BOALA I SNTATEA. ASPECTE SOCIO-MEDICALE.

Conceptele de boal i sntate sunt concepte evaluative, fiind circumscrise de

dezvoltarea cunoaterii biomedicale, de orientrile intelectuale ale culturii, de
sistemul axiologic al societii. Astfel vor exista diferene notabile n ceea ce
privete statutul bolnavului i natura strii, considerat normal sau patologic, n
funcie de tipul de societate i nivelul de dezvoltare la care a ajuns aceasta.
n prezent, medicii definesc boala n urma aplicrii unor standarde riguroase i a
analizrii temeinice a pacientului, definind starea de boal, crend rolul su social i
astfel legitimnd comportamentul bolnavului. Exist ns i factori care afecteaz
negativ acest proces medico-social: divergene de opinii asupra diagnosticului,
prognosticului, profilaxiei i tratamentului anumitor afeciuni, un adevrat fenomen
al modei n tratarea unor boli, precum i alte implicri ale socialului i medicalului n
actul medical.
Boala i sntatea nu pot fi deci definitie dect prin raportare la fiina uman privit
entitate biologic, psihic i social n acelai timp.
Conceptul de sntate este, la fel ca i cel de boal, unul plurisemantic,
semnificaia sa nregistrnd nuanri n funcie de grupuri, clase sociale sau
populaii. n domeniul medical, sntatea este privit de ctre patolog ca o stare de
integritate, de ctre clinician ca lips de simptome i de bolnav ca o stare de bienetre (A. Athanasiu, 1983). Sntatea presupune mai multe dimensiuni (C. Herzlich):
absena bolii
o constituie genetic bun, respectiv un capital biologic nnscut
o stare de echilibru a organismului dat de adaptarea individului la mediul de
via
Factorii care influeneaz starea de sntate sunt (J. Bond, S. Bond, 1994):
biologia uman: motenire genetic, procese de maturizare, mbtrnire,
tulburri cronice, degenerative, geriatrice
mediul: apa potabil, medicamente, poluare, salubrizare, boli transmisibile,
schimbri sociale rapide
stilul de viat: hran, activiti fizice, sedentarism, tabagism, alcoolism
organizarea asistenei medicale: cantitatea i calitatea resurselor medicale,
accesul la ele, relaia dintre persoane i resurse n asistena medical.
Din punct de vedere biologic, sntatea poate fi definit drept acea stare a unui
organism neatins de boal, n care toate organele, aparatele i sistemele
funcioneaz normal (organism n homeostazie).
Din punct de vedere psihic, sntatea poate fi neleas drept armonia dintre
comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de individ,
reprezentnd starea organismului n care capacitatea sa de a munci, a studia sau a
desfura activitile preferate este optim.
Exist i anumite criterii ale sntii mintale (A. Ellis, W. Dryden, 1997):
contiina clar a interesului personal
contiina limpede a interesului social
auto-orientarea (capacitatea de a se conduce i orienta singur n via)
nivelul nalt de toleran a frustrrii
acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajustare la incertitudine
angajarea n activiti creatoare
gndirea tiinific, realist i obiectiv

 auto-acceptarea
angajarea moderat i prudent n activiti riscante
realismul i gndirea utopic
asumarea responsabilitii pentru tulburrile emoionale proprii
flexibilitatea n gndire i aciune
mbinarea plcerilor immediate cu cele de perspectiv
Conceptul de personalitate autorealizat propus de A.H. Maslow (1976) presupune
forma suprem a sntii psihice i are urmtoarele caracteristici:
orientarea realist n via
acceptarea de sine, a altora i a lumii nconjurtoare aa cum sunt ele
naltul grad de spontaneitate
centrarea pe probleme i nu pe triri subiective
atitudinea de detaare i nevoia de intimitate
autonomia i independena
aprecierea elastic a oamenilor i lucrurilor, lipsit de stereotipii
existena experienelor spirituale sau mistice profunde, dar nu neaprat cu
caracter religios
existena unor relaii afective intime profunde i cu mare ncrctur emoional,
practicate cu puine persoane i a unora superficiale cu un numr mare de
persoane
identificarea cu omenirea i existena unor interse sociale puternice
mprtirea atitudinii i valorilor democratice
neconfuzia mijloacelor cu scopurile
existena unui sim al umorului superior, detaat filosofic, neostil i nevindicativ
existena unui mare potenial creator
opoziia fa de conformismul cultural
transcenderea mediului de via i neconformismul fa de acesta.
Din punct de vedere social sntatea este starea organismului n care capacitile
individuale sunt optime pentru ca persoana s i ndeplineasc n mod optim
rolurile sociale (de prieten, vecin, cetean, so, printe, cetean etc.). Parsons
definete sntatea drept capacitatea optim a unui individ de a ndeplini eficient
rolurile i sarcinile pentru care a fost socializat.
Sntatea pozitiv are dou componente (Downie, 1992):
bunstarea fizic, psihic i social
fitness forma fizic optim incluznd cei patru S (n englez)
o strenght for fizic
o stamina vigoare (rezisten fizic)
o suppleness - suplee fizic
o skills ndemnare (abilitate) fizic
Conform OMS (1946), sntatea reprezint starea de complet bunstare fizic,
mental i social, care nu se reduce la absena bolii sau a infirmitii. Deinerea
celei mai bune stri de sntate de care este capabil persoana uman este unul
dintre drepturile fundamentale ale omului.
Conceptul de sntate a fost operaionalizat pentru a fi aplicat diverselor comuniti
socio-culturale, evalurile fiind fcute pe baza unor indici precum: morbiditatea,
mortalitatea (general i specific), disconfortul, insatisfacia, deficienele,
invliditile, handicapul, indicele de dezvoltare uman.

Conceptul de boal este i el mai multe dimensiuni. Din punct de vedere biologic,
boala este o stare a organismului sau a unei pri din organism n care funciile sunt
afectate sau deranjate de factori interni sau externi.
Din perspectiv plurifactorial, boala poate fi definit drept o stare final, rezultat al
unei combinaii a factorilor ecologici i comprotamentali aflai n interaciune cu
predispoziiile genetice, care plaseaz statistic individul ntr-o situaie de risc mrit,
ca urmare a unei alimentaii neraionale, dezechilibrate, de lung durat, expunerii
cronice la agenii patogeni ai locului de munc, stresului vieii sau altor factori (R.
Fitzpatrick, 1986).
Boala reprezint, mai mult dect o o sum de simptome, fiind un proces care chiar
dac nu conduce la modificri importante structurale sau funcionale, afecteaz
psihicul individului ca o reacie la boal. Starea de boal, legitimat prin diagnostic,
conduce la apariia unui comportament structurat n jurul acestei stri. Contiina
bolii conduce la manifestarea unor stresuri psihice majore i de lung durat.
Se difereniaz n acest sens anozognozia, negarea subiectiv sau nerecunoaterea
bolii i opusul su, hipernozognozia, respectiv supraevaluarea subiectiv a
simptomelor.
Pentru dimensiunile particulare ale bolii, literatura medical anglo-saxon a introdus
urmtorii termeni:
illness realitatea subiectiv a bolii, ceea ce percepe bolnavul i nu suferina
corporal, ci percepia individual a unei schimbri negative n bunstarea sa i
n activitile sale sociale.
disease realitatea biofizic a bolii, adic anomalia funcional a structurii sau
fiziologiei organismului.
sickness realitatea sociocultural a bolii, adic modelarea rolului social al
bolnavului, formele de adaptabilitate social a maladiei ori atribuirea etichetei de
bolnav persoanei suferinde.
Boala presupune i anumite restricii modificnd stilul de via al individului i
implicit afectnd starea sa psihic:
restrngerea sau modificarea unor activiti motrice sau fiziologice
limitarea sau suprimarea unor activiti intelectuale sau profesionale
suprimarea unor activiti extraprofesionale
modificarea relaiilor intepersonale n sensul diminurii contactelor cu cei
apropiai
dereglarea raporturilor familiale sau conjugale
pierderea sau reducerea capacitii de munc i, implicit, a posibilitilor
asigurrii subzistenei
dependena de alte persoane, mai ales n cazul apariiei unor infirmiti.
Starea de boal depete astfel limita biologicului, fiind o stare social deviant i
de nedorit. Prin devian se nelege orice abatere de la regulile de convieuire i
imperativele de ordine ale unei forme de via colective, iar comportamentul
deviant este supus de obicei coreciei, tratamentului sau pedepsirii de ctre
ageniile de control social.
n ceea ce privete asocierea bolii cu deviana Scambler (1986) propune trei
modaliti:
considerarea bolii ca devian, i astfel, pe lng devierea de la starea normal a
organismului, starea de boal presupune i o deviere de la normele culturale
stabilite cu privire la ceea ce se consider sntate, iar cel ajuns ntr-o astfel de
stare trebuie s caute tratamentul necesar pentru a o elimina.

boala este o stare ce permite comportamentul deviant, fcnd posibile noi

modaliti de manifestare a acestuia. Prin asumarea noului rol de bolnav,
individul trebuie i asume drepturile i ndatoririle impuse de acest rol, n caz
contrar, comportmentul su deviind de la obligaiile de rol
mbolnvirea deviant sau stigmatizant care poart aceast etichet pus de
nespecialiti. Punnd diagnostice n virtutea unei autoriti dobndite, medicul
capt o putere foarte mare din acest punct de vedere i poate influena
persoana etichetat.
Astfel, stigmatul unui individ ajunge s domine percepia i modul n care este tratat
de ctre ceilali. Astfel, statutul su deviant devine statut dominant i influeneaz
n mod negativ evoluia sa ulterioar.
n funcie de semnificaia socio-cultural dobndit de boal n societate, de
apartenena indivizilor la medii culturale diferite variaz i reacia acestora fa de
boal i durere, stri fiziologice precum foamea sau durerea avnd i determinare
socio-cultural. Dac durerea este un indiciu al strii morbide sau premorbide a
individului, att contextul biologic ct i cel cultural au un anumit rol n definirea lor.
Astfel, societatea n care se gsete individul devine factorul care condiioneaz
formarea tipurilor de reacie individual fa de durere. Durerea este identic la toi
indivizii avnd funcia de a provoca reacii de evitare a stimulilor nocivi pentru
sntatea individului, dar reacia fa de durere este diferit, depinznd de mediul
cultural al indivizilor.
Clasificarea bolilor a inut cont de mai multe criterii, pentru sociologia medical fiind
important criteriul frecvenei i al celor mai efecte asupra vieii colective a
oamenilor. Exist astfel mai multe clasificri:
R.M. Coe, 1970 propune urmtoarele tipuri:
infecto-contagioase
cronice
mintale
D. Field a luat n considerare patru criterii:
durata episodului de boal
prognosticul (posibilitatea tratamentului curativ i ntinderea lui)
gradul de disconfort (incapacitate sau handicap provocate de boal)
gradul de stigmatizare (potenialul de autodegradare provocat de boal)
i a evideniat astfel patru tipuri de boli:
boli acute de scurt durat (infecioase: rubeol, rujeol, pneumonie)
boli de lung durat nestigmatizante (infarctul de miocard, diabetul zaharat)
boli de lung durat stigmatizante (cancer, SIDA, sifilis, scleroz multipl)
boli mintale (schizofrenia, isteria, fobiile)
Conform OMS (1990), bolile pot fi mprite n 21 de categorii:
1. boli infecioase i parazitare
2. tumori
3. bolile sngelui, ale organelor hematopoietice i tulburri ale mecanismului de
imunitate
4. boli endocrine, de nutriie i metabolism
5. tulburri mentale i de comportament
6. bolile sistemului nervos
7. bolile urechii i apofizei mastoide
8. bolile ochiului i anexelor sale
9. bolile aparatului circulator

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

bolile aparatului respirator

bolile aparatului digestiv
boli ale pielii i ale esutului celular subcutanat
bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv
bolile aparatului genito-urinar
sarcina, naterea i luzia
unele afeciuni a crr origine se situeaz n perioada perinatal
malformaii congenitale, deformaii i anomalii cromozomiale
simptome, semne i rezultate imprecis definite ale investigaiilor clinice i de
laborator
19. leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe
20. cauze externe de morbiditate i mortalitate
21. factori influennd starea de sntate i motivele recurgerii la serviciile de
sntate.