Anomalii ale intestinului

gros

Aparatul digestiv

Aparatul digestiv este ansablul de organe

responsabil cu digestia alimentelor i eliminarea
materiilor ce nu au putut fi digerate.

Aparatul digestiv se compune din:

Tract gastrointestinal superior (cavitate

bucala, faringe, esofag, stomac)

Tract gastrointestinal inferior (intestin

subire, intestin gros i anus)

Anexe (pancreas, ficat, ci biliare)

Intestinul gros

Intestinul gros face parte din tractul gastrointestinal

inferior alturi de intestinul subire i anus.

Prile sale componente sunt:

Cecum

Colon: ascendent, transversal,

descendent, sigmoid

Flexuri: hepatic i splenic

Rect

Anomalii
Duplicaia intestinal
Rotaie i fixare anormal
Atrezia i stenoza colonului
Megacolon congenital
(boala lui Hirschsprung)

1. Duplicatia intestinal

Scurt istoric

Prima descriere a malformaiei a fost fcut de ctre Calder

n 1733, n 1937 Ladd a fost primul care a folosit termenul de
duplicaie, aceast anomalie de dezvoltare fiind cunoscut pn
atunci sub denumirea de chist intestinal uria sau diverticul
intestinal.
Definitie
Este o malformaie a tubului digestiv, care se poate dezvolta
de la baza limbii pn la anus, de form sferic, care din punct de
vedere anatomopatologic poate prezenta mucoas de tip
intestinal sau deseori de tip gastric i poate avea sau nu contact
cu segmentul intestinal alturat (n primul caz duplicaia i
intestinul au mezenterul comun)

Etiologie

Anomalia se dezvolt datorit lipsei de nchidere a canalului

neuroenteric. n mod fiziologic datorit procesului de dezvoltare
notocordul se desparte de endoderm i se lipete de ectoderm. n
lipsa acestui proces de dezlipire canalul neuroenteric rmne
deschis i pe acest fond se dezvolt duplicaia tubului digestiv.
Este o formaiune cu caracter de nlocuitor de spaiu, astfel
produce o compresie asupra organelor din cavitatea n care s-a
format.

 Simptomatologie

difer n funcie de localizare:

Metode

Cutia toracic: atelectazie, oc hemoragic, emfizem pulmonar

Cavitatea abdominal: hemoragie gastrointestinal, ileus

de diagnostic

Radiografie toracic

Ecografie i computer tomografie

Tratament

ndeprtarea formaiunii prin metode chirurgicale atunci cnd este posibil acest lucru
Foarte frecvent duplicaia i segmentul intestinal alturat au vascularizaie comun, motiv pentru
care este necesar rezecia segmentului intestinal mpreun cu duplictura. Excepie n cazul n
care dimensiunea anomaliei este prea mare (afecteaz un segment intestinal lung), cnd se
folosete tehnica mucosal stripping, metod prin care dup ndeprtarea mucoasei chistului se
efectueaz sutura stratului seromucos la peretele intestinal.

2. Rotatie si fixare
anormal

Intestinul ptrunde n abdomen n sptmna a X-a de gestaie.

Urmez rotaia (n sens invers acealor de ceas) de 270 n jurul
axei arterei mezenterice superioare (ansa duodeno-jejunal se
rotete n spatele arterei pe cnd restul anselor ajung anterior
arterei).
n final are loc fixarea la peretele abdominal posterior.
Procesele anormale (de exemplu colon pe stnga) duc la
obstrucie intestinal, ischemie, necroz i volvulus (extrem de
rare), acestea se asociaz frecvent cu MCC.

3. Atrezia i stenoza
colonului

Atrezia reprezint absena lumenului unui viscer cavitar, iar

stenoza ngustarea unui lumen existent.

Att atrezia ct i stenoza colonului reprezint anomalii rare.

O atrezie sau o stenoz existent sub duoden nu poate fi

considerat ca o malformaie care survine n timpul primelor 8
sptmni de dezvoltare. Acestea ar fi rezultatul unei agresiuni
intraabdominale care survine mai trziu.
Frecvena atreziilor intestinale variaz foarte mult; ntre 1 caz la
1 500 nou-nscui i 1 caz la 20 000 nou-nscui. Atreziile
colonice reprezint cca. 4,5%-11,7% dintre toate atreziile
intestinale.

n 1959, Louw a propus urmtoarea clasificare pentru

atreziile colice:
- tipul I = un sept sau un diafragm mucos care
obstrueaz
lumenul;
- tipul II = 2 funduri de sac, unul proximal i altul
distal unite
printr-un cordon fibros mezenteric;
- tipul III = separaie complet a celor 2 funduri de sac
i un defect mezenteric n forma literei
V. n cazul stenozelor, exist fie o
ngustare a diametrului unui segment de
intestin, fie un sept perforat de un mic
orificiu, de
obicei central si separnd 2 segmente
intestinale.
Atreziile au tendina s fie multiple, pe cnd
stenozele sunt n general leziuni unice.

Tip 1 Tip 2 band

Tip 3A
Tip 3B
Tip 4 -

unite/n continuare
defect mezenteric / legare printr-o
- atrezie cu defect mezenteric
- defect mezenteric accentuat
atrezii multiple

4. Megacolon congenital
aganglionar

Megacolonul congenital este o anomalie congenital

caracterizat de absena celulelor ganglionare din intestinul
gros care propulseaz n mod normal materiile fecale ctre
anus.
Afeciunea este prezent la unul din 5000 de nou-nscui,
aproape de cinci ori mai frecvent la bieei dect la fetie.
Anomalia congenital este ntlnit des n asociere cu
cardiopatiile congenitale sau cu sindromul Down.

Cauze
Cauzele care duc la dezvoltarea incomplet a esuturilor intestinului gros nu sunt
cunoscute. Aganglioza care afecteaz colonul ncepe de obicei de la anus i poate afecta o
poriune mai scurt sau mai lung a intestinului gros. Odat cu lipsa plexurilor nervoase (mienteric
- Auerbach i submucos - Meissner), se observ absena peristalticii (mi care responsabil pentru
avansarea resturilor alimentare n colon).

Diagnosticare

Cnd medicul suspecteaz boala Hirschsprung, diagnosticul este confirmat de o biopsie

rectal, o clism cu suspensie de bariu i o radiografie abdominal. Manometria, inserarea i
umflarea unui balon n rect este folosit mai ales la diagnosticare copiilor mai mari, nefiind o
metoda sigur pentru diagnosticarea bebeluilor.

Tratament

Dac anomalia exist, se elimin un segment mai lung al intestinului printr-o interven ie
chirurgical laparoscopic, cu anastomoza rectal. n urma opera iei, sunt folosite i injec iile cu
toxina botulinic tip A pentru reglarea peristalticii intestinale. n multe cazuri sunt necesare dou
intervenii chirurgicale: colostomia (rezecia prii de intestin afectat) urmat de o opera ie de
legare a intestinului sntos de anus.