Instalasi Gawat Darurat

Laporan Jaga Malam

17 JANUARI 2016
Assistant: dr. Sebastian Jubil Simbolon
Co-assistant:
Firman Siregar
Joy J.M Latuary
I Nyoman Yesaya
Renaldi Surya
Sharly Ayu Puspita
Merry Halis
Anggi Dien
Calvrijne Leunufna
Melissa Napitupulu
Tunggul Sinaga
Syarif Al-Qadri

Trauma: 1

Rawat Inap : 0

Non-Trauma: 0

Rawat Jalan : 1

1. Ny. A (66 tahun)

Mekanisme Trauma : Jatuh di kamar mandi

Organ Cedera : Regio inguinal sinistra
Tanda & Gejala : Nyeri, jejas (-)
Pengobatan Pre Hospital : -

PRIMARY SURVEY
Airway
: CLEAR
Look : pergerakan dinding dada simetris kanan = kiri
Listen : tidak ditemukan suara nafas tambahan
Feel : terasa udara hangat dari hidung
Breathing : CLEAR
Ins : pergerakan dinding dada simetris, RR 27x/menit,
hematoma ()
Pal
: vocal fremitus simetris
Per
: sonor simetris kanan = kiri
Aus : BND vesikuler, rh -/-, wh -/-

 Circulation : tidak ada tanda syok

Akral hangat, TD 160/90 mmHg
Pulse = 76x/menit
Temp = 36,20C
CRT <2
Disability
GCS 15 (E4M6V5)
pupil bulat isokor 3/3 mm, letak ditengah
RCL+/+ , RCTL +/+
Exposure
Tidak ditemukan jejas yang membahayakan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke IGD RS UKI dengan keluhan nyeri pinggang
di bagian kiri sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan terusmenerus dan bertambah parah bila pasien berjalan. Awalnya 1
minggu yang lalu, pasien terjatuh di kamar mandi. Pasien terjatuh
dalam posisi miring ke kiri. Setelah itu pasien dibawa ke RS
Carolus dan dinyatakan patah pada tulang panggulnya. Namun
pasien memutuskan untuk dilakukan penanganan di RS UKI.
Pingsan disangkal.

 KU : tampak sakit
ringan
Kes : composmentis (E4
M6 V5)
TD : 160/90 mmHg
N
: 76x/menit
S
: 36,2 C
RR
: 24 x/menit

HEAD TO TOE

Head : Normocephali, jejas (-)

Eyes : Pupil bulat, isokor 3mm/3mm, ditengah,
RCL +/+, RCTL +/+
Ear : Normal, LCS (-), Blood (-)
Chin : Jejas (-), Luka (-)
Neck : Jejas (-), Hematoma (-)

Thorax :
- Inspeksi : jejas (-), hematom (-), pergerakan dinding
dada simetris kanan = kiri
- Palpasi : Vocal fremitus simetris
- Perkusi : Sonor kanan = kiri, nyeri perkusi (-)
- Auskultasi : BND vesikuler kanan = kiri, wh-/-, rh-/-

Abdomen :
-

Inspeksi : jejas (-), perut tampak datar

Auskultasi: bising usus (+) 5x/min
Palpasi : nyeri tekan (-), defense muscular (-)
Perkusi : timpani, nyeri perkusi (-)

STATUS LOKALIS
Lokasi : Regio Inguinalis Sinistra
Look
- Warna kulit sama dengan sekitar
- Luka (-)
- Deformitas (-)
- Pembengkakan (-)
- Memar (-)

STATUS LOKALIS
FEEL
- Suhu hangat
- Nyeri tekan inguinalis sinistra (+)
- Nyeri sumbu ekstremitas inferior sin (+)
- Sensibilitas baik
- CRT < 2 detik
- Pengukuran panjang tungkai
Appearance length : S = 86cm D = 86cm
True length : S = 87cm D: 87cm
Anatomical length : S = 44cm D = 44cm

STATUS LOKALIS
MOVE
Pergerakan Aktif
Fleksi +/+
Ekstensi +/+
Abduksi +/+
Adduksi +/Pergerakan Pasif
Eksorotasi +/+
Endorotasi +/+

SECONDARY SURVEY
AMPLE
Allergy
: Medication
: Past Illness
: Last Meal : Event
: Jatuh di kamar mandi

Foto Pelvis

Foto Pelvis AP Inlet Outlet

Foto Rontgen Thorax

Working Diagnose
Fraktur Complete Ramus Superior
et inferior Os. Pubis Sinistra et
Fraktur Ramus Os Ischium
Sinistra.

TREATMENT
Observasi
- Mm/
Dexketoprofen 1 amp
Pasien memutuskan untuk rawat jalan
Pro rawat jalan :
- Tofedex tab 3x1
- Pumpitor tab 2x1
- Kontrol ke dokter spesialis ortopedi