Tumores Benignos de Laringe

Laringocele
• Término introducido por primera vez por Virchow en 1867
• Dilatación anormal del sáculo o apéndice del
ventrículo laríngeo
• Existen tres tipos:
• Internos
• Externos
• Mixtos
• Internos:
• Constituyen el 30% de los casos
• Se extienden hacia las cuerdas vocales falsas y del repliegue aritenoepligótico
• Síntomas: disfonía, disnea, tos y sensación de cuerpo extraño

• Externos:
• Constituyen del 20 al 30% de los casos
• Salen a través de la membrana tirohioidea hacia el cuello
• Síntomas: se presentan como masas blandas en cuello, aumentan al incrementarse la presión
intralaríngea.

• Mixtos:
• Representan del 40 al 45% de los casos
• Predominan en la quinta década de la vida
• Laringocele externo se acompaña de una dilatación del componente interno
 Quistes Laríngeos
• Sitio más común: superficie lingual de la epiglotis.

• También endolaringe, a nivel supraepiglótico.

• Se desarrollan a cualquier edad, más en adultos que en niños.

• Se dividen en:

• A) Ductales.

• B) Saculares .

• C) Epidermoides.
A) Ductales
• 70 a 75%
• Quistes mucosos
• Obstrucción de los tubos colectores
B) Saculares
• 25 a 30%
• Submucosos y cubiertos por mucosa normal
• Dilatación quística post a un proceso inflamatorio
C) Epidermoides
• Más Fx en cuerdas vocales verdaderas
• Tienen una estrcutura histológica análoga al colesteatoma
• Bilaterales en 10 a 15%.
 Hemangioma Subglótico
• MacKenzie en 1871 describió por primera vez el congénito
• Sweetser en 1921 distinguió el congénito del adulto
• Pueden ser:
• Simples o capilares
• Cavernosos
• Laringoscopia: masas azuladas en ocasiones exofíticas con
hemorragia fácil
• Aparecen en 90% de los casos antes de los 6 meses de edad
• Predomina en mujeres
• Síntomas: Disfonía, estridor inspiratorio, hemorragias, Disfagia.
• Dx laringoscopia directa, biopsia, TAC
• Tratamiento: la conducta expectante causa 45% de mortalidad

• El tratamiento sugerido consiste en:

• 1) Traqueotomía si hay obstrucción de vías respiratorias

• 2) Empleo de láser de CO2 a través de una microlaringoscopia

directa
• 3) Aplicación intralesional de corticoides (triamcinolona)

• 4) esteroides sistémicos (prednisona)

• 5) vía endoscópica cuando son pequeños.

 Papilomatosis Laríngea
• Hiperplasia del epitelio y del tejido conjuntivo vascular , membrana basal íntegra
• Neoplasia benigna más común en la población pediátrica.
• Etiología papilomavirus humanos tipo 6 y 11 (PVH-6, PVH-11)
• Existen 4 subtipos de PVH-6 que son c, d, e y f. siendo el subtipo c el más
relacionado con la clínica.
• Clasificación histopatológica:
A) No queratinizados: población pediátrica
• Típicos: actividad proliferativa con escasa mitosis
• Atípicos: pleomorfismo celular
B) Queratinizados:
Población adulta (21 a 50años)
Paladar blando, duro y la úvula
 Clínica

• 80% desarrollan la enfermedad antes de los 7 años de edad.

• Región glótica y subglótica.

• Se inician en las cuerdas vocales, se diseminan hacia arriba

(supraglotis) o abajo (subglotis)
• Primer signo es la disfonía progresiva

• Obstrucción respiratoria variable, disnea y estridor inspiratorio.

• Dx: laringoscopia directa con biopsia

 Tratamiento.
• Médico:
• A) Administración de Interferón.
• B) Empleo de Quimioterápicos. Administración sistémica de
citosina arabinósido de 3 a 6 mg/kg VIV por 4 días, descanso
de 3 semanas.
• C) 5-fluorouracilo tópico.
• Quirúrgico:
• Resección; mecánica o con láser de CO2
• Laringoscopia Directa
• Traqueotomía (obstrucción respiratoria)
 Hiperplasia Linfoide

• Hiperplasia del nódulo linfático o hamartoma linfoide

• “Amigdala faríngea”

• Masas quísticas o polipoidales que salen de las estructuras

supraglóticas

• Tratamiento: extirpación endoscópica

 Oncocitomas (adenomas oxifílicos)

Oncocitos; Glándulas mucosas del árbol laringotraqueobronquial

No se observan antes de la adolescencia.
Localización más común en orden descendente:
Ventrículos
Cuerdas Vocales falsas
Comisura anterior
Región subglótica
Aritenoides
Tto: escisión quirúrgica por vía endoscópica o láser de CO2
Otras neoplasias benignas poco comunes…

Condroma
Lipoma
Mieloblastoma de células granulares
Paraganglioma
Fibromiomatosis
Rabdomiosarcoma
Disqueratoma verrugoso de las cuerdas vocales
Granulomatosis de Wegener
Tumores malignos de laringe
 Epidemiologia
Predomina sexo masculino, relación 5:1.
50-70 años de edad.
Leucoplasia de cuerdas vocales se considera
precursor del Ca laringeo.
Inhalación de polvo tóxico (asbesto), contaminación
ambiental.
La queratosis acompañada de displasia
generalmente precede a la aparición del Ca.
Predomina Ca epidermoide.
 CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

Ca epidermoide 90-95%.
Carcinoma verrugoso 1-3%.
Condrosarcoma.
Linfomas.
Adenocarcinomas.
 CARCINOMA EPIDERMOIDE

• Variedad histológica mas frecuente de la laringe.

• Alta frecuencia de metástasis a ganglios linfáticos cervicales.

• El aspecto puede ser exofítico, sésil o papilomatoso .

• la localización glótica, supraglótica o subglótica.

• Estas neoplasias se gradúan según el grado de diferenciación.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA REGIÓN ANATÓMICA DE LA
LARINGE

Región supraglótica:

Región glótica:

Región subglótica:
 CLASIFICACIÓN TNM

Tumor primario (T)

TX: No puede evaluarse el tumor primario

T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ.
 CLASIFICACIÓN TNM
Cáncer supraglótico

T1: Tumor limitado a un sitio de la supraglotis con movilidad

normal de las cuerdas vocales

T2: Tumor invade la mucosa o más de una sitio de la supraglotis

o glotis, pero con movilidad normal de las cuerdas vocales.

T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal

y/o invasión área postcricoidea, pared medial del seno
piriforme, o tejidos pre-epiglóticos

T4: Tumor invade a través del cartílago tiroides, o se extiende

hacia otros tejidos mas allá de la laringe.
 CLASIFICACIÓN TNM

Glotis
T1: Tumor limitado a la(s) cuerda(s) vocal(es) (puede afectar
la comisura anterior o posterior) con movilidad normal.
T1a: Tumor limitado a una cuerda vocal
T1b: Tumor afecta ambas cuerdas vocales.

T2: Tumor se extiende a la supraglotis y/o a la subglotis, y/o

con deterioro de la movilidad de la cuerda vocal
 CLASIFICACIÓN TNM

T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la

cuerda vocal

T4: Tumor invade a través del cartílago tiroides, o se

extiende hacia otros tejidos mas allá de la laringe.
 CLASIFICACIÓN TNM

Subglotis

T1: Tumor limitado a la subglotis.

T2: Tumor se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es) con
movilidad normal o deteriorada.
T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda
vocal.
T4: Tumor invade a través de la cricoides o cartílagos
tiroidales y/o se extiende a otros tejidos más allá de la
laringe (por ejemplo, traquea, tejidos blandos del
cuello incluyendo la tiroides y el esófago)
 CLASIFICACIÓN TNM
CLASIFICACIÓN TNM

AFECCIÓN GANGLIONAR:
Nx: sin valoración del estado ganglionar.

N0: sin ganglios regionales clínicamente positivos.

N1: un ganglio linfático ipsilateral igual o menor de 3cm de

diámetro.

N2a: un ganglio ipsilateral mayor a 3cm pero no mayor a 6 cms.

 CLASIFICACIÓN TNM
CLASIFICACIÓN TNM

N2b: Múltiples ganglios ipsilaterales clínicamente

positivos, ninguno de más de 6cms.

N2c: ganglio (s) bilateral o contralateral clínicamente

positivo, ninguno de más de 6 cms.

N3: ganglio clínicamente positivo de más de 6cms.

 CLASIFICACIÓN TNM
CLASIFICACIÓN TNM

METÁSTASIS A DISTANCIA:
Mx: no se valoraron metástasis.

M0: sin metástasis identificadas.

M1: hay metástasis a distancia, sitio (s)

específico (s).
 CLASIFICACIÓN POR ETAPAS

Etapa 0  Etapa III

 Tis, N0, M0  T3, N0, M0
 T1, N1, M0
 T2, N1, M0
Etapa I
 T3, N1, M0
 T1, N0, M0
 Etapa IVA
Etapa II  T4, N0, M0
 T2, N0, M0  T4, N1, M0
 Cualquier T, N2, M0
 Etapa IVB
 Cualquier T, N3,M0

 Etapa IVC
 Cualquier T, Cualquier N, M1
 CÁNCER GLÓTICO

Más frecuente, 80 – 85%

Clínica:
 Ronquera.
 Disfonía.
 Disnea progresiva.
 Metástasis a ganglios cervicales es baja.
 CANCER SUPRAGLÓTICO

 Frecuencia 10-15%.
 Usualmente exofítico.
 Se extiende hacia arriba y lateralmente
rápidamente.
 Tendencia metástasis linfática.

Clínica:
o Disfagia.
o Disfonía si hay invasión de región glótica.
o Presencia de ganglio metastásico en la
cadena yugular.
 CÁNCER SUBGLÓTICO

 Frecuencia 0,5 – 1%
 Usualmente extensión de lesión primaria en cuerda vocal
verdadera.

Clínica:
 Disminución del pasaje de aire.
 Eventualmente asfixia.
Diagnóstico:

 Laringoscopia indirecta y directa.

 Nasofibrolaringoscopia.
 Biopsia.
 TC.
 RMN.
 CÁNCER GLÓTICO

Tratamiento:
Etapa I:
Radioterapia.
Cordectomía.
Hemilaringectomía.
Escisión con rayos láser.
Etapa II:
Radioterapia.
Hemilaringectomia parcial o laringectomía total.
Etapa III:
Cirugía con o sin radioterapia post-operatoria.
Radioterapia definitiva con cirugía.
Etapa IV:
Laringectomía total con radioterapia post-operatoria
Radioterapia definitiva con cirugía.
 CANCER SUPRAGLÓTICO

Tratamiento:
Etapa I:
Radioterapia.
Laringectomía supraglótica.
Etapa II:
Radioterapia.
Laringectomía supraglótica o laringectomía total.
Radioterapia post-operatoria.
Etapa III
Cirugía con o sin radioterapia pos-operatoria.
Radioterapia definitiva con cirugía.
Etapa IV:
Laringectomía total con radioterapia post-operatoria.
Radioterapia definitiva con cirugía.
 CÁNCER SUBGLÓTICO

Tratamiento:
Etapa I y II:
Radioterapia.
Etapa III y IV:
Laringectomía, tiroidectomía y disección de ganglios
traqueoesofágicos + radioterapia post-operatoria.
Radioterapia
 OBSTRUCCION LARINGEA
AGUDA.

• Dificultad del pasaje de aire a través de la

laringe.

• Etiopatogenia: Multifactorial
Anatómicamente representa el segmento más
estrecho de las v. respiratorias: En niños más
alta; en la subglotis, tejido laxo, propenso a
edemas.
 OBSTRUCCIÓN LARINGEA AGUDA

Síntomas:
• Disnea de inspiración
• Estridor ( cornaje)
• Tiraje supraesternal
• Disfonía
• Hiperextensión cefálica
• Aleteo nasal
• Cianosis
 OBSTRUCCIÓN LARINGEA AGUDA

CAUSAS:
I. Infecciones:
a. Laringitis supraglótica: edema de epiglotis,
aritenoides; origen viral ( más frecuente).
b. Laringitis subglótica: estridor, disnea, elevación
de la temperatura.
c. Laringitis Diftérica: toxicidad, disnea, estridor.
Formación de membranas blanquecinas.
 OBSTRUCCIÓN LARINGEA AGUDA

II. TRAUMÁTICAS:
• Trauma de cuello; endolarígeas ( T.B.C Laríngea)
III. TUMORALES:
a. Papiloma Juvenil
b. Papilomatosis laríngea del adulto
c. Ca de Laringe
IV. NEUROLÓGICAS: parálisis bilateral de cuerdas
vocales.
V. CUERPOS EXTRAÑOS
 OBSTRUCCIÓN LARINGEA AGUDA

• TRATAMIENTO.
1. Evaluar la causa:
• Infecciosa: tto. Médico antibioticoterapia,
corticoterapia, oxigenoterapia
• El resto: traqueostomía o intubación laríngea.
TRAQUEOTOMIA
 TRAQUEOTOMIA
• Definición
 TRAQUEOTOMIA
• Funciones

a. para derivar la obstrucciones de las vias respiratorias superiores.

b. reducir la resistencia al paso de aire, lo que disminuye la fuerza necesaria para

desplazarlo, y se hace efectiva la ventilacion alveolar.

c. protección contra la aspiración.

d. favorece la deglución sin reflejo de apnea, en pacientes con problemas

respiratorios.

e. constituye una via para administrar medicamentos.

 TRAQUEOTOMIA
• Indicaciones
1. Obstrucción mecánica:

- Tumor obstructivo que comprometen laringe, faringe,

tráquea y esófago.

- Inflamación de laringe o traquea

- Malformaciones congénitas

- Tx de laringe

- Tx Maxilofaciales

- Cuerpo extraño
 TRAQUEOTOMIA
• Indicaciones

2.Obstrucción por secreciones:

- Retención de secreciones y reflejo de tos
inadecuado

- Hipoventilación alveolar

- Acumulación de secreciones e
hipoventilación alveolar
YIRO G.NAKAMURA C.
 TRAQUEOSTOMÍA
Concepto

Procedimiento quirúrgico que consiste en la

comunicación de la tráquea con el medio externo a través
de un orificio en el que se coloca una cánula endotraqueal
con el fin de mantener permeable las vías aéreas.

Hans Edmun Eckel. European laryngological society . ORL&Head and Neck surgery 2002; 11 (2): 125-135
 TRAQUEOSTOMÍA
HISTORIA
 Papiros egipcios datan del año 1500 a.C

Galeno data del año 100 d.C

 TRAQUEOSTOMÍA
HISTORIA
1800 Primer reporte de buenos resultados por Trousseau

Aceptada como tratamiento de rutina Jackson Chevalier 1920

Pearce, J.M.S., Armand Trousseau. Some of His Contributions .Journal of the History 2002; 11 (2): 125-135.
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
ANATOMÍA SUPERFICIAL
ANATOMÍA SUPERFICIAL
FASCIA CERVICAL
FASCIA CERVICAL
FASCIA VISCERAL Ó PRETRAQUEAL
GLÁNDULA TIROIDES
ARTERIAS
ARTERIAS
VENAS
VENAS
INERVACIÓN
TRAQUEOSTOMÍA: PRINCIPIOS

U E
R L
G E
E C
N T
C I
I V
A A
TRAQUEOSTOMÍA ; PACIENTE
EQUIPO E INSTRUMENTOS
EQUIPO E INSTRUMENTOS
INCISIÓN
INCISIÓN
ASEGURAR
RAFIA
 COMPLICACIONES

Stwe DG, Kenam PD, Hudson WR: Complications of Tracheostomy, Am. J. Sur.,36: 34-38. 2008
 COMPLICACIONES INMEDIATAS

CO2

Stwe DG, Kenam PD, Hudson WR: Complications of Tracheostomy, Am. J. Sur.,36: 34-38. 2008
 COMPLICACIONES TARDIAS

Stwe DG, Kenam PD, Hudson WR: Complications of Tracheostomy, Am. J. Sur.,36: 34-38. 2008
TRAQUEOSTOMÍA PERCUTANEA
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN