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DIRECCIN DE RESPONSABILIDAD INTEGRAL

ECP-DRI-F-015
ACT: 0

REPORTE INICIAL DEL DERRAME DE HIDROCARBUROS

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2/1/2005

PLAN NACIONAL CONTROL DERRAMES DE HIDROCARBUROS Y SUS DERIVADOS

En caso de cualquier duda, consulte la directriz sobre reportes de derrames de productos quimicos. ECP-DRI-D-002

ENTIDAD O EMPRESA ENCARGADA DE LA ATENCIN DEL DERRAME:

ACTIVIDAD ECONMICA:

FUNCIONARIO RESPONSABLE DEL REPORTE:


TELFONO:

FAX:

FECHA DE DETECCIN DEL DERRAME:

HORA

FECHA:

DIA

MES

AO

NOMBRE DE PERSONA QUE DETECTO EL DERRAME:


ORIGEN DEL DERRAME (Fuente del derrame, si se tiene determinado):
UBICACIN (Dpto., Mpio, Vereda):
RESEA DEL REA AFECTADA: (Elabora unesquema del sitio del derrame, superficie afectada y rea de influencia)

NOMBRE PRODUCTO DERRAMADO:


CDIGO NACIONES UNIDAS (Si se tiene):

DATOS FICHA DE SEGURIDAD (Si se tiene):

CARACTERIZACION DEL PRODUCTO DERRAMADO

TXICO CANCERGENO
MUTAGENICO

TERATOGENICO

CANTIDAD ESTIMADA DEL DERRAME:


IDENTIFICACIN DE CAUSAS:

Bbls

DEFINIDAS

EXISTE ALGUIEN ATENDIENDO EL DERRAME:

POR DEFINIR

SI

NO DEFINIDAS

NO

AFECTACIN A RECURSOS NATURALES - TERRENOS - INSTALACIONES.

AFECTACIN A COMUNIDADES:

ACCIONES EJECUTADAS:

PELIGROS DE LA EMERGENCIA (Incendios - Explosin - Otros):

DESPLAZAMIENTO DEL DERRAME:

SOPORTE REQUERIDO:

OBSERVACIONES:

Nota: Los aspectos preguntados en este formato sern contestados en la medida de la aplicabilidad del cuestionario en cada caso

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