MANAGEMENTUL

CONTRACEPIEI
LECTOR
Asistent principal,
Masterat n Doctrin Social
VICTORIA

PANAIT

Deschidera cursului
Obiective generale
Obiective specifice
Agenda cursului
Testul iniial

Obiective generale
La sfritul acestui curs, participanii:
1.Vor reui s dein informaii eseniale despre
metodele contraceptive.
2. Vor dobndi capacitatea de a transmite
pacientelor informaiile deinute.
3. Vor putea s ndrume pacienta ctre servicii
specializate, pentru continuarea contraceptiei.

Obiective specifice
Participanii vor putea:
1.1. S ofere informaii despre metodele contraceptive.
1.2. S prezinte avantajele i dezavantajele fiecrei metode .
1.3. S cunoasc barierele n calea utilizrii metodelor contraceptive.
2.1. S cunoasc i s respecte drepturile pacientei.
2.2. S ajute femeia s aleag o metod contraceptiv.
2.3. S nvee femeia s foloseasc corect metoda aleas.
2.4. S informeze despre efecte secundare i semne de alarm.
3.1. S stabilesc un plan pentru continuarea contraceptiei.
3.2. S cunoasc serviciile existente de planificare familial.

Agenda cursului
Ziua I
1. Deschiderea cursului (90 min):
Obiective generale;
Obiective specifice;
Programa cursului;
Test de evaluare iniial.
2. Noiuni generale de sntate a reproducerii i planificare familial (150 min)
- Sntatea reproducerii i planificare familial (30 min);
- Reproducere i fertilitate (60 min);
- Generaliti despre metode contraceptive (60 min).
3. Tipologia contracepiei (300 min):
Contracepia hormonal: mod de aciune, eficacitate, efecte non-contraceptive (60 min);
DIU: mod de aciune, eficacitate, efecte non-contraceptive (60 min);

Agenda cursului
Ziua a-II-a
3. Tipologia contracepiei (300 min) (continuare):
Recapitulare tematic ziua precedent (20 min);
Metode locale i de barier: mod de ac iune, eficacitate, efecte non-contraceptive
(60 min);
Metode naturale: mod de aciune, eficacitate, efecte non-contraceptive (60 min);
Sterilizarea chirurgical; mod de ac iune, eficacitate, efecte non-contraceptive
(30 min);
Beneficiile contracepiei (10 min).
4. Avortul (270 min):
Tipuri de avort (60 min);
Motivaiile avortului (30 min);
Tehnici de avort (30 min);
Complicaii (60 min);

Agenda cursului
Ziua a -III-a
4. Avortul (270 min) (continuare):
Recapitulare tematic ziua precedent (30 min);
Ghid de consiliere (60 min).

5. nchiderea cursului (90 min) :

Test de evaluare final a cunotinelor (30 min);
Formular de evaluare final a cursului (15 min);
Discuii libere (45 min).

Test de evaluare iniial

1. Enumerai metodele de planificare pe care le cunoatei:...........................
2. Precizai de care din urmtorii factori trebuie s inei seama pentru a ajuta o
femeie s utilizeze eficient metodele de contracepie :
-Experiena femeii legat de efectele secundare ale unei metode sau de eecul.
-Nevoia de ndrumare ctre un serviciu n care femeia s poat continua utilizarea.
-Inteniile reproductive ale femeii pe termen scurt sau lung.
-Preferina femeii pentru o metod i opinia partenerului.
-Necesitatea de a informa femeile despre toate metodele de planificare familial.
3. Ce trebuie s fac o femeie care observ c a uitat s ia o pilul cu hormoni din
folia de contraceptive orale combinate i c au trecut 15 ore de la ora la care i
ia de obicei pilula?
-S arunce pilula uitat.
-S ia pilula uitat ct mai curnd posibil.
-S nceap imediat o nou folie de pilule.
-S ia urmtoarele pilule la aceeai or ca de obicei.

Test de evaluare iniial

4. Care sunt situaiile care necesit msuri suplimentare de protecie mpotriva
sarcinii n cazul unei femei care utilizeaz contraceptive orale combinate?
-Dou sau mai multe pilule uitate, din primele 7 pilule hormonale ale foliei.
-Tratament concomitent cu antibiotice uzuale.
-Diaree sau vrsturi mai mult de 24 de ore.
5. Care dintre simptomele urmtoare, aprute la o utilizatoare de contraceptive
orale combinate, necesit prezentare de urgen la medic?
-Dureri severe la nivelul unui membru inferior.
-Dureri de cap puternice.
-Senzaie de tensiune la nivelul snilor.
-Tulburri de vedere.
-Mici sngerri aprute n timpul lurii pilulelor active din prima folie.

Test de evaluare iniial

6.Care dintre simptomele urmtoare, aprute la o utilizatoare de dispozitiv
intrauterin, necesit prezentare de urgen la medic?
-Lipsa menstruaiei.
-Dureri severe la nivelul etajului abdominal inferior.
-Sngerri abundente sau prelungite.
-Expirarea timpului de eficien a dispozitivului intrauterin.
7. Beneficiile serviciilor de contracepie nseamn :
-Numr redus de avorturi.
-Femei cu o stare de sntate mai bun.
-Copii dorii i bine ngrijii.
-Reducerea numrului de persoane cu infecii cu transmitere sexual.
-Mai puine probleme sociale.

Test de evaluare iniial

8. Ovulaia are loc:
-La jumtatea ciclului menstrual.
-Cu 14 zile nainte de urmtoarea menstruaie.
-La 12-14 zile dup prima zi de menstruaie.
9. Contraceptia de urgent cu pilule poate fi folosit dup contactul sexual
neprotejat ntr-un interval de timp de maxim:
- 1 zi

- 2 zile

- 3 zile

- 4 zile

- 5 zile

10. n care din urmtoarele situaii nu se recomand utilizarea contraceptivelor

orale combinate?
-Femeie care alpteaz un sugar de 4 luni.
-Femeie cu valori crescute ale tensiunii arteriale.
-Femeie cu afeciune necanceroas a snilor.
-Femeie cu varice, fr complicaii.
-Fumtoare cu vrsta peste 35 de ani.

Test de evaluare iniial

11. Care sunt metodele care ofer protecie att mpotriva sarcinii ct i
mpotriva infeciilor cu transmitere sexual?
-Spermicidele.
-Diafragma.
-Prezervativul.
-Contraceptivele orale.
-Dispozitivul intrauterin.
12. Care dintre metodele contraceptive sunt reversibile?
-Contraceptivele orale.
-Contraceptivele injectabile.
-Vasectomia.
-Dispozitivul intrauterin.
-Ligatura trompelor..

Noiuni generale de sntate

a reproducerii
Sntatea reproducerii i contracepie:
Definire concepte: Sntatea reproducerii i Contracepia
Obiectivele serviciilor de PF
Serviciile de sntatea reproducerii
Beneficiile contracepiei
Carta drepturilor pacientului
Reproducere i fertilitate
Schema ciclului menstrual
Descrierea ciclului menstrual
Seturi bilete pentru exerciii

Definiii
Sntatea reproducerii este definit de OMS ca o bunstare
fizic, mental i social n tot ceea ce ine de sistemul de
reproducere, n toate etapele vieii umane. Ca urmare,
sntatea reproducerii implic o viat sexual
satisfctoare i n siguran, posibilitatea de a procrea,
precum i libertatea de a hotr cnd, dac i ct de des
doresc s procreeze; sntatea reproducerii include dreptul
femeilor i brbailor de a fi informai i de a avea acces la
metode sigure, eficiente, accesibile i acceptabile de
planificare familial pe care s le poat alege singuri,
precum i dreptul de acces la servicii medicale
corespunztoare ce permit femeii parcurgerea n siguran
a sarcinii i naterii.

Definiii
Sntatea sexual reprezint o bunstare fizic,
emoional, mental i social legat de
sexualitate; nu reprezint doar absena unei
boli, disfuncii sau infirmiti. Sntatea
sexual implic o abordare pozitiv i bazat pe
respect a sexualitii i relaiilor sexuale,
precum i posibilitatea de a avea experiene
sexuale n siguran i plcute, fr coerciie,
discriminare i violent. (OMS)

Definiii
Contraceptia reprezint iniierea/utilizarea unei metode
contraceptive, pentru evitarea sarcinii nedorite sau
pentru amnarea unei noi sarcini din considerente
medicale, legate de starea de sntate a femeii sau din
considerente sociale.
Planificarea familial definete capacitatea persoanei
sau cuplului de a anticipa i de a avea numrul dorit
de copii, la momentul ales i la intervalele de timp
dintre nateri pe care le hotrsc singuri. Acest lucru
se poate ndeplini prin folosirea metodelor
contraceptive i prin tratamentul infertilittii
involuntare.

Definiii
Contracepia este un drept uman fundamental
i anume acela de a alege momentul concepiei
n funcie de motivaiile proprii: sociale,
economice, medicale, religioase, etc . i acela
de a evita sarcinile nedorite, sau cu risc
crescut, mpreun cu toate complicaiile care le
nsoesc. Sarcinile nedorite i ntrerupte la
vrsta adolescenei sunt mai periculoase dect
la vrsta adult i pot fi urmate mai frecvent de
sentimente de vinovie sau depresii i chiar de
infertilitate.

Obiectivele serviciilor de planificare

familial
Abilitarea indivizilor/cuplurilor de a decide dac i cnd s

aib copii
Prevenirea sarcinilor nedorite, avortului i abandonului de
copii
Identificarea nevoilor personale n vederea lurii unei decizii
informate privind folosirea unei anumite metode
contraceptive
Asigurarea utilizrii corecte a contraceptivului ales
Prevenirea infeciilor cu transmitere sexual (ITS)
Prevenirea i depistarea precoce a cancerului de col i a
cancerului de sn
Pstrarea/ameliorarea calitii vieii de cuplu

Serviciile de sntatea reproducerii

- furnizarea de informaii despre metodele de contracepie
- furnizarea de materiale contraceptive
- consilierea pentru folosirea metodelor de contracepie
- evaluarea strii de sntate n vederea utilizrii unei metode
contraceptive
- monitorizarea utilizrii metodelor contraceptive
-diagnosticul, consilierea i managementul efectelor
secundare utilizrii metodelor contraceptive
- consilierea premarital
- prevenirea infeciilor cu transmitere sexual
- educai pentru sntatea sexuaI i a reproducerii

Beneficiile contracepiei

Pentru copii
Pentru femei
Pentru brbai
Pentru familie
Pentru comunitate

Beneficiile contracepiei
Pentru copii:
Copiii dorii sunt mai bine ngrijii, mai bine alimentai,
mai bine educai, mai sntoi;
Scderea morbiditii datorate naterii premature i
greutii mici la natere; scderea mortalitii infantile cu
minimum 20 % dac intervalul dintre nateri este de
minimum 2 ani;
Scderea morbiditii prin infecii respiratorii i boli
diareice acute datorate malnutriiei;
Alimentaia natural protejeaz copiii de diaree i alte
boli infecioase.

Beneficiile contracepiei
Pentru femei i brbai:

Reducerea avorturilor la cerere si avorturilor empirice,

deci a morbiditii i mortalitii materne;
Scderea morbiditii i mortalitii materne prin
spaierea naterilor;
Reducerea problemelor legate de sarcin i natere;
Prevenirea unor stri sau boli: sarcina ectopic,
cancerul de ovar i de endometru, chisturile ovariene,
nodulii benigni ai snului, sngerrile menstruale
abundente i anemia secundar acestora, dismenoreea;
Prevenirea infeciilor cu transmitere sexual;
mbuntirea relaiei de cuplu.

Beneficiile contracepiei
Pentru familie:
Viata de cuplu armonioas;
Oportuniti educaionale/profesionale crescute;
Alegerea momentulul potrivit de a avea copii
dorii, care vor fi mai bine ngrijii;
Reducerea cheltuielilor legate de medicamente,
servicii medicale n cazul avortului i
mbolnvirilor secundare sarcinilor nedorite.
Randament crescut de munc.

Beneficiile contracepiei
Pentru comunitate:
Prevenirea fenomenului de abandon al copiilor n
materniti i spitale - cu folosirea respectivilor bani
n alte scopuri comunitare/bugetare:
Reducerea naterilor de copii nedorii, cu reducerea
nevoii de instituionalizare;
Pstrarea unei bune stri de sntate permite
oamenilor s i foloseasc potenialul profesional;
Redistribuirea fondurilor care nu sunt consumate
pentru probleme de sntate ce pot fi evitate ctre
alte nevoi ale comunitii.

Carta drepturilor pacientului

Fiecare pacient are dreptul la:
-INFORMARE ( despre existena i beneficiile PF)
-ACCES (la servicii indiferent de sex,religie, etnie, statut
matrimonial,domiciliu)
-OPIUNE (s decid liber dac va recurge la serviciile de PF)
-SIGURAN (s poat recurge la o metod de PF eficient i
lipsit de riscuri)
-INTIMITATE (sfaturi i servicii oferite ntr-o ambian plcut)
-CONFIDENIALITATE (garantarea pstrrii confidenialitii)
-DEMNITATE (tratat politicos, cu respect i atenie)
-CONFORT (n timpul consultaiei)
-CONTINUITATE (s poat folosi metoda aleas ct timp dorete)
-OPINIE (s-i poat exprima opiniile despre serviciile primite)

Schema ciclului menstrual

Ciclul menstrual
Ciclul menstrual (CM) implic organele situate la 3 niveluri:
Axul hipotalamo-hipofizar -elibereaz hormonii hipofizari
care controleaz activitatea ovarian;
Ovarele -sensibile la aciunea hormonilor hipofizari, produc
hormonii sexuali. La natere, fetele au n cele dou ovare
circa 400.000 foliculi ovarieni, din care vor ajunge la
maturitate aproximativ 250-300 n timpul perioadei de
activitate ovarian;n prima jumtate a CM se dezvolt un
folicul ovarian, ce conine un ovul i secret o cantitate din
ce n ce mai mare de estrogeni; la mijlocul CM, folicului
expulzeaz ovulul (ovulaia), apoi se transform n corp
galben; n a doua parte a CM, corpul galben secret
estrogeni i progesteron; are o durat de viat de 14 zile;

Ciclul menstrual
Receptorii :
- Endometrul (mucoasa uterin):
- n prima jumtate a CM prolifereaz sub aciunea estradiolului,
- n a doua parte a CM se transform sub aciunea progesteronului
i devine propice nidatiei (zilele 20-24 ale CM).
- Colul uterin:
- n prima jumtate a CM, sub aciunea estrogenilor, mucusul
cervical (glera) devine tot mai abundent, mai transparent, mai
filant i mai propice penetrrii spermatozoizilor;
- n a doua parte a CM, sub aciunea progesteronului, mucusul
cervical se ngroa i devine impropriu penetrrii
spermatozoizilor.
- Snii prezint modificri ciclice sub aciunea hormonilor estrogeni
i progesteron.

Ciclul menstrual
Ciclul menstrual se deruleaz pe o perioad de aproximativ 28 de zile, divizat n trei
perioade:
- perioada pre-ovulatorie, cu o durat variabil,
- perioada ovulatorie, cu o durat de 1 zi,
- perioada post-ovulatorie, cu o durat relativ constant, de 14 zile, ct dureaz i
corpul galben.
Mecanismul de apariie a menstruaiei
Dac nu s-a produs fecundaia i implantarea oului, corpul galben se atrofiaz dup 14
zile. Estrogenii i progesteronul nu se mai secret, endometrul nu mai este stimulat
i se detaeaz.
Menstruatia apare odat pe lun i dureaz ntre 3 i 7 zile. Lungimea medie a fiecrui
ciclu menstrual este de 28-30 de zile (ntre 21 i 45 de zile se consider nc un
ciclu normal). Vrsta medie de apariie a primei menstruaii (menarha) este n jur de
12-14 ani, iar cea a menopauzei ntre 48-52 de ani. Ciclul menstrual pregtete
organismul femeii n fiecare lun pentru o posibil sarcin.

Condiii eseniale pentru apariia

sarcinii
- Spermatozoizi n numr suficient (ntre 40 i 1000
milioane ntr-un ejaculat normal) i de calitate
(mobili, fr modificri histologice),
- Glera cervical-modificat astfel nct s faciliteze
penetrarea spermatozoizilor,
- Ovulaia (eliberarea unui ovul matur, pregtit
pentru fecundaie),
- Trompe uterine permeabile, cu peristaltism normal,
- Endometru receptiv, pregtit s primeasc oul i s
permit nidarea acestuia.

Generaliti despre metodele

contraceptive
Eficacitatea metodelor contraceptive.
Metode de contracepie.
Categorii de clasificare OMS a strilor
care afecteaz eligibilitatea pentru
utilizarea fiecrei metode contraceptive.

Eficiena metodelor contraceptive

Metoda contraceptiv

Sarcini la 100 femei n primele 12 luni de utilizare

Utilizare tipic

Utilizare perfect

Nici o metod

85

85

Coitul ntrerupt

27

Abstinena periodic

25

Prezervativul

21

Pilula combinat i minipilula

0,3

Plasturele hormonal combinat

0,3

Inelul vaginal hormonal combinat

0,3

Injectabile monohormonale

0,3

Injectabilele combinate

0,05

Cupru T

0,8

0,6

cu 0,1

0,1

SIU
(sistem
levonorgestrel

intrauterin)

Implanturi cu levonorgestrel

0,05

0,05

Sterilizarea feminin

0,5

0,5

Sterilizarea masculin

0,15

0,1

Metode de contracepie
1. Metoda amenoreei de lactaie
2. Metode bazate pe recunoaterea perioadei
fertile
Metoda calendarului
Metoda mucusulul cervical
Metoda temperaturii bazale
Metoda simpto-termic
Metoda zilelor standard

Metode de contracepie
3. Metode locale (de barier)
Prezervativul / condomul
Diafragma cu spermicid
Spermicidele
Cupola cervicaI

Metode de contracepie
4. Metode hormonale
4.1. Contraceptive hormonale combinate
-Contraceptive orale combinate (COC)
- monofazice, - trifazice
-Contraceptive injectabile combinate
-Inelul vaginal
4.2. Contraceptive hormonale numai cu progestativ
Pilule numai cu progestativ (PNP)
Contraceptive hormonale injectabile
Implant hormonal

Metode de contracepie
5. Dispozitivul intrauterin (steriletul)
- DIU cu cupru
- DIU cu progestativ (SIU)
6. Sterilizarea chirurgical voluntar
- masculin/ vasectomie
- feminin / ligatur tubar
7. Contraceptia de urgent
- hormonal
- DIU cu cupru

Categorii de clasificare OMS a strilor care afecteaz

eligibilitatea pentru utilizarea fiecrei metode contraceptive
CLASIFICARE OMS

METODA SE POATE
UTILIZA?

CATEGORIA 1: O stare pentru care nu

exist nici o restricie pentru utilizarea
metodei contraceptive

DA (metoda se poate utiliza)

CLASA 2: O stare n care avantajele

utilizrii metodei depesc n general
riscurile teoretice sau dovedite

DA (metoda se poate utiliza)

CLASA 3: O stare n care riscurile

teoretice sau dovedite depesc de obicei
avantajele utilizrii metodei

NU (metoda nu trebuie
utilizat)

CLASA 4: O stare care reprezint un

risc inacceptabil pentru sntate n cazul
utilizrii metodei contraceptive

NU (metoda nu trebuie
utilizat)

Tipuri de contracepie
Contracepia hormonal: reprezint modalitatea de
prevenire a sarcinii cu ajutorul hormonilor sexoizi,
administrai oral, parenteral, vaginal sau prin implant
intradermic.
Dispozitive intrauterine: sunt obiecte produse dintr-un
material solid, care se introduc n cavitatea uterin n
scopul prevenirii unei sarcini (sterilete, IUD sau DIU)
Metode locale i de barier: sunt tehnici contraceptive
care previn ptrunderea spermatozoizilor n vagin sau col,
prin metode mecanice, chimice sau prin ambele.

Tipuri de contracepie
Metode naturale: cele mai vechi, cele mai puin nocive
pentru cuplu, dar i cu eficacitatea cea mai redus. Ele au
la baz modificrile organelor genitale n perioada ciclului
menstrual. Astfel cuplul are posibilitatea s stabileasc
perioadele fertile, pentru a evita contactele sexuale n
aceste perioade numindu-se i metode de abstinen
periodic.
Sterilizarea chirurgical: este o metod contraceptiv
definitiv.

Contraceptivele orale combinate (COC)

Forme de prezentare i tipuri:
- 21 sau 28 pilule; monofazice sau trifazice;
Mecanisme de aciune:
- blocarea ovulaiei, modific nveliul intern al uterului
(endometru) i ngroa mucusul din zona colului uterin,
ngreunnd trecerea spermatozoizilor spre uter;
Eficien:
- foarte eficiente, folosite foarte corect au o rat de eec de
3 sarcini la 1000 de femei;
Reversibilitate: imediat

COC
Efecte secundare:
- greuri, mici sngerri intermenstruale, dureri de cap
uoare, senzaie de tensiune a snilor, uoar cretere a
greutii corporale;
Complicaii:
- embolii, tromboze la nivelul venelor profunde ale
membrelor inferioare sau infarct miocardic;
Mod de utilizare:
- n prima zi de sngerare menstrual ( ideal) sau n
primele 5 zile ale ciclului menstrual.
- imediat sau n primele 7 zile dup avort
- peste 6 luni de la natere i alpteaz

COC
Avantaje: - uor de administrat i nu interfera cu actul
sexual;
- pot fi folosite la orice vrst, timp ndelungat, fr
perioade de pauz;
- administrarea poate fi oprit oricnd i fertilitatea
revine rapid;
- menstruatiile sunt regulate, sngerarea este redus
(timp i cantitate) i nedureroas;
- ajut la prevenirea anemiei, a cancerului de
endometru, a cancerului i chisturilor de ovar, a
bolilor benigne ale snului i a inflamaiilor pelvine.

COC
Dezavantaje: - nu ofer protecie mpotriva infeciilor cu
transmitere sexual i nici mpotriva HIV/ SIDA;
- nu sunt recomandate femeilor care alpteaz, femeilor
care prezint factori de risc cardiovascular i
fumtoarelor peste 35 de ani. Exist i alte condiii
medicale n care utilizarea pilulelor nu se recomand.
- pot apare efecte secundare: greuri, sngerri
intermenstruale, cefalee uoar, senzaie de tensiune a
snilor, uoar cretere a greutii corporale.
- foarte rar, pot determina complicaii: embolii, tromboze
la nivelul venelor profunde ale membrelor inferioare sau
infarct miocardic.

Incidente posibile
Omitere de pilule: -dac se uit:- o singur pilul activ
- 2-4 pilule din primele 7 pilule active de pe folie sau
ncepe folia cu 2 sau mai multe zile ntrziere
- 2-4 pilule din pilulele 8-21 i pe folie sunt mai mult de
7 pilule active sau dac pe folie sunt mai puin de 7 pilule active,
Tulburri digestive: - vrsturi aprute la mai puin de 2 ore dup
administrare
- diaree sau vrsturi mai mult de 24 ore
Administrare de medicamente care pot reduce eficiena COC:
- antibiotice: rifampicina, griseofulvina
- anumite anticonvulsivante: fenitoina,
carbamazepina, barbiturice, primidon, topiramat,
oxcarbazepina
- Tratamentul antiretroviral

Semne de alarm
- dureri severe la nivelul abdomenului, toracelui
sau membrelor inferioare
- dureri de cap puternice care au nceput sau s-au
agravat dup nceperea utilizrii pilulelor
- tulburri de vedere sau de vorbire
- senzaie de amoreal sau slbiciune pe o parte a
corpului
- dificulti n respiraie
- icter (coloraie galben a tegumentelor sau
sclerelor)

Inelul vaginal
Forme de prezentare: NuvaRing este un inel contraceptiv
vaginal, un contraceptiv hormonal combinat, cu doz mic ,
unul dintre cele mai eficace metode contraceptive
reversibile dac este utilizat corect.
Mecanisme de aciune:
-Inelul elibereaz lent cei doi hormoni sexuali feminini,
etonogestrel i etinilestradiol, n circulaia sanguin i
previne eliberarea ovulului din ovare.
Eficien:
- foarte eficiente, folosite foarte corect au o rat de eec de 610 sarcini la 10000 de femei;
Reversibilitate: imediat

Inelul vaginal
Efecte secundare:
- greuri, mici sngerri intermenstruale, dureri de cap
uoare, senzaie de tensiune a snilor, uoar cretere a
greutii corporale;
Complicaii:
- embolii, tromboze la nivelul venelor profunde ale
membrelor inferioare sau infarct miocardic;
Mod de utilizare:
- n prima zi de sngerare menstrual ( ideal) sau n
primele 5 zile ale ciclului menstrual.
- imediat sau n primele 7 zile dup avort
- peste 6 luni de la natere dac i alpteaz

Injectabile combinate
Forme de prezentare: fiole, ce conin un estrogen cu
aciune scurt i un progestagen cu aciune lung.
Preparatul este eliberat lent de la locul injeciei, timp
de 28 de zile. n fiecare lun se administreaz o
injecie, intramuscular.
Mecanisme de aciune: n principal mpiedic
ovulaia; ngroa mucusul cervical.
Eficien foarte ridicat: mai putin de 1 sarcin la 100
de femei n timpul primului an de utilizare.
Reversibilitate: Fertilitatea revine rapid dup
ntrerupere.

Injectabile combinate
Efectele secundare:
- afectarea ciclului menstrual i a fertilitii
- cretere n greutate
- cefalee, ameeli, dureri de sni, balonare i disconfort
abdominal
- modificri ale dispoziiei generale
- scderea libidoului i a densitii osoase.
Mod de utilizare: -n prima zi de sangerare menstrual
(ideal) sau n primele 5 zile ale ciclului menstrual; - dup
primele 5 zile ale ciclului menstrual, dac femeia este sigur
c nu este nsrcinat;- n ziua avortului sau n primele 7
zile dup avort; dup 7 zile de la avort, dac femeia este
sigur c nu este nsrcinat;

Injectabile combinate
Avantaje
- ofer protecie mpotriva unei sarcini nedorite;
- reduc menstruaiile abundente i dureroase;
- amelioreaz sindromul premenstrual;
- protecie mpotriva cancerului mucoasei uterine;
- previn apariia fibroamelor uterine;
- au un efect protectiv mpotriva bolilor inflamatorii
pelvine simptomatice i a anemiei prin deficit de
fier;
- reduc simptomele endometriozei (durere pelvin ,
sngerare vaginal neregulat).

Injectabile combinate
Contraindicaii
Contraceptivele injectabile combinate nu sunt
recomandate femeilor care au:
- tulburri tromboembolice venoase
- afeciuni cerebrovasculare sau coronariene
- afeciuni cardiace valvulare complicate
- hipertensiune arterial sever sau hipertensiune cu
complicaii vasculare
- afeciuni maligne ale snului
- diabet cu complicaii vasculare
- suspiciune de sarcin sau cancer
- afeciune hepatic acut, ca de exemplu hepatit viral
acut pn la normalizarea testelor funcionale hepatice sau 3
luni dup dispariia semnelor clinice.

Contraceptive orale numai cu

progestativ (PNP)
Forme de prezentare i tipuri :
- 28 de pilule cu coninut identic.
Mecanisme de aciune:
- ngroarea mucusului din zona colului uterin,
ngreunnd trecerea spermatozoizilor spre uter;
- de asemenea PNP suprim ovulaia n aproximativ
jumtate din ciclurile menstruale
Eficien : este maxim la femeile care alpteaz,
- este foarte ridicat la toate femeile, 3 sarcini la
1.000 de femei n primul an de utilizare.
Reversibilitate: fertilitatea revine cu ntrziere (4 luni)

PNP
Efecte secundare:
- modificri ale regularitii ciclurilor menstruale:
menstruaii neregulate, sngerri intermenstruale,
amenoree sau menstruaii prelungite, abundente;
- mai rar cefaleea i senzaia de tensiune la nivelul
snilor.
Mod de utilizare:
-n prima zi de sangerare menstrual ( ideal) sau n
primele 5 zile ale ciclului menstrual;
- imediat, preferabil n ziua avortului sau n primele 7
zile dup avort

PNP
Avantaje:
- pot fi folosite de femeile care alpteaz, fiind foarte
eficiente;
- fr efecte secundare estrogenice,(infarctul miocardic i
trombozele). Fumtoarele n vrst pot folosi PNP'.
- efectele secundare progestagenice, (acneea i creterea n
greutate) este mai mic dect la COC.
- nu interfera cu actul sexual; administrare fr pauz, ce
poate fi oprit oricnd i fertilitatea revine rapid.
- pot ajuta la prevenirea afeciunilor benigne ale snului, BIP
i a cancerului de endometru; pot diminua durerile i fluxul
menstrual, ameliornd anemia.

PNP
Dezavantaje:
- nu protejeaz mpotriva infeciilor cu transmitere sexual,
nici HIV;
- pentru femeile care nu alpteaz, modificrile regularitii
ciclurilor menstruale sunt frecvente i uneori greu de
acceptat;
- trebuie luate la aproximativ aceeai or n fiecare zi,
ntrzierea cu cteva ore a administrrii pilulei poate crete
riscul apariiei sarcinii;
- nu previn sarcina extrauterin;
- un numr mic de femei dezvolt chisturi funcionale ale
ovarului.

Incidente posibile
Omitere de pilule: - dac se uit o singur pilul sau mai multe
pilule cu mai mult de 3 ore de la orarul obinuit
Tulburri digestive: - vrsturi aprute la mai puin de 2 ore
dup administrarea pilulei
- diaree sau vrsturi mai mult de 24 ore
Administrare de medicamente care pot reduce eficiena PNP :
- antibiotice: rifampicina, griseofulvina
- anumite anticonvulsivante: fenitoina,
carbamazepina, oxcarbazepina barbiturice,
primidon,
- Tratamentul antiretroviral

Semne de alarm
- sngerri deosebit de abundente (care dureaz
de dou ori mai mult dect de obicei sau care
sunt de dou ori mai abundente dect de
obicei)
- cefalee sever care a nceput sau s-a agravat
dup nceperea tratamentului cu PNP
- icter (coloraie galben a tegumentelor sau
sclerelor)

Contraceptive injectabile numai cu

progestative (INP)
Forme de prezentare i tipuri: D-medroxiprogesteron
acetat (DMPA), avnd denumirile comerciale: DepoProvera, Megestron.( administrat la 3 luni)
- noretisteron-enantat: Norysterat, Doryxas, cu
administrare la fiecare 2 luni.
Mecanisme de aciune: n principal mpiedic ovulaia;
ngroa mucusul cervical.
Eficien: foarte ridicat: 3 sarcini la 1000 de femei n
primul an de utilizare.
Reversibilitate: Fertilitatea revine cu oarecare ntrziere
(pna la 4 luni)

INP
Efectele secundare: modificri ale regularitii ciclurilor
menstruale:
spotting-uri,
sngerri
abundente,
amenoree (este normal, n special dup primul an de
utilizare);- poate apare cretere n greutate;- uneori
cefalee, oboseal, indispoziie, depresie, senzaii de
tensiune la nivelul snilor, greuri, cderea prului,
scderea apetitului sexual, acnee, cloasm (UV).
Mod de utilizare: -n prima zi de sangerare menstrual
(ideal) sau n primele 5 zile ale ciclului menstrual; - dup
primele 5 zile ale ciclului menstrual, dac femeia este
sigur c nu este nsrcinat;- n ziua avortului sau n
primele 7 zile dup avort; dup 7 zile de la avort, dac
femeia este sigur c nu este nsrcinat;

INP
Avantaje:
- eficien mare, recomandate la orice vrst, ofer intimitate;
- nu interfer cu actul sexual, previn pe termen lung sarcinile,
- permite o oarecare flexibilitate n administrare (maximum 2
sptmni mai devreme sau mai trziu fa de data
programat),
- pot fi folosite de femeile care alpteaz (la 6 sptmni de la
natere),
- nu au efecte secundare estrogenice, nici complicaii
estrogenice,
- ajut la prevenirea sarcinilor ectopice, a fibromatozei
uterine, a cancerului de endometru i de ovar.

INP
Dezavantaje:
-nu protejeaz mpotriva infeciilor cu transmitere sexual,
- apar modificri ale regularitii ciclurilor menstruale:
spotting-uri, sngerri abundente (pot apare la nceput, sunt
rare), amenoree,
- poate apare cretere n greutate, cefalee, oboseal,
indispoziie, depresie, tensiune la nivelul snilor, greuri,
cderea prului, scderea apetitului sexual,
- odat administrat injecia, metoda nu poate fi ntrerupt,
-rareori pot apare reacii alergice dup administrare,
- revenirea fertilitii poate ntrzia.

Semne de alarm
- sngerri deosebit de abundente (care dureaz
de dou ori mai mult dect de obicei sau care
sunt de dou ori mai abundente dect de
obicei)
- cefalee sever care a nceput sau s-a agravat
dup nceperea tratamentului cu INP
- icter
- disconfort accentuat sau probleme la locul
injeciei

Implantul
Forme de prezentare i tipuri: Implantul cu progesteron se aplic
subdermic imediat deasupra cotului n partea interioar a braului. Se
folosete un anestezic i un ac, dar procedura trebuie efectuat de un
medic pentru a preveni complicaiile (hemoragie, lezare nervoas,
aplicare necorespunztoare cu scderea eficienei etc). Protecia
contraceptiv este asigurat dup 24 de ore de la implantare.
Tipuri: Implanon i Norplant. Primul promite protecia timp de 3 ani,
cellalt timp de 5 ani.
Mecanisme de aciune: - mpiedicarea ovulaiei, - subierea endometrului
care mpiedic implantarea,- ngroarea mucusului cervical pentru
prevenirea ptrunderii spermatozoizilor.
Eficien: foarte ridicat, cu o rat de eec de doar 0,05%.
Reversibilitate: Fertilitatea revine dup cteva zile de la scoaterea
implantului.

Implantul
Efectele secundare:
- uor disconfort local,
- neregulariti menstruale (sngerri anormale) n primele 6 luni
de folosire,
- cretere n greutate,
- durere de cap,
- afectarea dispoziiei,
- acnee,
- afectarea libidoului.
Avantaje: - contracepie pe termen lung;
- fr neplcerile determinate de estrogen.

Dispozitivul intrauterin (DIU)

Tipuri:
- DIU cu cupru, (din plastic, sub forma de T, cu fire de cupru)
eficient 3-5-8-10 ani;
- sistemul intrauterin hormonal Mirena, din plastic, cu
levonorgestrel, eficient 5 ani.
Mecanisme de aciune:
-DIU cu cupru acioneaz n principal prin mpiedicarea ntlnirii
dintre spermatozoizi i ovul, (reducnd capacitatea lor de a
fertiliza ovulul) i mpiedic implantarea oului n peretele uterin;
- Sistemul intrauterin hormonal ngroa secreiile de la nivelul
colului uterin i reduce n timp grosimea endometrului.
Eficien: -DIU cu cupru eficien mare: 6 cazuri la 1000 femei;
- Sistemul intrauterin hormonal foarte eficient: 1 caz la 1000 femei.

DIU
Reversibilitate:
rapid, imediat dup extragerea DIU din uter.
Mod de utilizare:
- poate fi inserat n primele 12 zile ale ciclului menstrual;
-dac au trecut mai mult de 12 zile ale ale ciclului
menstrual, dac se tie cu un grad rezonabil de
certitudine c nu este nsrcinat;
-n primele 48 de ore dup natere sau, dac au trecut mai
multe ore, poate fi inserat la 4 ( sau mai multe )
sptmni dup natere;
-imediat dup un avort n primul trimestru, dac riscul
sau prezenta infeciei pot fi excluse

DIU

Avantaje:
- eficient foarte ridicat, imediat dup inserie i ndelungat;
- nu interfera cu actul sexual, este accesibil financiar;
- reversibilitate imediat;-nu interacioneaz cu nici un
medicament;
- fra efecte secundare hormonale, nu influeneaz lactatia;
- poate fi inserat imediat dup natere (cu excepia DIU care
elibereaz hormoni) sau dup un avort (dac nu exist semne de
infecie);
- nu necesit controale medicale frecvente;
- DIU cu cupru poate fi folosit n contraceptia de urgent, (n
primele 5 zile dup un contact sexual neprotejat);
- Sistemul intrauterin hormonal reduce dismenoreea i fluxul
menstrual.

DIU
Dezavantaje:
- nu ofer protecie mpotriva ITS;
- nerecomandat femeilor care au avut recent ITS sau care
au multipli parteneri;
- este nevoie de efectuarea unei proceduri medicale,
inclusiv a unui examen genital pentru a insera DIU; este
nevoie ca o persoan special instruit s extrag DIU;
- poate fi expulzat din uter, chiar fr ca femeia s-i dea
seama;
- pot apare efecte secundare sau complicaii.

Efecte secundare
Frecvente n primele 3 luni dup inserie:
- menstruaii mai abundente i prelungite
-spotting-uri uoare sau sngerri intermenstruale
- dureri i crampe mai intense n timpul menstruaiei.
Complicaii:
-dureri i crampe severe n primele 3-5 zile dup inserie
- menstruaii abundente sau sngerri intermenstruale
(apare anemie),
- perforaii ale pereilor uterini
- poate fi expulzat din uter.

Semne de alarm
-

lipsa menstruatiei sau dac pacienta crede c ar putea fi

nsrcinat, n special dac prezint i simptome de sarcin
ectopic: sngerri vaginale anormale, dureri abdominale sau
senzaii de tensiune intraabdominal, senzaii de lein
- dac s-a expus riscului unei boli cu transmitere sexual, dac
prezint scurgeri vaginale neobinuite
- dac la verificarea firelor de control ale DIU, nu le poate palpa sau
firele par s fie mai scurte sau mai lungi dect de obicei sau simte
ceva tare la nivelul colului sau n vagin (poate fi o parte a
dispozitivului)
- durere sever sau care crete n intensitate la nivelul abdomenului
inferior, n special dac se asociaz cu febr i /sau sngerri
intermenstruale (semne i simptome de afeciune inflamatorie
pelvin)
- sngerri abundente sau prelungite

Metode de barier
Prezervativul sau condomul este o metod de protecie fa de
sarcina nedorit i fa de infeciile cu transmitere sexual.
Are forma unui cilindru liber la unul dintre capete, care se aplic
pe penisul n erecie. Cele mai multe prezervative sunt
confecionate din latex foarte subire, pot fi acoperite cu lubrifiant
sau cu substan spermicid. Prezervativele pot avea diferite
culori sau texturi i sunt comercializate sub diverse denumiri.
Mecanisme de aciune: - reine sperma, mpiedic intrarea
spermatozoizilor n tractul genital feminin. De asemenea,
mpiedic trecerea microorganismelor patogene de la un partener
la cellalt.
Eficien: - folosite corect i la fiecare contact sexual, eficienta lor
contraceptiv este ridicat: 2 sarcini la 100 femei.
Reversibilitate: imediat.

Prezervativul
Avantaje:
- previn infeciile cu transmitere sexual, (inclusiv HIV),
- ajut la prevenirea strilor patologice cauzate de ITS - BIP
- pot fi folosite i n timpul sarcinii pentru protecia fa de ITS,
- sunt lipsite de nocivitate, nu au efecte secundare sistemice,
- ajut la prevenirea sarcinii ectopice,
- folosirea lor poate fi ntrerupt n orice moment, reversibilitatea
este imediat,
- sunt simplu de utilizat, sunt uor de obinut, fr prescripie
medical,
- d brbatului posibilitatea s-i asume responsabilitatea prevenirii
sarcinii i ITS.
- frecvent, ajut la prevenirea ejaculrii premature.

Prezervativul
Dezavantaje:
-pot determina alergii la latex, la lubrifianti, la spermicide,
- interfer cu actul sexual i pot scdea intensitatea
senzaiilor din timpul actului sexual, - pentru utilizarea
metodei este necesar cooperarea brbatului,
- exist riscul de a se rupe sau de a aluneca n timpul
actului sexual,
- pot fi deteriorate de depozitarea ndelungat sau n
condiii necorespunztoare sau de folosirea lor mpreun
cu lubrifianti pe baz de ulei (determin ruperea),
- necesit procurare prealabil.

Prezervativul feminin

Prezervativul feminin
Acesta se constituie sub forma unui nveli de poliuretan,
cu un inel flexibil la ambele capete. Unul dintre inele
este nchis, captul acela fiind introdus n interiorul
vaginului.Prezervativul feminin se va mula pe pere ii
vaginali, avnd scopul de a colecta lichidul seminal
rezultat n urma ejaculrii. Este important s nu se
foloseasc n acelai timp ambele tipuri de prezervative
deoarece acestea se pot alipi, devenind ineficiente. n
plus, prezervativul feminin poate fi introdus la nivelul
cavitii vaginale cu pn la 8 ore naintea actului sexual,
dar trebuie ndeprtat imediat dup consumarea acestuia.
.

Metode locale
Forme de prezentare i tipuri:
- Spermicide - tablete, ovule, creme, spume, geluri,
- Diafragma - o cupol moale de cauciuc care acoper colul uterin,
folosit mpreun cu un spermicid
Mecanisme de aciune: - Spermicidele distrug spermatozoizii sau le
afecteaz motilitatea, mpiedicnd astfel ntlnirea lor cu ovulul.
- Diafragma constituie o barier mecanic, care mpiedic
ptrunderea spermatozoizilor n uter.
Eficiena: Sunt mai puin eficiente n prevenirea sarcinii dect alte
metode contraceptive: pentru spermicide 18 sarcini la 100 femei;
diafragma cu spermicid are o eficien mai mare dect a
spermicidelor.
Reversibilitatea: imediat.

Metode locale
Mod de utilizare: Spermicidele se introduc profund n vagin; o
aplicaie, un contact sexual. Nu se fac splaturi sau duuri
vaginale cel puin 6 ore dup (ultimul) contact sexual.
Diafragma: se insera n vagin, dup ce se pune o cantitate de
spermicid n interiorul cupolei i pe marginile acesteia. Dup
contactul sexual, se las n vagin cel puin 6 ore, dar nu mai mult
de 24 de ore. Se spal cu ap i spun dup fiecare utilizare; se
usuc i se refolosete timp de maxim 2 ani. Periodic se
controleaz integritatea ei.
Avantaje: - metodele se afl sub controlul femeii,folosite ocazional,
- nu au efecte adverse sistemice, nu influeneaz lactaia,
- pot fi utilizate un timp ndelungat, utilizarea lor poate fi ntrerupt
n orice moment.
- spermicidele pot crete lubrefierea vaginului.

Metode locale
Dezavantaje: - spermicidele pot determina iritaii, att la femeie ct
i la brbat, n special dac sunt utilizate de mai multe ori ntr-o
zi. Astfel poate crete riscul transmiterii ITS/HIV,
- spermicidele pot determina reacii alergice locale (rar) la femeie
sau la partener
- pot crete frecventa apariiei infeciilor aparatului urinar (femeia
poate evita acest lucru urinnd totdeauna dup contactul sexual),
- este nevoie ca metoda s fie la ndemn, este necesar
reaprovizionare periodic cu spermicid,
- este nevoie ca femeia s introduc degetele sau un insertor n
vagin; utilizarea poate fi greu acceptat de unele cupluri.
- dac nu sunt introduse n vagin nainte de contactul sexual,
utilizarea lor ntrerupe desfurarea actului sexual.
- tabletele spumante pot determina senzaii de cldur local.

Metode de planificare familial

natural (PFN)
Metode naturale: cele mai vechi, cele mai puin nocive
pentru cuplu, dar i cu eficacitatea cea mai redus. Ele
au la baz modificrile organelor genitale n perioada
ciclului menstrual. Astfel cuplul are posibilitatea s
stabileasc perioadele fertile, pentru a evita contactele
sexuale n aceste perioade numindu-se i metode de
abstinen periodic.
Modul de aciune: evitarea contactelor sexuale sau a
ejaculrii intravaginale n perioadele fertile, calculate,
conform unor tehnici speciale;
Eficien: depinde foarte mult de corectitudinea utilizrii
i a abilitilor de identificare a diverselor semne.

Metode naturale
- metoda calendarului presupune calcularea perioadei fertile, dup
durata ciclurilor. Pentru un ciclu regulat, se scad 12 zile de la data
viitoarei menstre i se afl ultima zi a perioadei fertile i 19 zile i
se afl prima zi a acestei perioade. Pentru ciclurile neregulate,
calcularea perioadei fertile este mai greu de realizat: se obine un
indice de variaie prin diferena ntre cel mai lung ciclu i cel mai
scurt. Ultima zi a perioadei fertile se calculeaz ca i la ciclurile
regulate, dar prima zi fertil se calculeaz scznd 19 zile +
indicele de variaie;
- metoda curbei termice : dup menstruaie, curba termic este la un
anumit nivel, pentru ca n preajma ovulaiei s creasc cu 0,20,4grade i aa rmne pn la urmtoarea menstr. Cuplul
trebuie s in cont de faptul c ovulul triete maxim 48 de ore,
dar spermatozoizii triesc chiar pn la 7 zile;

Metode naturale
- metoda glerie cervicale (metoda Billings): se bazeaz pe observarea
mucusului cervical nainte i dup ovulaie; astfel n primele zile ale
ciclului glera cervical lipsete iar vaginul are un aspect uscat. Apoi,
treptat glera se observ ca o substan mai fluid, mai filant, dar
vscoas i opac, pentru ca n perioada ovulatorie s devin i mai
fluid i mai filant, elastic i clar. Dup aceea glera se tulbur
iari, devine mai puin fluid , pentru ca apoi s dispar treptat;
- metoda simpto-termic, nseamn combinarea ultimelor dou metode
menionate, a temperaturii bazale i a glerei cervicale, ceea ce duce la
o eficien mai mare;
- metoda coitului ntrerupt, presupune ejaculare n afara vaginului;
- metoda amenoreei de lactaie: pe perioada de alptare frecvent, mai
ales din primele luni de dup natere, exist o protecie contraceptiv
natural.

Metode naturale
Avantaje:
- nu constituie nici un risc pentru sntate, poate fi folosit
de orice persoan, nu are limite de utilizare, nu exist
efecte secundare i este ieftin; este reversibil imediat;
dup ce a fost nvat, metoda nu mai necesit ajutor
din partea personalului medical sau altui personal
instruit i poate fi folosit att pentru evitarea ct i
pentru obinerea unei sarcini, n funcie de interesul
cuplului; implic ambii parteneri n asumarea
responsabilitilor legate de sarcin; este acceptat de
unele grupri religioase care resping alte metode
contraceptive.

Metode naturale
Dezavantaje: - oarecum eficiente: pn la 25 sarcini
la 100 femei n primul an de utilizare; -metoda
calendarului presupune nregistrerea datelor
despre ciclul menstrual pe o perioad de 6-12
luni; -necesit o perioad de nvare a semnelor
care indic perioada fertil: - autoexplorarea
sferei genitale putnd fi un proces dificil pentru
unele persoane; - abstinena temporar poate fi
inacceptabil
sau
dificil
pentru
unele
cupluri/partenerul masculin i eficiena este
discutabil pentru cicluri neregulate; - metodele
naturale pot deveni nesigure i greu de utilizat
atunci cnd femeia are modificri ale strii de
sntate (febr, infecii vaginale, alpteaz).
Nu protejeaz mpotriva ITS/HIV

Sterilizarea chirurgical
Sterilizarea chirurgical este o metod contraceptiv
definitiv i se realizeaz astfel:
- la brbat: secionarea sau ocluzionarea canalului
deferent (vasectomie);
- la femeie: secionarea sau ocluzionarea trompelor.
Modul de aciune:
- n cazul vasectomiei, spermatozoizii nu vor mai fi
prezeni n lichidul ejaculat, iar
- n cazul ligaturii de trompe, este mpiedicat ntlnirea
gameilor, deci nu poate avea loc fecundaia.

Sterilizarea chirurgical
Eficacitatea se instaleaz:
- dup aproximativ 20 de ejaculri de la vasectomie,
- imediat dup ligatura de trompe.
Efecte non-contraceptive neplcute:
- pot s apar incidente i accidente intraoperatorii,
- complicaii postoperatorii precoce sau tardive;
- reversibilitatea se poate restabili numai ntr-un procent
foarte mic, fiind considerat o metod definitiv.

Avortul
Tipuri de avort
Avortul terapeutic este o cerin a practicii medicale moderne i poate s
apar ca fiind necesar n dou categorii de situaii:
-boli ale mamei, care i pun n pericol viaa sau i afecteaz grav starea de
sntate (boli de inim, maladii infecioase, cancere, boli autoimune )
-boli ale copilului, aprute n cursul embriogenezei favorizate i
declanate de unele infecii ale mamei, de unele substane chimice
(precum aditivi alimentari, medicamente, poluani etc.), de
incompatibiliti de grup sanguin sau Rh, de unele boli ereditare grave
transmise pe linie matern sau patern etc.
Avortul spontan
Majoritatea afeciunilor n care medicii recomand avortul terapeutic
determin i creterea frecvenei avorturilor spontane. Se tie, din punct
de vedere medical, c avorturile spontane sunt cele mai puin nocive
pentru sntatea femeii.

Tipuri de avort
Avortul la cerere nu are o motivaie biologic-medical ci exclusiv
social sau psiho-individual. Chiar dac este efectuat legal n mediul
medical de specialitate, are deseori urmri nefavorabile i complicaii
posibile: imediate (hemoragii, perforai uterine, leziuni ale colului)
sau tardive (infecii, endometrite, sinechii uterine, sterilitate
secundar). Cele mai nefaste consecine pentru starea de sntate a
femeii apar atunci cnd este ndreptat asupra primului copil, astfel c
medicii recomand ca prima sarcin s se finalizeze cu naterea.
Avortul ilegal se concretizeaz n dou situaii:
-dac are loc n afara unei uniti medicale autorizate, indiferent de
vrsta sarcinii i de cine l efectueaz;
- dac se face la o vrst a sarcinii peste limita legal (de maxim 12
sptmni), cu excepia indicaiilor terapeutice, indiferent unde are loc
sau cine l efectueaz.

Motivaiile avortului
Principalul argument al adeptilor avortului este ca orice femeie s aib
dreptul s dispun de trupul ei i s nu permit unei a treia persoane s
intervin i s hotrasc asupra unei teme att de personale, ca cea a
dispunerii de propriul trup.
Avortul poate fi determinat de o multitudine de factori motivaionali:
-o motivaie biologic-medical, cnd este vorba de o afeciune care pune
n pericol viaa mamei sau a ftului, i determin avortul terapeutic sau
spontan;
-o motivaie psiho-individual i socio-economic, spre exemplu o
situaie material precar (venit sczut, omaj, studii neterminate, lips
locuin) sau necesitatea limitrii numrului de copii etc.
n realitate nu exist vreun motiv important care s justifice avortul. El
poate fi neles mai degrab ca un fenomen social, potenat de
vulnerabilitile omului, dintre care cea mai evident este aceptarea
comoditii.

Tehnici de avort
Cele mai cunoscute metode de avort sunt:
- dilataia i aspiraia,
- dilataia i chiuretajul,
- prostaglandinele,
- histerotomia,
- histerectomia,
- tratamentul medicamentos cu RU- 486.
Potrivit legislaiei n vigoare, cu excepia tratamentului cu RU-486, toate
celelalte metode sunt legale. Cel mai adesea metoda se alege n funcie
de vrsta sarcinii, dar i dup preferina mamei, tehnica medical
disponibil etc. Fiecare dintre acestea nu duce dect la omorul
intenionat al unui copil. Condiia absolut necesar pentru efectuarea
unui avort este ca acesta s fie fcut de un medic, ntr-o unitate
adecvat.

Complicaii
Complicaii imediate:
- hemoragia uterin;
- perforaia uterin;
- leziunea cervical;
- complicaiile cauzate de anestezie;
- embolismul;
- naterea unui ft viu;
- convulsii;
- oc (hemoragic; septic).
Complicaiile imediate reprezint aprox. 2%.

Complicaii
Complicaii precoce:
- infecia i dispareunia.
Complicaii tardive:
- anomalii menstruale;
- sinechii uterine;
- infertilitate (sterilitate);
- avortul spontan;
- nateri premature;
- imunizare Rh;
- efecte psihice;
- mortalitate.

Efecte secundare pe termen lung

1. Cancer mamar: dup un singur avort riscul de apariie a cancerului la sn se
dubleaz i crete proporional cu numrul de avorturi. Dei, nc nu s-a
certificat faptul c avortul ar putea fi cauza apari iei cancerului de sn, dup
efectuarea avorturilor s-a nregistrat o cretere a numrului de cancere de sn
(2,5%). Acest lucru ar fi cauzat de un dezechilibru hormonal brutal, din timpul
procesului natural de maturare a celulelor glandelor mamare care se pregatesc
pentru lactaie , provocat de ntreruperea sarcinii.
2. Cancer ovarian i cancer cervical: femeile care au avortat o singur dat
prezint un risc de 2,3 ori mai mare de a suferi de cancer de col uterin spre
deosebire de cele care nu au avortat niciodat. Pacientele care au avortat de
dou sau mai multe ori se confrunt cu un risc de 4,9 ori mai ridicat de a
dezvolta acest tip de cancer. De asemenea, potrivit studiilor recente, riscul de
cancer ovarian sau cancer hepatic este influen at de avortul unic sau multiplu.
Totodat, aceste femei pot manifesta dereglri hormonale severe nso ite de
apariia unor sarcini nedorite i de leziuni cervicale, care, de asemenea, cresc
riscul de apariie al cancerului.

Efecte secundare pe termen lung

3. Perforarea uterului - aproximativ 3% dintre pacientele care
sufer un avort (spontan, la cerere sau provocat) se confrunt cu
perforarea uterului fiind cel mai frecvent efect secundar fizic.
De
asemenea,
majoritatea
leziunilor
uterine rmn
nediagnosticate i netratate dac nu este efectuat o laparoscopie
pentru o analizare atent a structurilor interne ale mucusului.
Laparoscopia este util i pentru a demara urmrirea penal n
caz de neglijen n timpul practicrii avorului. Riscul de a suferi
o perforaie a uterului este mai ridicat n cazul femeilor care deja
au avut un avort sau o natere i n cazul pentru efectuarea
avortulului. Afectarea uterului poate cauza complicaii severe
care, pot fi rezolvate numai prin histerectomie, dar poate
provoaca i alte leziuni interne i chiar osteoporoz.

Efecte secundare pe termen lung

4. Laceraia cervicala - 1% dintre avorturile realizate n
primul trimestru de sarcin cauzeaz lacera ii cervicale i
rni deschise, care necesit sutur. Rnile i lacera iile
minore, care nu sunt tratate corespunztor, pot deteriora n
cele din urm funcia de reproducere a pacientei, fapt care pe
termen lung provoac infertilitatea. Leziunile post-avort pot
avea nenumrate complicaii, precum: incompeten a
cervical, complicaii n timpul unei nateri, na tere
prematur etc.
5. Sarcina ectopic - potrivit studiilor, avoturile mutiple cresc
semnificativ riscul apariiei sarcinilor extrauterine. Sarcina
ectopica poate conduce la instalarea infertilitatii i poate
pune
n
pericol
chiar
viaa
pacientei.

Efecte secundare pe termen lung

6. Placenta previa- avortul crete riscul de apariie a placentei
previa n sarcinile ulterioare (circumstan care amenin
att viaa mamei, ct i pe cea a copilului) cu un procent de
pn la 15%. Dezvoltarea anormal a placentei din cauza
deteriorrii uterine crete riscul i efectele secundare fizice
de deces perinatal, de sngerri abundente necontrolate n
timpul naterii i de malformaii congenitale.
7. Boala inflamatorie pelvin- BIP este un efect secundar
care poate pune n pericol viaa pacientei i care crete riscul
apariiei infertilitii i a sarcinilor ectopice. n consecin,
se recomand ca medicul ginecolog s trateze boala
inflamatorie pelvin nainte de a efectua un avort.

Efecte secundare pe termen lung

8. Endometrita inflamaia endometrului (mucoasa uterin)
este un efecte secundar post-avort frecvent ntlnit, mai ales
n rndul adolescentelor. Acestea prezint un risc de 2,5 ori
mai mare de a dezvolta o endometrit dup avort spre
deosebire de femeile cu vrsta cuprins ntre 20 i 29.
9. Malformaii congenitale- avortul este asociat cu leziuni
cervicale i uterine care cresc riscul apariiei unei nateri
premature i cresc riscul dezvoltrii anormale a placentei n
timpul sarcinii. Aceste complicaii de reproducere sunt
principalele cauze de malformatii la nou-nscui.

Efecte secundare pe termen lung

10. Imunizarea Rh. Persoanele care au rh pozitiv au pe
peretele hematiilor o substan cunoscut sub numele de
antigen D - i de aceea se numesc rh pozitivi. Oamenii care
au rh negativ nu au antigenul D pe globulele roii. n timpul
sarcinii factorul rh poate avea un rol important dac o mama
cu rh negativ poart o sarcin cu rh pozitiv. Acest lucru se
poate ntmpla doar dac tatl copilului are rh pozitiv - dar
nu toi copiii al cror tat are rh pozitiv vor fi neaprat rh
pozitivi.
Dac o hematie de la un ft cu rh pozitiv trece n sngele cu rh
negativ al mamei, aceasta va reaciona la antigenul D din
sngele copilului i va produce anticorpi = izoimunizare rh.

Izoimunizare Rh
La prima sarcin, aceast imunizare nu prezint probleme, dar
poate avea consecine grave pentru urmtoarele sarcini. Cel
mai frecvent, celulele de snge ale ftului trec n sngele
mamei la natere. Se poate ntmpla totui n alte momente,
de exemplu n timpul unui avort provocat sau al unui avort
spontan, sau dac se ntmpl ceva n timpul sarcinii, de
exemplu dup amniocentez, dup biopsia vililor coriali,
dac apar sngerri vaginale sau dup lovituri abdominale.
Un eveniment care poate avea ca efect producerea de
anticorpi mpotriva antigenului D de ctre mama este
denumit ,,eveniment cu potenial de izoimunizare.

Izoimunizare Rh
Sarcinile ulterioare
Dac mama rmne din nou nsrcinat cu un ft cu rh pozitiv,
anticorpii pot trece n sngele ftului i pot ataca globulele
roii. Aceasta se cheam ,,boala hemolitic a ftului i nounscutului sau HDN. Boala hemolitic a ftului i nounscutului poate avea o form uoar, dar poate provoca
uneori icter, afeciuni cerebrale sau chiar moartea copilului.
Anticorpii pot traversa bariera format de placent ducnd
la hemoliza hematiilor ftului. Mulumit profilaxiei cu
imunoglobulina anti-D, imunizarea rh n timpul sarcinii i
dup natere poate fi prevenit n cele mai multe dintre
cazuri.

Izoimunizare Rh
Profilaxia izoimunizrii rh sau anti-D nseamn
administrarea unui medicament denumit imunoglobulin
anti-D pentru a mpiedica producerea n corpul femeii de
anticorpi mpotriva hematiilor rh pozitive i pentru a
mpiedica boala hemolitic a ftului i nou-nscutului.
Efectul protector al imunoglobulinei anti-D dureaz doar
cteva luni, prin urmare tratamentul trebuie repetat n timpul
fiecrei sarcini i dup fiecare natere. Imunoglobulina antiD se administreaz sub form de injecie intramuscular sau
intravenoas. Aceast profilaxie se practic att pe perioada
de evoluie a sarcinii ct i dup natere, dup cum urmeaz:

Izoimunizare Rh
Profilaxia n timpul sarcinii
n general, toate femeile nsrcinate care au rh negativ , chiar dac nu au
anticorpi pentru antigenul D, sunt sftuite s urmeze un tratament
profilactic cu imunoglobuline anti-D, numit ,,profilaxie prenatal de
rutin. Acest tratament va fi administrat fie sub form de injecie unic
ntre sptmna 28 i sptmna 34 de sarcin, fie sub form de dou
injecii n sptmnile 28 i 34 de sarcin.
Pot fi necesare injecii suplimentare cu imunoglobulin anti-D dup
evenimente cu potenial de izoimunizare cum ar fi: avort spontan
iminent sau efectiv , sarcin extrauterin, avort provocat, sngerri
vaginale, intervenii obstetrice (de exemplu: biopsia de vili corionici,
amniocenteza sau versiunea extern), lovituri abdominale dup o
cdere sau un accident rutier. Este important ca mama s anune
imediat moaa sau doctorul despre orice eveniment de tipul
sngerrilor vaginale sau loviturilor abdominale.

Izoimunizare Rh
Profilaxia dup natere
Dup natere, se testeaz sngele copilului. Dac acesta are rh
pozitiv, mamei i va fi administrat o alt injecie cu
imunoglobulin anti-D, de obicei n primele 3 zile de la
natere. Aceast procedur este cunoscut sub numele de
,,profilaxie postnatal.
Exist anumite circumstane n care tratamentul profilactic
nu este necesar:
- Dac optai pentru sterilizare dup natere
- Dac avei o relaie stabil cu tatl copilului iar acesta are cu
siguran rh negativ .
- Dac suntei sigur c nu mai dorii i ali copii.

Ghid de consiliere
Evaluai dac pacienta este pregtit pentru consiliere, dac poate
primi sau da informaii. Dac femeia este nsoit de o persoan,
ntrebati-o dac dorete ca persoana care o nsoete s asiste la
discuie.
Explorai nevoile, sentimentele i ngrijorrile pacientei, oferii
suport emoional i ncurajare.
Fii flexibili n timpul consilierii; unele femei sunt puternice i i
revin repede dup un avort, altele au nevoie de o perioad mai
lung de timp.
ntrebai-o ce planuri de viitor are n legtur cu propria fertilitate.
Verificai de ce fel de informaii are nevoie:
- despre efectele secundare, complicaiile avortului,
- despre reguli de igien, cum s se ngrijeasc,
- despre contracepie, despre ITS, despre alte servicii.

Ghid de consiliere
Cel mai important lucru este s i oferii femeii informaiile de care
are ea nevoie.
Discutai despre revenirea rapid a fertilitii (la 10-11 zile dup un
avort n trimestrul 1, pn la 4 sptmni dup un avort n
trimestrul 2)
Oferii informaii despre metodele contraceptive, n funcie de
inteniile reproductive ale pacientei i de nevoia de protecie ITS.
Ajutai femeia s aleag i s foloseasc o metod contraceptiv pe
termen lung sau pentru o perioad scurt, interimar, pn cnd
poate folosi metoda dorit.
Asigurai continuitatea metodei de planificare familial n viitor.
ndrumai pacienta spre alte uniti medicale care ofer i alte
servicii, inclusiv alte servicii de sntatea reproducerii, conform
nevoilor identificate.

ncheierea cursului

- Test de evaluare a cunotinelor;

- Formular de evaluare final a
cursului;
- Discuii libere.