LA ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO

MARA ISABEL RESTREPO VLEZ

UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES
FACULTAD DE PSICOLOGA
MEDELLN
2006

-1-

LA ANSIEDAD DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO

MARA ISABEL RESTREPO VLEZ

Trabajo de grado para optar al ttulo de Psicloga

Directora
GLORIA PATRICIA GARCA DE KAUSEL
Psicloga

UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES
FACULTAD DE PSICOLOGA
MEDELLN
2006

-2-

Nota de aceptacin

__________________
__________________
__________________
__________________

___________________
Presidente del jurado

___________________
Jurado
___________________
Jurado

Medelln, 1 de septiembre de 2006

-3-

AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer especialmente a Patricia Garca de Kausel, mi asesora, por toda

su colaboracin y apoyo; y a todas aquellas personas que tambin han estado a
mi lado apoyndome.

-4-

CONTENIDO

INTRODUCIN
1. JUSTIFICACIN
2. SITUACIN TERICA PROBLEMTICA
2.1 PREGUNTAS ORIENTADORAS
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
4. MARCO DE REFERENCIA
4.1 ANTECEDENTES HISTRICOS
4.1.1 La condicin femenina y la maternidad a travs de la historia
4.2 ANTECEDENTES TERICOS
4.2.1 La ansiedad
4.2.2 Aspectos generales del embarazo
4.2.3 Aspectos generales del parto
4.3 INVESTIGACIONES RECIENTES
4.3.1 Las mujeres con trastornos de ansiedad durante el embarazo
tienen un incremento del riesgo de sntomas depresivos postnatales
Intensos.
4.3.2 Cambios del estado de nimo durante el embarazo y el
periodo postparto: Desarrollo de un modelo biopsicosocial.
4.3.3. La vinculacin afectiva prenatal y la ansiedad durante los ltimos
tres meses del embarazo en las madres y padres tempranos. Un estudio
preliminar.
4.3.4 La ansiedad materna esta relacionada con los partos prematuros
5. METODOLOGA
5.1 DESARROLLO PSICOSEXUAL Y MATERNIDAD
5.2 ANSIEDAD EN LOS TRES TRIMESTRES DE LA GESTACIN
5.2.1 Ansiedades del primer trimestre de gestacin
5.2.2 Ansiedades del segundo trimestre de gestacin
5.2.3 Ansiedades del tercer trimestre
5.3 ANSIEDADES DEL PARTO
5.4 FACTORES EXTERNOS QUE INCIDEN EN LA ANSIEDAD
EXPERIMENTADA POR LA GESTANTE
5.4.1 Situacin familiar
5.4.2 Relacin de pareja
5.4.3 Situacin social
5.4.4 Cuerpo asistencial

-5-

Pg.
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11
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12
12
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13
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22
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5.5 TRASTORNOS
5.5.1 Abortos
5.5.2 Bajo peso al nacer
5.5.3 Parto prematuro
5.5.4 Hipertensin inducida por el embarazo
5.5.5 Preeclampsia
5.5.6 Eclampsia
5.5.7 Diabetes inducida por el embarazo
5.5.8 Hipermesis gravdica
5.6 PSICOPROFILXIS OBSTTRICA
6. CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA

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97
98
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100
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105
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119

RESUMEN

Mediante la revisin bibliogrfica del material elaborado acerca de la incidencia

que tiene la ansiedad en el desarrollo de la gestacin y el parto, se ha dado cuenta
de los factores implicados en su acontecer durante esta etapa de la vida femenina,
y la forma como se manifiesta, segn la fuerza con que irrumpa, y las estrategias y
elementos de afrontamiento que la persona posea, llegando a trastornar el
desenvolvimiento de estas dos vivencias, o simplemente haciendo parte del
proceso natural de reajuste que debe elaborarse a raz del advenimiento de un
hijo. Adems, se ha hecho referencia a algunas propuestas en materia de
prevencin, fundamentadas en la posibilidad de que la gestante reciba apoyo
social y cuente con espacios para elaborar su ansiedad, y darle forma a los
contenidos inconscientes que afectan el sano desarrollo de la maternidad.

-7-

NTRODUCCIN

La ansiedad es un elemento que nos acompaa a travs de nuestra vida,

especialmente en aquellos momentos y etapas de mayor relevancia. Esta emocin
incide de manera importante en el comportamiento humano y afecta el
funcionamiento de nuestro organismo, dependiendo del grado de intensidad en
que se manifiesta.
El presente trabajo tiene como finalidad indagar los factores que le ocasionan
ansiedad a la mujer a travs de la gestacin y el parto, y su incidencia en el
desarrollo de ambas experiencias, abordando no solo aquellos aspectos que
pertenecen a su ambiente y sus vivencias cotidianas, sino tambin, y
especialmente, aquellos de origen inconsciente relacionados con su historia y
desarrollo personal, puesto que son los que de manera oculta pueden interferir en
el adecuado desenvolvimiento de ambos procesos.
Con este propsito se realiz una revisin de los trabajos realizados por cinco
psicoanalistas: Helene Deutsch; Marie Langer; Raquel Soifer; Maria Tereza
Maldonado; y Mirta Videla, quienes han abordado la problemtica del desarrollo
femenino y su repercusin en la capacidad de la mujer para desplegar sus
aspectos maternales y llevar a cabo la maternidad, otorgndole una gran
relevancia a la ansiedad en dicho desarrollo. Estas autoras adems, plantean
propuestas a nivel psicoprofilctico, con el fin de prevenir la emergencia de
trastornos que deterioren la salud fsica y mental de la madre y su hijo.
La informacin recopilada acerca de la incidencia que la ansiedad tiene en el
desenvolvimiento de la gestacin y el parto, y la forma como sta se manifiesta,
aporta elementos fundamentales en planeacin y ejecucin de estrategias
direccionadas a la promocin de la salud materno-infantil, y la prevencin de
trastornos en dicho grupo poblacional. Adems puede servir como punto de
partida para la realizacin de investigaciones al respecto, donde se tenga en
cuenta el contexto social de la poblacin colombiana y se indague el impacto de la
ansiedad experimentada durante la gravidez y el parto en el desarrollo fsico y
mental del nio despus de haber nacido.

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1 JUSTIFICACIN

Es importante tener en cuenta que las personas adultas se forjan con la incidencia
de sus condiciones de desarrollo fsicas sociales y psicolgicas. Por esto si se
pretende que la sociedad est constituida por personas saludables mental y
fsicamente con unas condiciones ptimas para alcanzar un nivel de vida social y
productivo satisfactorio, debe drsele prioridad a la situacin materno-infantil,
implementando acciones en pro de su bienestar.
Videla1, comenta que las mujeres en dad frtil y los nios son una poblacin
especialmente vulnerable debido al requerimiento que presentan de una atencin
continua por los cambios que ocurren durante la gestacin y los primeros aos de
vida del nio.
La mujer en proceso de gestacin atraviesa un momento e suma importancia en
su vida, considerado gracias a sus caractersticas como una etapa crtica.
Maldonado2, comenta que la mujer experimenta un cambio de roles con su
consecuente reestructuracin de la identidad, se convierte de hija en madre
cuando es primpara; se transforman las redes de comunicacin y relacin familiar
con la espera y llegada del nuevo miembro, no es lo mismo ser madre de un hijo
que de dos o ms; hay un incremento en las responsabilidades que afecta el
desenvolvimiento tanto de la relacin de pareja como de los aspectos social y
econmico.
La gestacin es una etapa de transicin en la vida de la mujer, donde debe
realizar un proceso de adaptacin a la situacin nueva que se le va presentando a
lo largo de la gravidez, y contina modificndose incluso despus de que el nio
nace. Esto la hace vulnerable y necesitada de apoyo para poder atravesar su
embarazo de manera enriquecedora y constructiva, y lograr establecer un buen
vnculo con su hijo, del cual depender en gran medida el desarrollo fsico y
psicolgico de la criatura.
Soifer3 plantea que mediante la psicoterapia se detectan movimientos especficos
de incremento de ansiedad durante el embarazo, estos accesos de ansiedad
como ella los llama tienen una duracin de das a semanas y pueden ocasionar
1

VIDELA, Mirta. Psicoprofilaxis institucional y comunitaria en salud materno infantil. En: CATEDRA DE
PSICOHIGIENE Y SALUD MENTAL. (8.:1984: Buenos Aires). Centro de Estudiantes de Psicologa,
comisin de publicaciones. Buenos Aires. Escuela de Psicologa Social de Buenos Aires, 1984. 17p.
2
MALDONADO, Maria Tereza P. Psicologa da Gravidez. Brasil: Vozes, 1986. p .22
3
SOIFER, Raquel. Psicologa del embarazo parto y puerperio. Buenos Aires: Kargieman, 1980.p 21

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desde las manifestaciones somticas que comnmente se asocian con la

gestacin hasta complicaciones graves de sta.
Videla comenta al respecto:
La psicologa de la mujer gestante es el resumen de la culminacin de un
proceso evolutivo que se inicia en el parto de su madre o sea su nacimiento.
Toda la problemtica que la mujer ha vivido desde la infancia se reactiva
durante los nueve meses de gestacin, agregndose adems, otros aspectos
que son especficos del embarazo.
Por ser el embarazo un proceso fundamentalmente corporal y psicolgico,
nunca ms que en este caso debemos llamarlo una situacin psicosomtica
de cambio en la que el cuerpo y el psiquismo se imbrican dando origen a
fenmenos que resultan muy difciles de separar. (). Los temores que pose
la embrazada y tambin su marido, son de dos clases, uno los comunes que
subyacen casi en la mayora, y dos los personales y especficos de cada uno,
segn la situacin personal vital que los justifica 4.
Los sentimientos, expectativas y emociones que la gravidez moviliza generando
ansiedad tienen incidencia tanto de material inconsciente como de aspectos
relacionados con la situacin histrica y actual de la grvida. Como Maldonado 5 lo
manifiesta debe tenerse presente la interaccin de diferentes factores tales como
la historia personal de la mujer; el contexto y condiciones en que la gravidez se ha
presentado; las condiciones de desarrollo de la gestacin, el contexto socioeconmico en que se encuentra la gestante; y el contexto asistencial al que la
mujer tiene acceso. Cada uno de estos aspectos al entrelazarse con los dems
configura la vivencia de la gestante y los medios con los que la misma pueda
afrontarla.
El estado psicolgico de la mujer embarazada como se dijo anteriormente, incide
en el desarrollo fisiolgico de la gravidez, contribuyendo al buen funcionamiento
del organismo o por el contrario alterando sus procesos y desencadenando
complicaciones psicosomticas en el desarrollo de la gestacin y el parto, lo cual a
su vez tendr implicaciones en la configuracin del vnculo materno-filial y afectar
la crianza y el desarrollo del ser que nace.
De ah que sea fundamental conocer los factores implicados en la vivencia de la
gestante y la ansiedad que experimenta a lo largo de su embarazo y parto, los
cuales pueden incidir en la aparicin de trastornos que perturban la configuracin
4
5

VIDELA, Mirta. Maternidad Mito y Realidad. Buenos Aires: Nueva visin,1990.p.103

MALDONADO, Op. Cit, p. 26

- 10 -

de una maternidad sana, y son el punto de partida para desarrollar estrategias

preventivas y promotoras en salud materno-infantil.

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2 SITUACIN TERICA PROBLEMTICA

2.1 PREGUNTAS ORIENTADORAS

Qu factores ocasionan ansiedad en la mujer gestante?

Cmo incide la ansiedad en el desarrollo de la gestacin?
Qu implicaciones tiene la ansiedad en la salud de la gestante y el
nonato?
Qu factores ocasionan ansiedad en la mujer durante el proceso de
parto?
Cmo incide la ansiedad durante el proceso de parto?

3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar cules factores inciden en la configuracin de la ansiedad

experimentada por la mujer durante la gestacin y el parto.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Conocer las implicaciones de la ansiedad e el desarrollo del proceso de

gestacin y parto.
Conocer la incidencia de la ansiedad en la salud de la mujer y el nonato
durante el proceso de gestacin.

4 MARCO DE REFERENCIA
4.1 ANTECEDENTES HISTRICOS

4.1.1 La condicin femenina y la maternidad a travs de la historia

La condicin femenina y la maternidad no se encuentran definidas solamente por
la historia de cada mujer y su desarrollo personal, ambos factores se imbrican y
estn atravesados por la biologa; la cultura; la historia de cada grupo social; y sus
condiciones sociopolticas; econmicas; e ideolgicas; por esto para poder tener
una visin de lo que a travs de la historia ha significado el hecho de ser mujer y
madre, deben tomarse en cuenta todos los aspectos mencionados.
Del matriarcado al patriarcado
Pese a que durante mucho tiempo se consider que el patriarcado siempre haba
existido, los estudios antropolgicos descubrieron que en ciertas sociedades el
desenvolvimiento social haba girado en torno a la mujer. Bachofen mantiene que
el tipo original de la comunidad primitiva fue de un grupo de relaciones sanguneas
derivadas de la misma madre de la tribu6.
Sin embargo el trmino matriarcado transmite una idea an ms compleja que la
del grado de consanguinidad, ...la expresin griega empleada en muchos idiomas
europeos, implica una idea mucho ms vasta del principado o poder femenino, no
slo jurdico o incluso poltico, sino tambin de valoracin general, prestigio, etc. 7
Sagrera 8comenta que el hombre primitivo al comienzo no asociaba el acto sexual
con la gestacin y la posterior llegada de los hijos, esto se explica porque en ese
entonces no se tena un conocimiento matemtico y no se saba contar, lo cual
impeda que se hiciera dicha asociacin de hechos. Por esta razn se le atribuan
causas mticas a los fenmenos concernientes a la procreacin y no se reconoca
el papel masculino en sta, su intervencin era atribuida a divinidades, animales o
antepasados.

DEUTSCH, Helene. La psicologa de la mujer. En:________ Maternidad. Buenos Aires: Losada ,1960.p.14
SAGRERA, Martn. El mito de la maternidad en la lucha contra el patriarcado. Argentina: Rodolfo Alonso
Editor, 1972.p.12
8
Ibd., p.16-21
7

De este modo el padre no exista, no era un elemento conocido, as que los

vnculos familiares estaban distribuidos de forma muy diferente:
Al no existir el padre no exista el plano horizontal constituido por el
matrimonio, sino slo el vertical entre madre e hijos (y, subsidiariamente el
horizontal constituido por los hermanos y hermanas de la misma madre (...).
La mujer, madre, era el nico centro posible de la vida social; a ella
pertenecan con derecho exclusivo los hijos que al parecer ella sola
engendraba, ejerciendo sobre ellos la ms completa matria potestas siendo
la nica fecunda, ya que el hombre es, segn esta concepcin, y dicho sea
con respeto, un animal infecundo (Nietzche), a ella se referan todas las
cosas valiosas.9
Este orden fue destituido con la llegada del sedentarismo y la agricultura, que
promovieron el desarrollo de las matemticas y la comprensin de los ciclos de la
naturaleza, lo cual revel el papel masculino en la reproduccin humana. Teniendo
en cuenta su participacin en este hecho los hombres, mediante el desarrollo
intelectual se tomaron el poder.
El dominio unilateral del hombre tuvo, pues, parcialmente como causa y
plenamente como efecto un predominio de los valores intelectuales. (...) Lo
mismo se diga del progreso ms palpablemente tal, ms acumulativo, es
decir, el tcnico-cientfico, que evidentemente se encontraba favorecido por
esa capacidad de abstraccin de la inteligencia que abra sin cesar nuevos
caminos. Esa represin del sexo hasta el puritanismo, esa exaltacin de la
inteligencia hasta la idolatra de la diosa razn, esa identificacin total y ciega
con el progreso tuvo su clmax, con pequeas variaciones segn los distintos
aspectos y pases en la Europa del siglo XVIII 10.
De la indiferencia al cuidado maternal
El desempeo de la mujer como tal y como madre atravesado por el patriarcado,
ha recibido la influencia de la cultura y las condiciones socioeconmicas de cada
poca y capa social, y se ha ido transformando a travs del devenir histrico.
Maldonado11 comenta que en la Europa del siglo XVI, se acostumbraba delegar el
cuidado de los hijos, especialmente los recin nacidos y nios pequeos a un ama
de leche, la cual asuma las funciones maternales para el pequeo durante sus
primeros aos de vida. Esta costumbre se llevaba a cabo dependiendo de la clase
9

Ibd., p.18-19
Ibd., p.22-23
11
MALDONADO, Op. Cit, p.13-17
10

social a la que se perteneca. Las familias con mayor poder econmico

contrataban a la mujer que se encargara del pequeo para que viviera con la
familia de ste, mientras que en las clases sociales menos favorecidas se
acostumbraba enviar el nio durante su primera infancia a vivir en la casa del ama
de leche, la cual por lo general se encontraba bastante retirada de donde viva la
familia del pequeo.
La autora dice adems que en aquella poca haba un gran ndice de mortalidad
infantil, esto se deba por una parte a las condiciones antihiginicas e inadecuadas
que se tenan para los cuidados de los bebes y nios, y adems, a que por causa
de la reforma protestante, y la contra reforma catlica, las condiciones de las
madres con hijos ilegtimos, que en la edad media eran un caso comn ante el
cual no se desencadenaba problema alguno, se convirtieron en graves e
intolerantes hasta el punto de llevar a stas a recurrir al aborto, el abandono y el
infanticidio.
La autora tambin comenta que hasta el siglo XVIII haba una maternidad
indiferente, pero a partir de all comenz a delegarse una gran importancia en la
funcin materna, puesto que la madre se convirti en la primera educadora, y
transmisora de fundamentos religiosos. El nio era considerado como tal hasta los
siete aos de edad durante los cuales deba permanecer junto a su madre,
posteriormente, el individuo pasaba a pertenecer al mundo de los adultos.
Al finalizar este siglo la figura materna haba ido adquiriendo cada vez mayor
importancia, la cual se haba afianzado a travs de los discursos filosfico, mdico
y poltico, el amor materno se torna en un elemento fundamental para la familia y
el descuido de la madre en el cuidado de sus hijos se considera un crimen.
Pese a que hasta finales del siglo XIX se continu llevando a cabo la costumbre
del ama de leche en las familias ms adineradas, la funcin social de la madre se
acrecent debido a los cambios sociales y polticos de la poca que llevaron al
hombre a desempaarse cada vez ms fuera del hogar.
La medicina incursiona cada vez ms en los procesos fisiolgicos concernientes a
la anatoma femenina y la gestacin, especialmente al surgir la obstetricia como
especialidad en 1806, convirtindose las caractersticas de la fisionoma femenina,
en la base del supuesto por el cual la mujer fue considerada durante aos
destinada a la procreacin y las funciones maternales.
A travs de la ciencia logra dilucidarse el proceso de la fecundacin,
descubrindose que el placer sexual de la mujer no incida en que esta pudiera o
no ser fecundada. Los mdicos llegan a considerar incluso que la mujer frgida
tiene mayores posibilidades de embarazarse, pues su quietud posibilita que
retenga mejor el esperma, es decir, el placer sexual femenino pasa de ser

promovido y valorado a ser negado, acentundose la represin sexual y la

dicotoma entre mujer madre, y mujer femenina.
La dicotoma entre mujer y madre
Respecto a la divisin en la concepcin entre mujer - madre y mujer femenina,
Maldonado12 comenta que la religin ha sido uno de los factores ms influyentes.
La tradicin cristiana ha tenido un gran peso a travs de la historia en el concepto
de la mujer y la madre, separando la visin de ambas nociones que como se
mencion anteriormente se encuentran imbricadas. La autora resalta el hecho de
que Eva, al representar a la mujer ertica, no es tomada en cuenta como smbolo
de maternidad; y por el contrario es asociada con la idea del pecado y el castigo
que por ste ha de recibirse, ella simboliza los aspectos negativos del ser
femenino; mientras que por el contrario Mara, la madre de Jess y representante
de la maternidad, es despojada de su condicin de ser sexual, y convertida en la
representacin de la pureza y la castidad, simbolizando as mismo cualidades que
han sido catalogadas como femeninas, tales como la obediencia, la humildad y la
caridad. La autora considera importante tambin tener en cuenta que en algunos
siglos la fertilidad ha sido considerada como bendicin divina, y la esterilidad como
un castigo de la misma ndole.
Pero no solo la religin ha marcado la pauta para que la mujer se encuentre
restringida a ciertas funciones y se le haya negado la posibilidad de ser
considerada y desenvolverse como un ser total, la misma ciencia y los preceptos
ideolgicos tambin han influido en esto.
Las religiones marcaron en la humanidad un derrotero que no hara ms que
aumentar los daos producidos en el erotismo de la mujer. El Gnesis lo dice
claramente: Dios expulsa a Eva del paraso y la condena a dolores, partos
innumerables, dolores de parto, deseo no satisfecho y sometimiento al
hombre. Siglos ms tarde y a pesar de toda la vida transcurrida, de todo el
valor que para el ser humano tuvo el descubrimiento del inconsciente, Freud
habra de crear una teora respecto de la sexualidad de la mujer que seguira
casi al pie de la letra la condena bblica. Leemos as en sus obras conceptos
que describen al ser humano como bsicamente bisexual y a la mujer como
un ser biolgico, cultural y socialmente inferior ya que solo podr sobresalir en
la medida que desarrolle de s sus capacidades masculinas, que son las
superiores. El masoquismo, la tendencia a buscar ser agredida sexualmente,
su bsqueda de dolor, segn estas teoras, forman parte de la esencia
femenina13.

12
13

Ibd., p.13
VIDELA, Maternidad Mito y Realidad. Op, Cit. p.26

Sin embargo, la misma ciencia se ha encargado de liberar a la mujer de las cargas

que le ha impuesto con anterioridad mediante nuevos estudios y descubrimientos,
y la mujer a travs de la lucha por sus derechos y por llevar a cabo sus deseos e
intereses para desarrollarse como persona, a logrado poco a poco demostrar de lo
que es capaz, y que muchas de las diferencias demarcadas culturalmente entre
ella y el hombre, no pasan de ser preceptos culturales sujetos al cambio que
conlleva el devenir de la historia.
Con esto no quiere decirse que el hombre y la mujer sean iguales, es importante
tener en cuenta que ambos poseen diferencias, tanto anatmicas como
psicolgicas. Existe una constitucionalidad diferente e inherente para cada sexo,
una complementariedad de dos seres que no son opuestos sino precisamente
complementarios, rasgo ste que no implica el modelo de opresor oprimido ni
tampoco superior e inferior, ya que esto significa partes en oposicin pero jams
en imbricacin14.
Durante siglos se supuso que las mujeres estaban ms alienadas por la
naturaleza que los hombres, aunque solo fuese por su funcin maternal. Las
referencias a su fisiologa presentaban una tal amplitud, con representaciones
mitolgicas e ideolgicas de tal autoridad, que lograban disimular los aspectos
econmicos y socio culturales y sus mecanismos de dominacin.
Fueron precisamente las fuerzas de la naturaleza quienes sin pretenderlo, por
sus descubrimientos, desarticularon poco a poco ese sistema de explicacin y
plantearon la problemtica de la mujer en relacin con el hombre,
proporcionndole a sta instrumentos eficaces que permitieran su
desalineacin respecto de la naturaleza. 15
Videla, menciona al respecto, el descubrimiento del vulo en las hembras
mamferos que se efectu a finales del siglo XVII, posibilitando, desmentir la
afirmacin de que la mujer era solamente una receptora pasiva del esperma
masculino, otorgndole valor a su papel en el proceso de la concepcin y
equilibrando la intervencin de ambos miembros de la pareja en el mismo.
La gentica tambin hizo su aporte al comienzo del siglo XX con el descubrimiento
de los cromosomas sexuales y su implicacin en la determinacin del sexo,
permitiendo a la mujer librarse de la responsabilidad que se le adjudicaba acerca
del sexo con el que nacieran sus hijos.
La autora tambin menciona la importancia del descubrimiento de los periodos de
fecundidad e infecundidad femenina, al separar la concepcin del placer sexual, lo
14
15

Ibd., p.46
Ibd., p.29-30

cual sumado al descubrimiento de los mtodos anticonceptivos, le brind una

mayor libertad para disfrutar de las relaciones sexuales.
Adems, los avances en las prcticas obsttricas, ginecolgicas y en la medicina
general, han permitido la disminucin de las muertes durante el embarazo y el
parto, tanto de las madres como de sus hijos.
Transformacin de las labores masculinas y femeninas
Langer16 comenta que durante siglos y mediante el patriarcado la mujer tuvo sus
funciones como tal bien delimitadas en la sociedad y al lado del hombre. Pero la
revolucin industrial acab con este equilibrio, trayendo consigo grandes cambios
ideolgicos y prcticos. Estos cambios fueron desenvolvindose poco a poco y en
diferentes grados de acuerdo con cada capa social y lugar en el mundo.
Segn la autora el primer impacto lo recibieron las familias de los artesanos y
campesinos, que constituan las clases menos favorecidas econmicamente.
Hasta el momento la mano de obra artesanal y el trabajo en la agricultura haban
involucrado a la mujer, quien adems de colaborar con dichas labores tambin
tena a su cargo los nios y los quehaceres domsticos, pero con la llegada de la
industria y el empleo de maquinaria en los procesos la situacin laboral de estas
familias dio un giro.
En las familias de artesanos, para poder seguir obteniendo el sustento tanto el
hombre como la mujer debieron emplearse en las fbricas. La mujer ahora no slo
tena que atender sus obligaciones laborales sino que adems deba encargarse
del hogar y los hijos, estos, que anteriormente pronto se convertan en una mano
de obra ms y por lo tanto una ayuda para la familia, ahora pasaban a ser otra
carga para la mujer, que cansada de trabajar, deba ocuparse tambin de ellos.
En el campo, los cambios ocurrieron mucho ms tardamente y de dos
maneras: primero, la migracin de la poblacin campesina a los grandes
centros urbanos, que sigue tambin en la actualidad. Esta trae consigo para el
grupo familiar todo el problema del desarraigo, de las villas de miseria, de la
prostitucin, y de los hijos ilegtimos, etc. Y, segundo, principalmente en los
pases de, mayor industrializacin, tambin el trabajo rural se industrializa
siempre ms y ms, asemejando la situacin de la familia del campesino a la
del obrero.17

16
17

LANGER, Marie. Maternidad y Sexo. Barcelona: Paids, 1985.p.14

Ibd., p.15

Como se haba mencionado las clases media y alta no se vieron inmediatamente

afectadas por la industrializacin del trabajo, su situacin comenz a cambiar a
partir de la primera guerra mundial, puesto que los hombres se vieron obligados a
partir del hogar, y las mujeres se vieron impulsadas a realizar labores
anteriormente impensables para ellas, quienes haban estado supeditadas a
desempearse en sus hogares y a la dependencia socioeconmica masculina.
La mujer de la clase media de 1914 respondi con tanto entusiasmo al
llamado de las autoridades a abandonar su hogar y empezar a trabajar, no
nicamente por patriotismo, sino por estar disponible psicolgica y
materialmente. Su madre, en su poca, ocupada por numerosos embarazos y
la crianza difcil de muchos hijos, no habra sido as. Pero ella, la mujer de
principios de siglo, tena un nmero reducido de hijos y se senta
desperdiciada en su hogar vaco. Los progresos de la medicina haban
reducido la mortalidad infantil y ponan a disposicin de la pareja mtodos
anticoncepcionales eficaces, y hasta el aborto realizable ya sin mayores
riesgos fsicos y legales. La declinacin de la influencia religiosa caracterstica
de las primeras dcadas [del siglo XX], facilitaba este proceso, como tambin
el auge del marxismo, heredero del lema de igualdad de la revolucin
francesa18.
La autora comenta que al regresar los hombres de la guerra encontraron una
mujer transformada, no solo en cuanto a su aspecto fsico, sino respecto a sus
ideales y formas de pensar y proceder, que haba logrado adquirir una gran
independencia, y descubierto en s misma un abanico de capacidades y
posibilidades para desarrollarse como persona, haba ocurrido un cambio
irreversible.
Sin embargo desde el siglo XIX las mujeres haban comenzado a demostrar sus
capacidades para desempearse en funciones que antes les estaban negadas.
Haban luchado por incursionar en diferentes campos, comenzando poco a poco
pero con perseverancia, aprovechando inicialmente los cambios que ocurran en la
estructura social y los intereses humanitarios de la poca.
Debido, presumiblemente, al carcter sentimental de la obra filantrpica y la
ausencia de un provecho pecuniario consecuente, no era impropio que las
mujeres de posicin se ocuparan de actividades caritativas, y muy pronto
encontramos a las damas de alcurnia dirigiendo organizaciones de
beneficencia, trabajando a favor de la reforma carcelaria, cobrando alquileres
en los barrios bajos del East End de Londres, embarcndose en la
18

Ibd., p.15

propaganda a favor de la abolicin de la esclavitud, contra la crueldad con los

nios, el alcoholismo y la prostitucin y en defensa de la emancipacin
femenina. La historia social del siglo XIX abunda en mujeres que abrieron
caminos en todos los campos de la reforma social. (...) Toda esa obra ayud a
demostrar primordialmente la capacidad de la mujer para organizar, investigar
y realizar toda suerte de tareas administrativas e intelectuales; y cre adems
un nuevo tipo femenino, distinto del ideal dominante en la poca victoriana: la
esposa sumisa y respetable, cuya esfera de actividades e intereses se
hallaba circunscrita a la trada iglesia, hijos, cocina. 19
Klein20 comenta que otro factor a favor de la incursin de la mujer en diferentes
actividades laborales durante el siglo XIX fue la necesidad de encontrar sus
propios recursos para subsistir. La revolucin industrial trajo consigo un gran
cambio no solo en cuanto a las condiciones laborales, sino tambin respecto a los
ideales de ser.
En la edad media las mujeres que no podan asegurar su futuro mediante el
matrimonio encontraban mayores posibilidades para subsistir dignamente por s
mismas, adems de la existencia de instituciones donde podan encontrar un
techo y alimentacin, haba ciertos oficios remunerados a los que podan recurrir
relacionados con actividades como la costura y el bordado; las ventas; la
enfermera, la atencin de partos, acompaando los ejrcitos cruzados; en las
tabernas; las crceles; como criadas, entre otros.
Pero en el siglo XIX las condiciones de vida se haban transformado y para
aquellas que no contraan matrimonio ya no era suficiente saber francs, msica,
baile, dibujo, costura, y desplegar sus encantos femeninos, aquellos elementos no
alcanzaban ya para conseguir un trabajo remunerado. La exigencia no slo de
una mejor educacin general, sino tambin de la preparacin especial capaz de
habilitar a la mujer para seguir carreras independientes, tuvo su origen en la
necesidad prctica de no tener que contar tan slo con los encantos femeninos
para labrarse un porvenir21.
[Al finalizar el siglo XIX los derechos adquiridos por la mujer eran cada vez
mayores]. Fue gradualmente admitida en la enseanza secundaria y
universitaria; las leyes de propiedad fueron reformadas en su favor; las de
matrimonio y divorcio fueron alteradas con el propsito de mejorar su
situacin;(...) y se le otorg el voto, primero slo en las elecciones municipales
y ms tarde en forma absoluta, al trmino de la primera guerra mundial.
19

KLEIN, Viola. El Carcter Femenino. Buenos Aires: Paidos, 1971.p.53-54

Ibd., p.58-59
21
Ibd., p.60
20

El desarrollo fue, si no simultneo, ms o menos igual en casi todos los pases

europeos y en Amrica - excepto en los pases catlicos como Francia, Italia y
Espaa.22
Como se haba mencionado, fue la primera guerra mundial el factor que mayores
cambios trajo a favor de la independencia femenina y la apertura para la mujer en
diferentes campos de accin. A partir de all sta continu abrindose camino en
la lucha por una sociedad con mayor igualdad entre los sexos, y por adecuarse
con el hombre a las consecuencias que tanto para l como para s misma dicha
situacin conlleva, puesto que al transformarse los ideales de feminidad y
masculinidad se desequilibraron los patrones a travs de los que durante aos se
haba configurado la relacin hombre mujer.
Langer plantea que el prejuicio de inferioridad mediante el que se mantuvo a la
mujer subordinada al hombre por tanto tiempo,[y que contina en la actualidad en
algunas culturas] era lo que mantena la estabilidad social. Delimitaba los campos
de accin de ambos sexos, y aunque perjudicaba a la mujer, tambin facilitaba a
cada sexo sentirse seguro dentro de su papel estrictamente definido. (...)Tanto el
hombre como la mujer empezaron a sentirse inseguros, a dudar de sus derechos y
deberes en el status de nuestra sociedad cambiante 23.
La antropologa a permitido descubrir que las caractersticas de lo que ha sido
considerado como femenino o masculino dependen de la cultura. As lo corroboran
los estudios realizados por Margaret Mead, quien se aventur a indagar sobre las
cualidades realmente femeninas y masculinas, a travs del estudio de tres
sociedades primitivas ubicadas en Nueva Guinea. Lleg a la conclusin,
desconcertante para ella misma, de que nuestro concepto al respecto es la
resultante de nuestra propia cultura, y que para citarla literalmente muchos sino
todos, de los rasgos de personalidad que llamamos femeninos y masculinos se
hallan dbilmente unidos al sexo 2425.El motivo que llev a Mead a realizar esa
investigacin fue precisamente la confusin en cuanto al papel de los sexos en los
Estados Unidos.
La confusin en los Estados Unidos, [y podra decirse que en la cultura
accidental en general], proviene de que la forma de vida real ha entrado en
discrepancia con las normas que todava rigen los conceptos e ideales sobre
lo que tendra que ser la forma de vida de los sexos. Frente al hecho de la
igualdad en todos los terrenos los hombres se sienten humillados, temiendo
22

Ibd., p.65
LANGER, Op. Cit, p.16
24
MEAD, Margaret. Made and Female, citado por LANGER, Marie. Maternidad y Sexo. Barcelona:
Paidos,1985.p.23
25
LANGER, Op. Cit, p.23
23

perder su virilidad si pierden su predominio social sobre la mujer. sta, a su

vez, se siente virilizada y usurpadora en su nuevo papel de mujer
independiente que se gana la vida, rivaliza en muchos terrenos con el hombre
y a menudo sostiene su hogar26.
El problema de la mujer actual radica entonces en lograr integrar sus expectativas
como persona y profesional, con su vida en el hogar. La mujer ya no tiene como
antao determinado su destino, ahora se le presentan un abanico de
posibilidades, pero esto le implica grandes esfuerzos para poder coordinar su
condicin de mujer sexuada, con el desempeo laboral y la maternidad.

4.2 ANTECEDENTES TERICOS

4.2.1 La ansiedad
La ansiedad es un fenmeno humano que no se supedita a la patologa mental,
es una emocin humana fundamental que fue reconocida desde hace unos 5000
aos. Todos la han experimentado y seguiremos experimentndola durante
nuestras vidas. Muchos observadores consideran esta como una condicin bsica
de la existencia moderna.27
La ansiedad desde el punto de vista Freudiano
Coderch28, plantea que en un primer momento Freud consider la ansiedad como
una consecuencia del bloqueo de la descarga libidinal, pero posteriormente en
Inhibicin Sntoma y Angustia, sin abandonar totalmente su idea anterior,
considera este fenmeno como un indicador de sufrimiento para el yo del
individuo, sufrimiento que el sujeto ha de padecer debido al displacer que
ocasiona la insatisfaccin de los impulsos, cuando su yo no cumple efectivamente
con la funcin de gestionar los recursos y disponibilidades del organismo. De
esta manera la ansiedad es un fenmeno intrapsquico, puesto que el peligro al
que hace referencia es interno.
Menciona tambin que en los casos donde el displacer es fsico ocasionado por un
estmulo que el yo no se encuentra en capacidad de eliminar, tanto la situacin
como la ansiedad que esta genera son consideradas traumticas. Estas
situaciones se presentan desde la primera infancia cuando el bebe no tiene an
26

Ibd., p.23
SUE, David. Comportamiento anormal. Mxico: Mc Graw Hill, 1995. p.156.
28
CODERCH, Joan. Teora y tcnica de la terapia psicoanaltica. Barcelona: Herder, 1990. p.41- 44.
27

herramientas que le permitan evitarlas, (como la sensacin de hambre, fro, o la

necesidad de afecto entre otras), y el objeto madre o su sustituto no ejecuta una
respuesta satisfactoria que evite el displacer.
En cuanto el yo del sujeto madura, este aprende a distinguirlas y siente ansiedad
frente a la posibilidad de vivenciarlas, esta ansiedad de alarma lo incita a evitar o
alejarse de la causa de displacer y ansiedad. La ansiedad de alarma puede
presentarse en el infante no solo por la ausencia o el enojo del objeto del que el
bebe depende para satisfacer sus necesidades, sino tambin por factores
relacionados con la situacin edpica. Dada la estrecha vinculacin de los
impulsos erticos y destructivos de la vinculacin edpica con los rganos
genitales - puesto que se desea la unin genital con uno y otro de los progenitores
y la eliminacin del progenitor sentido como rival frente a cada pulsin se teme,
en consecuencia, que el castigo se dirigir hacia los rganos genitales 29, A dicho
temor Freud lo nombr ansiedad de castracin. Otro aspecto que puede activar la
ansiedad de alarma es la condicin punitiva del super yo, el cual se configura a
partir de la introyeccin de los aspectos prohibitivos de los objetos a travs de la
educacin.
Pese a que el individuo crece y madura convirtindose en un ser independiente y
capaz de procurarse a s mismo la satisfaccin de sus necesidades, en el
inconsciente se conservan los patrones de las primeras relaciones de objeto. Por
esta razn el individuo adulto puede tener la sensacin de ansiedad sin lograr
determinar la causa de sta, dado que la misma pertenece a sus contenidos
inconscientes.
Freud entonces, segn Carver y Sheler 30, consider tres tipos de ansiedad. La
ansiedad de realidad, fundamentada en un peligro objetivamente real y que da
lugar a la configuracin de las dems ansiedades; la ansiedad neurtica, que se
refiere al temor del individuo a ser castigado si se deja llevar por sus impulsos
elloicos cometiendo actos socialmente desaprobados; y la ansiedad moral,
relacionada con el control ejercido por el super yo, es la culpa o vergenza
experimentada por el sujeto frente a la tentacin de transgredir sus propios
preceptos morales.
La ansiedad y las relaciones de objeto
los planteamientos Freudianos acerca de la ansiedad, encuentran relacin con lo
desarrollado por autoras como Melanie Klein, Karen Horney, y Margaret Mahler,
en sus planteamientos acerca de las relaciones de objeto. ...La ansiedad tanto
por sus orgenes como por los caminos que puede ser anulada, se halla
estrechamente vinculada con las vicisitudes de las relaciones de objeto.
29
30

Ibd., p. 44
CARVER, Charles y SHELER, Michael F. Teoras de la personalidad. Mxico: Prentice Hall, 1997. p. 227.

Consecuentemente, el estudio de la ansiedad se encuentra totalmente

superpuesto con el estudio de las relaciones 31.
Segn Coderch32, al hablar de relaciones de objeto no se hace referencia a las
relaciones del individuo con otras personas en el medio externo, sino a estructuras
intrapsquicas cuyo fundamento se encuentra en la representacin mental del self
y del objeto, y que se expresan en la forma como la persona interacta con el
medio y los dems. Dicha estructura es lo que se manifiesta en todas las
relaciones interpersonales. Como lo expresa el autor: <<el mundo interno>> de
las relaciones objetales modula, en forma decisiva el trato del sujeto con los otros
en el <<mundo externo>>.
Melanie Klein: es una de las exponentes ms destacadas de esta teora, quien
parti de los conceptos freudianos,( donde Freud nos muestra con lmpida
claridad que el ncleo bsico cuyo desenvolvimiento seala aquello que ha de ser
la personalidad, se forma a partir de las primeras relaciones del bebe con sus
objetos33), para elaborar sus propias consideraciones y posturas tericas a travs
de la observacin de sus pacientes.
Los aportes tericos expuestos por Melanie Klein acerca del desarrollo temprano
del yo del bebe, donde cobra protagonismo la relacin de ste con su madre como
primer objeto con el que se vincula, ilustra la importancia de la ansiedad en la
configuracin y organizacin de la estructura psquica humana, y cmo dicho
fenmeno se encuentra presente desde el nacimiento. Por otra parte tambin aqu
puede evidenciarse el vnculo de la ansiedad con el temor al castigo y a la prdida
de la relacin con el otro.
De acuerdo con los hallazgos de esta autora, corroborados por los
continuadores de su escuela, sabemos que la primera situacin de ansiedad
se manifiesta en los comienzos de la vida a causa el peligro que para el
organismo representa la pulsin de muerte. Es decir, el yo primitivo
experimenta la presencia de la pulsin de muerte como un peligro de la
aniquilacin del organismo, y este peligro es el que da lugar a la ansiedad y el
que fuerza al yo a proyectar tal pulsin hacia el exterior. Dado que la pulsin
de muerte o destructiva, lo mismo que su antagonista, la pulsin de vida o
ertica, persiste durante toda la vida, la ansiedad provocada por ella puede
presentarse, de una u otra forma, en cualquier momento de la existencia.
La divisin fundamental de las pulsiones en pulsin de muerte o destructiva, y
pulsin de vida o ertica fue descrita por vez primera por Freud en ms all

31

CODERCH, Op. Cit. p.43

Ibd., p.23
33
Ibd.., p.22
32

del principio del placer (1920) y continuada en otros trabajos como el yo y el

ello (1923), el problema econmico del masoquismo (1924),etc.34
Coderch35 comenta entonces que para defenderse del sentimiento de aniquilacin
que la pulsin de muerte le genera, el bebe la proyecta en el exterior, y all
comienza todo un proceso al cual Klein denomino la teora de las posiciones,
constituida por la posicin depresiva y la posicin paranoide. Cada una de las
posiciones atravesadas por el bebe presenta un tipo especfico de ansiedad.
La ansiedad caracterstica de la primera posicin es la ansiedad de tipo
paranoide ,o persecutoria, puesto que el bebe teme que los objetos externos de
los que depende y con los que se relaciona, y sus objetos internos, producto de la
interiorizacin que l ha hecho de los externos, lo daen o destruyan.
Como se haba mencionado, el nio proyecta en el exterior la pulsin de muerte al
sentir que puede destruirlo, pero luego vuelve a internalizarla, porque al
encontrarse sta afuera a matizado el medio con su agresividad.
Con esto, la situacin de peligro se acrecienta y con ella la ansiedad, con el
consiguiente aumento de la necesidad de desviar de nuevo tal pulsin de
muerte hacia los objetos externos, en un continuado flujo y reflujo, una
constante interaccin entre proyeccin e introyeccin. Por tanto, los peligros
externos y los peligros internos se intercambian y alternan sin cesar. Los
peligros externos son introyectados y se sienten como actuando en el interior,
al tiempo que la agresividad es proyectada y se experimenta como
proveniente de los objetos externos. (...)
El concepto de ansiedad persecutoria no se contradice con los expuesto
anteriormente acerca de las situaciones productoras de ansiedad, ya que
aqullas [hacan referencia] a la ausencia del objeto, la falta de amor del
objeto, y la amenaza de castigo por parte del objeto, y todo ello es lo que
acaece, en la mente del bebe, a consecuencia de la proyeccin de la pulsin
de muerte y de los ataques fantaseados contra el objeto. En estas condiciones
este desaparece como objeto benfico y suministrador de vida, para
transformarse en un objeto hostil, peligroso, que ataca y agrede con la misma
fuerza con la que ha sido maltratado. 36
El nio teme porque al haber vertido su agresividad en el objeto externo y haberle
hecho dao, este podr vengarse y tratar de daarlo a l. Adems tambin teme
34

Ibd., p.44-45
Ibd., p.45-47
36
Ibd.,p.45
35

por el bienestar del objeto bueno, el cual se encuentra disociado del malo, y al que
trata de proteger tanto de ste como de su propia agresividad.
Segn Segal37, para poder resolver la posicin esquizo-paranoide, el nio emplea
como mecanismos de defensa la disociacin, la proyeccin, la identificacin
proyectiva, la introyeccin, la negacin y la idealizacin, los cuales no solo le
sirven para tolerar la ansiedad y elaborar las experiencias, sino que hacen parte
del proceso de crecimiento y en una grado de utilizacin no excesivo promueven
el desarrollo de las habilidades mentales.
An cuando la posicin esquizo-paranoide predomina durante los cuatro o
cinco primeros meses de vida, el concepto de posicin no es superponible al
de una fase del desarrollo, sino que, como acabo de decir, sirve para
caracterizar un conjunto de sentimientos y actividades mentales que se
presentan agrupados y que dan lugar a un determinado tipo de relaciones de
objeto. Pese a que una posicin haya sido superada para dar paso al
predominio de otra pauta de relaciones de objeto, es decir a otra posicin,
determinadas circunstancias, externas o internas, pueden reactivar de nuevo
la posicin ya excedida Si las sucesivas experiencias son vividas de forma
que se produzca una mejor conjuncin de las ansiedades psquicas, ser
posible acceder otra vez a un predominio de la posicin correspondiente a un
mayor grado de evolucin y madurez mentales.38
En la medida que el bebe va logrando elaborar las ansiedades, puede comenzar a
integrar tanto a los objetos externos, como a su yo, encontrndose en capacidad
de reconocer que el objeto frustrante contra el que ha descargado su agresividad,
y aquel que por el contrario lo ha gratificado y ha sido objeto de su amor, son uno
solo que se comporta de forma diferente en ocasiones.
El yo se identifica repetidamente con el objeto ideal, adquiriendo as mayor
fuerza y mayor capacidad para enfrentarse con ansiedades sin recurrir a
violentos mecanismos de defensa. Disminuye el miedo a los perseguidores y
disminuye tambin la escisin entre objetos persecutorios e ideales. Se
permite a ambos que se aproximen ms y esto los prepara para la integracin.
Simultneamente a medida que el yo se siente ms fuerte y con mayor
afluencia de la libido, va disminuyendo la escisin dentro del yo. Su relacin
con el objeto ideal es ms estrecha, le asusta menos su propia agresin y la
ansiedad que esta le provoca, sus partes buenas y malas pueden entrar en
mayor contacto. (...) De esta manera el yo se prepara para integrar sus
37
38

SEGAL, Hanna. Introduccin a la obra de Melanie Klein. Argentina: Paids,1992.p30

CODERCH, Op. Cit, p.47

objetos, para integrarse l mismo, y por la disminucin de los mecanismos de

proyectivos, distingue cada vez mejor entre los que es yo y los que es
objeto.39
Coderch,40 comenta que al percatarse de que ha odiado y amado a un mismo
objeto, surge la preocupacin por el bienestar del mismo, pues al haber dirigido
hacia l tanto las pulsiones libidinosas, como las agresivas, pudo habrsele
ocasionado algn dao. As el bebe pasa de la posicin esquizo paranoide, a la
posicin depresiva, donde experimenta ansiedad de la misma ndole. La ansiedad
paranoide haca referencia al temor del individuo por su propio ser, por la
posibilidad de ser aniquilado, mientras que ahora, en la ansiedad depresiva, el
temor se refiere a la prdida del objeto, a la posibilidad de haberlo daado.
La autora41 tambin manifiesta que al sentir amenazado por el dao el objeto
bueno externo, el nio teme que las partes internalizadas de ste tambin se
encuentren en peligro. Esto genera una ansiedad an mayor, dado que a
diferencia del objeto externo con el cual el pequeo puede interactuar y as
comprobar indemne, no puede ver el objeto interno para saber cmo se encuentra.
Sin embargo la ansiedad puede apaciguarse paulatinamente a medida que el
pequeo interioriza las imgenes buenas de sus padres, que percibe de las
experiencias amorosas y gratificantes con stos. De este modo las percepciones
hostiles que se tenan de los objetos externos van disminuyendo, por lo que
tambin disminuye la proyeccin de pulsiones destructivas y por ende el temor a la
venganza o castigo por el dao ocasionado, esto permite que el pequeo cada vez
tenga unas imagos paternas ms integradas y acordes con la realidad.
Adems, durante este proceso las ansiedades del bebe fluctan entre lo depresivo
y lo paranoide, puesto que el nio atraviesa momentos de mayor y menor
integracin. En los momentos donde la amenaza experimentada es mayor, opera
la disociacin y la ansiedad vivida es de tipo paranoide. Pero cuando esta se
apacigua el pequeo puede acercar o integrar ms a sus objetos buenos y malos
en uno, y sentir preocupacin por ellos, experienciando ansiedad de tipo
depresivo.
Progresivamente estos momentos irn aumentando en estabilidad y duracin
hasta que, si las ansiedades paranoides son, como antes he mencionado,
sucesivamente suavizadas a travs de la repetida introyeccin de las
experiencias de amor y satisfaccin, se instala, de manera predominante, la
tristeza por el dao ocasionado al objeto y el cuidado y celo por ste. Estos
ltimos sentimientos, propios de la ansiedad depresiva, estimulan la tendencia
a reparar al objeto, es decir a resarcirle del mal que se le puede haber
39

SEGAL, Op. Cit ,p.41-42

CODERCH, Op. Cit, p.47-48
41
Ibd., p.48-50
40

ocasionado, devolvindole el amor que de l se ha recibido as como a

reconstruir el deterioro originado tanto en el objeto real externo como en el
internalizado.42
La autora43 tambin afirma que este proceso ocurre durante la segunda mitad del
primer ao de vida de nio, y si l logra finalizar esta fase de su desarrollo
pudiendo integrar sus objetos e integrarse as mismo, al disminuir el temor y la
culpa por la destruccin, gracias a la relacin satisfactoria con stos, el objeto
integrado en el self, lo proveer de los elementos de identificacin necesarios para
la configuracin del yo, y ser un elemento de apoyo, que le permitir sentirse
seguro y respetarse a s mismo y a las dems personas.
Karen Horney: tambin le adjudic una gran importancia a la ansiedad durante el
desarrollo del individuo en la configuracin de la personalidad, pero a diferencia de
Freud y Klein, le adjudic una etiologa extrnseca, para esta autora la ansiedad
parte de la relacin del individuo con las dems personas. Horney (1937, 1945)
afirmaba que desde la niez la gente sufre un sentimiento de inseguridad al que
denomin ansiedad bsica -el sentimiento de ser abandonado por los padres, de
quedarse solo y abandonado en un mundo hostil. 44 Este sentimiento surge
cuando las relaciones con las dems personas, especialmente con las figuras
parentales en la infancia, no son slidas y seguras, y se acrecienta cuanto ms
inseguridad haya en las mismas.
Engler45 comenta al respecto que Horney a diferencia de Freud, consideraba que
el nio no le teme nicamente a sus propios impulsos y al castigo que estos
podran ocasionarle, sino tambin a la hostilidad del ambiente, que es concebido
como amenazante. Cuando los cuidados y las necesidades que el infante requiere
por parte de los padres no son debidamente satisfechos, ste se siente inseguro y
a merced de las inclemencias del medio. La autora menciona como condiciones
ambientales negativas precursoras de la inseguridad y ansiedad bsica, la
dominacin, el aislamiento, la sobreproteccin, la hostilidad, la indiferencia, la
conducta inconsistente, el menosprecio, la discordia paterna, la falta de respeto, y
la carencia afectiva. Para que el individuo pueda desarrollar adecuadamente su
autoestima y potencializar sus habilidades necesita el soporte de unas figuras
parentales firmes que fomenten su conducta autoafirmativa y adaptativa,
proporcionndole la sensacin de estar a salvo. Esto no indica que los padres
deban asegurarse de que el pequeo nunca experimente frustracin alguna, pero
s quiere decir, que necesita seguridad por parte de ellos para poder afrontarla.
42

Ibd., p.49
Ibd., p.49-50
44
CARVER, Op. Cit. p.296
45
ENGLER, Brbara. Teoras de la personalidad. Mxico: Mc Graw Hill, 1999. p 123124.
43

Engler tambin menciona basndose en los escritos de Horney que el nio utiliza
estrategias para afrontar la ansiedad bsica que el mundo en el que vive le
ocasiona, relacionarse con los dems y poder sentir gratificacin, las cuales
continan siendo empleadas durante la adultez y son tiles para desenvolverse de
manera positiva, pero cuando el ambiente ha sido demasiado agresivo y ha
ocasionado una ansiedad bsica muy fuerte, las estrategias de afrontamiento
pueden exagerarse y convertirse en actitudes inadecuadas nombradas
necesidades o tendencias neurticas, las cuales a su vez incitan al individuo a
afrontarlas mediante tres estrategias que implican las relaciones interpersonales,
moverse hacia, moverse contra y moverse lejos; y conllevan a tres orientaciones
bsicas hacia la vida: la solucin modesta, la solucin autoexpansiva, y la solucin
de renuncia:
Necesidades neurticas
Necesidad exagerada de afecto y aprobacin: moverse hacia; solucin
modesta.
Necesidad de una pareja dominante: moverse hacia; solucin modesta
Necesidad exagerada de poder: moverse en contra; solucin autoexpansiva.

Necesidad de explotar a los dems: moverse en contra; solucin

autoexpansiva.
Necesidad exagerada de reconocimiento y prestigio social: moverse en contra;
solucin autoexpansiva.
Necesidad exagerada de admiracin personal: moverse en contra; solucin
autoexpansiva.
Ambicin exagerada de logro personal: moverse en contra; solucin
autoexpansiva.
Necesidad de restringir la propia vida dentro de lmites estrechos: moverse
lejos; solucin de renuncia
Necesidad exagerada de autosuficiencia e independencia: moverse lejos;
solucin de renuncia
Necesidad de perfeccin e insaciabilidad: moverse lejos; solucin de renuncia

Modos primarios de relacionarse con los dems:

-Moverse hacia: aceptar el desamparo propio y volverse sumiso.
-Moverse contra: rebelarse contra los dems y resistirse a los dems
proteger el propio yo de un ambiente amenazador.
-Moverse lejos: aislar al yo para evitar involucrarse con los dems.
Orientaciones bsicas hacia la vida
-Solucin modesta: una splica para ser amado
- autoexpansiva: una lucha por el dominio.
-Solucin de renuncia: el deseo de estar libre de los dems.

para

Los individuos normales o maduros resuelven sus conflictos integrando y

equilibrando las tres orientaciones, las cuales estn presentes en todas las
relaciones humanas. Son capaces de expresar cada modo en el momento
apropiado. Los neurticos expresan un modo a expensas de otros aspectos
de su personalidad. Reprimen de manera activa, aunque inconsciente, las
tendencias a reaccionar de acuerdo con las otras orientaciones. Esta
represin, sin embrago, no es exitosa; las tendencias reprimidas continan
buscando expresin e incrementan la ansiedad neurtica. Conforme el
neurtico contina enfatizando una necesidad o modo y pasa por alto las
dems, se desarrolla un crculo vicioso y la ansiedad nunca se resuelve en
forma adecuada. Por tanto, los neurticos transforman las luchas normales en
patolgicas46.
Margaret Mahler: es otra exponente de la teora de las relaciones objetales que le
adjudic un importante papel a la ansiedad. Mahler dividi el desarrollo emocional
del nio en varias etapas a travs de las cuales ste debe lograr la constitucin de
su propia identidad.
Bleichmar y Lieberman47 comentan que, las primeras fases a la que la autora hizo
referencia son, el autismo normal, que transcurre desde el nacimiento hasta el
primer mes de vida, y la fase de simbiosis normal, que se desarrolla hasta el
quinto mes aproximadamente. Cuando el infante comienza a comprender los
lmites entre su propio cuerpo y el medio que lo circunda, gracias a una
predisposicin innata y ciertas caractersticas que debe presentar el vnculo
objetal, comienza la fase de separacin individuacin. Es precisamente en esta
fase donde la ansiedad tiene un importante papel.
Esta fase, fue subdividida por Mahler en cuatro subfases. Segn Bleichmar y
Lieberman48, inicialmente, en la subfase de diferenciacin, el pequeo comienza a
reconocer los lmites entre l mismo, su madre y el ambiente, mediante la
exploracin que hace de su propio cuerpo y de ella. Adems, utiliza lo que Donald
Winnicott llam objetos transicionales, con el fin de sentirse seguro cuando sta
no se encuentra presente o cerca de l. La presencia de extraos comienza a
generar en el infante estados de ansiedad.
Posteriormente en la subfase de ejercitacin locomotriz cuando el nio adquiere la
habilidad para desplazarse, se aleja de su madre pero regresa a ella
constantemente para tenerla cerca y volver a irse, como si necesitara recargarse
emocionalmente. Gradualmente el pequeo consigue encontrar un mayor goce en
46

Ibd., p.126
BLEICHMAR, Norberto y LEIBERMAN de Bleichmar, Cecilia.El psicoanlisis despus de Freud. Mxico:
Paids, 1997. p.356
48
Ibd., p.363-365
47

sus actividades motrices y alejarse de su madre por ms tiempo. Es fundamental

en este momento la actitud materna ante la mayor independencia de su hijo. Para
que el nio pueda continuar normalmente con su proceso de desarrollo es
necesario que la madre no posea una actitud ambivalente ante su alejamiento y
sea una figura de apoyo y seguridad para el pequeo, de no ser as habr un
incremento de la ansiedad en l y el proceso podr retrasarse acelerarse de
manera patolgica.
Durante la subfase siguiente, de acercamiento, gracias a las habilidades
cognitivas que el nio ha desarrollado hasta el momento, puede percatarse de lo
indefenso que se encuentra, y de lo falsa que es la omnipotencia que senta
durante la subfase de ejercitacin locomotriz. El infante alterna actitudes de
seguimiento de su madre con otras que son verdaderas huidas de ella. Con esta
conducta el deambulador expresa, segn Mahler, la lucha que libra en su interior:
si bien desea refundirse con su madre, teme ser absorbido por sta al punto de
perder la autonoma recin adquirida y que tanto placer le produce. Por lo tanto los
sentimientos que caracterizan esta subfase son esencialmente ambivalentes. 49
Esta ansiedad que vivencian tanto la madre como su hijo frente a la inminente
separacin de ambos y los sentimientos ambivalentes que dicho fenmeno les
genera es a lo que Mahler se refiere como ansiedad de separacin.
El proceso de separacin individuacin del infante concluye con la subfase de
logro de la constancia objetal y emocional, aproximadamente a los tres aos de
edad. Carver,50 comenta que sta consiste en la internalizacin de la relacin con
el objeto, de manera que pese a la ausencia fsica del mismo, ste se encuentre
presente simblicamente a travs de su representacin mental internalizada.
La ansiedad como un aspecto fundamental de la personalidad y sus
manifestaciones
Ya se ha mencionado que la ansiedad adems de presentarse durante el proceso
de desarrollo, es un fenmeno que acompaa al individuo durante toda su
existencia, sta cumple una funcin respecto a la conservacin de la vida, al dar
cuenta de la existencia de peligro, adems cuando no es excesiva la ansiedad es
positiva y esta a favor del crecimiento y desarrollo personal.

49
50

Ibd., p.365
CARVER, Op. Cit. p 294

Grinker corrobora este punto de vista cuando afirma, si la ansiedad es

moderada facilita una accin o pensamiento incrementados y eficaces. (...)
Freud y tambin Adler, han destacado el punto de vista del que los esfuerzos
humanos para aliviar la ansiedad han conducido al desarrollo de la
civilizacin. (...) Los existencialistas, incluyendo a uno de los psiquiatras
destacados, entre ellos Binswanger, subrayan an ms los aspectos
constructivos de la ansiedad. Consideran que es el equivalente de la tensin
producida en una persona capaz de enfrentar el universo y la tarea propuesta
a los hombres, conquistar mediante la accin ese universo 51.

Sue,52 comenta al respecto la posicin de Janis (1971), quien considera la

ansiedad moderada referida a las amenazas objetivas, como un factor implcito
necesario en el desarrollo de la conducta de afrontamiento. En sus estudios la
autora encontr que los pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas, que
previamente manifestaban estados de ansiedad moderados tuvieron una mejor
respuesta pos operatoria que quienes presentaron niveles de ansiedad altos o
ninguno. La ansiedad moderada, contribuye a que el individuo adquiera
estrategias de afrontamiento adecuadas, e incremente su estado de vigilia.
Respecto a las manifestaciones de la ansiedad, Sue 53, tambin plantea que la
ansiedad se manifiesta tanto de manera cognitiva como somtica y conductual. De
manera cognitiva, se expresa en los pensamientos que suscita en la persona la
situacin que ocasiona la emocin de ansiedad; las manifestaciones somticas
son las respuestas corporales del individuo respecto a ste fenmeno, y las
respuestas conductuales son las acciones que la persona ejecuta para poder
resolver la situacin y dejar de sentirse ansiosa.

[A su vez esta emocin puede experimentarse de diferentes maneras y

generar en cada sujeto reacciones diferentes.] Subjetivamente se la puede
experimentar como una desagradabilsima interferencia en los procesos de
pensamiento y de concentracin, como un sentimiento difuso, vago, y con
frecuencia sin objeto, de aprehensin, o como de una incmoda sensacin de
incertidumbre y desvalimiento. Cuando surge en sus formas ms moderadas,
puede manifestarse objetivamente por un cambio en el tono de voz y/o en el
51

FROMM REICHMAN, Frida. Psicoterapia de Emergencia. Buenos Aires: Paids. S.F. p 92-93
SUE, Op. Cit. P. 156
53
Ibd. p. 156
52

ritmo del habla, por un cambio de posicin, gesto y movimiento, y tambin por
la preocupacin afectiva o intelectual o la inhibicin de la comunicacin en la
persona ansiosa. En personas todava ms ansiosas, la ansiedad se
manifiesta psicolgicamente en grados ms o menos marcados de parlisis
del pensamiento y la accin.54

El estado de ansiedad suscita una respuesta por parte del individuo, el cual puede
utilizar diferentes estrategias, adaptativas, o no, al intentar superarlo. Dentro de
las adaptativas Valds y Flores (1985), las clasifican en defensas psicolgicas,
que eluden o deforman la percepcin del entorno; conductas sustitutivas, como
comer, beber, hacer ejercicio, fumar, inventar o intensificar el trabajo, entregarse a
la actividad sexual, etc., o estrategias objetivas, para modificar el entorno, bien
directas, o mediante apoyo social55.
Las estrategias psicolgicas hacen referencia, dentro de la teora psicoanaltica, a
los mecanismos de defensa. Segn Engler 56 estos son estrategias adaptativas
mediante las cuales la realidad es distorsionada con el fin de percibirla menos
amenazante, la puesta en marcha de ellos es inconsciente por lo que la persona
no puede percatarse de que lo est haciendo. Sin embargo cuando la distorsin
de la realidad es excesiva, estos mecanismos dejan de contribuir al buen
funcionamiento del yo y se convierten en un problema para el mismo. Algunos de
los mecanismos de defensa ms comunes son la represin, la negacin, la
proyeccin, la racionalizacin, la intelectualizacin, la formacin reactiva, la
regresin, el desplazamiento, la sublimacin y la identificacin.

54

La represin implica bloquear la expresin de un deseo o anhelo que no

puede ser experimentado de manera consciente, o expresado en forma directa
como conducta. Es un acto involuntario, lo cual impide que nos percatemos de
muchos de nuestros conflictos productores de ansiedad o que recordemos
ciertos acontecimientos emocionales traumticos de nuestro pasado 57. Los
contenidos que se reprimen dependen en gran medida del supery de cada
persona, dado que este es quien dictamina lo que es inadecuado, o punitivo.

FROMM, Op. Cit. p,76-77

SALVATIERRA, Vicente. Psicobiologa del embarazo y sus trastornos. Barcelona: Martinez y Roca S.A.
1989. P. 30
56
ENGLER,Op.Cit,p.56
57
Ibd., p. 56
55

La negacin consiste en reconstruir el significado de un hecho de modo que la

amenaza desaparezca58. Es decir se niega la realidad o existencia de los
acontecimientos que son amenazantes, o demasiado dolorosos.

La proyeccin se refiere a la atribucin inconsciente de un impulso, actitud o

conducta a alguien o a algo ms en el ambiente 59. De esta manera el individuo
se oculta a s mismo el hecho de tener impulsos y deseos inaceptables
proyectndolos en el exterior, y otorgndoles una salida oculta para el yo y el
super yo.

La racionalizacin Implica tratar una emocin o impulso de manera analtica e

intelectual para evitar sentirla. Como implica el trmino, se trata de un
razonamiento defectuoso, en virtud de que el problema permanece sin
resolverse en el nivel emocional. 60Se trata de darle una explicacin racional a
un acontecimiento o un impulso inaceptable, con el fin de justificarlo.

La intelectualizacin es el proceso en virtud del cual el sujeto intenta dar una

formulacin discursiva a sus conflictos y a sus emociones, con el fin de
controlarlos.61 este mecanismo de defensa consiste en disociar la emocin de
los pensamientos, teniendo un anlisis fro y racional, de los sucesos e
impulsos indeseados

La formacin reactiva consiste en la expresin del impulso opuesto al que

realmente se quiere manifestar. Generalmente dicha expresin es exagerada
por los que da cuenta de su falta de veracidad. Freud crea que a menudo es
difcil saber si un acto resulta de la motivacin aparente o del impulso opuesto.
La formacin reactiva por lo general se infiere en funcin de la intensidad y lo
apropiado de la accin62.

La regresin: Anna Freud crea que el estrs fsico y emocional a menudo

ocasiona que los individuos abandonen sus estrategias maduras de
afrontamiento y utilicen en lugar de ellas patrones que reflejan las etapas [del
desarrollo psicosexual] en que quedaron fijadas 63. La regresin es entonces
un mecanismo a travs el cual el individuo reduce su estado ansioso mediante

58

CARVER, Op. Cit, p.231

ENGLER, Op. Cit, p. 56
60
Ibid., p. 57
61
LAPLANCHE, Jean y BERTRAND PONTAILS, Jean. Diccionario de psicoanlisis. Barcelona: Labor,
1974. P. 206
62
CARVER, Op. Cit, p.234
63
Ibid., p. 235
59

una estrategia de afrontamiento que empleaba en una etapa anterior de su

desarrollo y le resultaba eficaz. Este mecanismo puede presentarse en
cualquier momento de la vida, desde la niez hasta la ancianidad.

El desplazamiento Consiste en que el acento, el inters, la intensidad de una

representacin puede desprenderse de esta para pasar a otras
representaciones originalmente poco intensas, aunque ligadas a la primera por
una cadena asociativa64. Es decir que el impulso dirigido hacia un objeto, se
desplaza hacia otro menos amenazante.

La sublimacin es el mecanismo a travs del cual el individuo recanaliza un

impulso inaceptable hacia una salida ms aceptable por la sociedad. Es una
forma de desplazamiento que redirige al impulso mismo en lugar de al objeto.
Por ejemplo, la curiosidad sexual puede ser redirigida hacia la investigacin
intelectual65.

La identificacin es el proceso psicolgico mediante el cual un sujeto asimila

un aspecto, una propiedad, un atributo de otro y se transforma, total o
parcialmente, sobre el modelo de este. La personalidad se constituye y se
diferencia mediante una serie de identificaciones. 66

Ansiedad patolgica
Pese al importante papel desempeado por la ansiedad durante el desarrollo y a
que esta en un grado moderado, junto con estrategias y mecanismos adecuados
para afrontar las circunstancias, tenga consecuencias positivas para el individuo
brindndole el impulso para emprender diferentes proyectos y llevarlos hasta su
fin, e incluso incitndolo a reaccionar ante el peligro, puede llegar a convertirse en
un estado patolgico, cuando tanto la ansiedad misma, como los mecanismos de
defensa utilizados son excesivos y no permiten que el individuo se desenvuelva en
el medio adecuadamente.

64

LAPLANCHE, Op. Cit. p. 97

ENGLER, Op. Cit. p. 59
66
LAPLANCHE, Op. Cit. p.191
65

La ansiedad se define como <<normal>> o <<neurtica>>, segn que la

reaccin del individuo sea, o no, apropiada a la situacin que la caus.
Sigmund Freud consideraba normal u objetiva la ansiedad que se produce
como reaccin ante una amenaza real del mundo exterior, y neurtica a la
ansiedad resultante de impulsos internos inaceptables que el individuo
procura controlar. (...)Los sntomas de ansiedad normal son seales de peligro
que movilizan a un individuo para enfrentarse a situaciones dainas. As pues,
la ansiedad normal es un mecanismo adaptativo que ayuda a preservar la
raza humana. La ansiedad no se considera neurtica a menos que sea
desproporcionada al peligro que la provoca, o contine incluso despus de
que el peligro haya pasado67.

La ansiedad se considera patolgica dependiendo entonces de la coherencia que

tenga la reaccin del individuo respecto al estmulo que le ocasiona dicha
emocin. Otro parmetro tenido en cuenta para determinar si una respuesta de
ansiedad es enfermiza, es el nmero de personas que reaccionan de ese modo
ante un estmulo determinado. Vemos que la ansiedad no esta considerada
ordinariamente como conducta desviada: a no ser que se presente en situaciones
en las cuales la mayor parte de las personas no responden de esta manera. (...)
Es importante advertir que en tanto que la norma misma de respuesta este
interesada, las ansiedades patolgicas no son fundamentalmente diferentes de las
que reconocemos como normales68.
La perspectiva psicoanaltica denomina estas patologas como neurosis,
definindolas desde el punto de vista psiquitrico como el desorden que restringe
en algn grado el juicio total del individuo, su habilidad para lograr un buen
contacto con la realidad y su capacidad para relacionarse con los dems que
participan de su ambiente69.

En general la conducta neurtica es impropia, inadecuada e insatisfactoria.

Puede ser tambin bastante infantil. Produce discrepancias subjetivas y
objetivas, entre el potencial de una persona y su conducta y logros sociales.
(...). La conducta neurtica no se vuelve tpicamente por completo
67

PAPALIA, Diane E y WENDKOS OLDS, Sally. Psicologa. Mexico: Mc Graw Hill, 1997. P.369
MAHER. Brendan A. Principios de psicopatologa. Mexico: Mc Graw Hill,S.F,p.208
69
SARASON, Irwing. Psicologa normal, los problemas de la conducta desadaptada. Mxico: Trillas,1981. p.
210
68

incapacitante, aunque las incapacidades menores son notables tanto para el

individuo mismo como para los dems. La percepcin que el neurtico tiene
del mundo esta distorsionada y experimenta sentimientos de miedo y de culpa
(...). Puede sentirse persistentemente desesperado, frustrado y enojado,
parecer que se esta autocastigando, o puede ser particularmente adepto a
aislarse, a molestar y a disgustarse con los dems70.

Sarason71 comenta que la ansiedad es el factor principal y caracterstico en la

configuracin de las neurosis, esta puede ser expresada, o controlada
inconscientemente mediante mecanismos de defensa psicolgicos, generando
comnmente la formacin de sntomas.
4.2.2 Aspectos generales del embarazo
Desde el momento de la fecundacin el organismo femenino comienza el proceso
para que se desarrolle la vida. De inmediato se desencadenan cambios
hormonales para asegurar el desenvolvimiento de la gestacin. Como lo dice
Deutsch, cada clula participa ms o menos en esta labor; gradualmente toda la
personalidad fsica de la mujer se transforma en el protector del feto; tan solo el
papel central ejecutivo se asigna a los rganos genitales 72
Segn Maldonado73, algunas mujeres perciben estos cambios, y aunque no sepan
exactamente que esta sucediendo con su organismo emerge en ellas el
presentimiento de estar embarazadas. Incluso muchas veces esta percepcin
inconsciente del estado de gravidez se manifiesta a travs de contenidos onricos.
La percepcin del embarazo depende en gran medida de la relacin que la mujer
tenga con su propio cuerpo, de lo compaginada que est con l, conociendo su
funcionamiento cotidiano y el desenvolvimiento de sus ciclos, pudiendo percatarse
de las variaciones que ocurran. Pero tambin depende de los sentimientos y
conflictos que este le genere, dado que si son muy fuertes puede tratar de
disminuir la ansiedad no percibiendo conscientemente su estado, evitando as
afrontar esa realidad.
La autora agrega que desde el primer momento en que la madre se percata de su
embarazo, aunque sea en un nivel inconsciente, comienza a instaurarse la
relacin de sta con su hijo. Esta relacin tendr incidencia en la vivencia que la
gestante experimentar de su estado durante los tres trimestres, y a su vez estar
70

Ibd., p.211
Ibd., p.211
72
DEUTSCH, Op. Cit, p.125 Helene.
73
MALDONADO, Op. Cit, p.27
71

intervenida tanto por las condiciones actuales de la embarazada, como por sus
antecedentes histricos.
Deutsch74, coincide al decir que a pesar de ser el hijo an una fantasa para la
madre, la mujer dirige su inters hacia l consolidndose de este modo la fase
previa de lo que ms adelante ser la tendencia maternal afectiva.
La autora tambin dice que en este momento el nio significa para la madre una
parte de s misma, dado que no tiene an existencia biolgica o psicolgica
independiente de ella. De aqu parte tambin el amor maternal, la mujer siente un
amor narcisista por su hijo donde no hay una clara diferenciacin entre l y ella,
este amor desinteresado se contina luego con el nacimiento, siendo transferido al
exterior.
..., es evidente que desde el punto de vista biolgico no existe diferenciacin
entre la madre y el feto. La madre y el nio son una unidad orgnica absoluta,
y el mismo proceso biolgico gobierna las necesidades de ambos. Esta
unidad se expresa no solo con referencia a los procesos vitales positivos, sino
tambin a los destructivos. Dentro de la trama del proceso biolgico, las
perturbaciones en las funciones orgnicas del uno son tambin perturbaciones
en las del otro, el bienestar del uno representa el bienestar del otro, y la
muerte del uno frecuentemente implica la muerte del otro. 75
Y no solo en cuanto al aspecto orgnico hay una estrecha unin inicial entre la
madre y el hijo, psquicamente tambin son uno, y a travs de la gestacin y la
posterior interaccin con el bebe, la mujer deber realizar un proceso de
individuacin entre ambos. As lo expresa la autora al comentar que el nio debe
ser cada vez ms un objeto para la madre, de manera que la separacin fsica que
implica el parto no sea tan dolorosa y no signifique para la mujer la prdida de una
parte de su yo.
Respecto a los sueos durante la gestacin, Deutsch 76, manifiesta que estos se
presentan a travs de todo el embarazo cambiando de contenido segn la etapa
en que ste se encuentre. Ella explica que los procesos experimentados por la
mujer gestante hacen que sta reviva antiguos impulsos instintivos concernientes
a las etapas del desarrollo psicosexual, los cuales se expresan a travs de
contenidos onricos que representan al hijo, en un primer momento suelen ser de
carcter oral, posteriormente pasan a manifestar contenidos anales, y finalmente
cuando el feto se encuentra ms formado, suelen presentarlo como un neonato
con las caractersticas de un nio un poco mayor.
74

DEUTSCH,Op.Cit.p.136, 149,156
Ibd., p.129
76
Ibd., p.156
75

Desde el comienzo del proceso de gravidez el estado de nimo de la mujer

cambia, volvindose fluctuante y tendiendo a presentar un aumento de
sensibilidad durante toda la gestacin, el cual se manifiesta tanto en un nivel
emocional como fsico.
Varela77, comenta al respecto que desde el punto de vista hormonal los cambios
en el estado anmico son ocasionados debido al aumento de los estrgenos y la
progesterona, los cuales inciden en el metabolismo de las catecolaminas, que se
encuentran implicadas al igual que los corticoesteroides en la mediatizacin de las
emociones de depresin y euforia. Sin embargo, contina la autora, la intervencin
de estas sustancias se refiere ms a la intensidad de los sentimientos, pero la
causa de stos se debe a otros factores como los antecedentes histricos de la
mujer y el contexto en el que se encuentra.
Maldonado78, citando a Caplan (1960), comenta que los cambios de humor no se
encuentran directamente relacionados con el grado de aceptacin que la mujer
tenga del estado de gravidez, dado que pueden presentarse periodos depresivos
en aquellas que predominantemente aceptan su estado, como periodos de euforia
en mujeres que de manera predominante no lo hacen. Adems los cambios
emocionales estn generalmente relacionados con experiencias que aunque no
tengan implicaciones de orden hormonal, sugieren en la vida de la persona
cambios que requieren de un proceso de adaptacin por parte de sta.
Esto sugiere que las oscilaciones de humor se deben por lo menos en gran
parte al propio esfuerzo de adaptacin a una nueva realidad de vida, que
envuelve nuevas tareas, responsabilidades, aprendizajes y descubrimientos.
El aumento de la sensibilidad est ntimamente ligado a estas oscilaciones del
humor: mayor sensibilidad en el olfato, paladar y audicin, esto, se expresa
tambin en el rea emocional a travs del aumento de la irritabilidad: la mujer
esta irritable u vulnerable a ciertos estmulos externos que anteriormente no la
afectaban tanto, llora y re fcilmente. 79
Otra manifestacin que suele presentarse durante la preez es un estado de
introversin que se expresa a travs del ensimismamiento y la hipersomnia, la cual
adems de tener causas hormonales especficamente relacionadas con el
aumento de progesterona, tambin se relaciona con aspectos psquicos.
77

VARELA, Mercedez. Psicologa de la mujer embarazada: revisin bibliogrfica. Madrid: Direccin general
de juventud y promocin sociocultural,1982.p.107
78
MALDONADO, Op. Cit. p.33
79
Ibd., p.33

Deutsch explica este fenmeno como una desviacin de las energas psquicas
que anteriormente se enfocaban en el mundo exterior, hacia el interior de la mujer:
con este paso la polaridad entre existencia individual y servicio a la especie
modifica su equilibrio a favor de la ltima 80.
Segn Soifer este estado de retraccin es un mecanismo de defensa que la mujer
emplea respecto a la ansiedad generada por los nuevos estmulos que la
gestacin le ocasiona, y los sentimientos ambivalentes que este nuevo cambio
trae consigo. El sntoma de la hipersomnia al favorecer la negacin de los
estmulos, resulta provechoso adems de constituir una defensa biolgica
adecuada, la que proporciona al organismo una cuota mayor de reposo, necesaria
para la labor que inicia81.
A pesar de que en los primeros meses de gestacin los cambios en el cuerpo no
sean muy notorios, la mujer comienza a percibir su organismo diferente y a
imaginarse su hijo. En ocasiones tambin empieza a sentirse fea y extraa,
debiendo acomodarse a la transformacin que ocurre en su cuerpo externa, e
internamente.
Videla comenta que las caractersticas de los cambios corporales varan en cada
mujer, y la forma como ocurran y esta los asuma dependen a su vez del nmero
de hijos que haya tenido, y el contexto cultural en el que se ha desarrollado y vive.
La mujer embarazada vive una modificacin en la distribucin del tejido
adiposo, o sea senos, caderas, mejillas, hombros, monte de Venus, nalga
etctera. Esto va unido a un aumento de brillo en sus ojos y en su cabello, la
piel ms suave y a veces salpicada de una coloracin amarronada en la nariz
y las mejillas, (cloasma). Su vagina est, como todas las mucosas, ms
lubricada y caliente, los movimientos se hacen lentos y cadenciosos, el vientre
surcado por una lnea de pigmento oscuro, que suele aparecer tambin en la
areola del pezn.
Entre los signos probables de un embarazo aparecen tambin otras
caractersticas que son tambin sntomas indicadores de situaciones internas
de la embarazada.(...). Estos son la coloracin lvida de la mucosa vaginal y
prominencia uretral, como as tambin la del cuello del tero. Se produce
adems una secrecin amarillenta de los pechos, el calostro, predecesor de la
leche materna.82
El embarazo es una experiencia que genera en la mujer ansiedad y confusin
debido como ya se haba dicho, a las transformaciones que le suceden de manera
vertiginosa en su organismo y su vida. Es un momento en que ella debe adaptarse
a la nueva situacin que comienza a experimentar, incluso no siendo
80

DEUTSCH, Op. Cit. p.135

SOIFER, Op. Cit, p24
82
VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit. P.10
81

primigestante, como lo menciona Videla 83 Cada embarazo es una experiencia

diferente que implica novedad y expectativa.
Dicha confusin ocasiona sentimientos de ambivalencia, donde la gestacin es
deseada y rechazada de manera fluctuante, tanto en un nivel consciente como
inconsciente, incluso en embarazos que han sido planeados y muy deseados.
Algunos de los sntomas que se presentan durante la gestacin, se han
adjudicado a esta confusin de sentimientos, manifestando un rechazo hacia el
hijo debido a los sentimientos confusos que se presentan. Videla objeta esta
posicin diciendo, que debe drsele a este fenmeno otra mirada:
..., los sntomas de la pareja frente al embarazo son ndice de un conflicto con
la maternidad, y no un rechazo al hijo. Mejor an, otra manera de decir podra
ser que los sntomas son indicadores de un conflicto en la pareja con respecto
al hijo que se esta gestando y lo que ste significa, moviliza o representa para
ambos. El sntoma aparece as no como un elemento de menosprecio hacia la
personalidad de la mujer gestante (...), sino como una especie de seal
mediante la cual la mujer y/o la pareja, nos indican su necesidad de
comprensin, entendimiento y ayuda, en ese difcil momento por el cual
atraviesan.84
Videla 85 comenta que los sntomas experimentados por la mujer pueden ser de
carcter fsico o psicolgico. Los primeros generalmente se encuentran
relacionados con las zonas ergenas del desarrollo psicosexual, como vmitos,
antojos, diarrea, estreimiento, retencin del feto y parto prematuro, prdida del
conocimiento, desgano, prdida del apetito, aumento de peso excesivo, e
hiperactividad. Dentro de los sntomas psicolgicos se encuentran, los miedos,
ansiedades, fobias, obsesiones, trastornos psicosexuales, etc.
La autora tambin plantea que la ausencia de trastornos no es un indicador de que
la mujer gestante se encuentra libre de conflictos. Es normal que la mujer
experimente ansiedad debido a los cambios que progresivamente ocurren durante
la gestacin y que adems la maternidad implicar para su propia vida y entorno.
Un momento importante en el desarrollo del embarazo, que suele presentarse
durante el segundo trimestre, es la percepcin de los movimientos fetales por
parte de la madre, estos le rectifican que esta gestando una criatura, y promueven
la configuracin de la relacin entre ambos. Videla 86 dice al respecto que el
83

VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit. p.93

Ibd., p.94
85
Ibd.,p.95-96, 100-101
86
VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit. p.132, 162
84

momento y la intensidad con que se perciban depende de varios factores

fisiolgicos y psquicos. El tero amortigua los golpes entre el feto y la pared
abdominal de la madre, por lo que reduce la fuerza con que esta siente los
movimientos de su hijo, adems la posicin de la placenta, el tejido adiposo de la
mujer y el tamao adquirido por el feto tambin inciden al respecto. La autora
plantea tambin que los movimientos le brindan a la mujer elementos para
imaginarse a su hijo y adjudicarle diferentes caractersticas rectificando al mismo
tiempo que ste se encuentra bien a travs de la exploracin de su propio cuerpo.
Durante este trimestre la mujer requiere ms compaa, proteccin y apoyo de sus
seres allegados, en especial de su propia madre y su pareja. En este periodo la
mujer siente ms necesidad de afecto, cuidados y proteccin; precisa recibir ms
de lo que da, y aparentemente las mujeres que reciben esta cuota extra de afecto
son las que posteriormente ms consiguen dar afecto y cario al bebe. Al
contrario, las que menos reciben, tienden a presentar dificultades en desempear
el papel de persona fundamentalmente dadora, y comnmente privan al bebe de
sus necesidades de afecto87.
En el tercer trimestre el organismo comienza a prepararse para que el ser que se
ha estado gestando pueda nacer. El nonato debe ubicar su cabeza en la entrada
del canal del parto para encontrarse en una posicin adecuada que facilite su
nacimiento, este fenmeno se denomina versin interna y segn Soifer, 88 al ser
percibido por la madre le genera ansiedad de vaciamiento por rectificarle la
proximidad de la inminente separacin entre ella y su hijo.
La inminencia del parto y la maternidad, incrementan las expectativas de la
grvida respecto a su hijo y el desempeo que tendr como madre, apareciendo o
acrecentndose el temor a situaciones relacionadas con estas experiencias.
La mujer frecuentemente se angustia por haber dejado de percibir los movimientos
fetales durante un tiempo prolongado, temiendo que su hijo haya muerto. Soifer 89
explica que desde el punto de vista orgnico, tal estado puede producirse porque
la criatura se mueve menos en esta poca del embarazo dado que el tero se ha
distendido todo lo que le es posible y el feto por su crecimiento no cuenta con
mucho espacio, adems ya hay un cierto grado de encaje debido a la versin
interna. Desde el punto de vista psquico la intensidad de la ansiedad produce el
embotamiento de la percepcin, a lo cual se une muchas veces una contractura
muscular del suelo plvico que inmoviliza la criatura.
En cuanto a los cambios fisiolgicos en el noveno mes, se experimentan bastantes
en el mbito hormonal entre los que Mercedes Varela menciona:

87

MALDONADO, Op. Cit. p.39

SOIFER, Op. Cit. p.39 - 40
89
SOIFER, Op. Cit. p.54
88

en esta ltima etapa del embarazo los estrgenos aumentan ya que son
necesarios para la activacin de las contracciones uterinas, cada vez ms
fuertes, y para el bienestar del feto. La secrecin de pregnadiol ha estado
aumentando desde el primer trimestre; sin embargo en el momento del
nacimiento del nio la relacin entre pregnadiol y estriol esta equilibrada. La
testosterona plasmtica que ya haba aumentado en el primer trimestre
tambin se incrementa en este ltimo periodo, concretamente en el ltimo
mes. La polilaquiuria es comn as como el dolor vesical, debido,
probablemente al desplazamiento del tero que comprime la vejiga urinaria.
Otros rganos como la vagina pueden producir dolor, y las mujeres se quejan
de que el feto les da patadas en esa zona. 90

4.2.3 Aspectos generales del parto

La experiencia del parto es crucial en la vida de cualquier mujer sin importar que
ya la haya vivido. Esta tiene grandes implicaciones en el mbito psicolgico, pues
constituye la separacin fsica entre la madre y su bebe, es la culminacin de una
relacin simbitica con un ser imaginado, idealizado e incluso temido por ser
desconocido; y el punto de partida para la conformacin de una relacin
fundamentada en el encuentro real con el hijo, del proceso para que ambos se
conozcan y reconozcan, se amen.
Como se haba mencionado, desde antes de comenzar el proceso del parto la
mujer se siente ansiosa, la proximidad de este evento no slo le genera
expectativa respecto a cmo ser el desarrollo del mismo y lo que ha de sentir
durante l, sino que la remite al cambio que se le avecina. Luego de dar a luz a su
hijo su cuerpo comenzar nuevamente a cambiar retomando el aspecto y estado
que sola tener cuando no estaba embarazada, lo que le genera temores e
inquietudes en relacin con la apariencia que finalmente tendr; adems su vida,
todo su contexto cambiar tambin y la inquieta el hecho de afrontar una nueva
experiencia como madre, porque aunque sea una mujer multpara, cada vivencia
desde la concepcin, hasta la configuracin y desarrollo de la relacin madre
hijo, es diferente.
Junto con la sensacin de temor y ansiedad por la inminente separacin del hijo, y
el deseo de retenerlo, surge en la madre el anhelo apremiante de poder verlo y
sentirlo entre sus brazos. Segn Deutsch, en este momento la unin armoniosa
que vena establecindose entre la madre y su hijo se ve perturbada por las
molestias fsicas que la mujer comienza a sentir generando en ella el deseo de
que dicho estado culmine:

90

VARELA, Op. Cit. p.177-178

Dirase que la naturaleza quiere evitar que la inminente separacin del nio
sea dolorosa (psicolgicamente) para la madre. (...).
En las ltimas semanas de la preez, la unin madre hijo se perturba por
factores fisiolgicos, y los cambios orgnicos provocan sentimientos de
incomodidad cada vez mayores. La sobre carga fsica da lugar a que los
impulsos afectivos adquieran un carcter hostil respecto a la unin con el nio.
La percepcin interna de la madre de que en su cuerpo se producen
desgarramientos transforma cada vez ms al feto en un cuerpo extrao, lo
mismo que ocurri en la primera fase de la preez. Al aumentar la
incomodidad fsica, el yo de una mujer psquicamente sana gradualmente se
cansa de la limitacin de las satisfacciones de su vida producida por el
embarazo y de la excepcional situacin fsica y psquica. Aparentemente, la
unin de los extremos el yo y la especie- no puede ser tolerada ms largo
tiempo. La relacin con el nio se desdobla: el ser que est en el tero ya
tiene su doble en el objeto de todas las expectativas y de los cumplimientos
de deseo, cuya real existencia como un individuo diferente se aproxima poco
a poco. Con el fin del embarazo, la polaridad yo - t se fortifica
simultneamente, y el gobierno psquico de los impulsos de amor y de
hostilidad utiliza esta dualidad: el enemigo debe salir para reaparecer como un
amigo precioso en el mundo exterior91.
Como se haba mencionado anteriormente la mujer comienza a sospechar que el
parto se aproxima a raz de la versin interna, que ocurre aproximadamente a
mediados del sptimo mes de gestacin. Cuando el pequeo acomoda su cabeza
a la entrada del canal del parto.
La mujer tiene un sentimiento que se intensifica al final de su embarazo, de
que pronto ocurrir alguna cosa en su vida, que en su estimacin subjetiva,
cambiar el orden del mundo, que brotar de ella algo que existir tan solo por
su voluntad, y que de todos modos, esta cosa representar un poder sobre el
cual carece de control. Lo desee o no, ella, que ha creado esta nueva vida,
debe obedecer a su poder; su gobierno es absoluto, aunque invisible,
implacable. Esta en su interior y sin embargo es desconocido e irresistible.
Debido a esas cualidades produce necesariamente temor.
Este conocimiento de un suceso que tendr lugar en determinada fecha, del
cual la mujer depende, y sobre el cual de todos modos, no puede influir, esta
mezcla de poder y sumisin, tiene algo de fatal e inexplicable, semejante a la
muerte. 92

91
92

DEUTSCH, Op. Cit.199

Ibd., p.207

En el momento de parir se vivencia tanto el temor que se sinti al separarse de la

propia madre, como el que se tiene por dejar de ser unidad con el hijo para dar
paso a la realidad de ser dos, y que el otro ya no sea un ser imaginado sino
visible, tangible, y con el que se interacta. La llegada del bebe al mundo externo
no slo dar paso a una gran transformacin en la relacin con este, sino en la
vida de la madre, la rutina y los entornos familiar, social y laboral se vern
afectados.
La madre deber comprender ahora que su hijo es una persona diferenciada de s
misma. Maldonado93 considera importante que esta diferenciacin sea bien
elaborada por la madre desde el proceso de la gestacin, pues de lo contrario
experimentar el parto como una terrible prdida de su propio ser, afectndose la
relacin materno filial, dado que en vez de concebir a su hijo como un ser
independiente de ella, percibir sus caractersticas como una proyeccin suya.
En la evolucin del trabajo de parto influyen entre otros factores la personalidad de
la parturienta, su estado anmico, las circunstancias que la circundan y la forma
como haya transcurrido la gestacin.
El observador psicolgico pronto descubre que todos los procesos funcionales
biolgicamente predeterminados, desde el comienzo hasta el logro del
objetivo final o sea la maternidad real, se aceleran o se inhiben por las
influencias psquicas. Cada uno de los sntomas fisiolgicos, todos los dolores
del parto atestiguan no solo la recproca dependencia de los factores
somticos y psquicos, sino tambin el hecho de que en todas las funciones
biolgicas de la reproduccin, el desarrollo psquico de la mujer y todo su
pasado afectivo desempean un papel importantsimo 94.
El parto normal consta de tres fases: dilatacin, expulsin y alumbramiento.
Deutsch95 comenta que la dilatacin, puede comenzar varios das antes del parto,
como una fase preparatoria para el proceso en s. Durante estos das la mayora
de las mujeres suelen manifestarse ms activas y prestan mayor atencin a los
preparativos finales para la llegada del bebe. Sin embargo cuando el temor es
demasiado, la mujer puede paralizarse y entregarse al destino dejando en manos
de los dems la situacin.

93

MALDONADO, Op. Cit. p.49

DEUTSCH, Op. Cit. p.197
95
Ibd., p.209
94

Segn Pernoud96, el comienzo del proceso de dilatacin se manifiesta por

contracciones uterinas que se sienten como punzadas o calambres pero no son
dolorosas, las cuales comienzan con intervalos de 20 y 30 minutos y van
hacindose cada vez ms repetitivas, prolongadas y regulares. Se recomienda
que la madre tome el tiempo que duran sus contracciones y el intervalo que hay
entre estas, as podr percatarse de que no hay una falsa alarma y el momento
del parto realmente ha llegado, adems el mdico le pedir este dato para saber la
evolucin del proceso.
El autor97, explica que el crvix va hacindose plano debido al movimiento ejercido
por las paredes uterinas que al contraerse lo tiran hacia arriba. A partir de este
momento es que comienza el proceso de dilatacin propiamente dicho,
expulsndose el tapn mucoso que se encarg durante todo el estado de preez
de cerrar el cuello uterino. Este tapn se caracteriza por ser un lquido gelatinoso,
amarillento, y sanguinolento porque la contractura muscular ha reventado algunos
vasos sanguneos. El crvix se ampla cada vez ms con cada contraccin,
permitiendo que al contraerse el msculo una porcin de las membranas que
rodeaban el feto se insine en la abertura y retroceda al relajarse el tero, siendo
cada vez menor el retroceso. Este proceso tendr lugar durante varias horas
mientras la abertura del cuello uterino pasa de medir 2 mm., a 11 cm.,
posibilitando que la cabeza del nio la atraviese.
Como se haba mencionado con cada contraccin una porcin de las membranas
que rodean al nio se logra introducir en la abertura del cuello uterino hasta que la
presin generada por la contractura muscular es tan fuerte que estas membranas
se rompen dando lugar a la salida del lquido amnitico, el cual al igual que el
tapn mucoso al salir lubrica la vagina preparndola para darle paso al bebe.
Cuando el cuello uterino tiene espacio suficiente para que el nio lo atraviese, y
las membranas que lo rodeaban se han roto puede comenzar la segunda fase del
parto, la expulsin.
Debe tenerse en cuenta que todas las personas son diferentes, y el desarrollo del
parto al estar influenciado por las caractersticas fsicas y psquicas de cada mujer
no se desenvolver exactamente igual en todas las parturientas. Aunque se den
unos parmetros generales sobre el parto y sus fases, no quiere decir que siempre
los acontecimientos ocurran en un orden delimitado.
El autor comenta que la labor de la madre entonces es respirar y relajarse con el
fin de proveerle a los msculos uterinos y al nio el oxgeno que necesitan, pues al
contraerse, dichos msculos consumen ms oxgeno de lo habitual requirindose
una mayor cantidad del mismo. La importancia de la relajacin radica en el ahorro
96

PERNOUD, Laurence. Espero un hijo: Versin espaola de Maria Luisa Gonzlez Valero. Espaa:
Aguilar,1978.p. 144
97
Ibd., p.149-153

de oxgeno que se hace cuando los msculos estn relajados, y en que le ayuda a
la mujer a evitar el dolor.
Una vez conseguida la dilatacin completa, el tero permanece inmvil
durante algn tiempo, como para reposar tras el considerable esfuerzo
realizado. Despus empieza de nuevo a contraerse, sus paredes se cierran
sobre el nio y lo impulsan hacia delante. Como ya nada le cierra el paso, el
nio desciende a la vagina, continuacin del tero y su cabeza pasa el cuello,
superando as el primer obstculo que se le presenta. Las contracciones
continan cada vez ms fuertes. En este momento es cuando la madre
interviene conscientemente, impulsada por el deseo de empujar que
experimenta tras la dilatacin completa98.
Pernoud99 dice que en este momento del parto se ana el esfuerzo voluntario de
la madre en la contraccin, con el movimiento involuntario de los msculos
uterinos para que el nio pueda salir y atravesar tanto la pelvis sea como la
blanda, adoptando la posicin en que su cabeza coincida con el dimetro mayor
del orificio de salida. Al atravesar la pelvis el coxis se separa y la cabeza se choca
con los msculos del perineo, hacindolo con cada contraccin hasta que ste se
distiende y el crneo puede introducirse en el orificio de la vulva. Segn el autor al
momento de entrar el nio en la pelvis, la madre siente un enorme peso generado
por la cabeza del pequeo, esta sensacin la impulsa a empujar para que el bebe
atraviese la vulva hasta que su cabeza se vea completa y el resto de cuerpo
pueda salir con la ayuda del mdico o partera.
Deutsch100 comenta que durante la etapa de expulsin la mujer se encuentra tan
conmocionada por las contracciones y la necesidad de pujar que su concentracin
se enfoca totalmente en el proceso de parto y se reduce su capacidad para captar
lo que ocurre en el exterior, se encuentra en un estado de conciencia reducido,
donde los contenidos psquicos inconscientes pueden llegar a influir el desarrollo
del parto, alterando su curso, acelerndolo o por el contrario detenindolo.
La parturienta entra entonces en un estado de semisueo durante los intervalos de
las contracciones en el cual emergen las tendencias psquicas no resueltas
relacionadas con el parto, manifestndose como sueos o alucinaciones.
Generalmente la madre no recuerda claramente estos sueos despus del
proceso, olvidando con ellos casi toda la experiencia afectiva de dar a su hijo a
luz. Segn la autora con frecuencia se recuerdan claramente los acontecimientos
ocurridos como si se los hubiera observado en una pantalla, despojados de las
impresiones afectivas asociadas con ellos, por esto generalmente se tiene acceso
a dichas vivencias y sensaciones durante el anlisis, pero no siempre se logra
98

Ibd., p.155
Ibd., p.156
100
DEUTSCH, Op. Cit, p.213-220
99

establecer un orden temporal en los acontecimientos ni un esclarecimiento total de

lo que es fantasioso o lo real.
Segn Soifer101, as como durante el embarazo se movilizan contenidos
inconscientes provenientes de experiencias infantiles, durante el parto sucede lo
mismo. En la fase expulsiva, las tendencias de retencin y expulsin posibilitan la
asociacin de los rganos reproductores y los excretores, movilizando aquellas
fantasas infantiles que asociaban el parto con el proceso excretor.
Esta analoga tambin se establece a raz de la presin que ejerce la cabeza del
bebe en el perineo y el recto en este momento estimulando el reflejo anal de
evacuacin. La movilizacin de contenidos inconscientes que este estmulo
genera puede afectar el curso normal del parto acelerndolo o detenindolo.
Cuando el periodo expulsivo finaliza y el bebe ha nacido la madre se encuentra
tan exhausta que generalmente no se percata del alumbramiento, fase del parto
donde se expulsa la placenta.
Las contracciones desaparecen, reanudndose despus de un periodo de
calma, que puede durar de 5 a 30 minutos. Las nuevas contracciones son
mucho menos intensas y prcticamente indoloras; su misin es provocar el
desprendimiento de la placenta. Este desprendimiento se traduce por
pequeas hemorragias, completamente normales que se producen al
romperse algunos vasos sanguneos que unan la placenta al tero. [...]
Despus de la expulsin el tero se contrae; sus fibras, al disminuir de
longitud comprimen los vasos sanguneos como autenticas ligaduras y la
sangre deja de correr. El tero se transforma en una bolsa consistente, que
puede sentirse al tacto situada justo debajo del ombligo 102
De este modo ha transcurrido todo el proceso y la madre ahora puede tener al hijo
entre sus brazos, para reconocerlo ya no como un ser idealizado sino real.

4.3 INVESTIGACIONES RECIENTES

101
102

SOIFER, Op. Cit. p.64-66

PERNOUD, Op. Cit. p.160

El embarazo y sus diferentes dimensiones ha sido estudiado desde la perspectiva

orgnica y los trastornos biolgicos que afectan a la madre. En ocasiones las
implicaciones psicolgicas son relevadas a un segundo plano, sin embargo
algunas investigaciones se centran en el estudio de factores que afectan la salud
mental de la mujer, como la ansiedad y la depresin.
4.3.1 Las mujeres con trastornos de ansiedad durante el embarazo tienen un
incremento del riesgo de sntomas depresivos postnatales intensos.
La investigacin revelada por la Revista Europea de Psiquiatra 103, realizada en el
ao 2004, propone una relacin entre la ansiedad durante el embarazo y la
depresin posparto. En el estudio se encuestaron 497 mujeres embarazadas,
determinando previamente su estado psiquitrico durante el primer trimestre con
una entrevista diagnstica estructurada. Los resultados demostraron que el 24.1%
present un trastorno de ansiedad en el embarazo y el 5.8% present un puntaje
mayor a 12 en la Escala de Depresin Postnatal de Edimburgo (EPDS). Por otra
parte, las mujeres con ansiedad durante el embarazo tenan tres veces ms
probabilidades de manifestar sntomas depresivos postnatales intensos.
La pertinencia de la investigacin se evidencia en promover la deteccin del
trastorno de ansiedad en mujeres embarazadas, para prevenir la depresin
postnatal.
4.3.2 Cambios del estado del nimo durante el embarazo y el perodo
postparto: Desarrollo de un modelo biopsicosocial 104
El ncleo central de la investigacin se enfoc en la influencia e interaccin de
variables biolgicas y psicosociales, que despliegan una mayor vulnerabilidad
durante el embarazo. La muestra fue de 150 mujeres que se encontraban al final
del embarazo y luego de 6 semanas del parto; utilizando un modelo de integracin
con anlisis previos de datos clnicos, psicosociales, de las hormonas y del estado
de nimo.
Los resultados demostraron que si bien no se comprueba un efecto directo sobre
los sntomas depresivos en las variables biolgicas, aparecen unas consecuencias
indirectas sobre los estresares psicosociales y los sntomas de ansiedad. La
ansiedad de origen orgnico y considerada fundamentalmente psicolgica,
103

SUTTER-Dallay, A. L; Giaconne-Marcesche, V; Glatigny-Dallay, E; Verdoux, H. Las mujeres con

ansiedad durante el embarazo tienen un incremento del riesgo de sntomas depresivos postnatales intensos.
Psiquiatra.com
(en
lnea)
European
Psychiatry,
2004.
(1
pantalla)
http//:www.psiquiatria.com/articulos/ansiedad/21647/ (consulta: agosto 5 de 2006)
104
ROSS, L. E; Gilbert Evans, E. M; Romach, M. K. Cambios del estado de nimo durante el embarazo y el
periodo postparto: Desarrollo de un modelo biopsicosocial. En: Psiquiatra.com (en lnea)Acta Psychiatr
Scand, 2004. (1 pantalla) http://www.psiquiatria.com/articulos/depresion/17646/ (consulta: agosto 4 de 2006)

aparece entonces como un elemento que se fusiona con aspectos biolgicos

influyendo en la mujer durante su periodo de embarazo. En cuanto a la fase
postparto, no se probaron resultados concretos debido a que diversas variables
causales pueden influir en el estado de nimo en esta etapa.
4.3.3. La vinculacin afectiva prenatal y la ansiedad durante los ltimos tres
meses del embarazo en las madres y padres tempranos. Un estudio
preliminar.105
A nivel cultural se tiene claridad sobre los cambios que implica el nacimiento de un
hijo y los ajustes propios de su llegada a la vida adulta. Sin embargo, hay un cierto
desconocimiento sobre los acontecimientos que encierran la espera del hijo
durante el embarazo, que se constituye como la primera parte del proceso para la
llegada del beb. En la presente investigacin, se analiz el grado de satisfaccin
en la relacin de pareja, los niveles de ansiedad y el grado de vinculacin afectiva
prenatal. Para tal efecto se estudiaron 9 parejas con edades entre los 26 a 42
aos (mujeres y hombres), utilizando el Inventario de Situaciones y Respuestas de
Ansiedad (ISRA), el Cuestionario de reas de Compatibilidad-Incompatibilidad en
la Pareja (GSP); y el Cuestionario para la Evaluacin de la Vinculacin Afectiva
Prenatal (EVAP).
Los resultados indicaron que no hay una relacin significativa entre el grado de
satisfaccin de la pareja (GSP) y los niveles de vinculacin prenatal. En las
mujeres se apreciaron niveles de ansiedad importantes ligados a la vinculacin
prenatal.

4.3.4 La ansiedad materna est relacionada con los partos prematuros 106.
La revistaAmerican Journal of Epidemiology de Estados Unidos, public un
estudio sobre los factores psicosociales y su influencia sobre los partos
prematuros (menos de 37 semanas). La muestra examinada fue de 1962
embarazadas, de las cuales el 12% tuvo partos prematuros durante los aos 1996
a 2000. Los factores psicosociales incluan acontecimientos vitales, apoyos
105

RODRIGREZ, Ana Regina; Prez Lpez Julio; Brito de la Nuez Alfredo. G. La vinculacin afectiva
prenatal y la ansiedad durante los ltimos tres meses del embarazo en las madres y padres tempranos. Un
estudio preliminar. En: Psiquiatra.com (en lnea) Anales de la Psicologa, 2004. (una pantalla)
http://www.psiquiatria.com/articulos/aansiedad/diagnostico1/17567/ (consulta: agosto 5 de 2006)
106

DOLE, N; Savitz,A; Hertez Piccioto, I; Siega Riz A. M; McMahon, M. J;Buekens, P. La ansiedad materna
esta relacionada con los partos prematuros. En: psiquiatra.com (en lnea). American Journal of
Epidemiology, 2003 (una pantalla) http://www.psiquiatria.com/articulos/ansiedad/10279/ (consulta: agpsto 5
de 2006)

sociales, depresin, ansiedad relacionada con el embarazo, percepcin de

discriminacin y seguridad del barrio que habitaban.
Los resultados arrojaron un gran riesgo de parto prematuro en mujeres con altos
niveles de ansiedad relacionada con su embarazo, as como aquellas que
vivenciaban acontecimientos inesperados y perciban ser discriminadas. Por el
contrario, no se asociaron al parto prematuro el soporte social ni la depresin, sin
importar su grado. Finalmente la investigacin concluye que existen varios
factores psicosociales que afectan a la mujer embarazada y que tienen como
consecuencia la posibilidad de un parto prematuro.

5 METODOLOGA
El trabajo realizado es un estudio monogrfico, el cual tiene como tema la
ansiedad durante la gestacin, analizado desde una perspectiva psicoanaltica.
La monografa se realizar partiendo de una revisin bibliogrfica de textos
psicoanalticos, para analizar el fenmeno de estudio (la ansiedad durante la
gestacin y el parto), y tener conocimientos sobre investigaciones recientes que
nos permitan ampliar el tema. Los ejes temticos son:
1. Desarrollo psicosexual de la mujer.
2. Factores que ocasionan ansiedad durante la gestacin y el parto
3. Incidencia de la ansiedad en el desarrollo de la gestacin y el parto
Para llevar a cabo esta investigacin nos basaremos principalmente en los textos
de Helene Deutsch, Raquel Soifer, Mara Tereza P. Maldonado, Marie Langer y
Mirta Videla, con el fin de analizar a partir de la teora psicoanaltica el fenmeno
de la ansiedad durante la gestacin.

5.1 DESARROLLO PSICOSEXUAL FEMENINO Y MATERNIDAD

Deutsch107Comenta que las grandes experiencias de nuestra vida no estn

aisladas sino ligadas entre si formando una larga cadena 108. Esto se aplica entre
otras cosas a todos los sucesos relacionados con la sexualidad femenina, no
existe una lnea divisoria entre cada etapa del desarrollo psicosexual, y cada una
de stas incide en la otra. Si alguna etapa no es resuelta de manera positiva y
quedan conflictos, stos se reflejarn en las vivencias posteriores generando
nuevos traumas de manera sucesiva. Si por el contrario las angustias son
toleradas y elaboradas, se beneficiar la maduracin de la personalidad y se
tendrn cada vez herramientas mejores para afrontar y superar las vivencias
nuevas. La maternidad hace parte de esta cadena, su devenir depende de lo que
la precede, pero a su vez posibilita la actualizacin y elaboracin de antiguos
conflictos.

107
108

DEUTSCH, Op. Cit, p.61

Ibd., p.61

Por esto, los antecedentes personales relacionados con el desarrollo de la mujer y

las vivencias con su ncleo familiar, se encuentran implicadas de manera
importante en su capacidad para afrontar la maternidad con todas las
transmutaciones que conlleva en su propio ser y en su entorno, y las angustias
que implica.
Langer109 plantea que aunque Freud se haya fundamentado principalmente en el
estudio de lo masculino, y sus trabajos acerca de la mujer hallan sido
posteriormente considerados falocntricos, son el punto de partida para los
descubrimientos realizados ms adelante y poseen un gran valor, pues gracias a
ellos psicoanalistas posteriores como Karen Horney y Melanie Klein, entre otros,
quienes por su condicin femenina tenan la posibilidad de acercarse ms y con
una visin diferente a sta problemtica, y con las influencias del pensamiento de
una poca diferente a la que Freud vivi, donde se tena una perspectiva ms
amplia de lo femenino y existan menos prejuicios hacia la mujer, pudieron evaluar
los conocimientos que ya se tenan, enriquecindolos adems con otros
planteamientos.
La autora110 comenta que Freud ampli el concepto de lo sexual al hablar acerca
de las zonas ergenas, dando a conocer el hecho de que la sexualidad no hace
referencia nicamente a la genitalidad, y a travs del desarrollo, siguiendo un
orden determinado, el placer sexual se concentra en diferentes zonas del cuerpo
relacionadas con funciones orgnicas fundamentales para la supervivencia.
Adems, este placer se desliga de la funcin que cumple la zona donde se
concentra, siendo buscado de manera independiente.
En un primer momento el placer se encuentra ubicado en la boca y se obtiene
mediante la succin, que adems de proporcionar placer es el medio por el cual el
bebe obtiene el alimento. Posteriormente tras la denticin, el placer se obtendr
tambin a travs de la masticacin.
Aproximadamente a los tres aos de edad, el placer es transferido y concentrado
en la zona anal. La defecacin es un acto placentero para el nio. Primero este
placer se relaciona ms con la expulsin de las heces fecales, y posteriormente
con la retencin de stas. El nio asocia inconscientemente el excremento con un
objeto importante que genera sentimientos de ambivalencia, el nio quiere
retenerlo por estimarlo y expulsarlo con intenciones destructivas por odiarlo y
temerlo111. Al comienzo de esta fase los sentimientos son ms negativos por lo
que la tendencia es ms expulsiva, pero luego se vuelve retentiva al ser apreciado
el objeto en mayor medida.

109

LANGER,Op.Cit,p.32
Ibd .,p.33-35
111
Ibd., p.34
110

Al finalizar el cuarto ao de vida el nio entra en la siguiente fase, denominada

fase flica. Este es el momento en que comienza para Freud a diferenciarse el
desarrollo psicosexual masculino y femenino.
Langer112 comenta que para Freud, el comportamiento sexual de la nia anterior a
la fase flica es idntico al del sexo masculino, antes de dirigir su inters hacia el
padre, tena como objeto libidinal a su madre, o alguna figura femenina que la
sustituyera. Pero a diferencia del varn, la mujercita debe desviar su inters hacia
el padre para que pueda darse lugar a la eleccin de objeto heterosexual.
Durante esta etapa se da un incremento de la masturbacin que es acompaada
de fantasas referidas inicialmente por ambos sexos hacia la madre. En el nio
esto genera rivalidad con el padre a quien desea sacar del camino para ocupar su
lugar. A su vez, el nio teme que el padre lo castigue por sus deseos y sea sobre
l mismo que stos caigan, generndose el temor a la castracin, que induce la
renuncia a la madre y a la masturbacin, y promueve la formacin de la conciencia
sexual y el supery. Adems al percatarse de la falta de un rgano masculino en
la mujer considera que esta ya fue castigada y castrada.
La nia, quien debido al desconocimiento de su rgano sexual interno (la vagina),
concentra su pacer en el cltoris, y cuyas fantasas se han dirigido hacia la imagen
materna, deber cambiar ahora de objeto libidinal. ste cambio es suscitado
gracias a que ella se percata de su falta de pene, lo que le ocasiona una profunda
envidia y resentimiento. Considera que fue mutilada como castigo y espera que su
cltoris llegue a crecer y convertirse en un rgano sexual masculino.
Segn Langer113, Freud justifica el hecho de que la nia se aparte de su madre,
basndose en varios reproches que considera sta le hace: la acusa de haberla
despertado sexualmente mediante sus cuidados, para luego despreciarla por la
masturbacin; de no haberla amamantado lo suficiente; de haberla desplazado por
el nacimiento de otros hijos; pero sobre todo, le reprocha el hecho de no haberle
dado un pene, y ms an cuando se percata de que su madre tampoco tiene uno,
pues hasta ese momento haba sido para ella una madre flica. La nia que antes
jugaba a la madre y la hija, ahora involucra en sus juegos la imagen paterna, con
quien ella tiene los hijos.
Al creer la nia que su rgano sexual ya ha sido mutilado, Freud considera que le
falta el motivo para renunciar a su padre y configurar la consciencia moral y el
supery. La nia queda ligada a su padre esperando recibir de l el pene
anhelado. Poco a poco transforma este deseo en otro: recibir, como regalo del
padre, un nio. Con el tiempo se da cuenta de que el padre no puede satisfacer
sus deseos, se desilusiona de l y se aleja poco a poco, quedando el camino libre
para otra eleccin de objeto114.
112

Ibd., p.38,35,37,36
Ibd., p.38-39
114
Ibid., p.36
113

La autora comenta que posteriormente, en la pubertad son revividas todas las

fantasas sexuales infantiles que haban sido presas de la represin durante el
periodo de latencia. La menstruacin es el motor de dicha reminiscencia. Para
Freud durante la pubertad la mujer an desconoce la existencia de su vagina, y
por esto el placer sexual se concentra en el cltoris.
Helene Deutsch115 por su parte, divide lo que ella llama prehistoria de los procesos
de la reproduccin en dos periodos, la fase infantil y la fase pber. La autora
considera que la vida sexual adulta de la mujer se encuentra determinada por los
mismos medios que durante la infancia el nio emple como medio de placer, las
tendencias de incorporacin, retencin y expulsin (ya mencionadas por las
teoras Freudianas),que se relacionan entre s con fines, formas de expresin e
implicaciones conductuales diferentes en cada fase del desarrollo. Cada tendencia
es a su vez asociada con las experiencias obtenidas a travs de la relacin con el
entorno, adquiriendo significaciones psicolgicas y generando reacciones
emocionales. Adems, debido a estas tendencias se configuran analogas entre
las fases del desarrollo, presentndose relacin inconsciente entre diferentes
funciones biolgicas como por ejemplo la defecacin y el parto, y la alimentacin
mediante la succin y el coito, puesto que la funcin receptora de la boca es
anloga a la de la vagina.
Desde este punto de vista, la reproduccin es un brote de actividad altamente
diferenciado que se acompaa de elementos regresivos. (...) De esta forma
surge una interaccin: los acontecimientos del proceso reproductivo tienen su
preludio en fantasas infantiles y los sucesos de la infancia influyen ms o
menos en la ulterior funcin reproductora. Las funciones de incorporacin,
eliminacin y retencin constituyen los puntos de unin 116.
La autora117, apoya la idea de Freud acerca del desconocimiento por parte de la
nia de sus rganos sexuales internos, y la configuracin de fantasas sobre la
reproduccin relacionadas con las funciones digestivas. Estas fantasas pueden
tener contenidos positivos o negativos, en cuyo caso se refieren a ideas
amenazantes y de destruccin, como si se tuviera en el interior a un enemigo
atacante, temor que puede manifestarse a travs de vmitos, diarrea o
estreimiento. Siguiendo la misma lnea imaginaria los nios consideran que la
concepcin se realiza mediante la boca y el parto ocurre por el ano, pecho,
ombligo o cualquiera de los orificios corporales. El tamao del bebe y el pene se
relacionan con el tamao de dichos orificios.

115

DEUTSCH, Op. Cit, p.62-63

Ibd., p.63
117
Ibid., p.64-65
116

A diferencia del nio que puede manipular su rgano sexual y desviar hacia ste
sus intereses, fantasas, placer, y temores, la nia no tiene esta posibilidad y debe
llevar sus intereses hacia el interior de su cuerpo, feminizndose y
concentrndose en la idea del nio. sta es para Deutsch la pauta que marca la
diferencia entre el desarrollo psicosexual de ambos sexos. La direccin de los
intereses masculinos hacia su rgano sexual exterior, y la elaboracin por parte de
la mujer del problema de la reproduccin, el nio, debido al desconocimiento de
sus rganos sexuales internos.
Langer118 comenta al respecto, que la autora en cuestin, aunque reconoce la
envidia flica, no le adjudica tanta importancia para el desarrollo de la mujer y no
la toma como causa principal de posteriores trastornos neurticos. Considera que
la nia reacciona ante la falta de pene ms que con envidia, con una actitud
pasivo masoqustica respecto a sus deseos erticos, contraria a la del varn que
es activo agresiva. Esto conlleva otro problema puesto que debido al
desconocimiento de su vagina, ahora tambin le falta el rgano mediante el cual
desplegar sus tendencias pasivas. Esta doble falta fue denominada por la autora
como trauma genital.
Deutsch119, difiere de la posicin donde el deseo del pene se transfiere al deseo de
un nio como una formacin sustituto, ella piensa que no en todas las mujeres se
da este paso como compensacin por considerarse anatmicamente inferiores y
dice al respecto: durante la infancia y la pubertad las cosas no existentes no
pueden ser una compensacin [el nio no es an una realidad materializada], y
durante la fase de la reproduccin el nio adquiere una significacin nueva que
brota de otras fuentes120. Adems una de las analogas que la nia puede hacer
es la del pene con el nio, a los que puede considerarse como parte del interior
del cuerpo. Durante las fases infantiles del desarrollo, los excrementos, el pene y
el nio constituyen para el inconsciente femenino partes del cuerpo de la mujer
que son posedas o deseadas e indiferenciadas, por lo que el nio es tan solo una
fantasa que no tiene nada que ver con la experiencia real posterior de la
maternidad y el anhelo realmente maternal. En este momento tanto el deseo del
nio, como el deseo del pene generan sentimientos de envidia y frustracin por su
carcter imposible.
La nia va liberndose paulatinamente de su dependencia hacia la madre,
inicialmente promovida por esfuerzos activos del yo. Comienza imitndola en
todas sus actividades e incluso invierte los papeles entre ambas adoptando ella la
posicin de adulta y poniendo a su madre en el lugar de la hija, esto tambin
ocurre en sus juegos con muecas y con otras personas
Desea hacerle a su madre todo lo que ella le hace, e incluso desea satisfacer a
travs de su madre sus tendencias maternales agresivas, consiguiendo esa
118

LANGER, Op. Cit, p.42-43

DEUTSCH, Op. Cit, p.65-67
120
Ibd., p.66
119

satisfaccin en el juego con sus muecas y por medio de las fantasas de

destruccin materna. Las tendencias instintivas mencionadas anteriormente de
incorporacin retencin y expulsin, tambin estn involucradas en este paso de
la pasividad a la actividad, y las fantasas concomitantes, expresndose en el
juego. Estas fantasas tambin pueden hacer referencia al padre, excluyndolo de
la escena familiar, como si la nia tuviera un hijo con la madre, la cual puede
asumir el papel activo o pasivo en la relacin fantaseada. Esta actividad y la
colaboracin de la madre para su despliegue, beneficia la femineidad en la nia y
la acelera.
Deutsch121, plantea que luego de esta prehistoria de la maternidad, se da lugar al
comienzo del complejo edpico. Ahora la idea de recibir un hijo de la madre se
transfiere al padre. An reinan las fantasas acerca de la concepcin y parto por
medio de las funciones digestivas y la madre se convierte en una rival.
La nia pequea se interesa por los asuntos de la reproduccin debido al
nacimiento de un hermano menor real o fantaseado, puesto que aunque su madre
no haya estado realmente embarazada, y no se haya dado la llegada de un nuevo
hermano, el subconsciente asume que estos hechos han ocurrido. La nia mayor
en sus fantasas crea la idea de un hermano mayor, de preferencia hombre, que
desapareci antes de que ella naciera. En el caso de que realmente la madre
antes haya tenido algn aborto, o un hijo que muriera, la nia asume la culpa de
tal hecho y trata de compensar la prdida. Si estos acontecimientos de manera
fantaseada o real tienen lugar despus, se genera una culpa an mayor al ser
asumida como una accin criminal. Es importante tener en cuenta que el mundo
fantaseado de los nios tiene para ellos un carcter bastante real.
Posteriormente, durante la pubertad comienza lo que Deutsch 122 denomina la
segunda prehistoria de la maternidad, que se caracteriza por los cambios
biolgicos de la mujer. Las fantasas sexuales de la infancia se encuentran en el
inconsciente y son movilizadas por la aparicin de la menstruacin.
Pese a que la pber se encuentre biolgicamente preparada para ser fecundada,
an le falta madurez psicolgica y la fuerza del yo necesaria para poder afrontar
los avatares de la maternidad. An debe dejar los vestigios del complejo edpico y
desarrollar su yo. En este momento la tendencia maternal pertenece a la fantasa,
y en caso de que se despliegue de manera activa mediante el cuidado de otros
nios pequeos, (hermanitos, vecinos...), es solo una manifestacin de la
identificacin e inversin de papeles que se haca con la madre en la niez, que
puede expresar tanto la predisposicin a la maternidad, como una inhibicin en el
desarrollo que ms adelante generar dificultades con sta. La pber no se
encuentra preparada para asumir por si misma las responsabilidades que implica
121
122

Ibd., p.68-69
Ibd., p.69-70,72,77-78

la maternidad, solo puede realizar actividades de esta ndole si otra persona es

quien tiene la responsabilidad real y ella es algo as como su asistente, pues
necesita tener una figura maternal real con quien identificarse constantemente
para poder asumir ella misma el papel maternal. Slo al alcanzar la fase adulta de
la tendencia maternal, la mujer puede ser una madre independiente.
Si observamos los juegos y ocupaciones de las muchachas pequeas, nos
damos cuenta de que aquellas que durante largos periodos o repentinamente
se interesan por los nios ms pequeos son tambin las que se encuentran
ms ligadas a sus hogares y son ms pasivas. La muchacha activa suele
igualmente entregarse a una actividad maternal y se identifica con su madre,
pero pronto se fatiga de este papel, (...), y se dirige a otras ocupaciones. Esto
es cierto en la primera infancia e incluso todava ms en la prepubertad. 123
Cuando durante esta poca nace un hermanito, puede movilizarse la tendencia
maternal activa inmadura debido, no al sentimiento maternal en s, sino a una
especie de rivalidad con la madre y resentimiento hacia ella por encontrarse en la
situacin real que la pber debe esperar para poder tener.
Para que la nia se desarrolle sanamente, requiere que otros intereses y
ocupaciones le eviten identificarse excesivamente con su madre y no se quede
fijada en esta fase. De ser as adquirir un carcter pasivo de manera progresiva y
tender a repetir en la adults los conflictos de la pubertad. La realizacin
prematura de la maternidad es sumamente peligrosa para la pber, (ya sea por el
nacimiento de un hijo propio, o el cuidado de uno ajeno), pues suele perturbar su
desarrollo y evitar que adquiera la tendencia maternal independiente y madura.
Muchas mujeres permanecen siendo madres asistentes durante toda su vida,
pues en ellas el proceso de maduracin ha sido inhibido por alguna razn, lo
mismo que existen innumerables madres que hace tiempo han pasado la fase
de la pubertad, pero cuya maternidad an permanece en esa fase. (...)
Al verdadero tipo maternal pertenecen aquellas muchachas que, sin ser
neurticas y masoquistas, muestran una predisposicin emotiva para
subordinar el instinto de autoconservacin a los sentimientos altruistas. 124
Langer125, cita las apreciaciones de Karen Horney respecto al desarrollo femenino
donde se expresa, como se pudo observar en los planteamientos de Deutsch, el
desacuerdo con la gran incidencia de la envidia flica en la psique de la mujer:

123

Ibid., p.77
Ibd., p.79
125
LANGER, Op. Cit, p.43-46
124

La autora critica como anfibiolgica la posicin psicoanalista contempornea

de tomar como axiomtica la envidia flica. De ser cierto que todas las
mujeres estn dominadas en su inconsciente por la envidia del pene, la mitad
de la raza humana estara desconforme con su sexo y este supuesto
descontento no podra ser vencido en otra forma que individualmente y bajo
circunstancias esencialmente favorables126.
Horney, coincide con Deutsch en que la mujer no reconoce sus rganos genitales
internos hasta la edad adulta y por lo tanto no logra saber la importancia de stos
para su femineidad durante mucho tiempo. Sin embargo esta autora considera que
la mujer asume una posicin femenina desde muy pequea, y que durante la
infancia s llega a percibir sensaciones vaginales, pero luego las reprime debido a
las angustias que le generan relacionadas con sus deseos incestuosos,
desconociendo entonces la existencia de sus rganos sexuales internos., y por
esto no comprende que tendr de adulta tanta capacidad de goce como el varn y
que obtendr una gratificacin especficamente femenina e importantsima en la
maternidad127. Adems dice que la nia no puede cerciorarse, como si lo hace el
varn, de que sus rganos sexuales no han sufrido ningn dao, pues no puede
verlos y que la envidia por el pene slo puede llegar a tener consecuencias
negativas en la mujer si sta no logra identificarse de manera positiva con su
madre, inclinndose por la virilizacin.
Otra importante psicoanalista, Melanie Klein, a diferencia de Freud plantea la
existencia de un complejo de Edipo temprano que tiene lugar durante la primera
infancia.
Segal128, comenta que ste est implcito en la fase de la posicin depresiva, pues
en esta es donde se transforma la relacin con el objeto de parcial a total y donde
los nios se encuentran preparados para advertir la relacin parental.
Al inicio los nios perciben esta relacin como la fantasa de los padres
combinados. En esta fantasa el padre no se reconoce an como objeto
independiente de la madre, hacindola poseedora de todo lo que los pequeos
desean para s mismos, el pecho, los bebs y los penes.
Posteriormente ambos miembros de la pareja comienzan a diferenciarse,
habiendo fluctuaciones en la relacin de amor y rivalidad con cada uno de ellos.
Inicialmente para ambos sexos el objeto deseado es el pecho materno, rivalizando
por este con la figura paterna, hasta que el pene es apreciado como otro pecho de
gran valor.
126

Ibd., p.44
Ibd., p.48
128
SEGAL, Op. Cit, p.109,111,113-114
127

Para la niita, esta primera aproximacin oral al pene es una paso hacia la
heterosexualidad, que prepara el terreno para la situacin genital y el deseo
de incorporar al pene en su vagina. Pero al mismo tiempo contribuye a sus
tendencias homosexuales en la medida en que, en este estado del desarrollo,
el deseo oral se vincula con la incorporacin y la identificacin, y el deseo de
ser alimentada por el pene se acompaa del deseo de poseer un pene
propio.129
Langer130, dice al respecto que esta primera idea que los nios se hacen acerca de
la relacin entre ambos padres es de carcter oral, pues la oralidad marca en este
momento la pauta de interaccin del infante con su madre y el medio. Los
pequeos consideran que los padres se alimentan mutuamente con los senos y el
pene. Por esto cuando la nia se siente frustrada considera que el alimento
negado a ella por su madre, lo ha tomado el padre. Adems asocia el pene con un
pecho mejor de los que su madre posee. De esta manera rivaliza con el padre por
tomar de la madre lo que debera ser para ella y con la madre por recibir de ese
pene pecho fantaseado, penes hijos y leche. Al igual que en los planteamientos
Freudianos, a medida que los nios se desarrollan erotizan diferentes zonas de su
cuerpo hasta alcanzar la genitalidad.
El anhelo de recuperar la temprana relacin con el pecho se transforma en el
deseo de unin genital, y los sentimientos depresivos relacionados con el
dao que el nio siente que ha infligido al cuerpo de la madre y a su pecho
estimulan el desarrollo de tendencias genitales, y con ellas el deseo de
restaurar el cuerpo de la madre mediante un buen coito que le restituya el
pene y los bebs, y llene sus pechos de leche. Esta relacin con la madre se
puede sentir predominantemente como relacin con un objeto externo, y en
ese caso ella se convierte en un objetivo de deseos genitales heterosexuales
en el varn y homosexuales en la nia; o bien, estos deseos se pueden dirigir
principalmente hacia la madre interna, con quien el nio se identifica. En este
ultimo caso, el deseo de restaurar a la madre mediante la genitalidad
incrementa los deseos heterosexuales en la nia y homosexuales en el varn.
A medida que avanza el desarrollo va predominando el fin genital, y con su
predominio flucta cada vez menos la eleccin entre ambos padres. Se hace
una eleccin ms duradera y definida del progenitor del sexo opuesto como
objeto de deseos libidinales a la vez que aumenta la rivalidad y la
identificacin con el progenitor del mismo sexo. 131

129

Ibd.,p.114
LANGER, Op. Cit, p.51-52
131
SEGAL,Op.Cit,p.114-115
130

Segn Langer132, al rivalizar con la madre la nia quiere despojarla de los

contenidos internos que ha obtenido del padre y destruirla por dentro. A su vez
teme la venganza materna siendo ella quien reciba aquellos males. A diferencia de
la concepcin Freudiana donde el temor se refiere a la castracin del pene, el
temor femenino planteado por Klein, es a la destruccin de los rganos internos.
De acuerdo con esto la nia experimenta angustias ms fuertes que el varn al no
poder verificar que sus rganos genitales se encuentren en buen estado.
Adems la autora tiene una posicin contraria a la de Freud respecto a la
constitucin de la conciencia moral en la mujer:
...las tendencias receptivas femeninas la llevan a una mayor introyeccin de
sus padres, es decir, a un supery o conciencia moral ms intenso que el
varn. Adems la inseguridad frente a su interior y la necesidad de dominar
sus contenidos malos la llevan a desarrollar un agudo poder de observacin y
visin psicolgicas junto con un cierto arte e inclinacin hacia el engao y la
intriga. Su mayor dependencia de su supery la obliga a ser altruista y
dispuesta a sacrificios. Sus temores de haber daado el interior del cuerpo
materno y de haber sido castigada en la misma forma la llevan a tratar de dar
a luz hijos hermosos y alimentarlos, sea en realidad o en forma de
sublimaciones133
Deutsch134, comenta que a pesar de tener la mujer la madurez requerida para ser
madre, su maternidad puede verse perturbada debido a los temores y fantasas
infantiles inconscientes, que entran en oposicin con la realizacin de un deseo,
(ser madre) que puede ser ferviente y firme en el plano consciente, pero
inconscientemente genera una fuerte culpa y temor.
Langer135, se refiere a las teoras de Melanie Klein para explicar las fantasas
implcitas en los conflictos con la maternidad. Comenta que existen dos tipos de
fantasas, las primeras pertenecientes a la posicin esquizo-paranoide, y las
segundas a la posicin depresiva.
En las primeras fantasas el feto adquiere el significado de algo valioso que le fue
robado a la madre (el pene del padre, el hijo, etc.), cuando debido a la rivalidad
con ella se la quiso despojar de sus contenidos internos. La angustia generada por
esta fantasa es paranoide porque genera el temor a la retaliacin materna. En
este caso el hijo puede ser concebido, segn Videla, como una trampa que la
madre ha puesto:
132

LANGER,Op.Cit,p.52,54
Ibd, p.54
134
DEUTSCH, Op. Cit,p.37,40
135
LANGER, Op. Cit,p.187
133

De este modo el embarazo podra representar un castigo o una tortura a la

que la somete la madre por sus goces infantiles agresivos (...). El hijo suele
aparecer como un monstruo dentro de ellas que las consume o las devora, a
veces, en sueos el hijo aparece representado como un cangrejo o una piraa
devoradora. Representa as sus propios deseos infantiles o sus exigencias
frente a la madre que vivi como monstruosas en su fantasa 136
Langer contina diciendo que estos temores pueden manifestarse mediante
diferentes somatizaciones que en algunos casos ponen en peligro la vida de la
madre y el feto, y en otros cuando son demasiado potentes, pueden incluso llevar
inconscientemente a la mujer a evitar la concepcin por diferentes medios, desde
el temor a la desfloracin, hasta la esterilidad psicgena, e incluso el aborto
espontneo
Las fantasas pertenecientes a la posicin depresiva se relacionan con tendencias
reparatorias. Se desea reparar a la madre destruida devolvindole lo robado a
travs del nacimiento de un hijo sano.

5.2 ANSIEDAD EN LOS TRES TRIMESTRES DE LA GESTACIN

5.2.1 Ansiedades del primer trimestre de gestacin.

Las ansiedades referidas al primer trimestre de la gestacin se relacionan
principalmente con la noticia del estado de preez y su asimilacin.
Respecto a la percepcin de la gestacin por parte de la mujer Deutsch 137 dice que
tras la concepcin todo el organismo femenino se revoluciona, pero en su
experiencia como psicoanalista slo aquellas mujeres que estaban buscando ser
fecundadas remiten haber sentido el momento en que ocurri la fecundacin.
La autora manifiesta que desde el momento en que el espermatozoide se une al
vulo psique y soma se movilizan de manera interactiva, para promover y proteger
el desarrollo del nuevo ser. El organismo se reajusta para que el embrin pueda
formarse y lograr desarrollarse, y al mismo tiempo moviliza los procesos

136
137

VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op.Cit,p.96

DEUTSCH, Op. Cit, p.125

psicolgicos de la mujer dando lugar a la expresin sintomtica de conflictos

preexistentes y a una actitud relacionada con la preparacin para ser madre.
Maldonado138 comenta que la mujer puede percibir en un nivel inconsciente las
transformaciones bioqumicas y orgnicas que genera en su interior el comienzo
de la gestacin, y manifestar esta percepcin mediante contenidos onricos. El
caso contrario donde la embarazada no se percata su nuevo estado, puede
deberse segn la autora, a falta de sintona con el propio cuerpo, o la incidencia
de irregularidades con el ciclo menstrual.
Es a partir del momento de esta percepcin _ consciente o inconsciente de
la gravidez, que se inicia la formacin de la relacin materno-filial y de las
modificaciones en la red de intercomunicacin familiar. Es en este momento
tambin que se instala la vivencia bsica de la gravidez que se va a
manifestar sobre diversas formas en el decorrer de los tres trimestres y
despus del parto...139
Una importante manifestacin de la preez es la introversin. La autora 140 comenta
que este fenmeno se presenta desde el comienzo de la gestacin como una
tendencia en la mujer a encontrarse ms ensimismada, lo cual puede llegar a
molestarla y angustiarla por no tener la disposicin de antes para la realizacin de
sus actividades cotidianas, su inters y participacin interna en la interaccin con
el ambiente se ha desviado, se dirige ahora a aquella parte del yo de la madre
que psquicamente representa a la revolucin biolgica materializada en el feto 141
La mujer debe encontrar entonces el equilibrio entre la tendencia a la introversin
y su necesidad de interactuar con el ambiente para poder tener una gestacin
tranquila y satisfactoria.
El hijo para la madre es en este momento una fantasa por cumplir al culminar la
gestacin, en la cual la mujer vuelca todo su inters, ste segn la autora, hace
parte de la fase preliminar de lo que ser ms adelante la tendencia maternal
afectiva. Al ser un objeto fantstico e idealizado, el nio es al igual que
biolgicamente, psquicamente parte de la madre. Por una tierna identificacin, al
percibir el fruto de su cuerpo como parte de s misma, la mujer preada es capaz
de transformar el parsito en el ser amado 142. De esta manera se cumple el
deseo de sentir nuevamente la unidad vivenciada con la madre cuando se estuvo
en su vientre.

138

MALDONADO, Op. Cit, p.27

Ibd., p.27
140
DEUTSCH, Op. Cit, p. 134-136
141
Ibd., p.135-136
142
Ibd., p136
139

Soifer143 dice al respecto que el estado de retraimiento, acompaado de un mayor

requerimiento de sueo por el organismo (hipersomnia), es promovido por la
percepcin de los cambios en ste, cuya causa es desconocida. El reposo
contribuye a apartar los estmulos internos y externos para disminuir la angustia
que la incertidumbre ocasiona. Este estado puede comenzar a manifestarse desde
la segunda semana de embarazo, y aunque es casi imperceptible genera impacto
en la familia por el cambio de actitud de la mujer, especialmente si tiene hijos
pequeos, cuya conducta tambin puede modificarse como manifestacin de
ansiedad.
La expresin de conflictos preexistentes se efecta mediante sntomas que
pueden ser de ndole somtica o psquica, a travs de los cuales la mujer
manifiesta la ansiedad que la revolucin de su organismo, (a la que Deutsch hace
referencia) le genera. Los sntomas se encuentran ntimamente relacionados con
contenidos psquicos inconscientes, temores y fantasas provenientes
principalmente de la infancia, que posteriormente fueron reprimidos y ahora se
movilizan y manifiestan.
Estas fantasas tienen un carcter muy tpico, y son alimentadas
principalmente por este grupo de impulsos infantiles que acompaan a las
diversas fases de la vida instintiva infantil. La incorporacin oral y la expulsin,
la retencin y la evacuacin, la accin agresiva todos estos impulsos
primitivos que acompaan a funciones somticas definidas, desde el
comienzo estn relacionados con tendencias psquicas elementales
determinadas. Desempean un papel importante en los procesos biolgicos
del embarazo y dominan gran parte del dinamismo psquico de este estado 144.
Segn Soifer, estas fantasas edpicas generan ansiedades persecutorias. La
vivencia persecutoria es que alguien pueda arrebatarle el hijo soado y
demostrarle que se trata de una fantasa y no de un embarazo real; o bien que el
embarazo tan deseado implique la prdida de la propia madre, por haberse
concretado la fantasa infantil envidiosa: tener el hijo y que la madre est
destruida145 Esto ocurre en especial cuando la madre de la mujer experiment
algn dao en la vida real, muri, tuvo abortos, enferm de gravedad; hay un
conflicto manifiesto en la relacin de ambas agudizndose los sntomas.
Videla146 comenta que durante la gestacin, la pareja reaviva el conflicto triangular
vivido durante la infancia en la relacin con sus propios padres:
143

SOIFER, Op. Cit, p22

DEUTSCH Op. Cit, p.126
145
SOIFER, Op. Cit, p.24
146
VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit, p.94-96
144

Frente al hijo los padres reeditarn los mismos afectos encontrados, los
mismos impulsos conflictuales que vivi en una primera edicin, durante su
infancia, en el curso de la relacin con sus padres: es lo que se ha dado en
llamar el complejo de edipo en espejo, puesto que lo que distingue a uno del
otro es simplemente diferente posicin, el distinto vrtice que ocupan en el
eterno tringulo edpico147.
Estos conflictos son precisamente los que pueden generar en una mujer que
biolgicamente se encuentra en condiciones de tener un hijo, los trastornos
fsicos. Sus conflictos inconscientes pueden trastornar el desarrollo positivo de la
gestacin, a pesar de que conscientemente la mujer quiera ser madre, es un
conflicto de ambivalencia, un querer y no querer, como lo nombra la autora, que
logra expresarse sintomticamente. Adems de los trastornos somticos pueden
presentarse manifestaciones psicolgicas como miedos, ansiedades, fobias y
trastornos psicosexuales, como la frigidez.
Langer148 plantea que pese al carcter comn de la presencia de trastornos
durante la gestacin, que ha llegado incluso a adjudicarles un matiz de
normalidad, stos no estn implicados en la preez de manera inminente e indican
adems de los conflictos infantiles mencionados, otros relacionados con la
femineidad y la funcin maternal, generados en parte por la identificacin con
otras mujeres que han vivido su condicin femenina de manera trastornada y
traumtica.
La identificacin con la propia madre tiene una importante influencia en el
desenvolvimiento de la gestacin. Cuando las hijas han tenido como referente
madres poco temerosas frente al embarazo y parto, presentan menos angustias
durante su gravidez. As mismo, aquellas cuyas madres se quejaban de dolores y
temores respecto a la femineidad, suelen padecer los mismos miedos y
manifestaciones somticas.
Adems durante la gestacin y el parto la mujer suele repetir su primera relacin
con la madre. Citando a Deutsch, Langer comenta: La mujer en cinta se identifica
con el feto, reviviendo as su propia vida intrauterina (...). Adems, el feto
representa para el inconsciente de la mujer embarazada a su propia madre y
especialmente a su supery materno, y as su relacin ambivalente con la madre
es revivida con su hijo futuro(p182). Debido a esta doble identificacin el feto
tambin es temido al proyectar en l la propia voracidad infantil, generando el
temor de ser devorada o destruida por ste, en retaliacin por haber deseado para
la propia madre aquellas vivencias.

147
148

Ibd., p94-95
LANGER, Op. Cit, p. 180-182,185

Deutsch149 plantea que el feto se desarrolla dentro del cuerpo materno como un
parsito, vive de ste, y por tal razn los sentimientos de aceptacin o rechazo
que hacia l se tengan incidirn fuertemente en el desarrollo de la gestacin. En
tanto el deseo positivo psicolgico para el amor y el sacrificio masoquista, y en
tanto la identificacin maternal no se eleve por encima de la significacin
parasitaria del feto, este seguir siendo un perturbador psquico y en ciertas
circunstancias fsico150.
La mujer entonces debe tener una buena disposicin para desempear el papel de
dadora que implica la maternidad, de no ser as los sentimientos por su hijo sern
angustiantes, como si este la estuviera devorando por dentro, promoviendo las
tendencias expulsivas con el peligro de poner en riesgo la gestacin, y la misma
salud de la madre. Para que dicha disposicin tenga lugar, es necesario que la
mujer reciba amor, apoyo y tranquilidad por parte de quienes la rodean y
especialmente de sus seres queridos.
La autora se apoya en las investigaciones antropolgicas realizadas por Margaret
Mead, en las cuales compar diferentes sociedades comprobando que muchas de
las manifestaciones somticas en la preez se relacionan con la forma en que
cada grupo social concibe el embarazo. En las sociedades que consideran que el
embarazo debe estar acompaado de nuseas y el parto de dolores y peligros, la
mayora de las mujeres embarazadas sufre efectivamente de estados nauseosos y
tiene partos difciles, mientras que en otras sociedades que no rodean de tabes y
peligros a la mujer en este estado, los embarazos y partos suelen transcurrir con
facilidad y sin mayores incidentes 151. Esto tambin es un indicador de la condicin
biopsicosocial del proceso de gestacin, cuyo desarrollo es multifactorial y a travs
del cual la mujer experimenta ansiedad de diferente ndole
Soifer152 considera que otro factor influyente en la presencia de trastornos,
especialmente durante los primeros meses de preez, es la necesidad de
confirmar y reafirmar que se esperando un hijo, es una manera de expresar la
ansiedad y evidenciar el embarazo. Esto se confirma por casos en los que el
sntoma desaparece ante los movimientos fetales, los cambios corporales
evidentes, o la confirmacin mdica del estado. Maldonado 153 dice al respecto que
en algunos casos la mujer tiene la sensacin de que el feto no se encuentra lo
suficientemente anidado en el tero, generndose fantasas de aborto que pueden
propiciar actitudes riesgosas para el embarazo como la realizacin de actividades
que involucran movimientos corporales bruscos, exceso de actividades fsicas, o
una propensin a caerse fcilmente. Tambin es posible que la tendencia al
149

DEUTSCH, Op. Cit, p.129-130,132-133

Ibd., p.129
151
Ibd., p.180
152
SOIFER, Op. Cit, p.24
153
MALDONADO, Op. Cit, p.28
150

aborto sea disfrazada mediante un mecanismo

manifestndose una excesiva autoproteccin.

de

formacin

reactiva,

Videla, tambin considera los trastornos de la preez como manifestaciones de un

conflicto entre sentimientos ambivalentes, pero sugiere darle una mirada diferente
a la del rechazo al hijo, la cual es acusatoria y ha sido la causa de sentimientos de
culpa en muchas mujeres. La autora propone ver esta sintomatologa como
indicadora de un conflicto con la maternidad. ...los sntomas son indicadores de
un conflicto en la pareja con respecto al hijo que se est gestando y lo que ste
significa, moviliza o representa para ambos. El sntoma aparece as no como un
elemento de menosprecio hacia la personalidad de la mujer gestante (...),sino
como una especia de seal mediante la cual la mujer y/o la pareja, nos indican su
necesidad de comprensin, entendimiento y ayuda, en ese difcil momento por el
cual atraviesan.154
Maldonado155 plantea que ningn embarazo es totalmente aceptado o rechazado,
y aunque alguno de los dos sentimientos sea el predominante, el otro siempre se
encuentra presente, dice adems que esta ambivalencia caracteriza normalmente
todas las relaciones interpersonales de nuestra vida, las relaciones humanas son
complejas e involucran una mixtura de sentimientos por las otras personas, nunca
se siente por alguien solamente amor, o solamente odio. Por otra parte la gravidez
trae consigo grandes cambios interpersonales e intrapsquicos que implican
prdidas y ganancias, lo cual justifica la presencia de sentimientos opuestos
respecto a esta experiencia.
La autora tambin comenta que el mayor o menor peso que los sentimientos de
aceptacin o rechazo tengan para la mujer depende del contexto en el que se
encuentra durante el embarazo, el apoyo que perciba de su entorno, el hecho de
haber planeado y deseado o no la maternidad, la situacin de pareja, la situacin
econmica, antecedentes de abortos, entre otros, son factores que inciden en el
grado de ansiedad experimentado por la mujer y la forma de pensar y sentir su
preez.
Deutsch156 adjudica la presencia de nuseas y vmitos a diversas causas
inconscientes como son viejos sentimientos de repugnancia hacia la preez; ideas
de la infancia y la pubertad relacionadas con la penetracin oral y la expulsin que
son revividas a travs de las nuseas; y principalmente emociones hostiles hacia
el feto o el embarazo, la autora comenta que el sntoma se hace ms potente,
cuanto ms fuerte e inconsciente es el sentimiento de hostilidad.
El hambre insaciable, los antojos, la inapetencia, las molestia gstricas, y el
disgusto por algunos alimentos y aromas, se relacionan con el mismo fenmeno
154

VIDELALA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit, p.94

MALDONADO, Op. Cit, p.27-28
156
DEUTSCH, Op. Cit, p.126-128
155

que ocasiona las nuseas, el conflicto entre destruccin y conservacin del

embrin157. Mientras que el vmito es un acto a travs del cual la madre satisface
tendencias expulsivas conservando an a su hijo, la ingestin de alimento le
posibilita satisfacer sus impulsos destructivos al procesarlo con los dientes, pero
tambin permite que realice una reincorporacin simblica, como si la fecundacin
se repitiera mediante la ingestin de ciertos alimentos.
Langer manifiesta que la ambivalencia entre el deseo y rechazo que genera la
gestacin, expresa las tendencias expulsivas de manera simblica, y no las lleva a
cabo en la realidad, precisamente por la contraposicin que le hace al rechazo, el
deseo de continuar gestando al hijo. Adems incide la identificacin de la gestante
con el feto, que ocasiona una profunda regresin a la primera infancia, y por ello
en sus trastornos recurre a los mecanismos por los cuales ya el lactante rechaza
lo que le es desagradable o nocivo, es decir, los vmitos y la diarrea. 158.
Segn Soifer159, las nuseas y vmitos tambin se relacionan con la idea de no
poder dar a luz y criar un hijo, y comenta que esto se debe a que el
desconocimiento del hijo y sus necesidades atemorizan a la gestante.
Maldonado160 comenta que la etiologa de los vmitos no puede adjudicarse
exclusivamente a factores hormonales y qumicos del organismo porque estos
sntomas no se presentan en todas las grvidas, existen culturas donde este
fenmeno es desconocido durante el embarazo, al igual que en otras especies de
animales.
La autora menciona algunas investigaciones donde aparecen factores psicolgicos
involucrados con estos sntomas. Robertson (1946) encontr una mayor
intensidad de las nauseas y los vmitos en mujeres con alto grado de
dependencia materna. Rosen (1955), al indagar la relacin entre la tensin
emocional y estos trastornos, encontr que los sntomas en mujeres capaces de
resolver las situaciones de tensin emocional de manera satisfactoria,
presentaban menos intensidad, que en aquellas cuyo grado de tensin era mayor.
Cohen (1959) descubri en su estudio que las mujeres que vomitaban tenan un
ndice mayor de masculinidad en los rasgos de personalidad. Chertock (1963)
hall relacin entre los sentimientos ambivalentes respecto a la gravidez y la
intensidad de los vmitos y nauseas. Su investigacin tambin dio cuenta de una
correlacin positiva entre sentimientos de desagrado respecto a los primeros
movimientos fetales, y la presencia de estos sntomas, as como una correlacin
negativa entre ellos y el apoyo de la pareja.
Los antojos se relacionan con el aumento de peso durante la gravidez, que en
algunos casos puede excederse poniendo en riesgo la salud de la mujer y del feto.
157

Ibd.,128
LANGER, Op. Cit, p.189
159
SOIFER, Op. Cit, p.25-26
160
MALDONADO, Op. Cit, p.29-31
158

Maldonado161 plantea que durante el primer trimestre, el aumento de peso puede

ser asociado por la gestante con el buen desarrollo de su hijo, tendiendo entonces
a propiciarlo. La ingesta excesiva de alimentos tambin puede constituir un
mecanismo de defensa contra las fantasas de ser devorada por el feto obrando
como compensacin de lo que ste le esta quitando a la madre; ser la expresin
de una protesta por las privaciones que la maternidad conlleva, provocndose
satisfacciones orales.
Deutsch expresa que la manifestacin del conflicto de ambivalencia por medio del
aparato excretor como estreimiento o diarrea, ocurre debido a una analoga que
se realiza entre el nio y las heces fecales. ...el contenido del tubo intestinal y el
nio son generalmente idnticos en las fantasas infantiles. Parece que el
inconsciente de la mujer preada restablece ms fcilmente esa identidad que la
del feto, desconocido como objeto, como el nio que la madre est dispuesta a
amar en el futuro.162 Este sntoma ocasiona el peligro de que se desencadene un
aborto espontneo.
Soifer163 dice al respecto que la diarrea y el estreimiento son relacionados por la
mujer con el aborto real y por ello la llenan de angustia, adems a travs de estos
sntomas la gestante discrimina sus contenidos internos buenos y malos,
expulsando stos y conservando consigo el hijo como representacin de lo bueno.
El aparato respiratorio tambin puede ser el medio para la manifestacin de
conflictos. Langer164 comenta al respecto dos de sus casos clnicos, en el primero
la paciente presentaba una tos expulsiva, mediante la cual de manera
inconsciente pretenda expulsar el feto. El segundo se trataba de una paciente que
guard silencio durante las sesiones de anlisis los primeros meses de gestacin.
Posteriormente se descubri que lo haca porque la analista representaba a su
madre mala, y no quera que esta se enterara de la preez para evitar que pudiera
quitarle al hijo.
Soifer165 plantea que mediante el anlisis de sueos se ha evidenciado que la
percepcin inconsciente de la placentacin, cuando ocurre la nidacin del vulo
fecundado en la mucosa uterina y se inicia la absorcin de sustancias alimenticias
del torrente sanguneo, es de carcter agresivo y persecutorio, generando en la
mujer el temor de ser vaciada y despojada de sus contenidos internos. Debido a
este fenmeno el segundo y tercer meses de gestacin son conocidos como los
meses de peligro de aborto, puesto que al reavivarse las fantasas infantiles de
robo y vaciamiento de los contenidos internos de la madre, la mujer teme le ocurra
lo mismo e identifica al feto con la madre vengadora que podr hacerle dao,
161

Ibd., p.32
DEUTSCH, Op. Cit, p 132
163
SOIFER, Op. Cit, p.28
164
LANGER, Op. Cit, p189
165
SOIFER, Op. Cit, p.27
162

incrementando las tendencias expulsivas, el aborto sera entonces un mecanismo

para resolver este conflicto.
Deutsch166 dice que la forma como la mujer experimente el hecho de encontrarse
en estado de gravidez es multifactorial. En tanto la promesa futura del hijo sea
positiva y la satisfaga afectivamente los procesos fisiolgicos no se vern ms
afectados de lo requerido para el desenvolvimiento de la gestacin. Pero cuando
la mujer se relaciona de manera negativa con la maternidad, o hay otros factores
que perturben el recibimiento del hijo, dichos procesos sufren alteraciones. Sin
embargo la ausencia de molestias o trastornos puede expresar tambin la
existencia de conflictos, una negacin total del proceso de gestacin; la
gratificacin obtenida no por la maternidad como tal, sino por otros valores
agregados que sta puede conllevar, como un incremento en las atenciones
recibidas; la esperanza de que se estabilice un matrimonio; o el deseo de
demostrar fortaleza, etc. Videla 167 resalta el hecho de que en todo embarazo se
presenta normalmente angustia de diferente ndole a lo largo del proceso,
ocasionada por el gran cambio que la maternidad y paternidad conllevan y el logro
que representan para la pareja. Y Maldonado resalta el hecho de que los
sentimientos que se presentan desde el comienzo de la gravidez son fluctuantes y
la reaccin inicial ante esta no se establece de manera inamovible, Una actitud
inicial de rechazo puede dar lugar a una actitud predominante de aceptacin y
viceversa.168
Pero aunque no exista embarazo exento de angustia y conflicto, justo por el
gran cambio y logro que implica normalmente, va acompaado por un gran
sentimiento de felicidad. La mujer se siente serena y tranquila, identificada con
su ideal de madre y con su hijo bien protegido por ella. Vive, en este estado, la
unin ms intima que pueda existir entre dos seres. Desde que naci por
primera vez no est ms sola.169
5.2.2 Ansiedades del segundo trimestre de gestacin
Segn Langer170, a medida que el embarazo avanza la mujer va elaborando el
cambio en sus roles como pareja, hija y ahora tambin madre, adaptndose cada
vez ms al proceso de gestacin y sintiendo una unin progresivamente ms
profunda con el feto. El acontecimiento de mayor significado que ocurre durante el
segundo trimestre del embarazo es la percepcin de los movimientos fetales, que
adems de ansiedad, trae consigo una gran expectativa y profunda felicidad. El
166

DEUTSCH, Op. Cit, p133

VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit, p.101
168
MALDONADO, Op. Cit, p.28
169
LANGER, Op. Cit, p196
170
Ibd., p.203
167

sueo, la ilusin del hijo comienza a materializarse y la madre le da forma en su

imaginacin.
Esta percepcin es posible aproximadamente a los tres y medio meses de preez,
tiempo en el que comenta Soifer 171- el feto adquiere la habilidad para moverse.
Sin embargo la poca en que cada mujer advierte los movimientos de su hijo es
variable, dependiendo de condiciones tanto fsicas como psquicas. En los casos
donde no son percibidos, o se llega a hacerlo muy avanzada la gestacin, puede
haber indicios de una ansiedad muy fuerte, y ante esta el uso de la negacin como
mecanismo de defensa.
Videla172, menciona entre los factores fisiolgicos para que la percepcin de los
movimientos fetales se efecte, la grasa corporal de la gestante, la posicin de la
placenta, y el tamao del cuerpecito del nonato.
El tero es un paragolpes entre el feto y la pared abdominal de la madre.
Muchas mujeres dicen percibir la hijo ya desde las doce primeras semanas.
Mientras el tero permanezca globular y el nonato sea pequeo, dispone de
considerable libertad para elegir posicin en esta cama circular, en donde
podr colocar la almohada donde ms le plazca.
En este ir y venir, de arriba hacia abajo, trajinando en su cmodo alojamiento,
de pronto un codito o un piecito harn vibrar a su madre, que lo ha sentido por
fin fsicamente.
Esta es una sensacin indescriptible, tremendamente excitante que los
padres quieren compartir.173
El hecho de sentir al hijo dentro de s le posibilita a la madre imaginarlo con mayor
claridad, y comenzar a darle el carcter de objeto independiente de s misma, con
caractersticas propias y rasgos definidos de personalidad y aspecto fsico. As
mismo la madre se ve motivada a construir el lugar donde recibir a su hijo al
nacer y preparar todo lo necesario para su llegada.
...la mujer en este momento presenta una actividad semejante a la del ave
que construye el nido, una necesidad de construir algo, en gran o pequea
escala, para el nio que se espera. Una nueva casa, una nursery confortable y
bella, una canastilla o unos paales cosidos con sus propias manos, son
productos reales, aunque algunas veces bastante modestos y simblicos, de
esta actividad que toda mujer preada presenta en medio de su absorcin
interna. La misma actividad se manifiesta tambin en su estricta atencin para
171

SOIFER, Op. Cit,p.30

VIELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit, p. 132-133
173
Ibd., p.132
172

los cuidados prenatales, as como en sus previsiones para el inmediato o

remoto futuro, de acuerdo con su temperamento, grado de iniciativa,
posibilidades, etc.174.
Al igual que Videla, Maldonado 175 comenta que las caractersticas atribuidas al feto
mediante la interpretacin de sus movimientos, denotan desde ternura y cario
cuando estos se perciben con suavidad, hasta agresividad si son fuertes,
fluctuando en un continuo general de despersonificacin - personificacin del
mismo por parte de la madre, por lo que la interpretacin de los movimientos es
considerada una etapa en la configuracin de la relacin materno filial.
Soifer176 dice al respecto que esta atribucin de caractersticas es producto del
mecanismo inconsciente de proyeccin a travs del cual la mujer proyecta en el
nonato sus impulsos. Cuando se proyectan los impulsos hostiles hacia la propia
madre que de manera fantaseada o real se encuentra en embarazo, el feto es
percibido como un ser agresivo y peligroso que con la brusquedad de sus
movimientos puede llegar a daar a la mujer en su interior.
Los mecanismos de defensa manifiestan, como se haba dicho, la ansiedad que
este acontecimiento ocasiona en la gestante, quien experimenta temores
relacionados con el desconocimiento del hijo, la responsabilidad que este nuevo
ser implica y el gran cambio que conlleva, lo cual se hace ms concreto y prximo
en la medida que el avance de la preez se manifiesta en los cambios corporales
y los movimientos fetales.
Otros mecanismos de defensa mencionados por la autora, son los mecanismos
manacos, engrandeciendo la imagen del hijo quien es considerado hermoso y
traer consigo grandes gratificaciones. A travs de estos mecanismos se busca
reparar la imagen materna y recrearla mediante la identificacin. Los mecanismos
de defensa se encuentran presentes normalmente en todos los procesos de
gestacin para que la mujer pueda superar la ansiedad, sin embargo en algunos
casos patolgicos pueden ser exagerados trayendo consigo manifestaciones
somticas riesgosas para la vida del nonato y la mujer entre las que se mencionan
la hipertensin, la hipotensin, la bulimia y la anorexia el stasis venosos
pronunciado, las vrices dolorosas, el insomnio y el aumento de peso excesivo el
aborto y el parto prematuro.
Los trastornos somticos pueden obrar como mecanismo de expiacin de la culpa
referida al conflicto edpico, a travs del sufrimiento que ocasionan.
Soifer tambin menciona como desencadenante de ansiedad frente a la posicin
de los movimientos, la culpa por tener una relacin tan ntima y exclusiva con el
174

DEUTSCH, Op, Cit, p.149

MALDONADO, Op. Cit, p.34-35
176
SOIFER, Op. Cit, p.30-34
175

nonato, dado que dicha unin revive inconscientemente las fantasas incestuosas
edpicas. Esta culpa incestuosa puede estar acompaada por sentimientos de
fealdad que deprimen a la gestante y despiertan fantasas de infidelidad de la
pareja, y el temor por tener un hijo monstruoso. El sentimiento de fealdad encubre
el desplazamiento de las vivencias culposas derivadas del horror al incesto (como
la idea del hijo deforme) y las expresa mediante el mecanismo de apaciguamiento
del perseguidor: soy fea, no me quiere a mi, quiere a otra 177.
Soifer plantea entonces que la percepcin de los primeros movimientos
desencadena fuertes ansiedades que cada mujer afronta segn sus propias
capacidades, tolerancia y mediante el uso de mecanismos de defensa. Sin
embargo Videla178 opina que las fantasas terrorficas asociadas con la ansiedad
no se manifiestan en todas las gestaciones y son un indicio de conflictos con la
maternidad y la paternidad. Por el contrario, los movimientos fetales posibilitan el
comienzo de la comunicacin consciente entre la madre y su hijo.
Como se haba mencionado el hijo comienza a ser configurado como un objeto
con caractersticas propias, mas sin embargo contina siendo un desconocido que
hasta el momento forma parte de la madre, cuyo amor hacia l es narcisista. En
palabras de Deutsch el hijo es, la corporizacin de todas las perfecciones, la
ampliacin satisfactoria de su propio yo 179
La autora180 comenta que pese a la importancia de la unin ntima entre la madre y
su hijo intrauterino para la constitucin de la futura relacin entre ambos, dicha
unin, puede tener efectos negativos para el yo de la mujer, si esta no logra
separar de ste al hijo como objeto y debido a la influencia de otros factores como
su estructura de personalidad y las circunstancias en que se presenta la
gestacin. Si las tendencias masoquistas de la madre son excesivas, el nio
ocupar aquella parte de su yo que ella ama, debido a que inflige sufrimientos en
el resto del yo. La mujer dirigida hacia su interior, se queja de la cruz del
embarazo, y aunque feliz en este estado, supera los lmites normales del
masoquismo femenino, y ya durante la preez deforma su funcin maternal en la
direccin mater dolorosa.181 Esto ocurre especialmente cuando el futuro hijo no
tiene connotaciones positivas para la vida de la mujer, e implica ms una carga
que un motivo de felicidad y gratificacin, generando sentimientos de hostilidad.
La mujer no solo se comienza a preparar para el recibimiento de su hijo y su rol de
madre acondicionando su ambiente y hacindole un lugar al bebe. Este proceso
tambin debe efectuarse psquicamente, volcando sus intereses hacia la futura
maternidad. Deutsch dice que el amor narcisista que se tiene por el feto borra los
177

Ibd., p.34
VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit, p.132-134
179
DEUTSCH, Op. Cit, p.148
180
Ibd., p.148-149
181
Ibd., p.148
178

lmites entre ste y su madre dando lugar posteriormente a ese amor

desinteresado por el hijo, que es el amor maternal. Entonces la preparacin para
la funcin materna comienza desde este momento, donde la posicin de la mujer
respecto al nonato flucta entre la visin de ste como objeto y como parte de s
misma. Si la gestante no consigue otorgarle al hijo en formacin, la condicin de
objeto separado de su ser, la situacin de parto se vivir como la prdida dolorosa
de una parte del yo.
En el segundo trimestre del embarazo los cambios corporales se acrecientan
obligando a la mujer a cambiar incluso su forma de vestir. Videla, (133,104)
considera que esta no siempre se encuentra preparada para la transformacin
corporal, pero es muy importante que la gestante se percate de ella y haga
conscientes los cambios que cada uno de los lugares de su cuerpo experimenta
interna y externamente, puesto que generalmente se tiende a negarlos, y esa
concienciacin y asimilacin contribuye a la incorporacin inconsciente de los
aspectos referentes a la maternidad.
Los cambios fsicos generan impacto e inquietan a la mujer porque su cuerpo no
volver a ser el mismo de antes. Maldonado 182 dice que la mujer puede reaccionar
frente a estos cambios de diferentes maneras y en dicha reaccin es fundamental
la actitud asumida por el hombre ante las modificaciones corporales. Puede
sentirse orgullosa de su cuerpo gestante que es indicio de fecundidad. O en el
caso contrario sentirse deformada y despojada de todo atractivo sexual, llegando a
pensar incluso si su pareja la admira, que lo hace solo por consolarla.
Respecto al temor de que los cambios corporales sean irreversibles, la autora
planeta que no se refiere solo al hecho de transformarse en el aspecto fsico, su
trasfondo es el temor a que la experiencia de la maternidad la modifique como
persona y ella pierda su identidad.
Al finalizar el segundo trimestre ocurre la instalacin franca de los movimientos, la
cual va acompaada de una mayor percepcin de las contracciones uterinas
fisiolgicas del embarazo. Las mujeres refieren que el vientre se les pone duro de
a momentos y despus se afloja 183. Este evento genera tambin la ansiedad ya
mencionada respecto a la percepcin de los movimientos del nonato.
5.2.3 Ansiedades del tercer trimestre de gestacin
Durante el tercer trimestre, debido a la proximidad del parto madre e hijo
comienzan a prepararse para la inminente separacin que tendr lugar en ste.
Todos los conflictos, temores y expectativas se movilizan. Aunque la preez est
llena de satisfacciones por el hecho de gestar una vida que no podra vivir sin la

182
183

MALDONADO, Op. Cit, p. 37-38

SOIFER, Op. Cit, p.38

intervencin de la madre, la unidad que se ha venido desarrollando en la dada

madre-hijo pasar inevitablemente a ser dualidad, el hijo deber individualizarse.
La aceptacin realista del nio como un objeto futuro y amado no puede
vencer completamente la repugnancia interna a renunciar a la satisfactoria
unin. La voz interna objeta: Lo que estar mas tarde en el mundo exterior no
es lo que es ahora. Lo que hay ahora en mi, conmigo, una parte de mi misma,
se perder. Existir all pero ser otro ser, no yo, algo que respirar con otros
pulmones, pulsar con otros pulsos, y adquirir, independencia por sus
propias acciones. Ahora esta en mi, pero al mismo tiempo no es yo misma. Es
otro ser humano, que pronto ser un mundo fuera de m 184.
Deutsch, (154-155) comenta que este temor inevitable a la separacin, es
expresado a travs del miedo a la muerte y a no tener un hijo. El temor a la muerte
aunque es irracional puesto que los avances mdicos hacen mnima la posibilidad
de que ocurra, contina vigente porque su raz es psicolgica y se encuentra en
los sentimientos de culpa y las fantasas infantiles. Ahora renacen todos los
temores irracionales que acompaaron especialmente las primeras semanas del
embarazo porque la mujer se siente frente a un examen final. Solo ahora, cuando
haya dado a luz lo que lleva adentro, y que ella cre sabr si su interior estaba
intacto, si su madre no la ha castigado, si ella por su maldad, no perjudic a su
hijo. (Langer203-204)
Videla (107-108) asiente esta posicin y dice que se relaciona con conflictos no
resueltos con la propia madre debido a lo que la imagen de la madre mala
internalizada amenaza a la gestante. Toda mujer teme la venganza de esta
madre interna (...). Muchas nias cuando la madre espera un bebe le dicen: te
pinchara la panza y te sacara al bebe. Esta frase que todos celebramos
risueamente, es muy dramtica para la nia y peor an si la ma no sabe
interpretrsela y aparece luego en el embarazo del futuro como temor a que le
hagan lo que ella quiso hacerle a la mam(Videla 107) La mujer tambin puede
temer que su bebe muera cuando ella ha abortado antes, de manera espontnea
o provocada, cuando al comenzar la gestacin hubo un rechazo manifiesto de
sta.
La autora menciona que la mujer adems teme por el dolor que cree el parto trae
consigo. Esto se debe a la gran cantidad de tabes respecto a la sexualidad
transmitidos de generacin en generacin.

184

DEUTCSH, Op. Cit, p.154

Cuando una mujer llega al embarazo que ha deseado junto con su hombre, y
gesta con amor y fe ese fruto que ellos mismos han concebido, suele decirnos
luego del parto que todo lo imaginaba mucho ms doloroso.
No podemos olvidar que la mujer teme fundamentalmente al dolor del
desprendimiento del hijo, a la separacin de ste con quien vivi simbiticamente
nueve meses. Este dolor del que nos habla a veces, y es importante ayudar a
concientizarlo185.
La ansiedad de separacin tambin aparece como el temor a no poder separarse
del bebe despus de que halla nacido y la sensacin constante de que algo malo
puede ocurrirle si no se le tiene cerca. Todas estas son actitudes de
sobreproteccin hacia el hijo que ocultan a nivel inconsciente y reprimido conflictos
no resueltos en el deseo de ste y que expresan el nivel de independencia interna
con respecto a sus propios padres, en especial la madre 186.
Segn Soifer187, la ansiedad se incrementa por la incertidumbre respecto a la
fecha del parto, la cual condensa otras inquietudes de la embarazada referidas a
las caractersticas que tendr el hijo, cmo ser la relacin con l, etc. Ante la
ansiedad el narcisismo infantil opera como mecanismo de defensa a travs del
pensamiento mgico y las ideas de omnipotencia. En algunos casos cuando la
ansiedad es muy potente se puede desencadenar el parto prematuro como
mecanismo de evacuacin para darle fin a la espera inquietante. Otras
manifestaciones de ansiedad son los trastornos psicosomticos.
La autora plantea que la ansiedad se presenta en crisis intensas cuya duracin es
variable, relacionadas con el proceso de preparacin del cuello uterino, la
instalacin del reflejo del parto y el descenso de la cabeza del bebe. Durante estas
crisis la gestante manifiesta temores de diferente ndole, algunos de los cuales ya
han sido mencionados y otros como complicaciones en el parto, el nacimiento de
un hijo con deficiencias fsicas y/o mentales, la muerte, etc.
Otro factor que ocasiona ansiedad durante este trimestre es el temor a tener un
hijo monstruoso. Este temor hace referencia por una parte a que el nio nazca con
malformaciones fsicas y/o trastornos mentales, y por otra a que pueda ser
malvolo. Segn Deutsch188, esta idea puede volverse tan obsesionante que la
embarazada busque bases tericas que la reafirmen. La autora tambin dice que
estos temores, pese a sus fundamentos inconscientes, son conscientes y
expresados verbalmente.

185

VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit, p. 109

Ibd.,p.129
187
SOIFER, OP. Cit, p. 47-49,53-54
188
DEUTSCH, Op. Cit, p.246
186

Langer189, apoyndose en las ideas de esta autora, dice que al identificarse con el
feto y proyectar en ste su propia voracidad infantil y las fantasas de comer a la
madre, la mujer est manifestando con dicho temor lo monstruosos que considera
ahora sus deseos infantiles y su comportamiento de aquel entonces con sus
padres. Adems considera que este miedo puede referirse tambin al temor por
los sentimientos hostiles contra el nonato, al proyectar en l la imagen de alguien
que de manera inconsciente se considera que pertenece a la madre, (padre,
hermano, esposo).
Dicha fantasa segn Soifer190 involucra el temor por la propia capacidad de
proporcionarle al hijo una buena crianza, teniendo como resultado de esta un ser
malvado que saca canas verdes, igual a como pudo comportarse ella de
pequea.
La postura de Maldonado191 al respecto se relaciona con los planteamientos
anteriores acerca de lo buena o mala hija que se fue durante la infancia. Dentro de
esta perspectiva el nacimiento de un hijo sano sera un premio, mientras que de lo
contrario se estara recibiendo un castigo por haber sido ruin.
Videla192 esta de acuerdo y plantea que este problema parte de la falta de
experiencias de la gestante en cuanto a la maternidad y los cuidados requeridos
por el bebe, y a la falta de un referente femenino que le ayude, lo cual es agravado
por la confusin que el bombardeo de informacin proveniente de los medios de
comunicacin le generan y bloquean su intuicin para desarrollar habilidades
maternales.
Esto se relaciona con los inconvenientes que muchas mujeres en la actualidad
tienen posteriormente, durante la lactancia, y en los que incide adems la gran
cantidad de actividades que debe realizar y la energa que tiene que invertir para
poder coordinar sus roles de esposa, hija, trabajadora y ahora tambin madre.
La idea de tener un hijo deformado o monstruoso es tambin atribuida a la
influencia que la mala educacin sexual ejerce sobre el desarrollo de la
personalidad de toda mujer. Algunas escuchan a sus padres desde pequeas
decirles que los contenidos de su cuerpo son sucios y despreciables, (orina,
sangre menstrual, etc.), y luego lo que se origina en su tero ser adjetivado
de la misma manera. Quien de nia escuch hablar despreciativamente de
sus procesos biolgicos normales, o lo que es peor, no obtuvo sino silencios y
prohibiciones ante la sola pregunta, indudablemente habr de enfrentar la idea

189

LANGER, Op. Cit, p.185-186

SOIFER, Op. Cit, p.32, 46
191
MALDONADO, Op. Cit, p.43
192
VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit, p.128,106
190

de un hijo reviviendo las mil y una fantasas que debi crearse por falta de
buena y sana informacin193.
Es comn que en los ltimos meses la gestante deje de percibir los movimientos
del nonato. Esta vivencia segn Soifer 194 suele generar en la madre una profunda
angustia al ser relacionada con la muerte del hijo. Las causas fsicas de este
hecho son la reduccin del espacio uterino para el feto debido a su crecimiento, y
el encaje en la pelvis, producto de la versin interna. Las causas psquicas se
relacionan con un embotamiento de la percepcin ocasionado por la intensidad de
la ansiedad, unido en ocasiones a la contractura de los msculos del suelo plvico
que impiden los movimientos del feto.
El sexo del hijo es tambin un aspecto inquietante para los padres, especialmente
cuando existe la preferencia porque este sea hombre o mujer. Soifer 195, plantea
que la mujer puede percibir inconscientemente cual es el sexo del feto, y comenta
que a travs de la aplicacin del test de proyeccin corprea, con el fin de indagar
este tema, realizado por ella y otras personas, se encontr que la nocin
inconsciente del esquema corporal, se ampla durante el embarazo incluyendo al
hijo, y junto con ste, a su sexo.196 Adems se hall la relacin de la presencia de
ciertas ansiedades y fantasas inconscientes con el sexo que se intuye tiene el
hijo.
Para el hijo varn pudimos comprobar que predominan las fantasas
terrorficas y que hay un incremento de las ansiedades persecutorias a lo
largo de todo el embarazo, si bien las ansiedades depresivas existen tambin.
Las fantasas terrorficas, que son muy intensas, se centran en torno a una
imagen muy hostil y agresiva, que amenaza de muerte, generalmente a
mordiscos. (...)
Para la hija, las fantasas predominantes son, en la mayora de los casos, de
carcter depresivo, en tanto subsisten, ms atenuadas comparativamente, las
fantasas persecutorias. Las imgenes correspondientes a las fantasas
depresivas toman como eje la ansiedad de vaciamiento y de prdida:
sensacin de quedar vacas y de perder el contacto de la proteccin de la
propia madre. Esta ansiedad expresa la vivencia culposa de haber vaciado y
destruido a la madre, en la fantasa infantil inconsciente 197.

193

Ibd., p.150
SOIFER, Op. Cit, p.54
195
Ibd., p.49-52
196
Ibd., p.49
197
Ibd, p.50-51
194

Videla198 considera que este saber es un secreto de la madre, aunque lo intuya no

lo concientiza debido a que su conocimiento genera angustia.
Una de las motivaciones ms apreciables es el miedo de daar al feto al
introducirse algo que ella: 1) considera como un secreto ntimo del ser que
lleva dentro (fantasa de ser robada o descubierta) y especialmente si es el
sexo no es el que ella aspira; 2) desea adems mantener el secreto de la
relacin incestuosa hetero u homosexual que se establece con su hijo; 3)teme
tambin al ataque de sus objetos persecutorios internos en la medida que se
defina el sexo de su hijo;4) Al mantener la incgnita del sexo del hijo la
embarazada prolonga, identificada con l, la fantasa bisexual y satisface la
ilusin de conservar ambos sexos.
Por otro lado, como toda creacin materializada exige una renuncia a las
fantaseadas posibilidades omnipotentes, el hijo resulta esas infinita o limitadas
posibilidades. Saber el sexo sera perderlas. (Videla 98)
Soifer199 comenta que aproximadamente a mediados del sptimo mes de
gestacin ocurre la versin interna, uno de los acontecimientos que ms inquietud
ocasiona en la madre, porque reafirma que el parto es inevitable y cada vez est
ms prximo. sta consiste en los movimientos ejecutados por el bebe para ubicar
su cabeza a la salida del canal del parto. Su percepcin genera la sensacin de
que ocurre algo extrao y suele ser descrita como si se viajara en un ascensor
rpidamente; una revolucin estomacal; o un dolor en el bajo vientre. En otros
casos ocurre una negacin de la versin y no es percibida conscientemente
Segn la autora, la ansiedad experimentada por la madre debido a este hecho se
manifiesta de manera psquica y somtica. Cuando la ansiedad es muy fuerte, las
fantasas de vaciamiento pueden ocasionar la contractura de los msculos
plvicos, impidiendo que la versin se de adecuadamente; o pueden presentarse
trastornos psicosomticos como hipertensin, lipotimias, hipermesis, diarreas,
constipacin, edemas y aumento excesivo de peso, y calambres.
Videla200 opina que el conocimiento de que la versin interna ha ocurrido,
especialmente cuando es confirmado por el mdico, tranquiliza a la gestante
porque propicia el desarrollo normal del parto. Pero al mismo tiempo le genera un
sentimiento de inminencia del nacimiento, incitando no solo a la madre, sino a
toda la familia a prepararse para la llegada del nuevo miembro.

198

VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit, p.97-98

SOIFER, Op. Cit, p39,46
200
VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit, p.135
199

5.3 ANSIEDADES DEL PARTO

Deutsch201, comenta que las diferencias que presenta el proceso de parto de mujer
a mujer, y sus complicaciones dan cuenta de la inmensa incidencia de factores
psquicos en l. ste no solo esta determinado por la biologa, es un proceso
psicosomtico que a diferencia de otros tiene un tiempo de duracin determinado
y su naturaleza es normal, hace parte natural de desarrollo humano. Las
condiciones psquicas del parto estn a su vez determinadas por factores como la
disposicin de la mujer para ser madre y lo que su hijo le representa, su situacin
socioeconmica, su familia, y otros factores de ndole inconsciente que desde la
penumbra susurran sus determinaciones. La estructura de personalidad de la
mujer tiene una gran incidencia en la forma como el parto se desarrolle, de sta
depende en cierto grado su actitud pasiva, colaboradora, tranquila, o demasiado
temerosa.
Maldonado202, menciona por ejemplo que las mujeres con rasgos de personalidad
predominantemente obsesivos pueden presentar un exceso de preocupacin por
desempearse de manera efectiva durante el parto; en otros casos si predominan
las defensas de intelectualizacin y aislamiento, la conducta tiende a ser
desorganizada; en quienes presentan tendencias infantiles con necesidad de
aprobacin y dependencia el comportamiento manifiesto suele ser de sumisin,
tratando de demostrar una conducta ejemplar. Puede decirse entonces que todos
los factores se imbrican configurando la situacin en que el pequeo ser llega al
mundo.
La mujer atraviesa, como se ver, por varias etapas durante el parto: la fase previa
donde comienzan las contracciones de dilatacin, el proceso de dilatacin, el
periodo expulsivo y finalmente el alumbramiento que es el momento de expulsin
de la placenta. l, presente texto dar cuenta de las ansiedades experimentadas
por la parturienta desde la fase previa de dilatacin hasta el periodo expulsivo.
Como ya se haba mencionado, el parto significa tanto biolgica como
psquicamente una separacin. La madre y su hijo deben adaptarse a situaciones
nuevas. Ella a su estado de no-preez y el recin nacido a su vida intrauterina.
A partir de la expulsin la criatura cobra vida propia, debiendo en este mismo
instante hacerse cargo de una variedad de funciones fisiolgicas que hasta
ese momento cumpla su madre, como ser la respiracin, la alimentacin, la
evacuacin, etctera.
201
202

DEUTSCH, Op. Cit, p.191,197,210-211

MALDONADO, OP. Cit ,p49-50

Por su parte la madre, que debi pasar tantas ansiedades hasta lograr
adaptarse al estado de gravidez, y que ya haba incorporado al feto como
parte de su esquema corporal, a la vez que se haba acostumbrado al distinto
ritmo metablico, hormonal, y fisiolgico, deber pasar por un nuevo proceso
de adaptacin, esta vez de retorno a la situacin corriente no embarazo. 203
Soifer204, menciona que la ansiedad por el cambio reaviva el trauma de nacimiento
y la angustia de prdida que implica la separacin, con el subyacente desequilibrio
que la integracin del nuevo miembro traer para el ncleo familiar, mientras los
miembros de la familia se adaptan a la nueva situacin. La angustia de nacimiento
condensa ansiedades inconscientes de prdida y vaciamiento que son depresivas,
y temor al castigo, ansiedad de castracin, y miedo a lo desconocido de ndole
paranoide, las cuales son autoras del estado de confusin y despersonalizacin
que comnmente experimenta la parturienta.
Segn Videla205, durante el parto se pone a prueba la capacidad de vivir y morir, y
se reviven las angustias experimentadas durante el propio nacimiento, es como si
la parturienta misma volviera a nacer. ste temor es ms frecuente en las mujeres
multparas, dado que temen en caso de morir, dejar solos a sus hijos. Deutsch 206,
comenta al respecto que la madre no slo siente la separacin que genera el parto
como una prdida de su hijo, sino como si ste la estuviera perdiendo tambin a
ella, puesto que al darlo a luz ya no podr protegerlo dentro de s misma. Adems,
as como ella lo hizo en su propio nacimiento su hijo perder el estado de dicha
que proporciona el encontrarse en el tero materno.
Maldonado207, resalta el hecho de que a diferencia de la gestacin, cuyo proceso y
cambios suceden paulatinamente, el parto conlleva un cambio abrupto e
irreversible, ante al cual la parturienta no tiene control, es una situacin que debe
afrontar de, manera irremediable.
La autora tambin comenta que durante los ltimos das de preez la mujer teme
por la posibilidad de no percibir el comienzo del trabajo de parto, o que ste la
tome por sorpresa. Esto ocurre en ocasiones cuando el desprendimiento del tapn
mucoso no es percibido, no se rompe la bolsa de agua, o las contracciones no se
han sentido. Dicho temor tambin se relaciona con la incertidumbre de la mujer a
cerca de la fecha en que dar a luz a su hijo, lo que subraya la caracterstica de lo
incontrolable que es el parto.

203

SOIFER, Op. Cit, p.59

Ibd.,p.60,71
205
VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit, p.107
206
DEUTSCH, Op. Cit, p.203
207
MALDONADO, OP. Cit, p48-49
204

La mujer tiene un sentimiento que se intensifica al final de su embarazo, de

que de pronto ocurrir alguna cosa en su vida que en su estimacin subjetiva,
cambiar el orden del mundo, que brotar de ella algo que existir tan solo por
su voluntad, y que, de todos modos esta cosa representar un poder sobre el
cual carece de control. Lo desee o no, ella, que ha creado esta nueva vida,
debe obedecer a su poder, su gobierno es absoluto, aunque invisible,
implacable. Est en su interior y, sin embargo, es desconocido e irresistible..
Debido a estas cualidades produce necesariamente temor. (...), esta mezcla
de poder y sumisin, tiene algo de fatal e inevitable semejante a la muerte. 208
Segn Deutsch209, en la vspera del parto el hijo adquiere un mayor significado
propio, se objetiviza ms y despierta en la madre un fuerte deseo de conocerle. La
expectativa y ansiedad que se vivencia en este momento puede generar una
mayor actividad en la mujer, e incluso llegar a ocasionar falsas alarmas. Sin
embargo cuando el temor es demasiado la parturienta puede asumir la conducta
contraria y paralizarse, dejando en manos del medio externo el devenir de los
hechos. Estos sentimientos y actitudes se relacionan con la percepcin consciente
o inconsciente del comienzo de las contracciones de dilatacin. La respuesta que
se genere depende de lo preparada que la mujer se encuentre para la separacin
y sus capacidades fsicas y mentales.
Las contracciones de dilatacin son descritas por Soifer 210, como un
endurecimiento intenso del abdomen que se hace cada vez ms prolongado y
persistente. Estas contracciones pueden ser percibidas o negadas. La primera
posibilidad se atribuye por una parte a la preparacin psicoprofilctica que ensea
a distinguirlas, en cuyo caso generan inquietud mientras la situacin es asimilada,
pero al hacerlo, pueden tomarse decisiones y obrar con coherencia y lucidez. Por
otra parte esta percepcin tiene como causa una hipersensibilidad generada
algunas veces por ansiedades paranoides que promueven la extrema atencin
ante cualquier manifestacin corporal para poder controlar el perseguidor. Esta
sensibilidad se manifiesta a travs de dolores debidos a una contractura muscular
ejecutada como defensa, pretendiendo detener el acontecimiento atemorizante, el
parto. El dolor a su vez incrementa la crisis de angustia ocasionando en la
parturienta conductas poco facilitadoras, y hace que la ansiedad se transmita al
crculo de personas con quienes ella se encuentra, el cual de hecho siempre se
contagia de la expectativa y mixtura de sentimientos que el hecho de parir trae
consigo. Todo el personal que rodea a la parturienta se encuentra en una
situacin tan regresiva como ella misma, eso puede observarse fcilmente en
gente que por vez primera entra en la sala de partos: siempre termina hablando de
su propio nacimiento y de la experiencia de su infancia con la madre... 211
208

DEUTSCH, Op. Cit. p207

Ibd., p.207-209
210
SOIFER, Op. Cit. p.60-62
211
VIDELA, Op. Cit, p.184
209

La autora menciona tambin que durante esta fase de iniciacin del parto pueden
ocurrir dos sucesos, que adems de tener incidencia psicgena incrementan el
estado de angustia. Uno de ellos es la ruptura de membranas, que puede ocurrir
antes de que comience el reflejo de parto, o al mismo tiempo de ste. La
sensacin que genera es extraa y suele asociarse con la emisin de orina.
Cuando esta ruptura sucede antes de que el parto como tal comience genera
temores fundamentados en creencias populares como son, la peligrosidad de la
apertura del recinto fetal, la amenaza sptica, y por ltimo el temido parto seco 212.
Segn la autora la ruptura prematura de membranas no marca ninguna diferencia
para el parto y estos temores hacen referencia a la angustia de muerte.
El otro suceso es la detencin aparente o real del parto. Cuando es aparente el
proceso contina pero la parturienta no lo percibe por efecto de la negacin que
acta en defensa debido a la intensa ansiedad. Al no percibir las contracciones la
angustia disminuye y el parto puede proseguir. El temor del que se habl acerca
del comienzo sorpresivo del trabajo de parto se relaciona con esta situacin,
puesto que al negar las sensaciones de dicho suceso, su momento final llega de
manera inesperada. La detencin real se debe a la necesidad de tiempo por parte
de la mujer para elaborar las ansiedades que la asaltan.
La llegada a la clnica para que el parto sea atendido tambin desencadena una
crisis de ansiedad, Soifer213, dice que este hecho acrecienta lo irreversible e
incontrolable del parto y la ansiedad es proyectada en cualquier cosa que circunde
a la parturienta en ese momento.. la actitud del cuerpo asistencial y las polticas y
tcnicas implementadas en la atencin del parto pueden contribuir a exacerbar o
inhibir la crisis. El tacto vaginal, el enema y la depilacin suelen angustiar ms a la
mujer.
Luego de esta fase previa se da lugar al proceso de dilatacin como tal, el cual
consiste en el ensanchamiento del cuello uterino a travs de las contracciones que
se hacen ms fuertes, para que el nonato pueda nacer. Segn Deutsch 214, se
requiere que la actitud de la parturienta durante esta fase sea de paciencia,
espera, y tranquilidad, y al igual que la etapa anterior sta es sumamente
susceptible a las influencias psquicas.
Soifer215, comenta que el hecho de sentirse protegida por la atencin mdica es
asumido inconscientemente por la mujer como un premio, y la tranquiliza
promoviendo en ella un estado de regresin en el que se identifica con el feto.
Cuando por el contrario la ansiedad no puede controlarse, el proceso de parto
puede ser perturbado y surge adems el pedido de la intervencin mdica para
aliviar el dolor y la inquietud.
212

SOIFER, Op. Cit, p.61

Ibd., p.63-64
214
DEUTSCH, Op. Cit, p.209,213
215
SOIFER, Op. Cit, p.64
213

Si el proceso de inervacin de la primera fase se caracteriza por excesiva

tensin, si los impulsos son influidos por el temor o por una excesiva
propensin a la participacin activa, los fenmenos del parto pierden su
espontaneidad normal y el proceso se perturba. En cambio, una actitud
sumisa excesivamente pasiva para las fuerzas de intervencin puede
prolongar la fase de dilatacin de modo que las contracciones progresivas
tienen lugar lentamente, perezosamente, o no se producen: el parto se
retarda.216
Cuando el cuello uterino se encuentra lo suficientemente distendido para que la
cabeza del nonato pueda comenzar a atravesarlo, se da paso al proceso de
expulsin.
A diferencia de la espera que caracteriza la fase anterior, Deutsch 217, comenta que
en sta se requiere al mximo la colaboracin de la mujer, quien debe pujar y
relajarse en los momentos adecuados con las indicaciones del mdico.
La cabeza del feto se apoya en el perineo ejerciendo presin, la cual es asociada
con los estmulos provenientes de la funcin excretora, reavivando las angustias
que se han experimentado durante la vida, relacionadas con las funciones de
expulsin y retencin, y por ende, con el aprendizaje de control esfinteriano que
tubo lugar en la infancia. Tambin son revividas las fantasas infantiles en que
todo el proceso de preez y parto se adjudicaba a las funciones digestivas. Esta
remembranza puede ocasionar complicaciones especialmente cuando la mujer
tiene conflictos sin resolver referentes a dichas funciones, y adems se siente
conflictuada con la maternidad por cualquiera de los factores que determinan los
sentimientos hacia ella.
Soifer dice al respecto que el temor en esta situacin proviene de la confusin de
la mujer en cuanto a lo que esta viviendo, un parto, o una defecacin:
Se trata de una confusin muy intensa y aguda, con fenmenos de
despersonalizacin y extraamiento. Su dinmica inconsciente consiste en la
superposicin de dos imgenes y la reactivacin de una antigua situacin
infantil: la equiparacin narcisista de bebs, penes y heces. Como es sabido,
en base a la descripcin hecha por Freud, en determinada poca de la vida,
durante el periodo anal retentivo, que va desde el ao y medio hacia los tres
aos de edad, el nio (o la nia) fantasean que en el vientre materno existen
216
217

DEUTSCH, Op. Cit, p.213

Ibd., p.213,222-223

cantidad de elementos valiosos con formato de heces o penes que son los
bebes a los que la madre quiere tanto y que protege en su interior. Por lo tanto
cuando el nio defeca considera que sus heces son bebes que l ha
producido e imagina que la evacuacin es un parto. Estas fantasas
determinan las confusin entre los tres elementos as equiparados, escbalopene-bebe y originan la intensa ansiedad infantil en el aprendizaje del control
esfinteriano, por cuya causa la defecacin, es sentida como una castracin
(parto = castracin).218
Adems la autora aclara que estas fantasas han sido revividas durante toda la
preez, segn la forma como se vivenciaron y resolvieron en la infancia.
El pujo esta relacionado con las fantasas mencionadas y tambin con otras de
orden sexual. Deutsch219, plantea que el parto se asemeja al acto sexual y se
relaciona con l por ser el desenlace de un proceso que comienza a travs del
coito. Soifer220, comenta que esta situacin reaviva la prohibicin de la sexualidad.
Al estar la vagina poblada de receptores que registran sensaciones placenteras, el
placer y el dolor ocasionados por el deslizamiento del feto a travs del canal de
parto, generan confusin entre el acto sexual y el hecho de parir el hijo.
El psicoanlisis encuentra constantemente la identidad entre el placer del coito y el
dolor del parto en las relaciones de asociacin, en los sueos y en los sntomas
neurticos. (...) La identidad de las dos experiencias puede verse en todas las
reacciones posteriores de la mujer femenina a ellas: olvida el dolor, conserva solo
el recuerdo de una satisfaccin, y desea la repeticin del acto. 221
La autora resalta la importancia del contacto madre-hijo para que la mujer pueda
resolver las confusiones mencionadas, tener en sus brazos al hijo le permite
recuperar su identidad.
Si los elementos perturbadores internos y externos son bien dominados, , si el
parto sigue un curso natural y normal, y si mediante influencias afectivas directas u
otros medios se consigue reducir el exceso de temor y dolor, el parto constituir la
experiencia mxima y ms satisfactoria de la mujer, quiz de los seres humanos.
Dos poderosos factores contribuyen a l: primero, el goce del cumplimiento, que
se relaciona con el dominio del temor y del dolor y con la propia actividad de la
mujer; segundo, la feliz relacin con el nio, que comienza inmediatamente
despus del parto. El dinamismo de esta relacin es evidente: toda la energa
psquica ligada al parto y toda la energa dedicada al mundo exterior corren hacia
el nio en el momento del parto, y la liberacin lograda del dolor y del temor crea
218

SOIFER, Op. Cit, p.65-66

DEUTSCH, Op. Cit, p.225-226
220
SOIFER, Op. .Cit, p.69
221
DEUTSCH, Op. Cit, p.226-227
219

un sentimiento de triunfo y constituye un verdadero xtasis en el momento de la

maternidad.222

5.4 FACTORES EXTERNOS QUE

EXPERIMENTADA POR LA GESTANTE

INCIDEN

EN

LA

ANSIEDAD

Como lo han manifestado Deutsch (1960), Soifer (1980), Langer (1985), Videla
(1990), y Maldonado (1996), la mujer desde el comienzo de la gestacin hasta que
sta finaliza, atraviesa diferentes situaciones que reviven antiguos conflictos y
generan temores elevando sus niveles de ansiedad. Sin embargo, no solamente
los procesos orgnicos y psquicos que se encuentran directamente implicados en
la gestacin, y la interaccin con el nonato, inciden en el estado emocional de la
mujer embarazada. Otros factores de origen externo tienen importantes
implicaciones en las herramientas de afrontamiento, y la perspectiva acerca de la
situacin en que se encuentra, que pueda tener la gestante para desenvolverse a
travs del embarazo.
Cuando una mujer busca embarazarse consciente o inconscientemente,
posee dos tipos de potenciales psicolgicos de referencia:
1.

El resultante de la relacin con su madre y con su padre, con los

elementos de identificacin y de diferenciacin.

2.

Los elementos que el condicionamiento sociocultural le han brindado:

forma en que cada sociedad vive las diferencias sexuales, las relaciones
genitales, la importancia del rol maternal, enseanza escolar, influencia de las
amistades, relaciones amorosas, etctera.
Es decir que cualquier alteracin o informacin deformada en alguno de los
grupos de potenciales determinantes producir patologa en la maternidad. 223

5.4.1 Situacin familiar

Se puede considerar que el sistema familiar como un todo se compone de una
serie de subsistemas que se integran continuamente entre s.
222
223

Ibd., p.231
VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit, p.93

Howels (1972) considera a la familia como un organismo completo, que posee

una unidad propia; as como el individuo, la familia es un sistema organizado,
con una estructura peculiar, canales de comunicacin y elementos
caractersticos. Por lo tanto cualquier evento que ocurre con una de las partes
de este sistema afecta el sistema entero, luego, la gravidez es una
experiencia que pertenece a la familia como un todo. 224
Segn Maldonado225, en una familia compuesta por la madre, el padre y el hijo, la
relacin tridica comienza desde que la gestacin se evidencia, pese a la
proximidad de la relacin materno-filial, el padre tiene un papel fundamental desde
el comienzo con una participacin activa, es un apoyo fundamental para la mujer,
quien requiere de mayor atencin y proteccin de su parte, y al igual que ella
posee expectativas y temores, y se relaciona, en primer lugar con el nonato, y
posteriormente con el bebe, su hijo.
La autora cita a Benedek (1970), para explicar que la dinmica familiar se moviliza
con la llegada de cada hijo nuevo, puesto que cambia la red de intercomunicacin
familiar al conformarse subsistemas nuevos interactuantes entre s. La experiencia
de la gestacin y la configuracin de la relacin con el hijo nunca son igual.
Maldonado tambin comenta el impacto de la gravidez de la mujer en los otros
hijos, estos perciben los cambios experimentados por su madre, como el
retraimiento y la hipersomnia por ms sutiles que sean, y pueden modificar su
comportamiento especialmente si no se les explica la situacin con sinceridad.
Soifer226 aade al respecto, que los nios manifiestan a travs de diferentes
conductas sus celos hacia lo que ella denomina el rival siniestro, es decir, aquel
desconocido que esta poniendo en peligro su seguridad. Pueden atacar con
puetazos o puntapis el vientre materno, arrojar objetos fuera de la casa por las
ventanas, manifestar trastornos psicosomticos, etc., los cuales pueden
intensificarse en los casos donde se le oculta al nio la situacin real.
Videla227 manifiesta que los nios temen debido a la llegada del nuevo hermano,
perder el amor de sus padres, sus pertenencias, y quedar relegados a un segundo
plano. Comienzan a probar a travs de los hechos, la actitud de sus padres y los
acontecimientos cotidianos si sus temores son vlidos, o si pueden recuperar su
seguridad.
Es fundamental entonces, que se los tenga en cuenta y se los involucre en la
experiencia, recordndoles que son amados. En palabras de la autora: Es
224

MALDONADO, Op. Cit, p.24

Ibd., p.24,29
226
SOIFER, Op. Cit, p.37-38
227
VIDELA, Op. Cit, p.153-154
225

importante entender que un hermano es la mayor riqueza psicolgica que los

padres puedan brindar al hijo, ser el camino que conduce a la socializacin
humana, la manera primaria en que aprender a compartir, a recibir y dar, a
querer y ser querido por otro de su misma sangre y semejante crianza 228. La
autora hace hincapi al respecto, sobre la importancia de que el hijo mayor tenga
la suficiente madurez mental e independencia psicolgica de su madre, que le
posibiliten asimilar la situacin nueva, lo cual ocurre entre los dos y tres aos de
edad, cuando el nio haya adquirido la capacidad de caminar, hablar y controlar
esfnteres, y haya ingresado al jardn de infantes.
Videla229 tambin comenta la importancia de la reaccin de los miembros de la
familia ms allegados respecto al embarazo de la mujer, en el grado de ansiedad
que se genere para quienes van a tener el bebe.
La actitud de los futuros abuelos es fundamental, ya que suelen tener grandes
expectativas en relacin con su nieto, y poseen una gran experiencia como
padres, pero deben respetan el proceso que sus hijos estn experimentando,
teniendo en cuenta que los padres de la criatura son ellos y debe permitrseles
acoplarse a su nuevo rol.
Esta situacin puede generar conflictos, puesto que la pareja no siempre se
encuentra de acuerdo con las pautas educativas que fueron implementadas en su
propia educacin, y rechazan la participacin de los abuelos en el proceso de
acoplamiento a la gestacin y a la posterior llegada del bebe. Adems las
expectativas que los abuelos poseen acerca de su nieto no siempre coinciden con
las de la pareja embarazada, lo cual puede convertiste tambin en motivo de
fricciones. Debe tenerse presente que la pareja deber reconciliarse con la imagen
que cada uno posee de sus propios progenitores, para poder identificarse con los
aspectos positivos de stos e integrar su propio rol de padre y madre.
Tambin el resto de la familia suele estar en conflicto con la llegada del nuevo
integrante. Los tos pasan por una situacin muy especial, que esta
determinada a su vez por el rol que jugaron junto al hermano o hermana que
es un hijo, segn ellos, estn ya realizados como padres o no. Hace unos das
una embarazada me contaba que su hermano, mucho mayor que ella y para
quien su llegada al hogar haba sido motivo de muchos celos y
desplazamientos, la colmaba de regalos y la llamaba varias veces al da para
interesarse por su salud. Deseaba fervientemente que ella tuviera un buen
parto. Era sin duda una manera de expresar deseos opuestos a los que hacia
ella haba sentido cuando naci.

228
229

Ibd., p.153
Ibd., p.151-152

Ese to, otros tos o tas juegan determinados roles, esperan determinadas
caractersticas del bebe. Tampoco eso coincide con las de los padres. Pero es
importante poder aceptarlos, entenderlos y ver claramente que es su
sobrino, adems de ser el hijo de ellos. Tienen derecho a esperarlo,
quererlo, a soarlo, de la misma manera que el resto de la familia. Para el
beb, adems, es importante su cario sin duda, le har mucho bien
poseerlo.230
5.4.2 Relacin de pareja
Segn Maldonado(1986),y Videla(1990), la forma como el hombre se relacione
con la mujer grvida incide de manera importante en la aceptacin de los cambios
que la gravidez le implica. La pareja debe reajustarse a estos cambios y buscar la
forma de estar cmoda, para no dejar de lado su comunicacin sexual.
Maldonado231, cita a Caplan (1960), para comentar que en la mayora de los casos
se presentan diferentes grados de disminucin en el inters sexual, por parte de la
mujer y del hombre, lo cual puede deberse a factores como la excisin cultural
existente entre la mujer como ser sexual y la mujer madre; el temor de daar al
feto; o la reduccin ya existente con anterioridad del deseo sexual. Sin embargo,
en otras ocasiones puede presentarse de manera inversa un incremento del
inters sexual, debido a que la gravidez contribuye a que la gestante se conciba a
s misma ms como mujer adulta.
Maldonado tambin cita otros autores al respecto como Landis (195) y Kenny
(1973), Kumar y Cols (1981), quienes en sus respectivos estudios acerca del
comportamiento sexual durante la gravidez, encontraron una disminucin de las
relaciones sexuales en especial durante el tercer trimestre del embarazo.
Videla232, critica la prohibicin injustificada de tener contacto sexual, que algunos
mdicos hacen a la pareja, y comenta que aunque la conducta y el deseo sexual
varan en cada mujer, pudiendo experimentar un aumento de ste o su
disminucin, la prohibicin evita que la pareja pueda expresarse su afecto y tener
un contacto cercano y satisfactorio, poniendo la llegada del hijo en el lugar culposo
de la separacin fsica de los padres. Las relaciones sexuales solo deben
prohibirse cuando ocasionan molestias en la mujer o en casos de hemorragias
uterinas o perforacin de la bolsa.
La clnica ha demostrado que (las relaciones sexuales), no solamente no
ocasionan perjuicio alguno (...), sino que, adems, son altamente beneficiosas
230

Ibd., p.1521-53
MALDONADO, Op. Cit, p.36
232
VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit, p.80-81,89-90
231

por muchos motivos, numerosos mdicos, especialistas y los dems

profesionales que participan en la preparacin psicoprofilctica han
comprobado esta experiencia. Los motivos por los cuales resultan benficas
en el noveno mes, (y como se dijo anteriormente a todo lo largo del embarazo
excepto en situaciones especficas) son: en primer lugar, el mantenimiento de
la armona conyugal, al disminuir los celos en ambos en el marido hacia el
hijo, en la esposa hacia las posibles relaciones irregulares de l -; conservan
la capacidad libidinosa y orgstica de la mujer, permitindole la momentnea
tranquilizacin de sus ansiedades; y finalmente, contribuyen a la elasticidad y
flexibilidad de los msculos perineales, tan exigidos en este momento y que
debern distenderse al mximo en el parto 233.
Segn Videla234, as como la mujer experimenta ansiedad durante la gestacin, el
hombre como pareja y padre tambin se siente ansioso debido a diferentes
factores, entre los que la autora plantea el temor por no poder concebir un hijo
sano; la salud de la mujer, cuya preocupacin puede llevarlo a comportarse de
manera sobreprotectora; el parto y el papel que el habr de desempear en ste,.
especialmente porque el hombre suele ser relegado a un segundo plano y en los
cursos psicoprofilcticos no recibe toda la informacin que le es proporcionada a
la mujer, por lo que en muchas ocasiones desconoce o posee un conocimiento
somero acerca de lo que ella vivencia en el momento del parto, adems de que no
se lo integra en el proceso; se siente ansioso debido a sus dudas respecto a la
pericia de los profesionales encargados de la mujer y su hijo, y la atencin que les
ofrecern; y siente inquietud acerca de sus habilidades como padre y pareja luego
del nacimiento; los hombres tambin poseen conflictos infantiles y temen
transmitrselos a sus hijos; se inquietan por la forma como la presencia del beb
pueda afectar su relacin de pareja; la situacin econmica es otro motivo de
preocupacin, puesto que tanto la gestacin como el nacimiento del nio acarrean
nuevos gastos.
La autora tambin plantea que a diferencia de la mujer el hombre tiene pocas
posibilidades de expresar sus angustias, por lo que stas finalmente se
manifiestan de manera sintomtica, de modo psicosomtico, o a travs de
actitudes que pueden incluso llegar a afectar la relacin de pareja. Es por esto
necesario que el hombre tambin reciba atencin y se le posibilite de igual manera
que a la mujer, elaborar sus temores reconociendo la importancia de su papel
como padre y pareja. El hijo es una incorporacin de grupo familiar donde cada
uno juega un rol determinado: la madre, el padre y los hermanos. Este es un
concepto bsico que en psicologa implica la integracin total del ncleo familiar

233

SOIFER, Op. Cit, p.48-49

234

VIDELA, Op. Cit, p.142-417

frente al ingreso del nuevo miembro, situacin frente a la que todos y no solo uno
deben ser preparados.235
Segn Soifer236 el hombre puede manifestar su ansiedad mediante la sensacin de
fealdad de su pareja y el rechazo hacia sta; la necesidad exagerada de
protegerla; el sometimiento a la mujer y la desmedida complacencia de sus
necesidades y antojos; incluso la sensacin de que sta es una persona tirnica.
La autora manifiesta que estas reacciones se relacionan con la reminiscencia del
conflicto edpico, especialmente con el resentimiento hacia el embarazo real o
fantaseado de la propia madre, las sensaciones de exclusin, y bsicamente, con
la envidia por lo que la mujer tiene y el no. 237 El hombre expresa sus sentimientos
de envidia cuando son conscientes, al manifestar la necesidad de sentir tambin
los movimientos del nonato, de escuchar las explicaciones de la mujer acerca de
lo que siente cuando los percibe, y haciendo parte desde el comienzo de esa
relacin triangular compuesta por el padre, la madre y el hijo, configurando el amor
paternal.
Cuando los sentimientos de envidia son inconscientes pueden ser manifestados a
travs de conductas hostiles, indiferencia, rechazo sexual, infidelidad, o sntomas
psicosomticos.
Maldonado238 comenta que el hombre puede manifestar su participacin en la
gestacin de la mujer, y sus ansiedades al respecto, mediante un desorden
psicosomtico llamado sndrome de couvade, en el cual presenta sntomas
fisiolgicos semejantes a los experimentados por la gestante. La autora menciona
tres hiptesis que intentan explicar esta manifestacin: la primera interpreta el
sndrome como resultado de sentimientos ambivalentes, donde los sntomas son
formaciones reactivas de los impulsos agresivos hacia la mujer; la segunda
plantea que el sndrome es resultado de sentimientos de identificacin con la
mujer grvida; y la tercera por el contrario expone que el hombre se siente
envidioso porque la mujer alberga al feto en su interior. Maldonado considera que
ninguna de las hiptesis excluye a la otra y pueden presentarse de manera
concomitante en diferentes intensidades.
5.4.3 Situacin social
Maldonado239, comenta que la mujer actual no solo tiene la responsabilidad de
gestar y educar sus hijos, sino que debe encargarse tambin de la familia, el
trabajo y sus aspiraciones personales, lo cual requiere de ella un gran esfuerzo, y
durante la gestacin ocasiona ansiedad. Si estas circunstancias tienen como
235

Ibd., p.147
SOIFER, Op. Cit, p. 36-38
237
Ibid,p.37
238
MALDONADO,Op.Cit,p.45-47
239
Ibd.,p.22,28
236

agravante una situacin socioeconmica poco satisfactoria los niveles de ansiedad

de la mujer gestante tienden a incrementarse, generando conductas regresivas y
exacerbando los sentimientos de ambivalencia que la gestacin le suscita. La
preocupacin por el futuro aumenta las necesidades de la grvida e intensifica su
frustracin, generando como consecuencia rabia, y resentimiento que le impiden
encontrar gratificacin en la gravidez. 240. Para que la mujer pueda experimentar
una gestacin satisfactoria, y cuente con los recursos de afrontamiento necesarios
es fundamental que el contexto social en que se desenvuelva le brinde apoyo.
Videla subraya la situacin de la mujer que desea ser madre, pero anhela al
mismo tiempo realizarse como persona en otras reas:
...Por una lado la mujer es estimulada a la procreacin y la educacin de sus
hijos, se espera que sea una buena madre, que amamante al bebe lo mximo
posible y dedique al esposo y al hogar toda la energa que le reste sin el
menor derecho a su protesta. Por otro lado posee estmulos suficientes como
para trabajar y ver realizadas todas sus aspiraciones, en la medida en que
fundamentalmente su pareja. la mayora de las veces, es quien no apoya sus
deseos de superacin. (...) La mujer trabaja, si se acepta, ya que es capaz de
producir, pero la maternidad, la crianza, y la educacin siguen tambin siendo
sus roles, de lo que se espera igual que si no se moviese en el hogar. 241
La autora242 tambin plantea que legalmente la mujer no se encuentra protegida lo
suficiente para poder desempearse como madre ptimamente, y con la
tranquilidad que requiere. A pesar de la licencia de maternidad la mujer debe
reintegrarse a sus ocupaciones laborales an durante la lactancia, y ve
interrumpida su conexin ntima con el bebe. Justo cuando el periodo de crisis y
adaptacin familiar que implica el puerperio est estabilizndose, y la madre
puede comenzar a disfrutar realmente de su pequeo, debe empezar a trabajar.
Adems debe tenerse presente la situacin del padre, cuyo tiempo de licencia es
menos que el de la madre, contando con un tiempo ms limitado para integrarse
con su familia e involucrarse en la crianza de sus hijos.
Langer243 habla al respecto refirindose al conflicto que le ha generado a la mujer
con la maternidad y su propia femineidad, el cambio cultural referente a los roles
que desempea cada gnero y la inclusin de la mujer en el mbito laboral.
Factores como la revolucin industrial, la segunda guerra mundial y los avances
de la medicina, contribuyeron a que la mujer obtuviera un mayor terreno en la
participacin social, e incursionara en campos que antao le estaban vedados.

240

Ibd.,p.22
VIDELA, Op. Cit, p.192
242
Ibd., p.194-196
243
LANGER, Op. Cit, p.13-16,23-25
241

Pese a que la mujer comenz a desempearse en estaban destinadas para el

sexo masculino, continuaron a su cargo las labores domsticas y maternales,
contando ahora con un menor tiempo para llevarlas a cabo, y un amplio abanico
de expectativas y posibilidades por realizar, poniendo en conflicto la funcin
maternal y el desempeo de la mujer en otros mbitos.
Antes saba que la finalidad de su vida era casarse y tener hijos. Actualmente
la maternidad ya no es tan deseada. Dada nuestra organizacin social con el
trabajo femenino, la crisis de vivienda, el elevado costo de la educacin de un
nio- el nacimiento de un hijo es sentido ms bien como un estorbo
econmico y social que como una alegra. La mujer para dar valor a su vida
tiende a buscar nuevos contenidos.244
Sin embargo cuando una mujer decide ser madre pero por ello no puede, o no
desea dedicarse solamente al hogar, se encuentra con una gran carga de trabajo,
donde adems se le exige que dedique tiempo a su cuidado personal. La autora
comenta que incluso la mujer que puede y quiere dedicarse totalmente al hogar y
cuidado de los hijos se encuentra en una situacin de conflicto con sus funciones
maternales. Actualmente las mujeres pueden tener un nmero de hijos mucho
menor del que tenan antes, y el mecanicismo de la sociedad actual le impide en
muchas ocasiones disfrutar de su maternidad y educar a sus hijos sin temor a
daarlos. Las mujeres anteriormente obraban como madres de manera instintiva,
y tenan la posibilidad de prepararse desde muy jvenes, a travs del cuidado de
sus hermanos menores, para el momento en que tuvieran sus propios hijos.
Actualmente la mayora de las mujeres no cuentan con esa oportunidad y
requieren que se las oriente para desenvolverse como madres.
Por otra parte, aquellas mujeres dedicadas totalmente a su familia, corren el riesgo
de convertirse en personas poco atractivas e interesantes, por el hecho de no
trabajar, viendo poco valorada su labor.
5.4.4 Cuerpo asistencial
Las practicas mdicas realizadas en el cuerpo de la mujer a travs de la
gestacin y en especial durante el parto, generan inquietud en la grvida al ser
desconocidas para ella.
Videla245 comenta al respecto el temor que la mayora de las mujeres experimenta
por ser anestesiada durante el parto. Segn la autora las parturientas no solo
desean, sino que necesitan realizar y vivir el proceso totalmente lcidas, y es
contraproducente privarla de esa lucidez sin su consentimiento, arrebatndoles la
244
245

Ibd.,p.23
VIDELA, Maternidad mito y realidad, Op. Cit,.109

experiencia de parir a su hijo. Es que al quitarles la vivencia del parto les han
robado tambin la connotacin creadora del alumbramiento y sienten que las han
dormido como para extirparles algo, como si se les hubiera practicado una
apendicetoma246. El parto pierde entonces para la mujer su connotacin
creadora.
Otra prctica comentada por la autora que suele generar temor es la episiotoma.
Videla247 rescata la importancia de tener en cuenta la particularidad de cada mujer
al momento de ejecutar esta incisin, sus condicionantes fsicos, psquicos, y la
forma como puede verse afectada en el post-parto en cuanto al desenvolvimiento
con su hijo y su pareja., para realizarla slo en aquellos casos donde realmente
sea necesario.
La episiotoma no solo obstaculiza el pleno disfrute del encuentro con el bebe
durante la lactancia por el dolor que ocasiona en la vulva, sino que tambin afecta
la reanudacin de las relaciones sexuales debido al proceso de cicatrizacin que
implica. Adems esta incisin deja una cicatriz fibrosa que disminuye la elasticidad
del canal del parto, adems arruina para la mujer la experiencia de dar su hijo a
luz. La mujer teme la episiotoma, y la teme ms an cuando tiene la oportunidad
de comparar distintos partos en que no hubo necesidad de practicrsele. La
episiotoma es una herida en la vulva que lastima en la miccin, que no permite
llevar una vida genital normal y que por lo tanto separa a la pareja, humilla a la
mujer y le genera apata hacia el hijo que, a veces, vive como el culpable 248.
La cesrea, el frceps, y el vacum son tambin tcnicas mdicas que ocasionan
ansiedad. La autora249 argumenta al respecto que estas tcnicas son temidas
porque atacan el cuerpo femenino y el nio que en l se ha gestado, por lo tanto
solo debe ejecutarse en casos estrictamente necesarios.
La cesrea priva a la mujer de participar activamente en el proceso de parto, y al
igual que la episiotoma afecta la relacin materno-infantil, y la relacin de pareja,
al requerir de un proceso de recuperacin.
El vacum, es utilizado para extraer el feto mediante la succin que ejerce en su
cabeza, constituyendo un mtodo agresivo para arrancar al bebe del tero
materno. Adems de poder ocasionar desgarros entre otras complicaciones de
orden fsico y psicolgico para las madres, tiene un potente impacto en los bebs,
quienes tras haber tenido esta experiencia se manifiestan nerviosos, tienen
dificultades para succionar, y presentan lesiones en la cabeza.

246

Ibd.,p.111
Ibd.,p.114-115
248
Ibd. p.117
249
Ibid,p.118,120,122,123,1125
247

El frceps, es otra herramienta empleada para extraer al feto, ya sea durante la

expulsin, , en la cesrea. La cabeza del beb es sujetada en este caso por unas
pinzas a travs de las cuales es halado hacia fuera. La autora resalta el hecho de
que ste mtodo debe utilizarse en circunstancias muy especficas y con el debido
conocimiento y experiencia en su manejo, puesto que de no se as puede
ocasionar graves lesiones en el beb e incluso la muerte, adems de lesionar
tambin el cuerpo materno y tener implicaciones de orden psicolgico.
El enema, el rasurado, y el tacto vaginal, medidas ejecutadas durante el proceso
de dilatacin, son tambin mencionadas por la autora 250, quien comenta que son
especialmente agresivas para la mujer cuando se llevan a cabo sin su
consentimiento, y sin ofrecerle ninguna explicacin al respecto. El rasurado se
realiza con el pretexto de ahorrar tiempo si llega a ser necesario practicar una
cesrea o la episiotoma, y es asumida como una medida higinica.
El enema evacuante tiene como finalidad limpiar el intestino para que durante la
expulsin del bebe no haya una defecacin simultnea, sin embargo es importante
que se tenga en cuenta antes de hacerlo, la conducta intestinal de la mujer previa
al momento del parto y se evale su necesidad y pertinencia, adems es
fundamental que la parturienta tenga conocimiento de lo que va a hacrsele y se
encuentre de acuerdo.
El tacto vaginal tambin es una prctica mdica atemorizante, que no en pocas
ocasiones se ejecuta sin gentileza, a pesar de la represin sexual que
culturalmente se ha impuesto sobre la vagina, y sin tener en cuenta los
sentimientos al respecto que pueda tener cada mujer se le ordena que abra las
piernas y se examinan sus genitales.
Videla251 comenta la importancia del la forma como el personal mdico se dirige a
la paciente embarazada o parturienta. Algunos miembros del cuerpo mdico
asumen un papel paternalista utilizando un lenguaje regresivo como si la mujer
fuera su hija; otros en cambio expresan malestar a travs del lenguaje que utilizan,
dirigindose a la mujer de manera agresiva, en especial cuando no coopera.
El parto genera una atmsfera regresiva tanto para la parturienta como para
quienes la rodean, recuerda el propio nacimiento y las experiencias infantiles
relacionadas con la propia madre y moviliza diferentes sentimientos inconscientes
en cada persona que esta en contacto con la mujer, siendo sta receptculo de los
mismos, pudiendo ser hostiles, protectores, o de idealizacin.

250
251

Ibd., p180-181
Ibd., p.183-184

Segn Langer autora, el cuerpo asistencial tiene una gran influencia psquica en la
mujer, especialmente durante el proceso de parto:
La Biblia expresa (...) algo que es realidad psquica, tanto para la mujer
creyente como para la atea: que su hijo es el fruto de un pecado y darlo a luz
la hace merecedora de castigo. El partero que la asiste admitiendo el hecho
inevitable del dolor, pero intentando mitigarlo por analgsicos y anestsicos,
significa para el inconsciente de la parturienta un cmplice que la ayuda a
eludir el justo castigo. El mdico que sostiene que el dolor del parto no
corresponde a las intenciones de la naturaleza, sino que es consecuencia de
errores de su medio ambiente, absuelve a la mujer del pecado original. Pero
cmo lo logra?. En primer trmino, la angustia experimentada generalmente
durante el alumbramiento que desencadena el circulo vicioso de temor,
tensin y dolor proviene de un a identificacin con la madre por sentimientos
de culpa.(...). El mdico que la asiste negando la necesidad del dolor,
representa al padre, aliado a ella para protegerla, y a una madre buena que
contrarresta las amenazas y la maldicin de la madre mala interior. (...). La
mujer angustiada por lo incomprensible e indomable del proceso que se
desarrolla dentro de ella, se calma al recibir las explicaciones tranquilizadoras
del mdico252.
La autora253 comenta que la comunicacin entre el mdico y la parturienta, cuando
l la tranquiliza y le da indicaciones sobre el proceso de parto y la mejor forma en
que ella puede colaborar en l, facilita y acelera la situacin. La mujer se siente
aliviada al darse cuenta de que el parto progresa al hacerle caso al mdico, y al
sentir que este la comprende, se siente perdonada, adems el hecho de participar
activamente le ayuda a superar la crisis de angustia y le devuelve el control de la
situacin, sintindose con la capacidad de proteger a su hijo cuando nazca, como
lo hace ahora al ayudarle a nacer. Sin embargo, no todas las mujeres poseen la
misma estructura de personalidad, y en aquellas que son muy neurticas suele
imperar la imagen de la madre mala, que angustia y castiga, impidiendo que las
influencias externas positivas la modifiquen.

5.5 TRASTORNOS

252
253

LANGER, Op .Cit, p.209-210

DEUTSCH, p. Cit, p.210

Existe una interaccin directa entre los procesos mentales y las manifestaciones
somticas. Durante la gestacin y el parto los procesos psquicos se movilizan y
ocasionan manifestaciones de orden psicosomtico, sntomas son transitorios y no
ponen en riesgo la salud de la madre ni el nonato, pero algunos, pueden afectar
seriamente la salud de ambos.
Todo proceso fisiolgico de secrecin interna que prepara para la fecundacin
probablemente es una unidad psicosomtica en todas sus fases siendo
constantemente influido tanto por la vida psquica como por la orgnica. La
funcin de las hormonas como mensajeros qumicos este trmino se usa
con frecuencia- est constantemente influida casi con seguridad, por factores
psquicos. Este complicado servicio de mensajeros presenta una organizacin
muy compleja, con una estacin central, ramas, interacciones y funciones
diferentes y se extiende tanto a los rganos situados lejos de la fuente original
del mensaje, como a los rganos adyacentes. La determinacin del lugar en la
ruta de los mensajes donde se produce un trastorno psicognico, es de
ordinario un problema fisiolgico.254
Como lo expresa Deutsch en el prrafo anterior, los factores psicolgicos inciden
en el buen funcionamiento del organismo, o en el caso contrario, pueden alterar
sus procesos. La ciencia ha reconocido esta incidencia recproca entre ambos
aspectos y su importancia en los trastornos ginecolgicos y obsttricos, donde el
estrs es una de las principales causas.

1.
2.
3.

1.
2.

254

El rgano central sobre el que acta el estrs el embarazo es el tero. Est

demostrado que la contractibilidad uterina y el flujo sanguneo a su travs
estn completamente bajo control neurohumoral. (Shabanah y Cols; 1964).
()
La hiperactividad simptica, con descarga de catecolaminas, caracterstica de
la primera fase del estrs (arousal), puede explicar bien una serie de
perturbaciones del embarazo como :
Aborto espontneo, malnutricin fetal y crecimiento intrauterino retardado.
Parto prematuro, rotura prematura de membranas y distocia hipertnica.
Hipertensin inducida con enfermedad EPH.
De ms compleja explicacin son otras alteraciones que pueden referirse
mejor al agotamiento simptico por estrs crnico, y a fenmenos de
inhibicin inmunitaria y conducta anormal:
Infecciones como la cistopielitis.
Prolongacin del embarazo y distocia hipotnica.

Ibd., p. 107

3.

Problemas de alimentacin, adiccin, rechazo de ayuda mdica y social,

etc.,255 que repercuten sobre el resultado perinatal.

5.5.1 Aborto
La influencia de factores psicolgicos en los abortos espontneos aislados ha sido
manifestada por varios autores (Rothman y Cols, 1962; James,1963;
Graves,1987). Esa influencia es mayor cuando se producen abortos espontneos
repetidos. Se califica de aborto habitual la sucesin de tres o ms abortos. En
estos casos cabe la sospecha de que la interrupcin repetida tenga un origen
psicgeno, por estrs (Berle y Javert, 1954). El estrs puede ser simplemente la
experiencia del primer aborto y el miedo a abortar de nuevo. 256
El aborto es la interrupcin del embarazo en forma inducida o espontnea, antes
de que el feto haya adquirido el desarrollo suficiente para vivir fuera de la madre.
Segn la OMS es la expulsin o extraccin del contenido uterino de menos de
veinte semanas de gestacin de menos de quinientos gramos de peso 257
El aborto puede presentarse por diferentes causas tales como 258, las genticas;
problemas endocrinos; anomalas uterinas; infecciones; factores ambientales
como el consumo de tabaco y alcohol, cadas y situaciones de estrs; e
intervenciones quirrgicas mdicas como la amniocentsis y biopsias coriales.
Segn Deutsch259, el aborto espontneo es en muchos casos la expresin de
procesos mentales profundamente inconscientes, que intensifican o incluso
provocan reacciones fisiolgicas de carcter endocrino que lo desencadenan.
Para que este proceso tenga lugar deben converger mltiples factores que
ocasionen la angustia inconsciente tan potente e insoportable, como para
oponerse al deseo consciente de tener el hijo con tal fuerza que pueda
desencadenarse su expulsin, dado que en estos casos, generalmente la mujer se
siente deseosa de poder llevar su embarazo a trmino y ser madre. Segn la
autora el nio puede tener diferentes significados inconscientes para la mujer, los
cuales inciden en la forma como se desenvuelva la gestacin. 260

255
256

SALVATIERRA, Op. Cit, p. Vicente.103, 104-105.

Ibid,p.110

257

Cambios fsicos y fisiolgicos del embarazo: Metrorragias del primer trimestre, aborto. ( artculo de
Internet
)<http://www.aibarra.org.Apuntes/Materno-infantil/Apuntes_Enfermeriamaternal_Andrea.doc>
(consulta: 4 de Julio de, 2006])
258

Ibid
DEUTSCH, Op.Cit,p.179
260
Ibd,.179-181
259

[En algunas mujeres], el embarazo es directamente una lucha en la cual el

nio esta al lado de fuerzas hostiles, o la tendencia al autocastigo tiene un
mpetu tan fuerte que hace imposible y peligroso el cumplimiento del ardiente
deseo de tener un hijo. En muchas mujeres la idea del nio se asocia tan
poderosamente con la del logro de un deseo que puede ser transferida al nio
cualquier inhibicin neurtica cerca del cumplimiento de algo que se refiera a
otros campos, producindose a s un constante temor a fracaso que se
expresa en una tendencia al aborto.
Segn Soifer261, el segundo y tercer meses de gestacin son considerados los
meses del peligro de aborto debido a que ocurre la placentacin, generando un
fuerte acceso de ansiedad por la percepcin inconsciente de lo que est
ocurriendo en el interior del organismo materno, que suele asociarse con la
sensacin de ser vaciada o agredida interiormente. Alrededor de los cuatro o cinco
meses de embarazo, cuando comienzan a percibirse aunque sea de manera
inconsciente los movimientos fetales, tambin acontece este tipo de peligro debido
a las fantasas inconscientes asociadas a dichos movimientos y la ansiedad que
ocasionan.
La autora comenta la necesidad de realizar una psicohigiene del aborto,
explicndole a la mujer el proceso que esta experimentando y posibilitndole
elaborar sus temores, ste apoyo puede permitirle la prosecucin del embarazo
sin la intervencin de mecanismos de defensa que arriesguen su salud y la del
feto.
5.5.2 Bajo peso al nacer
Se consideran de bajo peso 262 los bebes que al nacer pesan menos de cinco libras
y de muy bajo peso aquellos que pesan menos de tres. El bajo peso puede ser
ocasionado por el nacimiento prematuro; enfermedades congnitas; factores
ambientales limitantes del desarrollo uterino; embarazos mltiples; defectos de la
placenta; problemas de salud de la madre; anomalas uterinas. Los bebes nacidos
en estas condiciones requieren de atencin hospitalaria especializada que les
provea oxgeno, nutrientes y medicamentos al tiempo que estimule su desarrollo
fsico.
El bajo peso al nacer, conlleva a problemas de salud para el recin nacido tales
como retardo mental, parlisis cerebral, hemorragias cerebrales, complicaciones
respiratorias, visuales, auditiva, y cardiacas, propensin a padecer anemia y
retardo en el crecimiento.
261

SOIFER,Op.Cit,P.27-28,33-34
Nacersano.org. Bajo peso al nacer ( artculo de Internet) http://www.nacersano.org/centro/9388 9915.asp
(consulta: 4 de julio de, 2006)
262

5.5.3 Parto prematuro

El parto prematuro es otra complicacin que puede presentarse durante el
embarazo con la incidencia de la ansiedad. Segn Soifer 263, ste se encuentra
estrechamente relacionado con la percepcin de la versin interna, que puede
desencadenar una potente crisis de ansiedad al generar la sensacin de
vaciamiento y prdida. Por esta razn la autora recomienda como medida
preventiva realizar un trabajo psicoprofilctico donde se aborden tanto los
conflictos inconscientes de la gestante como la relacin de pareja y las situaciones
familiar y socioeconmica. Adems, destaca la importancia de que la familia reciba
apoyo luego de que el parto prematuro haya ocurrido, puesto que este es la
manifestacin de una situacin de crisis; y recomienda promover el vnculo entre
los padres y el hijo, teniendo presente la forma como esa interaccin se ve
afectada por las intervenciones mdicas que el bebe requiere.
De acuerdo con el colegio Americano de Gineclogos y obstetras, el parto
pretrmino
se define como contracciones regulares y asociadas con
modificaciones del crvix como borramiento y dilatacin antes de las 37 semanas
de gestacin (259 das).264
Cuanto265 mayor sea la prematuridad del bebe, mayores son los riesgos de que su
salud se vea afectada permanentemente, puesto que su desarrollo y capacidad
para desenvolverse en el medio externo son menores, mayores son los riesgos de
que su salud se vea afectada permanentemente o incluso muera, puesto que su
grado de desarrollo y capacidad para desenvolverse en el medio externo son
menores.
A pesar de que las causas266 del parto prematuro an no se han clarificado y en la
mayora de los casos no logran determinarse con precisin, ste puede ocurrir al
inducir el parto al inducir el parto debido a complicaciones de la gestacin y/o la
salud de la madre; y como consecuencia de infecciones que afectan el saco
embrionario.
Los factores de riesgo estn constituidos por antecedentes de parto prematuro;
embarazos mltiples; la presencia de anomalas uterinas, ser de origen
afroamericano; tener una edad menor de 17 aos o mayor de 35 aos;
encontrarse en una situacin socioeconmica precaria ; la falta de controles
prenatales; el consumo de tabaco, alcohol, y/o sustancias psicoactivas; el
263

SOIFER, Op. Cit, p.40-44

RUIZ
ZAVALA,
Ana
Mercedes.
Parto
pretrmino.
(Artculo
de
Internet)
http://hjm.salud.gov.mx/enseanza/temario/pdf/parto_pretrmino> (Consulta: 4 junio de,2006)
265
Nacersano.org. Nacimiento prematuro ( artculo de Internet) http://www.nacersano.org/centro/9388
9917.asp (consulta: 4 de julio de, 2006)
266
Ibd.
264

consumo de medicamentos que no sean recomendados durante la gestacin; la

violencia intrafamiliar; el exceso de trabajo; la falta de apoyo social; el estrs; un
periodo de tiempo menor a nueve meses entre cada embarazo; esperar un solo
hijo luego de una fertilizacin invitro; y enfermedades como infecciones vaginales,
hipertensin, diabetes trastornos de coagulacin, obesidad y ciertos trastornos
congnitos en el nonato.
Algunas de las complicaciones que pueden experimentar los bebes prematuros
son267:

Sndrome de dificultad respiratoria: debido a la prematuridad del bebe, ste

carece de la protena sufractante, la cual evita el colapso de los alvolos
pulmonares al respirar.
Apnea: interrupcin de la respiracin durante veinte segundos o ms.
Hemorragia intraventricular (HIV): esta es una hemorragia cerebral que
generalmente ocurre durante los rimeros cuatro das posteriores al nacimiento.
Cuando la hemorragia es leve no implica peligro para la salud del bebe, pero si
es severa puede ocasionar complicaciones permanentes, e incluso dao
cerebral.
Conducto arterial patente (CAP): consiste en una complicacin cardiaca en
donde el conducto arterial , encargado de evitar que la sangre atraviese los
pulmones del nonato, no se ha cerrado debido a la prematurez del bebe
ocasionando insuficiencia cardiaca.
Enterocolitis necrotizante: es una complicacin intestinal que ocasiona lesiones
en ste rgano dificultando la alimentacin y pudiendo ocasionar la muerte.
Retinopata de la prematurez: consiste en un crecimiento desproporcionado de
los vasos sanguneos del ojo que puede ocasionar hemorragias y cicatrices en
la retina llegando incluso a ocasionar dao permanente en sta, afectando la
capacidad visual.
Anemia: durante los ltimos meses de gestacin, el nonato almacena hierro
para producir glbulos rojos despus de nacer. Si el beb debido al nacimiento
prematuro no pudo almacenar hierro suficiente, puede padecer anemia por el
dficit de glbulos rojos en su sangre. La anemia ocasiona problemas
alimenticios y de crecimiento, y complica an ms las dificultades cardiacas y
respiratorias.

Las estrategias mdicas preventivas para el parto prematuro consisten 268 en la

aplicacin de corticoesteroides con el fin de acelerar el desarrollo fetal, y el reposo
absoluto de la madre. Adems puede utilizarse el tratamiento con medicamentos
tocolticos para retrasar el parto durante uno o dos das y tener tiempo de
prepararlo.

267
268

Ibid
Ibid

5.5.4 Hipertensin inducida por el embarazo

La hipertensin inducida por el embarazo es 269 el aumento abrupto de la tensin
arterial durante la gestacin en una mujer cuya presin sangunea previa al
embarazo era normal. Este aumento exagerado de la tensin arterial puede tener
como consecuencia complicaciones durante la gestacin y el parto afectando la
salud de la madre y el bebe.
La posibilidad de que la hipertensin inducida por el embarazo y en general, la
enfermedad EPH. (Edema-proteinuria-Hipertensin), o preecampsia, est
favorecida por una tensin emocional aumentada, es perfectamente
admisible, dada la existencia de hipertensiones neurgenas, ligadas a
situaciones de estrs (<<hipertona de actuacin>>, Von Uexkull, 1962), y
provocadas por una disfuncin simptica, con alza de noradrenalina. Tales
hipertensiones han sido observadas en mujeres embarazadas sometidas de
forma prolongada a un ambiente de guerra (Rofe y Goldberg, 1983) 270
Segn Soifer, la hipertensin se relaciona con una fantasa inconsciente de
muerte, en la que el nio, identificado con arcaicas figuras terrorficas
persecutorias, en el sentido Kleiniano del trmino, aparece como el exterminador.
La hipertensin configura, entonces, la tendencia maternal en pugna con esa
fantasa....271
5.5.5 Preeclampsia
El272 aumento de la tensin arterial durante la gestacin puede desencadenar la
preeclampsia. Cuando sta es leve no manifiesta sntomas y nicamente puede
ser diagnosticada mediante los controles mdicos. Cuando la enfermedad se
agrava.
La preeclampsia y la eclampsia son trastornos del embarazo limitados a la
especia humana, y concretamente, a las comunidades civilizadas de tipo
occidental. La enfermedad EPH es excepcional en pueblos primitivos ajustados a
su ambiente, y solo aparece despus del contacto de dichos pueblos con la
civilizacin (colonizacin) 273

269

Preeclampsia y eclampsia enemigos ocultos durante el embarazo. (Artculo de Internet )

http://www.saludhoy.com/htm/embar/articulos/preecla1.htm (consulta: junio 4 de 226)
270
SALVATIERRA, Op. Cit, p.119-120
271
SOIFER, Op. Cit, p.45
272
Preeclampsia eclampsia y sndrome de Hellp. (Artculo de Internet) http://www.nacersano.org/centro/9254
9049.asp?printable=true (consulta: junio 4 de 2006
273
SALVATIERRA, Op. Cit, p.120

El artculo de Poland y Cols. (1986) ensea que la ansiedad puede ser latente
y que la preeclampsia puede ser un equivalente de la misma. En 120
primigrvidas, inicialmente normales, se hizo una evaluacin del ndice
ponderal (peso/talla), de la tensin arterial y de la ansiedad y sensacin de
bienestar (mediante el cuestionario <<Trait at Ease>>), en el sptimo mes.
Los resultados fueron sometidos a un anlisis discriminante. En 16 casos
apareci hipertensin. El ndice ponderal y la puntuacin en el <<Trait atEase>> explicaron el 75,5% de varianza, con la particularidad de que las
mujeres que declararon estar generalmente at-ease (estupendamente, sin
problemas) fueron las que desarrollaron ms fcilmente hipertensin. Los
autores interpretan sus hallazgos admitiendo que los sujetos que niegan
experiencias estresantes expresan su ansiedad por <<medios fisiolgicos>>,
esto es, somticos, generalmente de forma retardada. Otros autores han
obtenido resultados semejantes, en cuanto a las complicaciones del embarazo
en general (por ejemplo Chalmers, 1984).
Es muy posible que cuando se suprime la expresin de las emociones suba la
presin arterial. No concretamente para la hipertensin gravdica, sino para la
hipertensin en general.274
La enfermedad se manifiesta275 mediante el aumento excesivo de peso y el edema
o acumulacin de lquidos.
Los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia estn constituidos por
antecedentes de haberla padecido, exceso de peso; ser madre primeriza;
antecedentes de hipertensin; intervalos de tiempo muy grandes entre embarazos;
embarazo mltiple; tener una edad menor de veinte aos o mayor de treinta y
cinco; padecer enfermedad renal o lupus eritematoso sistmico.
Este aumento excesivo de la presin sangunea 276 afecta el flujo de sangre que
atraviesa la placenta y por ende la nutricin y desarrollo del nonato. La mujer
puede sufrir adems, dao en varios de sus rganos vitales como el cerebro y los
riones.
Para el tratamiento de la preeclampcia se recomienda 277 la internacin en la
clnica; el reposo absoluto; el suministro de vasodilatadores y el suministro el
control de la presin arterial y los dems sntomas para evitar que se desarrolle
una eclampsia. Tambin es fundamental el control del bienestar fetal para
determinar la necesidad de realizar una cesrea.
274

Ibd., p.122
Preeclampsia y eclampsia enemigos ocultos durante el embarazo. (Artculo de Internet )
http://www.saludhoy.com/htm/embar/articulos/preecla1.htm (consulta: junio 4 de 226)
276
Ibd.
275

277

Cambios
fsicos
y
fisiolgicos
del
embarazo:
eclampsia.
(artculo
de
Internet)
http://www.aibarra.org/Apuntes/Materno-Infantil/Apuntes_Enfermeriamaternal_Andrea.doc (consulta: junio
4 de 2006)

5.5.6 Eclampsia
La eclampsia278 se desarrolla cuando el aumento de la presin arterial afecta el
cerebro ocasionando convulsiones. Esta complicacin puede ocasionar la muerte
tanto de la madre como del nonato.
La Eclampsia279 es tambin llamada la enfermedad de la pobreza puesto que se
presenta con mayor frecuencia en los estratos socioeconmicos menos
favorecidos y en mujeres con problemas nutricionales en la gestacin. En
Colombia, la eclampsia es uno de los factores que incrementa anualmente lo
ndices de mortalidad maternoinfantil.
El tratamiento de la eclampsia se determina segn el momento de la gestacin en
que se encuentre la mujer, la salud fetal, y la gravedad del caso. Se recomienda
reposo y se controla exhaustivamente la presin arterial a travs de medicamentos
hasta que pueda inducirse el parto o ste se desenvuelva naturalmente.
5.5.7 Diabetes inducida por el embarazo
Este tipo de diabetes, llamada diabetes de la gestacin se produce cuando las
hormonas del embarazo interfieren con la capacidad del organismo de usar la
insulina, la hormona que convierte el azcar de la sangre en energa. 280
Se encuentran en riesgo de desarrollar 281 este tipo de diabetes aquellas personas
obesas; mayores de treinta aos; con antecedentes de diabetes; que hayan tenido
un hijo sin vida o cuyo peso haya sido mayor a los cuatro kilos. El azcar de la
sangre materna atraviesa la placenta contribuyendo a que el peso del nonato se
incremente, por lo que puede sufrir lesiones durante el parto vaginal, haciendo que
sea necesario practicar el parto por cesrea. stos bebs pueden presentar
adems complicaciones como dificultades respiratorias, dficit de azcar en la
sangre e ictericia.
Los sntomas282 de la diabetes gestacional no son muy evidentes, comnmente
ocasiona hambre, sed, y fatiga en exceso. Esta enfermedad es controlada a travs
de la dieta, el ejercicio y controles semanales de los niveles de azcar
sanguneos.

278

Ibd.
BANGUERO,
Sandra.
Preeclampsia
y
eclampsia
(Artculo
de
Internet)
http://aupec.univalle.edu.co/informes/ene99/eclampsia.html (consulta: junio 4 de 2006)
280
Preeclampcia eclampsia y sndrome de Hellp. (Artculo de Internet) http://www.nacersano.org/centro9254
9648.asp (consulta: junio 4 de 2006)
281
Ibd.
282
Ibd.
279

5.5.8 Hipermesis gravdica

La hipermesis gravdica, tambin denominada vmito Incoercible del embarazo,
es segn Soifer283, una afeccin de orden fsico cuyas causas an no han logrado
determinarse de manera exacta, que pone en peligro la vida de la mujer debido a
la deshidratacin, y la deficiencia nutricional que puede llegar a ocasionar en
casos extremos.
La intervencin de factores psicgenos en la hipermesis gravdica fue
reconocido hace mucho tiempo. Se observ que por medio de cambios
ambientales, de tratamientos persuasivos, de raspajes fingidos, etc., se
pueden obtener xitos teraputicos, poniendo as en evidencia el origen
psquico de ste trastorno. Ya en 1921 Schwab consider la hipermesis
incoercible (vmitos que por su intensidad ponen en peligro la vida de la
embarazada) como una huelga de hambre contra el embarazo, y la muerte
por hipermesis como suicidio284

5.6 PSICOROFILXIS OBSTTRICA

Uno de los descubrimientos ms importantes que propici el acompaamiento de

la mujer durante la gestacin, especialmente con el fin de que estuviera preparada
para el parto, fue el que hizo el doctor Grantly Read en 1903, influenciando y
modificando totalmente su vivencia y mirada de la prctica como toclogo:
Llova cuando llegu a la parte baja de Whitechapel Road cuenta el mismo
Read- Despus de dar varias vueltas a derecha e izquierda, llegu a una
casucha baja cerca del puente del ferrocarril; tanteando y tropezando por una
oscura escalera, abr la puerta de una habitacin muy pequea. Haba un
charco de agua en el suelo y la lluvia penetraba por un cristal roto; la cama no
tena ropas dignas de ese nombre y estaba sostenida por una caja de madera.
Mi paciente yaca all, tapada con sacos y con un viejo vestido negro. La nica
iluminacin de la pieza consista en una vela colocada dentro del cuello de
una botella que estaba encima de la chimenea. Una vecina haba trado una
jarra de agua y una palangana, tuve que usar la toalla y el jabn que yo
llevaba en mi maletn. Sin embargo a pesar de esta miseria, que incluso en

283
284

SOIFER,Op.Cit,p.99
LANGER, Op. Cit, p.188

aquella poca constitua la vergenza de un pas civilizado, advert

rpidamente la atmsfera de paz que all se respiraba.
Despus de un parto completamente normal, el nio vino al mundo. Sin
ruidos, sin gritos. Pareciera que todo se hubiera realizado segn un plan
trazado de antemano. Solamente hubo un ligero contratiempo cuando intent
persuadir a mi paciente de que me dejara aplicarle algunas bocanadas de
cloroformo en el momento de aparecer la cabeza del nio y comenzar la
expulsin. La mujer pareci extraada por mi sugerencia y de manera firme
pero amable rechaz mi ayuda. Era la primera vez en mi corta carrera que
vea rechazada una oferta de aplicar cloroformo. Algn tiempo despus,
cuando ya me preparaba para partir, le pregunt el motivo de su rechazo. Ella
no respondi inmediatamente; dej vagar su mirada desde la mujer que me
haba ayudado en el parto hasta la ventana donde se anunciaban ya las
primeras luces del alba, y despus me dijo tmidamente: No tena porque
sentirlo, Verdad, doctor?285
A raz de esta experiencia Read con el tiempo logr concluir que la causa del dolor
de la parturienta es el miedo, puesto que ninguna funcin fisiolgica normal es
dolorosa, as que siendo el parto una funcin fisiolgica normal no tena porque
traer dolor consigo siempre y cuando se contara con un buen estado de salud.
Segn Maldonado286, ste mdico propuso la existencia del ciclo miedo tensin
dolor, durante el parto, explicaba que el miedo ocasiona la activacin del sistema
nervioso autnomo provocando un exceso de tensin en el tero, la cual es
interpretada como dolorosa, adems disminuye la circulacin sangunea afectando
el proceso normal del parto e incrementando el malestar. Read consideraba que el
miedo de la parturienta era ocasionado por la influencia cultural, de la que la mujer
haba asociado el parto con una experiencia dolorosa; y del desconocimiento
acerca de los procesos que suceden durante la gestacin y el parto. Su mtodo
propona entonces deshacer dicho ciclo combatiendo la causa del miedo, el
desconocimiento, ensendole a la madre lo que ocurre con ella y su bebe
durante la gestacin y en el momento de parir; adems de la enseanza de
ejercicios fsicos, de relajacin y respiracin, que la preparen para dar a luz.
Adems de Read otros obstetras se interesaron tambin por implementar
estrategias que permitieran suprimir o disminuir el dolor de la parturienta sin el uso
de anestsicos. Segn Pernoud 287, la hipnosis fue una de las tcnicas empleadas
durante el siglo XIX para que la madre no sintiera dolor al dar a luz. Los mdicos
franceses hipnotizaban a las parturientas antes de que el proceso comenzara con
el fin de que no les doliera, pero se encontraban con un inconveniente, al estar
hipnotizada la madre no colaboraba durante la expulsin, as que modificaron el
285

PERNOUD. Op. Cit, p.190

MALDONADO. Op. Cit, p.119
287
PERNOUD. Op. Cit, p.193-194
286

mtodo hipnotizndolas en varias sesiones antes del parto, con el fin de

convencerlas de que este no sera doloroso. Los rusos tambin se interesaron en
este mtodo modificndolo por completo, pero conservando la palabra como
instrumento para tranquilizar a la madre.
Comenta el autor que en 1949 Velvoski, un gineclogo ruso, crea otro mtodo
basndose en la teora pauloviana de los reflejos condicionados, reconociendo, al
igual que Read, la influencia cultural y educativa en el dolor del parto, y el miedo
como la causa del mismo. Velvoski consideraba que la mujer estaba condicionada
al dolor por el uso que a esta misma palabra se le ha dado a travs del tiempo,
utilizndola como si fuera inminente al parto y asocindola a las contracciones
como si contraccin y dolor fueran sinnimos. Incluso desde antes del comienzo
de la gestacin la grvida asocia las contracciones con el dolor, condicionndose
a que stas se lo van a ocasionar. Velvoski comenz a deshacer este
condicionamiento explicndole a las gestantes el proceso del parto,
recomendndoles no escuchar la experiencia de otras mujeres para no ser
asustadas y predispuestas por ellas, y trabajando con el cuerpo para generar otros
reflejos y asociaciones que s fueran de utilidad en el parto.
En 1951 el mdico francs Lamaze288, entra en contacto con el mtodo de
Velvoski introducindolo en Francia y otros pases, generando un gran inters
tanto en ste mtodo como en el de Read. A partir de all se continu estudiando
estrategias para que el parto fuera menos doloroso de manera natural
proponiendo mtodos nuevos. Pero fue el mismo Read quien en 1958 adjudica el
nombre de mtodo psicoprofilctico a los procedimientos encaminados a suprimir
o disminuir el dolor durante el parto mediante el trabajo previo tanto psicolgico
como fsico con la madre.
Segn Chertok289 las ventajas del llamado parto sin dolor radican desde el punto
de vista obsttrico, en la disminucin del tiempo del trabajo de parto, menor
incidencia de complicaciones tanto con la madre como con el hijo y, menor
cantidad de intervenciones quirrgicas; desde el punto de vista psicolgico,
permite a la madre controlar el dolor sin la necesidad de anestesia general y
disfrutar de la llegada de su hijo al mundo con todas las emociones que conlleva,
participando activamente en el proceso, posibilitndole esto asimilar mejor la
presencia real de su hijo y la angustia de separacin inminente al parto,
hacindola ms leve.
Maldonado290 comenta que debe tenerse presente que el parto sin dolor requiere
una preparacin previa en diferentes reas que le posibiliten a la mujer manejar la
situacin de la manera ms tranquila posible. De no estar preparada y encontrarse
muy nerviosa, el parto puede hacerse muy doloroso debido a la tensin y afectar a
288

Ibd, p.195
MALDONADO, Op. Cit, p.51
290
Ibd.,p.54
289

la madre de la misma forma que lo hace la prdida de conciencia durante el

proceso, convirtindose en una experiencia traumtica y afectando la relacin
materno-filial.
Algunos autores como Chetok291, y Deutsch292, consideran que a pesar de las
utilidades y beneficios encontrados en los mtodos de preparacin para el parto
sin dolor, su contribucin en el mbito psicoteraputico es superficial, dado que el
enfoque es ms educativo y desconoce otras implicaciones de la personalidad e
inconsciente de la mujer en el desarrollo de la gestacin el parto y la relacin
maternofilial dentro del mbito familiar y social. Aunque con el tiempo el estudio
de los recursos para brindarle a la mujer preparacin para el parto ha
evolucionado y ahora se incluye informacin acerca de los cuidados que tanto la
madre como el bebe requieren en el puerperio, no se motiva a las gestantes para
que expresen sus temores, percepciones, vivencias e inquietudes respecto a la
maternidad manteniendo la figura central del instructor, lo cual genera un clima
ms racional, estructurado y objetivo, que vivencial.
Segn Maldonado293 a travs de la influencia del psicoanlisis y el surgimiento de
la teora de la crisis se involucr el trabajo psicoteraputico en la preparacin de
las mujeres tanto para la gestacin como para el parto. El tratamiento
psicoanaltico de gestantes ha posibilitado conocer los fenmenos que ocurren en
la psique femenina a raz de la gravidez y la posterior separacin fsica con el
beb. El tratamiento psicoteraputico en la gestacin tiene adems un gran valor
preventivo, pues al permitir que la grvida resuelva sus conflictos se evita la
exacerbacin de estos y su incidencia en la relacin de la madre con el hijo,
impidiendo que se los transmita. Esto a su vez promueve el crecimiento personal
de la madre, tanto emocional como psicolgicamente.
La autora comenta que adems del tratamiento individual tambin se han
implementado diferentes tipos de tcnicas grupales para la intervencin en crisis
durante la gravidez, cuyo objetivo principal es fortalecer los mecanismos
adaptativos de la madre, la reduccin de la ansiedad, y el manejo cognitivo de la
situacin, mediante la discusin grupal, la reflexin de sentimientos, el
reaseguramiento y orientacin anticipatorio, reduciendo al mnimo las
interpretaciones profundas con el fin de que la mujer se centre en el presente y
elabore la experiencia inmediata.
Autores como Soifer(1980); Maldonado(1986); Videla(1990); Videla y
Grieco(1993), le otorgan un papel fundamental al trabajo interdisciplinario en la
preparacin psicoprofilctica de la gestante, y recomiendan la continuacin del
apoyo tanto mdico como psicolgico durante el periodo puerperal.
291

Ibd.,.p.128
DEUTSCH, Op. Cit, p.237
293
MALDONADO, Op. Cit ,P.131
292

En cuanto a la relacin que se debe establecer con la paciente gestante y

purpera por parte del grupo interdisciplinario, Maldonado 294 hace referencia a la
concepcin de persona humana elaborada por autores como Rogers(1961),
Erikson(1959), y May (1953), como un ser visto de manera holstica y su
implicacin en el encuentro terapeutacliente, enfatizando la importancia de ver al
otro no como un caso clnico, sino como un ser humano total, teniendo en cuenta
sus aspectos emocionales y las repercusiones de stos en el propio terapeuta,
para que no bloquee su sensibilidad, y su acercamiento al otro se haga impersonal
y superficial. Cuando esto ocurre, se perturba la comunicacin y el beneficio
obtenido por el cliente, as como el crecimiento personal del terapeuta, con
resultados poco satisfactorios, ya sea que la situacin se presente en el mbito
mdico o psicolgico.
Otro aspecto importante a tener en cuenta en la relacin teraputica es el
reconocimiento por parte del terapeuta de que no es un ser omnipotente y que el
cliente es igual a l, configurando una relacin de igualdad, respeto, e incitndolo
a responsabilizarse de su bienestar, en vez de hacerlo sentir como un ser sumiso
y dependiente.
La autora plantea que el trabajo psicoprofilctico con la gestante debe tener esa
visin, tanto por parte del psiclogo como del obstetra. Ambos deben ayudar a la
mujer a llevar su gestacin a trmino de manera satisfactoria. Ninguno puede
tener el hijo por la mujer, pero el obstetra puede acompaarla y ayudarla a parir su
hijo, y el psiclogo, puede colaborarle en su proceso de renacimiento.
La autora tambin comenta que el trabajo conjunto entre el psiclogo y el
ginecobstetra posibilita tener una comprensin ms holstica de la situacin de
tener un hijo, otorgndoles una visin multifactorial donde se involucren no solo las
variables inminentes a la madre misma y la gestacin, sino tambin a la familia, el
equipo asistencial, la institucin y la sociedad, con el fin de constituir un modelo de
trabajo completo, multidisciplinario, que considere las necesidades del contexto
social en que se desempee.
En concordancia con lo anteriormente dicho, Videla, define la psicoprofilaxis
obsttrica como un conjunto de tcnicas psicolgicas que incluyen la toma de
precauciones en forma anticipatorio, de todas las variables personales, familiares,
profesionales, e institucionales, centradas alrededor del nacimiento humano 295.
La autora296, propone una psicoprofilxis obsttrica interdisciplinaria, con un
objetivo que va ms all de evitar el dolor del parto, pues desde esta perspectiva
el dolor es una manifestacin de los sentimientos de la parturienta por la
294

Ibid,.147150
VIDELA, Op. Cit, p.251
296
Ibid,p.260, 262,264,240241
295

separacin de su hijo, y por ello el mtodo ya no se enfoca en ste 297. Lo cual

conlleva al requerimiento de una metodologa diferente donde como ya se ha
mencionado se involucre todo el medio que circunda a la mujer gestante,
parturienta, purpera, y por supuesto, el bebe; cuya aplicacin tenga en cuenta
que la mujer es un ser biopsicosocial; y realizada a travs de tcnicas
psicoanalticas segn la poblacin en cuestin, entre las que la autora menciona,
el esclarecimiento desmitificador, los grupos operativos, los grupos Balint, las
tcnicas psicodramticas y el anlisis situacional.
Para que el trabajo sea realmente interdisciplinario todo el equipo de atencin
debe ser partcipe en la prevencin, investigacin y asistencia, basndose en
fundamentos tericos comunes referentes a la familia, la pareja, y la sexualidad,
teniendo en cuenta cada una de las disciplinas que intervienen en el grupo,
reunindose peridicamente para discutir las situaciones y casos que se les
presentan y coordinar acciones y puntos de vista.
Con este fin la autora propone la realizacin de clases tericas donde los
diferentes miembros del grupo, expongan a los dems los fundamentos tericos
de su rol, y se trabaje alrededor de temas referentes a la tarea que todos realizan,
lo cual posibilita la retroalimentacin del equipo y una mejor comprensin de los
diferentes puntos de vista que se tienen sobre algunos temas, llegando a acuerdos
que favorezcan a las pacientes, al mismo tiempo que todos enriquecen su
aprendizaje.
Con estos fines tambin considera que la realizacin de grupos Balint grupos de
terapia de la tarea consistentes en la presentacin y estudio de casos es
apropiada, pues de este modo el mdico u otro profesional de la salud puede
discriminar los aspectos personales de su historia enlazados a su tarea cotidiana,
aliviando su quehacer as como tambin disminuyendo su grado de posibilidad de
enfermar l mismo en el ejercicio de su rol.298
La autora tambin comenta la importancia de que el grupo se rena
peridicamente para discutir los casos, lo cual propicia la integracin de los
miembros y ana estrategias de intervencin, evitando que se ejecuten acciones y
se proporcione informacin ambivalente en la atencin de las pacientes, lo cual
puede ocasionar patologa.
Adems, comenta que el grupo interdisciplinario debe tener un espacio para
elaborar sus propias ansiedades y conflictos relacionados con la labor que
desempean, y recomienda el grupo operativo con este fin, tanto de manera
conjunta como en grupos conformados segn el rol a desempear. Por ejemplo en
el caso de las enfermeras se considera que esta tcnica les permite esclarecer su
297
298

Ibd., p. 261
Ibd. p.264

rol profesional, y trabajar la importancia de su tarea y el impacto de sta en las

pacientes, al tiempo que emergen adems de los temas planteados, otros
subyacentes que afectan su adecuado desempeo, y pueden expresar y hacer
catarsis de los conflictos que les genera su trabajo.
De ser posible tambin se recomienda la realizacin de un psicodiagnstico del
grupo de atencin con el fin de conocer sus actitudes y relacin respecto al
embarazo y el parto. Esto puede aportar informacin de valor para conocer las
necesidades e impases o conflictos del personal con su labor y as poder
implementar estrategias que contribuyan a elaborarlos, mejorando la relacin con
las pacientes y su atencin.
Desde esta perspectiva el rol del psiclogo no se supedita a los consultorios de
psicologa y a la realizacin de intervenciones en casos crticos. Una de las
estrategias recomendadas por Videla para promover la integracin de la labor del
psiclogo en el centro de maternidad, es su participacin como observador, tanto
en las rondas realizadas por los mdicos y enfermeras para revisar a las
pacientes, como en las entrevistas mdicas que tienen lugar en los consultorios.
De esta forma puede tener un acercamiento ms profundo a la situacin de cada
paciente; confrontar las indicaciones mdicas que se hacen a las madres, y las
concepciones que se tienen al respecto desde el punto de vista psicolgico con la
finalidad de integrar conocimientos, e implementar mejores estrategias de atencin
por parte de todo el equipo. Esto le permite al psiclogo contribuir a que el
personal mdico comprenda la necesidad de entender a la paciente como
paciente y no como enferma, pero adems y en primer lugar, como un ser humano
que lleva en su tero a otro ser muy importante . Adems este acercamiento a la
labor mdica le permite detectar aquellas pacientes que requieren atencin
psicolgica y convocarlas en general para los cursos psicoprofilcticos.
La atencin de la pareja, segn Videla 299, debe comenzar desde los inicios del
proceso de gestacin mediante entrevistas encaminadas a detectar las
necesidades de la misma a travs de aspectos como su estructura vincular; sus
deseos; los pactos inconscientes; los temores que presentan; el presente y
pasado de la sexualidad tanto del hombre como de la mujer; las motivaciones para
el embarazo y el hijo, y los mitos referentes a la gestacin y el parto. Estas
entrevistas debern correlacionarse con los reportes mdicos para realizar en
conjunto el plan preventivo, determinando quienes requieren una atencin
individual y quienes podrn ser atendidos de manera grupal.
La autora propone que a partir del quinto mes de gestacin comience el
acompaamiento individual o grupal con las parejas, basado en una seleccin
previa de los temas a trabajar durante cada sesin de aproximadamente cuarenta
minutos, y recomienda su continuidad hasta que finalice el periodo puerperal.
299

Ibd., p.262-264

Estos encuentros se realizan de manera paralela a las charlas dictadas por el

obstetra y/o las clases de ejercicios. Adems, Videla propone que se lleven a cabo
reuniones familiares donde participen los miembros de la familia ms cercanos a
la pareja; y que los temas relacionados con informacin biolgica sean abordados
por el obstetra.
Videla plantea los siguientes objetivos como fin de las sesiones:
Bajar el nivel de exigencia de los padres hacia su rol. Colaborar en una mayor
confianza de sus propias posibilidades rompiendo con su dependencia infantil
hacia el equipo mdico como sustituto de los padres. Bajar el nivel de intensos
sentimientos de culpa que teoras txicas psicolgicas han generado en los
padres, sobre todo con respecto a las normas de crianza y a la lactancia
materna. Obrar con la desmitificacin de la sexualidad y la maternidad.
Colaborar en encontrar grupalmente caminos posibles de resolucin de
pequeos problemas durante la crianza del hijo. Estimular reforzando el
dilogo con el obstetra y posteriormente el pediatra como organizadores de la
asistencia. Desmitificacin del parto y la lactancia, tratando de deslindar lo
idealizado depositado en el equipo y lo real posible de cada pareja. 300
Soifer301 tambin recomienda el acompaamiento interdisciplinario de la mujer
gestante, realizando un diagnstico al comienzo de la gestacin; pero a diferencia
de Videla, propone que ste se realice mediante una o dos entrevistas grupales
(con un nmero de quince a veinte personas), donde se indague y se promueva la
participacin y el dilogo de las gestantes respecto a temas relacionados con su
sexualidad, el estado de preez, el parto; la maternidad, su situacin emocional
actual; y las condiciones en que se present la gestacin. Los datos obtenidos
deben ser consignados teniendo en cuenta el grado de participacin de cada
mujer. La autora tambin propone la aplicacin del test de proyeccin corprea
con el fin de complementar y verificar los datos anteriormente obtenidos.
Luego de obtener el diagnstico se propone el esclarecimiento de las ansiedades
de la gestante, el cual puede llevarse a cabo al finalizar las charlas realizadas por
el obstetra, lo que posibilita la mejor asimilacin del tema tratado en cada clase y
la elaboracin de las ansiedades concomitantes. ste trabajo grupal no profundiza
a niveles inconscientes, nicamente promueve la participacin de todas las
mujeres para esclarecer las ansiedades que emergen en los comentarios,
enfocndose en la problemtica preconsciente. La tcnica grupal sugerida por la
autora es el grupo operativo, permitiendo la espontaneidad en el surgimiento de

300
301

Ibd., p.263
SOIFER, Op. Cit, p.109-111,113-115

los temas, y as mismo la elaboracin de stos por parte del grupo a travs de la
discusin.
Soifer tambin esta de acuerdo en que la mujer reciba durante su periodo
puerperal el mismo acompaamiento por parte del grupo interdisciplinario, puesto
que la interaccin con el nuevo hijo requiere de un proceso adaptativo que
ocasiona ansiedades, inseguridades e inquietudes; y recomienda la realizacin de
los grupos operativos, los cuales la harn sentirse acompaada y apoyada en su
experiencia al darse cuenta de que tambin otras mujeres la experimentan, al
tiempo que esclarece sus temores y puede sentirse ms tranquila. Es importante
que el pediatra reciba la informacin obtenida durante las sesiones para que su
intervencin sea direccionada de acuerdo con las necesidades de las madres. El
equipo de atencin psicolgica debe prestar atencin a las gestantes y madres
para detectar aquellos casos en que la mujer est confundida, presente conflictos
muy fuertes o la ansiedad se encuentre exacerbada, con el fin de brindarle
atencin individual.
En cuanto al rol del psiclogo durante el proceso del parto, Videla 302 comenta que
ste sirve de apoyo tanto para el equipo de atencin como para la parturienta,
realizando una labor psicohiginica; acompaando a la mujer; explicndole las
circunstancias que van transcurriendo en el proceso de parto, con el fin de
esclarecer el temor a lo desconocido y disminuir la ansiedad. En aquellos casos
donde la mujer pierde el control, presta poca colaboracin y grita, manifestando un
comportamiento regresivo, el psiclogo debe recordarle su tarea de madre y
parturienta, explicarle su rol y la importancia de su colaboracin, contrarrestando
la confusin en que se encuentra con la vivencia real que le acontece.

302

VIDELA, Op. Cit. p.245-246

6 CONCLUSIONES

Las experiencias de la gestacin y el parto estn atravesadas y determinadas

incluso desde antes de la gravidez por contenidos inconscientes relacionados con
el desarrollo psicosexual de la mujer, el complejo edpico y fundamentalmente la
relacin con su propia madre y el tipo de identificacin que pudo establecerse con
ella. Cuando los conflictos infantiles en relacin con la figura materna han sido
muy potentes, el temor al castigo es tan fuerte que los mecanismos
psicosomticos ni siquiera permiten el logro de la fecundacin. El hecho de que la
gestacin tenga lugar, no indica que el anhelo consciente de ser madre le haya
permitido a la mujer ganar la batalla, puesto que estas fantasas inconscientes
continan presentes. El sntoma sirve como defensa ante los peligros que acechan
a la mujer si logra ser madre, ya sea evitando que este deseo se concrete o
expiando la culpa a travs del malestar y el dolor.
Para la mujer es fundamental el hecho de tener un parto normal y dar a luz un nio
hijo sano, pues ste es la prueba de que no fue castigada por haber sido tirana
con su madre durante la infancia. El nio representa el estado de sus contenidos
internos, es la prueba de que no ha sido daada por dentro y puede gestar algo
bueno, la hace sentir perdonada, o por el contrario es el resultado de su castigo. Si
la mujer consigue tener una gestacin libre de trastornos y llevarla a feliz trmino,
y se le posibilita elaborar sus inquietudes y angustias, se abre la puerta para que
aquellos conflictos y fantasas infantiles latentes dejen de acechar en la penumbra
y puedan resolverse.
Debido a la existencia de los conflictos inconscientes se hace insuficiente
explicarle a la gestante los avatares de la gravidez, el parto y el periodo puerperal,
para que afronte la experiencia del embarazo tranquila y de manera sana; y se
evidencia la necesidad de ayudarle a resolverlos con el fin de que stos no
desencadenen patologas y la gestacin pueda ser una experiencia positiva y
constructiva. Adems debe tenerse presente que al quedar sin resolver, este tipo
de conflictos permanecen de manera latente y continan perturbando la salud de
la persona, emergiendo en cada una de las etapas de su desarrollo.
Aunque los procesos de gestacin y parto impliquen cambios en el organismo de
la grvida, los sntomas no pueden determinarse como consecuencia de stos,
dado que no todas las gestantes y parturientas los presentan, y cuando se
manifiestan no lo hacen de igual manera en cada una de ellas. Los sntomas se
relacionan con la expresin de conflictos infantiles inconscientes que son
movilizados a raz de la gestacin, y tambin pueden expresar otros conflictos
conscientes relacionados con las circunstancias en que la mujer se encuentra al

quedar embarazada. Ambas clases de conflictos convierten la gestacin y el parto

para la mujer en experiencias angustiosas que se manifiestan de manera
psicosomtica afectando tanto su salud fsica como su equilibrio mental, y
empeorando la situacin. Con esto no quiere decirse que exista un embarazo
exento de angustia, es natural que ante una experiencia que siempre es
novedosa, genera expectativa, y conlleva cambios, la persona se sienta ansiosa.
De hecho la ausencia total de sntomas no indica la ausencia de conflictos y por el
contrario puede evidenciar una negacin de stos. Pero cuanto ms positivo sea
el significado de la gestacin para la mujer, menor ser la alteracin de sus
procesos psquicos y fsicos fuera de lo que normalmente se ven alterados por la
gravidez, y durante el parto.
La vivencia que cada mujer tiene de la gravidez y el parto esta determinada por la
interaccin de mltiples factores que al correlacionarse la configuran. La
gestacin desencadena un proceso de transformacin donde tanto la grvida
como el medio que la rodea debern comenzar a adaptarse pues el desarrollo y
futura llegada del nuevo ser rompen con el equilibrio que haba. El proceso
adaptativo conlleva ansiedad, la cual acompaar a la mujer incluso despus de
que el parto tenga lugar, y ser experimentada en mayor o menor grado, de
acuerdo, como ya se haba dicho, con la interaccin de diferentes factores
intrnsecos, que hacen parte de las condiciones fsicas y psquicas de la grvida; y
extrnsecos o provenientes de la interaccin de la mujer con el entorno.
La ansiedad experimentada por la mujer durante la gestacin es una vivencia
personal que se presenta segn las circunstancias de cada grvida, teniendo
matices diferentes de una mujer a otra. Sin embargo, algunos momentos
especficos del embarazo tienden a desencadenar unos ndices de ansiedad
mayores, pero a pesar de stos, la mujer no tiene necesariamente que
experimentar situaciones tan angustiosas que como salida la lleven a utilizar
mecanismos de defensa riesgosos y negativos para su salud y el desarrollo de la
gestacin. Es bien sabido que estos mecanismos se llevan a cabo de manera
inconsciente, porque son el recurso para darle forma y nombrar aquello que la
embarazada no comprende y no sabe como expresar, pero si se le posibilita el
espacio para nombrar lo innombrable elaborando sus ansiedades, producto tanto
de contenidos inconscientes, como de su situacin personal, la mujer podr
experimentar una gestacin ms sana tanto desde el aspecto fsico como
psicolgico.
Pese a que todo el proceso de parto esta cargado de emociones, expectativas y
ansiedad, en algunos momentos especficos la mujer puede sentirse ms
angustiada y tornar la situacin ms vulnerable de complicarse, requiriendo un
mayor apoyo y comprensin de quienes la rodean, para lograr un buen manejo. El
hecho de poder controlar la situacin durante el parto incrementa la seguridad de
la parturienta en s misma y en sus colaboradores, tranquilizndola por ser capaz
de dar a luz a su hijo y protegerlo de un nacimiento traumtico. En el caso

contrario la situacin ser cada vez ms sentida como un acontecimiento

implacable y atemorizante ante el cual nada pude hacerse, y se truncar el curso
normal del proceso.
Si bien la vivencia de tener un hijo es multifactorial, puede decirse que los
conflictos referentes a la maternidad son transmitidos culturalmente de generacin
en generacin. Es precisamente la consigna bblica, parirs a tus hijos con dolor,
una de las creencias difundidas por la cultura que ms impacto y relevancia tiene
en el temor a los dolores del parto, y que adems contribuye a que ste realmente
sea una experiencia dolorosa y siga concibindose como tal. Adems del dolor,
tambin se habla acerca de sntomas del embarazo, vmitos, diarrea, aumento
excesivo de peso, antojos, constipacin, entre otros, como si fueran inminentes a
la gravidez, an cuando no se presentan de igual manera en todas las mujeres, e
incluso hay culturas donde son totalmente desconocidos en la gestacin. Los
conflictos y trastornos relacionados con el proceso gestacional son adquiridos por
la mujer principalmente a travs de la identificacin con otras figuras femeninas,
especialmente su propia madre o quien ocupe el lugar de sta. Mediante esa
identificacin son adquiridas por una parte las creencias culturales que hacen
referencia lo sexual y al hecho de ser mujer, y por otra las nociones personales de
quien sirve como referente, conformndose una cadena de transmisin
generacional de ideas al respecto que repercuten en la forma como la persona va
a vivenciar su sexualidad. Lastimosamente no todo lo asimilado de las
generaciones anteriores es positivo y repercute de manera negativa en la
experiencia de la persona ocasionando patologas. En materia de salud el nico
camino para cambiar el curso de los hechos es la prevencin, la cual debe
comenzar desde la gravidez de la madre y la infancia de la hija, con el fin de
modificar los contenidos de la informacin que se transmite. Para que la gestacin
y el embarazo puedan ser experiencias que posibiliten el desarrollo de la
personalidad de la mujer, y le permitan prepararse para ejercer plenamente su
maternidad estableciendo un vnculo positivo con su hijo, y siendo capaz de
propiciar en l un desarrollo fsico y mental adecuado.
Al comienzo de la gestacin la mujer percibe el feto como una parte de s misma,
ella simplemente sabe que es algo que existe y esta incidiendo en su organismo y
su vida, pero an no posee caractersticas que lo diferencien de su propio ser. La
madre debe entonces comenzar a asimilar que aquello que se gesta en su interior
es un ser independiente de s misma, que a pesar de necesitarla posee vida
propia, y en un momento dado podr desempearse por sus medios y adquirir
independencia. Es fundamental que la madre logre concebir a su hijo ya no como
parte de s misma, sino como un objeto exterior, para que pueda lograr establecer
la relacin con l, y comprender que es un ser con necesidades propias, de no ser
as la comunicacin se ver bloqueada puesto que verter sobre l sus ideales y
no le permitir desarrollarse como persona, convirtindolo en una proyeccin
prolongacin de s misma. Para que la madre pueda objetivar al hijo y concebirlo
como otro ser, es necesario que durante el embarazo pueda establecer con l un

vnculo positivo, aceptando su nuevo rol de madre, y todo lo que el hijo conlleva
para su vida. Si los niveles de ansiedad son muy elevados y la mujer no posee los
recursos suficientes para tolerarlos y elaborar sus conflictos, no podr llevar a
cabo este proceso, lo cual repercutir de manera negativa en la gestacin, el parto
y el desarrollo posterior de la criatura.
La ansiedad es un elemento que se encuentra presente durante toda nuestra vida,
y que no necesariamente tiene que ser negativa, de hecho est a favor de la
supervivencia y puede movilizar y motivar a la persona para implementar acciones
en pro de su progreso y bienestar. Pero cuando la ansiedad esta cargada de
contenidos inconscientes reprimidos que generan conflicto, cuando es excesiva, y
cuando no se cuenta con los recursos necesarios para afrontarla y resolver de
manera positiva la situacin que involucra esta emocin, la ansiedad puede ser
letal. Es por esto fundamental que se reconozca la ansiedad experimentada por la
mujer grvida a travs de toda la gestacin, y los factores que la desencadenan,
teniendo en cuenta tanto los que son de origen inconsciente como aquellos que se
relacionan con las condiciones de vida en que se encuentra la embarazada, para
poder establecer acciones preventivas, posibilitndole a la madre elaborar sus
conflictos y adquirir recursos de afrontamiento constructivos. De esta manera no
solo se estar velando por el bienestar de la madre sino tambin de las futuras
generaciones, al evitar que los conflictos maternos repercutan en su vida. El
desarrollo del ser humano comienza desde el momento en que se gesta dentro de
su madre, y aunque la manera como ste se estructure involucra un gran abanico
de factores que se presentan a travs de la vida, porque nos encontramos en
permanente cambio, las primeras experiencias vitales definen en gran parte el
tejido que cada quien construye posteriormente con los elementos que se le
presentan para configurar lo que es como persona.

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