Professional Documents
Culture Documents
Trauma: 1
Rawat Inap : 0
Non-Trauma: 0
Rawat Jalan : 1
An. K ( 5 Tahun)
Keluhan Utama : Luka Robek pada Telinga Kanan
Pasien datang dengan keluhan luka robek pada telinga
kanan sejak 15 menit SMRS. Luka berukuran
1cmx0.2cm. Luka terasa nyeri, perdarahan (+).
Awalnya pasien berlari disekitar parkiran motor, lalu
tiba-tiba terserempet motor sehingga pasien terjatuh ke
sebelah kanan dan telinga terkena aspal jalanan. Pasien
belum sempat mengobati luka nya. Pasien juga
mengeluh benjol pada kepala bagian tengah belakang.
Pusing (-), muntah menyemprot (-).
Look
: tidak ada
obstruksi
Listen : tidak ada
bunyi
napas
tambahan, gurgling
(-), snoring (-),
stridor (-)
Feel
: terasa
udara hangat dari
hidung dan mulut
PRIMARY SURVEY
Breathing : CLEAR
Ekstremitas hangat,
suhu 36,5C
Nadi 95 x/menit,
kuat angkat, isi
cukup, reguler
Tekanan darah
110/80 mmHg
CRT < 2
Circulation : Tidak
Ada Tanda Syok
Exposure
Disability
GCS 15 (E4 M6 V5),
pupil isokor,
3mm/3mm, ditengah,
bentuk bulat
Refleks cahaya
langsung +/+, Refleks
cahaya tidak langsung
+/+
HEAD TO TOE
Kepala : Normocephali
Mata : Pupil bulat, isokor 3mm/3mm,
ditengah,bentuk bulat, RCL +/+, RCTL +/+,
CA -/Telinga : Normal, LCS (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks :
- Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris
kanan = kiri
- Palpasi : Vocal fremitus simetris kanan kiri
- Perkusi : sonor kanan = kiri, nyeri perkusi (-)
- Auskultasi : BND vesicular kanan = kiri, wh-/-,
rh-/-, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
- Inspeksi
: tampak datar
- Askultasi
: bising usus (+) 4x/menit
- Palpasi
: supel, defens muskular (-)
- Perkusi
: timpani, nyeri ketok (-)
Ekstremitas :
-Edema -/-Kekuatan Motorik : 5555/5555
5555/5555
-Fraktur (-)
-Krepitasi (-)
-Vulnus ekskoriasi (-) Vulnus laseratum (-)
Status Lokalis
Regio : Trigonum Auricula Dextra
Inspeksi : Vulnus Laceratum
Diagnosa Kerja
Vulnus laceratum regio trigonum auricula
dextra
TREATMENT
Wound toilet
Rawat Jalan
Mm / - paracetamol syrup 3 x 1 C
- cefixim syrup 2 x 1 C
Orangtua pasien menolak untuk dilakukan tindakan
Hecting.