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Gametofito En Botnica, en las plantas con ciclo de vida haplodiplonte (es decir, con generaciones
alternadas de individuos haploides y diploides)
Un conidio (introduccin) es una espora asexual inmvil formada directamente a partir de una hifa
o
clula
conidiogena
esporgena.
Aparecen
en
hongos:
hongos
mencionados
anteriormente,
mediante
anlisis
morfolgico o molecular.
El trmino conidio o conidia se utiliza tambin para las esporas de las bacterias del grupo de los
Actinomycetes, como las del gnero Streptomyces.
Carecen de clorofila
Son Quimio hetertrofos: es decir usan compuestos orgnicos como fuentes de carbono y energa.
Parsitos: aunque todos los hongos son parsitos por naturaleza, suele
emplearse el termino de hongo parasito para aquel que parasita a los
animales o a las personas, estos son los que pueden crear alguna
patologa en el organismo, aunque solo un pequeo porcentaje de estos
hongos pueden llegar a ser patgenos hay ms de 70.000 especies y solo
cerca de 100 son patgenas para mamferos.
Simbiticos: suele emplearse este trmino para los hongos similares a los
saprofitos que se encuentran cerca de plantas y que crean una simbiosis
con las mismas.
2
hongos
adems
poseen
una
estructura
Por mltiples filamentos o hifas, en el caso de los hifomicetos, los cuales son tambin conocidos
como mohos, las hifas pueden ser septadas o no.
a) Las Hifas: Son estructuras filamentosas tubulares, y caractersticas fundamentales de los hongos
filamentosos.
Las hifas son elementos filamentosos cilndricos caractersticos de la mayora de los hongos que conforman
su estructura vegetativa. Estn constituidos por una fila de clulas alargadas envueltas por la pared
celular que, reunidas, forman el micelio (en sentido amplio) termina en punta, misma que constituye la
zona de extensin y representa la regin de crecimiento.
La gemacin (del latn geminus "gemelo") es un tipo de reproduccin asexual. Es una divisin desigual,
consistente en la formacin de prominencias sobre el individuo progenitor, y que al crecer y desarrollarse
origina nuevos seres que pueden separarse del organismo parental o quedar unidos a l, iniciando as una
colonia
Dilataciones o vesculas
Hifas en espiral o tirabuzn: rganos nodulares formados por hifas torcidas en forma de nudo
Candelabros fvicos (hifas en cuerno o asta) que estn dados por varias ramificaciones al final de
una hifa
Hifas peridiales, que son ensanchadas y multiseptadas con terminacin en espiral y acumulacin de
muchas hifas (esclerocioesclerote), cuyo objetivo es almacenar sustanciasde reserva.
5.2) Forma de Reproduccin: Conidiogenesis blastica (blastoconidias) (se explica mas adelante).
HONGO
FILAMENTOSO
MACROSCPICAS
HONGO
LEVADURIFORME
Colonia
Reverso
COLOR
DE
LA
COLONIA
Dimetro
Aterciopelada,
Algodonosa,
ASPECTO
Cremosa/ Mucoide
Pulverulenta
CARACTERSTICAS
MICROSCPICAS
HONGO
FILAMENTOSO
HONGO
LEVADURIFORME
SEPTADO
HIALINO
ASEPTADO
SEPTADO
MICELIO
DEMATIACEO
ASEPTADO
GRUESO
OBSERVACIN
DE
BLASTOCONIDIAS,
SEUDOHIFAS
CLAMIDOSPORAS
DELGADO
PRODUCCIN,
TAMAOY
DISPOSICIN
DEPENDIENDO DE LA ESPECIE
DE
LAS CONIDIAS
Es necesario saber que como reglas de Taxonoma el nombre se debe escribir en letra cursiva, el gnero
debe escribirse con la primera letra en mayscula y la especie debe comenzar en minsculas ejemplo:
Cndida pseudotropicalis
En el caso de que existan mltiples especies de un mismo gnero se puede abreviar el gnero con la inicial
en maysculas seguido de un punto ejemplo:
C. guilliermondii, C. krusei
Y por ltimo en dado caso que no se conozca la especie o las especies se utiliza sp o spp respectivamente.
Cndida sp/spp.
(Segn el arenas)
10
11
12
de
Talica:
toda
la
Arttroconididas: stas son conidios que se producen por la simple separacin de tabiques en
II.
III.
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Superficiales
Subcutneas
Profundas
Oportunistas
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1) Las Micopatias
La palabra miopata proviene de las palabras griegas mykes que significa miceto, hongo; y ptheia, que
significa sufrimiento o dolor.
Las Micopatias ms comunes son de tres tipos:
Micosis: son enfermedades especficas producidas por hongos, el presente tema se centra en
describir cmo influyen los mecanismos de defensa en una enfermedad producida por hongos, as
como tambin, cmo saber qu tipo de rastros dejan las micosis en el organismo.
Vegetacin
Humedad
Temperatura
Vientos
Zoonosis
Dimorfismo
Adhesinas: estas son protenas o glicoprotenas que se unen a receptores del hospedador de
naturaleza similar. Ej.: Cndida albicans. Se adhiere a materiales plsticos como prtesis y
catteres.
Enzimas: Facilitan multiplicacin del hongo, favoreciendo la diseminacin por los tejidos del
hospedador. Por ejemplo:
Peptidasas que rompen enlaces peptdicos de las protenas.
Fosfolipasas de Cndida albicans.
Queratinasas de los dermatofitos (parsitos de queratina).
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Produccin de endo y exo toxinas, estas pueden terminar en tumores hepticos y dao renal,
ejemplo de estas toxinas son: aflatoxinas, fumonisinas y
ocratoxinas. Algunas hongos capaces de producir este
tipo de toxinas son: Aspergillus spp, Fusarium sp,
Penicillium sp
Diferencias de cepas.
Tamao de la clula.
Componentes de pared.
Genticos
Hormonales
Alteraciones metablicas
Ocupacin
Grupo sanguneo
Antgenos de histocompatibilidad
Carencias nutricionales
Quemaduras
Traumatismos extensos
Irradiaciones
Alcoholismo
Toxicomana
Uso de prtesis
Catteres
Tratamientos con: antibiticos, corticoesteroides, radioterapia,
Edades extremas
Anomalas anatmicas
inmunosupresores
La piel
Mucosas
El cido estomacal
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Una vez que se une a la citoquina el linfocito T queda activado y comienza a proliferar rpidamente
producindose un gran nmero de clones y otras clulas afines, entre las que se encuentran las clulas
colaboradores (T Helpers), las clulas citotxicas, las clulas de memoria y las clulas supresoras.
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a) Clulas colaboradoras (T Helpers o TH): llamadas comnmente T4 estas clulas llevan una protena
CD4. Al ser activadas segregan una variedad de citoquinas que ayudan a la proliferacin de los linfocitos B
y T. Una de las ms importantes es la interleucina IL-2 que es fundamental para poner en marcha a
multiplicacin de las clulas T. Adems, la IL-2 acta como cofactor para activar ms clulas TH, las
clulas citotxicas y las NK.
b) Clulas citotxicas T (CT): estas clulas llevan la protena CD8 y actan como clulas citolticas. Para
lisar las clulas extraas requieren de la activacin por IL-2 u otras citoquinas producidas por las TH.
c) Clulas T supresoras (TS): estas clulas no son bien conocidas pero se cree que producen sustancias
como el TGF-b que inhibe la proliferacin de las clulas T y B y actuaran para contrarrestar la activacin
producida por las otras
d) Clulas de memoria: estn programadas para reconocer el antgeno invasor original. Si el mismo tipo de
patgeno vuelve a invadir el organismo, las clulas de memoria son capaces de reaccionar con enorme
rapidez de modo que el invasor es destruido antes de que comience a causar cualquier dao y antes de que
aparezca cualquier sntoma
Otras clulas derivadas de los linfocitos T son las llamadas clulas de hipersensibilidad retardada que
llevan en su membrana protenas CD4 o CD8 y que segregan interferones cuando son activadas. El
interfern activa a los macrfagos los cuales, a su vez, destruyen al invasor.
Las clulas T citotxicas son, quizs, las ms importantes en la lucha contra los invasores. Tan pronto
estos son recocidos, dejan el tejido linfoide y emigran al lugar de la infeccin o de la inflamacin. All, se
unen a las clulas invasoras que
llevan el mismo antgeno que
"dispar" su proliferacin y las
eliminan mediante dos mecanismos:
Adems
las
clulas
citotxicas
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e) Las clulas NK (por las siglas de su denominacin en ingls, natural killer, "asesina natural" en
espaol) son un tipo de linfocito pertenecientes al sistema inmunitario. Tambin se las conoce como clulas
nulas. Las clulas asesinas tiene la capacidad de diferenciar las clulas infectadas por un virus, o las
clulas tumorales que han sufrido transformaciones malignas. Son capaces de identificar qu clulas son
propias del hospedador y cuales son forneas. Esto pasa gracias a que los receptores de membrana de la
clula asesina detectan la presencia de las MHC de clase 1 o molculas de histocompatibilidad en este tipo
de clulas daadas y receptores inhibidores en clulas sanas.
Estas clulas NK no tienen una actividad reconocida en la defensa contra hongos.
En el caso de defensa contra Micosis son importantes: IL 1 a 10, TNF, IFN
4.2) Inmunidad Humoral
La inmunidad humoral o inmunidad mediada por linfocitos B es un tipo de inmunidad en el que los
Linfocitos B se encargan de sintetizar anticuerpos (inmunoglobulinas), cuando estn en presencia de un
antgeno especfico.
21
en
accin
principalmente
los
22
La reaccin de la hipersensibilidad retarda de tipo IV, es la utilizada para diagnstico de micosis, estas son
reacciones inflamatorias las cuales se caracterizan por una infiltracin principalmente con fagocitos.
Estas reacciones se estudian haciendo uso de:
Intradermorreaccin (IDR)
Para hacer esta prueba son necesarios antgenos, los cuales son
obtenidos a partir de diferentes formas (micelial o levaduriforme) de
los hongos causantes de las micosis.
El antgeno se inyecta en volumen de 0,1 c.c., por va intradrmica,
en la cara anterior del antebrazo y la reaccin se observa a las 48
horas.
Se considera positiva si se obtiene una induracin igual o mayor de
mm. De dimetro. Este proceso es conocido como Tcnica de Sokal
La IDR se utiliza bsicamente en estudios epidemiolgicos, para
investigar la existencia de infeccin subclnica en una poblacin y rara
vez como orientacin diagnstica, ya que una reaccin positiva de 5
mm de dimetro o ms, significa que la respuesta inmunitaria del
paciente est intacta y slo seala exposicin al agente.
Por el contrario, una reaccin negativa no necesariamente excluye infeccin y se puede observar en
pacientes con casos de micosis diseminadas, lo que indica un estado de anergia de la respuesta
inmunitaria celular.
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La IDR se considera una prueba auxiliar en el diagnstico, pronstico y valoracin del estado inmunitario
de los pacientes con micosis sistmicas.
Las pruebas intradrmicas ms utilizadas en nuestro medio son las siguientes:
Candidina: Antgeno obtenido a partir de la levadura Cndida albicans. Resulta positiva en quienes han
tenido contacto previo con el hongo; no indica enfermedad; en adultos la positividad es de 60%. En casos
diseminados puede ser negativa.
Esporotriquina: Antgeno obtenido a partir de la forma levaduriforme de Sporothrix schenckii. En
presencia de lesiones clnicas la esporotriquina es diagnstica en un alto porcentaje de los casos. Las
pruebas positivas perduran por aos en sujetos que viven en zonas endmicas; un resultado positivo en
personas sin antecedentes de enfermedad sugiere contacto previo con el hongo, probablemente por va
pulmonar, por lo que es til en estudios epidemiolgicos. Resulta negativa en ausencia de infeccin o en
pacientes anrgicos.
Histoplasmina: Glicoprotena que se prepara a partir de la forma micelial de Histoplasma capsulatum.
Una respuesta positiva indica infeccin presente o pasada. Es positiva en 50 a 80% en personas que
habitan reas endmicas. Una respuesta negativa a la histoplasmina puede traducir una ausencia de
infeccin o un estado anrgico del paciente, ya sea por una histoplasmosis diseminada o por la presencia de
alguna enfermedad intercurrente.
Paracoccidioidina: Se prepara a partir de la forma micelial y levaduriforme de Paracoccidioides
brasiliensis. Se utiliza en estudios epidemiolgicos y para evaluar la respuesta del organismo al
tratamiento sobre todo en aquellos casos en los cuales la respuesta a la paracoccidioidina antes del
tratamiento fue negativa.
Coccidioidina: Existen dos tipos de antgenos fabricados a partir de Coccidioides posadasii o C. immitis
utilizados en el estudio de hipersensibilidad retardada. La esferulina, fabricada a partir de las esfrulas y
la coccidioidina a partir de la forma filamentosa o micelial del hongo. Es positiva 2 a 3 semanas despus
del inicio de los sntomas y puede persistir durante aos. En pacientes sintomticos la positividad a la IDR
se considera de buen pronstico; mientras que su negatividad se traduce en una inadecuada respuesta
celular, anergia y por lo tanto, mal pronstico.
6.2) Inmunidad Humoral
La inmunidad humoral en las micosis se estudia mediante tcnicas ideadas con el fin de revelar in vitro
las interacciones especficas que tienen lugar cuando se mezclan antgenos y anticuerpos homlogos en
proporciones adecuadas. Por lo tanto este tipo de inmunidad se estudia mediante pruebas serolgicas tales
como:
Aglutinacin
Fijacin de Complemento
Inmunodifusin Doble
Inmunoelectroforsis
Inmunofluorescencia
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Radioinmunoanlisis (RIA
Las tcnicas de laboratorio usadas en la seccin de micologa para el estudio de la inmunidad humoral del
paciente son:
La Inmunodifusion Doble
Descripcin:
La tcnica IDD se fundamenta en los principios de doble difusin descritos por Oudin y Ouchterlony.
Consiste en la determinacin de anticuerpos especficos contra extractos antignicos de los hongos
causantes de micosis, los cuales migran hasta un punto, en el que interaccionan originando bandas de
precipitacin, que son evidenciadas mediante tincin de protenas.
La especificidad de esta banda se corrobora comparando la banda producida por el suero del paciente con
la originada por el suero de referencia; si ambas se fusionan formando un arco continuo, se produce la
llamada lnea de identidad, que se traduce en un resultado positivo, poniendo en evidencia que el paciente
posee anticuerpos especficos contra el antgeno en estudio.
Si la banda del suero del paciente se contina con la del suero control pero sin fusionarse por completo, se
denomina banda de identidad parcial, originada porque los anticuerpos del suero de paciente reaccionan
en una forma incompleta con los antgenos fngicos y puede deberse a reacciones cruzadas con fracciones
antignicas comunes a varios hongos. La banda de identidad parcial no se interpreta como positiva, pero
debe considerarse realizar otras pruebas complementarias como la fijacin de complemento o
inmunoanlisis enzimtico para evaluar la especificidad de los anticuerpos.
Por otra parte, si no se produce banda de precipitacin en el suero del paciente o si esta se entrecruza con
la del suero de referencia (banda de no identidad), constituye un resultado negativo.
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Procedimiento de la IDD:
3 Labrar en el gel el diagrama para IDD, orificio central de un (1) mm de dimetro para el antgeno y seis
orificios perifricos de cuatro (4) mm de dimetro para los sueros a ensayar.
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8 Lavar las lminas con agua destilada y cubrirlas con papel de filtro humedecido con agua destilada.
Colocarlas en estufa a 50-60 C hasta obtener una deshidratacin total.
9 Colorear las lminas con solucin colorante de protenas (Amidoschwarz) durante 5 a 10 minutos y
decolorarlas con cido Actico Glacial al 4% hasta obtener visualizacin de las bandas.
A continuacin una muestra de los pasos en imgenes:
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28
29
C
S
1/16
1/2
1/8
1/4
C
S
1/16
1/2
1/8
S
1/2
1/4
Diagrama para IDD semicuantitativa. Evaluacin de ttulos de anticuerpos. C: Suero control. S: Suero problema sin diluir. 1/21/16 diluciones del
suero. O: Antgeno
Los resultados de la IDD deben ser estudiados en coorelacion con los de la IDR, el resultado se simplifica
en la siguiente tabla:
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IDR
IDD
Directo y
Positivo:
Positivo:
cultivo:
Presenta anticuerpos
POSITIVO
hongo
precipitantes frente a
RESULTADO
MICOLGICO
Presenta la enfermedad
Positivo:
Directo y
Presenta anticuerpos
cultivo:
el hongo o se encuentra
Positivo
en estado anrgico
fngicos
Presenta la enfermedad
(inmunosuprimido).
Directo y
Positivo:
Negativo:
Estuvo expuesto al
cultivo:
No presenta
hongo. Presenta la
Positivo
hongo
antgenos fngicos
hizo la observacin
microscpica del hongo
y aislamiento del mismo
en el medio de cultivo
Directo y
Positivo:
Negativo:
Estuvo expuesto al
cultivo:
No presenta
hongo ms no presenta
Negativo
hongo
la enfermedad.
antgenos fngicos
Directo y
Negativo:
Negativo:
El paciente puede:
cultivo:
No presenta
1. No presentar
Negativo
el hongo o se encuentra
en estado anrgico
antgenos fngicos
(inmunosuprimido).
enfermedad mictica.
2. Estar
inmunosuprimido y
presentar enfermedad
por otro agente.
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Micosis superficiales
Micosis cutneas
Micosis subcutneas
Micosis oportunistas
Dermatofitosis (tias)
Pitiriasis versicolor
Tia negra
Onicomicosis no dermatoftica
Candidosis/candidiasis mucocutnea
Otomicosis
Segn la OMS el 20% de la poblacin general posee una de las siguientes micosis superficiales:
Dermatofitosis
Pitiriasis versicolor
Candidosis mucocutnea
Dermatofitosis o tias
Micosis oportunistas
Microsporum, (Gruby,1843).
Trichophyton, (Malmsten,1845).
Hay ms de 40 especies entre los 3 gneros, pero solo 30 pueden producir dermatofitosis, 10 son las ms
frecuentes y de esas 10 solo 6 estn en ms del 90% de los casos.
Los hongos dermatofitos segn su hbitat (el ser humano, los animales o el suelo) se clasifican en especies:
Zooflicas
Antropoflicas
Geoflicas
Microsporum/ Macroconidias
M. canis (zooflico)
M. gypseum (geoflico)
Trichophyton/Microconidias
T. rubrum
T. interdigitale
T. tonsurans (antropoflico)
T. mentagrophytes (zooflico).
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Epidermophyton/ Macroconidias
E. floccosum. (antropoflico).
2.2) Patogenia
Los dermatofitos
germinan y
Las
infecciones
por
dermatofitos
se
denominan de acuerdo a la zona anatmica
afectada:
Microsporum canis,
Trichophyton mentagrophytes
Formas clnicas
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Fotosensibilidad
(zoofilico).
2.2.3 Tinea corporis Ubicada en todo el cuerpo, es llamada Tinea
incgnita, se diagnostica por una historia clnica evocadora de tinea.
El tratamiento con esteroides o cremas polivalentes, la suspensin del tratamiento lleva a recadas
Etiologa
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T.rubrum
E. floccosum
T. rubrum
T. mentagrophytes
T. interdigitale
Formas Clinicas
2.2.6 Tinea ungium (Onicomicosis): Ubicada en las uas de las manos o de los pies, comnmente suele
extenderse por ms de una ua del miembro afectado. Genera:
Hiperqueratosis
Onicolisis
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Etiologa
T. rubrum
E. floccosum
T. mentagrophytes
Existen casos de onicomicosis no dermatrofitica, ccausadas por hongos del medio ambiente
Fusarium sp
Aspergillus sp
Scytalidium sp
Formas clnicas:
Onicomicosis subungueal (O.S) distal y O. S lateral: afecta la porcin distal y lateral de la ua.
2.3) Diagnostico
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39
3) Candidiasis
La candidiasis es una infeccin fngica (micosis) de cualquiera de las especies Candida (todas las
levaduras), de las cuales la Candida albicans es la ms comn.
Tambin comnmente referida como una infeccin por deuteromycetes, la candidiasis tambin es
tcnicamente conocida como candidosis, moniliasis, y oidiomycosis.
Es la micosis oportunista ms frecuente.
La candidiasis abarca infecciones que van desde las superficiales, tales como la candidiasis oral y vaginitis,
hasta las sistmicas y potencialmente mortales, conocidas como candidemias y son usualmente limitadas a
personas inmunocomprometidasLas infecciones superficiales y de membranas mucosas por la Candida que
causan inflamacin y malestar son comunes en la poblacin humana
3.1) Agente Causal
Levaduras del gnero Candida, estas son en total 163 especies, de las cuales la ms comn es la Cndida
albican. Para referirse a candidiasis no causada por la C. albicans, se emplea la terminacin especies de
Candida no albicans
Ademas existe una especie con caractersticas muy similares a la C. albicans llamada C. dubliniensis, la
cual al igual que la C. albicans tiene una distribucin Cosmopolitan, y genera una sintomatologa similar,
y que es comn observar en pacientes con SIDA.
3.2) Patogenia
La candidiosis puede ser clasificada en 2 grupos dependiendo de los sntomas que genere:
Candidosis invasiva /sistmica: ataca rganos internos, cabe destacar que las levaduras del gnero
Erosin interdigital
Es comn en nios y suele llamarse paalitis, debido a que se cree que el paal es la causa del
enrojecimiento y picazn, siendo en realidad estos producidos porque el sistema inmune del nio esta en
pleno desarrollo, por lo que son vulnerables a manifestar sntomas de Candidiosis, sobre todo porque el
rea del paal genera una zona ptima para el desarrollo de la Cndida spp.
Es comn tambin que la Cndida, genere Onicomicosis sobre todo en los pies.
Etiologa
C. albicans
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3.2.2) Candidiasis mucosa: ubicada en las mucosas de cualquier parte del organismo. Tiene dos
presentaciones clnicas que son:
Oral o muguet: es la ms comn, presente sobre todo en pacientes con SIDA origina
Esofagitis
Vulvovaginitis
Balanitis
3.3) Diagnostico
Para hacer un diagnstico de candidiasis hay que hacer lo siguiente:
Examen directo/ KOH al 10%: como resultado se van a observar blastoconidias redondeadas tpicas
de una levadura, y tambin pueden aparecer Pseudohifas, con cualquiera de los dos elementos
podra diagnosticarse Candidiasis.
Identificacin de la especie
Si se hace el cultivo en Sabouraud Lactrimel y se observa Bilis-agar/Clamidosporas. Se diagnostica
43
Los mtodos de diagnstico por especie son muy costosos, suele utilizarse un medio ms econmico que da
certero a candidiosis, pero no identifica la especie, este medio es el el fungigrama el consiste en colocar la
muestra en varios crculos sobre una placa de Petri, cada circulo lleno con un colorante afn a una azcar
especfica, la cual es nica de un gnero, como resultado se aprecia que si las levaduras estn presentes
toman colores diferentes a los crculos de control.
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4) Pitiriasis versicolor
Es una micosis superficial crnica producida por levaduras lipoflicas del gnero Malassezia.
Esta infeccin es cutnea, superficial, se caracteriza por manchas en la piel (mculas hipo o
hiperpigmentadas) y suele ser por dems asintomtica.
Septicemias en neonatos (nutricin parenteral con emulsiones lipdicas)
4.1) Agente Causal
Levaduras lipoflicas del gnero Malassezia
M. globosa (84%)
M. slooffiae
M. sympodialis
Dermatitis seborreica:
M. restricta (64%).
M. globosa.
M. sympodialis
M. furfur.
Flora normal:
M. sympodialis
M. slooffiae.
4.2) Patogenia
La Pitiriasis versicolor es un micosis que se caracteriza por cambios de coloracin de la piel y descamacin.
Pitiriasis= descamacin. Versicolor= varios colores.
Esta es una micosis con relevancia a nivel Esttico > Patolgico
No es contagiosa
Es ms frecuente en climas clidos y hmedos , existiendo una predisposicin individual a padecerla, su
aparicin se ha relacionado con la presencia de ciertos aminocidos y con la disminucin del recambio
epidrmico.
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4.3) Diagnostico
Se puede diagnosticar mediante:
Lmpara de Wood.
46
5) Pilonodosis
Son infecciones
del
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6) Tinea nigra
Causada por Phaeoannellomyces werneckii (Exophiala werneckii)
Levadura dematicea, dimrfica y saprofita.
Similar a la Pitiriasis
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1) Generalidades
Las micosis se clasifican en 5 grupos
Micosis superficiales
Micosis cutneas
Micosis subcutneas
Micosis oportunistas
Hasta este punto de la unidad curricular se han desarrollado las micosis superficiales, las cutneas en este
tema se desarrollaran las subcutneas.
2) Cromoblastomicosis
Son micosis causadas por hongos mielinizados o dematiceos. Caracterizada por la presencia de ndulos,
verrugosidades y atrofia, de evolucin crnica, que afecta principalmente piel y tejido celular de
extremidades inferiores.
2.1) Etiologa
Son micosis producidas por hongos negros, melanizados dematiceos.
Los hongos pertenecen al orden de los Chaetothriales.
Las especies se clasifican en 2 grupos dependendiendo de su frecuencia:
2.2) Epidemiologia
Son micosis distribuidas en climas tropicales, subtropicales, reas con climas calidos, con temperaturas de
entre 25 y 30 C, con una presipitacion pluvial de 800 a 1500 mm/ao como Brasil costarica y republcia
dominicana, en Venezuela se distribuye por: Falcon, Zulia y Lara, siendo la principal zona endmica la
pennsula de Paraguan. Es la mas abundante del pas con una incidencia de 65.1% (553 casos)
49
2.3) Patogenia
Clasificacin de las cromoblastomicosis segn Queiroz-Telles 2009
Tipo Clnico
Nodular
Descripcin
Moderadamente
elevada,
eritemato-violacea
Imagen
de
Tumoral
Verrugosa
Cicatrizal
En
superficial
50
2.4) Diagnostico
Se diagnostica fcilmente al observar cuerpos esclerticos (clulas fumagoides) y escamocostras en el
examen directo con KOH al 10-40%
El cultivo no es necesario para identificar la micosis, se hace con fines epidemiologicos La siembra se
realiza sobre agar Sabouraud o Lactrimel, en placa o tubo, se incuba a temperatura ambiente por 8 15
das. (Ver gua practica)
3) Esporotricosis
Infeccin subaguda, o crnica, afecta principalmente piel y ganglios linfticos en forma de ndulos o
gomas, raramente afecta a huesos, articulaciones y otros rganos.
3.1) Etiologa
Hongos dimorficos (estrictos), del complejo Sporothrix schenkii:
Genticamente se dividen en dos cepas (A y B), siendo la A la mas frecuente en america y la B en asia.
3.2) Epidemiologia
Predomina en frica del sur, Japn, y amrica en la zona intertropical (Colombia, Venezuela, Ecuador y
Uruguay).
Es la segunda micosis ms comn en Venezuela con una incidencia de 25.9% (220 Casos entre 1984-2010).
En Venezuela afecta principalmente a jvenes entre 25 y 45 aos, cuya ocupacin estn relacionadas a la
agricultura y a la plantacin.
La forma clnica ms abundante es la cutnea linftica.
51
El complejo schenkii vive en el suelo, detritus vegetal. Madera, hojas y ramas (secas o frescas), asi
como pueden ser zoonoticas ya que se han encontrado en: pezuas y dientes de roedores (ratas,
ratones y ardillas) y de gatos.
Es considerada una enfermedad ocupacional, ya que afecta principalmente a campesinos, amas de casa,
nios en edad escolar, cultivadores, vendedores de flores, cazadores, mineros, pescadores, empacadores de
vidrio y loza entre otros.
No tiene distincin de sexo, y ataca en todas las edades principalmente nios en edad escolar (5-15 aos) y
adultos jvenes (16-35 aos).
Vas de entrada: cutnea, traumatismo, y excoriaciones con material contaminado.
Respiratoria: casos pulmonares primarios, reas endmicas.
3.3) Patologa
Tiene diversas formas clnicas que son:
Cutnea fija
Cutnea superficial
Osteortacular
Pulmonar
Sistemica
3.4) Diagnostico
Para establecer el diagnostico de la esporotricosis se hace necesario
conocer la epidemiologa, impresin clnica y recuperar el agente causal
de las muestras clnicas.
En el examen directo usualmente no se observan estructuras micticas
y ocasionalmente se observa el cuerpo asteroide. Se realiza haciendo
uso de la coloracin de Giemsa o histolgicas.
Aunque las clulas en asteroides son muy difciles de localizar.
Se utilizan adems las pruebas de Intradermorreaccin con esporotriquina para diagnostico y
epidemiologia.
4) Micetoma
Enfermedad crnica producida por hongos o actinomicetos aerobios, de origen exgeno, que afectan la puel
y el tejido celular subyacente, originando deformaciones anatmicas, locales o regionales, con ndulos,
abscesos, fistulas y formacin de granos.
4.1) Etiologa
Hay 27 especies de hongos que producen tres tipos de granos:
Granos Negros:
Madurella mycetomatis
Madurella grisea
Pyrenochaeta romeroi
Granos Claros:
Pseudallescharia boydii
Acremonium sp
Fusarium sp
Otras 8 especies de granos claros
Nocardia brasiliensis; asteroides, caviae.
Actinomadura madurae.
Streptomyces somaliensis.
Granos Rojos
Actinomadura pelletieri
4.2) Epidemiologia
Es una micosis presente en africa, asia, america (mexico, Venezuela, Colombia Brasil, argentina,
Guatemala y el salvador). En Venezuela representa el 5,8% con 49 casos.
En Venezuela los casos de micetomas mas comunes son por actinomicetos (actinomicetomas), y son
producidos por:
Actinomadura madurae
Nocardia brasiliensis
Madurella grisea
Pyrenochaeta moreoi
Tierra
Detritus vegetal
Madera
53
Diversas plantas
La va de entrada es cutnea, por traumatismos con espinas, astillas de madera, fibras de plantas, clavos,
piedras, patadas de animales (burros caballos) y mordedura de reptiles.
La zona afectada con mayor frecuencia son los pies.
Ataca principalmente a hombres (relacin 4:1),
excepcional en nios.
Ocupacin: Ataca a campesinos, obreros, mecnicos, amas de casas rurales, personas que trabajan en
condiciones rudimentarias sin proteccin de zapatos cerrados.
Periodo de incubacin: es indeterminado, dura entre meses y aos.
Depende de hongo, respuesta inmunitaria del husped.
4.3) Patologa
Entrada el hongo o bacteria formacin de masas compactas (granos) ataca tejido muscular conjuntivo
denso deforma el rea afectada produce fistulas.
Triada del Micetoma
Aumento de volumen y deformidad del miembro afectado.
Presencia de fistulas
Emisin de granos Formacin in vivo de colonias de los agentes causales
4.4) Diagnostico
Cultivo: medios especiales para hongos y bacterias (identificacin del agente causal).
5) Lacaziosis (Lombomicosis)
Micosis subcutnea, producida por un hongo levaduriforme denominado Lacazia loboi (Loboa loboi),
caracterizada por producir lesiones cutneas, ndulo-queloideas y verrugosas en el hombre y en el delfn.
5.1) Etiologa
Hongo levaduriforme de la divisin de los Ascomycetes y de la clase de los Onygenales, no se ha podido
cultivar in vitro es considerado dimorfico.
54
5.2) Epidemiologia
La mayora de los casos han sido reportados en Brasil, en el caso de Venezuela, la zona ms abundante es
la gran sabana. Representa la micosis subcutnea menos frecuente con 3,2% (27 casos)
Ausencia de HLA-DR7
Hongo:
Baja virulencia
Dimorfismo
Termohabil >37(C)
Crea lesiones en el sitio de inoculasion ndulos de aspecto queloides, esta restringida nicamente al T.C
subcutneo Se disemina por sangre y linfa.
5.5) Diagnostico
Toma de muestra: Fragmentos de tejido (cirujia biopsias)
Examen directo y tinciones: KOH al 20% coloracin grascott PAS
Cultivo: no se ha podido cultivar, SAB por si el agente causal es otro hongo.
55
56
1) Generalidades
Las micosis se clasifican en 5 grupos
Micosis superficiales
Micosis cutneas
Micosis subcutneas
Micosis oportunistas
Hasta este punto de la unidad curricular se han desarrollado las micosis superficiales, las cutneas y las
subcutneas en este tema se desarrollaran las profundas, diseminadas o sistmicas.
2) Micosis Sistmicas
Son micosis, que producen lesiones mas all de la membrana basal del epitelio, cuyo mecanismo de
diseminacin es por va linfohematica, con afeccin uni o multiparenquimatosa. De entre este tipo de
micosis las ms endmicas son:
Candidiasis sistmica
Criptococosis
Aspergilosis
Zigomicosis.
Entre el 2012 y el 2013, el estudio del laboratorio de micologa y centro de investigaciones biomdicas
determino que la micosis sistmica ms comn es la histoplasmosis con 21 casos en el ao (87,5) y la
Paracoccidioidomicosis presento 03 casos (12,5%).
57
3) Fisiopatogenia general.
Las 3 micosis tienen una patogenia similar consiste en lo siguiente:
Inhalacin fngica Colonizacin fngica Infeccin:
Ambas neumonas en vez de complicarse podran curarse, luego puede existir una reactivacin
endgena y finalmente diseminacin extra pulmonar.
4) Histoplasmosis
Micosis que afecta al sistema, fagocitico-mononuclear, de los humanos y de algunas especies animales.
4.1) Etiologa
Causada por:
4.2) Epidemiologia
Amplia distribucin en la naturaleza.
Crece especialmente en suelos contaminados con excremento de aves y murcilagos (ricos en N)
Suele encontrarse en cuevas.
En un pas tropical en cualquier rea geogrfica se puede adquirir Hc.
Afecta en el continente americano, a los pases de centro Amrica, la parte central y sur de norte Amrica,
y gran parte de Suramrica (el norte, argentina y Brasil).
En Venezuela, el 24,3% de los casos provienen del Zulia y el 22% de los casos de Falcn.
Va de entrada Inhalatoria, aspiracin de conidias, en muy pocos casos se adquiere por va cutnea (0,5%
de los casos)
Tiene un periodo de incubacin variable:
1-3 das, y puede llegar a durar de 1 a 5 meses. El ms comn es un promedio de 7-10 Das.
Ataca principalmente a hombres (relacin 4:1), es frecuente en personas de la tercera y cuarta dcada, en
nios no es comn, pero cuando se manifiesta suele tener una alta tendencia a la diseminacin.
Es ocupacional, ataca principalmente a mineros, espelelogos, topgrafos, guaneros, agricultores, y
viajeros de ecoturismo.
Ataca a personas de la raza blanca, ya que son ms susceptibles (25% de los casos) debido a la HLA-B7 y
HLA-B22.
58
Desarrollo en el husped:
El curso de la enfermedad depender del numero de conidias inhaladas, virulencia del hongo y del estado
de inmunidad del husped.
En un husped inmunocompetente, se puede presentar:
Histoplasmosis diseminada: en esta histoplasmosis, hay una diseminacin hematgena del hongo,
hacia el sistema retculo endotelial, produce visceromegalia, pancitopenia, compromiso cutneo.
Otros casos:
La prueba con histoplasmina, se prepara a partir de la fase micelial, en ella se evala la inmunidad celular
del husped, los estudios epidemiolgicos diagnosticas H.infeccion.
En la IDD, los antgenos son preparados de la fase micelial. Evala la inmunidad humoral, y la deteccin
de anticuerpos, permite el diagnostico de H.Enfermedad.
60
Estudio Micolgico
IDR
Serologa IDD
H. Infeccin
H. pulmonar
-7+
+/-
H. diseminada.
H. residual
5) Paracoccidioidomicosis
Micosis sistmica, granulomatosa, de evolucin progresiva, aguda, subaguda o crnica, endmica en
regiones subtropicales hmedas de amrica latina causada por el hongo dimorfico
Va de entrada, es inhalatoria, por aspiracin de conidia, y tambin puede entrar por va cutnea
(traumatismos)
Tiene un periodo de incubacin indeterminado, pero se sabe que es de largos aos.
La susceptibilidad de los hombres es grande (13:1), esto se debe a que el paso de la fase micelial a
levaduriforme es inhibido por el beta-estradiol abundante en las mujeres.
Es frecuente entre los 30 y los 60 aos.
Ataca principalmente a agricultores, campesinos, y personas rurales.
5.2) Patogenia
Caractersticas del husped:
TBC.
Alcoholismo
Desnutricin
Estado inmunolgico.
Condicin hormonal.
61
Dimorfismo
Melanina
Enzimas hidroliticas.
El hongo tiene una fase saprofita (que es la micelial), la cual infecta al humano; y una fase parasitaria que
es la forma levaduriforme.
Se disemina a piel, mucosas y ganglios linfticos.
Regulacin del dimorfismo:
Quitina
Glucan: Forma L alfa 1,3 glucan (Patogenicidad); Forma M Beta 1,3 glucan y
proteasa (Gp43) (Virulencia)
Galactomananos: galactosa y manosa, esto genera reacciones cruzadas de
diagnostico.
Influencia hormonal: el 17-beta-estradiol, inhibe el paso de micelio a levadura, debido a que posee
receptores citosolicos para la hormona.
Los factores de resistencia y susceptibilidad son los descritos en el tema II. Dependiendo de las citoquinas
se clasifican las formas clnicas:
Formas clnicas
PCM Infeccin
PCM Enfermedad
Aguda/subaguda
Crnica
Unifocal
Multifocal
Residual o latente.
Subclnica
Primaria pulmonar
Reinfeccin pulmonar
Progresiva
Pulmonar pura
Diseminada: mucocutanea, ganglionar visceral mixta.
En el husped anormal: tipo juvenil (aguda pulmonar y subaguda diseminada); tipo adulto (crnica
pulmonar y diseminada).
Adems posee una forma oportunista.
5.3) Diagnostico
Para el diagnostico se necesita una impresin clnica, un diagnostico epidemiolgico (trayectoria
residencial ocupacional) y un diagnstico de laboratorio.
Forma clnica
Estudio Micolgico
IDR
Serologa IDD
PCM Infeccin
PCM Enfermedad
Juvenil
+/-
Adulto
PCM Residual
6) Coccidiodomicosis
Es una micosis sistmica producida por:
63
6.2) Patogenia
-Primaria pulmonar asintomtica (60% de los casos): coccidioidina positiva.
-Primaria pulmonar sintomtica (40% de los casos): la persona presenta sndrome gripal.
Neumona, acompaada o no de alergia, eritema modoso, eritema multiforme, arreglas, artritis.
-Pulmonar progresiva y cavitaria o coccidiodomas.
-Coccidiomicosis diseminada aguda o crnica (1-7% de los casos): granulomas coccidioidales perifricas, con
localizaciones Oseas y cutnea.
-Coccidiomicosis cutnea primaria (excepcional en cara brazos y piernas)
6.3) Diagnostico
-Muestra clnica: esputo, lavado, biopsia de tejidos, y lquidos (LCR).
-Examen directo: KOH al 10% coloraciones histolgicas, se observa Esporulacin con o sin Endosporas.
-Cultivo: a 25C con Sabouraud agar, Lactrimel. Se observan artroconidias. Peligroso.
La IDR, se hace con coccidioidina y esferulina.
La ser logia: IDD y detencin de anticuerpos.
Forma clnica
CDM Infeccin
Estudio Micolgico
IDR
Serologa IDD
-7+
+/-
Diseminada.
Residual
Pulmonar
64
1) Consideraciones Generales
Las micosis oportunistas son infecciones fngicas que se presentan en pacientes inmunocomprometidos,
causadas por hongos que viven como saprofitos en la naturaleza o en cavidades de seres humanos.
Cualquier
hongo
saprofito
puede
transformarse
en
patgeno
secundario
en
el
husped
inmunocomprometido.
El principal factor de virulencia de estos hongos es que son termotolerantes, pueden crecer a temperatura
corporal 37; condicin necesaria para que puedan
producir la enfermedad.
Los hongos que producen las micosis oportunistas ms
comunes son:
Candida spp
Cryptococcus neoformans
Aspergillus spp
Zygomicetos
Pneumocystis jirovecci
Malassezia spp en neonatos.
2) Candidosis
Tambin conocida como moniliasis, candidiasis, muguet, algodoncillo. Es una micosis primaria o
secundaria ocasionada por levaduras endgenas y oportunistas del gnero Candida, que pueden afectar
piel, mucosas, estructuras profundas y rganos internos.
2.1) Agente Etiolgico
La Candida se clasifica dentro de la subdivisin Deuteromycotina (anamorfo) y Ascomycotina (teleomorfa).
65
Candida albicans, la especie ms importante, forma parte de la flora normal de las vas gastrointestinales,
la mucosa oral (31 a 55%) y vaginal (13% de las mujeres), as como tambin de la piel periorificial de
individuos sanos (25 a 50%). Candida vive en equilibrio con otros microorganismos del cuerpo humano,
coexistiendo como comensal pero cuando este balance se pierde, ya sea por:
-
se torna patgena causando afeccin mucocutnea. En las embarazadas les da la micosis es por los
cambios hormonales experimentados.
Se han descrito 81 especies (163 actualmente), siendo las principales especies patgenas:
Candida es una levadura con habilidad para producir filamentos, en sentido amplio es un hongo dimorfo.
Candida glabrata no es dimrfica
2.2) Hbitat
I.
Cosmopolita
Infeccin oportunista ms frecuente en seres humanos
Afecta a individuos de cualquier edad, raza o sexo.
No tiene relacin con el clima, situacin geogrfica ni nivel socioeconmico.
Fuente de Infeccin:
Endgena (Candida albicans): Brote del tubo digestivo, vagina (5-50%).
Exgena: persona-persona, fmites. Infeccin nosocomial
66
2.4) Etiopatogenia
Los elementos que deben de relacionarse en esta micosis son: el husped susceptible y el hongo (fase
parasitaria).
Factores predisponentes
Pacientes inmunocomprometidos
Enfermedades malignas: hematolgicas, tumores slidos, transplantados
Granulocitopenia
Pacientes con cirugas cardiovasculares y abdominales
Uso de antibacterianos, esteroides, sondas, catteres, prtesis.
2.6) Diagnostico
a) Toma de muestra: Depende de la presentacin clnica, exudado de mucosas, secreciones, flujo vaginal,
esputo, sedimento urinario, biopsias. Las cuales pueden ser tomadas por raspado de bistur o haciendo uso
de un hisopo estril en el caso de exudados, secreciones o
flujo vaginal.
Blastoconidia
Seudohif
a
b) Estudio Micolgico:
a. Examen directo/ KOH al 10%: Se observan
blastoconidias ovaladas o redondeadas de
diferentes tamaos dependiendo de la especie.
Aunque la presencia de seudohifas asociadas con
blastoconidias, caracterizan el gnero Candida, al
examen directo no siempre se observan ambos
elementos.
Clamidospo
ra
67
El examen directo confirma el diagnstico, se debe Diferenciar comensalismo y parasitismo por levaduras
del gnero Candida, debido a que existen 10-20 % portadores de C. albicans en el tubo digestivo.
Otras especies como: C. parapsilosis, C. tropicalis: Flora saprofita de la piel
Correlacionar examen directo y cultivo con el cuadro clnico.
Pocas levaduras son indicio de colonizacin; mientras que grandes cantidades de levaduras y pseudohifas
indican: Parasitismo fngico- enfermedad.
b. Cultivo: Para la Identificacin de la especie se realizan el cultivo, aunque se pueden realizar otras
tcnicas.
- Sabouraud/ Aislamiento, Mycosel, Lactrimel,
- Bilis-agar/Clamidosporas: Se diagnostica candidiasis por: C. albicans, C.dubliniensis
- Crecimiento de harina de maz (corn meal): se evidencian clamidosporas.
Pruebas de identificacin:
-
Cantidad
Escasa
1-5
1-10
Moderada
6-10
10-20
Abundante
>10
>20
candidosis invasiva
68
Los mtodos de diagnstico por especie son muy costosos, suele utilizarse un medio
ms econmico que da certero a candidiosis, pero no identifica la especie, este
medio es el el fungigrama el consiste en colocar la muestra en varios crculos sobre
una placa de Petri, cada circulo lleno con un colorante afn a una azcar especfica,
la cual es nica de un gnero, como resultado se aprecia que si las levaduras estn
presentes toman colores diferentes a los crculos de control.
3) Criptococosis
Micosis oportunista causada por una levadura encapsulada: Cryptococcus neoformans, de origen exgeno,
que afecta a hombres como a animales.
3.1) Caractersticas de la especie causal
3.2) Ecologa:
a. Cryptococcus neoformans var. neoformans y: Aislado de la naturaleza en casi todo el mundo, en
asociacin con excrementos de aves (palomas).
b. Cryptococcus neoformans var. gatti: Naturaleza asociado con detritus, flores de rboles (eucalipto,
acacias, ficus y almendros). Se ha aislado de heces de koala en Australia.
69
90% inmunocomprometidos
SIDA, Serotipo A.
Enfermedad
sistmica:
Meningitis,
mortalidad/ frecuentes recadas
alta
Inmunocompetentes
Enfermedad localizada: Pulmn. Baja mortalidad,
enfermedad residual.
3.5) Etiopatogenia:
El hombre adquiere la enfermedad por la inhalacin de blastoconidias poco capsuladas presentes en el
ambiente. En el hospedero desarrolla una capsula de polisacridos protectora.
I.
II.
Husped:
Respuesta inmune: macrfagos y linfocitos (CD4 y CD8)
Los antgenos de la capsula de la levadura suprimen la respuesta de los linfocitos T.
diseminarse
encontrarse
lesiones
en:
piel,
tracto
genitourinario
(prstata,
rin),
a) Muestra: LCR, esputo, lavado broncoalveolar, orina, biopsias, sangre, medula sea, exudado de ulceras
(piel), material purulento, secrecin prosttica.
70
b) Examen directo: Tinta china o Parker nigrosina. Coloraciones histolgicas (HE, PAS, platametenamina, mucicarmina de Meyer, Azul de Alcin, Grocott).
Al realizar una tincin con la tinta china, se observan blastoconidias
provistas de una pared bien definida y una capsula refringente, con o sin
gemacin, redondas u ovaladas de 4-6m de dimetro y hasta de 12-20 m
dependiendo del tamao de la capsula.
En los estudios histopatolgicos, la intensidad de la respuesta
inflamatoria va a depender del rgano y de las caractersticas del
hospedero. Hay formacin de granulomas con necrosis.
c)Cultivo: Se realiza en agar Sabouraud u otros medios de cultivo sin cicloheximida (actidiona), ya que
inhibe su crecimiento; hemocultivo. Se incuba a temperatua de 32 a 37, mayor o igual a 40 inhibe su
crecimiento.
Las colonias son cremosas de color naranja. El C. neoformans crece en medios de cultivo con semillas
pulverizadas de Guizotia abyssinica (medio de Staib, o agar de semillas de niger o agar cido cafeico),
donde adopta un color ocre. Tambin se puede sembrar en un medio a base de semillas de girasol.
4) Zigomicosis
Micosis oportunista agresiva causada por hongos de clase Zygomycetes, que comprenden dos grupos del
orden Mucorales y Entomophtorales. Es de evolucin rpida, mortal y el diagnostico por lo general es postmorte. 72 horas luego de que el hongo est dentro del organismo hay muerte del paciente. Las hifas se
caracterizan por ser grandes y cenocticas caracterstica de los hongos inferiores.
Caractersticas:
71
4.2) Epidemiologa:
Cosmopolita
Frecuente en inmunosuprimidos
No tiene vnculos con ocupacin ni transmisin persona a persona.
Afecta a ambos sexos, rara vez en nios
Factores predisponentes:
SIDA
Diabetes mellitus. Leucemia.
Quemaduras extensas. Traumatismos
Trasplantes
Administracin de glucocorticoides
Insuficiencia renal. Presencia de vendajes contaminados.
4.3) Etiopatogenia:
1. Hongo: Baja virulencia, termotolerantes
2. Husped: Disminucin de la fagocitosis
Mecanismo de transmisin:
Inhalacin
Digestin
Traumatismos
Una vez dentro del organismo, el hongo se desarrolla en tejidos profundos: invasin a vasos, perforan la
pared. Provocan Trombosis con necrosis; hay Diseminacin hematgena. Las hifas gruesas dificultan la
fagocitosis. Esto es el resultado de una Enfermedad de evolucin aguda generalmente mortal.
La patogenicidad se relaciona ms con la susceptibilidad del husped que con el potencial patognico del
hongo.
4.4) Manifestaciones Clnicas
Las infecciones ms frecuentes producidas por estos hongos, pueden ser clasificadas de acuerdo con su
ubicacin anatmica en:
4.5) Diagnostico
a) Muestra: Segn la localizacin de la lesin. Biopsias (se debe obtener material abundante y de buena
calidad), tejidos necrticos, secreciones, aspirado de senos nasales, esputos y lavados broncoalveolares.
b) Examen directo: Diagnstico definitivo. KOH al 10% con o sin tinta, negro de clorazol E, calcoflor,
coloraciones histolgicas (PAS, HE, plata-metenamina, Gromori-Groccot).
72
d) Inmunodiagnstico: No estandarizado.
5) Aspergilosis
Micosis de animales y seres humanos causadas por hongos oportunistas especies de mohos hialinos
septados del gnero Aspergillus.
5.1) Agente etiolgico
En un 95% de los casos las especies causales son:
A. fumigatus
A. niger
A. flavus
De distribucin universal se aslan de climas de estaciones secas y hmedas alternadas.
Saprofitos en suelos, vegetales en descomposicin, cualquier tipo de materia orgnica, alimentos
enlatados abiertos, ropa vieja, recipientes con agua sin usar, reactivos qumicos, paredes de
refrigeradores, sistemas de ventilacin, cuartos de hospital, bolsas de dilisis, e incluso lentes de
contacto blandos.
5.2) Epidemiologa
Enfermedad cosmopolita y rara
Afecta a personas sin distincin de raza, sexo, edad.
Formas alrgicas a los campesinos y trabajadores de silos y molinos.
Factores predisponentes:
Neutropenia
Uso de antibiticos de amplio espectro, citotoxicos y glucocorticoides
Leucemia
Trasplantes de rganos (MO)
SIDA. Poco frecuente (neutrfilos)
Inmunosuprimidos: Formas diseminadas
73
5.3) Etiopatogenia:
I.
Hongo:
Termotolerancia. 37
Produccin de enzimas proteolticas
Enzimas que inhiben la fagocitosis y la actividad del complemento
II.
Husped:
Disminucin de la fagocitosis.
subungueal,
material
purulento
necrtico,
b) Examen Directo: KOH al 10%-20%, se observan hifas hialinas septadas, con ramificaciones dicotmicas
y cabezas aspergilares. A veces se observan clamidosporas. En las muestras provenientes de otitis,
aspergiloma pulmonar y nasal se encuentran las cabezas aspergilares.
En las biopsias de Aspergilosis invasora, se observan hifas radiales. Se ven rodeadas de reas
hemorrgicas e infiltrado inflamatorio constituido de PMN y grados variables de necrosis.
c) Cultivo: Agar Sabouraud. Lactrimel o Czapek. Es un hongo de crecimiento rpido, 3-4 dias, son de color
blanco, verde amarillo, caf o rojizo y puede haber difusin del pigmento al medio. Son de aspecto
aterciopelado, granuloso, pulverulento. Las caractersticas dependern de la especie de Aspergillus.
d) Inmunodiagnstico:
Deteccin de antgenos polisacridos de la pared de Aspergillus spp (galactomanano) sobre todo en
pacientes alrgicos.
Especificidad del 85%, sensibilidad de 40%
Tcnica de aglutinacin de partculas de ltex.
IDD, inmunoelectroforesis, contrainmunoelectroforesis, ELISA, y fijacin de complemento.
74
6) Neumocistosis
Micosis oportunista causada por un ascomiceto, Pneumocystis jirovecci (P. carinii), se presenta
exclusivamente en personas con un sistema inmunolgico suprimido, causando neumona. Las especies
causales
tienen
especificidad
de
husped:
P. carinii: roedores
P. muris
P. equis
P. suis
Anteriormente
considerado
un
protozoario, por su buena respuesta al
trimetropin-sulfametoxasol. Se ubic dentro de los hongos gracias a los estudios moleculares que
verificaron en su cdigo gentico: 5S RNA y 18S Rrna. Adems la pared celular y mitocondrias es igual a la
de los hongos.
6.1) Epidemiologa
Es cosmopolita
Se encuentra en el hombre y en los animales
Es una de las mayores causas de morbimortalidad de pacientes con SIDA
El microorganismo tiene carcter oportunista. Hasta el 85% de los individuos, con SIDA, desarrolla
neumona por Pneumocystis.
Ataca principalmente a las personas con un sistema inmunosuprimido
Formas severas: Pacientes con SIDA. La infeccin cursa con neumonitis bilateral con infiltrados
intersticiales difusos. La taquipnea con disnea progresiva, la tos seca y la cianosis son los sntomas
habituales.
Mecanismo de transmisin: Inhalacin de quistes.
6.2) Manifestaciones clnicas
1. Neumona intersticial: Dao alveolar
75
2. Extrapulmonar: Pleura, linfticos, bazo, hgado, medula sea, corazn, ojos. Con menor frecuencia a
cerebro, pncreas, timo, tiroides, piel..
6.3) Diagnostico
a) Muestra: Esputo inducido, lavado broncoalveolar, biopsia abierta de pulmn, cepillado bronquial.
b) Examen Directo: Giemsa-Wright, azul de toluidina, Gomori-Grocott. Se observan trofozotos
(ascosporas) y quistes (ascas).
El cuadro histolgico tpico en cortes teidos con HE se caracteriza por un exudado intraalveolar eosinofilo,
espumoso, con aspecto de panal de abejas, lo que se considera diagnostico aun en ausencia de la
demostracin de P. jirovecci, mediante coloraciones especiales.
c) Cultivo: No crece en medios de cultivo, razn por la cual se le consideraba un parasito. Sus
requerimientos nutricionales no son claros.
d) Complementarios:
Inmunofluorescencia: Calcoflor. Se colorea verde manzana al Mfluorescente.
Herramientas moleculares: PCR, Ampliacin de ADN.
76
ndice de Temas
Tema # 1 Introduccin Al Estudio de la Micologa Medica .............................................................................. 1
Samuel Reyes UNEFM ..................................................................................................................................... 1
1) La Micologa Mdica y sus Generalidades ................................................................................................ 1
1.1) Definicin de Hongo: ........................................................................................................................... 1
1.2) Definicin de Actinomiceto: ................................................................................................................ 1
1.3) Otras Definiciones Bsicas: ................................................................................................................ 1
2) Caractersticas Generales de los Hongos .................................................................................................. 2
2.1) Clasificacin de los Hongos segn su nutricin y su forma de vida ................................................... 2
Saprofitos: ............................................................................................................................................... 2
Parsitos: ................................................................................................................................................ 2
Simbiticos: ............................................................................................................................................. 2
2.2) Clasificacin de los Hongos segn su Morfologa ............................................................................... 3
3) Caractersticas Morfolgicas de los Mohos ............................................................................................... 3
3.1) Talo ...................................................................................................................................................... 3
a) Las Hifas: ............................................................................................................................................ 4
b) Unin de Hifas (Micelio) ..................................................................................................................... 4
4.2) Forma de Reproduccin....................................................................................................................... 5
4) Caractersticas Morfolgicas de las Levaduras......................................................................................... 6
4.1) Talo ...................................................................................................................................................... 6
5.2) Forma de Reproduccin....................................................................................................................... 6
5) Crecimiento In vitro de los Mohos y Levaduras ....................................................................................... 7
6) Caractersticas Diferenciales de Relevancia ............................................................................................. 9
7) La Taxonoma de los Hongos y Sus Generalidades ................................................................................ 10
8) Reproduccin de Los Hongos ................................................................................................................... 13
8.1) Sexual o Telomorfo: ........................................................................................................................... 13
8.2) Asexual o Anamorfa: ......................................................................................................................... 13
a)
Esporangiosporos: .......................................................................................................................... 13
b)
Conidias: ........................................................................................................................................ 13
Conidiogenesis Talica:................................................................................................................ 14
82