LAPORAN HASIL PKL

CHECK LIST BAB IX

Dr. Nafis
BAB
9.1.1

STANDAR DAN KRITERIA

DOKUMEN PUSKESMAS
Tenaga klinis berperan aktif dalam proses peningkatan mutu layanan klinis dan
upaya keselamatan pasien
EP1

PROSES

SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam

peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien.
Pedoman Keselamatan Pasien (Rumah Sakit)

REKOMENDASI

SK lengkap ada tetapi

dokumen berada pada
secretariat

SK ada pada masingmasing unit

SK berada di sekretariat

SK berada di masingmasing unit

SK berada di sekretariat

SK berada di masingmasing unit

EP2

Pemilihan dan penetapan prioritas indikator

mutu klinis di Puskesmas menurut kriteria
Puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber
daya yang tersedia dan standar pencapaian

EP3

Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan

pelaporan berkala indikator mutu klinis

EP4

Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis,

bukti tindak lanjut

EP5

Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan

kasus KTD, KTC, KPC, KNC

EP6

SK dan SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.

EP7

Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC, KPC,

KNC

EP8

SK tentang penerapan manajemen risiko klinis,

Panduan Manajemen risiko klinis, bukti
identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut
risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan FMEA
untuk satu kasus)

9.1.2

EP9

Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko

EP10

Kerangka acuan, Perencanaan Program

keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti
evaluasi, dan tindak lanjut

Sudah di buat

Tenaga klinis berperan penting dalam memperbaiki perilaku dalam pemberian

pelayanan
EP1

EP2
EP3

9.13

Bukti pelaksanaan evaluasi perilaku petugas

dalam pelayanan klinis, bukti pelaksanaan
evaluasi, dan tindak lanjut

Evaluasi perilaku petugas Dokumentasi hasil

bisa menggunakan SKP,
evaluasi
atau menggunakan form
komponen kapitasi tetapi
hasil tdk didokumentasikan

Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri dan

rekan (self evaluation, peer review) mutu klinis

Belum ada Pedoman

pelaksanaan evaluasi
mandiri dan rekan (self
evaluation, peer review)
mutu klinis

SK dan SOP tentang penyusunan indikator klinis

dan indikator perilaku pemberi layanan klinis
dan penilaiannya

SK berada di masingmasing unit

Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
disediakan, upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
tersebut dilaksanakan
EP1

Rencana peningkatan mutu dan keselamatan

pasien dengan kejelasan alokasi dan kepastian
ketersediaan sumber daya

EP2

Kerangka acuan, Perencanaan Program

peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan

tindak lanjut
EP3

9.2.1

Rencana peningkatan mutu dan keselamatan

pasien, bukti pelaksanaan, bukti monitoing,
bukti evaluasi dan tindak lanjut

Fungsi dan proses layanan klinis yang utama diidentifikasi dan diprioritaskan
dalam upaya perbaikan mutu layanan klinis dan menjamin keselamatan.
EP1

Bukti penetapan pelayanan prioritas untuk

diperbaiki dengan kriteria pemilihan yang jelas.

EP2

Dokumentasi penggalangan komitmen,

Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang
mutu klinis dan keselamatan pasien yang
dilaksanakan secara periodik

EP4

Bukti keterlibatan kepala Puskesmas dan

tenaga klinis dalam menetapkan prioritas
pelayanan yang akan diperbaiki

EP5

Rencana perbaikan pelayanan klinis yang

prioritas, bukti keterlibatan dalam penyusun
rencanan

EP6

Rencana perbaikan pelayanan klinis yang

prioritas, bukti monitoring dalam pelaksanaan

EP7

Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan

EP3

9.2.2

Kegiatan evaluasi rutin

dilakukan tetapi Bukti
evaluasi tidak ada

Ada pembakuan standar layanan klinis yang disusun berdasarkan acuan yang
jelas.
EP1

SK tentang standar dan SOP layanan klinis,

bukti monitoring pelaksanaan standar dan SOP,
hasil monitoring dan tindak lanjut

SK berada di masingmasing unit

Membuat dokumen
bukti evaluasi dan
tindak lanjut

EP2

EP3

SOP=SOP pelayanan klinis yang menunjukkan

adanya acuan referensi yang jelas

Acuan yang digunakan untuk menyusun

standar dan SOP layanan klinis

SK tentang penetapan dokumen eksternal yang

menjadi acuan dalam penyusunan standar
pelayanan klinis
Acuan yang digunakan untuk menyusun
standar dan SOP layanan klinis

9.3.1

EP4

SOP tentang prosedur penyusunan layanan

klinis

EP5

Dokumen SOP layanan klinis di Puskesmas

Pengukuran menggunakan instrumen-instrumen yang efektif untuk mengukur

mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
EP1

SK tentang indikator mutu layanan klinis

SK berada di sekretariat

EP2

SK tentang sasaran-sasaran keselamatan

pasien

SK berada di sekretariat

EP3

Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang

mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan
penunjang diagnosis, penggunaan obat
antibiotika, dan pengendalian infeksi
nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut
pengukuran mutu layanan klinis

Belum dilakukan
Membentuk Tim PPI
pengukuran mutu layanan yang sudah ikut
klinis yang mencakup
Pelatihan PPI
aspek penilaian pasien,
pelayanan penunjang
diagnosis, penggunaan
obat antibiotika, dan
pengendalian infeksi
nosokomial, bukti
monitoring dan tindak
lanjut pengukuran mutu
layanan klinis

Dokumen/Panduan sebagai acuan berupa: (1)

Pedoman pemeriksaan fisik diagnostik, (2)
Pedoman pemeriksaan penunjang medik, (3)

SK berada di masingmasing unit

SK berada di masingmasing unit

Pedoman pengobatan dasar, (4) Pedoman

Pengobatan rasional, (5) Pedoman PI/UP
EP4

9.3.2

9.3.3

9.4.1

Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien,

bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran
mutu layanan klinis

Target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien ditetapkan dengan
tepat
EP1

Penetapan target yang akan dicapai dari tiap

indikator mutu klinis dan keselamatan pasien

EP2

Adanya target pencapaian mutu klinis yang

rasional di Puskesmas berdasarkan berbagai
pertimbangan

EP3

Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi

layanan klinis dalam menetapkan tingkat
pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang
prioritas akan diperbaiki

Data mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dikumpulkan dan
dikelola secara efektif
EP1

Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis

dan keselamatan pasien secara periodik

EP2

Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan

klinis

EP3

Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana

peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien

Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien didukung oleh
tim yang berfungsi dengan baik
EP1

SK semua pihak yang terlibat dalam upaya

peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien, dengan uraian tugas

SK berada di sekretariat

SK berada di masingmasing unit

berdasarkan peran dan fungsi masing-masing

dalam tim
EP2

9.4.2

SK pembentukan tim peningkatan mutu

layanan klinis dan keselamatan pasien. Uraian
tugas, program kerja tim.

EP3

8.

Uraian tugas dan tanggung jawab masingmasing anggota tim

EP4

9.

Rencana dan program tim peningkatan mutu

layanan klinis dan keselamatan pasien, bukti
pelaksanaan program kerja, monitoring, dan
evaluasi

SK berada di sekretariat

SK berada di masingmasing unit

Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan

dilaksanakan berdasarkan hasil evaluasi
EP1

Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis

dan keselamatan pasien yang disusun secara
periodik

EP2

Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi

hasil monitoring mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien

Belum di lakukan
monitoring mutu layanan
klinis dan keselamatan
pasien
Belum di lakukan
monitoring mutu layanan
klinis dan keselamatan
pasien

EP3
EP4

Rencana program perbaikan mutu layanan

klinis dan keselamatan pasien

EP5

Rencana program perbaikan mutu layanan

klinis dan keselamatan pasien

EP6

SK tentang petugas yang bertanggung jawab

untuk pelaksanaan kegiatan yang direncanakan

SK berada di sekretariat

SK berada di masingmasing unit

EP7

SK tentang petugas yang berkewajiban

melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan

SK berada di sekretariat

SK berada di masingmasing unit

EP8

Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti

analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring

pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien
9.4.3

9.4.4

Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dievaluasi dan
didokumentasikan
EP1

Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan

peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien

EP2

Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan

indikator mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien

EP3

Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur

jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis

EP4

Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan

mutu layanan klinis dan keselamatan pasien

Sdh ada bukti tindak lanjut

dari kompain
pelanggan/pasien
Tidak lengkap

Hasil evaluasi upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
dikomunikasikan
EP1

SK dan SOP penyampai informasi hasil

peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien

EP2

Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu

klinis dan keselamatan pasien, laporan
pemantauan dan evaluasi kegiatan, dan hasilhasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien

EP3

Hasil evaluasi dan tindak lanjut

SK berada di masing2
unit ,SOP penyampaian
informasi hasil peningkatan
mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien sudah
ada
Belum ada dokumen
Membuat
pelaporan kegiatan
Dokumen/laporan
peningkatan mutu klinis
kegiatan peningkatan
dan keselamatan pasien
mutu klinis dan
keselamatan pasien,
laporan pemantauan
dan evaluasi kegiatan,
dan hasil-hasil kegiatan
peningkatan mutu klinis
dan keselamatan
pasien
Belum ada
Dokumentasi hasil

EP4

Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan

mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ke
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Belum ada

evaluasi dan tindak

lanjut
Membuat laporan
kegiatan peningkatan
mutu pelayanan klinis
dan keselamatan
pasien ke Dinkes utk
evaluasi