Vjeba 14

2013 : Conf.: 24/ Case: 04

Arteritis - poni
Nacional: 5 godina stara poni, enka, vedski poni, (Equus caballus).
Anamneza: Konj je eutanaziran i obduciran je nakon traumatske ozljede
lijevog skonog zgloba sa sumnjom na spetini burzitis burze lijevog
kalkaneusa i mogue zahvaanje kosti.
Makroskopski nalaz: Difuzno zadeblajnje dermisa te fokalna ulceracija
(oko 2x2 cm) na dorzalnim dijelu lijevog skonog zgloba gdje se uoava
suho granulaciono tkivo. Burza kalkaneusa sadri fibrinopurulentni i
hemoragini matarijal i prisutna je hipertrofija sa ekhimotinim
krvarenjima sinovijlane membrane. U kranijalno mezenterilanom
podruju je fokalno odebljanje arterijaksog zida i vegetativnim
trombotinim masama privrenim za intimu krvnog suda uz prisustvo
nekoliko nematodnih parazita, kraih od 20 mm.
Histopatoloki opis: Velika muskularna arterija i okolno meko tkivo:
izraena upalna reakcija koja zahvata tuniku intimu, mediju i adventiciju
sa multifokalnim do koalescerijuim infiltratima mjeovite populacije
upalnih elija to se u svim arterijskim slojevima sastoji od velikog broja
plazma elija i limfocita i umjerenog do velikog broja eozinofila i
histiocita. Obimna mutifokalna do koalescirajua nekroza koja uglavnom
zahvata tuniku mediu i intimu. U nastavku, na te remetei/uniatavajui
endotelnu oblogu tunike intime nalaze se obimne taloine jako
eozinofilnih homogenih do fino granularnih fibrinoznih masa (trombi) koji
sadre umjerene koliine elijskog detritusa, multifokalne akumuilacije
eritrocita, neutrofila i multifokalne plohe velikog broja limfocita, plazma
elija i umjeren broj eozinofila (sa fokalnim podrujima mineralizacije u
nekim podrujima).Tunica intima takoe sa odeblajnjima, fibrozom i
multifokalnim malim krvarenjima. Na lumonalnoj strani intime i
djelimino ukopljeno unutar trombotinih masa nalazi se nekoliko
metazolanih parazita (promjera 0,6 do 1,2 mm) prekrivenih glatkom
kutikulom koji imaju tanku hipodermu, platimiarnu muskulaturu i velika
crijeva sa nekoliko multinuklearnih elija i izraenim etkastim rubom
(larve strongila). U tunici mediji jaka infiltracija upalnih elija i podruja
nekroze remete raspored miocita i granice izmeu tunike medie,
adventicije i intime. U tunci adventiciji i okolnom mekom tkivu, upalni
infiltrati su predomonantno perivaskularni i limfopazmacitni uz
hiperemiju venula. Umjeren do veliki broj atapiastih, vitkih bakterija
(postmortalni bakterijski rast).
1

Morfoloka dijagnoza poiljaoca : Kranijalna mezenterijalna arterija:

Arteritis limfoplazmatski i eozinofilni, hronini, transmuralni, teak sa
multifokalnim nekrozama trombozom i intralumnalnim lezijama i
larvama strongila.
Komentar poiljaoca: Mjesto i morfologija nematoda ukazuju da se u
ovom sluaju radi o verminoznom arteritisu koga izaziva strongilus
vulgaris. Nema parazita u debelim crijevima to bi se moglo povezati sa
time da je obdukcija uraena krajem zime kada je broj intestinalnih S.
Vulagaris mali (2).
Nematode strongila su vani gastrointestinalni paraziti konja. Strongili su
proireni u cijelom svijetu i u nedavom Italijanskom istraivanju
ustanovljeno je da su veliki stongili (Strongilinea) najobimnji i najei
(34%) u debelom crijevu konja (10). Tri najea roda migratornih larvi
strongila koji zahvataju konje su (Strongylus edentatus, S. equinus,
and S. vulgaris) ive kao odrasli u debelim crijevima konja ali imaju
razliite migratorne larvalne puteve (11). Odrasli se ustanve u cekumu i
kolonu i proizvode jaja koja idu putem fecesa i razvijaju se u infektivne
larve treeg stadija (L3) van konja (11). Konzimirane L3 larve Strongulus
vulgarisa izlaze iz ovojnice u tankim crijevima, penetriraju intestinalnu
mukozu tankih crijeva, kolona i cekuma i presvlae se u submukozi u L4
stadij. (7, 11). L4 larve onda ulaze u arterije tankih crijeva i migriraju do
karnijalne mezenterijalne arterije i njenih glavnih grana koje su
predilekciono mjesto za lezije uzrokovane larvalnim stadijima (7, 11).
Izraena sezonalnost u odnosu na udio zahvaenih arterija te prisustvo
parazita u aretrijama to je evidentirano i najvei broj se ustanovi tokom
zime. Nakon daljeg razvoja L4 u mezenterijalnim arterijama L5 larve se
vraaju preko vaskulature u crijeva gdje se formiraju vorii oko
ukljetenih larvi u malim krvnim sudovima intestinalnog zida prije nego
to se mladi adulti nematoda oslobode u intesinalni lumen (11).
Prepatentni period S. vulgarisa je 6-7 mjeseci (11).
Histopatoloke promjene u arterijskom zidu na obdukciji najee se
ustanovi arteritis koji je hronian (karakterie se fibrozom intime i medie
sa ili bez omanje akumulacije mononuklearnih inflamatornih elija) ili je
taj aretritis hronini aktivni (kad su prisutni neutrofili, eosinofili i
nekrotina zarita sa esto prisutnim nekrotinim aritima (8). Teina
inflamatornih promjena je direktno povezana sa prisustvom larvi koje se
mogu ukljetiti u trombima na intimi, u samoj intimi, a manje esto u
mediji i adventiciji (8). Verminozni aretritis se moe nai na obdukciji
konja bez anamneze o kolikama (7, 11), kao to je u prezentiranom
sluaju. Meutim tromboembolizam u granama kraniomezenterijalnih
arterija i ileocekolinih arterija, te ishemija ili infarkti, ometanje
2

inervacije crijeva povezane sa prisustvom na abdominalnim autonomnim

pleksusima i oslobaanje toksinih produkata od uginulih larvi, sve se o
tome raspravlja kao o uzrocima klinike bolesti (7, 12).
Patogeni efekti u debelim crijevima povezani sa odraslim parazitima koji
se hrane mukoznim materijalom i povremeno otete krvne sudove ali se
povezuju i sa oteenjem mukoze povezanim sa izlaskom mladih parazita
(11). Infestacija moe dovesti do slabog gojidbenog stanja, slabog rada i
anemije, privremene epavosti, intestinalne staze, kolika i rijetko
intestinalne rupture i smrti (11).
JPC Dijagnoza: Mesenteralna aretrija: Arteritis, proliferativni,
eosinofilni i granulomatozni, transmuralni, difuzni, teak, sa trombozom i
multiplim larvama Strongylinae.
Komentar seminara: Nematode podfamilije
Strongylinae (familije Strongylidae) siu krv ustanove se obino u cekumu
i kolonu konja i sklone su jednoj ekstraintestinalnoj migraciji (1). Kao to
je ve pomenuo poiljaoc tri galvna roda porodice Strongilina su (S.
vulgaris, S. edentatus and S. Equinus). Uesnici konferencije su ukratko
raspravljali o mikroskopskim karakteristikama povezanim sa larvama
vekih strongila (jer se nazivaju i istinski srongili) ukljuujui muskulaturu
koja je platimijarna odnosno meromijarna izraene lateralne trake,
pseudocelom i velika centralna crijeva obloena sa nekoliko
multinuklearnih elija sa prominentnim etkastim rubom (4). Larve S.
Vulgaris najvie migriraju u kranijalne mezenterijalne arterije uzrukujui
arteritis, trombozu i povremeno segmentalnu nekrozu kolona. Aberantna
migracija u aortu, renalnu i koronarne arterije su takoe opisane( 1.7).
Nakon konzumacije infektivne larve S. edetantus penetriraju u intesnialni
zid, ulaze u jetru preko portalne vene, presvae se u L 4 stadij i migriraju
u hepatini parenhim uzrokujui eozinofilnu i mononuklearnu upalu i
hemoragini/nekrotini trakt. Nastali traci fibroznog oiljnog tkiva mogu
se esto nai na kapsuli jetre, kao sluajan nalaz na obdukciji. Nakon
naputanja jetre putem hepatorenalnog ligamenta, larve putuju u
retroperitonealno tkivo boka. Ovdje se presvlae u L5 prije nego se vrate
cekum/kolon gdje formiraju vorie i hemoragine plakove unutar
crijevnog zida (to je jedan od uzroka hemomelazme ilei) i na kraju
penetriraju lumen i legu jaja (1). Aberantna migracija S. edetantusa se
ponekad nalazi kao sluaj orhitisa u mladih (3). S. equinus je rijei i od
S. vulgaris i S. edentatus a infekcija je obino kliniki beznaajna. Larve
treeg stadija penetriraju u duboke slojeve ileuma cekum i kolon gdje
stvaraju subserozne nodule. Larve 4 stadija migriraju kroz jetru, pankreas
i peritoneum presvlae se u L5 i vraajai se u cekum/ kolon uzrokujui
blagu eozinofilnu upalu (1).
3

Za razliku od pravih srtongila lanovi podfamilije Cyathostominae hrane s

intestinalnim sadrajem i u biti su nepatogeni kao odrasli, mada pojava
histotropnih larvalnih stadija iz intestinalnog zida moe izazvati
oboljenje. Cyathostoma, koje su poznate kao mali stongili, moe ih biti
stotine ili hiljade u debelom crijevu konja. Larve se zabijaju u submukozu
gdje se razvijaju i gdje mogu potpasti hipobiozi; kada se pojavi veliki broj
larvi moe doi do rupture musularisa mukoze sa jakom upalom i
edemom. Kliniki, oboljeli konji imaju proljev, loeg su izgleda i rasta sa
hipoalbuminemijom, a makroskopski na mukozi kolona mogu se uoiti
brojni crveno crni noduli sa umbilikusom koji sadre incistirane larvalne
nematode (1). Slino vulgarisu kliniki sindrom (larvalna cyathostomiasis)
povezana sa ovim infekcijama tipina sezonalno pojavljivanje nastaje
najee kod mlaih ivotinja u kasnoj zimi ili ranom proljeu (2).
Moderator konferencije je takoer naglasio da ovi mali strongili esto
ispoljavaju razliit stepen otpornosti na ivermektin i moksidektin to
oteava kontriolu i tretman ove bolesti (5.6).

1.Mezenterijalna arterija H-E/ 0.63x . Lumen ove

otvorenrenog reza arterije je smanjen prisustvom
prisustvom velikog adherentrnog tromba

2. Mezenterijalna arterija H-E/ 90xPopreni rez

odraslog nematoda (male strelice) je prisutan u
luminalnoj povrini fragmentoiranog i upaljenog
tromba (velike strelice)

Mezenterijalna arterija H-E/ 150x. Popreni rez kroz

odralis parazit gdej se vidi eozinofilna glatka
kutikula, sa prominentnom coelomyarian
polymyarian-om muskulaturom, jedan vidljivi
lateralni traak i crijevo koje je omeeno
multinuklearnim dinovski elijama sa
prominentnim etkastim rubom

References:
1. Brown CC, Baker DC, Barker IK. Alimentary system. In: Maxie MG, ed. Jubb, Kennedy, and
Palmer's Pathology of Domestic Animals. Vol 2. 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier;
2007:247-249.
2. Chapman MR, French DD, Klei TR. Prevalence of strongyle nematodes in naturally infected ponies
of different ages and during different seasons of the year in Louisiana. J Parasitol.2003;89:309-314.
3. Foster RA, Ladds PW. Male genital system. In: Maxie MG, ed. Jubb, Kennedy, and Palmer's
Pathology of Domestic Animals. Vol 3. 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2007:587.
4. Gardiner CH, Poynton SL. Strongyles. In: An Atlas of Metazoan Parasites in Animal Tissues.
Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology; 2006:22-24.
5. Lyons ET, Tolliver SC, Ionita M, Lewellen A, Collins SS. Field studies indicating reduced activity of
ivermectin on small strongyles in horses on a farm in cenral Kentucky. Parasitol
Res.2008;103(1):209-215.
6. Lyons ET, Tolliver SC, Kuzmina TA, Collins SS. Critical tests evaluating efficacy of moxidectin
against small strongyles in horses from a herd for which reduced activity had been found in field
tests in Kentucky. Parsitol Res. 2010;107(6):1495-1498.
7. Maxie MG, Robinson WF. Cardiovascular system. In: Maxie MG, ed. Jubb, Kennedy, and Palmer's
Pathology of Domestic Animals. Vol 3. 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2007:89-91.
8. Morgan SJ, Stromberg PC, Storts RW, Sowa BA, Lay JC. Histology and morphometry of Strongylus
vulgaris-mediated equine mesenteric arteritis. J Comp Pathol. 1991;104:89-99.
9. Ogbourne CP. Studies on the epidemiology of Strongylus vulgaris infection of the horse. Int J
Parasitol. 1975;5:423-426.
10. Stancampiano L, Gras LM, Poglayen G. Spatial niche competition among helminth parasites in
horse's large intestine. Vet Parasitol. 2010;170:88-95.
11. Taylor MA, Coop RL, Wall RL. Parasites of horses. Endoparasites: Parasites of the digestive
system. In: Veterinary Pathology. Oxford, UK: Blackwell Publishing Ltd; 2007: 280-284.
12. White NA. Thromboembolic colic in horses. Compendium on Continuing Education. 1985;7:S156S163.