LAMPIRAN 4

INSTITUT PENDIDIKAN GURU

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

MAKLUMAT GRADUAN
(Borang ini hendaklah diposkan bersama-sama Borang Bayaran Konvokesyen
ATAU diserahkan di kaunter IPG Kampus semasa konvokesyen)

Nama Penuh :

SHAMSIAH BT MOHAMED

No. Kad Pengenalan : 771117-08-6668

Jantina :

PEREMPUAN

Program Pengajian :

*PPG/DPLI/KDPM:

Opsyen :

BAHASA MELAYU

Ambilan :

Bulan

No. Telefon Bimbit :

012-5554753

JUN

Tahun
Emel:

2011

Cyiah77@yahoo.com

* Potong mana yang tidak berkenaan

Alamat Sekolah :
(Tempat Bertugas)

SEK. KEB. JELAPANG, TAMAN MERU,

Poskod : 30020
Negeri :

Bandar : IPOH

PERAK

No. Telefon Sekolah :

05-5265553

Alamat Tetap :

LOT 1797, KG TERSUSUN KELEDANG UTARA

(Rumah ibu/bapa/penjaga)

Poskod : 31100
Negeri :
No. Telefon Rumah :

Bandar : SUNGAI SIPUT (U)

PERAK

05-5975363

Alamat Tempat Tinggal Sekarang :

LOT 1797, KG TERSUSUN KELEDANG UTARA

Poskod : 31100
Negeri :
No. Telefon Rumah :

Bandar :

SUNGAI SIPUT (U)

PERAK

05- 5975363

*Tandatangan Graduan

*Tandatangan tidak diperlukan sekiranya borang ini dihantar menerusi emel

*Tandatangan & Cop

Pengetua/Guru Besar