DECLARAO

Eu,
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nacionalidade _______________, estado civil _________________,
nascida na cidade de __________________ em ___/____/_______,
CPF____/____/____-____,
Identidade ____________ rgo Exp.: ____________, residente e
domiciliada em _______________________________________________
Bairro_______________ Cidade _________________/RJ

Declaro para os fins devidos

Que sou responsvel por ______________________________________
Certido de Nascimento n _______________ Livro n ______________
Folha n _______ Data de nasc.: ____/____ - ______ , uma vez que o
genitor no v o (a) menor desde o ano de _____
Declaro ainda, que firmo a presente declarao no sentido de fazer
constar que sou a responsvel financeira, totalmente, eis que custeio
educao, alimentao, moradia, despesas mdicas, medicamentos,
insumos, vesturio e quaisquer outras, em face da ausncia absoluta do
pai do(a)menor

O referido verdade, pelo que fao a presente Declarao

__________________, _____ de _________________ de 20___

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Assinatura reconhecida em cartrio