DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosis:
Risiko Infeksi (00004)
Domain 11
Keamanan /perlindungan
Kelas 1: infeksi
Definisi:
Kerentanan untuk menjadi invasi dan
multiplikasi dari organisme patogen yang
mungkin membahayakan kesehatan.
Faktor resiko :
prosedur infasif
ketidakcukupan pengetahuan untuk
menghindari paparan patogen
trauma
kerusakan jaringan dan peningkatan
paparan lingkungan
ruptur membran amnion
agen farmasi
malnutrisi
peningkatan paparan lingkungan
patogen
imunosupresi
ketidakadekuatan imun buatan
tidak adekuat pertahanan sekunder
(penurunan Hb, leukopenia,
penekanan respon inflamasi)

NOC
Domain 2 kesehatan psikososial
Kelas H: Respon imun
Hasil
0703 Infection severity
Indikator
070304 Drainase Purulen atau pus
pada luka post op dapat
dipertahankan pada skor 5 (tidak ada
drainase pus atau purulen)

070330 Ketidakstabilan suhu dari

skor 1(demam naik turun) menjadi
skor 5 (stabil dalam batas normal)

070305 Peningkatan jumlah sel

darah putih dapat dipertahankan
pada skor 5 (tidak ada atau dalam
rentang normal)

070310 Pembengkakan limpa dapat

dipertahankan pada skor 5 (tidak ada
pembengkakan)

NIC
Level 1
Domain 4: Keamanan
Level 2 kelas V: Menejemen risiko
Intervensi
6540 Kontrol infeksi
Monitor kapan waktu penggantian dan
pelepasan alat perawatan pasien sesuai
protokol seperti kateter, NGT, set IV line.
Batasi pengunjung pasien
Tingkatkan mencuci tangan sebagai tim
perawat kesehatan
Ajarkan keluarga teknik mencuci tangan yang
benar
Instruksikan pengunjung pasien untuk selalu
mencuci tangan saat memasuki dan
meninggalkan ruangan pasien
Gunakan sabun antimikroba untuk mencuci
tangan jika tangan tampak kotor dan dengan
hands scrub jika tidak tampak kotor
Cuci tangan sebelum dan setelah tindakan ke
setiap pasien
Terapkan prinsip universal precaution
Gunakan handskun sebagai penerapan pinsip
precaution saat merawat luka post op
Pastikan menerapkan teknik aseptik setiap
perawatan luka
Kelola terapi antibiotik klien

.
a.

tidak adekuat pertahanan tubuh primer

(kulit tidak utuh, trauma jaringan,
penurunan kerja silia, cairan tubuh
statis, perubahan sekresi PH,
perubahan peristaltik)
penyakit kronis

Ajarkan keluarga pasien mengenai tanda

gejala infeksi dan kapan harus melapor ke
pemberi pelayanan kesehatan
.
6550 Proteksi infeksi
Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik
maupun lokal (Perubahan TTV, adanya
pembengkakan limpa)
Monitor kerentanan infeksi
Monitor hasil jumlah granulosit, WBC dan
turunannya
Berikan perawatan luka dan libatkan
keluarga
Inspeksi membran mukosa dan luka post op
adanya kemerahan, hangat atau drainase
Kelola agent imunisasi yang sesuai
Ajarkan keluarga psien bagaimana cara
menghindari infeksi