nonspesifik, kekurangan
vitamin C subklinis adalah jauh lebih umum daripada yang umumnya dicatat. 25, 26 Penduduk
subkelompok berisiko adalah manula (yang kadang-kadang memiliki diet "teh-danroti"), secara sosial terisolasi, pecandu alkohol, 27,28 pasien dengan penyakit jiwa, 29 dan anakanak (makan formula susu sapi eksklusif) .30 perokok memerlukan peningkatan asupan
vitamin C. Wanita hamil dan menyusui dan pasien dengan tirotoksikosis memerlukan
8

peningkatan asupan vitamin C karena pemanfaatan meningkat. Kekurangan vitamin C barubaru ini telah dicatat di pengungsi yang bergantung pada pemasok dari luar untuk makanan
mereka dan memiliki akses terbatas pada buah segar dan vegetables. 31 dosis besar vitamin C
(misalnya, lebih dari 1 g / hari) dapat meningkatkan risiko ginjal batu, khususnya oksalat
stones.23
Diagnosis yang benar scurvy dapat ditunda karena penyakit ini bisa meniru gangguan
seperti vaskulitis, kelainan perdarahan sistemik, dan deep vein thrombosis; pasien dengan
penyakit scurvy sering dievaluasi untuk gangguan lainnya. Pengetahuan tentang manifestasi
scurvy dan lebih tinggi tingkat kecurigaan dari kelompok berisiko tinggi penting bagi dokter
untuk membantu dalam pencegahan. Mengambil sejarah panjang diet pasien bisa sangat
membantu, sebuah plasma atau vitamin C ditemukan pada tingkat leukosit dapat
mengkonfirmasikan

diagnosis

klinis. Kerapuhan

kapiler

dapat

diperiksa

dengan

menggembungkan tekanan darah dan mengamati manset lengan pasien untuk petechiae.
Pengobatan scurvy sederhana dan efektif. Dosis umum pada orang dewasa adalah 100 mg
oral 3-4 kali sehari sampai 4 g telah diberikan, kemudian 100 mg per hari. Vitamin C secara
oral-administered diserap dengan baik pada saluran pencernaan. Hal ini juga dapat diberikan
intravena atau intramuskuler dalam keadaan khusus. Diet kaya vitamin C harus dimulai
secara simultan.32 Pangan yang kaya vitamin C adalah buah jeruk (terutama jeruk dan lemon)
dan sayuran (misalnya, brokoli, paprika hijau, tomat, kol).
Pasien merespon dengan cepat untuk terapi oral, dan prognosis yang sangat baik:
perdarahan spontan berhenti dalam waktu 1 hari, nyeri otot dan tulang berhenti cepat,
pendarahan gusi sembuh dalam 2-3 hari,. Dalam scurvy modern, bilirubin serum normal
dalam waktu kurang dari 1 minggu, dan anemia dikoreksi dalam 2-4 minggu.32

Latar Belakang
Vitamin adalah zat organik yang dibutuhkan oleh tubuh dalam jumlah kecil
untuk berbagai proses metabolisme. Vitamin dapat disintesis dalam jumlah kecil
dalam tubuh, sehingga membutuhkan suplemen. Mereka diklasifikasikan sebagai larut
dalam lemak atau larut dalam air. Vitamin A, D, E, dan K larut dalam lemak,
sedangkan biotin, asam folat, niacin, asam pantotenat, vitamin B (yaitu, B-1, B-2, B6, B-12), dan vitamin C adalah vitamin larut dalam air.
9

Kekurangan vitamin dapat disebabkam dari diet yang tidak memadai, dari
kebutuhan yang meningkat (misalnya, kehamilan, laktasi), atau reaksi sekunder
terhadap penyakit atau obat-obatan. Suplemen vitamin dapat digunakan secara klinis
untuk pencegahan dan pengobatan kekurangan vitamin tertentu.

Vitamin C (asam askorbat) adalah vitamin yang larut air, yang diperlukan dalam
tubuh untuk membentuk kolagen dalam tulang, tulang rawan, otot, pembuluh darah dan dan
membantu dalam penyerapan zat besi. Diet sumber vitamin C termasuk buah-buahan dan
sayuran, buah-buahan khususnya jeruk seperti jeruk.
Kekurangan berat vitamin C menyebabkan penyakit scurvy. Meskipun jarang,
penyakit scurvy termasuk konsekuensi yang berpotensi parah, dan dapat menyebabkan
kematian mendadak. Pasien dengan penyakit scurvy diperlakukan dengan vitamin C dan
harus di bawah pengawasan medis.

Peran vitamin C dalam tubuh

1. Pembentukan kolagen dari prokolagen dengan cara berperan dalam mengubah prolin
menjadi hidroksiprolin.
2. Pembentukan epinefrin, nor epinefrin, dan katekolamin dari tirosin.
3. Sintesis asam empedu, dibutuhkan dalam tahap 7--hidroksilasi. Defisiensi vitamin C
akan menyebabkan hiperkholesterol
4. Sintesis anti-inflamatory steroid di glandula adrenal.
5. Memperbaiki fungsi otot. Melindungi otot dari kerusakan oksidatif dan menstimulasi
reparasi dengan memperlancar pengeluaran asam laktat dari oto sehingga mencegah
kekakuan dan nyeri.
6. Pembentukan serotonin dari triptofan.
7. Sebagai antioksidan

Sinonim
Antiscorbutic vitamin, askorbat, asam askorbat (AA), ascorbyl palmitat, kalsiumaskor
bat, asam cevitamic, asam iso-askorbat, asam L-askorbat, natrium askorbat.

10

Bukti
penggunaan ini telah diuji pada manusia atau hewan. Keamanan dan efektivitas tidak
selalu terbukti. Beberapa kondisi ini berpotensi serius, dan harus dievaluasi oleh penyedia
layanan kesehatan yang berkualitas.

Kekurangan vitamin C (scurvy/scurvy)

scurvy disebabkan oleh kekurangan makanan vitamin C. Walaupun penyakit scurvy
jarang, mungkin terjadi pada individu yang kurang gizi, individu dengan peningkatan
kebutuhan vitamin C (seperti wanita hamil atau menyusui), atau pada bayi yang satu-satunya
sumber makanan adalah susu payudara(ASI). Vitamin C dikelola oleh mulut atau injeksi yang
efektif untuk menyembuhkan scurvy. Jika vitamin C tidak tersedia, jus jeruk dapat digunakan
untuk scurvy pada masa kanak-kanak. Gejala harus mulai membaik dalam 24-48 jam, dengan
resolusi dalam waktu tujuh hari. Pengobatan harus di bawah pengawasan medis yang ketat.
Kelainan metabolik (alkaptonuria)
Alkaptonuria adalah gangguan yang ditandai dengan tidak adanya enzim oksidase
asam homogentisic, yang menyebabkan asam homogentisic mengumpul dalam darah dan
urin. laporan penelitian Terbatas ini yang setiap hari dosis tinggi vitamin C dapat memberikan
bantuan gejala dan memperlambat perkembangan komplikasi dari gangguan ini.

Plak / kalkulus pada gigi

Dalam penelitian awal, mengurangi jumlah kalkulus, jumlah plak yang terlihat, dan
tempat-tempat perdarahan gusi yang diamati setelah penggunaan vitamin C berbentuk
permen karet. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil-hasil yang telah
didapatkan.
Gangguan pigmentasi kulit (pigmentasi perifollicular)
bukti menunjukkan peran vitamin C dalam pigmentasi perifollicular, yang terdiri dari
peningkatan pigmen warna dekat folikel rambut.
Pendarahan disebabkan oleh aspirin
11

Bukti awal menunjukkan bahwa vitamin C dapat membantu aspirin-induced yang

mengakibatkan kerusakan lambung. Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum kesimpulan
yang jelas dapat ditarik
.
Efek Samping dan Peringatan
Vitamin C umumnya dianggap aman dalam jumlah yang diperoleh dari makanan.
Suplemen vitamin C juga umumnya dianggap aman pada sebagian besar individu dalam
jumlah yang direkomendasikan, meskipun jarang dilaporkan ada efek samping termasuk
mual, muntah, mulas, kram perut, dan sakit kepala. erosi Gigi mungkin terjadi kronis akibat
mengunyah tablet vitamin C.
Dosis tinggi vitamin C telah dikaitkan dengan beberapa efek samping. Ini termasuk
batu ginjal, diare berat, mual, dan gastritis. Dosis besar dapat menimbulkan hemolisis
(penghancuran sel darah merah) pada pasien dengan defisiensi glukosa 6-fosfat
dehidrogenase. dosis tinggi vitamin C harus dihindari pada orang yang kondisinya diperburuk
dengan beban asam, seperti sirosis, gout, asidosis tubulus ginjal, atau hemoglobinuria
nokturnal paroksismal. Parenteral (injeksi) vitamin C dapat menyebabkan pusing, pingsan,
ketidaknyamanan di tempat suntikan, dan dalam dosis tinggi dapat menyebabkan gagal
ginjal. Dalam kasus keracunan akibat ingesti besar vitamin C, pengeluatan cairan dieresis
secara paksa mungkin bermanfaat.
orang dewasa sehat yang menggunakan dosis besar vitamin C kronis dapat mengalami
kadar rendah vitamin C dalam darah ketika mereka berhenti mengambil dosis tinggi dan
asupan kembali normal. Untuk menghindari komplikasi potensial ini, orang yang mengambil
dosis tinggi yang ingin mengurangi asupan mereka harus melakukannya secara bertahap. Ada
laporan langka scurvy karena toleransi atau perlawanan setelah penghentian penggunaan
dosis tinggi jangka panjang, seperti pada bayi lahir dari ibu yang mengkonsumsi vitamin C
ekstra selama kehamilan mereka.

Patofisiologi
Fungsi vitamin c yang paling relevan adalah untuk sintesis kolagen, dan hasil yang
terlihat

bagi

pasien2

yang

kekurangan

vitamin

adalah

sintesis

kolagennya
12

terganggu. Manifestasi patologis khas dari kekurangan vitamin C dicatat dalam kandungan
kolagen jaringan serta dalam organ dan jaringan seperti kulit, tulang rawan, dentin, osteoid,
dan pembuluh darah kapiler. perubahan patologis adalah penurunan fungsi dari laju
pertumbuhan jaringan yang terkena, dengan itu, perubahan tulang sering diamati hanya pada
bayi selama masa pertumbuhan tulang yang cepat.
Sintesis kolagen yang buruk mengarah pada pembentukan dentin yang rusak,
pendarahan ke dalam gusi, dan kehilangan gigi. Pendarahan adalah ciri khas dari scurvy dan
dapat terjadi di organ mana saja. folikel rambut adalah salah satu tempat umum perdarahan
kulit. Keterlibatan tulang khas untuk penyakit scurvy pada masa anak-anak.
Perubahan tulang terjadi pada sambungan pada akhir tulang rawan diaphysis dan
tulang rawan pertumbuhan. Osteoblast gagal untuk membentuk osteoid (tulang matriks),
mengakibatkan penghentian pembentukan tulang endochondral. Pengapuran tulang rawan
pertumbuhan

di

akhir

tulang

panjang

berlanjut,

mengarah

ke

penebalan

pelat

pertumbuhan. Invasi khas dari pertumbuhan tulang rawan oleh kapiler tidak terjadi. Resorpsi
tulang yang sudah ada sebelumnya menjadi rapuh dan terjadi pada tingkat normal,
mengakibatkan fraktur mikroskopis dari spikula antara poros dan tulang rawan kaku. Dengan
adanya fraktur, periosteum menjadi longgar, yang mengakibatkan perdarahan subperiosteal
klasik di ujung tulang panjang. Pedoman evaluasi patah tulang pada bayi dan anak-anak
muda telah dimunculkan. Perdarahan Intra-artikular jarang karena lampiran periosteal ke plat
pertumbuhan sangat tegas.
Selain penting untuk sintesis kolagen, asam askorbat juga penting untuk biosintesis
karnitin dan neurotransmiter serta pada hematopoiesis dengan mempromosikan penyerapan
zat besi.

Klinis
Gejala awal dari scurvy yang spesifik dan meliputi sebagai berikut:
Kehilangan nafsu makan
Peevishness (pemarah)
berat badan menurun
Diare
Takipnea
13

Demam
Gejala khusus meliputi:
Sifat lekas marah
Nyeri dan kelembutan kaki
Pseudoparalysis
Pembengkakan atas tulang panjang
Pendarahan

Penyebab
kurang asupan vitamin C
Lama perjalanan laut (historis)
Kelaparan
Makanan faddism
Ketidaktahuan (misalnya, mengkonsumsi jus buah)

Hasil pemeriksaan
Studi Laboratorium
Uji laboratorium biasanya tidak membantu untuk memastikan diagnosis scurvy.

Serum kadar asam askorbat :

Kadar serum asam askorbat 0,2 mg / dL atau lebih dianggap nutrisi diterima.
Tingkat 0,10-0,19 mg / dL dianggap rendah.
Tingkat kurang dari 0,10 mg / dL dianggap kurang.
konsentrasi asam askorbat WBC adalah ukuran lebih akurat dari sebuah negara.
Tingkat nol menunjukkan scurvy laten.
14

Tingkat lebih besar dari 15 mg / dL mencerminkan keadaan kecukupan gizi.

Tingkat 8-15 mg / dL dianggap rendah.
Tingkat 0-7 mg / dL mencerminkan keadaan kekurangan.

Studi Imaging
Perubahan karakteristik radiologis terjadi di persimpangan tulang rawan-batang tulang
dengan pertumbuhan yang cepat. Sendi lutut, pergelangan tangan, dan berakhir sternum dari
tulang rusuk adalah suatu kekhasan.

Diagnosis Radiologi scurvy didasarkan pada perubahan spesifik berikut:

Pada tahap awal scurvy, korteks menjadi tipis dan juga struktur trabekular dari
atrophies medula serta memperlihatkan penampilan tanah-kaca. Zona kalsifikasi sementara
menjadi padat dan melebar, dan zona ini disebut sebagai garis putih Frankel. epiphysis juga
menunjukkan menipisnya kortikal dan munculnya tanah-kaca.
Penyakit scurvy menjadi maju, zona penghalusan terjadi pada metaphysis bawah garis
putih. Zona penghalusan biasanya melibatkan aspek lateral garis putih, yang mengakibatkan
cacat berbentuk tanda segitiga yang disebut sudut Park. Daerah ini memiliki beberapa fraktur
mikroskopis dan akan runtuh dengan impaksi dari tulang rawan kaku ke poros. Aspek lateral
tulang rawan kalsifikasi dapat proyek sebagai pendorong.Subperiosteal perdarahan tidak
divisualisasikan dalam fase aktif. Dengan penyembuhan, mereka menjadi kaku dan mudah
diamati.

Pengobatan
-

Perawatan Medis

Diet
Diet

memadai

dalam

vitamin

dapat

mencegah

perkembangan

scurvy. Persyaratan diet cukup vitamin C untuk mencegah defisiensi bervariasi sesuai
15

usia individu. Berikut ini adalah standar Dewan Pangan dan Gizi dari National
Academy of Sciences yang direkomendasikan.
Bayi : 30-40 mg
Anak-anak dan orang dewasa : 45-60 mg
Wanita hamil : 70 mg
Ibu menyusui : 90-95 mg
Sumber makanan kaya akan vitamin C adalah sebagai berikut:

Buah jeruk

Berries

Belewar

Brokoli

Kol kembang

Kubis

Bayam

Kentang

Tomat

Obat

Asam askorbat
Asam

askorbat

(vitamin

C)

diberikan

PO

atau

parenteral

efektif

menyembuhkan anak-anak dan dewasa yang menderita scurvy. Digunakan oleh tubuh
untuk sintesis kolagen dan memperbaiki jaringan.
Dosis:
Dewasa Q6h 100-200 mg PO selama 1 minggu
16

Pediatric 25 q6h PO mg selama 1 minggu

Interaksi:
Dosis besar mengganggu penyerapan dan metabolisme vitamin B12; efek penurunan
warfarin dan fluphenazine; tingkat kenaikan aspirin.
Dosis besar dapat

menimbulkan hemolisis

pada

dehidrogenase glukosa-6-fosfat. kontraindikasi dapat

individu dengan defisiensi

diperburuk

pada

keadaan

seperti_gout, asidosis tubulus ginjal, sirois, hemoglobinurianokturnal paroksismal

Kewaspadaan
Dosis besar dapat menyebabkan batu ginjal dan diare; asupan tinggi jangka panjangdi
kaitkan dengan toleransi metabolik / perlawanan dan ekspresi,_baik klinis ataubiokimia, keku
rangan vitamin C,

misalnya, penyakit

scurvy telah dilaporkan pada bayilahir

dari

ibu yang telah diambil minimal 400 mg / hari vitamin C selama kehamilan seluruh; orang
dewasa sehat yang_mengambil dosis yang_lebih_besar dari vitamin C_jangka panjang dapat
bermanifestasi kadar serum_asam askorbat rendah ketika_mereka melanjutkan asupan normal
.
Tindak Lanjut
Rawat Inap
Karena kematian mendadak dapat terjadi pada_pasien dengan penyakit_scurvy,mema
stikan penambahan vitamin C yang_memadai pada_pasien dengan kekuranganvitamin C adal
ah ciri_khas terapi. Restorasi toko tubuh vitamin_C sangat_penting untuk_mencapai resolusi
lengkap gejala. Pada_pasien dewasa kebanyakan, pemberian 250mg vitamin C 4 kali sehari s
elama 1 minggu di bantu mencapai tujuan ini.
Penyediaan diet seimbang dan liberal untuk_memenuhi kebutuhan gizi bantu pasienda
lam pemulihan.Mengidentifikasi dan mengobati kekurangan gizi komorbiditas (misalnya, ane
miakekurangan zat besi, kekurangan folat, kekurangan vitamin lainnya) merupakan bagian
integral_dari manajemen.
Perawatan Rawat Jalan
Pengawasan diet untuk_memenuhi_asupan vitamin_C untuk efek resolusi menyelesai
kandan mencegah terulangnya.
17

Pencegahan / Pencegahan
Scurvy adalah penyakit dapat_dicegah. Pemberian uang_saku_harian yang_diperlukn
_vitamin_C dalam_makanan atau sebagai suplemen mencegah penyakit_scurvy.
Komplikasi
Scurvy, jika tidak ditangani, bisa berakibat fatal dan telah dikaitkan dengan kematian
mendadak.

Morbiditas berhubungan dengan perdarahan tergantung pada situs keterlibatan.Perdar

ahan Subperiosteal menyebabkan_rasa_sakit_dan nyeri_tekan sehingga_dapat_menyebabkan
pseudoparalysis. Kehilangan_fungsi pada lokasi perdarahan dan anemia yangsequelae khas d
ari perdarahan diamati pada penyakit scurvy.

18

KESIMPULAN
Scurvy adalah diagnosis yang relatif biasa, tetapi konsekuensi dari diagnosis yang
tidak terjawab bisa mengerikan. Dokter harus mempertimbangkan hypovitaminosis C atau
kekurangan gizi lainnya dalam kelompok berisiko tinggi seperti orang tua, mereka yang
secara sosial terisolasi, pecandu alkohol, pasien dengan penyakit jiwa, dan anak-anak
muda. Dengan tingkat kecurigaan yang tinggi, pengetahuan tentang simtomatologi, dan
sejarah diet menyeluruh, diagnosis dapat dengan mudah dibuat. Perawatan dari scurvy
sederhana dan efektif.

19

DAFTAR PUSTAKA
1. Gove PB. Websters Third New International Dictionary, Unabridged. New York, NY:
Merriam-Webster; 2002.
2. Case records of the Massachusetts General Hospital.Weekly clinicopathological
exercises. Case 39-1995. A 72-year-old man with exertional dyspnea, fatigue, and
extensive ecchymoses and purpuric lesions. N Engl J Med 1995;333:1695-1702.
3. Lee RV. Scurvy: A contemporary historical perspective (in three parts). Conn Med
1983;47:629-632,703-704; Conn Med 1984;48:33-35.
4. Smith MS. The diagnosis and treatment of scurvy: An historical perspective. J R Nav
Med Serv 1986;72(2):104-106.
5. Porter R, ed. Cambridge Illustrated History of Medicine. Cambridge, England:
University Press; 1996:17, 46-7, 53, 192, 255-256, 268, 379.
6. Hurlimann R, Salomon F. Scurvy-A mistakenly forgotten disease. Schweiz Med
Wochenschr 1994;124(31-32):1373-1380.
7. Hampl JS, Johnston CS, Mills RA. Scourge of black-leg (scurvy) on the Mormon
trail. Nutrition 2001;17(5):416-418.
8. Stewart CP, Guthrie D, eds. Linds Treatise on Scurvy: A Bicentenary Volume
Containing a Reprint of the First Edition of A Treatise of the Scurvy by James Lind.
Edinburgh, Scotland: University Press; 1953.
9. Levine M. New concepts in the biology and biochemistry of ascorbic acid. N Engl J
Med 1986;314:892-902.
10. Clemetson CA. Barlows disease. Med Hypotheses 2002;59(1):52-56.
10. Hodges RE, Hood J, Canham JE, et al. Clinical manifestations of ascorbic acid
deficiency in man. Am J Clin Nutr 1971;24:432-443.

20

11. Kinsman RA, Hood J. Some behavioral effects of ascorbic acid deficiency. Am J Clin
Nutr 1971;24:455-464.
12. DeSantis J. Scurvy and psychiatric symptoms. Perspect Psychiatr Care 1993;29(1):1822.
13. Reuler JB, Broudy VC, Cooney TG. Adult scurvy. JAMA 1985;253:805-807.
14. Hood J, Hodges RE. Ocular lesions in scurvy. Am J Clin Nutr 1969;22:559-567.
15. Hood J, Burns CA, Hodges RE. Sjgrens syndrome in scurvy. N Engl J Med
1970;282:1120-1124.
16. Hood J. Femoral neuropathy in scurvy. N Engl J Med 1969;281: 1292-1293.
17. Abboud FM, Hood J, Hodges RE, Mayer HE. Autonomic reflexes and vascular
reactivity in experimental scurvy in man. J Clin Invest 1970;49:298-307.
18. Shafar J. Rapid reversion of electrocardiographic abnormalities after treatment in two
cases of scurvy. Lancet 1967;2:176-178.
19. Sament S. Cardiac disorders in scurvy. N Engl J Med 1970;282:282-283.
20. Levine M, Conry-Cantilena C, Wang Y, et al. Vitamin C pharmacokinetics in healthy
volunteers: Evidence for a recommended dietary allowance. Proc Natl Acad Sci USA
1996;93:3704-3709.
21. Hodges RE, Baker EM, Hood J, et al. Experimental scurvy in man. Am J Clin Nutr
1969;22:535-548.
22. Levine M, Rumsey SC, Daruwala R, et al. Criteria and recommendations for vitamin
C intake. JAMA 1999;281(15):1415-1423.
23. Padayatty S, Levine M. New insights into the physiology and pharmacology of
Vitamin C. CMAJ 2001;164(3):353-355.
24. Johnston CS, Thompson LL. Vitamin C status of an outpatient population. J Am Coll
Nutr 1998;17:366-370.
25. Johnson CS, Solomon RE, Corte C. Vitamin C status of a campus population: College
students get a C minus. J Am Coll Nutr 1998;46(5):209-213.
26. Ellis CN, Vanderveen EE, Rasmussen JE. Scurvy. A case caused by peculiar dietary
habits. Arch Dermatol 1984;120:1212-1214.
27. Sherlock P, Rothschild EO. Scurvy produced by a Zen macrobiotic diet. JAMA
1967;199:794-798.
28. Schorah CJ, Morgan DB, Hullin RP. Plasma vitamin C concentrations in patients in a
psychiatric hospital. Hum Nutr Clin Nutr 1983;37:447-452.
21

29. Baumbach J. Scurvy by any other name: A case report. R I Med 1994;77(1): 24-25.
30. Ahmad K. Scurvy outbreak in Afghanistan prompts food aid concern. Lancet
2002;359(9311):1044.
31. Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al, eds. Vitamin deficiency and excess.
Harrisons Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York, NY: McGraw-Hill;
1998:484-485.
32. Casanueva E, Ripoll C, Tolentino M, et al. Vitamin C supplementation to prevent
premature rupture of the chorioamniotic membranes: a randomized trial. Am J Clin
Nutr 2005;81(4):859-863.

22