TRAUMATISME

DENTOPARODONTALE
LA DINTII PERMANENTI

GENERALITATI

Dintii DPI prezinta o terapie diferita fata

de traumatismele la DT si DD
Majoritatea traumtismelor se produc in
perioada in care apexul este inca deschis
si arcadele dentare sunt in formare

CLASIFICARE(dupa
Andreasen)

1.Lez. ale tesuturilor dure dentare si ale

pulpei(fracturi coronare-fisuri ale
smaltului,fracturi ale smaltului,fracturi
ale smaltului si ale dentinei cu/sau fara
interesare CP;fracturi coronoradiculare-nepenetrante,penetranteoblice,longitudinale;fracturi radiculare
2.Lez.ale sist. de sustinere a dintelui
3.Fracturi al crestei alveolare

Lez. ale tesuturilor dure

dentare
FRECVENTA:
-baietii sufera aproape de 2 ori mai multe
traumatisme decat fetele
-varsta medie la care se produc
traumatismele:8-11 ani
-afectare mai ales a incisivilor sup.
-forma clinica cea mai frecventa:fractura
coronara

ETIOLOGIE

Factori determinanti: accidente de

bicicleta, patine, schiuri, agresiunea
adultilor, accidente rutiere, accidente
sportive, cauze iatrogene(mai rar)
Factori favorizanti: inocluzia sagitala,
starea dintilor frontali, diferite grade de
pierdere a vederii, obezitatea, lipsa
coordonarii motorii,
epilepsia(traumatisme repetate,
afectand mai multi dinti, localizate si in
zona laterala)

EXAMINAREA COPILULUI TRAUMATIZAT

ANAMNEZA:
1.Antecedente medicale generale:
-boli cardiace ce necesita profilaxie impotriva
endocarditei bacteriene
-tulb.de coagulare
-alergii la medicamente
-tulb.epileptice
-medicatii
-profilaxia antitetanica
-interventii chirurgicale suferite anterior

ANAMNEZA
2.ISTORICUL TRAUMATISMULUI DENTAR
CAND? UNDE? CUM? +PIERDEREA STARII
DE CONSTIENTA
a)Timpul scurs de la producerea
accidentului-rol important in alegerea
tipului de tratament
b)Locul unde s-a produs-ofera indicatii
asupra gravitatii accidentului,poate ajuta
in profilaxia tetanosului
c)Modul in care s-a produs accidentul

LEZIUNI CRANIOCEREBRALE
TREBUIE EXCLUSE PRIN:
-intrebarea copilul daca si-a pierdut
cunostiinta, daca a vomitat, daca este
dezorientat
-raspunsurile pozitive pot indica
posibilitatea unor lez.ale SNC si este
obligatorie o consultatie de specialitate

Mai trebuie tinut cont de:

Directia fortei- care a actionat asupra
dintelui
-o lovitura din partea de jos a obrazului
produce fracturi ale dintilor posteriori,sau
cateodata fracturi mandibulare pe linia
mediana;aceste lovituri pot fi asociate
uneori cu fracturi ale coloanei cervicale

EXAMENUL CLINIC
1.EXTRAORAL-general;facial
2.intraoral
EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL
Examenul clinic general:
-pentru a depista gradul de extensie a
traumatismului
-semne vitale:puls,reflex pupilar
-sangerarii
-diplopie

EXAMENUL CLINIC
EXAMENUL CLINIC FACIAL
Se palpeaza contururile scheletului facial
Trebuie inregistrate toate plagile sau
escoriatiile extraorale
Se palpeaza ATM-atentie la cracmente sau
crepitatii
Orice intepenire sau durere la niv.fetei
face obligatorie trimiterea copilului la un
specialist care sa infirme o lez. a coloanei
cervicale

EXAMENUL CLINIC
INTRAORAL

Se face toaleta cav. buc. pentru

indepartarea corpilor
straini,cheaguri(elim.corpurilor straini de
la prima consultatie elimina riscul
instalarii infectiilor)
Statusul dentar-fiecare dinte se
examineaza;inregistrarea relatiilor de
ocluzie;se urmareste reactia la palpare,
percutia dintilor, modificarea pozitiei si
mobilitatea verticala/orizontala

EXAMENUL RADIOLOGIC

Se urmaresc:fracturi radiculare,gradul de
dezv.radiculara,dimensiunea
CP,rezorbtii,gradul de deplasare a
dintilor,fracturi de maxilar,prezenta de
corpi straini/dinti in partile moi
Daca se suspecteaza o fractura
radiculara se efetueaza a 2a sau a 3a
radiografie din unghiuri usor diferite
Se recom.OPG daca se suspecteaza
fracturi mandibulare sau de condil

URMARIREA RADILOGICA IN
TIMP

Modificariile potalogice nu apar imediat pe rx

Dupa 3 sapt.se pot vedea pe rx:
radiotransparente date de necroza pulpara,
rezorbtii radiculare
Dupa 6-7 sapt.se vede anchiloza
In absenta unor semne
evidente(fistula,mobilitate,modif.de
culoare,durere)se recomanda efectuarea
unor rx suplimentare nu mai devreme de 6
luni de la traumatism

FRACTURI CORONARE
FISURILE SMALTULUI
Fracturi incomplete ale smaltului,fara
pierdere de substanta dura dentara,pot
trece neobservate,pot fi puse in evidenta
cu ajutorul luminii focalizate
FRACTURILE SMALTULUI
Sunt pierderi de substanta dura dentara
limitate numai in smalt

Fractura de smalt

FRACTURI CORONARE
FRACTURA A SMALTULUI SI A DENTINEI NEPENETRANTE
Pierderi de sub. dura dentara atat de smalt si
dentina,fara afectarea CP
Cel mai frecvent este afectat unghiul mezial al ICS
Pot fi orizontale la diferite niv.ale coroanei
Se pot asocia uneori cu lezari ale lig.periodontal
Clinic:sensibilitate la ag.termicii si
masticatie,intensitatea durerii tine de gradul de
maturizare a dintelui si sup.de dentina descoperita
RX:se vede linia de fract.ce nu intereseaza CP(radiologic
CP este mai mica decat in realitate)

FRACTURI DENT.
PENETRANTE

Afecteaza CP
Se poate observa o usoara hemoragie la
niv.zonei unde CP este deschis-daca
pacientul vine repede daca vine mai
tarziu apare ca un polip pulpar
Apare durere la ag.termici si masticatie

Fractura penetranta

FRACTURA CORONORADICULARA
Afecteaza :smaltul,dentina, cementul,si
uneori pulpa dent.
Apar ca urmare a unui impact orizontal si
det.o linie de fractura ce va urma initial
traseul prismelor de smalt de pe
sup.vestibulara a coroanei si apoi va avea
un traseu oblic pana la niv.crestei
gingivale palatinale
O astfel de fractura netratata duce la
aparitia durerii la masticatie

FRACTURILE RADICULARE

Afecteaza concomitent
cementul,dentina,pulpa
Pot fi: orizontale sau oblice;in 1/3
cervicala,medie sau apicala
Vindecarea se face spontan prin
anchiloza;tratata prin apozitie de cement
sau tesut conjuctiv,NU tesut de
granulatie
Fractura de obicei apare ca urmare unei
lovituri cu directie orizontala care creaza
zone de compresiune vestibulara si

Fractura radiculara imag.rx

FRACTURILE RADICULARE
Se produc cel mai frecvent la dintii cu
apex inchis dar si la dintii cu apex
deschis-dar incomplet
EXEMEN CLINIC
Discreta extruzie a dintelui,cu
modif.relatiilor ocluzale
Gradul de mobilitate a dintelui depinde de
localizarea fracturii
Prin palpare se poate simti mobilitatea
fragm.coronar

LEZ.ALE SIST.DE SUSTINERE A DINTELUI

1.CONTUZIA
2.SUBLUXATIA
3.EXTRUZIA
4.LUXATIA LATERALA
5.INTRUZIA
6.AVULSIA

CONTUZIA

Reprezinta un traumatism minor al

ligamen.dentoparontal(LPD) si al pulpei
care poate determina edem si inflamatie
al LPD ,facand dureros dintele la percutie
si masticatie
Fibrele LPD raman intacte,dintele nu este
mobil si nu exista sangerare in santul
gingival
Rx nu apar modificari
Testele de vitalitate sunt de obicei
normale

SUBLUXATIA

O parte din LPD este afectat

Dintele este mobil,dar nu este deplasat
Apare o usoara sangerare in santul
gingival
Dintele este dureros la percutie si
masticatie
Rx-nu pune in evidenta modif.la nivelul
sp.periodontal

Subluxatia a DT

EXTRUZIA

Se produce o lezare combinata a pulpei si

parodontiului
Impactul pulpar produce o deplasare in plan vertical
din alveola sa,fibrele palatinale ale LPD
nepermintand avulsia sa totala
Clinic dintele extruzat este deplasat axial in afara
alveolei si este extrem de mobil,fiind mentinut
numai de cateva fibre gingivale palatinale intacte
Rx:sunt necesare expuneri din incidente excentrice
pentru a putea evidentia deplasarile produse
Se observa largirea spatiului periodontal

LUXATIA LATERALAVEST./PALATIN.

Impactul are o directie

orizontala,deplaseaza coroana spre
palatinal si apexul spre vestibular sau
invers
Ambele miscari pot duce la aparitia
contuziei sau fracturi ale peretelui
alveolar
In luxatiile laterale se produc atat
compresie cat si ruptura la niv.diferitelor
zone ale LPD,pulpei si a osului

LUX.LAT.-continuare
CLINIC
Coroana dintelui luxat lateral este de obicei
deplasata in plan orizontal,dintele fiind imobilizat
in noua pozitie si in percutie prezantand un sunet
metalic(ca la anchiloza)

RX-printr.o expunere ocluzala sau orientata

excentric care tinde sa se interpuna intre
radacina dintelui si alveola goala,evidentiind
natura reala a traumatismului
pe rx obisnuita dintele apare mai scurt

INTRUZIA

Impactul este axial direct

Diagnosticul diferential se face prin
percutie:in cazul unui dinte in eruptie sunetul
este mat,iar in cazul unui dinte intrudat
sunetul este metalic,ascutit,patognomonic
pentru luxatie si intruzie
Rx:pune in evidenta deplasarea dintilor si
disparitia sau micsorarea spatiului
periodontal;la dintele matur se poate observa
modificarea pozitiei joctiunii smalt-dentina

INTRUZIA

INTRUZIA-continuare

Vindecarea este asociata cu instalarea

complicatilor,datorita afectarii LPD si al
pulpei
Pot aparea complicatii majore:rezorbtia
inflam.externa si interna

AVULSIA

Consta in indepartarea totala a dintelui

din alveola sa si ruperea tuturor fibrelor
LPD si a pachetului vasculo-nervos apical
Se produce mai frecvent la dintii
imaturi,in urmsa unui impact orizontal
Rx:alveola goala
Clinic:dintele lipseste din alveola sa
,alveola ce contine un cheag de sange

AVULSIA

TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR DENTOPARODINTALE

Factorii ce influenteaza alegerea
tratamentului
FACTORII LOCALI:
Forma clinica a traumatismului;stadiul
dezvoltarii dintelui;starea pulpei;timpul
scurs de la traumatism,asocierea
diferitelor forme clinice;starea anteriora
FACTORI GENERALI:
Starea generala de sanatate a
copilului,prezenta altor leziuni in alte parti
ale corpului

ETAPELE TRATAMENTULUI
1.TRATAMENTUL DE URGENTA:
Toaleta plagilor,proxilafie
antitetanica,antibioterapie,antialgice,anti
inflam.
Reducerea si imobilozarea fract.osoase si sutura
plagilor
Extractia dintilor irecuperabili
Reducerea si imobilizarea luxatiilor dentare
Protezarea plagii dentinare
Restaurare provizorie

ETAPELE TRATAMENTULUI:
2.TRATAMENTUL INTERMEDIAR
urmarirea si aplicarea tratamentelor
eventualelor complicatii,tratamente
ortodontice/protetice
3.TRATAMENTUL FINAL
Consevator odontal:obturatii,fatetari
Protetic:RCR,coroane,punti

TRATAMENTUL FISURILOR DE SMALT

FLUORIZARE
LACURI ADEZIVE(FLOW)
EVITAREA ALIMENTELOR RECI/FIERBINTI
DISPENSARIZARE

TRATAMENTUL IN FRACTURI DE SMALT

NETEZIREA ZONEI SI FLUORIZARE

REFACEREA CU COMPOZITE CU SAU
FARA BIZOU

TRAT.FRACT.DE SMALT SI DENTINA

NEPENETRANTE

Depinde de cat de aproape este linia de fractura de

CP si de varsta copilului
Tratamentul plagii dentinare-daca linia de fractura
este la distanta de CP:CA(OH)2 si protectie 4-6
sapt. Apoi refacere coronata cu compozite;-daca
linia de fractura este aproape de
CP:CA(OH)2,protectie 6-8 sapt.,apoi refacere cu
compozit cu bizou sau aplicarea de stifturi
parapulpare in axul lung al dintelui
Daca s-a gasit fragmentul fracturat reatasa imediat
sau dupa 4-8 sapt. in funct.de linia de fractura

TRAT.FRACT.SMALTULUI SI DENTINEI
PENETRANTE
Obiectivul trat.este pastrarea cel putin
partiala a vitalitatii pulpare:coafaj
direct,pulpotomie
partiala,pulpotomie,pulpectomie partiala
Criterii de alergere a metodei de
tratament:
Timpul scurs de la accident,starea
pulpei,asocierea unor leziuni
parodontale,starea anterioara a
dintelui,posibilitatea de
refacerecoronara,posibil.pacientutlui de a

COAFAJUL DIRECT
INDICATII:
Fracturii recente:1-6 ore
Orificiu mic de deschidre 1mm
Pulpa sanatoasa,vitala,roz-rosiatica
Posibilitatrea inchiderii etanse
Lipsa lez.parodontale
Urmarire 4-8 sapt.

PULPOTOMIA PARTIALA
Indicatii:
Fracturi vechi de peste 6 ore->2 zile
Orifciu de deschidere 1-2 mm
Pulpita ireversibila,pulpita hiprplazica
strict in jurul de deschidere
Esec al coafajului direct

PULPOTOMIA PARTIALA
Technica:
Anestezie,izolare,toaleta
Largirea orif.pulpar si indepartarea a 2
mm din pulpa coronara
Spalaturi,hestoza
Aplicarea CA(OH)2
Inchidere etansa cu CIS,capa

PULPOTOMIA
Indicatii:
Fracturi vechi de peste 2 zile
Orificiu la deschidere a CP mai mare de 1-2 mm
Pulpita partiala
Esec al coafajului direct si al pulpotomiei partiala
Technica:anesteziei,izolare,toaleta
Largirea orif.de deschidere si indep.pulpei
coronare
Spalaturi ,hemostaza
Aplicare de CA(OH)2,inchidere etansa,capa

PULPECTOMIA PARTIALA
INDICATII:
Fracturi mai vechi de 2 zile
Orificiu larg de eschidere a CP
Pulpita ireversibila
Asociere cu leziuni parodontale
La dintii cu carii si obturatii
Esecuri ale pulpotomiei

PULPECTOMIA PARTIALA
TECHNICA
Anestezie,izolare,indepartare tavanului CP
Indepartare pulpei coronare si psrtial a pulpei
radic.cu ace Hedstrom cu varf
aplatizat,hemostaza
Obturarea canalului cu pasta pe baza de CA(OH)2
Obturatia coronara
Refacerea obturatiei de canal la 3-4 luni pana la
inchiderea apexului
Obturatie definitiva a canalului si a coroanei

Modalitati de protectie a plagii dentinare

in fracturile coronare

Inel ortodontic
Coroane prefabricate din otel,acrilice
Cape acrilice confectionate in cabinet
Acoperirea cu rasini,compozite
Acoperirea cu CIS
Realipirea fragmentului fracturat

TRAT.FRACTURILOR CORONORADICULARE

Indepartarea frag.coronar urmata de refacerea

coronara
Indepartarea frag.coronar asociata cu gingivectomie
si osteotomie,urmata de reface coronara
Indepartarea fragmentelor coronare si extruzia
chirurgicala/ortodontica a radacinii
Mentinerea in situ a frag.pana spre finalul
pubertatii,dupa care se extrag si se aplica un implant
Aplicarea imediat dupa extractia a unui implant
osteointegrat

TRAT.FRACTURILOR
RADICULARE

Dupa unii autori se vindeca 50% fie ca

sunt tratate sau nu
Pentru a usura vindecarea pulpara si a
LPD este considerata esentiala
repozitionarea optima a fragm.
Mentinerea imobilitatii rigide timp de 3-4
luni

TRATAMENTUL LEZ.LA
NIVELUL LIG.
REPLANTAREA:
Reguli:nu se atinge radacina,dintele se spala
doar daca a fost imobilizat,nu se freaca,daca nu
poate fi reimplantat imediat se tine in SF,lapte
Recomandari dupa
replantare:antibioterapie,antialgice,antiinflam.,i
giena orala,clatiri cu clorhexidina
Tratament endodontic:la DPI nu se face,la cei cu
apexul inchis se face pulpectomie dupa
imobilizare(7-10zile)

Timpul de mentinere al imobilizarii la DD

REPLANTARE 7-10 ZILE

EXTRUZIE 2-3 SAPT.
LUXATII LAT.:3-8 SAPT.
FRACTURI RADICULARE:3-4 LUNI

FRACTURA DE TABLA OSOASA

VESTIBULARA

IMOBILIZAREA

Timpul de mentinere al imobilizarii la DT

CONTUZIE-7-10ZILE,SE CONSUMA
ALIMENTE MOI
SUBLUXATIA-2-3 SAPT. ,SE CONSUMA
ALIMENTE MOI
EXTRUZIA-14 ZILE,IMOBILIZARE
SEMIELASTICA
LUXATIA LAT-3-8 SAPT..IMOBILIZARE
ELASTICA
INTRUZIA EXPECTATIV-6-8 SAPT.
AVULSIA-REPLANTARE 7-10

Cerintele unui sistem de

imobilizare

Sa poata fi aplicat in cav.buc.fara ajutorul

laboratorului
Sa nu traumatizeze dintii si tesuturile gingivale
Sa favorizeze reducerea dintelui in pozitia
initiala si fixarea sa pe toata durata imob.
Sa poate fi usor curatate, sa nu favorizeze
aparitia cariilor
Sa nu modifice ocluzia
Sa permita efectuarea de testelor de vit.si a
unor tratamente endodontice

Metode si tehnici de imob.

Ligaturi interdentare
Bare vestibulare
Gutiere acrilice confectionate in
laborator/cabinet
Sine colate cu compozit

Tipuri de imobilizare

Elastica->replantare
Semielastica->luxatii laterale,extruzii
Rigide->fracturi coronare