Professional Documents
Culture Documents
Disusun oleh:
dr. Prajnya Paramitha Narendraswari
Pendamping:
dr. Hj. Usmanawati
NIP : 196102121988012002
HALAMAN JUDUL......................................................................................................................
DAFTAR ISI...................................................................................................................................
1. PENDAHULUAN....................................................................................................................
1.1. Latar Belakang...................................................................................................................
1.2.Rumusan Masalah...............................................................................................................
1.3.Tujuan.................................................................................................................................
1.3.1.............................................................................................................Tujuan Umum
6
1.3.2............................................................................................................Tujuan Khusus
7
1.4.Manfaat...............................................................................................................................
1.4.1..................................................................................................Manfaat bagi Penulis
7
1.4.2............................................................................................Manfaat bagi Puskesmas
7
1.4.3...........................................................................................Manfaat bagi Masyarakat
7
2. TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................
2.1.Konsep Dasar Pengetahuan................................................................................................
2.1.1.Pengertian Pengeahuan.............................................................................................
2.1.2.Kriteria Penilaian Pengetahuan................................................................................
2.2. Tumbuh Kembang Anak dan Faktor yang Mempengaruhinya...........................................
2.2.1.Definisi Tumbuh Kembang.......................................................................................
2.2.2.Faktor yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang.......................................................
2.3. Definisi Stimulasi, Deteksi, dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak........................
2.4. Fungsi Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak..................................................................
2.5. Jenis Kegiatan Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak......................................................
2.5.1. Deteksi dini Penyimpangan Pertumbuhan.............................................................
2.5.2. Deteksi dini Penyimpangan Perkembangan...........................................................
2.5.3. Deteksi dini Penyimpangan Mental Emosional.....................................................
2.6. Intervensi Dini Penyimpangan Perkembangan Anak.......................................................
n
i
s
D
a
t
a
.......
2
2
3.5. I
n
s
t
r
u
m
e
n
.......
2
3
3.6. P
r
o
s
e
d
u
r
.......
2
3
3.7. K
e
4
r
a
n
g
k
a
K
o
n
s
e
p
.......
2
4
3.8. P
u
s
k
e
s
n
a
s
.......
2
5
3.8.1. Gambaran Umum Puskesmas...............................................................................
3.8.2. Profil Puskesmas Cipinang Muara.......................................................................
3.8.3. Data Demografik..................................................................................................
3.8.4. Sumber Daya Kesehatan Puskesmas Cipinang Muara.........................................
3.9. K
a
r
a
k
t
e
r
i
s
t
i
k
R
e
s
p
o
n
d
e
n
.......
3
0
3.9.1. Jenis Kelamin & Pekerjaan..................................................................................
3.9.2. Usia.......................................................................................................................
3.9.3. Pendidikan............................................................................................................
3.10.Data Pengetahuan Masyarakat.........................................................................................
3.11.Pemeriksaan Pertumbuhan Anak.....................................................................................
3.12.Pemeriksaan Perkembangan Anak...................................................................................
4. PEMBAHASAN.....................................................................................................................
5. KESIMPULAN......................................................................................................................
TABEL
Tabel 2.1. Jenis Deteksi Dini Penyimpangan Tumbuh Kembang Anak..........................................
Tabel 2.2. Pelaksana dan Alat yang Digunakan pada Deteksi Dini Pertumbuhan.........................
Tabel 2.3. Pelaksana dan Alat yang Digunakan pada Deteksi Dini Perkembangan......................
Tabel 3.1. Jumlah Penduduk Kelurahan Cipinang Muara.............................................................
Tabel 3.2. Data Sumber Daya Kesehatan.......................................................................................
Tabel 3.3. DataSarana Kesehatan...................................................................................................
Tabel 3.4. Data Sumber Daya Medis dan Non-medis di Puskesmas Cipinang Muara..................
Tabel 3.5. Data Posyandu...............................................................................................................
Tabel 3.6. Perbandingan Data Persentase Peserta yang Menjawab Benar Sebelum dan
Sesudah Edukasi............................................................................................................................
GAMBAR
Gambar 2.1. Posisi anak dan petugas ketika dilakukan pengukuran panjang badan.....................
Gambar 2.2. Posisi berdiri anak saat diukur tinggi badan.............................................................
Gambar 2.3. Cara Pengukuran Lingkar Kepala Anak...................................................................
Gambar 3.1.Peta Kelurahan Cipinang Muara................................................................................
BAGAN
Bagan 3.1. Kerangka Konsep Pengetahuan Orang Tua dan Preskrining Balita dan Anak
Prasekolah di Wilayah Kerja Puskesmas Cipinang Muara............................................................
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kesehatan masyarakat merupakan persoalan signifikan yang harus menjadi
perhatian pemerintah dan tenaga kesehatan. Salah satu bagian dari program kesehatan
masyarakat adalah kesehatan anak usia dini, termasuk pemahaman mengenai
karakteristik tumbuh kembang anak usia dini dan keterampilan dalam mendeteksi secara
dini disfungsi tumbuh kembang anak.1,2 Batasan anak menurut Konvensi Hak-hak Anak
tahun 1990 adalah manusia yang berumur di bawah 18 tahun, sedangkan profesi
kedokteran memperhatikan tumbuh kembang anak sejak masa konsepsi sampai remaja. 3,4
Pada dasarnya setiap anak akan melewati proses tumbuh kembang sesuai dengan tahapan
usianya. Untuk memantau tumbuh kembang anak dengan baik maka para orangtua,
tenaga kesehatan, pendidik, kader dan tenaga lainnya perlu mengetahui sekaligus
mengenali ciri-ciri serta prinsip tumbuh kembang anak. Sesuai dengan proses tumbuh
kembang, pemantauan perlu dilakukan sejak awal yaitu sewaktu dalam kandungan
sampai dewasa. Dengan pemantauan yang baik akan dapat dideteksi adanya
penyimpangan secara dini sehingga tindakan intervensi dan koreksi yang dilakukan akan
mendapatkan hasil yang lebih memuaskan. 1,2
Pembinaan tumbuh kembang anak merupakan salah satu upaya prioritas dalam
mempersiapkan anak Indonesia menjadi calon generasi penerus bangsa yang sehat,
cerdas, tangguh dan berbudi luhur. Mengingat jumlah anak di Indonesia sangat besar,
yaitu sekitar 10 persen dari seluruh populasi. 1 Namun, menurut Laporan Akuntabilitas
Kinerja Direktorat Bina Kesehatan Anak Tahun 2013, capaian pelayanan kesehatan balita
masih dibawah target (83%) yaitu 70,12% atau sebanyak 14.142 juta dari total 20.169
juta anak.5-7 Hal ini terulang kembali pada tahun 2014 dimana target cakupan pelayanan
kesehatan balita meningkat menjadi 85%, sedangkan pencapaian hanya 75,82%. 5 Maka
sebagai calon penerus bangsa, kualitas pelayanan kesehatan balita di Indonesia perlu
mendapat perhatian serius, agar mereka mendapat gizi yang baik, stimulasi yang
memadai serta terjangkau oleh pelayanan kesehatan berkualitas termasuk deteksi dan
intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang. 3
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) sebagai ujung tombak pelayanan
kesehatan masyarakat merupakan salah satu tataran pelaksanaan pendidikan dan
pemantauan kesehatan masyarakat.1 Pemantauan dan deteksi tumbuh kembang anak usia
dini merupakan bagian dari tugas tenaga kesehatan puskesmas di wilayah kerjanya
masing-masing melalui program SDIDTK.1 Kegiatan ini dilakukan menyeluruh dan
terkoordinasi diselenggarakan dalam bentuk kemitraan antara keluarga (orang tua,
pengasuh anak dan anggota keluarga lainnya), masyarakat (kader, organisasi profesi,
lembaga swadaya masyarakat) dengan tenaga profesional.8 Tugas tersebut menjadi
sangat penting dan kompleks karena persoalan tumbuh kembang anak bukan semata
terarah pada pertumbuhan dan kesehatan fisik saja, melainkan juga komprehensif pada
perkembangan psikis anak usia dini. Kesalahan atau disfungsi yang terjadi pada salah
satu faktor, baik fisik ataupun psikis akan mengganggu faktor lainnya. 4 Apabila tidak
dilakukan pemantauan dan dan deteksi tumbuh kembang anak usia dini secara benar dan
cermat, maka disfungsi tersebut dimungkinkan akan menjadi kelainan permanen pada
diri anak.1-4 Mengingat pentingnya pengetahuan dan deteksi tumbuh kembang anak usia
dini, maka penulis bermaksud melaksanakan mini project Profil pengetahuan orang tua
& peskrining tumbuh kembang balita dan anak prasekolah di wilayah kerja Puskesmas
Cipinang Muara. Melalui upaya tersebut diharapkan puskesmas sebagai ujung tombak
pelayanan kesehatan masyarakat dapat turut mempersiapkan anak Indonesia menjadi
calon generasi penerus bangsa yang sehat, cerdas, tangguh dan berbudi luhur.
1.2 Rumusan Masalah
-
Bagaimana gambaran pengetahuan orang tua tentang tumbuh kembang anak pada
warga Kelurahan Cipinang Muara?
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
-
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat bagi Penulis
-
Berperan serta dalam upaya deteksi dan intervensi dini tumbuh kembang anak
Mengaplikasikan pengetahuan mengenai program deteksi dan intervensi dini tumbuh
kembang anak
Melaksanakan mini project dalam rangka program internsip dokter Indonesia
Menambah pemahaman dan keterampilan para tenaga kesehatan puskesmas dan kader
Masyarakat terfasilitasi dalam program deteksi dan intervensi dini tumbuh kembang
anak.
Program deteksi dan intervensi dini tumbuh kembang anak juga diharapkan dapat
mencegah dan meminimalisasi adanya efek negatif yang akan dialami anak dari
disfungsi tumbuh kembang, seperti gangguan dan kecacatan tertentu, baik fisik
10
maupun psikis.
11
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
SP
x 100 %
SM
Keterangan :
P
SP
SM
76 100%
B).Pengetahuan cukup
56 75 %
C).Pengetahuan kurang
40 55 %
D).Pengetahuan buruk
< 40%10
2.2.
A).Pengetahuan baik
12
interseluler, berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh dalam arti sebagian
atau keseluruhan. Bersifat kuantitatif sehingga dapat diukur dengan mempergunakan
satuan panjang dan berat.1 Berat badan lebih erat kaitannya dengan status gizi dan
keseimbangancairan(dehidrasi,retensicairan),namundapatdigunakansebagaidata
tambahan untuk menilai pertumbuhan anak.4 Pertambahan lingkar kepala juga perlu
dipantau, karena dapat berkaitan dengan perkembangan anak. Perkembangan adalah
bertambahnya kemampuan struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam
kemampuangerakkasar,gerakhalus,bicaradanbahasa,sosialisasidankemandirian,
pendengaran,penglihatan,emosi,intelegensia,bahkanperkembanganmoral.1,4
2.2.2. Faktor yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang
Gangguan tumbuh kembang terjadi jika ada faktor genetik internal dan atau
karena faktor eksternal (disebut juga faktor lingkungan) yang tidak mampu mencukupi
kebutuhan dasar tumbuh kembang anak. Adapun faktor internal yang dapat berpengaruh
terhadap tumbuh kembang anak antara lain ras/ etnik atau bangsa, keluarga, usia, jenis
kelamin, genetik (heredokonstitusional), dan kelainan kromosom. Peran lingkungan
sangat penting untuk mencukupi kebutuhan dasar tumbuh kembang anak. Faktor
lingkungan dibagi lagi menjadi faktor prenatal seperti nutrisi ibu saat hamil, faktor natal
(persalinan) seperti adanya komplikasi saat persalinan atau lamanya persalinan, dan yang
terakhir adalah faktor postnatal. Masa postnatal termasuk masa yang terpenting karena di
masa ini seorang anak dapat mengejar potensi genetiknya apabila mengalami
keterlambatan. Contoh dari faktor pasca persalinan ini yaitu terdiri dari kebutuhan
biomedis/asuh (nutrisi, imunisasi, higiene, pengobatan, pakaian, tempat tinggal, sanitasi
lingkungan dan lain-lain) dan kebutuhan psikososiobudaya/asih dan asah (kasih sayang,
penghargaan, komunikasi, sosialisasi, penanaman moral dan lain-lain), serta kebutuhan
akan psikoedukatif/ asah (stimulasi mental, emosional, intelegensia dan lain-lain) sejak
masa konsepsi sampai akhir remaja.3,4,8
risiko di lingkungan menjadi mikro (ibu), mini (lingkungan keluarga dan tempat tinggal),
meso (lingkungan tetangga, polusi, budaya, pelayanan kesehatan dan pendidikan) dan
makro (kebijakan program) yang dapat mengganggu tumbuh kembang balita.1,3,4
2.3 Definisi Stimulasi, Deteksi, dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak
Stimulasi adalah suatu kegiatan yang dilakukan untuk merangsang kemampuan
dasar anak agar anak dapat tumbuh dan berkembang secara optimal. 1 Stimulasi tumbuh
13
kembang anak dapat dilakukan oleh setiap orang yang berinteraksi dengan anak, mulai
dari ibu, ayah, pengasuh anak, anggota keluarga lain dan kelompok masyarakat di
lingkungan rumah tangga masing-masing dan dalam kehidupan sehari-hari. Deteksi dini
merupakan upaya penjaringan yang dilaksanakan secara komprehensif untuk
menemukan penyimpangan tumbuh kembang dan mengetahui serta mengenal faktor
resiko (fisik, biomedik, psikososial) pada anak usia 0 6 tahun. Sedangkan intervensi
yang dimaksud adalah suatu kegiatan penanganan segera terhadap adanya penyimpangan
tumbuh kembang dengan cara yang sesuai dengan keadaan misalnya perbaikan gizi,
stimulasi perkembangan atau merujuk ke pelayanan kesehatan yang sesuai, sehingga
anak dapat mencapai kemampuan yang optimal sesuai dengan umurya. 3,4 Tumbuh
kembang optimal adalah tercapainya proses tumbuh kembang yang sesuai dengan
potensi yang dimiliki oleh anak. Deteksi dini gangguan tumbuh kembang balita
sebaiknya dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan fisis dan skrining perkembangan
yang sistematis agar lebih objektif.
2.4 Fungsi Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak
Fungsi dari deteksi dini tumbuh kembang anak adalah untuk mengetahui
penyimpangan tumbuh kembang anak secara dini, sehingga upaya pencegahan, upaya
stimulasi, dan upaya penyembuhan serta pemulihan dapat diberikan dengan indikasi
yang jelas sedini mungkin pada masa-masa kritis proses tumbuh kembang. Upaya-upaya
tersebut diberikan sesuai dengan umur perkembangan anak, dengan demikian dapat
tercapai kondisi tumbuh kembang yang optimal.4
2.5 Jenis Kegiatan Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak
Pada pelayanan dasar, terdapat 3 jenis deteksi dini tumbuh kembang yang dapat
dikerjakan, yaitu:1,3
a. Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan, yaitu untuk mengetahui status gizi
anak, serta lingkar kepala.
b. Deteksi dini penyimpangan perkembangan, yaitu untuk mengetahui terdapat
penyimpangan dalam perkembangan, daya lihat, dan daya dengar.
c. Deteksi dini penyimpangan mental emosional, yaitu untuk mengetatahui adanya
masalah mental emosional, autisme dan gangguan pemusatan perhatian, serta
hiperaktivitas.
14
Deteksi Dini
Penyimpangan
Pertumbuhan
BB/TB
LK
0 bulan
3 bulan
6 bulan
9 bulan
Deteksi Dini
Penyimpangan
Perkembangan
KPSP
TDD
12 bulan
15 bulan
18 bulan
42 bulan
48 bulan
54 bulan
60 bulan
66 bulan
72 bulan
KMM
E
CHAT*
GPPH
*
30 bulan
36 bulan
TDL
21 bulan
24 bulan
Deteksi Dini
Penyimpangan Mental
Emosional
Keterangan:
BB/TB
LK
: Lingkar Kepala
15
KPSP
TDD
TDL
KMME
CHAT
GPPH
Tanda *
Diambil dari: Kementrian Kesehatan RI. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi, dan
Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI, 2006. Hal. 40
2.5.1 Deteksi dini Penyimpangan Pertumbuhan
Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan dapat dilakukan pada semua tingkat
pelayanan. Deteksi dini ini dilakukan dengan mengukur tinggi badan, berat badan, dan
lingkar kepala. Adapun pelaksana dan alat yang digunakan adalah sebagai berikut :1,3
Tingkat Pelayanan
Keluarga
Masyarakat
Pelaksana
Orang tua
KMS
Kader kesehatan
Timbangan dacin
Petugas PAUD, BKB, TPA,
dan guru TK
Dokter
Tabel BB/TB
Bidan
Grafik LK
Perawat
Timbangan
Ahli Gizi
Alat ukur tinggi badan
Petugas Lainnya
Pita pengukur lingkar kepala
Puskesmas
Keterangan:
PAUD
BKB
TPA
TK
: Taman Kanak-Kanak
LK
: Lingkar Kepala
Tabel 2.2. Pelaksana dan Alat yang Digunakan pada Deteksi Dini Pertumbuhan
Diambil dari: Kementrian Kesehatan RI. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi, dan Intervensi
Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI, 2007. Hal. 41
16
kaki, jaket, topi, jam tangan, kalung, dan tidak memegang sesuatu
Anak berdiri di atas timbangan tanpa dipegangi
Lihat jarum timbangan sampai berhenti
Baca angka yang ditunjukan oleh jarum timbangan atau angka timbangan
Jika anak terus menerus bergerak, perhatikan gerakan jarum, baca angka di
tengah-tengah antara gerakan jarum ke kanan dan ke kiri.
17
ketika dilakukan
pengukuran panjang
badan
18
Interpretasi :
Normal
Kurus
Kurus sekali
Gemuk
agak kencang.
Baca angka pada pertemuan dengan angka 0
Tanyakan tanggal lahir bayi / anak, hitung umur bayi / anak
Hasil pengukuran dicatat pada grafik lingkaran kepala menurut umur dan
jenis kelamin anak
Buat garis yang menghubungkan antara ukuran yang lalu dengan ukuran
sekarang
Lingkar Kepala
Anak
Interpretasi :
19
Jika ukuran lingkaran kepala anak berada di dalam jalur hijau maka lingkaran
Intervensi :
Tingkat Pelayanan
Keluarga
Masyarakat
Puskesmas
Pelaksana
Orang tua
Buku KIA
Kader kesehatan, BKB, TPA
Petugas Pusat PAUD terlatih KPSP
Guru TK terlatih
TDL
TDD
Dokter
KPSP
Bidan
TDL
Perawat
TDD
Keterangan:
PAUD
BKB
TPA
TK
: Taman Kanak-Kanak
KIA
KPSP
TDL
TDD
Tabel 2.3. Pelaksana dan Alat yang Digunakan pada Deteksi Dini Perkembangan
20
Diambil dari: Kementrian Kesehatan RI. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi, dan
Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI, 2007. Hal. 48
o Skrining Perkembangan
Menurut batasan WHO, skrining adalah prosedur yang relatif cepat, sederhana
dan murah untuk populasi yang asimtomatik tetapi mempunyai risiko tinggi atau
dicurigai mempunyai masalah. Blackman (1992) menganjurkan agar bayi atau anak
dengan risiko tinggi (berdasarkan anamnesis atau pemeriksaan fisik rutin) harus
dilakukan skrining perkembangan secara periodik. Sedangkan bayi atau anak dengan
risiko rendah dimulai dengan kuesioner praskrining yang diisi atau dijawab oleh
orangtua. Bila dari kuesioner dicurigai ada gangguan tumbuh kembang dilanjutkan
dengan skrining.1,3
21
Alat Bantu pemeriksaan berupa : pensil, kertas, bola sebesar bola tennis, kerincingan,
kubus berukuran sisi 2,5-5 cm sebanyak 6 buah, kismis, kacang tanah, potongan
biscuit kecil berukuran 0,5-1 cm.
Tentukan umur anak dengan menanyakan tanggal, bulan dan tahun anak lahir. Bila
umur anak lebih dari 16 hari dibulatkan menjadi 1 bulan. Contoh : bayi umur 3 bulan
16 hari, dibulatkan menjadi 4 bulan. Bila umur bayi 3 bulan 15 hari dibulatkan
menjadi 3 bulan.
Setelah menentukan umur anak, pilih KPSP yang sesuai dengan umur anak.
KPSP terdiri dari 2 macam pertanyaan, yaitu: Pertanyaan yang dijawab oleh
ibu/pengasuh anak, contoh: Dapatkah bayi makan kue sendiri?
Perintahkan kepada ibu/pengasuh anak atau petugas untuk melaksanakan tugas yang
tertulis pada KPSP. Contoh: Pada posisi bayi anda telentang, tariklah bayi anda pada
pergelangan tangannya secara perlahan-lahan ke posisi duduk.
Jelaskan kepada orangtua agar tidak ragu-ragu atau takut menjawab, oleh karena itu
pastikan ibu/pengasuh anak mengerti apa yang ditanyakan kepadanya.
Tanyakan pertanyaan tersebut secara berurutan, satu persatu. Setiap pertanyaan hanya
ada 1 jawaban, Ya atau Tidak. Catat jawaban tersebut pada formulir.
Jawaban Ya : Bila ibu/pengasuh anak menjawab: anak bisa atau pernah atau
Untuk jawaban Tidak, perlu dirinci jumlah jawaban tidak menurut jenis
keterlambatan (gerak kasar, gerak halus, bicara dan bahasa, sosialisasi dan
kemandirian).
penyimpangan
mental
emosional
terlambat
diketahui
maka
intervensinya akan lebih sulit dan hal ini akan berpengaruh pada tumbuh kembang anak.
Deteksi ini dilakukan oleh tenaga kesehatan.1,3,4
1) Deteksi dini masalah mental emosional pada anak pra sekolah.
Bertujuan untuk mendeteksi secara dini adanya penyimpangan/masalah mental
emosional pada anak pra sekolah.
23
24
BAB III
METODE & HASIL
3.1.
Metodologi
Projek yang dilakukan ini serupa dengan jenis penelitian deskriptif yang berfungsi
untuk menentukan gambaran secara sistematik dan faktual tentang pengetahuan orang tua
terhadap tumbuh kembang serta skrining tumbuh kembang terhadap balita dan anak
prasekolah di wilayah kerja Puskesmas Cipinang Muara. Adapun intervensi yang dilakukan
bagi para subjek adalah berupa penyuluhan dan konseling kepada orang tuanya.
3.2.
3.2.1. Tempat
Pelaksanaan mini project ini dilakukan di tiga tempat yang berbeda, bersamaan dengan
dilaksanakannya unit kegiatan masyarakat (UKM) yaitu Posyandu RW 002, Posyandu RW
007, dan PAUD RW 004.
3.2.2. Waktu
Penelitian ini dilakukan selama kegiatan Posyandu dan PAUD pada selama bulan
Agustus hingga September 2015.
3.3.
Subjek
Pengambilan subjek dilakukan secara acak (random sampling) terhadap warga yang
datang ke kegiatan posyandu di RT/RW setempat, serta para orang tua murid PAUD yang
25
hadir dalam program skrining di PAUD dan setuju untuk diikut sertakan dalam pengisian
kuesioner. Subjek yang dilakukan intervensi, memiliki kriteria inklusi sebagai berikut :
1. Masyarakat yang tinggal atau bekerja di wilayah Kelurahan Cipinang Muara
2. Masyarakat yang memiliki anak usia 0 6 tahun
3. Masyarakat yang dapat membaca/ menulis
Dari kriteria inklusi tersebut, subjek penyuluhan yang setuju ikut serta dalam pengisian
kuesioner sejumlah 43 orang tua. Kemudian subjek dimintai persetujuan untuk dilakukan
pemeriksaan preskrining tumbuh kembang pada anaknya dan terkumpul sebanyak 45 anak.
3.4.
Jenis Data
Jenis data pada yang dikumpulkan pada laporan ini merupakan data kualitatif tentang
pengetuahuan orang tua akan tumbuh kembang anak. Data primer yang dikumpulkan
merupakan hasil dari pengisian kuesioner oleh orang tua dari balita atau anak prasekolah
yang terdapat di wilayah kerja Puskesmas Cipinang Muara. Selain itu adanya data tumbuh
kembang didapatkan dari pemeriksaan terhadap balita dan anak prasekolah di wilayah
tersebut.
3.5.
Instrumen
Dalam mini project ini instrumen yang digunakan oleh penulis yaitu sebagai berikut:
A. Bagian A: Berisi data biografi orang tua dan anak usia 0 6 tahun yang terdiri atas
nama, umur balita, jenis kelamin, status pekerjaan, usia ibu,dan tingkat pendidikan.
Selain itu terdapat kuesioner tingkat pengetahuan ibu tentang tumbuh kembang
balita yang terdiri atas 20 pertanyaan dengan pilihan jawaban benar dan salah. Skor
tertinggi 20, skor terrendah 0. secara deskriptif maka dikategorikan: Baik 76
100%, sedang 56 75 %, kurang 40 55%, tidak baik < 40%.
B. Bagian B: Berisi check-list perkembangan anak yang diadopsi dari Buku
Kesehatan Ibu dan Anak terbitan Kemenkes RI.
3.6.
Prosedur
Untuk mengetahui masalah yang ada di Puskesmas Cipinang Muara penulis
melakukan identifikasi dengan cara membagikan kuesioner pada warga kelurahan Cipinang
Muara saat dilakukannya kegiatan unit kesehatan masyarakat (UKM) pada kegiatan posyandu
dan juga PAUD. Kuesioner berisikan dua puluh pertanyaan benar atau salah seputar materi
dasar mengenai tumbuh kembang anak (terlampir). Selain itu, juga terdapat check-list tingkat
26
perkembangan anak yang diadopsi dari Buku Kesehatan Ibu dan Anak yang diisi sesuai
dengan milestone anak.
Setelah mengisi kuesioner yang dibagikan, dilakukan penyuluhan pada warga
mengenai tumbuh kembang anak usia 0 6 tahun menggunakan presentasi powerpoint.
Penyuluhan berisikan materi tentang definisi, pengukuran, pemantauan pertumbuhan dan
perkembangan, serta faktor-faktor risiko yang dapat mempengaruhinya.
Setelah dilakukan penyuluhan, subjek diminta mengisi ulang kuesioner yang berisikan
20 pertanyaan yang sama. Hasil dari kuesioner yang dibagikan sebelum dan sesudah
penyuluhan kemudian diolah untuk didapatkan persentase yang mampu menjawab benar pada
masing-masing pertanyaan untuk mengetahui sejauh mana responden mengetahui hal
tersebut. Kemudian dilakukan perhitungan nilai rata-rata sebelum dan sesudah penyuluhan
pada semua responden untuk menilai adanya peningkatan tingkat pengetahuan subjek
mengenai tumbuh kembang anak usia 0 6 tahun.
Kemudian dilakukan pengkajian dan tindak lanjut pada responden dengan hasil
kuesioner perkembangan anaknya kemungkinan mengalami keterlambatan menggunakan
instrumen KPSP. Skrining menggunakan KPSP hanya dilakukan atas seizin orang tua dari
anak tersebut. Dilakukan analisis lebih lanjut setelah dilakukan pemeriksaan, dan anak
dengan hasil KPSP meragukan/ penyimpangan diberikan tindak lanjut berupa konseling
kepada orang tua dan kader/ guru PAUD.
Selain itu, berat badan anak diukur dengan menggunakan timbangan dacin.
Sedangkan tinggi badan anak diukur menggunakan pengukur tinggi badan. Hasil pengukuran
berat dan tinggi badan kemudian dimasukkan ke dalam kurva CDC untuk BB/TB dan BB/U
sesuai dengan usia anak dan dilakukan interpretasi akan gizi anak tersebut.
3.7
Kerangka Konsep
27
28
Bagan 3.1. Kerangka Konsep Pengetahuan Orang Tua dan Preskrining Balita dan Anak
Prasekolah di Wilayah Kerja Puskesmas Cipinang Muara
Puskesmas, di harapkan pada akhirnya akan berpengaruh pada perubahan kepada setiap
individu, keluarga dan masyarakat dalam membina dan memelihara prilaku sehat serta
berperan aktif dalam upaya mewujudkan derajat kesehatan yang optimal.3
30
UMUR
0-4
5-9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75
JUMLAH
LK
PR
JUMLA
3395
3780
3485
3896
3579
2890
3450
2897
3170
1430
1280
1150
220
245
58
30
4958
3649
3455
3428
3684
3632
2230
1454
1611
1450
1447
1118
331
233
152
62
H
8353
7429
6940
7324
7263
6522
5680
4351
4781
2880
2727
2268
551
478
210
92
34955
32894
67849
12
7
8
31
Jumlah PAUD
Jumlah Sekolah Binaan
14
SD
SMP
SMU
SMK
4
4
144
184
23
6
1
3
3.8.4
Dokter Umum
Dokter Gigi
Dokter Internship
Bidan
Perawat
Perawat Gigi
Laboratorium
Ass. Apoteker
TU
Pcare
Cleaning Service
Security
Penjaga Malam
TOTAL
Data
Daya
Non-medis
Puskesmas
Muara
15
32
Nama Posyandu
Alamat
1.
Matahari
RT 007 RW 01
Jumlah Kader
(Orang)
27
2.
Flamboyan
RT 015 RW 02
12
3.
Melati
RT 006 RW 03
12
4.
Melati II
RT 006 RW 04
15
5.
Flamboyan II
RT 001 RW 05
6.
Flamboyan III
RT 008 RW 06
10
7.
Mawar Putih
RT 002 RW 07
13
8.
Wijaya Kusuma
RT 013 RW 08
17
9.
Bambu Kuning
RT 002 RW 011
12
10. Kenanga
RT 005 RW 013
15
11. Cempaka
RT 003 RW 014
20
12. Dahlia
RT 012 RW 015
10
33
20
10
0
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
di universitas atau S1. Dari hasil tersebut, dapat disimpulkan bahwa rata-rata
responden mendapatkan pendidikan setingkat SMA yaitu sebesar 58.14%.
Sisanya menyusul merupakan tamatan SMP, SD, Diploma, dan S1 yaitu sebesar
27,91%, 6,98%, 4,65%, dan 2,33% secara berurutan.
Tingkat Pendidikan
30
25
20
15
10
5
0
25
14
3
Pertanyaan
Pengertian tumbuh
Pengukuran
pertumbuhan
Berat badan normal
Berat badan tidak
normal
Pertumbuhan
normal
Pemantauan
perkembangan
Penilaian
perkembangan
Pengaruh gizi
terhadap
perkembangan
Faktor yang
mempengaruhi
perkembangan
Jumlah
jawaban
benar
sebelum
edukasi
18
40 %
Jumlah
jawaban
benar
sesudah
edukasi
35
18
40%
38
88%
48%
37
82%
42
98%
15%
38
84%
43
100%
16%
41
91%
42
98%
7%
14
31%
27
63%
32%
12
27%
29
67%
41%
34
76%
37
86%
10%
11
24%
27
63%
38%
Persentase
(n = 43
orang)
Persentase
(n = 43
orang)
Persentase
peningkatan
81%
41%
35
Pertanyaan
Definisi aspek
perkembangan
Pengaruh faktor
prenatal terhadap
perkembangan
Tahap dan pola
perkembangan
Perkembangan bayi
usia 6 bulan
Perkembangan bayi
usia 9 bulan
Perkembangan
anak usia 12 bulan
Perkembangan
anak usia 18 bulan
Perkembangan
anak usia 24 bulan
Perkembangan
anak usia 36 bulan
Perkembangan
anak usia 60 bulan
Pengertian usia
proses tumbuhkembang
Jumlah
jawaban
benar
sebelum
edukasi
Persentase
(n = 43
orang)
Jumlah
jawaban
benar
sesudah
edukasi
Persentase
(n = 43
orang)
Persentase
peningkatan
25
56%
32
74%
19%
36
80%
36
84%
4%
20%
28
65%
45%
34
76%
36
84%
8%
23
51%
32
74%
23%
17
38%
29
67%
30%
38
84%
39
91%
6%
37
82%
39
91%
8%
14
31%
28
65%
34%
40
89%
41
95%
6%
13%
32
74%
61%
36
perkembangan (42%), dan tahap serta pola perkembangan (42%) dengan hasil ratarata nilai setelah penyuluhan adalah 79,5. Terdapat peningkatan pengetahuan rata-rata
sebesar 21,1%.
Dari perbandingan nilai rata-rata dan jumlah peserta yang menjawab benar
dari tiap pertanyaan, dapat disimpulkan bahwa setelah penyuluhan terdapat
peningkatan pengetahuan pada subjek mengenai definisi, tumbuh kembang yang
normal, dan faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang.
3.11. Pemeriksaan Pertumbuhan Anak
Pemeriksaan pertumbuhan anak dapat dilakukan dengan cara mengukur berat badan,
tinggi badan, dan lingkar kepala. Hal ini erat hubungannya dengan pemeriksaan status
gizi anak tersebut. Karena adanya keterbatasan alat dan juga waktu dalam
pemeriksaan pertumbuhan anak, Penulis melakukan pengukuran berat badan pada
seluruh anak yang menjadi subjek, tinggi badan hanya pada pemeriksaan yang
dilakukan di PAUD, sedangkan lingkar kepala tidak diukur. Pemeriksaan juga hanya
dilakukan pada orang tua yang setuju anaknya diukur baik berat badan maupun tinggi
badannya, yaitu sebesar 43 anak.
Dari hasil pemeriksaan pertumbuhan tersebut, didapatkan sebanyak 7 anak
memiliki status gizi kurus/ kurang berdasarkan BB/ TB, 16 anak status gizi normal, 2
anak status gizi overweight, dan 4 anak obesitas. Sedangkan pada penilaian status gizi
anak berdasarkan BB/U didapatkan 2 anak berstatus gizi kurus dan 12 anak berstatus
gizi normal. Dari hasil diatas, dapat disimpulkan bahwa pada pemeriksaan
pertumbuhan di Kelurahan Cipinang Muara ini didapatkan 9 (21%) anak gizi kurus,
28 (65%) gizi normal, 2 (4,7%) anak overweight, dan 4 (9,3%) anak obesitas. Hasil
pemeriksaan anak dengan gizi normal ini masih sedikit dibawah hasil penelitian yang
dilakukan oleh Gunawan G, dimana didapatkan sebanyak 89,9% dengan gizi
normal.13 Sedangkan hasil anak dengan gizi kurus sebanyak 10,10% yaitu lebih
rendah dibandingkan yang didapatkan penulis.13 Begitu pula dengan prevalensi status
gizi balita di Jakarta dimana didapatkan sebanyak 2,8% gizi buruk, 11,2% gizi
kurang/ kurus, 78,5% gizi normal, dan 7,5% gizi lebih.7
37
5%
9%
Kurus
21%
Gizi Normal
Overweight
Obesitas
65%
Bagan 3.5. Gambaran Status Gizi Balita dan Anak Prasekolah di Wilayah
Kerja Puskesmas Cipinang Muara
Maka, agar dapat meningkatkan pertumbuhan anak balita di lingkungan
Kelurahan Cipinang Muara, Puskesmas harus lebih menggalakkan usaha kesehatan
masyarakat (UKM) seperti posyandu ataupun melakukan penyuluhan tentang
makanan maupun gizi anak kepada masyarakat agar para balita dapat tumbuh secara
optimal, sesuai dengan potensi genetiknya.
3.12.Pemeriksaan Perkembangan Anak
Pada mini project ini, perkembangan anak dinilai berdasarkan kuesioner yang
diadopsi dari Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Dari hasil preskrining tersebut,
ditemukan sebanyak 8 anak dicurigai mengalami keterlambatan perkembangan.
Kemudian dilakukan penilaian ulang kepada 7 menggunakan instrumen KPSP karena
salah seorang ibu menolak anaknya dilakukan pemeriksaan. Didapatkan sebanyak 5
anak mendapatkan hasil KPSP meragukan, atau sebesar 11,1%. Hal ini sesuai dengan
penelitian terdahulu oleh Sulani (2011) dimana dilakukan pelaksanaan program
SDIDTK bagi 500 anak usia 0-6 tahun di Jakarta. Diperoleh hasil dari 476 anak yang
diberi pelayanan SDIDTK, ditemukan 57 (11,9%) anak dengan kelainan tumbuh
kembang. Dari hasil pemeriksaan oleh penulis, ditemukan sebanyak 4 anak (8,89%)
mengalami keterlambatan dalam bicara dan bahasa, 2 (2,22%) anak keterlambatan
dalam motorik kasar, dan 2 (2,22%) anak mengalami keterlambatan dalam motorik
halus. Dari hasil penelitian terdahulu yang dilakukan di Banjarmasin didapatkan hasil
38
Keterlambatan Perkembangan
Penelitian Lain
6.17%
2.22%
2.22%
0.65%
Cipinang Muara
8.89%
4.54%
2.92%
0.00%
39
BAB IV
PEMBAHASAN
Pembangunan kesehatan sebagai bagian dari upaya membangun manusia
seutuhnya diselenggarakan antara lain melalui upaya kesehatan anak yang dilakukan
sedini mungkin. Upaya kesehatan yang dilakukan sejak anak masih di dalam
kandungan
sampai
lima
tahun
pertama
kehidupannya
ditujukan
untuk
40
bahkan dilakukan oleh pembantu tenaga kesehatan atau kader di Posyandu. Hal ini
kemungkinan disebabkan karena alasan kepraktisan sehingga banyak kader yang
mengabaikan untuk melepaskan pakaian berlebih yang digunakan oleh bayi atau anak
yang akan mereka timbang. Pemahaman ini perlu dipahami baik oleh orang tua
maupun kader, sehingga hasil dari pengukuran pertumbuhan anak dapat menjadi
akurat. Maka dari itu, penyuluhan berkala penting dilakukan oleh tenaga kesehatan di
puskemas untuk mengingatkan kembali kepada para kader tentang cara pengukuran
pertumbuhan yang baik dan benar.
Dari hasil pemeriksaan pertumbuhan di Kelurahan Cipinang Muara ini
didapatkan 21% anak gizi kurang/ kurus, 65% gizi normal, 4,7% anak overweight,
dan 9,3% anak obesitas. Prevalensi anak dengan gizi kurang/ kurus di Cipinang
Muara lebih tinggi dibandingkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Gunawan G,
dimana didapatkan sebanyak 10,10% memiliki gizi kurang/ kurus.13 Begitu pula
dengan prevalensi status gizi balita berdasarkan BB/TB di DKI Jakarta dimana
didapatkan sebanyak 4,4% gizi buruk dan 5,8% gizi kurang/ kurus.7 Pada
pemeriksaan perkembangan, didapatkan sebanyak 13,3% mengalami masalah dalam
perkembangan dengan distribusi 8,89% keterlambatan dalam bicara dan bahasa,
2,22% dalam motorik kasar, dan 2,22% dalam motorik halus. Apabila anak usia 0 6
tahun kurang mendapat stimulasi di rumah, maka biasanya akan memperlihatkan
gejala-gejala yang mengarah pada kemungkinan ada penyimpangan perkembangan. 1
Adanya skrining untuk menemukan masalah perkembangan penting untuk dilakukan
terutama pada anak prasekolah untuk mempersiapkan anak dalam mengikuti seluruh
pelajaran ketika sudah memasuki sekolah. Menurut batasan WHO, skrining adalah
prosedur yang relatif cepat, sederhana dan murah untuk populasi yang asimtomatik
tetapi mempunyai risiko tinggi atau dicurigai mempunyai masalah. 4 Blackman (1992)
menganjurkan agar bayi atau anak dengan risiko tinggi (berdasarkan anamnesis atau
pemeriksaan fisik rutin) harus dilakukan skrining perkembangan secara periodik. 4
Sedangkan bayi atau anak dengan risiko rendah dimulai dengan kuesioner praskrining
yang diisi atau dijawab oleh orangtua. Bila dari kuesioner dicurigai ada gangguan
tumbuh kembang dilanjutkan dengan skrining.4
Puskemas sebagai unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/ kota yang
bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan termasuk kedalamnya
adalah pelayanan kesehatan anak dan balita. Adanya prevalensi gizi kurang/ kurus dan
masalah perkembangan yang cukup tinggi ini kemungkinan disebabkan oleh tidak
41
kerjasama
sektor
kesehatan
dan
sektor
pendidikan
dalam
mengintegrasikan pelayanan kesehatan anak balita pada anak balita yang tidak
berkunjung ke Posyandu dapat diatasi dengan adanya pelayanan kesehatan ataupun
skrining di PAUD maupun taman bermain.
Dari hasil fasilitasi evaluasi dan pembinaan teknis oleh dinas kesehatan,
diketahui bahwa di beberapa wilayah terjadi under-reporting, dimana puskesmas telah
melaksanakan pelayanan kesehatan tetapi tidak melaksanakan pencatatan dan
pelaporan.8 Terdapat beberapa indikator untuk melihat tingkat keberhasilan kegiatan
SDIDTK anak pada tingkat puskesmas (tabel terlampir). Program SDIDTK
menganjurkan puskesmas untuk melakukan pencatatan dan pelaporan menggunakan
sistem yang sudah ada dengan tambahan beberapa formulir untuk mencatat dan
melaporkan kegiatan ini seperti contohnya Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang
Anak (terlampir). Selain itu, terdapat pemutakhiran dari Register Kohort Kesehatan
Bayi serta Register Kohort Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah dengan cara
menambah kolom-kolom catatan lama yang disesuaikan dengan kebutuhan program
terkini (form terlampir).1 Setelah tenaga kesehatan selesai mencatat hasil
pemeriksaan/ skrining tumbuh kembang anak pada Formulir Deteksi Dini Tumbuh
Kembang Anak, data-data yang ada tersebut dimasukkan ke Register Kohort Bayi
42
jika umur bayi 0-1 tahun atau Register Kohort Anak Balita dan Prasekolah jika
umur anak 1-6 tahun. Data yang terekam pada register kohort kemudian dipindahkan
ke Formulir Laporan Kesehatan Bayi dan Formulir Laporan Kesehatan Anak Balita
dan Prasekolah sebagai laporan bulanan dan dibuat rangkap dua. Lembar pertama
laporan bulanan ini dianalisa di tingkat Puskesmas dan hasilnya ditindak-lanjuti oleh
Kepala Puskesmas. Lembar kedua dikirim ke Pengelola program KIA Kabupaten/
Kota sebagai laporan bulanan puskesmas. Monitoring dan evaluasi kegiatan SDIDTK
dilaksanakan dengan cara mengkaji data sekunder dari laporan bulanan yang
diperbaharui tiap bulan selama periode 1 tahun kalender. Buku register kohort yang
terisi lengkap dapat memberikan informasi seperti jumlah sasaran menurut jenis
kelamin dan kelompok umur, data kunjungan baru, dan data hasil kesehatan bayi,
anak balita, dan prasekolah sehingga tiap puskesmas dapat membuat rencana kerja
bulanan untuk menjangkau dan memberikan pelayanan SDIDTK secara menyeluruh.
Adanya rencana kerja puskesmas untuk mengejar SDIDTK kontak pertama
mempunyai nilai yang sangat strategis, oleh karena semakin tinggi cakupan kontak
pertama SDIDTK (bulanan), maka dalam laporan tahunan cakupan kunjungan bayi di
SDIDTK setahun 4 kali dan cakupan SDIDTK anak balita dan prasekolah setahun 2
kali juga akan meningkat. Kerjasama dengan sektor pendidikan seperti PAUD dan
taman kanak-kanak seperti adanya implementasi model integrasi posyandu-PAUD
dalam memberikan pelayanan kesehatan dapat meningkatkan angka cakupan
pelayanan kesehatan balita dan anak prasekolah. Penulis telah melakukan
pendistribusian formulir KPSP serta melakukan pelatihan kepada beberapa kader
untuk
melakukan
konseling
stimulasi
tumbuh
kembang
guna
menunjang
43
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Tumbuh kembang merupakan dua peristiwa yang sifatnya berbeda, tetapi saling
berkaitan dan sulit dipisahkan, yaitu pertumbuhan dan perkembangan. Aspek tumbuh
kembang pada masa anak merupakan suatu hal yang sangat penting, yang sering diabaikan
oleh tenaga kesehatan khususnya di lapangan. Salah satu upaya pemantauan pertumbuhan
dan perkembangan balita adalah Stimulasi Deteksi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK).
Berdasarkan hasil temuan mengenai tingkat pengetahuan orang tua mengenai tumbuh
kembang, didapatkan hasil bahwa terdapat sebanyak 6,97% berpengetahuan buruk, 34,88%
berpengetahuan kurang, 55,81% berpengetahuan cukup, dan hanya 2,32% berpengetahuan
baik. Dengan diberikannya penyuluhan tentang tumbuh kembang, nilai rata-rata keseluruhan
meningkat dari 58,3 menjadi 79,5. Pada pemeriksaan pertumbuhan di Kelurahan Cipinang
Muara ini didapatkan 9 (21%) anak gizi kurus, 28 (65%) gizi normal, 2 (4,7%) anak
overweight, dan 4 (9,3%) anak obesitas. Dari hasil pemeriksaan oleh penulis, ditemukan
sebanyak 5 anak (8,89%) mengalami keterlambatan dalam bicara dan bahasa, 2 (2,22%) anak
keterlambatan dalam motorik kasar, dan 2 (2,22%) anak mengalami keterlambatan dalam
motorik halus.
5.2 Saran
5.2.1 Bagi Pelaksana Mini Project Selanjutnya
sebelumnya.
Dapat melakukan pemeriksaan TDD, TDL, dan mental emosional anak agar
44
Diharapkan dengan hasil penelitian ini, dapat memperkaya data mengenai program
45
DAFTAR PUSTAKA
1. Kementrian Kesehatan RI. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi, dan Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI, 2007.
2. Depkes RI. Pedoman Kerja Puskesmas Mengacu Indonesia Sehat 2010. Jakarta, 2003.
3. Djauhar
Ismail.
Deteksi
Dini
Tumbuh
Kembang
Anak.
Diunduh
dari:
http://file.upi.edu/Direktori/FIP/JUR._PEND._LUAR_BIASA/195604121983011ATANG_SETIAWAN/PERKEMBANGAN_ABK/DETEKSI_DINI_TUMBUH_KEMBANG_AN
AK.pdf pada tanggal 15 September 2015.
4. Soedjatmiko. Deteksi dini gangguan tumbuh kembang balita. Jakarta: Sari Ped Vol. 3, No. 3, 2001:
p.175 88.
5. Direktorat Jenderal Bina Gizi & KIA. Laporan akuntabilitas kinerja direktorat bina kesehatan anak
tahun anggaran 2014. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI, 2014.
6. INFODATIN. Kondisi pencapaian program kesehatan anak Indonesia. Jakarta: Pusat Data dan
Informasi Kementerian Kesehatan RI, 2014.
7. Sutardjo US, Primadi O. Data dan informasi tahun 2014 (profil kesehatan Indonesia). Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI, 2015.
8. Irmawati. Analisa hubungan fungsi manajemen pelaksana kegiatan stimulasi deteksi dan intervensi
dini tumbuh kembang (SDIDTK) dengan cakupan SDIDTK balita dan anak prasekolah di
puskesmas Kota Semarang tahun 2007. Semarang: Universitas Diponegoro, 2008.
9. Notoatmodjo. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta, 2007.
10. Arikunto, S. Penelitian: Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta : Rineka Cipta, 2006.
11. Riset Kesehatan Dasar 2007. Pedoman pengukuran dan Pemeriksaan. Badan Litbang dan
Pengembangan Kesehatan RI Departemen Kesehatan, Jakarta 2007.
12. Staff Puskesmas Kelurahan Cipinang Muara. Laporan Tahunan Puskesmas Cipinang Muara Tahun
2014. Jakarta; 2015.
13. Pemantauan
tumbuh
kembang.
Diunduh
dari:
http://idai.or.id/professional-
46
47