Dialnet CancerGastrico 4340434

Vol.
9, N 35, 2013 ISSN: 16987969
Cncer Gstrico: Una patologa de

importancia en Chile y el mundo
Ismael Jared Brito Puelle1, Franco Anibal Aguirre Opazo1
1
Universidad Santo Toms Copiap (Chile)

Resumen / Abstract
Resumen.
Pese a los esfuerzos de los gobiernos, la prevalencia del cncer gstrico sigue siendo alta, tomando el segundo
lugar entre los cnceres ms comunes en el mundo . La investigacin, ha permitido dilucidar los mecanismos
que la producen, identificando entre los ms comunes la infeccin por H. pylori y el uso de anti inflamatorios
no esteroideos (AINE) .
Los daos en la mucosa gstrica, son responsables de metaplasias las cuales se pueden identificar directa
mente por medio de endoscopias; sin embargo este hallazgo caracterstico, se observa solo en estadios relati
vamente avanzados del desarrollo de este tipo de patologas.
Idealmente, la prevencin primaria debera combatir fuertemente el cncer gstrico, sin embargo hay una po
tente influencia de factores de riesgo no modificables, por lo que la evidencia sugiere, que la prevencin se
cundaria es efectiva, con experiencias como la de Japn, donde se realizan endoscopias a los grupos de riesgo,
permitiendo la deteccin precoz y el tratamiento oportuno. El mal pronstico del cncer gstrico en conjunto
con su alta incidencia, convierten a esta patologa en un problema de salud prioritario a nivel mundial.
Abstract
Despite the efforts of governments, the prevalence of gastric cancer remains high, taking the second place
among the most common cancers in the world. The research has shown the mechanisms that produce it, iden
tifying among the most commons, and the infection for H. Pylori and the use of antiinflammatory (NSAIDs).
The damages to the gastric mucosa are responsible of metaplasias, wich can be identified directly by means of
endoscopy, However This characteristic finding is seen only in relatively advanced states of the development of
such pathologies.
Ideally, primary prevention should strongly fight against gastric cancer; however there is a powerful influence
of nonmodifiable risk factors. The evidence suggests that secondary prevention is effective, with experiences
like Japan, where endoscopies are done to risk groups allowing early detection and the timely treatment.
The poor prognosis of the gastric cancer together with its high incidence, make this pathology a priority health
problem worldwide.
ISMAEL JARED BRITO PUELLE, FRANCO ANIBAL AGUIRRE OPAZO
Introduccin
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cantidad de factores de riesgo considerando entre ellos

riesgos modificables (relacionados con los hbitos y
Diferentes sustancias protegen las paredes del est
conductas) y no modificables (relacionados con la edad
mago del ambiente hostil en el que naturalmente est
y la predisposicin gentica).
inmerso. El pH cido del lumen estomacal oscila entre
La presentacin clnica de los trastornos previos a la
1.0 y 3.0; este favorece la degradacin del alimento.
neoplasia responsable de cncer gstrico, incluyen
Para ello, se cuenta con la mucosa gstrica, la cual
dolor abdominal quemante (pirosis) o dolor torcico.
evita la inminente degradacin de las paredes del es
Pueden presentarse complicaciones como hemateme
tmago en consecuencia de su contacto directo con
sis (vomito de sangre), melena (sangre en las heces, de
cido gstrico.
bido a sangrado en el tracto GI superior), perforacin
Las clulas epiteliales secretan iones HCO3 que son
e infeccin con signos de abdomen agudo (ausencia
atrapados en un gel mucoso contrarrestando fuerte
de ruidos intestinales, rigidez abdominal, dolor de re
mente el efecto cido de las paredes estomacales con
bote a la palpacin). Pese a ello, en muchas ocasiones,
un pH 7.0. Esta secrecin es estimulada en parte por el
las patologas acido ppticas se desarrollan de manera
mismo cido intraluminal y acetilcolina.
asintomtica, lo que da cuenta de la evolucin silente
En ocasiones esta barrera protectora se ve daada

por diversas causas. Estas pueden resumirse en un des
que solo se manifiesta en presencia de una catstrofe

abdominal.
equilibro en la inhibicin o una produccin cida ex
En general estas manifestaciones clnicas compren
cesiva. Esta condicin de desequilibrio puede causar
den un proceso de injuria tisular dada a nivel del epi
lesiones relacionadas al contacto directo del tejido con
telio gstrico y se relacionan con la aparicin de
el cido gstrico y pepsina (enzima digestiva).
neoplasias debido al rpido intento de reparar las
Estos factores constituyen la enfermedad ulcerosa

pptica (UEP), que consiste en la erosin de la mucosa
zonas afectadas, aumentando consigo la posibilidad de

expresin de mutaciones.
gastrointestinal (GI). La infiltracin cida en el espesor
Actualmente no se conoce a profundidad la etiolo
de la pared, produce inflamacin y destruccin celular.
ga del cncer gstrico. Estadsticamente, se asocia a
La lesin de este tejido produce la liberacin de his
la infeccin por H. pylori, sin embargo esta bacteria
tamina, la cual, entre otros efectos produce vasodila
genera cncer en una cantidad mnima de infectados.
tacin, incrementando la permeabilidad de la
Por otra parte, se ha demostrado que la erradicacin de
membrana capilar, causando edema. Consecuente con
H. pilory genera la no progresin o regresin de las le
este proceso se vierten protenas plasmticas en la luz
siones preneoplsicas, pero no reduce la incidencia
gstrica. Otro efecto de la histamina es incrementar la
global de cncer gstrico. Debido a esto se piensa que
secrecin de cido y de pepsina, por cuando el efecto
se trata de una patologa multifactorial, que incluye
erosivo se ve potenciado, pudiendo llegar a vasos san
elementos como la zona geogrfica, alimentacin, pre
guneos produciendo hemorragia. A este evento, se le
disposicin gentica, entre otros.
conoce como ulceracin.

Esta es una patologa de importancia epidemiolgica
en el mundo, pues para su desarrollo existe una gran
Sin duda constituye un gran desafo para la ciencia

moderna, considerando el alto ndice de mortalidad y
el mal pronstico de esta patologa.
CNCER GSTRICO: UNA PATOLOGA DE IMPORTANCIA EN CHILE Y EL MUNDO
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Desarrollo
induce la liberacin de Gastrina y de este modo se es

timula de forma directa la secrecin de hidrogeniones.
Una de las funciones caractersticas del estmago es
La fase gstrica de la digestin aporta el 70% de la
la produccin y secrecin de cido gstrico, otorgn
secrecin molecular de cido clorhdrico durante la ali
dosele gracias a esta cualidad un rol prioritario dentro
mentacin. Es aqu donde la secrecin de cido clor
de las tareas del tracto Gastrointestinal, funciones
hdrico es promovida por la distencin del estmago
como digestin y defensa no inmunitaria. El producto
tras adquirir el alimento ingerido, cuyo estiramiento
secretado por el estmago ms importante desde un
de la pared es detectado por los nervios sensitivos va
punto de vista fisiopatolgico es el cido clorhdrico,
gales localizados en la capa submucosa, estas estable
debido a que este es utilizado para la degradacin de
cen sinapsis con las neuronas parasimpticas
los alimentos ingeridos,

gracias a las propiedades
acidas que posee. Por con
siguiente un desequilibrio
en la inhibicin o secre
cin excesiva de cido
clorhdrico
puede
dar
Los principales estimulantes de la

secrecin acida utilizados en las fases
de digestin son los
neurotransmisores Acetilcolina e
Histamina, y la hormona pptida
gastrina
lugar a lesiones en la mu
posganglionares las que in

citadas por el reflejo vago
vagal liberan Acetilcolina
hacia las clulas parietales
estimulando la secrecin de
cido clorhdrico y as pro
mover un ambiente acido.
La secrecin de gastrina
cosa y submucosa gstrica, o dar pie a la produccin de
en las clulas G es estimulada por la presencia de pro
un adenocarcinoma gstrico.
tenas parcialmente digeridas y aminocidos. Estas c
Fisiolgicamente la secrecin de cido clorhdrico
lulas endocrinas localizadas en el ploro presentan un
puede estar estimulada por diversos factores durante la
borde en cepillo que les permite sentir en forma di
alimentacin. Estos factores se dividen en tres fases,
recta los contenidos del estmago. Las clulas D son
una fase ceflica en donde la secrecin es estimulada
estimuladas por la acidificacin del ploro para secre
por la vista, olor, gusto y deglucin del alimento. La es
tar somatostatina, este pptido a su vez acta como
timulacin producida por esta fase promueve la libe
agente paracrino inhibiendo la liberacin de gastrina
racin de Acetilcolina por los nervios posganglionares
e histamina, lo que impide en forma indirecta la se
que interactan con los receptores muscarinicos3 ac
crecin de protones. La secrecin de somatostatina
tivando las clulas parietales. Tambin la Acetilcolina
est controlada por los receptores de histamina H2 que
estimula la liberacin de Histamina en las clulas en
inhiben su liberacin.
terocromafinas e inhibe la liberacin de Somatosta
La fase intestinal comienza cuando los productos de
tina. Tanto la liberacin de Histamina como la
la digestin de protenas ingresan al intestino delgado.
inhibicin de la produccin de Somatostatina incitan
El quimo puede estimular la secrecin de gastrina en
de manera indirecta la secrecin de hidrogeniones.
las clulas G presentes en la porcin proximal del in
Tambin en la fase ceflica a travs de una estimula
testino delgado, mientras que las grasas, los carbohi
cin vagal se induce en las fibras posganglionares la
dratos y el cido en el duodeno incitan la instilacin de
secrecin de pptidos liberadores de gastrina, lo que
Secretina y Colecistocinina inhibiendo la secrecin
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gstrica de cido y pepsina, as como la motilidad del
histamina en las clulas parecida a enterocromofines
estmago a travs de mecanismos neurales y hormo
esta estimulada por la Acetilcolina liberada por las fi
nales.
bras vagales y la gastrina. La histamina se fija a los re
Los principales estimulantes de la secrecin acida
ceptores de H2 y mediante la Gs aumenta la actividad
utilizados en las fases de digestin son los neurotrans
de la adenilciclasa e incrementa el AMPc, el cual activa
misores Acetilcolina e Histamina, y la hormona pp
la protena cinasa A para estimular el transporte de hi
tida gastrina. Estas a su vez inducen cambios
drogeniones, a travs del aumento de la activacin de
extraordinarios en la apariencia de las clulas parieta
los canales de K+ se induce una hiperpolarizacin de la
les al momento de estimularlas para que secreten cido
clula parietal para promover la secrecin del ion Cl
clorhdrico. La Acetilcolina estimula la secrecin de hi
a travs de la membrana apical. El AMPc y el Ca2+
drogeniones cuando es liberada por las neuronas en
tambin aumentan la insercin de los canales de Cl y
tricas o posganglionares vagales durante la
de H+K+ ATPasa dentro de la membrana apical,
alimentacin, esta se fija a los receptores muscarni
siendo los efectos combinados la estimulacin de la
cos tipo M3 en las clulas parietales.
secrecin de cido clorhdrico.
La gastrina contiene 17 o 34 aminocidos, su secre
El estmago posee en su lumen una barrera mucosa
cin es inducida por la presencia de protenas parcial
que le otorga proteccin contra la acidez de los jugos
mente digeridas y aminocidos en el antro pilrico, y
gstricos, est barrera constituida por moco y bicar
por las fibras vagales cuando estas son incitadas por
bonato mantiene un pH bsico de 6.0 a 7.0 en la su
la Acetilcolina para secretar pptido liberador de gas
perficie de las clulas epiteliales, tamponando
trina hacia las clulas G. La gastrina se fija a los re
entonces a nivel de las glndulas en la mucosa el pH
ceptores tipo B de colecistocinina en las clulas
acido de 1.0 a 2.0 presente en el lumen de la cavidad
parietales actuando de forma directa para estimular la
estomacal.
secrecin de hidrogeniones, aunque la principal va de
Es importante sealar las caractersticas ms rele
estimulacin de la gastrina es por medio de las clulas
vantes del funcionamiento correcto del estmago, por
parecida a enterocromofines, las cuales al ser estimu
que cualquier trastorno en las funciones normales de
ladas por la gastrina liberan histamina hacia la clula
este como el aumento en la secrecin de cido gs
parietal. Se sabe que los receptores de gastrina y Ace
trico y una disminucin de la defensas de la mucosa,
tilcolina activan las mismas seales de las vas de trans
junto con otros factores de riesgo que predisponen a
duccin, partiendo por la unin de Acetilcolina y
enfermedades acido ppticas, como el caso de ulceras
gastrina a sus respectivos receptores, dicha unin pro
ppticas, gastritis o neoplasias gstricas.
duce una activacin de la fosfolipasa C, que ocasiona
Las neoplasias malignas o tumores gstricos malignos
generacin de inositol trifosfato que moviliza Ca2+ de
se agrupan en los tumores que con caractersticas his
las reservas intracelulares, y diacilglicerol, que activa
tolgicas de malignidad afectan esta vscera.
protena cinasa C para estimular la secrecin acida.
Es as como estadsticamente, toman relevancia las
La histamina es una sustancia paracrina secretada
neoplasias malignas del estmago, ocupando un 95%
por las clulas cebadas en el cuerpo de la mucosa du
de los casos, los cuales corresponden a adenocarci
rante la alimentacin, mientras que la liberacin de
noma. El 5% restante, lo ocupan linfomas, sarcomas,
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carcinoide y carcinomas escamosos. No obstante, al
en relacin con las mujeres, aunque para
hablar de cncer gstrico, se hace referencia al ade
ambos sexos es la primera causa de
nocarcinoma, excluyendo al resto de neoplasias.
muerte por tumores malignos.
La mortalidad asociada al cncer gstrico, ha ten
La raza negra, grupo sanguneo A, pre
dido a descender en los ltimos aos a nivel mundial.
sencia de adenomas gstricos, son algu
En Chile se vive un efecto similar desde la dcada de
nos otros factores genticos implicados.
los 80. Al ao, mueren aproximadamente 3000 perso
El virus de EpsteinBarr ha sido descrito
nas por esta causa.
en tumores epiteliales presentes en el
Si bien es cierto, el estudio de esta patologa ha de
estmago.
mostrado un importante descenso de la incidencia glo
Ubicacin geogrfica: Incluso en nues
bal, se ha visto remarcado el grupo etario al que afecta
tro pas existen grandes diferencias re
(menores de 40 aos) y localizaciones especficas de la
lacionadas con la incidencia de cncer
afeccin (cardias y unin gastroesofgica).
gstrico. Biobo es una regin de alta
Aunque se asocie una gran cantidad de factores de
mortalidad, mientras que Arica y Anto
riesgo con adenocarcinoma gstrico, todava no exis
fagasta presentan baja mortalidad;
ten causas definidas para la mayora de los adenocar
siendo la zona central una zona de mor
cinomas gstricos. Actualmente los factores de riesgos
talidad intermedia.
ms aceptados que pueden inducir un adenocarci
A nivel mundial los pases ms afecta
noma gstrico son la dieta, infeccin por Helicobacter
dos corresponden a Chile, Singapur,
Pylori, susceptibilidad gentica y nivel socioeconmico.
Costa Rica y Japn.
Tambin se han asociado factores de riesgo de baja
Existen estudios que indican que cuando
magnitud, que incluyen el tabaquismo, ntricos, con
personas que habitan en zonas de alto
sumo de sal, etc.
riesgo emigran a zonas de bajo riesgo,
La gnesis del cncer gstrico est desempeada por
su descendencia presenta una menor in
una serie de factores, mencionados a continuacin.
cidencia de cncer que sus progenitores.
Estilos de vida: Consumo excesivo de
Lesiones precancerosas: Segn la se
sal; alimentos ahumados, nitritos y to
cuencia de cambios anatomofisiologi
cino; consumo de tabaco, consumo de
cos
carnes rojas y bajo consumo de frutas y
adenocarcinoma gstrico, se dice que
verduras; niveles sricos bajos de beta
existe un mayor riesgo de adenocarci
carotenos, tocoferoles, y vitamina C.
noma gstrico en relacin con gastritis
Genticos: Asociacin de cncer gs
crnica atrfica, Plipos adenomatosos,
trico a personas que tienen familiares de
ciruga gstrica previa y gastropata hi
primer grado con antecedentes relacio
pertrfica de Menetrier.
nados con esta patologa. En relacin al
H. pilory: Una mencin especial me
sexo, el gnero masculino es el ms
rece la infeccin por la bacteria H. pi
afectado, con una proporcin de 2.6:1
lory, a quin en los ltimos aos se le ha
durante
la
gnesis
del
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relacionado directamente con el des
8) y la aparicin de lceras. La actividad
arrollo de cncer gstrico.
de la citotoxina vacuolizante A (VacA),
Es un bacilo Gram negativa microaer
tras sufrir endocitosis por las clulas epi
fila, son muy mviles gracias a los fla
teliales causa lesiones en las clulas me
gelos polares y producen gran cantidad
diante la formacin de vacuolas. IceA es
de ureasa. Se cree que estas propiedades
inducida por el contacto de H. pilory con
son importantes para la supervivencia
las clulas epiteliales y se relaciona con
en los cidos gstricos y el movimiento
lcera pptica y gastritis asintomtica.
rpido a travs de la capa de moco vis
La accin en conjunto de todos estos
coso hacia un entorno de PH neutro.
factores de patogenicidad producira
Muchos factores de virulencia de Heli
hablando de los aspectos ms relevan
cobacter Pylori le ayudan a colonizar el
tes de la infeccin: Inflamacin crnica,
estmago, inflamacin, alteracin de la
la proliferacin de clulas excesivas y la
produccin de de cido gstrico y la des
disminucin de la secrecin cida, lo
truccin tisular. La colonizacin inicial
cual puede modular el proceso de carci
se facilita por: 1) bloqueo de la produc
nognesis.
cin de cido gracias a la protena inhi
Pese a que un porcentaje importante de
bidora del cido de la bacteria, y 2)
la poblacin est infectado por H. pilory,
neutralizacin de los cidos gstricos
no todos desarrollan cncer gstrico. Es
por el amonaco generado mediante la
tudios sugieren que esta situacin se re
actividad ureasa de la bacteria. Las le
laciona con la cepa infectiva implicada
siones tisulares locales son mediadas por
en cada caso. Estos nuevos anteceden
los productos generados por la ureasa,
tes permitiran la generacin de posibles
mucinasa, fosfolipasa, y los factores de
mtodos de inmunizacin para la pobla
patogenicidad denominados CagA, VacA
cin, aunque por el momento los es
e IceA y un factor de adherencia deno
fuerzos se concentran en el control del
minado OipA. Estos factores permiten
desarrollo del cncer gstrico avanzado.
ingresar a la clula gstrica, mediar el
El adenocarcinoma gstrico asienta frecuentemente
proceso inflamatorio y adherirse a las
en el antro pilrico y a lo largo de la curvatura menor.
clulas epiteliales.
A nivel microscpico se utiliza la clasificacin de la
Toman especial relevancia CagA, VacA e
OMS segn el componente predominante del tumor
IceA. La protena CagA en la clula epi
diferencindose en:
telial anfitriona interfiere con la estruc
Tumores papilares: Forman estructuras
tura
glandulares en disposicin papilar.
del
citoesqueleto
normal
promoviendo la muerte celular por lo
Tumores tubulares.
que se relaciona con el proceso inflama
Coloide o mucinosos: Excesiva colec
torio (induce produccin de interleucina
cin de mucina formando un agregado
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extracelular.
Cncer incipiente o cncer gstrico
Clulas en anillo de sello: Clulas bien
precoz: Se ha definido por la sociedad
diferenciadas con grandes cantidades de
Japonesa de Endoscopia Gastroentero
mucus intracelular, que desplaza el n
lgica en 1962 el cncer gstrico precoz
cleo de forma excntrica.
como el adenocarcinoma limitado a mu
En la clasificacin histolgica de LaurenMing, se in
cosa y submucosa gstrica con compro
cluyen dos tipos de tumor, cada uno con caractersti
miso de ganglios linfticos o no. De
cas histopatolgicas, clnicas y epidemiolgicas
buen pronstico luego del tratamiento
propias:
quirrgico, la mayora se localiza en el
Intestinalexpansivo: Se encuentra en
cuerpo y antro pilrico, y se demoran de
general en regiones con alta incidencia
3 a 4 aos en progresar a tumor. Segn
de cncer gstrico (forma epidmica), en
su aspecto endoscpico se han descrito
pacientes de edad mayor y depende ms
diferentes tipos de lesiones: (en tipos
de factores ambientales. Se caracteriza
mixtos se coloca primero el de mayor
por la formacin de glndulas con clu
dimetro)
las similares a las intestinales, en gene
Tipo I Polipoide o elevado ( de 5mm):
ral son mejor diferenciado y secretan
Sobre elevada
moco, de aspecto polipoide, general
Tipo II: Superficial
mente antral y bien delimitado, ms
IIa superficial elevada
compacto, de formacin papilar o tubu
IIb superficial plana
lar, asociado con gastritis crnica y su
IIc superficial hundida
diseminacin es de preferencia hemat
Tipo III: Excavada o Ulcerado
gena.
Cncer Gstrico avanzado: Es aquel en
Difusoinfiltrativo: De incidencia cons
que la lesin se extiende a la capa mus
tante (forma endmica), y se encuentra
cular externa o ms all, pueden clasifi
ms determinado por factores indivi
carse en cuatro tipos propuestos por
duales. Tienden a localizarse en la regin
Borrmann:
antro pilrico como en el fundus. Este
Grupo I Poliposo o Polipoide: Carcino
tipo de tumor se observa en pacientes
mas circunscritos, solitarios y polipoides
jvenes, sin historia de gastritis y est
sin ulceracin.
formado por clulas poco cohesionadas,
Grupo II Ulcerado: Carcinoma ulcerado
tiene lmites poco definidos y su disemi
con elevacin marginal y bordes de l
nacin preferente es linftica.
mites precisos.
Desde un punto de vista histolgico hay que distin
Grupo III: Carcinoma parcialmente ul
guir dos grupos de acuerdo al nivel de invasin de la
cerados con elevacin marginal y exten
pared, esta clasificacin tiene gran relevancia tera
sin difusa basal.
putica y quirrgica:
Grupo IV infiltrativo difuso o linitis
plstica: Carcinoma difuso.
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aos luego de confirmada la patologa; sin ir ms lejos,
Las manifestaciones clnicas dependen del estadio en

que sea diagnosticado el adenocarcinoma gstrico,
solo el 10% de los cnceres diagnosticados en Chile se

encuentran en etapa incipiente.
siendo entonces los signos y sntomas una manifesta
Sin duda, el tiempo de evolucin repercute en la pro
cin de la extensin regional o una metstasis a dis
fundidad a la que se encuentra el adenocarcinoma, por
tancia por parte del carcinoma gstrico. En pacientes
lo que al respecto existen variadas formas de clasifi
con cncer precoz el 80% de estos no suele desarrollar
cacin en relacin al nivel de diferenciacin, localiza
manifestaciones clnicas, en el resto de los pacientes
cin y por supuesto profundidad, las cuales fueron
los sntomas son inespecficos, y a menudo se adjudi
mencionadas anteriormente. Evidentemente estos fac
can a enfermedad ulcerosa pptica u otras enferme
tores trascienden en la probabilidad de avanzar a me
dades
tstasis e incluso provocar la muerte.
gastrointestinales,
refiriendo
sntomas
disppticos. El 90% de los pacientes con cncer gs
TABLA 1: La sobrevida se relaciona fuertemente con
trico avanzado presentan sntomas de alarma, como
la profundidad a la que se encuentra el adenocarci
dolor abdominal recurrente, anemia, prdida de peso,
noma al momento de ser detectado y si hay o no com
vmito, anorexia, disfagia o sndrome pilrico. Los an
promiso ganglionar. Extrado desde Gua Clnica Cncer
tecedentes con mayor asociacin son edad mayor a 40
Gstrico MINSAL 2010.
aos y dolor en el epigastrio que aumenta y disminuye

con las comidas, el cual se mantiene por ms de 15
das y que no responde a tratamientos habituales. Pa
cientes ocasionales con adenocarcinoma gstrico pue
den presentarse tambin con condiciones para
neoplsicas.
Frente a una sospecha de cncer gstrico la gua cl
nica del Minsal sugiere que el especialista debera pro
Tabla I
ceder realizando una panendoscopia, test de ureasa y

una biopsia para confirmar y clasificar, en el caso de
El tratamiento quirrgico es considerado la principal
que se observe la presencia del adenocarcinoma gs
modalidad de tratamiento en el cncer gstrico. Las ci
trico. La panendoscopia o endoscopia digestiva alta
rugas como diseccin ganglionar, gastrectoma total o
constituye la tcnica de eleccin para el diagnstico
parcial para lesiones del antro, esplenectoma pancre
de los tumores gstricos, debido a la alta sensibilidad
atectoma parcial y ciruga paliativa, son hoy en da el
y especificidad del 99%, esta tcnica permite realizar
nico tratamiento con intencin curativa aunque en
una clasificacin morfolgica del carcinoma, tomar
muchas ocasiones solo tiene un efecto paliativo, me
muestras para biopsias, realizar citologa por cepillado
jorando la calidad de vida del paciente. Los resultados
y ecografas endoscpicas.
globales son sin embargo decepcionantes con un 17
Pese a los avances de la medicina, en Chile, el diag

nstico sigue siendo tardo, disminuyendo significati
vamente la esperanza de vida, la cual no pasa los 5
29% de supervivencia a los 5 aos, tras resecciones po

tencialmente curativas.
El tratamiento endoscpico se utiliza con una inten
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cin curativa en sujetos no candidatos a la ciruga, la
pecto a la prescripcin farmacolgica el mximo xito
reseccin local endoscpica de lesiones menores de 1,5
para la erradicacin de H. Pylori y la curacin de gas
2 cm de dimetro, de tipo I, IIa y IIb con patrn in
tritis o las ulceras ppticas se ha conseguido mediante
testinal bien diferenciado, localizadas en reas de fcil
la combinacin de un inhibidor de la bomba de pro
manipulacin, fuera del cardias y el anillo pilrico, con
tones (p. ej., Omeprazol), un macrlido (p. ej., claritro
resultados similares a la ciruga de exresis. Las tcni
micina) y un beta lactmico (p. ej., amoxicilina) que
cas utilizadas para el tratamiento endoscpico del cn
se deben administrar durante 710 das inicialmente. El
cer gstrico son la tcnica basada en destruccin de
fracaso del tratamiento suele deberse a la resistencia
tejido (terapia fotodinmica) y tcnicas con reseccin
frente a claritromicina.
de tejido (mucosectoma endoscpica). La mucosecto

ma consiste en elevar la lesin a travs de una inyec
Discusin
cin submucosa de solucin salina con adrenalina, con

lo cual se logra enlazar y cortar, con asa de polipecto
La tendencia actual en salud, es ir ms all de la cura
ma, rodeada de mucosa sana. Tambin tiene la ven
cin de las patologas. Se considera la prevencin
taja de que la lesin extirpada puede ser examinada
como la clave para la mejora continua de la salud en
histolgicamente en su totalidad, esta tcnica ofrece la
la poblacin. Esta busca atacar la enfermedad antes
oportunidad de curacin en el 95% de los casos. Las
de que aparezca.
lesiones incipientes debido al compromiso ganglionar

no deben ser tratadas por esta tcnica.
Para fines prcticos, podemos dividir la prevencin

en primaria y secundaria. La primera se relaciona con
En 1995, Ono y Hosokawa desarrollaron la diseccin
la promocin de la salud, y el empoderamiento de la
endoscpica submucosa, con esta tcnica se pueden
poblacin sobre esta. La segunda hace referencia a la
tratar lesiones de cualquier tamao al ser resecadas
deteccin precoz y el diagnstico oportuno.
como un solo fragmento, y puede evaluarse por pat
Se ha demostrado que el cncer gstrico es causado
logos con respecto a las caractersticas microscpicas
por diversos mecanismos y causas, que le otorgan a
del cncer superficial.
esta patologa una dificultad al momento de abordarla
El tratamiento coadyuvante consiste en aplicar poli

quimioterapias coadyuvante para mejorar los resulta
dos en el paciente, generalmente basados en 5FU.
desde el punto de vista de la prevencin.

La Gua Clnica sobre Cncer Gstrico del MINSAL
(2010) propone:
Mitomicina C. BCNU y adriamicina. La radioterapia se
Ensayos aleatorizados no han demostrado de ma
utiliza fundamentalmente para fines paliativos ante
nera concluyente la efectividad de la suplementacin
disfagia o hemorragia crnica.
alimentaria con antioxidantes, alfa tocoferol, beta ca
El tratamiento farmacolgico para la erradicacin de
roteno, vitamina E, vitamina C, multi vitaminas, ni
Helicobacter Pylori, se recomienda cuando H. Pylori se
cido flico, aunque ste ltimo parece favorecer la
asocia a ulcera duodenal, ulcera gstrica, gastritis lin
estabilizacin o reversin de la atrofia y la metapla
fonodular, gastritis atrfica, linfoma, adenoma, cncer
sia en pacientes con gastritis atrfica. Sobre el con
gstrico, y en pacientes que tienen parientes en pri
sumo de ajo, la evidencia que sugiere un efecto
mer grado con historia de cncer gstrico. Con res
protector que deriva de estudios no experimentales y
10
no puede considerarse definitiva

La prevencin primaria, es a menudo la opcin ms
RevistaeSalud.com
hacia la prevencin secundaria a travs del diagns

tico precoz de esta patologa.
econmica y de mejor rendimiento al momento de in

tervenir en la incidencia de ciertas patologas. Sin em
Conclusin
bargo, la evidencia no ha demostrado de manera

concreta que sea aplicable al cncer gstrico. Quiz,
Las graves implicancias de una patologa de tan alta
esto se debe a la naturaleza multifactorial de la pato
incidencia como el cncer gstrico, requieren de fuer
loga, por tanto su aplicacin se traducira en cambios
tes medidas adoptadas por parte de los organismos sa
radicales y probablemente inaplicables a los estilos de
nitarios del mundo.
vida de la poblacin mundial.
Los principales pases afectados, han dado muestras
La experiencia de Japn, ha demostrado que la mejor
de lucha contra esta patologa, reflejados en la dismi
opcin es la prevencin secundaria, que disminuye la
nucin de la mortalidad, pero no as de la incidencia.
incidencia del cncer gstrico, al detectar lesiones his
Sin embargo las tendencias actuales de la medicina,
tolgicas antes de su evolucin hacia la formacin de
consideran prioritaria la prevencin por sobre el trata
metaplasias malignas en grupos de riesgo.
miento, con el fin de mejorar los pronsticos de los
Subirn y Guilln (2011) establecen:
eventuales enfermos.
En Japn, las tasas generales de supervivencia son
Los datos epidemiolgicos avalan la injerencia de la
considerablemente mayores gracias a los programas
prevencin sobre la mortalidad del cncer gstrico; sin
masivos de deteccin temprana iniciados en 1960, con
embargo en este caso se utiliza el concepto de pre
un porcentaje creciente de casos detectados y trata
vencin secundaria, que no previene la enfermedad,
dos en sus estadios incipientes lo que permite aplicar
sino que la detecta de manera precoz, para iniciar tra
el tratamiento oportuno lo que garantiza una sobre
tamientos tempranos y oportunos.
vida a los cinco aos del 90 %

La deteccin temprana se hace por examen de en
doscopa. Las biopsias, se usan en casos de sospechas
fundadas relacionadas al cncer gstrico.
Generalmente, la enfermedad inicia con lceras pp

ticas e injurias sobre el epitelio gstrico y que a causa
de diversas vas genera el adenocarcinoma.
Si bien es cierto, la enfermedad est dada por diver
Sin duda, la deteccin temprana ha demostrado ser
sos agentes y factores de riesgo o predisponentes, se
efectiva, en contraste con la prevencin primaria; sin
destaca la infeccin por H. pilory, que corresponde a
embargo tiene una desventaja importante, que se re
una bacteria capaz de atravesar la mucosa gstrica
laciona con los recursos necesarios para cubrir a la po
ocasionando daos a travs de mltiples mecanismos.
blacin en riesgo.
Se ha demostrado un componente gentico impor
La prevalencia y mortalidad en Chile, hacen impe
tante en el desarrollo de la patologa pptica ulcerosa
riosa la necesidad de disponer de recursos dirigidos a
y otras afecciones responsables de la aparicin de me
quienes se encuentran ms vulnerables a padecer cn
taplasias, lo que hace an ms difcil el control de la
cer gstrico, sin embargo los positivos resultados de
incidencia y dificultan la curacin del cncer gstrico.
las polticas pblicas de pases como Japn, no se vern
El origen multifactorial de la patologa, se ha con
mientras las decisiones en salud, no sean dirigidas
vertido en un desafo para la medicina moderna, re
Vol. 9, n 35, 2013
flejado en los diversos estudios epidemiolgicos, clni
11
Bibliografa
cos y estadsticos. Pese a ello, la ciencia reconoce que

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ISSN 16987969
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Vol.

9, N 35, 2013 ISSN: 16987969

Cncer Gstrico: Una patologa de

Universidad Santo Toms Copiap (Chile)

ISMAEL JARED BRITO PUELLE, FRANCO ANIBAL AGUIRRE OPAZO

cantidad de factores de riesgo considerando entre ellos

Diferentes sustancias protegen las paredes del est

conductas) y no modificables (relacionados con la edad

mago del ambiente hostil en el que naturalmente est

inmerso. El pH cido del lumen estomacal oscila entre

La presentacin clnica de los trastornos previos a la

1.0 y 3.0; este favorece la degradacin del alimento.

neoplasia responsable de cncer gstrico, incluyen

Para ello, se cuenta con la mucosa gstrica, la cual

dolor abdominal quemante (pirosis) o dolor torcico.

evita la inminente degradacin de las paredes del es

Pueden presentarse complicaciones como hemateme

tmago en consecuencia de su contacto directo con

sis (vomito de sangre), melena (sangre en las heces, de

bido a sangrado en el tracto GI superior), perforacin

Las clulas epiteliales secretan iones HCO3 que son

e infeccin con signos de abdomen agudo (ausencia

atrapados en un gel mucoso contrarrestando fuerte

de ruidos intestinales, rigidez abdominal, dolor de re

mente el efecto cido de las paredes estomacales con

bote a la palpacin). Pese a ello, en muchas ocasiones,

un pH 7.0. Esta secrecin es estimulada en parte por el

las patologas acido ppticas se desarrollan de manera

mismo cido intraluminal y acetilcolina.

asintomtica, lo que da cuenta de la evolucin silente

En ocasiones esta barrera protectora se ve daada

que solo se manifiesta en presencia de una catstrofe

equilibro en la inhibicin o una produccin cida ex

En general estas manifestaciones clnicas compren

cesiva. Esta condicin de desequilibrio puede causar

den un proceso de injuria tisular dada a nivel del epi

lesiones relacionadas al contacto directo del tejido con

telio gstrico y se relacionan con la aparicin de

el cido gstrico y pepsina (enzima digestiva).

neoplasias debido al rpido intento de reparar las

Estos factores constituyen la enfermedad ulcerosa

zonas afectadas, aumentando consigo la posibilidad de

gastrointestinal (GI). La infiltracin cida en el espesor

Actualmente no se conoce a profundidad la etiolo

de la pared, produce inflamacin y destruccin celular.

ga del cncer gstrico. Estadsticamente, se asocia a

La lesin de este tejido produce la liberacin de his

la infeccin por H. pylori, sin embargo esta bacteria

tamina, la cual, entre otros efectos produce vasodila

genera cncer en una cantidad mnima de infectados.

tacin, incrementando la permeabilidad de la

Por otra parte, se ha demostrado que la erradicacin de

membrana capilar, causando edema. Consecuente con

H. pilory genera la no progresin o regresin de las le

este proceso se vierten protenas plasmticas en la luz

siones preneoplsicas, pero no reduce la incidencia

gstrica. Otro efecto de la histamina es incrementar la

global de cncer gstrico. Debido a esto se piensa que

secrecin de cido y de pepsina, por cuando el efecto

se trata de una patologa multifactorial, que incluye

erosivo se ve potenciado, pudiendo llegar a vasos san

elementos como la zona geogrfica, alimentacin, pre

guneos produciendo hemorragia. A este evento, se le