FORMULARIO DE SOLICITUD DE VISA DE NO INMIGRANTE

Foto tamao

Non immigrant visa application form

Pasaporte

SOLICITUD

REGISTRO 12-I, II, III

RENOVACIN

Register

Renewal of visa

Visa application

TRASPASO
Transfer of visa

CANCELACIN
Cancellation of visa

DATOS DEL SOLICITANTE

Personal data of the applicant
NMERO DE PASAPORTE

PAS EMISOR

FECHA DE EMISIN

FECHA DE EXPIRACIN

passport number

place of issue

Date of issue

Date of expiry

APELLIDOS

NOMBRES

Surnames

Given names

LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA DE NACIMIENTO

Place of birth

Date of birth

NACIONALIDAD

OCUPACIN

Nationalit

Occupation

ESTADO CIVIL

SOLTERO

VIUDO

Marital status

Single

Widowed

SEXO

CASADO

DIVORCIADO

Married

Divorced

UNIN LIBRE
Facto Union

DIRECCIN

CIUDAD

Address

City

Sex

PAS
Country

CORREO ELECTRNICO

NMERO TELFONO TRABAJO

NMERO TELFONO DOMICILIO

e-mail

Work phone number

Home phone number

ENTIDAD AUSPICIANTE

NOMBRE DEL RESPONSABLE EN LA ENTIDAD AUSPICIANTE

Sponsoring organisation

Name of legal representative

ACTIVIDAD A DESARROLLAR
Activity to be developed
SOLICITUD DE VISA
Application Visa

[Ingrese el Texto - Enter Text]

FECHA / Date

FIRMA / Signature
USO OFICIAL
For official use only

CATEGORA DE VISA

CLASE DE VISA

Type of visa

Class of visa

TIEMPO DE VALIDEZ

ENTRADAS

Valid for

Entries

AUTORIZACIN

OBSERVACIONES

Authorization
ARANCEL

Comments
VALOR

FECHA

(Nombre y rango del funcionario)

NOTA: El solicitante debe presentarse a la COORDINACIN ZONAL ms cercana dentro de los 30 das siguientes a su arriboal
Ecuador, para el registro de visa de No Inmigrante emitida en el exterior (Excepto 12 I, II, III, IV y X)
The applicant must go the closest ZONAL COORDINATION in the area, within 30 daysupon arrival in Ecuador , to register the Non-Immigrant visa issued
abroad (Except 12 I, II, III,IV, and X)