You are on page 1of 16

MAKALAH ANAK

MALARIA

Klinik Senior Ilmu Penyakit Anak

Pembimbing :
dr. Novaily Z Sp.A

disusun oleh :
Mas Redika Hikmatullah
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU PENYAKIT ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UMUM UNIVERSITAS
MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG
RSUD H. ABDUL MANAN SIMATUPANG
KISARAN SUMATERA UTARA
2015

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Definisi
Penyakit malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh parasit dari genus

Plasmodium yang termasuk golongan protozoa melalui perantaraan tusukan (gigitan) nyamuk
Anopheles spp. Indonesia merupakan salah satu negara yang memiliki endemisitas tinggi.
Malaria maupun penyakit yang menyerupai malaria telah diketahui ada selama lebih
dari 4.000 tahun yang lalu. Malaria dikenal secara luas di daerah Yunani pada abad ke-4 SM
dan dipercaya sebagai penyebab utama berkurangnya penduduk

kota. Penyakit malaria

sudah dikenal sejak tahun 1753, tetapi baru ditemukan parasit dalam darah oleh Alphonse
Laxeran tahun 1880. Untuk mewarnai parasit, pada tahun 1883 Marchiafava menggunakan
metilen biru sehingga morfologi parasit ini lebih mudah dipelajari. Siklus hidup plasmodium
di dalam tubuh nyamuk dipelajari oleh Ross dan Binagmi pada tahun 1898 dan kemudian
pada tahun 1900 oleh Patrick Manson dapat dibuktikan bahwa nyamuk adalah vektor penular
malaria. Pada tahun 1890 Giovanni Batista Grassi dan Raimondo Feletti adalah dua peneliti
Italia yang pertama kali memberi nama dua parasit penyebab malaria pada manusia, yaitu
Plasmodium vivax dan Plasmodium malariae. Pada tahun 1897 seorang Amerika bernama
William H. Welch memberi nama parasit penyebab malaria tertiana sebagai Plasmodium
falciparum dan pada 1922 John William Watson Stephens menguraikan nama parasit malaria
keempat, yaitu Plasmodium ovale.

Penyakit malaria hingga kini masih merupakan salah satu masalah kesehatan
masyarakat dunia yang utama. Malaria menyebar di berbagai negara, terutama di kawasan
Asia, Afrika,dan Amerika Latin. Di berbagai negara, malaria bukan hanya permasalahan
kesehatan semata. Malaria telah menjadi masalah sosial-ekonomi, seperti kerugian ekonomi,
kemiskinan dan keterbelakangan.
2.2

Agent Penyakit Malaria

Agent penyakit malaria adalah genus plasmodia, family plasmodiidae, dan

order

Coccidiidae. Ada empat jenis parasit malaria, yaitu:


2.2.1

Plasmodium falciparum
Menyebabkan malaria falciparum atau malaria tertiana yang maligna (ganas) atau

dikenal dengan nama lain sebagai malaria tropika yang menyebabkan demam setiap hari.
Plasmodium falciparum ditemukan didaerah tropik.di Indonesia parasit ini menyebar
diseluruh pulau. Infeksi pada spesies ini menyebabkan parasitemia yang meningkat jauh lebih
cepat dibandingkan spesies lain. Masa inkubasinya yaitu12 hari.
2.2.2

Plasmodium vivax
Menyebabkan malaria vivax atau disebut juga malaria tertiana benigna (jinak). Pada

spesies ini cenderung menginfeksi sel-sel darah merah yang muda. Masa inkubasi pada
plasmodium ini pada penularan secara alamiah adalah 12-17 hari.
2.2.3

Plasmodium malariae
Menyebabkan malaria kuartana atau malaria malariae. Karena serangan demam

berulang pada tiap hari ke empat. Pada spesies ini memiliki kecenderungan untuk untuk
menginfeksi sel-sel darah merah yang tua. Masa inkubasi berlangsung selama 18 hari atau
dan kadang-kadang sampai 30-40 hari.

2.2.4

Plasmodium ovale
P. ovale adalah penyebab malaria ovale prediksinya terhadap sel-sel darah merah

mirip dengan P. vivax yaitu dengan menginfeksi sel-sel darah merah muda. Namun spesies
ini jarang ditemukan di Indonesia. Karena umumnya banyak terjadi di Afrika dan Pasifik
barat. Masa inkubasinya 13-17 hari.
2.3

Patogenesis Malaria
Patogenesis malaria sangat kompleks, dan seperti patogenesis penyakit infeksi pada

umumnya melibatkan faktor parasit, faktor penjamu, dan lingkungan. Ketiga faktor tersebut
saling terkait satu sama lain, dan menentukan manifestasi klinis malaria yang bervariasi
mulai dari yang paling berat ,yaitu malaria dengan komplikasi gagal organ (malaria berat),
malaria ringan tanpa komplikasi, atau yang paling ringan, yaitu infeksi asimtomatik.
Tanda dan gejala klinis malaria yang timbul bervariasi tergantung pada berbagai hal
antara lain usia penderita, cara transmisi, status kekebalan, jenis plasmodium, infeksi tunggal
atau campuran. Selain itu yang tidak kalah penting adalah kebiasaan menggunakan obat anti
malaria yang kurang rasional yang dapat mendorong timbulnya resistensi. Berbagai faktor
tersebut dapat mengacaukan diagnosis malaria sehingga dapat disangka demam tifoid atau
hepatitis, terlebih untuk daerah yang dinyatakan bebas malaria.

Demam
Mulai timbul bersamaan dengan pecahnya skizon darah yang mengeluarkan berbagai
macam antigen, antigen ini akan merangsang sel makrofag, sel monosit dan limfosit
yang mengeluarkan berbagai macam sitokin. Antara lain TNF (Tumor Necrosis
Factor). TNF ini akan dibawa oleh darah ke hipotalamus yang merupakan pusat

pengaturan suhu tubuh dan terjadi demam. Proses skizogoni pada empat plasmodium
memerlukan waktu yang berbeda beda. P. Falcifarum memerlukan waktu 36-48
jam. P. vivax/ovale 48 jam. P. malariae 72 jam. Demam pada P.Falsifarum dapat
terjadi setiap hari. P. vivax/ovale selang satu hari. Dn P.malariae demam timbul

selang dua hari.


Anemia
Terjadi karena pecahnya sel darah merah yang terinfeksi maupun yang tidak
terinfeksi. P. Falsiparum menginfeksi semua jenis sel darah merah, sehingga anemia
dapat terjadi pada fase akut maupun kronis. P.ovale/vivax hanya mnginfeksi sel darah
merah muda yang jumlahnya 2% dari seluruh jumlah sel darah merah, sedangkan P.
malariae menginfeksi sel darah merah yang tua yang jumlahnya 1% dari seluruh

jumlah sel darah merah.


Splenomegali
Limpa merupakan organ retikuloendotelial plasmodium dihancurkan oleh makrofag
dan limfosit. Penambahan sel sel radang ini membuat limpa membesar.
Malaria berat akibat P. Falciparum mempunyai pathogenesis khusus. Eritrosit yang
terinfeksi P. Falsiparum akan mengalami proses sekuentrasi yaitu tersebarnya seluruh
eritrosit yang berparasit tersebut ke pembuluh kapiler alat dalam tubuh, selain itu
pada permukaan eritrosit yang terinfeksi akan membentuk knob yang berisi berbagai
antigen P. Falciparum pada saat terjadi proses sitoadherensi. Knob tersebut akan
berikatan dengan reseptor sel endotel kapiler. Akibat dari proses ini terjadilah
obstruksi ( penyumbatan) dalam pembuluh kapiler yang menyebabkan iskemia pada
jaringan. Terjadinya sumbatan ini juga didukung oleh terbentuknya rossette yaitu
bergerombolnya sel darah merah yang berparasit dengan sel darah merah lainnya.
Pada proses sitoaderensi ini diduga juga terjadi proses imunologik.yaitu terbentuknya

mediator-mediator antara lain sitokin ( TNF. Interleukin) dimana mediator tersebut


mempunyai peranan dalam gangguan fungsi pada jaringan tertentu.
2.4. Gejala Malaria
Secara klinis, gejala dari penyakit malaria terdiri atas beberapa serangan demam
dengan interval tertentu yang diselingi oleh suatu periode dimana penderita bebas sama sekali
dari demam. Gejala klinis malaria antara lain sebagai berikut.
a. Badan terasa lemas dan pucat karena kekurangan darah dan berkeringat.
b. Nafsu makan menurun.
c. Mual-mual kadang-kadang diikuti muntah.
d. Sakit kepala yang berat, terus menerus, khususnya pada infeksi dengan
plasmodium Falciparum.
e. Dalam keadaan menahun (kronis) gejala diatas, disertai pembesaran limpa.
f. Malaria berat, seperti gejala diatas disertai kejang-kejang dan penurunan.
g. Pada anak, makin muda usia makin tidak jelas gejala klinisnya tetapi yang
menonjol adalah mencret (diare) dan pusat karena kekurangan darah (anemia) serta
adanya riwayat kunjungan ke atau berasal dari daerah malaria. Malaria menunjukkan
gejala-gejala yang khas, yaitu:
a. Demam berulang yang terdiri dari tiga stadium: stadium kedinginan, stadium
panas, dan stadium berkeringat
b. Splenomegali (pembengkakan limpa)

c. Anemi yang disertai malaise


Serangan malaria biasanya berlangsung selama 6-10 jam dan terdiri dari tiga tingkatan, yaitu:
2.4.1

Stadium dingin
Stadium ini mulai dengan menggigil dan perasaan yang sangat dingin. Gigi

gemeretak dan penderita biasanya menutup tubuhnya dengan segala macam pakaian dan
selimut yang tersedia nadi cepat tetapi lemah. Bibir dan jari jemarinya pucat kebiru-biruan,
kulit kering dan pucat. Penderita mungkin muntah dan pada anak-anak sering terjadi kejang.
Stadium ini berlangsung antara 15 menit sampai 1 jam.
2.4.2

Stadium Demam
Setelah merasa kedinginan, pada stadium ini penderita merasa kepanasan. Muka

merah, kulit kering dan terasa sangat panas seperti terbakar, sakit kepala dan muntah sering
terjadi, nadi menjadi kuat lagi. Biasanya penderita merasa sangat haus dan suhu badan dapat
meningkat sampai 41C atau lebih. Stadium ini berlangsung antara 2 sampai 4 jam. Demam
disebabkan oleh pecahnya skizon darah yang telah matang dan masuknya merozoit darah ke
dalam aliran darah. Pada P. vivax dan P. ovale skizon-skizon dari setiap generasi menjadi
matang setiap 48 jam sekali sehingga demam timbul setiap tiga hari terhitung dari serangan
demam sebelumnya. Nama malaria tertiana bersumber dari fenomena ini. Pada P. malaria,
fenomena tersebut 72 jam sehingga disebut malaria P. vivax/P. ovale, hanya interval
demamnya tidak jelas. Serangan demam diikuti oleh periode laten yang lamanya tergantung
pada proses pertumbuhan parasit dan tingkat kekebalan yang kemudian timbul pada
penderita.

2.4.3

Stadium Berkeringat
Pada stadium ini penderita berkeringat banyak sekali sampai-sampai tempat tidurnya

basah. Suhu badan meningkat dengan cepat, kadang-kadang sampai dibawah suhu normal.
Penderita biasanya dapat tidur nyenyak. Pada saat bangun dari tidur merasa lemah tetapi
tidak ada gejala lain, stadium ini berlangsung antara 2 sampai 4 jam.
Gejala-gejala yang disebutkan diatas tidak selalu sama pada setiap penderita,
tergantung pada spesies parasit dan umur dari penderita, gejala klinis yang berat biasanya
terjadi pada malaria tropika yang disebabkan oleh plasmodium falciparum. Hal ini
disebabkan oleh adanya kecenderungan parasit (bentuk trofozoit dan skizon) untuk
berkumpul pada pembuluh darah organ tubuh seperti otak, hati dan ginjal sehingga
menyebabkan tersumbatnya pembuluh darah pada organ-organ tubuh tersebut.
Gejala berupa koma/pingsan, kejang-kejang sampai tidak berfungsinya ginjal.
Kematian paling banyak disebabkan oleh jenis malaria ini. Kadangkadang gejalanya mirip
kolera atau disentri. Black water fever yang merupakan gejala berat adalah munculnya
hemoglobin pada air seni yang menyebabkan warna air seni menjadi merah tua atau hitam.
Gejala lain dari black water fever adalah ikterus atau muntah muntah yang warnanya sama
dengan warna empedu. Black water fever biasanya dijumpai pada penderita P. Falciparum
yang berulang-ulang dan infeksi yang cukup berat.
Secara klasik demam terjadi setiap dua hari untuk parasit tertiana (P. falciparum, P.
vivax, dan P. ovale) dan setiap tiga hari untuk parasit quartan (P. malariae). CDC (2004)
dalam Sembel (2009) mengemukakan bahwa karakteristik parasit malaria dapat
mempengaruhi adanya malaria dan dampaknya terhadap populasi manusia. P. falciparum

lebih menonjol di Afrika bagian selatan Sahara dengan jumlah penderita yang lebih banyak,
demikian juga yang meninggal dibandingkan dengan daerah-daerah tempat parasit yang lain
lebih menonjol. P. vivax dan P. ovale memiliki tingkatan hynozoites yang dapat tetap dorman
dalam sel hati untuk jangka waktu tertentu (bulan atau tahun) sebelum direaktivasi dan
menginvasi darah. P. falciparum dan P. vivax kemungkinan mampu mengembangkan
ketahanannya terhadap obat antimalaria.
2.5

Penularan Malaria
Malaria ditularkan ke penderita dengan masuknya sporozoit plasmodium melalui

gigitan nyamuk betina Anopheles yang spesiesnya dapat berbeda dari satu daerah dengan
daerah lainnya. Terdapat lebih dari 15 spesies nyamuk Anopheles yang dilaporkan merupakan
vektor malaria di Indonesia. Penularan malaria dapat juga terjadi dengan masuknya parasit
bentuk aseksual (tropozoit) melalui transfusi darah, suntikan atau melalui plasenta (malaria
congenital).
Dikenal adanya berbagai cara penularan malaria:
2.5.1. Penularan secara alamiah (natural infection)
Penularan ini terjadi melalui gigitan nyamuk anopheles betina yang infektif. Nyamuk
menggigit orang sakit malaria maka parasit akan ikut terhisap bersama darah penderita
malaria. Di dalam tubuh nyamuk parasit akan berkembang dan bertambah banyak, kemudian
nyamuk menggigit orang sehat, maka melalui gigitan tersebut parasit ditularkan ke orang
lain.
2.5.2

Penularan yang tidak alamiah

a. Malaria bawaan (congenital)


Terjadi pada bayi yang baru dilahirkan karena ibunya menderita malaria. Disebabkan
adanya kelainan pada sawar plasenta sehingga tidak ada penghalang infeksi dari ibu kepada
bayi yang dikandungnya.
b. Secara mekanik
Penularan terjadi melalui transfusi darah atau melalui jarum suntik. Penularan
melalui jarum suntik banyak terjadi pada para pecandu obat bius yang menggunakan jarum
suntik yang tidak steril.
c. Secara oral (melalui mulut)
Cara penularan ini pernah dibuktikan pada burung, ayam (P.gallinasium) burung dara
(P.Relection) dan monyet (P.Knowlesi). Pada umumnya sumber infeksi bagi malaria pada
manusia adalah manusia lain yang sakit malaria baik dengan gejala maupun tanpa gejala
klinis. Kecuali bagi simpanse di Afrika yang dapat terinfeksi oleh penyakit malaria, belum
diketahui ada hewan lain yang dapat menjadi sumber bagi plasmodium yang biasanya
menyerang manusia.
Malaria, baik yang disebabkan oleh P. falciparum, P. vivax, P. malariae dan P. ovale
semuanya ditularkan oleh nyamuk anopheles. Nyamuk yang menjadi vektor penular malaria
adalah Anopheles sundaicus, Anopheles aconitus, Anopheles barbirostris, Anopheles
subpictus, dan sebagainya.
2.6

Diagnosis Malaria

Diagnosis malaria sama dengan mendiagnosis penyakit lainnya berdasarkan


anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium. Diagnosis pasti malaria harus
ditegakkan dengan pemeriksaan sediaan darah secara mikroskopik atau tes diagnosis cepat
( RDT Rapid Diagnostik Test)
A. Anamnesis
1. Pada anamnesis sangat perlu diperhatikan:
a. Keluhan utama : demam, menggigil, berkeringat dan dapat disertai nyeri
kepala, mual, mutah, diare dan nyeri otot atau pegal-pegal
b. Riwayat berkunjung atau bermalam 1-4 minggu yang lalu ke daerah
endemik malaria.
c. Riwayat tinggal di daerah endemic malaria.
d. Riwayat sakit malaria
e. Riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir
f. Riwayat mendapat transfuse darah
2. Selain hal diatas pada tersangka malaria berat dapat ditemukan keadaan
berikut ini:
a. Gangguan kesadaran dalam berbagai derajat
b. Keadaan umum yang lemah (tidak bisa duduk/berdiri)
c. Kejang kejang
d. Panas sangat tinggi
e. Mata dan tubuh kuning
f. Perdarahan hidung, gusi atau saluran pencernaan
g. Napas cepat atau sesak napas
h. Muntah terus menerus dan tidak dapat minum
i. Warna air seni seperti the tua dan dapat sampai kehitaman
j. Jumlah air seni kurang ( oliguria) sampai tidak ada (anuria)
k. Telapak tangan sangat pucat
B. Pemeriksaan Fisik
1. Demam ( 37,5 C)
2. Konjungtiva atau telapak tangan pucat
3. Pembesaran limpa ( splenomegali)
4. Pembesaran hati ( hepatomegali )
Pada tersangka malaria berat ditemukan tanda-tanda klinis sebagai berikut :
1. Temperature rectal (40C)
2. Nadi cepat dan lemah
3. Hipotensi 70/50 mmHg

4. Frekuensi nafas > 35x per menit orang dewasa. > 40x per menit pada balita, > 50
x per menit anak dibawah 1 tahun.
5. Penurunan derajat kesadaran dengan GCS < 11
6. Menifestasi perdarahan (pteqie,purpura, hematoma)
7. Danda dehidrasi ( mata cekung, turgor dan elastisitas kulit berkurang, bibir
kering, produksi air seni berkurang.
8. Tanda tanda anemia berat ( konjungtiva pucat, telalapak tangan pucat, lidah
9.
10.
11.
12.
13.
2.7

pucat)
Ikterik
Adanya rongki
Pembesaran limpa dan hepar
Gagal ginjal ditandai dengan oliguria sampai anuria
Gejala neurologi (kaku kuduk, reflex patologi)

Diagnosis Dasar Pemeriksaan Laboratorium


1. pemeriksaan dengan mikroskop
Pemeriksaan sediaan darah (SD) tebal dan tipis di puskesmas/lapangan/rumah sakit

untuk menentukan :
1. Ada tidaknya parasit malaria
2. Spesies dan stadium plasmodium
3. Kepadatan parasit
a. Semi kuantitatif
(-)
= negative ( tidak ditemukan parasit dalam 100
LPB/Lapang Pandag Besar)
=positif 1(ditemukan 1-10 parasit dalam 100LP)
=positif 2(ditemukan 11-100 parasit dalam 100LP)
=positif 3(ditemukan 1-10 parasit dalam 1 LP)
= positif 4(ditemukan >10 parasit dalam 1 LP)

(+)
(+)(+)
(+)(+)(+)
(+)(+)(+)(+)
b. Kuantitaif
Jumlah parasit dihitung per mikro liter darah pada sediaan darah
tebal (leukosit) atau sedian darah tipis(eritrosit)
Untuk penderita malaria berat perlu diperhatikan hal-hal berikut:

1. Bila pemeriksaan sediaan darah pertama negative perlu diperiksa ulang setip 6
jam sampai 3 hari berturut turut.
2. Bila hasil pemeriksaan sediaan darah tebal selama tiga hari berturut-turut tidak
ditemukan maka diagnosis malaria disingkirkan
II. Pemeriksaan dengan tes diagnostic cepat (Rapit Diagnostic Test)
Mekanisme kerja tes ini berdasarkan Deteksi antigen parasit malaria, dengan
menggunakan metode imunokromatografi, dalam bentuk dipstick. Tes ini sengat
bermanfaat pada unit gawat darurat atau pada saat terjadi kerjadian luar biasa.
Kemampuan rapid test yang beredar pada umumnya ada 2 jenis, yaitu
a. Single yang mampu mendiagnosis hanya infeksi P.Falciparum
b. Combo yang mampu mendiagnosis P.Falciparum dan non Falciparum
2.8

Diagnosis Banding Malaria


1. malaria tanpa komplikasi harus dapat dibedakan degan penyakit infeksi lain

sebagai berikut:
a. Demam tifoid
demam lebih dari 7 hari ditambah keluhan sakit kepala, sakit perut, diare, lidah
kotor. Uji widal positif bermakna
b.. Demam Dengue
demam tinggi terus menerus selama 2-7 hari. Disertai keluhan nyeri kepala, nyeri
tulang, nyeri ulu hati,sering muntah, penurunan jumlah trombosit, uji tourniquet
positif, IgG dan IgM anti dengue positif.

c. ISPA
Batuk, beringus, sakit menelan, sakit kepala, sesak, napas cepat, tarikan dinding
dada kedalam dan adanya stridor
d. Leptospirosis ringan
Demam tinggi, nyeri kepala mialgia,nyeri perut, mual muntah, tes leptodipstik
positif.
2.9

Pengobatan

Lini pertama
Artesunat + amodiakuin + primakuin
Artesunat = 4 mg/kgBB
Modiakuin = 4 mg/kgBB
Primakuin = 0,75 mg/KgBB
Lini pertama lainnya
Dehydroartemisinin + piperaquin + primakuin
DHP = 2-4 mg/kgbb
Piperaquin = 16-32 mg/kgbb
Primakuin 0,75 mg/kgbb
Lini kedua
Kina + dosisiklin atau tetrasiklin + primakuin
Tetrasiklin = 4-5 mg/kgbb/kali
Dosisiklin = 2 mg/kgbb/hari

BAB III

PENUTUP
3.1

KESIMPULAN
Malaria merupakan penyakit infeksi parasit yang disebabkan oleh plasmodium

yangmenyerang eritrosit dan ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual didalam


darah.Infeksi malaria memberikan gejala berupa demam, menggigil, anemia dan
splenomegali.Terdapat beberapa parasit yang dapat menyebabkan penyakit malaria, yaitu
plasmodiumfalciparum, vivax, malaria dan ovale. Parasit ini menggunakan nyamuk sebagai
hospesdefinitifnya, yaitu nyamuk Anopheles. Gejala klinis penyakit ini terdiri dari 3
tahap, yaitu periode dingin, periode panas dan periode berkeringat.Penularan penyakit ini
bias secara alami, yaitu melalui gigitan langsung nyamukanopheles dan secara tidak
alami yaitu secara bawaan dan secra mekanik. Diagnosanya dapatdilihat dari manifestasi
klinis yaitu terjadinya demam, imunnoserologi yaitu ditemukannyaantigen HRP-2, pLDH dan
aldolase dan lewat pemeriksaan mikroskopik yaitu melihatmorfologi sel darah merah yang
terinfeksi dan melihat asam nukleat pada parasit. Malaria inidapat menyebabkan rasa
sakit, gangguan otak hingga menyebabkan kematian.Pemeriksaan dapat dilakukan dengan
lima metode, yaitu yang pertama menggunakanmikroskopik cahaya dengan melihat
morfologi eritrosit yang terinfeksi, yang keduamenggunakan mikroskop flouresensi dengan
melihat asam nukleat yang terdapat diparasit,yang ketiga dengan menggunakan metode rapid
test yaitu identifikasi antigen yang terdapat pada serum sampel, yang keempat menggunakan
dip-stick yaitu identifikasi antigen parasitmalaria yang terdapat dalam serum sampel, yang
kelima dengan menggunakan PCR yaitudengan menggandakan sekuens DNA/RNA yang
spesifik dengan menggunakan primeroligonukleotida yang spesifik pula lalu dibaca
menggunakan elektroforesis.

DAFTAR PUSTAKA
1. Pedoman penetalaksaan kasus malaria di Indonesia ( www.pppl.depkes.go.id)
2. www.Repository.usu.ac.id
3. Buku ilmu penyakit dalam jilid III edisi IV hal 1732

You might also like