SOLICITUD DE INSCRIPCIN DE ALUMNOS

Fecha de Solicitud
Matrcula
Seccin

Grado al que desea ser inscrito

Datos Personales del Solicitante:
Nombre Completo:
Fecha de Nacimiento (mes/da/ao)
Domicilio:
Tel. (casa)
Religin:
Antecedentes Escolares:
Nombre de la Escuela

Lugar de Nacimiento:
Colonia:
Celular:

Ciudad:
E-mail:
Escuela de Procedencia:

Direccin

Fechas

Has repetido algn ao escolar?

SI
NO
Cal?
Has sido expulsado alguna vez?
SI
NO
Motivo:
Has recibido premios y / o reconocimientos?

Motivo:

Motivo de cambio de escuela:

Quin le recomend nuestra escuela?

Datos de Grupo Familiar:

Nombre del Padre:
Nombre de la empresa donde trabaja:
Profesin:
Horario de Trabajo:
Domicilio de la oficina:
Telfono celular:

DATOS DEL PADRE

Edad:
Puesto que ocupa:
Especializacin:
Ingreso Mensual:
Telfono (s) oficina:
E-mail:

Ext

DATOS DE LA MADRE
Nombre de la madre:
Nombre de la empresa donde trabaja:
Profesin:
Horario de Trabajo:
Domicilio de la oficina:
Telfono celular:

Edad:
Puesto que ocupa:
Especializacin:
Ingreso Mensual:
Telfono (s) oficina:
E-mail:

FAMILIAR A QUIEN ACUDIR EN CASO DE EMERGENCIA:

Nombre:
Celular

Telfono de casa:
E-mail

Ex

DATOS HERMANOS
Nombre

Edad

Grado Escolar

Desde hace canto:

Hijos de otro matrimonio (si o hay):

Nombre
Edad

Antecedentes Familiares:
Estado civil de los padres:
Casados:
Separados:
Divorciados:
Segundo Matrimonio:
Otro.

Ha habido alguna separacin temporal del alumno con s

Ha habido alguna separacin temporal del alumno con s
Motivo de separacin:

Adems del alumno quines ms viven en la casa?

Nombre

Viven con

Parentesco

Edad

Estado de Salud:
Ha padecido alguna (as) enfermedad (es) grave (s) ?
No
Si
Cal (es) ?
Padece alguna alergia?
No
Si
A qu?
Ha sufrido algn traumatismo?
No
Si
De qu tipo?
Tiene algn problema de la vista?
No
Si
Cal?
Padece de alguna enfermedad crnica o degenerativa, que requiera atencin especial?

Intereses Personales:
Qu actividades realiza cuando est solo?

Qu hace su hijo los fines de semana?

Con quin pasa la mayor parte del tiempo?

Acostumbre convivir con

personas de su edad?

Hbitos personales:
Qu actividades realiza en
casa como su responsabilidad?

Toma clases extra-escolares?

Pertenece algn club deportivo y/ o social?

Cales?
Cantas horas al da ve la T.V.?

Tiene juegos de video?

Con qu frecuencia lo hace?

Qu tipo de programas suele ver?

Cantas horas diarias los usa?

Tiene el hbito del ahorro?

Recibe algn ingreso fijo? No

Cantas horas duerme?

Si
No
Tiene buen apetito?

Canto recibe semanalmente?

Cantas comidas realiza al da?

Si

Tiene horario fijo para comer?

Le gusta leer?

Si

No

No

Si

Su peso es:
Adecuado para su edad y estatura
Por debajo para su edad y estatura
Por arriba para su edad y estatura

Conocimientos Generales:
Qu idiomas domina:

Lee:

Escribe:

Documento que lo acredite:

Otros
Piensa Usted que su hijo tiene algn taletnto o aptitud especial?

En qu reas piensa que su hijo puede desarrollarse mejor?

Existe alguna experiencia familiar, personal, escolar y/o social que haya afectado de manera significativa al alumno? (muerte de un
familiar cercano, separacin o divorcio de los padres, cambio de casa o escuela, accidente, prdida, etc.)

A qu paseos o viajes importantes ha asistido su hijo (a) ?

Cmo se establecen los lmites en casa?

Cmo se considera como padre?

Sobreprotector
Rgido
Autoritario
Carioso
Ausente
Fro
Flexible
Condescendiente
La relacin con mi hijo (a) la considero

Cmo se considera como madre?

Sobreprotectora
Autoritaria
Ausente
Flexible
La relacin con mi hijo (a) la considero:

SI SOY ADMITIDO ME COMPROMETO A CUMPLIR MIS OBLIGACIONES ACADMICAS Y ADMINISTRATIVAS

CONTENIDAS EN LOS REGLAMENTOS Y DISPOSICIONES DEL CENTRO DE ESTUDIOS LOMAS, S.C.

NAUCALPAN DE JUREZ EDO. DE MXICO A_________ DE__________ DE _____
____________________________________________
NOMBRE Y FIRMA

PARA EL USO DEL CENTRO DE ESTUDIOS LOMAS

OBSERVACIONES Y COMENTARIOS

Fecha:
RESULTADOS
ACADMICOS
INGLS
PSICOMTRICO
OTROS

AUTORIZACIN PARA SU INSCRIPCIN

r inscrito

Edad:
C.P.

Grados Cursados

Promedio General

Ext:

Ext:

Escuela

io (si o hay):
Edad

Viven con

Escolaridad

aracin temporal del alumno con su madre?

aracin temporal del alumno con su padre?

Ocupacin

Usa auxiliar auditivo?

No
Si
Usa aparato ortopdico?
No
Si
Ha recibido apoyo psicolgico?
No
Si
Motivo:
Por canto tiempo?
Qu resultado ha tenido?

nes de semana?
Usted considera que su hijo es.
Muy sociable
Sociable
Le cuesta trabajo socializar
Es una habilidad que debe mejorar

deportivo y/ o social?

los usa?

d y estatura
d y estatura
d y estatura

Comprende:

Conversa:

edite:

ficativa al alumno? (muerte de un

, etc.)

mo madre?

(a) la considero:

Rgida
Cariosa
Fra
Condescendiente

Vo.Bo.

U INSCRIPCIN

FIRMA
FECHA