Professional Documents
Culture Documents
Elena-Cristina Marcov
ODONTOTERAPIE RESTAURATOARE CURS
ODONTONUL I STRUCTURA ESUTURILOR DURE DENTARE
Odontonul este alctuit din dinte i parodoniu. Parodoniul poate fi:
marginal i periapical.
Smalul
Smalul este produs de ameloblaste.
Smalul nu poate fi regenerat dup erupie deoarece ameloblastele sunt
distruse, ns, n caz de demineralizare, suprafaa sa poate fi remineralizat
cu fosfat de calciu din saliv sau dintr-o surs extern.
Smalul este cel mai dur esut din organism prezentnd o cantitate
foarte mare de substan mineral organizat n prisme de smal.
Caractere topografice
- acoper coroana anatomic a dintelui deasupra dentinei;
- are grosime variabil att la nivelul diferitelor zone ale unui dinte, ct i ntre
dini;
- grosimea cea mai mare este la nivelul marginilor incizale i suprafeei ocluzale;
- grosimea scade progresiv spre colet unde vine n contact cu cementul radicular
pe care l acoper (60-65%), nu l acoper fiind n poziie de cap la cap (30%)
sau rmn la distan lsnd o zon de dentin expus (situaii n care apar
hiperestezia i hipersensibilitatea dentinar);
- are suprafa neted V, O, M, D i neregulat n anuri i fosete (zone cu risc
crescut la carie).
Proprieti chimice
- substane minerale - 95%:
- hidroxiapatit 90%
(fosfaii de calciu; raportul dintre calciu i fosfor este mai mare la suprafa
dect n profunzime);
- fluoroapatit 3%;
- carbonai, silicai, fosfai.
- substane organice 1%;
- ap 4%.
Smalul este cel mai dur esut din organism.
Proprieti fizice
1. Duritatea :
- global este foarte mare, apropiat de cea a diamantului
- este mai mare ocluzal dect n straturile profunde i pe
suprafeele laterale;
- excavarea implic instrumentar cu duritate comparabil i
turaie nalt.
- smalul nesusinut de dentin se fractureaz.
2. Rezistena:
- este mare datorat substanei dintre prisme i traseului
ondulat al acestora;
3. Izolator fa de excitaiile fizice, chimice i electrice;
4. Radioopac;
5. Transluciditate:
- normal este translucid, la colet fiind mai galben.
- cu variaii de la alb-glbui la albastru cenuiu n funcie de
grosime i structur (de ex. smalul foarte mineralizat are aspect de filde i
culoare alb-albastr; prin mbtrnire devine cenuiu prin acumularea de
colorani minerali din alimentaie asociat cu galbenul dentinar care transpare prin
smalul subiat);
- restaurrile in cont de transluciditatea i culoarea specific
diferitelor zone coronare.
6. Solubil n mediu acid:
- solubilitatea este neuniform, ea crete de la suprafa
spre profunzime;
- solubilitatea n mediu acid depinde de calitatea mineralizrii
i de concentraia de fluor n prezena cruia aceasta scade favoriznd
remineralizarea.
Caractere morfofuncionale
Unitatea fundamental este prisma de smal.
Smalul are n structur:
- prisme de smal (o grupare de cristale de hidroxiapatit);
- teaca prismei;
- substan interprismatic.
- prismele de smal sunt cordoane poligonale care strbate smalul sinuos de la
jonciunea amelodentinar la suprafaa sa: unele strbat grosimea smalului
complet, altele dispar fiind continuate de altele;
Cementul
Cementul este produs de cementoblati.
Cementul acoper dentina radicular, ntinzndu-se de la jonciunea
smal-cement pn la apex.
Este un esut mineralizat incomplet i neomogen, cu structur chimic
care este mai aproape de os.
Nu are vascularizaie i inervaie.
Aparine morfologic dintelui dar, funcional, aparine parodoniului de
susinere a dintelui.
Se remodeleaz permanent toat viaa.
Proprieti fizice
- Duritate mai redus dect a dentinei;
- Culoare glbui deschis ntre nuanele smalului i dentinei;
- Radioopacitate mai redus dect a dentinei;
- Nu are transluciditate. Este mat.
- Permeabilitate mai mare dect celelalte esuturi.
- Rezisten mai mic la atacul acid.
Proprieti chimice
- substan organic - 50-55% - sub form de colagen (tip I fibre i tip III- benzi);
- substan anorganic 45-50% sub form de cristale foarte mici de cristale de
hidroxiapatit i cea mai mare concentraie de fluor dintre esuturile mineralizate.
Hipercementoza este o depunere de cement reacional.
Se asociaz cu:
- egresia dentar,
- acromegalia,
- boala Paget a osului,
- atriia sever.
aspirin
Poate fi:
incizal/ocluzal;
Interproximal.
Poate fi:
Vestibular (leziuni discoidale consecutive periajului dentar traumatic,
leziuni cuneiforme sau abfracii consecutive traumei ocluzale);
Incizal/ocluzal (localizat, sectorial, generalizat)
3- Discromii dentare
Discromiile dentare: modificrile de culoare ale dinilor.
Modificrile pot aprea preeruptiv/posteruptiv.
Modificrile pot fi congenitale sau dobndite.
Discromiile se pot produce:
1- prin modificarea structurii i/sau grosimii structurii dure dentare
- nainte de formarea dintelui: anomalii de dezvoltare
- dup formarea dintelui:
- depuneri de dentin secundar (discromii de senescen);
- depuneri de dentin teriar (discromii consecutive
traumatismelor);
- necroz pulpar, etc.
2- prin penetrarea i depozitarea n structura dur dentar a diferiilor pigmeni
- Congenitale
Coloraie verzuie- icter neonatal, incompatibilitate Rh maternofetal, rubeol,
toxoplasmoz, etc.
Coloraie alb-albstruie- cardiopatia cianogen la copil;
Coloraie roie sau roz- porfiria eritropoietic congenital.
- Dobndite
Substane medicamentoase administrate sistemic
-Tetraciclina
Substane medicamentoase utilizate n tratamentele dentare (de ex. amalgamul
de argint modifica culoarea dintelui n bleu-gri sau cenuiu-negru)
3- prin depunerea de substane colorante pe dini. Se datoreaz:
- microorganismelor cromogene;
- coloranilor alimentari;
- substanelor medicamentoase;
- factorilor poluani de mediu.
A. Metode de tratament ale discromiilor dentare generate de
modificri de structur dentar i ale discromiilor generate de penetrarea i
cantonarea pigmenilor n esutul dentar
-
B. Leziunile carioase
Semne subiective:
-
10
C) Carii cervicale.
Cariile cervicale au urmtoarele caracteristici:
- tendina de evoluie n suprafa i apoi n profunzime;
- evolueaz subgingival interesnd i cementul radicular (carii de rdcin);
- sunt foarte dureroase la tratament adesea prezentnd i hiperestezie dentinar.
III. Dup evoluie cariile se clasific n:
a) Carii cu evoluie rapid (carii umede), sunt caracteristice vrstelor tinere i
prezint bogate depozite de dentin alterat de consisten moale i culoare
glbuie.
b) Carii cu evoluie lent (carii uscate) caracteristice vrstelor naintate, prezint
dentin alterat de consisten mai ferm i culoare brun-cafenie.
c) Carii staionare localizate pe suprafeele libere ale dinilor expuse autocuririi
i curirii artificiale. Au aspectul unor pete brune-maronii ale smalului ce
prezint i o suprafa uor rugoas.
IV. Dup profunzime cariile se clasific n:
Carii superficiale n care procesul carios intereseaz smalul i o poriune
mic din dentin;
Carii de adncime medie n care procesul carios intereseaz smalul i
dentina. ntre procesul carios i camera pulpar se interpune un strat de dentin
dur sntoas de 2-3 mm.
Carii profunde n care procesul carios a ajuns n imediata vecintate a
camerei pulpare.
V. Dup legtura cu o restaurare mai veche:
- primare;
- secundare:
-
recidiv de carie;
11
12
13
14
Dezavantaje:
- Mai scump;
- Tehnic mai laborioas cu mai multe etape intermediare.
Indicaii:
- n pierderile mari de substan din zona lateral;
- Element de agregare;
- Imobilizarea dinilor parodontotici;
- Element de sprijin i stabilizare;
- Pentru nlarea ocluziei.
Contraindicaii:
- n cazuri cu carioactivitate crescut;
- n cazuri cu igien defectuoas;
- n leziuni coronare mici;
- n anomalii dentare.
Clasificare:
- Dup topografie: incrustaii pentru caviti de clasele 1,2,3,4,5 sau 6;
- Dup aspectul estetic: nefizionomice sau fizionomice;
- Dup zona restaurat: singulare sau elemente de agregare.
Caracteristicile preparaiei:
- neretentiv n axul de introducere al incrusta iei , retentiv n celelalte sensuri;
- pereii rezisteni.
- margini bizotate;
- axul de inserie n cavitate s fie pe direcia for elor masticatorii;
-s se opun dislocrii chiar i n absena cimentului.
Particulariti de preparare a dinilor:
- ndeprtarea esuturilor dure dentare distruse de procesul carios;
- realizarea unei profunzimi minime de 1,5- 2 mm a peretelui pulpar i la cel
puin 0,5 mm n dentin;
- unghiurile de ntlnire dintre pereii cavitii se realizeaz rotunjite pentru a
impiedica fracturarea dintelui;
- este de preferat ca toate marginile cavitii s fie plasate la nivelul
smalului;
- pereii trebuie s fie netezi.
n final, preparaia are forma unei cutii cu perei uor divergeni spre
ocluzal (unghiuri de 5-10 grade).
15
indirecte
restaurarea
cu
- Prepararea cavitii;
- Amprentarea cu materiale elastomerice, bifazic sau monofazic, cu siliconi de
poliadiie sau polieteri;
- Modelul se toarn din gipsuri extradure (arcada) i dure (soclul);
16
indirecte
restaurarea
cu
17
18