Introduccin

El surgimiento de nuevas tecnologas ha provocado un incremento exponencial

en el desarrollo de facilidades para la deteccin de patologas asociadas al
globo ocular, es as como los topgrafos corneales con sistemas de software
ms sofisticados, abre la posibilidad de la deteccin precoz de ectasias
corneales como el Queratocono.
A medida que esta enfermedad progresa provoca una serie de cambios anatomorfofisiolgicos en la crnea, como por ejemplo, el aumento de aberraciones
cromticas de alto orden y el aumento del componente esfrico generalmente
mipico y cilndrico que conducen a la disminucin de la agudeza visual. De
esta forma, el cambio de refraccin en cortos periodos de tiempo, cambios en
el eje del cilindro, y aumento de la cantidad del mismo hacen sospechar que el
paciente pueda padecer la patologa.
Los errores refractivos no corregidos adecuadamente pueden provocar una
disminucin de la mejor agudeza visual corregida, conocido este fenmeno
como ambliopa.
Existen ocasiones en que a pesar de corregir estos errores refractivos
adecuadamente y de manera precoz, la mejor agudeza visual tampoco es la
ptima. Esto pudiera encontrar una explicacin en que el defecto refractivo es
una manifestacin de una entidad que se est comportando de un modo
subclnico como son las ectasias corneales, en particular el queratocono. La
mayora de estas entidades son sospechadas cuando el astigmatismo presente
est muy por encima de la curva de emetropizacin por edad.
La topografa corneal computarizada a menudo suministra evidencia de
enfermedad ectsica antes de que haya un adelgazamiento significativo de la
crnea, signos en la biomicroscopa o reflejos retinoscpicos en tijeras, por lo
cual le damos un importante valor en la deteccin precoz de ectasias.
Muchas veces la paquimetra es sumamente til y nos sirve para confirmar la
presencia de un adelgazamiento corneal, en pacientes con sospecha de
queratocono, en el examen en lmpara de hendidura o en la videoqueratografa.

Topgrafo Galilei
El topgrafo corneal Galilei es un sistema que utiliza dos cmaras de
Scheimpflug ubicadas a 180 una de la otra y un disco de Plcido. Analiza
122000 puntos del segmento anterior del ojo en un modelo tridimensional.
El sistema de anlisis por trazado de rayos de todos los datos en una
reconstruccin 3D de la crnea y la cmara anterior le permite calcular la
elevacin de ambas superficies de la crnea y de ello estima la paquimetra y
queratometra. La topografa corneal es una herramienta muy til en la
caracterizacin de la estructura corneal en el queratocono. Es sabido que tanto
la curvatura anterior como la posterior de la crnea estn afectadas en los
pacientes con queratocono.

Partes del equipo:

2
8

6
7
4

5
3

1.- Unidad principal de medida con una funcin de monitorizacin del

dispositivo
2.- Pantalla
3.- Sistema ON/OFF
4.-Alineamiento guiado del ojo.
5.-Rueda para inmovilizar el cabezal de medicin.
6.- Joystick para posicionar la estructura a medir.
7.- perno para bloquear el cabezal de medicin.
8.-Mentonera
9.-Ajuste de la mesta de instrumentos.

Especificaciones tcnicas
Resolucin de pxeles de la cmara
Scheimpflug.
Resolucin vista superior pxeles
de la cmara
Disco de Plcido
velocidad
Nmero de puntos medidos Scheimpflug / Plcido.
Mapa Overlay muestra
queratometra
paquimetra
Repetibilidad en queratometra
vivo
En Paquimetra repetibilidad vivo

2x1280x960

1280x960
20 anillos monocromo
60 imgenes en 1 segundo
Ms de 100.000 puntos medidos
10 mm
25-75 D (4,5-13,5 mm)
250-800 uM
+/- 0.1 D
+/- 2 micras

Caractersticas principales:

Mapas de Elevacin, Curvatura Y Potencia.

Densitometra ocular.
Biometra del segmento anterior y posterior, con deteccin de la posicin
de todas estructuras intraoculares.
Potencia de la lente a implantar comparando diferentes modelos,
frmulas.
Aberrometra total corneal.
Tratamiento personalizado para implante lentes LIO.
Diferentes tipos de Total Corneal Power basados en Ray-tracing.
Medicin de tamaos pupilares, blanco-blanco, ngulo kappa, ngulo
irido-corneal

Aplicaciones
Cirugia

refractiva:

Caracteristicas

Beneficios

Alta precisin en los datos

paquimetra
y
elevacin,
incluso
en
los
ojos
descentrados. Ofrece datos de
curvatura de precisin reales y
altas.
Detecta el punto ms delgado
en paquimetra con mucha
precisin.

Deteccin rpida y confiable

para la ciruga refractiva.

Nueva Localizacin del cono y

Magnitud index
Ray-traced para anlisis de
frente de onda de la crnea.
Mide
la
curvatura
anterior con imgenes de
disco plcidas
Escanea
todos
los
del
segmento anterior del ojo a
travs del sistema patentado
Dual Scheimpflug.
Sistema
patentado
de
compensacin de movimiento
del
iris.

Obtiene
una
curvatura
posterior ms necesitan para
corregir
la
deteccin
de
queratocono
Ofrece contenidos avanzados
para detectar queratocono
Medidas
esfricas
y
las
aberraciones esfricas para el
tratamiento de frente de onda
guiada.
Ofrece datos de curvatura de
alta precisin. Mide no slo
calcula.
Mejora
los
resultados
quirrgicos con la perimetra y
medidas del segmento anterior
verdadera y confiable.
Pequeos
movimientos
y
moderados de ojo no se
pueden evitar, sobre todo en
pacientes de edad avanzada o
nios y pueden dar lugar a
datos
de
superficie
clnicamente relevantes y poco
realistas si no se compensan.
El
Galilei
cuenta
con
un
sistema
patentado
de
iris
inteligente
sistema
para
corregir
los
movimientos
oculares y dar medidas de
confianza
que
acompaa,

gracias a la realineacin de los

mapas en 3-D de seguimiento.

Cirugia

de catarata:

Caracteristicas

Beneficios

Energa total de la crnea (TCP)

versus SimK
Potencia total de la crnea
(frente
de
onda).

Deteccin rpida y confiable para la

ciruga refractiva.
Obtiene una curvatura posterior ms
necesitan para corregir la deteccin
de queratocono.
Sobre la base de las frmulas
comnmente utilizados como Haigis,
Hoffer Q, Holladay I, II y SRK SRK / T.
Tener un segmento anterior del
analizador de alto rendimiento que
incluye el poder de la tecnologa Dual
Scheimpflug y Placido imgenes.

Clculo / LIO Seleccin

Una
solucin
de
plataforma.
Simplificamos el flujo de trabajo
en su prctica con una solucin
"todo en uno", refraccin ciruga
de
cataratas.

Comparacin entre las versiones del topgrafo Galilei:

Caractersticas/
equipo
Doble cmara
de Scheimpflug
Disco de
placido
integrado
Total corneal
power
Compensacin
movimiento
ocular
Total corneal
wavefront
Biometra

G4

G4 avanzado

G6

ptica de
coherencia
parcial
Software
adicional
Calcular lente
intraocular
Incrustaciones
corneales
DICOM
Mesa de
trabajo remota
Exportar
estudios
clnicos

Licencias
incluidas
X

Licencias
Incluidas
X

X
X

X
X

Mapas e ndices
Mapa de Curvatura Axial Anterior:

ndice Rx queratomtrico 1.3375.

Conteo de 1D en escala colorimtrica.
Asimetras verticales u horizontales >1.4D sospecha en Ciruga
Refractiva.

Mapa de Elevacin Anterior y Posterior (BFS)

Comparacin crnea con esfera de mejor ajuste.

Presentan escala ANSI CGA dentro de 5mm centrales para determinar:

o Elevacin Anterior (BFS) valores <10-12um.

o Elevacin Posterior (BFS) valores < 15-16um.
Utilidad clnica: determinar ectasias anteriores o posteriores.

Mapa paquimetrico y de curvatura:

Mapa poder y calculo de lente intraocular (LIO): Posee una

plataforma perfecta para el clculo y seleccin del LIO, ya que cuenta
con un conjunto de datos muy completos derivados del sistema de
examen de doble Scheimpflug y Disco de Placido combinados con la
medicin de la longitud del ojo, usando el espesor del cristalino, el poder
y astigmatismo total de la crnea y las aberraciones de alto orden

 Galilei aporta informacin sobre algunos parmetros biomtricos y de la

cmara anterior como:
Profundidad del humor acuoso: es la distancia desde el
endotelio hasta la superficie anterior del cristalino.
Volumen de cmara anterior: es el volumen en milmetros
cbicos de la cmara anterior, definido desde el endotelio hasta la
superficie anterior del iris por una curva imaginaria.

Dimetro corneal blanco-blanco: permite medir la distancia

corneal de limbo a limbo analizando una escala digital de grises en la
superficie ocular.

ndices:

1) SimK

Sim K valores simulados de queratometra en cara anterior de la

crnea.
Promedio entre eje ms curvo y ms plano.
Se calculan a una distancia de 0.5 a 2.0mm del centro.
La diferencia entre ellos entrega el astigmatismo corneal.

2) Excentricidad:

Describe forma cnica corneal junto con asfericidad (Q), p y E (factor

de forma corneal).
Valor normal = 0
Cara anterior = +0.20 0.16

3) Curvatura Posterior:

Kavg, Kf, Ks, Cilindro, Eje, Excentricidad.

Valores similares a cmara anterior.
No simulados.

4) Kvmax:
Corresponde a la curvatura mxima de la crnea.
Es determinado por en el punto de mxima curvatura definido por la
CMLlaa.
Se entrega en coordenadas x,y.
Su utilidad clnica est dada al describir la severidad y monitoreo de
la progresin de un queratocono.
5) Total corneal Power:
Poder de cara anterior y posterior corneal.
Calculado bajo ley de Snell y ec de lente delgada.
Entrega TCPs, TCPf, TCP mean y Astigmatismo.
ndices de refraccin usados:
o n Aire: 1.0
o n Crnea: 1.376
o n Humor Acuoso: 1.336
Zonas:
o Dimetro de la zona central = 0 - 4 mm
o Dimetro de la zona paracentral = 4-7 mm
o Dimetro de la zona perifrica = 7 - 10 mm

6) Paquimetra:

Entrega valor paquimtrico de toda la superficie corneal.

Entrega valor ms delgado con su ubicacin en el mapa.
Se distingue la posicin con un crculo.

Paquimetra central a 2mm.

Topografa corneal y Queratocono.

La topografa corneal es una herramienta muy til en la caracterizacin de la
estructura corneal en el queratocono. Existen evidencias de que tanto la
curvatura anterior como la posterior de la crnea estn afectadas en los
pacientes con queratocono.
Con el desarrollo de la topografa corneal y los estudios poblacionales
realizados por diferentes autores surgieron nuevos conceptos como el trmino
de queratocono subclnico, el cual se refiere a la presencia de datos
topogrficos anormales sugestivos de queratocono en sus fases iniciales,
cuando an no se detectan signos clnicos, lo que otros autores sealan como
sospecha de queratocono o queratocono frustre.
El queratocono es un trmino clnico que describe una condicin de la crnea
caracterizada por un adelgazamiento progresivo de la misma, lo que provoca
una protrusin de la crnea en forma de cono, asociada con procesos de
cicatrizacin corneal. Esta deformacin corneal se produce como consecuencia
de un adelgazamiento excesivo del tejido estromal y consecuente de la
alteracin biomecnica que este proceso degenerativo provoca en la crnea. El
queratocono es un proceso no inflamatorio y suele manifestarse en ambos ojos
de forma asimtrica. La localizacin ms habitual de esta deformacin corneal
suele ser tanto en el rea inferior temporal como en el rea central, aunque
puede encontrar en menor frecuencia en la zona superior. Esta protrusin en
forma de cono provoca alta miopa y astigmatismo irregular, alterando de una
manera significativa la calidad visual de las personas que lo padecen.
Una crnea con queratocono posee una configuracin anatmica y morfolgica
diferente a la de una crnea normal, se observa un adelgazamiento importante
del estroma relacionado con la disminucin del nmero de la minas de
colgeno y del nmero de queratocitos, degradando muchos de ellos a
fibroblastos. Este adelgazamiento estromal se asocia con una debilidad

estructural de toda las cornea, generando estrs sobre las fibras de colgeno
estromales que se pueden observar en forma de micropliegues o estras
estromales. Otra de las caractersticas encontradas en corneas con
queratocono es el adelgazamiento epitelial, la rotura de la membrana de
Bowman as como depsitos intraepiteliales de hemosiderina en los
alrededores de la base del cono, denominados anillos de Fleischer. Todos estos
cambios estructurales son ms evidentes conforme el grado de severidad del
queratocono avanza.

Cambios histolgicos en las capas de una crnea con queratocono

Screening de Queratocono con Galilei

Recientemente, la tomografa de Scheimpflug ha abierto un rea adicional que
puede ser til para la deteccin de queratocono, adems de la cartografa de la
superficie corneal anterior con topografa, los examinadores pueden ahora
medir el espesor de la crnea y mapear la superficie posterior de la crnea, con
esa informacin de las superficies de la crnea, podemos detectar la parte ms
delgada y ms gruesa entre ambas superficies. La topografa es especialmente
esencial para el diagnstico de queratocono porque, como una enfermedad, se
cree que inicia en la cara posterior y luego hacia la cara anterior.
El Galilei genera diversos mapas tanto de la superficie anterior como posterior
de la crnea, pero dado que los mapas tangenciales son los que proporcionan
mayor informacin sobre cambios locales en la curvatura corneal, son los ms
adecuados para identificar patrones topogrficos compatibles con queratocono.
Clsicamente, el patrn tpico de queratocono se caracteriza por un alto poder
corneal central, rodeado de reas concntricas de bajo poder, asimetra en el
poder inferior y superior, y eje radial ms curvo arriba y debajo del meridiano
horizontal. Aunque muchas veces resulta difcil hay que saber diferenciarlo de
otras entidades que pueden simularlo como el moldeamiento corneal por uso
prolongado de lentes de contacto, la degeneracin marginal pelcida,
degeneracin marginal de Terrien y el queratoglobo.

Imagen que muestra mapa de curvatura instantnea, mapa paquimtrico,

mapa de elevacin anterior y mapa de elevacin de posterior, ambos con las
mejor esfera de referencia, que indican sospecha de queratocono.

Imagen que muestra el mapa de elevacin posterior anormal con la mejor

esfera de referencia (torica)

Imgenes que muestran los queratocono en todo el ojo izquierdo (A, B) y,

especialmente, cuando se visualiza el mapa de elevacin posterior con la
mejor esfera de referencia (torica).

Conclusin
La topografa de reflexin basada en anillos de plcido tiene sus desventajas
sobre todo cuando se realiza el examen al paciente, ya que la alineacin y la
calidad de la lgrima son crticas a la hora de la realizacin de la tcnica, que
de no ser la adecuada provoca errores falsos positivos, pero tambin tiene sus
aplicaciones, por lo que el oftalmlogo debe saber interpretarla bien.
La alineacin y el enfoque adecuado son capitales para obtener buenos
resultados, sino se inducir un error en la medida. Mientras ms preciso sea el
topgrafo mayor ser el error por mal alineamiento. Los topgrafos de poca
precisin miden puntos ms alejados entre s, la lectura es ms grosera y el
alineamiento menos crtico.
Con la rpida aceptacin y comprobada utilidad de los topgrafos corneales se
han desarrollado ndices topogrficos, que no son ms que algoritmos que
incorporan la mayora de los topgrafos que permiten realizar una
aproximacin o diagnstico precoz de la presencia clnica o subclnica de las
ectasias corneales.
La combinacin de los ndices topogrficos, la adecuada interpretacin de los
patrones topogrficos y la paquimetra constituyen un algoritmo que
contribuyen a mejorar la sensibilidad en el diagnstico precoz del queratocono.
Los ndices topogrficos para deteccin de queratocono generados por el
topgrafo Galilei, demuestran una buena sensibilidad como sistema de
bsqueda de queratocono. Sin embargo, la paquimetra corneal, pese a
mostrar una capacidad discriminativa muy marcada, no puede ser utilizada de
modo aislado y absoluto para diagnosticar el queratocono ni su severidad, sino
integrada con otros parmetros tambin tiles. Por otro lado, las estimaciones
biomtricas de cmara anterior que toman como referencia central la cpsula
anterior del cristalino no son discriminativas entre ojos con y sin ectasia
corneal.