Psoriasis Kulit kepala: Review Sistematik

Membandingkan Pengobatan Topikal dan Plasebo

Abstrak
Pasien dengan psoriasis kulit kepala memiliki kualitas hidup yang rendah berkaitan dengan lesi
psoriasis mereka yang sangat terlihat. Sebagai konsekuensi, fakta ini merangsang investigasi
yang melibatkan perawatan penyakit dermatologi ini. Tujuan dari kajian ini adalah untuk
mengevaluasi pengobatan topikal untuk psoriasis kulit kepala dibandingkan dengan plasebo.
Metode: Sebuah tinjauan sistematis dilakukan dengan menggunakan pencarian di yang LILACS
database MEDLINE, Cochrane Library, dan Embase. Kriteria seleksi yang dipilih: publikasi
yang memenuhi syarat yang melibatkan uji coba terkontrol secara acak, pasien dengan psoriasis
kulit kepala didiagnosis klinis atau dengan biopsi, intervensi dengan pengobatan topikal untuk
kulit kepala psoriasis dibandingkan dengan plasebo. Hasil yang berkaitan dengan pengurangan
keparahan psoriasis kulit kepala, dinilai oleh dokter dan pasien, dan penilaian efek samping yang
diperlukan penghentian pengobatan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien berusia 12
sampai 97 tahun, berjumlah 3.441 pasien. Sepuluh dari lima belas studi melaporkan data gender.
Pasien kebanyakan perempuan. Dua belas studi melaporkan keparahan psoriasis ini. Studi-studi
ini di mana keparahan dilaporkan menggunakan klasifikasi keparahan: ringan (0 studi), ringan
sampai sedang (1 studi), sedang sampai berat (11 Studi) dan berat (0 studi). Kesimpulannya,
kortikosteroid topikal, kalsipotriol, ciclopirox Olamine dan hubungan antara mereka adalah
efektif dalam pengobatan psoriasis kulit kepala. Clobetasol propionat (0,05%) adalah bahan aktif
yang paling efektif di beberapa kendaraan di induksi pengobatan psoriasis kulit kepala.

Kata kunci
Psoriasis Kulit kepala, Terapi Topikal, Terapi Kortikosteroid
1. Perkenalan
Psoriasis adalah kelainan herediter yang mempengaruhi 3% dari populasi dunia. Ada dua
usia umum untuk timbulnya psoriasis. Yang pertama adalah sekitar 21 tahun dan yang kedua
sekitar 50 tahun. Itu Jenis yang paling sering adalah psoriasis vulgaris, yang muncul sebagai
kronis, eritematosa (kemerahan), dan lesi skuama kulit. Presentasi klinis bervariasi dari orangorang dengan hanya beberapa lesi lokal hingga mereka yang memiliki Keterlibatan kulit umum.
Ada bukti yang menunjukkan bahwa interaksi antara gen dan faktor lingkungan tertentu
adalah penting Penyebab penyakit ini. Sitokin inflamasi seperti tumor necrosis factor alpha,
gamma interferon, dan sitokin Jenis 1 lainnya juga memainkan peran penting dalam patogenesis
psoriasis. Banyak obat yang digunakan untuk mengobati kondisi klinis lain juga telah dilaporkan

untuk bertanggung jawab atas timbulnya atau eksaserbasi psoriasis. Di antara obat ini adalah
garam litium, antimalaria, agen beta-blocking, obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID),
angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, dan penghentian kortikosteroid.
Banyak varian klinis untuk psoriasis, seperti psoriasis vulgaris, psoriasis guttate (psoriasis
tetes), psoriasis eritroderma (psoriasis merah) dan psoriasis pustular. Kulit kepala adalah salah
satu bagian tubuh yang paling sering terkena pada orang dengan psoriasis, dan frekuensi
keterlibatan meningkat dengan durasi penyakit. Ini mungkin menjadi bagian dari psoriasis umum
atau berdampingan dengan plak terisolasi, atau kulit kepala mungkin satu-satunya situs yang
terlibat. Tanda dan gejala psoriasis kulit kepala bervariasi pada orang yang berbeda, tapi pruritus,
skuama dan malu kosmetik sering hadir. Karena kulit wajah sensitif begitu dekat kulit kepala,
penggunaan pengobatan topikal yang berpotensi mengiritasi mungkin terbatas. Meskipun begitu,
tantangan khusus tersebut dari psoriasis kulit kepala sering diabaikan dalam pedoman
pengobatan.
Psoriasis kulit kepala dapat kadang-kadang dibingungkan dengan dermatitis seboroik
yang mempengaruhi kulit kepala. Dermatitis seboroik adalah kondisi peradangan yang lain yang
biasanya mempengaruhi seluruh kulit kepala yang mengakibatkan peradangan ringan dan
ketombe. Psoriasis di sisi lain biasanya berbatas tegas dan memiliki skuama kasar, tapi psoriasis
kulit kepala berdifusi awal kadang-kadang dapat terlihat sangat mirip dengan dermatitis
seboroik. Kadang-kadang biopsi kulit kepala dapat membantu. Mereka dengan psoriasis
mungkin juga menderita tekanan psikologis, terutama karena akibat dari stigmatisasi dan
kesadaran diri, sehingga laju depresi relatif tinggi dilaporkan.
Psoriasis Area and Severity Index (PASI) adalah salah satu instrumen yang paling sering
digunakan untuk mengevaluasi keparahan penyakit dan responnya terhadap perawatan yang
berbeda, dan penggunaannya didasarkan pada perluasan dan keparahan dari dampak pada
permukaan kulit.
Aspek yang relevan dari psoriasis yang mempengaruhi orang dengan penyakit ini
dievaluasi dengan menggunakan berbagai instrumen, termasuk Psoriasis Diasbility Indeks (PDI),
Dermatology Life Quality Indeks (DLQI), Psoriasis Symptom Assessment, dan Itching Scale.
The Physician Global Assessment adalah alat untuk mengevaluasi plak psoriasis. Ini adalah skala
tujuh poin, dengan 7 adalah jelas dan 6 hampir jelas, 5 ringan, 4 ringan sampai sedang, 3 sedang,
2 cukup parah dan 1 psoriasis parah.
Tujuan dari kajian ini adalah untuk mengevaluasi perawatan topikal untuk kulit kepala
psoriasis dibandingkan dengan plasebo.

2. Bahan dan Metode

2.1. Kata kunci dan pencarian di Database

Kata kunci, psoriasis, psoriasis kulit kepala dan pengobatan topikal dicari. Pencarian
untuk identifikasi publikasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah di Pubmed, Embase, The
Cochrane Skin Grup Specialised Register dan di The Cochrane Central Register of Controlled
Trials (CENTRAL) di The Cochrane Library. PubMed dicari dari tahun 2005 sampai Agustus
2011. EMBASE, dicari dari 2010 sampai Agustus 2011, LILACS (Amerika Latin dan basis data
Karibia Kesehatan Informasi Ilmu, dari tahun 1982 sampai Agustus 2011. Salford Database
Psoriasis Trial dicari sampai dengan Agustus 2011.

2.2. Kriteria inklusi untuk Pemilihan Publikasi di Investigasi ini

Mengenai dengan jenis penelitian, uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang hanya
dimasukkan. Peserta studi ini memiliki diagnosis psoriasis kulit kepala, menurut temuan klinis
atau biopsi digunakan oleh penulis studi primer, misalnya: anamnesis, gejala dan tanda dan fitur
histopatologi khas. Jenis intervensi adalah perbandingan terapi lokal untuk psoriasis kulit kepala
dan plasebo, seperti, Kortikosteroid ditambah kalsipotriol dibandingkan dengan plasebo,
Kalsipotriol dibandingkan dengan plasebo, Kortikosteroid dibandingkan dengan plasebo,
Ciclopirox Olamine dibandingkan dengan plasebo, adalah diantaranya. Dalam studi-studi ini,
keluaran berupa keluaran primer (Pengurangan keparahan yang dinilai dokter, Peningkatan
kualitas hidup, Efek samping yang membutuhkan penarikan pengobatan seperti reaksi alergi
yang serius) dan keluaran sekunder (penurunan subyektif dalam keparahan psoriasis, efek
samping kecil tidak memerlukan penarikan pengobatan seperti ruam, gatal-gatal, Waktu bebas
dari penyakit, durasi respon, diukur dengan proporsi peserta kambuh untuk skor dasar selama
pengobatan atau setelah penghentian pengobatan.

2.3. Kriteria eksklusi Publikasi di Investigasi ini

Studi quasi-acak tidak dipertimbangkan untuk dimasukkan. Makalah yang diterbitkan
dalam bahasa lain selain bahasa Inggris dieklusikan.

2.4. PRISMA Flowchart yang Melibatkan Langkah-langkah dalam Memilih Penuh

Sebuah flowchart, yang berbasis di PRISMA analisis, dilakukan untuk menunjukkan
langkah-langkah dalam pemilihan publikasi penuh dianalisis dalam revisi ini.

2.5. Analisis data

Data itu tidak sebanding dan oleh karena itu penyatuan statistik tidak sesuai dengan hasil
bahwa temuan ini Ulasan diringkas dalam bentuk narasi.
3. Hasil
Pencarian elektronik yang ditemukan di PubMed 239 artikel, di Embase, 39 artikel dan di
Perpustakaan Cochrane, 125 artikel. Tidak ada artikel ditemukan dalam pencarian LILACS.
Lima belas studi plasebo-terkontrol dipilih. Ituflowchart digunakan dalam pemilihan kertas
dibahas dalam ulasan ini adalah acara pada Gambar 1.
15 studi termasuk 3.441 pasien. Usia pasien berusia antara 12 dan 97 tahun. Data jenis
kelamin yang disebutkan dalam 10 dari 15 studi termasuk (66%). Pasien kebanyakan perempuan
(1934 wanita dan 1.691 pria). Dua belas studi telah dibahas tentang keparahan psoriasis. Dalam
studi ini bahwa keparahan telah dijelaskan, klasifikasi keparahan adalah ringan (0 studi), ringan
sampai sedang (satu penelitian), sedang sampai berat (11 Studi) dan berat (0 trial). Namun,
empat penelitian tidak memberikan informasi yang cukup untuk menilai klinis kerasnya.
Evaluasi skor yang paling banyak digunakan untuk menilai keparahan klinis adalah GSS-TSS
(global Total Rata keparahan). Kualitas hidup juga disebutkan.
Durasi pengobatan berkisar antara dua minggu sampai dua bulan. Evaluasi termasuk
tanda-tanda Individu (eritema, scaling, dan penebalan) dan Total skor atau keparahan global
(TSS atau GSS).
Mengenai untuk uji coba terkontrol secara acak, di antara lima belas publikasi yang
dipilih, 8 studi (53%) melaporkan jelas metode yang digunakan untuk pengacakan dan 3 studi
(20%) menggunakan pengacakan komputer. Terkait dengan karakteristik antropometrik peserta
yang digunakan dalam penelitian yang dipilih, sebagai usia dan jenis kelamin, enam penelitian
(40%) tersedia data mengenai usia, jenis kelamin dan karakteristik pasien klinis. Delapan studi
(53%) yang tersedia data yang tidak lengkap. Delapan studi dikeluarkan. Satu studi tidak
dianggap karena tidak memberikan data tepat. Tujuh studi dikeluarkan karena tidak ada
perbandingan dengan plasebo.
Pada Tabel 1 ditunjukkan publikasi yang dipilih, perawatan disarankan melibatkan obat
dan plasebo, dan kesimpulan dari penelitian.

4. Diskusi
Van Voorhees dan Fried, 2009 telah menunjukkan bahwa keterlibatan kulit kepala pada
pasien dengan psoriasis adalah sering. Karena semakin besar eksposur ke lingkungan, ia
memiliki pengaruh yang besar terhadap kualitas hidup

mengatasi masalah ini. Zampieron et al., 2015 telah juga melaporkan bahwa pasien dengan
psoriasis kulit kepala yang diderita dari kualitas hidup yang rendah berkaitan dengan situs sangat
terlihat dari lesi psoriatik mereka. Karena fakta ini merangsang investigasi dengan penyakit
dermatologi ini, seperti yang disajikan dalam pekerjaan kita.

Pertama 403 makalah yang ditemukan dalam database yang dicari. Namun, analisis
makalah tersedia digunakan dalam ulasan ini termasuk uji coba hanya 15 terkontrol secara acak
(lihat flowchart pada Gambar 1) karena inklusi dan kriteria eksklusi menggunakan.
Jumlah peserta dengan psoriasis kulit kepala dengan pengobatan topikal dalam publikasi
lebih dari tiga ribu. Makalah yang dipilih melibatkan total 441 pasien 3. Setiap studi
dimanfaatkan perbandingan dengan plasebo, dan hasil bahan aktif yang ditemukan menjadi lebih
signifikan secara statistik daripada plasebo.
Banyak pengobatan topikal, seperti kortikosteroid, kalsipotriol, tar batubara, asam
salisilat digunakan untuk psoriasis kulit kepala. Tapi, perlu untuk memverifikasi bahwa ada
beberapa penyelidikan dikendalikan secara memadai yang mendukung efektivitas dari
manajemen topikal yang disarankan.
Atas dasar temuan ulasan ini, ditemukan bahwa hasil terbaik diperoleh dengan
penggunaan clobetasol propionat dalam kendaraan yang berbeda (solusi, busa dan lotion). Ketika
plasebo dibandingkan untuk kalsipotriol, ada hasil yang lebih baik dengan kalsipotriol; Namun,
besarnya efek lebih rendah dari dalam kaitannya dengan clobetasol dan itu mirip dengan
kortikosteroid lain, seperti valerat betametason, ancinonide, halcinonide, dan asetonid
fluocinolone. Sebaliknya diamati untuk psoriasis pada tubuh, yang menggambarkan efisiensi
yang lebih besar dalam pergaulan antara kalsipotriol dan betametason dipropionat. Penelitian ini
tidak menemukan efek dalam hal keuntungan secara keseluruhan dalam respon terhadap
pengobatan dalam kasus-kasus psoriasis dari kulit kepala. Pada Tabel 1, adalah mungkin
menemukan informasi yang sesuai tentang formulasi yang berbeda yang digunakan untuk
mengobati psoriasis kulit kepala dan jenis kendaraan.

Khas, psoriasis berulang selama bertahun-tahun, dan pemeliharaan penyakit terkontrol,

adalah klinis Tantangan. Fakta ini juga berlaku untuk psoriasis kulit kepala. Dalam studi ini,
Meredith dan Ormerod, 2012 dilaporkan bahwa itu tidak mungkin untuk menilai tingkat
kekambuhan karena ada hanya jangka pendek menindak lanjuti.
Hal ini penting untuk negara yang sering diperlukan untuk menggabungkan perawatan
mulut dan topikal, terutama di parah kasus psoriasis kulit kepala, ada, luas atau resisten terhadap
pengobatan topikal. Dalam kasus ini, beberapa penulis memiliki menunjukkan pentingnya obat,
seperti methotrexate, siklosporin, acitretin, dan pengobatan yang melibatkan psoralen ditambah
ultraviolet A (PUVA).
Vergou et al., 2011 telah juga menyarankan immunobiologicals, termasuk infliximab,
adalimumab dan etarnecept yang akan diberikan. Untuk kelas obat ini, penyembuhan lengkap
dari lesi dan pemeliharaan jangka waktu tiga tahun penyembuhan untuk perawatan adalimumab
telah dijelaskan.
Psoriasis pada kulit kepala, terutama kasus-kasus tergolong sedang sampai berat
dikaitkan dengan emosi dan gangguan sosial yang mempengaruhi kesejahteraan pasien.
Meskipun demikian, beberapa studi mengevaluasi dampak emosional dari jenis pasien psoriasis.
National Psoriasis Foundation 2006 Patokan perkiraan Survei psoriasis yang memiliki moderat
untuk dampak negatif yang besar pada kualitas hidup (kualitas hidup) di sekitar 75% dari pasien
yang terkena. Hal ini juga mencatat bahwa pasien lebih mungkin untuk melakukan bunuh diri
bila dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki penyakit.
Efek samping yang ditemukan di 9 dari 15 studi. Studi umumnya menghilangkan
melaporkan efek samping. Karena sampel kecil studi dan masa tindak lanjut pendek, mulai dari
dua minggu sampai dua bulan, kemungkinan tidak mendeteksi efek samping yang lebih serius
atau akibat dari penggunaan kronis obat mungkin lebih tinggi dari mereka akan berada di bawah
kondisi lain.

5. Kesimpulan
Kesimpulannya, penelitian ini menunjukkan kemanjuran pengobatan topikal untuk
psoriasis kulit kepala, seperti kortikosteroid, kalsipotriol, ciclopirox Olamine, dan asosiasi, jika
dibandingkan dengan plasebo. Clobetasol propionate (0,05%) adalah bahan yang paling aktif,
dalam berbagai kendaraan, dalam hal pengobatan induksi psoriasis dari kulit kepala. Namun,
karena waktu tindak lanjut klinis kecil dari studi, itu tidak mungkin untuk mendapatkan data
mengenai pemeliharaan hasil atau kekambuhan tarif, sehingga penelitian lebih lanjut diperlukan
di daerah ini. Ini penting untuk mempertimbangkan bahwa di antara prinsip-prinsip aktif yang
digunakan untuk pengobatan topikal psoriasis kulit kepala dan dibandingkan dengan plasebo,
clobetasol propionat adalah yang paling efektif, dalam semua jenis kendaraan.

Ucapan Terima Kasih

Para penulis mengucapkan terima kasih kepada Conselho Nacional de Desenvolvimento
Cientifico e Tecnolgico (CNPq) (National Penasihat Teknologi dan Pengembangan Ilmiah)
untuk mendukung.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan dalam makalah ini.