PREMATUR KELAHIRAN DAN MASA DEPAN IBU TEKANAN DARAH , PERADANGAN DAN

INTIMA MEDIAL TEBAL : STUDI CARDIA

Janet M Catov , PhD MS , Asisten Profesor , Cora E Lewis , MD , MSPH , [ ... ] , dan Erica
Gunderson P , PhD
abstrak
Kelahiran prematur ( PTB , < 37 minggu ) dapat menjadi penanda disfungsi endotel dan
fenotipe pro - inflamasi ; keduanya merupakan faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular . Kami
mempelajari 916 wanita ( 46 % Hitam ) dengan 1.181 kelahiran hidup antara pendaftaran di
Koroner Risiko Pembangunan Arteri di Dewasa Muda ( kardia ) studi ( usia 18-30 tahun ) dan
20 tahun kemudian . Protein C - reaktif ( CRP ) diukur pada tahun 7 , 15 dan 20 . Interleukin - 6
( IL - 6 ) dan karotid ketebalan intima -media ( IMT ) yang tergabung arteri karotid umum ,
bifurcations , dan arteri karotis interna diukur pada tahun 20 . Tekanan darah , lipid ,
antropometri , dan peristiwa kehamilan dinilai pada semua kunjungan . Perubahan faktor risiko
dan perbedaan dalam penanda inflamasi dan IMT menurut PTB dievaluasi . Wanita dengan
PTBs ( n = 226 ) memiliki tinggi berarti tekanan darah sistolik ( SBP ) sebelum kehamilan ( 106
vs 105 mmHg , masing-masing; p = 0,03 ) . Tekanan darah sistolik dan diastolik meningkat lebih
pesat selama 20 tahun dibandingkan dengan wanita dengan kelahiran panjang ( p <0,01 waktu
interaksi ) bahkan setelah menghapus wanita dengan hipertensi yang dilaporkan sendiri pada
kehamilan . Wanita dengan PTB vs kelahiran istilah yang serupa rata-rata IMT disesuaikan
dengan usia , BMI , ras , gaya hidup dan faktor risiko kardiovaskular . CRP dan IL - 6 tidak
berbeda menurut PTB . Wanita dengan PTB , terlepas dari hipertensi selama kehamilan ,
memiliki tekanan darah yang lebih tinggi setelah kehamilan dibandingkan dengan wanita
dengan kelahiran panjang . Di AS di mana tingkat PTB tinggi dan perbedaan ras bertahan , PTB
dapat mengidentifikasi wanita dengan tekanan darah tinggi tahun setelah kehamilan .
Kata kunci : hipertensi , peradangan, ketebalan intima - media, kehamilan
Kelahiran prematur ( PTB , pengiriman < 37 minggu ) merumitkan lebih dari 12 % dari
kelahiran di Amerika Serikat dan bertanggung jawab atas kematian paling perinatal dan
morbiditas . Sampai saat ini PTB dianggap tidak memiliki gejala sisa jangka panjang untuk ibu ;
Namun bukti-bukti yang muncul menunjukkan bahwa wanita dengan PTB memiliki dua sampai
tiga kali lipat kelebihan risiko untuk penyakit kardiovaskular . [ 1-3 ] Mekanisme yang dapat

menghubungkan kondisi ini tidak dipahami , dan apakah hubungan ini benar-benar karena
hipertensi selama kehamilan adalah samar-samar . [ 4 , 5 ]
Kelahiran prematur indikasi medis ( 30 % kasus ) yang dominan terkait dengan
hipertensi dalam kehamilan dan dimediasi oleh plasenta di bawah perfusi . [ 6 ] Penyebab
kelahiran prematur spontan ( 70 % kasus ) sebagian besar tidak diketahui , namun asosiasi
dengan peradangan dan infeksi , perdarahan desidua , atau stres yang didokumentasikan
dengan baik . Analisis serum perempuan di awal kehamilan serta mereka menyajikan dalam
persalinan prematur mengungkapkan peningkatan protein C - reaktif ( CRP ) dan Interleukin - 6
( IL - 6 ) . [ 7 , 8 ] ini penanda proinflamasi juga telah dikaitkan dengan aterosklerosis dan
penyakit arteri koroner . [ 9 , 10 ] Meskipun etiologi penyakit koroner , seperti PTB , adalah
multifaktorial , salah satu paradigma untuk pengembangan menunjukkan peran penting untuk
peradangan sistemik kronis dalam pembentukan plak dan destabilisasi selanjutnya . [ 11 , 12 ]
Ada kemungkinan bahwa faktor predisposisi umum seperti disfungsi endotel atau
fenotipe pro - inflamasi yang terkait dengan PTB selama tahun-tahun reproduksi dan penyakit
koroner kemudian di masa dewasa. Kami berhipotesis bahwa wanita dengan PTB akan
mengalami peningkatan tekanan darah sebagai penanda disfungsi endotel , penanda lebih
tinggi peradangan ( C - reactive protein [ CRP ] dan Interleukin - 6 [ IL - 6 ] ) serta umum lebih
tinggi intima karotid ketebalan medial ( IMT ) di tahun-tahun berikutnya kehamilan dibandingkan
dengan wanita dengan kelahiran panjang . Kami juga mengeksplorasi bagaimana tekanan
darah , berat badan , dan lipid spidol diukur longitudinal dapat berubah pada wanita dengan dan
tanpa kelahiran prematur . Selanjutnya , kami menganggap bahwa pembuluh darah dan
perbedaan inflamasi pada wanita dengan prematur vs kelahiran panjang akan bertahan setelah
menghapus kasus PTB akibat gangguan hipertensi yang dilaporkan sendiri dari kehamilan ,
alasan utama untuk indikasi medis PTB .
METODE peserta penelitian
The CARDIA Study adalah multi - center , longitudinal, studi observasional yang
dirancang untuk menggambarkan perkembangan faktor risiko penyakit jantung koroner pada
laki-laki hitam dan putih muda dan perempuan [ 13 , 14 ] Peserta direkrut dari empat wilayah
geografis : . Birmingham , Alabama ; Chicago , Illinois ; Minneapolis, Minnesota ; dan Oakland ,
California . Dari 1985-1986 , 5.115 subyek ( 2.787 perempuan; 52 % hitam ) berusia 18 hingga
30 tahun yang terdaftar dan diberikan informed consent tertulis . Dengan desain , kohort
direkrut dari masyarakat umum di setiap situs untuk memiliki representasi yang memadai dari

subkelompok menurut jenis kelamin , ras, usia dan pendidikan . [ 15 ] tingkat retensi adalah 92 ,
86 , 81 , 79 , 74 , dan 72 persen kohort bertahan hidup di tahun 2 , 5 , 7 , 10 , 15 , dan 20
setelah awal .
Dari 2.787 perempuan yang terdaftar dalam CARDIA kita tidak termasuk wanita dengan
diabetes mellitus pada awal didasarkan pada laporan diri atau penggunaan obat ( n = 41 ) ,
mereka dengan histerektomi pada awal ( n = 24 ) , atau mereka yang tidak memiliki kelahiran
insiden antara baseline dan tahun 20 dari tindak lanjut ( n = 1.435 ) . Kami lebih dikecualikan
kelahiran tanpa usia kehamilan ( n = 8 ) , dan 46 kelahiran kembar . Dari sisa 1.261 wanita ,
mereka dengan pengukuran IMT pada tahun 20 terdiri populasi penelitian akhir ( n = 916 , 72,6
% ) . Karakteristik ibu dari mereka termasuk tidak berbeda dari orang-orang yang tidak
menghadiri tahun 20 kunjungan .
Kehamilan dan status kelahiran prematur
CARDIA merupakan kelompok subur di mana peristiwa reproduksi dinilai pada awal dan
pada setiap tindak lanjut ujian . Perempuan dikategorikan ke dalam mereka yang nulipara (tidak
ada kelahiran sebelum baseline) vs parous pada awal. Semua kelahiran yang terjadi setelah
pendaftaran di CARDIA termasuk dalam analisis ini . Berbeda dengan kohort kehamilan yang
mempelajari kehamilan tunggal , pendekatan ini mengevaluasi profil pra - kehamilan dan semua
kelahiran selama 20 tahun masa tindak lanjut . Pendekatan ini memberikan ringkasan yang
lebih lengkap tentang karakteristik kehamilan yang mungkin penting berkaitan dengan
kesehatan ibu nanti. Untuk setiap kelahiran post- dasar wanita melaporkan usia kehamilan saat
melahirkan ( minggu ) dan berat lahir . Kelahiran prematur adalah mereka disampaikan < 37
minggu . Untuk wanita dengan lebih dari satu kelahiran , kita ditandai setiap kelahiran prematur
atau sebagai istilah . Untuk wanita dengan semua kelahiran panjang, kami memilih kelahiran
pertama untuk analisis . Bagi wanita dengan setidaknya satu kelahiran prematur kami
menganalisis kelahiran prematur pertama, karena tidak diketahui apakah kelahiran prematur
pertama atau berikutnya terkait dengan kelebihan risiko CVD ibu .
Kami melakukan studi validasi laporan ibu usia kehamilan saat melahirkan antara subset
dari 211 kardia perempuan yang terdaftar sama sekali 4 situs yang menggunakan rekam medis
abstraksi . Sensitivitas untuk lahir prematur < 34 minggu adalah 100 % ; spesifisitas adalah 99
% . Sensitivitas adalah 67 % dan spesifisitas 89 % untuk kelahiran prematur disampaikan pada
34-36 minggu . Sensitivitas secara keseluruhan untuk laporan ibu pernah memberikan prematur
( < 37 minggu ) adalah 84 % ( 16/19 ) , dan spesifisitas adalah 89 % (170 /192) .

Pada ujian kardia wanita diminta untuk setiap kehamilan apakah mereka telah
mengembangkan tekanan darah tinggi dengan atau tanpa protein dalam urin . Hipertensi dalam
kehamilan diklasifikasikan sebagai hipertensi gestasional ( hipertensi tanpa protein ) atau
preeklampsia ( dengan protein ) berdasarkan laporan diri untuk setiap kehamilan . Bila
dibandingkan dengan rekam medis , gangguan hipertensi dilaporkan sendiri kehamilan lebih
dari yang dilaporkan ( sensitivitas adalah 40 % ) tetapi nilai prediksi negatif tidak ada laporan
diri preeklamsia atau hipertensi gestasional adalah 90 % . [ 16 ] Dengan demikian , wanita
tanpa hipertensi dilaporkan selama kehamilan sebagian besar normotensif selama kehamilan .
Pengukuran penanda inflamasi dan IMT
Tindakan IMT yang umum arteri karotis ( CCA ) , bulb karotid , dan arteri karotis interna (
ICA ) telah diperoleh dengan menggunakan B -mode ultrasound ( GE - Logiq - 700 , Issaquoah
IL ) di setiap lokasi penelitian oleh sonographers bersertifikat memanfaatkan standar protokol . [
17 ] Gambar dari jauh dan dekat dinding distal CCA , bola lampu , dan proksimal ICA diperoleh
di sebelah kanan dan kiri . Gambar yang dibaca di pusat membaca USG ( Tufts Medical
Center , Boston MA ) . Mean dari ketebalan dinding maksimum segmen arteri karotid masing
didefinisikan sebagai mean dari dekat dan jauh ketebalan dinding untuk masing-masing gambar
yang diambil pada sisi kiri dan kanan , 4 untuk karotid umum dan 8 segmen untuk bola lampu
dan ICAS . Ukuran rata-rata IMT komposit hasil maksimal dari CCA , bohlam dan ICA .
Serum hs - CRP diukur dalam sampel darah oleh University of Vermont menggunakan
metode assay enzyme-linked immunosorbent assay ditingkatkan dengan throughput tinggi
berbasis nephelometry yang menawarkan sensitivitas dan reproduktifitas lebih besar [ 18 ] IL - 6
diukur dengan tinggi . sensitivitas enzyme-linked immunosorbent assay ( R & D Systems,
Minneapolis , Minnesota ) . [ 19 ]
Pengukuran Tekanan Darah , Antropometri , dan Lipid Darah
Pengukuran antropometri , tekanan darah , dan spesimen darah dikumpulkan pada awal
dan setiap ujian tindak lanjut oleh personil terlatih menggunakan metode penelitian standar .
[ 13 , 14 ] Peserta penelitian diminta untuk berpuasa selama 12 jam sebelum pemeriksaan klinik
mereka . Puasa sampel darah dikirim ke Northwest Lipid Research Laboratories , University of
Washington ( Seattle , WA , USA ) untuk penentuan lipid . Laboratorium berpartisipasi di Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit ( CDC ) Program lipid standardisasi, dan sampel
dianalisis secara terus-menerus . [ 20 ] Total kolesterol , trigliserida dan HDL - kolesterol diukur

secara enzimatik dalam waktu 6 minggu koleksi . LDL - kolesterol dihitung menggunakan
persamaan Friedewald . [ 21 ] LDL tidak dihitung untuk peserta dengan kadar trigliserida 400
mg / dl ( n = 25 ) . Tiga beristirahat duduk pengukuran tekanan darah diperoleh dengan
sphygmomanometer acak - nol sampai tahun 15 dan dengan Omron ( Omron Corp ,
Schaumburg , IL ) HEM907XL Oscillometer pada tahun 20 ; mean dari pembacaan kedua dan
ketiga digunakan untuk laporan ini . Hasil Omron dikalibrasi untuk konsisten dengan hasil acak nol . [ 16 ] Hipertensi pada setiap kunjungan didefinisikan sebagai tekanan darah diukur >
140/90 mmHg atau laporan diri obat anti - hipertensi .
Informasi tentang karakteristik demografis ( usia, jenis kelamin , dan ras ) diperoleh
pada awal ; prestasi pendidikan yang dilaporkan sendiri pada kuesioner standar selama setiap
pemeriksaan . Tinggi dan berat badan diukur selama setiap pemeriksaan . Indeks massa tubuh
(BMI ) dihitung sebagai berat badan dalam kilogram dibagi dengan tinggi dalam meter kuadrat .
Lingkar pinggang diukur sebagai lingkar tengah perut antara krista iliaka dan bagian bawah
tulang rusuk . Merokok diukur status merokok yang dilaporkan sendiri ( bukan perokok , mantan
perokok , dan perokok saat ini ) . Aktivitas fisik kebiasaan diukur dengan menggunakan
CARDIA Aktivitas Fisik Sejarah , versi sederhana dari Minnesota Leisure Time Aktivitas Fisik
Kuesioner [ 22 ] CARDIA tidak permintaan durasi serangan aktivitas fisik . ; Oleh karena itu ,
aktivitas fisik ditandai sebagai unit latihan , yang meningkat dengan frekuensi dan intensitas
kinerja .
metode statistik
Karakteristik ibu pada awal ( kehamilan sebelum dilaporkan ) dan pada tahun 20
dibandingkan pada wanita dengan dan tanpa riwayat kelahiran prematur menggunakan
Wilcoxon tes rank sum. Kami dimodelkan perubahan tekanan darah , BMI , dan spidol lipid dari
7 pemeriksaan mulai dari awal (sebelum kehamilan dievaluasi dalam studi ini) untuk tahun 20
menggunakan persamaan estimasi ( GEE ) . Perbedaan penanda inflamasi dan IMT pada tahun
20 diperkirakan dalam model regresi linear berurutan disesuaikan dengan usia dan BMI pada
tahun 20 . Kovariat lainnya dengan asosiasi didirikan dengan baik kelahiran prematur dan
hipertensi kemudian ditambahkan ( merokok , pendidikan , aktivitas fisik , paritas , dan
perubahan tekanan darah ) . Ras ditambahkan ke model akhir , dan GEE dan model linier juga
dikelompokkan berdasarkan ras mengingat kesenjangan mapan di kedua kelahiran prematur
dan hipertensi . Perubahan konsentrasi CRP log - berubah lebih dari tiga pengukuran juga
dievaluasi dengan menggunakan GEE , dan risiko CRP ( > 3 mg / L ) [ 23 ] menurut status

kelahiran prematur dievaluasi dengan menggunakan regresi logistik . Semua analisa kemudian
direplikasi setelah stratifikasi oleh mereka dengan kehamilan dilaporkan telah rumit oleh
hipertensi . Efek ukuran modifikasi ( p < 0,1 ) dengan ras dan obesitas pada tahun 20 dievaluasi
mengingat relevansi masing-masing faktor risiko kelahiran prematur dan peradangan . SAS 9.2
dipergunakan untuk semua analisis .
HASIL
Kelahiran dievaluasi dalam penelitian ini terjadi pada rata-rata 6 tahun setelah
pendaftaran awal . Sebanyak 226 perempuan ( 24,7 % ) melaporkan setidaknya satu kehamilan
mengakibatkan kelahiran prematur . Dari jumlah tersebut , 182 adalah kelahiran pertama bagi
perempuan dalam kelompok, dan 44 adalah kelahiran berikutnya . Wanita dengan kelahiran
prematur lebih mungkin menjadi Black ras, memiliki kurang dari pendidikan sekolah tinggi , dan
menjadi parous pada awal dibandingkan dengan wanita dengan kelahiran panjang ( Tambahan
Tabel 1 ) . Mereka juga lebih mungkin untuk melaporkan kehamilan dengan komplikasi
hipertensi dan untuk mengembangkan hipertensi pada tahun-tahun setelah kehamilan .
Perubahan longitudinal dalam tekanan darah dan BMI
Wanita dengan kelahiran prematur memiliki tekanan darah sistolik yang lebih tinggi ,
rata-rata , pada awal yang sebelum kehamilan dilaporkan untuk penelitian ini ( 106,3 vs 104,9
mmHg , p <0,01 ) dan pada tahun 20 ( 115,05 vs 110,63 , < 0,01; Tabel 1 ) dibandingkan
dengan wanita yang melahirkan kelahiran panjang . Diulang langkah-langkah analisis
menunjukkan bahwa tekanan darah sistolik lebih tinggi di follow-up pada wanita dengan
kelahiran prematur ( p = 0,03 untuk perbedaan kelompok ) dan meningkat lebih cepat
dibandingkan dengan wanita dengan kelahiran panjang ( p <0,01 untuk kelompok * interaksi
waktu , Gambar 1 Panel A ) . Tekanan darah diastolik tidak berbeda menurut status kelahiran
prematur sebelum kehamilan , tapi tahun 7 tindak lanjut mereka dengan kelahiran prematur
telah lebih tinggi berarti tekanan darah diastolik ( kelompok * interaksi waktu , p <0,01 Gambar
1 , Panel B ) . Perubahan-perubahan dalam tekanan darah ( kelompok * waktu interaksi ) tetap
signifikan setelah penghapusan perempuan yang melaporkan tidak ada kehamilan dengan
komplikasi hipertensi ( Gambar 2 , Panel A dan B ) . Selain itu, tekanan darah sistolik dan
diastolik meningkat dari waktu ke waktu yang lebih cepat , rata-rata , ketika model yang
disesuaikan dengan usia , ras dan BMI ( kelompok * interaksi waktu , p <0,01 ) . Bila
dikelompokkan berdasarkan ras, hasil tekanan darah adalah serupa . Misalnya, tekanan darah

sistolik meningkat lebih cepat di White dan Black perempuan ( kelompok * interaksi waktu p =
0,03 untuk wanita Putih, p = 0,05 untuk wanita Hitam, Tambahan Tabel 2 ) .
Gambar 1 Maternal tekanan darah sistolik ( Panel A ) , tekanan darah diastolik ( Panel B ) , dan
BMI ( Panel C ) dari awal sampai tahun 20 , menurut sejarah kelahiran prematur ( n = 916 ) .
Tanda bintang menunjukkan perbedaan cross sectional menurut status prematur dengan p <
0,05 ...
Gambar 2 Maternal tekanan darah sistolik ( Panel A ) , tekanan darah diastolik ( Panel B ) , dan
BMI ( Panel C ) dari awal sampai tahun 20 , menurut sejarah kelahiran prematur pada wanita
tanpa kehamilan dengan komplikasi hipertensi ( n = 680 ) . Tanda bintang menunjukkan cross
sectional ...
tabel 1 Faktor risiko kardiovaskular pada bseline dan pada tahun 20 studi kunjungan menurut
status kelahiran prematur
Wanita dengan kelahiran prematur memiliki sedikit lebih tinggi rata-rata BMI pada awal
dibandingkan dengan wanita dengan kelahiran panjang . Sementara BMI tidak berbeda
menurut status kelahiran prematur bila rata-rata di semua 20 tahun masa tindak lanjut ( p = 0,34
) , wanita dengan kelahiran prematur telah lebih tinggi berarti BMI dimulai pada tahun 15 tindak
lanjut dibandingkan dengan wanita dengan kelahiran panjang ( Gambar 1 , Panel C ) . Hal ini
juga berlaku ketika terbatas pada wanita yang melaporkan bahwa tidak ada kehamilan yang
dipersulit oleh hipertensi ( Gambar 2 , Panel C ) . Meskipun tidak berbeda sebelum kehamilan ,
wanita dengan PTB memiliki lingkar pinggang yang lebih tinggi di tahun 20 dibandingkan
dengan wanita dengan kelahiran panjang ( Tabel 1 ) . Trigliserida diukur sebelum kehamilan
dilaporkan selama CARDIA tindak lanjut yang lebih rendah pada wanita dengan kelahiran
prematur berikutnya , tapi tahun 20 konsentrasi tidak lagi berbeda sesuai dengan status
kelahiran prematur . Konsentrasi lipid lainnya meningkat dari waktu ke waktu seperti yang
diharapkan , namun , tidak ada perbedaan sesuai dengan sejarah kelahiran prematur dalam
analisis longitudinal.
IMT dan penanda inflamasi
Wanita dengan PTB memiliki IMT batas lebih tinggi pada tahun 20 masa tindak lanjut ,
rata-rata , disesuaikan dengan usia dan indeks massa tubuh dibandingkan dengan wanita
dengan kelahiran panjang ( perbedaan 0,016 mm , p = 0,06 , Tabel 2 ) . Penyesuaian tambahan
untuk gaya hidup dan faktor risiko kardiovaskular ( merokok , pendidikan , aktivitas fisik , dan

perbedaan tekanan darah dari awal sampai tahun 20 ) muncul untuk menjelaskan perbedaan ini
, dan penambahan lomba untuk model membuat semua perbedaan sesuai dengan sejarah
kelahiran prematur nol (selisih 0,008 , p = 0,33 ) . Hasil yang serupa ketika terbatas pada wanita
tanpa hipertensi dilaporkan selama kehamilan . Untuk perempuan kelahiran prematur ini
dikaitkan dengan IMT yang lebih tinggi disesuaikan dengan usia dan BMI ( perbedaan 0,019 , p
= 0,07 ) yang dilemahkan atau tidak ada perbedaan ketika disesuaikan dengan ras, gaya hidup
dan faktor risiko kardiovaskular ( perbedaan 0,11 , p = 0,28 ) . Tidak ada bukti bahwa hubungan
antara kelahiran prematur dan IMT kemudian hari bervariasi menurut ras ibu ( p untuk interaksi
= 0,69 ) atau obesitas ( p 0,31 untuk interaksi ) , dan perkiraan yang sama ketika
dikelompokkan berdasarkan karakteristik ini .
tabel 2 Penanda inflamasi dan Intima Medial spidol Tebal pada Bayi Prematur
Wanita dengan riwayat PTB tidak memiliki konsentrasi yang lebih tinggi CRP atau IL - 6
diukur pada tahun 20 ( Tabel 1 ) . CRP juga diukur pada tahun 7 dan 15 , dan itu tidak berubah
sesuai dengan status kelahiran prematur ( data tidak ditampilkan ) . Juga tidak ada bukti bahwa
wanita dengan PTB sebelumnya lebih cenderung memiliki CRP > 3,0 mg / dl pada tahun 20
daripada rekan-rekan mereka dengan kelahiran panjang ( OR 1,17 , 95 % CI 0.86,1.59 ,
disesuaikan dengan usia ) .
PEMBAHASAN
Dalam kohort anak - bantalan longitudinal Hitam dan Putih perempuan , tekanan darah
sistolik adalah cukup tinggi sebelum kelahiran prematur , dan wanita-wanita ini tampaknya
diferensial menumpuk faktor risiko ( peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik dan lebih
tinggi BMI ) di 20 tahun tindak lanjut yang adalah independen status hipertensi selama
kehamilan . Wanita dengan kelahiran prematur tidak memiliki rata-rata IMT dua dekade lebih
tinggi setelah melahirkan dibandingkan dengan wanita dengan kelahiran panjang setelah
memperhitungkan ras, gaya hidup dan faktor risiko kardiovaskular . Tidak ada bukti bahwa
penanda pro - inflamasi meningkat pada tahun-tahun berikutnya prematur v kelahiran panjang .
Studi hubungan record telah secara konsisten menunjukkan bahwa wanita dengan
kelahiran prematur , tanpa memandang status hipertensi selama kehamilan , memiliki CVD
morbiditas dan mortalitas berlebih . [ 1 , 4 , 24 , 25 ] kelahiran prematur Non - preeklampsia juga
telah dikaitkan dengan risiko kematian ibu lebih tinggi CVD daripada preeklampsia jangka [ 2 ] .
Ada data terbatas, namun , pada mekanisme yang mungkin menghubungkan kondisi ini

kehidupan reproduksi dan kemudian . Berbeda dengan hasil kami , Fraser , et al baru-baru ini
melaporkan bahwa tekanan darah yang lebih tinggi dinilai 18 tahun setelah kelahiran prematur
vs istilah dalam Avon Longitudinal Study of Parents and Children ( ALSPAC ) kohort di Inggris
dijelaskan oleh hipertensi dalam kehamilan . [ 5 ] dalam temuan kardia kita saat ini, tekanan
darah meningkat lebih pesat selama 20 tahun masa tindak lanjut pada wanita dengan prematur
dibandingkan dengan kelahiran panjang tanpa memandang status hipertensi dilaporkan sendiri
selama kehamilan . Mungkin populasi penelitian yang berbeda dengan risiko predisposisi yang
berbeda untuk kedua kelahiran prematur dan CVD dapat menjelaskan temuan sumbang kami .
Sebagai contoh, tingkat kelahiran prematur dalam penelitian Fraser adalah 4,3 % dibandingkan
dengan 24,7 % di CARDIA mana setengah dari perempuan yang Hitam . Hal ini juga ditetapkan
bahwa perempuan Hitam di Amerika Serikat memiliki tingkat kelahiran prematur dua kali lebih
tinggi seperti rekan-rekan mereka Putih . Selain itu, perempuan putih di Amerika Serikat
memiliki tingkat kelahiran prematur yang dua kali lebih tinggi seperti rekan-rekan mereka di
Eropa . Selain itu , rata-rata tekanan darah sistolik di CARDIA dinilai rata-rata 14 tahun setelah
kehamilan indeks lebih tinggi pada wanita dengan prematur dan jangka kelahiran dibandingkan
dengan nilai rata-rata dinilai dalam Fraser belajar 18 tahun setelah kehamilan ( 115,05 dan
110,63 mmHg , masing-masing di CARDIA , 105.02 dan 103.06 di ALSPAC ) .
Keuntungan dari studi CARDIA adalah penilaian longitudinal faktor aterogenik klasik ,
termasuk pengukuran sebelum kehamilan . Temuan ini meningkatkan kemungkinan bahwa
disfungsi endotel praklinis mungkin terkait dengan sebagian dari kelahiran prematur , dan
bahwa akumulasi cedera vaskular akibat penuaan dan berat badan dapat mempercepat
aterogenesis pada wanita dengan kelahiran prematur . Bukti bahwa kelahiran prematur
normotensive memiliki lesi vaskular plasenta kelebihan [ 26-28 ] dan bahwa perubahan besar
dalam tekanan darah dalam kisaran normal di kehamilan berhubungan dengan kelahiran
prematur dukungan risiko kemungkinan ini . [ 29 ] Jadi , mirip dengan komplikasi kehamilan lain,
kelahiran prematur dapat menginstalnya disfungsi endotel selama keadaan stres dari keadaan
hamil . Dimasukkannya kedua Putih dan Black perempuan dalam kelompok CARDIA juga
merupakan kekuatan yang diberikan kesenjangan ras yang mendalam dan terus-menerus di
PTB dan CVD .
Bertentangan dengan hipotesis kami , IMT tidak lebih tinggi pada wanita dengan
kelahiran prematur sebelumnya , tidak pula penanda pro - inflamasi . Lagi menindaklanjuti dan
evaluasi tambahan kerusakan organ subklinis seperti aliran mediated dilation atau kecepatan
gelombang denyut nadi dapat dibenarkan . Data kami menunjukkan bahwa peningkatan

tekanan darah dan mungkin berat badan mungkin penanda yang lebih penting dari risiko CVD
meningkat pada wanita dengan kelahiran prematur sebelumnya , termasuk yang tidak dipersulit
oleh hipertensi selama kehamilan . Menariknya , faktor risiko lintasan yang mungkin
berhubungan komplikasi kehamilan seperti kelahiran prematur untuk hidup penyakit
kardiovaskuler ibu kemudian telah dihipotesiskan . [ 30 , 31 ] Untuk pengetahuan kita hasil kami
adalah yang pertama untuk memanfaatkan data longitudinal yang dikumpulkan di beberapa titik
waktu di tahun-tahun reproduksi untuk menandai lintasan tekanan darah dan indeks massa
tubuh pada wanita dengan prematur dan istilah pengiriman . Hasil ini meningkatkan
kemungkinan bahwa perbedaan risiko halus dapat dideteksi sebelum kehamilan untuk
beberapa faktor , dan risiko yang dapat meningkatkan lebih cepat di seluruh lifecourse pada
wanita dengan kelahiran prematur . Kemungkinan menarik ini , dan mekanisme yang mungkin
dapat menjelaskan hal itu , waran studi tambahan .
Temuan kami harus dipertimbangkan dalam terang keterbatasan penting . Data
kehamilan yang dilaporkan sendiri setiap 2 sampai 5 tahun di kardia . Meskipun recall itu baik
untuk klasifikasi kelahiran prematur , temuan kami mungkin diencerkan dengan kesalahan
klasifikasi yang terjadi pada akhir kelahiran prematur . Perempuan dalam penelitian kami overdilaporkan hipertensi selama kehamilan . Kekhasan tinggi dilaporkan komplikasi ini ( 90 % ) ,
bagaimanapun, memastikan bahwa analisis kelahiran prematur normotensive ini cenderung
bias. Keterbatasan ini juga menyoroti konsekuensi praktis untuk dimasukkan sejarah kehamilan
dalam menilai risiko CVD perempuan seperti yang dibahas dalam pedoman skrining American
Heart Association terbaru untuk wanita . [ 32 ] Kelahiran prematur adalah umum , dilaporkan
lebih akurat dibandingkan hipertensi selama kehamilan , dan berhubungan dengan kelebihan
CVD morbiditas menjadikannya alat berpotensi kuat untuk mengidentifikasi risiko subklinis di
awal perjalanan hidup ketika perubahan gaya hidup dapat menunda atau mencegah
perkembangan penyakit .
perspektif
Wanita dengan PTBs memiliki tekanan darah tinggi sebelum kehamilan yang meningkat
lebih pesat dalam dua dekade setelah kehamilan dibandingkan dengan wanita dengan
kelahiran panjang . Peningkatan pasca-kehamilan ini tekanan darah ibu tidak tergantung status
hipertensi selama kehamilan , tetapi tidak berkaitan dengan ketebalan intima medial yang lebih
tinggi atau peradangan sistemik . Di AS di mana tingkat kelahiran prematur lebih tinggi daripada

negara-negara maju lainnya dan perbedaan ras bertahan , PTB dapat menandai perempuan
pada risiko kelebihan tekanan darah yang lebih tinggi pada tahun-tahun setelah kehamilan .
Apa yang baru ?
Penelitian ini adalah yang pertama untuk menilai tekanan darah sebelum dan sesudah
kehamilan disampaikan prematur dalam kohort ras yang beragam .
Independen status hipertensi selama kehamilan , tekanan darah meningkat lebih cepat dalam
dua dasawarsa setelah kehamilan pada wanita yang melahirkan prematur dibandingkan dengan
kelahiran panjang .
Apa yang relevan ?
Kelahiran prematur adalah umum di Amerika Serikat , mempengaruhi 12 % dari pengiriman .
Penelitian ini menunjukkan bahwa lintasan peningkatan tekanan darah di 20 tahun lebih buruk
pada wanita yang melahirkan prematur , bahkan di antara mereka tanpa hipertensi selama
kehamilan .
ringkasan
Di AS di mana tingkat PTB tinggi dan perbedaan ras bertahan , PTB dapat mengidentifikasi
wanita dengan tekanan darah tinggi dan risiko kardiovaskular kelebihan dalam tahun-tahun
setelah kehamilan .
Bahan tambahan
01
S 1 . Keibuan karakteristik pada awal sesuai dengan status kelahiran prematur ( n = 916 )

S2 . Tekanan darah dan BMI pada awal dan tahun 20 , dikelompokkan berdasarkan ras