NDICE

I. Introduccin
II. Objetivos
2.1. Objetivo general
2.2. Objetivos especficos
2.3. Objetivos personales
III. Marco Terico
3.1. Proceso de Enfermera
3.2. Reseccin quiste ovrico
3.3. Historia natural de la enfermedad
IV. Historia Clnica
4.1. Antecedentes clnicos
4.2. Exploracin fsica
4.3. Valoracin por patrones funcionales
4.4. Places
4.5. Plan de alta
VII. Conclusiones
VIII. Bibliografa

I.-IINTRODUCCIN
El siguiente trabajo que se muestra es la documentacin del Proceso de Atencin
en Enfermera (PAE), es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas
centrados en el logro de objetivos de forma eficiente, que es una herramienta
metodolgica usada por los profesionales de enfermera, est trabajo se realiz
durante la estancia de prcticas quirrgicas de quinto semestre en el servicio de
ginecologa dentro del Hospital General Meana San Romn, Jojutla Morelos, a
una paciente femenina de 73 aos de edad con el diagnostico preoperatorio quiste
ovarico, y con diagnostico posoperatorio reseccin quiste ovrico derecho.
Para la realizacin del proceso de enfermera se tuvieron que llevar a cabo varios
pasos, porque primero se tuvo que tomar la decisin de cul sera el tema central
del PAE y que se iba a abordar con respecto a esto se eligi a un paciente que
fuera la que nos ayudara a continuar con esta investigacin se valor al paciente
de acuerdo a los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon. Para la obtencin
de datos y realizar la valoracin de la paciente se ha utilizado un instrumento de
valoracin basado en Marjory Gordon. El cual se le informo que se le iba a realizar
una breve encuesta y que si nos poda apoyar porque era esencial para que
nosotros pudiramos hacer el proceso enfermero la encuesta estaba compuesta
por una serie de preguntas para la realizacin de estas preguntas se tuvieron que
formular de manera correcta apoyndonos de los 11 patrones funcionales de
Marjory Gordon y de acuerdo a cada patrn hacer las preguntas correspondientes,
as mismo se tomaron datos que la paciente no recordaba del historial clnico del
hospital. Tambin se realiz valoracin del paciente fsica-cefalocaudal, con el fin
de buscar anomalas que puedan ofrecer informacin acerca de los problemas de
salud anteriores, actuales y futuros.
Despus de terminar la valoracin se seleccionaron los patrones que resultaron
alterados y as poder realizar un plan de cuidados con la taxonoma NANDA,
NOC, NIC ya que esta taxonoma nos ayudara a realizarle las intervenciones
correspondientes al paciente y as ayudarlo a que su estado de salud mejore y
llegue a un estado ptimo y agradable de salud.

II.-OBJETIVOS

2.1. Objetivo General: Realizar un Proceso de Atencin en Enfermera con la

metodologa NANDA, NOC, NIC; aplicados a una paciente con un diagnostico
preoperatorio quiste ovrico, y con diagnostico posoperatorio reseccin quiste
ovrico derecho.
2.2. Objetivos Especficos:
Se pretende:
Adquirir el suficiente conocimiento para lograr realizar los procesos de
enfermera de manera correcta.
Aplicar el instrumento de valoracin.
Elaborar los planes de cuidados de enfermera.
2.3. Objetivos Personales:
Entablar una relacin de confianza con la paciente y sus familiares y as
poderles aclarar todas las dudas que les surjan.

3.4. Reseccin ovrica

Quiste ovrico

Un quiste ovrico es un saco lleno de lquido en el ovario. Durante el ciclo

menstrual, es normal que los ovarios produzcan
quistes. Por lo general miden menos de 2,5
cm. Si toma anticonceptivos orales,
normalmente no forma quistes mayores a este
tamao. La mayora de los quistes en los
ovarios son
pequeos y benignos (no cancerosos).
Sntomas
Los quistes ovricos con frecuencia no causan sntomas, pero cuando ocurren,
son tpicamente dolor o un perodo tardo.
Un quiste ovrico tiene ms probabilidad de causar dolor si:

Se vuelve grande
Sangra
Se rompe
Se tuerce o si causa torsin de las trompas de Falopio
Se golpea durante la relacin sexual
Los sntomas de los quistes ovricos pueden abarcar:
Distensin o hinchazn abdominal
Dolor durante la defecacin
Dolor plvico poco despus del comienzo o finalizacin del perodo
menstrual
Dolor con las relaciones sexuales o dolor plvico durante el movimiento
Dolor plvico constante y sordo

Dolor plvico intenso y repentino, a menudo con nuseas y vmitos, que puede
ser un signo de torsin o retorcimiento del ovario sobre su riego sanguneo o
ruptura de un quiste con sangrado interno
Los cambios en los perodos menstruales son infrecuentes con los quistes
foliculares y son ms comunes con los quistes del cuerpo lteo. Se puede
presentar manchado o sangrado con algunos quistes.
El tipo de quiste ovrico que usted tenga determinar los sntomas de los que
usted padecer. Sin embargo, algunos casos de quistes ovricos son
asintomticos, lo que significa que los quistes existen sin causar sntomas
notorios. En general, los siguientes son sntomas comunes asociados con la
presencia de quistes ovricos:

espalda adolorida (en especial la espalda baja) y la parte superior de las

piernas

sensibilidad en los senos

ciclos menstruales irregulares

nusea y/o vmito

relaciones sexuales dolorosas

presin y/o dolor en el abdomen

presin y/o dolor en la vejiga y/o recto

problemas al orinar

aumento de peso.

Causas
Todos los meses crecen folculos en los ovarios (ciclo mentrual). stos producen
hormonas y liberan un vulo durante la ovulacin. En algunos casos, los folculos
se convierten en quistes.
Existen dos tipos principales:
Quiste funcional: ocurre cuando el folculo normal mensual no madura
debidamente y el vulo no se libera, estos quistes desaparecen solos dentro de 1
a 3 ciclos menstruales.
Quiste folicular: ocurre despus de liberar un vulo, estos quistes se desprenden
solos en pocas semanas. Son un tipo de quiste funcional.
Cada mes durante su ciclo menstrual, crece un folculo (donde el vulo se est
desarrollando) en su ovario.
La mayora de los meses, se libera un vulo de este folculo (llamado ovulacin).
Si el folculo no logra abrirse y liberar un vulo, el lquido permanece dentro del
folculo y forma un quiste, el cual se denomina quiste folicular.

Otro tipo de quiste, llamado quiste del cuerpo lteo, se presenta despus de que
un vulo ha sido liberado de un folculo. A menudo contiene una pequea cantidad
de sangre.
Los quistes ovricos son relativamente comunes y se presentan con ms
frecuencia durante los aos frtiles de una mujer (desde la pubertad hasta
la menopausia).
Estos quistes son menos comunes despus de la menopausia.
No se han encontrado factores de riesgo conocidos.
Los quistes ovricos funcionales son diferentes a los tumores ovricos
(incluyendo cncer de ovario) o a quistes debido a afecciones relacionadas con las
hormonas, como la poliquistosis ovrica.
Tomar drogas para la fertilidad puede causar una afeccin llamada
hiperestimulacin ovrica, en la cual se forman mltiples quistes grandes en los
ovarios.
Por lo general desaparecen despus del perodo de la mujer o despus de un
embarazo.

El diagnstico diferencial

Embarazo
Quiste funcional
Retencin aguda de orina o globo vesical
Ciego distendido
Rin plvico
Absceso plvico
Miomatosis
Hematoma o absceso de pared abdominal

Tratamiento
Anticonceptivos
por
va
oral
Si tiene un quiste funcional, su mdico puede recetarle anticonceptivos orales. Los
anticonceptivos pueden prevenir la aparicin de otros quistes. Si con frecuencia
presenta quistes, los anticonceptivos orales disminuyen las probabilidades de que
se generen otros nuevos.

Antiinflamatorios
no
esteroideos
(ibuprofeno).
Si el quiste le causa grandes molestias, su mdico puede recetarle analgsicos.
Ciruga laparoscpica.
Bajo anestesia general el mdico realizar 3 pequeas incisiones sobre o por
encima del ombligo, insertar el laparoscopio y los instrumentos quirrgicos por
estas incisiones. El mdico separar el quiste del ovario y luego se obtendr
lquido o sangre del quiste con una aguja para enviarlo al laboratorio y analizarlo
para confirmar que no sea canceroso.
Se extraer el quiste por la incisin que hizo en
su abdomen o por la vagina. Es posible que
tambin extraiga parte o la totalidad del ovario.
El mdico luego cerrar el ovario con puntos de
sutura. Enviar el quiste y una muestra de los
tejidos que extrajo al laboratorio para
analizarlos.

Reseccin ovrica
Es una ciruga para extirpar un quiste de un ovario.
El mdico realizar un corte en el abdomen. Se
separarn los msculos abdominales y se abrir el
abdomen. El mdico ubicar, sujetar y unir los
vasos sanguneos que irrigan el ovario.
Luego, se extirpar el quiste. En algunos casos, el
mdico tambin tomar una muestra de tejido para
realizar pruebas. Si se detecta cncer, es posible
que se extirpe uno o ambos ovarios (si los quistes estn en ambos ovarios).
Finalmente, el mdico utilizar puntos de sutura para coser los msculos
abdominales. Se cerrar el rea de la incisin con puntos de sutura o grapas.
Posibles complicaciones
Las complicaciones son poco frecuentes, pero ningn procedimiento est
completamente libre de riesgos. Si est planificando someterse a una extirpacin
de quiste ovrico, el mdico revisar una lista de posibles complicaciones, que
pueden incluir:

Infeccin
Sangrado
Reaparicin del quiste despus de la extirpacin
Necesidad de extirpar uno o ambos ovarios
Infertilidad
Cogulos sanguneos
Dao a otros rganos
Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:
Obesidad
Enfermedad crnica o reciente

Consumo excesivo de alcohol , tabaquismo o consumo de narcticos (pueden

dificultar la administracin de la anestesia o la curacin de heridas)

Consumo de ciertos medicamentos recetados

Embarazo
Ciruga abdominal previa

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Quiste ovrico
PERIODO
PREPATOGNICO
AGENTE:
ovrico

Quiste

HESPED: Mujer
MEDIO AMBIENTE:
Los quistes ovricos son
relativamente comunes
y se presentan con ms
frecuencia durante los
aos frtiles de una
mujer
(desde
la
pubertad
hasta
la menopausia).

Un quiste de ovario
puede aparecer en el ciclo
menstrual. Las hormonas
sexuales producidas por
el propio cuerpo son las
que originan el cambio en
el ovario. Pero a veces
tambin aparece como
efecto
secundario
de
un tratamiento
hormonal, o cuando las
propias hormonas del
cuerpo
no
funcionan
correctamente.
Los
quistes
se
producen
exclusivamente
en
mujeres
sexualmente
maduras despus de la
pubertad
y
durante
ENTRADA
la menopausia.
DESARROLLO
Y

MULTIPLICACION
DEL AGENTE

PERIODO PATOGNICO

REHABILITACI

ON

CAMBIOS
ANATOMOFISIOLOGICOS
La disminucin del
lecho
vascular
provoca la dificultad
de la irrigacin de un
segmento o ausencia
de una parte del
intestino
pudiendo
provocar
necrosis
isqumica.
Algunos casos de
obstruccin pueden
ser
parciales
o
totales ocasionando
un
estado
de
gravedad para el
paciente.

COMPLICACIO
NES
SIGNOS
Las
Y
complicaciones
tienen que ver
SINTOM
con la afeccin
est
Dolor plvico intenso que
los
y
repentino,
a causando
menudo
con quistes y pueden
con
nuseas y vmitos, ocurrir
espalda
adolorida quistes que:
(en
especial
la Sangran.
espalda baja) y la Se rompen.
parte superior de las Muestran signos
piernas, sensibilidad de cambios que
ser
en los senos, ciclos pudieran
cancerosos.
menstruales
irregulares, nusea Presentan torsin.
y/o
vmito, Complicaciones
relaciones sexuales quirrgicas::
dolorosas,
presin *Dehiscencia
y/o dolor en el *Sepsis.
abdomen,
presin
y/o dolor en la vejiga
y/o recto, problemas
al orinar, aumento
de peso.

Una
vez
realizado
el
SECUELAS
diagnostico
se
Las pacientes
hace la seleccin
que
padecen del
esta
afeccin procedimiento
son
ms quirrgico
a
proclives a la emplear
infertilidad, el depender
del
crecimiento
tipo de quiste
excesivo
del ovrico
y
la
vello corporal, presencia o no
otras
la obesidad, la de
y
diabetes,
la anomalas
cardiopata, la posteriormente
hipertensin, lo se mantiene en
observacin
y
sangrados
cuidados
uterinos
estrictos
que
anmalos y el
eviten
cncer.
complicaciones,
y apoyen a la
pronta
y
satisfactoria
recuperacin.

MUER
La falta de un
TE
diagnstico
oportuno
puede
ocasionar
complicacione
s
graves
irremediables
adems
las
complicacione
s
de
las
infeccin de la
herida
quirrgica
pueden causar
la muerte en el
paciente si no
se llevan a
cabo
las
medidas
adecuadas
para su pronta
recuperacin

Prevencin Primaria

Prevencin Secundaria

Promocin de la salud

Diagnstico precoz y
tratamiento oportuno

Para prevenir y tratar los quites en los ovarios,

lo ideal es incluir ms alimentos ricos en fibra
y agua con el objetivo de reducir la presin
abdominal. Pero adems, tambin se
recomienda incluir alimentos ricos en
vitaminas y minerales, especialmente zinc,
vitamina B y C.
Beber agua, puede prevenir la formacin de
quistes ovricos. Lo recomendado es beber al
menos 8 vasos de agua al da.
Los ejercicios favorecen la regulacin del ciclo
hormonal, te ayudan a prevenir dolores
abdominales

Prevencin Terciaria
Limitacin
del dao

Identificacin
rpida del
procedimiento
quirrgico
apropiado a
emplear,
tomando en
cuenta el tipo
de quiste
ovrico y la
presencia o no
de otras
anomalas as
El tratamiento de un quiste ovrico se como de
determina segn su tamao y clase. Los complicaciones
quistes funcionales no requieren ningn .
En el caso de que el quiste de ovario sea
grande, el gineclogo puede determinar un
diagnstico a travs de la exploracin tctil
de la vagina que se realiza en la revisin
ginecolgica preventiva. Si el quiste es
pequeo, a menudo no se detecta palpando,
para lo cual el gineclogo proceder a
realizar una ecografa complementaria de la
pared abdominal (ecografa del abdomen) o
a travs de la vagina (ecografa vaginal).
Adems,
la
ecografa
hace
posible
diferenciar entre los diversos tipos de quiste.

tratamiento. Si aparecen molestias o

complicaciones, el gineclogo podr extirpar
los quistes de ovario con una operacin.
Si el quiste de ovario da lugar a una
enfermedad, el tratamiento depender de la
causa

Rehabilitacin
-Integracin al
ncleo familiar
- vigilancia estricta
de complicaciones
y prevencin de las
mismas.

IV. HISTORIA CLNICA

Px femenina de 73 aos originaria de Tlaltizapan, catlica, viuda, analfabeta, solo
cuenta con el servicio de agua, como mascota tiene y anteriormente tenia puercos
en su patio, no fuma y no consume bebidas alcohlicas, la alimentacin que lleva
a cabo es deficiente. Acudi al servicio de urgencias el da 5/noviembre / 2015 a
las 13:00 hrs. Acude por para valoracin debido a que ya se le haba programado
la Cx se hospitaliza y se pasa al servicio de quirfano.
4.1. Antecedentes clnicos
Paciente multigesta, con ninguna cesrea, vive en una comunidad de Tlaltizapan
El esposo falleci hace 30 aos, vive humildemente, pero con condiciones
higinicas dudosas, durante sus embarazos no llevo cuidados prenatales en su
centro de salud refiere que anteriormente la han operada HTA y sufre de colitis.
Sin antecedentes heredofamiliares y patolgicos.

4.2. Exploracin fsica

Buenas condiciones generales alerta, orientado, neurolgicamente integra, con
adecuado estado de hidratacin general
Cabeza normocefalo, pupilas isocricas normarreflexicas, narinas y cavidad oral
bien hidratadas no adenomegalia.
Cuello cilndrico sin pltora yugular, no se palpa tiroides no adenomegalias traque
central desplazable.
Trax movimientos respiratorios normales mormullo vesicular presente Rs Cs
rtmicos de adecuada intensidad y frecuencias.
Abdomen Con Hx QX en buen estado, cubierta por gasas y vendaje y sin datos de
infeccin
Extremidades con presencia de ligero edema en ambas pulsos distales presentes
llenado capilar inmediato.
Piel con adecuada coloracin y estado de hidratacin.

4.3. Valoracin por patrones funcionales

PATRONES FUNCIONALES DE
MARGORIE GORDON

1.- Patrn Percepcin de la SaludMantenimiento de la Salud.

2.- Patrn Nutricional-Metablico
3.- Patrn Eliminacin.

DATOS OBJETIVOS
Tiene un muy estado de cooperacin si se le
explicara ms a fondo sobre cmo cuidar su salud,
lo haria de forma adecuada ya que le interesa
siempre estar sana para su familia, y siempre
mantener sana a su familia.
Tiene una alimentacin deficiente, debido a su
situacin econmica.
las micciones y evacuaciones estn bien de
acuerdo a su caractersticas y la cantidad.

DATOS SUBJETIVOS

Se preocupa por su salud, solo cuando se

siente mal.
Casi no le ha dado sed ni hambre, pero
es por estar en el hospital sin hacer nada.
Ninguna molestia.

4.- Patrn Actividad-Ejercicio.

No realiza ninguna actividad.

Hace referencia que no realiza ninguna

actividad, solo a veces va al centro.

5.- Patrn Sueo-Descanso

Ninguno

Ninguno

6.- Patrn Cognitivo-Perceptual.

Ninguno

Ninguno

7.- Patrn Autopercepcin-Auto

concepto.

Presenta un peso bajo.

Refiere que ya se siente vieja y que no

puede hacer nada solo se la pasa en su
casa.

8.- Patrn Rol-Relaciones.

Una persona muy agradable y atenta.

Buena relacin con toda la familia, sobre

todo con su hija mayor.

Multigesta, viuda desde hace tiempo.

Ninguna

Ninguno

Ninguno

Ninguno

Ninguno

9.- Patrn SexualidadReproduccin.

10.- Patrn de Afrontamiento
-Tolerancia al estrs.
11.- Patrn Valores-Creencias.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS
Dominio: 12 Confort. Clase 1 Confort fsico (00132)
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos fsicos (herida quirrgica)
manifestado por informe verbal de dolor.
Dominio: 11 Seguridad/proteccin. Clase 2: lesin fsica (00155)
Riesgo de cadas relacionado con estado postoperatorio.
Dominio 11: seguridad/proteccin Clase 1: infeccin (00004)
Riesgo de infeccin relacionado con defensas primarias inadecuadas (roturas de
la piel )
Dominio 4 Actividad /reposos
(00206)

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

Riesgo de sangrado relacionado con efectos secundarios con el tratamiento

Dominio 1: Promocin de la salud Clase 2: gestin de la salud (00193)
Descuido personal relacionado con estilo de vida/eleccin manifestado por
higiene personal inadecuada
Dominio 5: percepcin/cognicin Clase 4: cognicin (00126)
Conocimientos deficientes relacionado con mala interpretacin de la informacin
manifestado por verbalizacin del problema (desconoce la tcnica de curacin de
herida quirrgica)
Dominio 2: Nutricin Clase 1: ingestin (00001)
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionado con
informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas manifestado
por factores econmicos.

4.5. PLAN DE ALTA

RESECCIN OVRICA
DIAGNOSTICO ENFERMERO:

Dolor agudo
Riesgo de cadas
Riesgo de infeccin
Riesgo de sangrado
Descuido personal
Conocimientos deficientes
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

OBJETIVO
Dar a conocer al paciente sobre los cuidados que debe de realizar en su
hogar.
Que la paciente cuente con conocimientos para prevenir cualquier
complicacin y tener una pronta recuperacin.
RECOMENDACIONES PARA EL AUTOCUIDADO
Informar al paciente en tener una dieta blanda libre de irritantes.
Informar al paciente de la cita sobre el retiro e puntos.
CUIDADOS DOMOCILIARIOS
El bao diario y lavar la HxQx con abundante agua evitara la aparicin de
una posible infeccin.
Al terminar el bao se deber cubrir HxQx con gasa estril, no se deber
aplicar ningn ungento u otro frmaco a menos que este recetado por el
mdico.
Usar vendaje compresivo los das subsecuentes a la Cx esto facilitara su
movilizacin, adems de que as se evita realizar esfuerzos que podran
afectar la cicatrizacin de la HxQx.
VIGILAR SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA

Tumefaccin
Enrojecimiento
Salida de lquido
Edema en HxQx
Fiebre

En caso de presentar alguno de estos deber asistir al servicio de urgencias o con

su mdico familiar de inmediato.

VII. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

Este trabajo nos ayudara a tener una mejor comprensin de las causas y
mecanismos de los quistes de ovario, nos ayudara a desarrollar la habilidad para
intervenir puntual y eficazmente para, as, asegurar un resultado favorable.
La importancia que tuvieron las prcticas en campo clnico que se realizaron
durante la estancia, fueron de vital importancia ya que fue mucha la enseanza y
aprendizaje que obtuvimos para nuestra carrera porque lo que aprendimos en
este tiempo es lo que se aplicara durante toda la carrera porque se basa en dar la
mejor atencin a nuestros pacientes y que ellos se sientan a gusto y queridos y ay
que tener presente que debemos de dar lo mejor y entregarnos a los mximo y
todo hacerlo con amor por que el beneficio que nosotros recibimos a cambio es
que ellos sanen rpido y con un gracias.
Aunque an principio al realizar las valoraciones se dificultaba un poco porque en
si an me senta un poco nerviosa para entablar una buena conversacin con el
paciente pero al ver que este responda bien entras ms en confianza y te
desempeas de la mejor manera logrando as obtener una buena valoracin.
Este trabajo se me hizo fcil y entend cmo se maneja y creo que todo este
trabajo no traer un gran aprendizaje porque as ya ser ms fcil realizar
valoraciones sacar diagnsticos y realizar nuestros planes de cuidados. Todo esto
que se realizo fue de mi total agrado.

VIII. BIBLIOGRAFA

T Heather Herdman, PhD, RN NANDA international DIAGNOSTICOS

ENFERMEROS: Definiciones y Clasificaciones 2009 2011
Sue Moorhead , PhD, RN, Marion Johnson, PhD, RN, Meridean L. Maas,
PhD, RN, FAAN, Elizabeth Swanson, PhD, RN CLASIFICACION DE
RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC), 4ta Edicin.
Gloria M. Bulechek, PhD, RN, FAAN, Howard K. Butcher, PhD, RN, APRN,
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INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC), 5ta Edicin.
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BRBARA, KOZIER RN, MN, Fundamentos de enfermera conceptos,
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Roger P. Smith, Netter Obstetricia, ginecologa y salud de la mujer,
Editorial Masson, 2005, Espaa, pp. 264-273.