You are on page 1of 15

Instalasi Gawat Darurat

Laporan Jaga Malam


29 Desember 2015
Assistant: dr. Benny Nanna
Co-assistant:
Noven Zefanya
Dumasari Septiani
Meylani Bith
Stephanie Talilah
Carla Putri
Rani Septiani
Sarah
Clara Gabriele
Filologus Siwabessy
Michael Alexander
Achmad Ageng Selo
Calvrijne Leunufna

Trauma: 1

Rawat Inap : 0

Non-Trauma: 0

Rawat Jalan : 1

An. K ( 5 Tahun)
Keluhan Utama : Luka Robek pada Telinga Kanan
Pasien datang dengan keluhan luka robek pada telinga
kanan sejak 15 menit SMRS. Luka berukuran
1cmx0.2cm. Luka terasa nyeri, perdarahan (+).
Awalnya pasien berlari disekitar parkiran motor, lalu
tiba-tiba terserempet motor sehingga pasien terjatuh ke
sebelah kanan dan telinga terkena aspal jalanan. Pasien
belum sempat mengobati luka nya. Pasien juga
mengeluh benjol pada kepala bagian tengah belakang.
Pusing (-), muntah menyemprot (-).

Look
: tidak ada
obstruksi
Listen : tidak ada
bunyi
napas
tambahan, gurgling
(-), snoring (-),
stridor (-)
Feel
: terasa
udara hangat dari
hidung dan mulut

Airway & C-spine


control : CLEAR

PRIMARY SURVEY

Inspeksi : memar (-),


pergerakan dinding
dada simetris,
RR 26 x/menit
Palpasi
: krepitasi
(-)
Perkusi
: sonor kiri
= kanan
Auskultasi :
bunyi
napas dasar vesikuler, rh
-/-,
wh -/-, murmur
(-), gallop (-)

Breathing : CLEAR

Ekstremitas hangat,
suhu 36,5C
Nadi 95 x/menit,
kuat angkat, isi
cukup, reguler
Tekanan darah
110/80 mmHg
CRT < 2

Circulation : Tidak
Ada Tanda Syok

Tidak ada luka lain / jejas


yang mengancam nyawa

Exposure

Disability
GCS 15 (E4 M6 V5),
pupil isokor,
3mm/3mm, ditengah,
bentuk bulat
Refleks cahaya
langsung +/+, Refleks
cahaya tidak langsung
+/+

HEAD TO TOE
Kepala : Normocephali
Mata : Pupil bulat, isokor 3mm/3mm,
ditengah,bentuk bulat, RCL +/+, RCTL +/+,
CA -/Telinga : Normal, LCS (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)

Thoraks :
- Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris
kanan = kiri
- Palpasi : Vocal fremitus simetris kanan kiri
- Perkusi : sonor kanan = kiri, nyeri perkusi (-)
- Auskultasi : BND vesicular kanan = kiri, wh-/-,
rh-/-, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :
- Inspeksi
: tampak datar
- Askultasi
: bising usus (+) 4x/menit
- Palpasi
: supel, defens muskular (-)
- Perkusi
: timpani, nyeri ketok (-)
Ekstremitas :
-Edema -/-Kekuatan Motorik : 5555/5555
5555/5555
-Fraktur (-)
-Krepitasi (-)
-Vulnus ekskoriasi (-) Vulnus laseratum (-)

Status Lokalis
Regio : Trigonum Auricula Dextra
Inspeksi : Vulnus Laceratum

Diagnosa Kerja
Vulnus laceratum regio trigonum auricula
dextra

TREATMENT
Wound toilet
Rawat Jalan
Mm / - paracetamol syrup 3 x 1 C
- cefixim syrup 2 x 1 C
Orangtua pasien menolak untuk dilakukan tindakan
Hecting.

You might also like