Disfuncia ocluzal

98

CAPITOLUL IV
DISFUNCIA OCLUZAL

Disfuncia ocluzal

99

4.1. DEFINIIE. TERMINOLOGIE.

Numim disfuncie mandibulo-cranian (DMC) entitatea patologic n care
cel puin una din componentele ADM, nu este adaptat structural sau funcional la
propria activitate (masticaie, fonaie, fizionomie, incluznd aici i neacceptarea de ctre
pacient a elementelor de fizionomie legate de ADM).
n literatura de specialitate putem ntlni urmtoarele sinonime pentru DMC,
disfuncie temporo-mandibular (DTM), sindrom algo-disfuncional al aparatului
manductor (SADAM), sindrom disfuncional dureros cranio-mandibular (SDDCM).
Autorii ce pun pe primul plan funcionalitatea ocluzal folosesc termenul de disfuncie
ocluzal (DO). Se mai folosete termenul de dizarmonie ocluzal pentru abaterile de la
morfologia ocluzal normal ale fiecrui dinte n parte i ale arcadelor n ansamblul lor,
pe cnd disfuncia ocluzal definete apariia semnelor subiective i obiective de
suferin la nivelul structurilor i funciilor ADM.
4.2. ETIOLOGIE
A. Cauze determinante
4.2.1. Etiologie dentar
1. Carii netratate care produc:
-migrri orizontale ale dinilor vecini cu modificarea curbelor de ocluzie,
-migrri verticale ale dinilor antagoniti,
-basculri ale dinilor vecini sau antagoniti,
-pierderea punctului de contact, cu afectarea parodoniului marginal.
2. Edentaii neprotezate care determin:
-migrri ale dinilor vecini i antagoniti,
-tulburri masticatorii (masticaie unilateral),
-leziuni ATM (osteoartroz),
-modificri neuro-musculare.
3. Anomalii dento-maxilare precum:
-angrenaj invers,
-incongruen dento-alveolar cu nghesuiri i nclinri ale dinilor,

Disfuncia ocluzal

100

-ectopie de canin,
-compresie de maxilar cu incluzie sagital,
-incluzii dentare,
-molari de minte erupi vicios.
4. Obstacole ocluzale (contacte premature i interferene)
-obstacolele ocluzale sunt contacte intercuspidiene care oblig mandibula s devieze
de la direcia de micare normal (POSSELT),
-contacte premature n RC sau pe traiectoria ctre IM (glisarea mandibulei ctre
anterior sau lateral ctre obraz sau limb),
-interferene

nelucrtoare

(contacte

dento-dentare

pe

partea

nelucrtoare,

nefuncional, care mpiedic stabilirea contactelor ocluzale normale pe partea

lucrtoare, funcional),
-interferene lucrtoare.
5. Traumatisme ale dinilor, proceselor alveolare i/sau oaselor maxilare,
6. Tulburri de dezvoltare (distrofii i displazii de smal, dentin),
7. Accidente de erupie (pericoronarita molarului de minte).
4.2.2. Etiologie articular
1. Tulburri de dezvoltare (modificri de form),
2. deplasri meniscale,
3. hipermobilitate,
4. luxaii,
5. inflamaii (sinovite, capsulite),
6. artroze (osteoartroza atm),
7. ankiloze.
4.2.3. Etiologie muscular
1. Durere miofascial,
2. miozite,
3. spasme musculare,
4. hipomotilitate antalgic,
5. hipomotilitate prin fibroz muscular,

Disfuncia ocluzal

101

6. tumoral.
4.2.4. Parafunciile ocluzale
1. Bruxismul,
2. sugerea degetului (degetelor),
3. mucarea limbii/buzelor/obrajilor,
4. onicofagia,
5. poziii posturale nefiziologice ale mandibulei:
-contracia muchilor ridictori n timpul efortului fizic,
-latero-deviaii mandibulare n momente de concentrare intelectual,
-sprijinul minii pe menton,
-susinerea telefonului ntre corpul mandibulei i umr.
4.2.5. Alte afeciuni
1. Afeciuni congenitale (despicturi labio-maxilo-palatine),
2. boli generale (acromegalia, tulburri psihice care produc contracii anormale ale
muchilor mobilizatori ai mandibulei).
4.2.6. Iatrogenia
1. Obturaii, microproteze sau puni care:
-creeaz contacte premature n RC sau IM,
-modific ghidajul anterior,
-produc interferene n micarea de propulsie i/sau lateralitate,
-modific axul de transmitere a forelor ocluzale,
-modific curbele de ocluzie,
-nu refac punctele de contact interdentare,
-permanentizeaz dizarmoniile ocluzale preexistente,
2. echilibrri ocluzale incorecte,
3. modificarea dimensiunii etajului inferior al feei prin nlarea ocluziei,
4. tratamente ortodontice incorect conduse,
5. tratamentul fracturilor oaselor maxilare cu deplasri importante.

Disfuncia ocluzal

102

B. Cauze favorizante
Stress-ul emoional.
4.3. SIMPTOMATOLOGIE
4.3.1. Simptomatologie subiectiv
Suferina care determin pacientul s se adreseze medicului este
reprezentat de durere care poate fi descris n urmtoare forme:
-durere localizat sau iradiat,
-durere unilateral sau cu predominan unilateral,
-durere diurn, calmat noaptea la cldura pernei,
-durere exacerbat la frig i umezeal (meteorosensibilitate),
-durere exacerbat sau declanat de unele micri sau poziii ale
mandibulei,
-durerea nu se calmeaz la analgezicele obinuite.
4.3.2. Simptomatologie obiectiv
4.3.2.1. Semne dentare
Semne clinice:
1. Fisuri/fracturi coronare aparute la dinii cu traum ocluzal, care nu pot fi legate de:
-traumatisme n antecedente,
-carii,
-prezena distrofiilor care duc la scderea rezistenei mecanice a esuturilor dure
dentare.
2. Miloliza
-dini cu eroziuni cuneiforme la colet pe faa vestibular,
-leziunea are aspect de unghi obtuz deschis vestibular,
-sunt localizate strict n smal i lipsite de dentin cariat, odat cu retracia
parodoniului se extind i n cementul radicular,
-pereii defectului sunt puin modificai de culoare i au consisten dur,

Disfuncia ocluzal

103

-prezint sensibilitate termic i chimic inconstant,

-au evoluie lent.
3. Abraziunea patologic
-abraziune patologic generalizat, neconform cu vrsta biologic,
-abraziune patologic sectorial (neuniform) care intereseaz 2-3 dini,
-faete de abraziune care intereseaz un dinte i antagonistul su.
4. Mortificarea pulpar, la dini fr leziune coronar sau parodontal,
5. Masticaia unilateral.
Semne paraclinice (radiologice):
1. Fisuri/fracturi radiculare,
2. resorbia radicular,
3. hipercementoza,
4. calcificri intrapulpare (denticuli).
4.3.2.2. Semne parodontale
Semne clinice:
1. Mobilitatea dentar
-se gsesc 1-2 dini mobili fr pungi parodontale,
-mobilitatea patologic a unui dinte intervenit n cursul unei micri mandibulare cu
contacte dento-dentare (sesizat prin palpare) se numete fremitus,
-cnd trauma ocluzal este datorat unei fore anormale ca intensitate sau direcie, dar
care a acionat asupra unui parodoniu sntos, vorbim de traum primar,
-cnd fora este normal ca intensitate, dar a acionat asupra unui dinte cu parodoniul
slbit (din alte cauze dect traumatice) vorbim de o traum secundar.
2. Deschiderea contactelor interproximale,
3. Fisura STILLMANN,
-pe faa vestibular a gingiei fixe se constat o fisur longitudinal centrat pe mijlocul
procesului alveolar al dintelui n traum ocluzal, marginile fisurii nefiind distanate ntre
ele.
4. Festonul (ghirlandele) McCALL
-manifestat prin ngroarea gingiei fixe n jurul dintelui n traum ocluzal,

Disfuncia ocluzal

104

-apare ca o hipertrofie n form de colac de salvare pentru a proteja parodoniul

marginal suprasolicitat.
5. Migrrile dentare, consecutive extraciilor dentare,
6. Retracii gingivale
-pe faa vestibular i oral a dinilor,
-localizate la un grup de dini sau pot afecta ntreaga arcad.
Semne paraclinice (radiologice):
1. Leziuni periapicale odontogene, care nu pot fi atribuite cariei dentare,
2. rarefacia osoas periapical
-zon de hipertransparen periapical, de aspect rotunjit bine circumscris,
-apare la dini vitali,
3. modificri la nivelul laminei dure
-ngroarea laminei dure,
-ntreruperea laminei dure,
4. lrgirea spaiului periodontal,
5. resorbia limbusului alveolar.
4.3.2.3. Semne musculare
Semne clinice:
1. Limitarea micrilor mandibulare, datorit spasmelor musculare, manifestat prin
-limitarea micrii de deschidere a gurii,
-apariia trismusului, fr a exista fenomene inflamatoare,
2. devierea de la traseul normal al unor micri mandibulare, datorit spasmelor
musculare,
3. hipertrofii musculare, datorit hiperfunciunii,
4. durere la palpare,
5. mpstarea muchiului datorit unui proces de miozit.
Semne paraclinice (electromiografia):
1. Activitate electric mai intens a unor muchi mobilizatori ai mandibulei,
2. perioada mut electromiografic crescut.

Disfuncia ocluzal

105

4.3.2.4. Semne articulare

Semne clinice:
1. Artralgii (dureri articulare),
2. redoare a ATM,
3. hipokinezie artrogen,
4. zgomote articulare.
Semne paraclinice (radiologice):
1. Spaiu articular ngustat (pensat),
2. spaiu articular cu radiotransparen neuniform,
3. neregulariti ale contururilor osoase,
4. scleroz osoas subcortical,
5. deformri ale condililor mandibulari (aplatizarea polului extern al condilului afectat),
6. atrofia tuberculilor articulari,
7. osteoliz,
8. micorarea concavitii cavitii glenoide (glenoid plat),
9. discordan ntre dimensiunile cavitii glenoide i cele ale capului condilian,
10. osteofite,
11. subluxaii ale condilului mandibular.
4.3.2.5. Modificri la nivelul prilor moi
Apar cnd ticurile parafuncionale intereseaz prile moi i se manifest prin
mucarea obrazului i/sau interpoziia obrajilor sau limbii. Se caracterizeaz prin
modificri de relief, consisten i/sau culoare.
4.3.2.6. Manifestri la distan
1. Algii faciale, manifestate sub form de mialgite localizate, dureri n sfera orbital,
sindromul dureros al feei sau nevralgii faciale aa-zis eseniale (maladia
TROUSSEAU),
2. dureri cervicale,
3. acuze otice,

Disfuncia ocluzal

106

4. manifestri glandulare, la nivelul glandei parotide sau submandibulare,

5. manifestri rino-faringiene,
6. tulburri complexe la nivelul limbii (glosodinii).
4.4. TRATAMENTUL DISFUNCIEI OCLUZALE
Dup MOHL problema fundamental a patologiei de origine ocluzal nu este
cum sau ce s se trateze, ct aceea de a putea aprecia ce s nu se trateze.
Nu se intervine n sensul terapiei ocluzale specifice atunci cnd sunt
ndeplinite urmtoarele criterii:
1. stabilitate ocluzal,
2. masticaie satisfctoare,
3. fonaie satisfctoare,
4. aspect fizionomic satisfctor,
5. absena semnelor de suferin parodontal marginal,
6. absena leziunilor odontale,
7. absena semnelor de suferin la nivelul ATM i al muchilor mobilizatori ai
mandibulei.
Simptome ce necesit tratament:
1. acuze estetice, fonetice sau masticatorii, legate de relaiile intermaxilare de ocluzie,
2. ocluzie instabil, caracterizat prin migrri dentare rapide,
3. risc major de instalare a ocluziei instabile (prezena edentaiei),
4. suferin parodontal legat de relaiile intermaxilare de ocluzie,
5. semne dentare legate de relaiile intermaxilare de ocluzie (abraziune patologic,
fisuri fracturi, rizaliz),
6. semne articulare legate de relaiile intermaxilare de ocluzie,
7. semne neuro-musculare legate de relaiile intermaxilare de ocluzie.
Tratamentul disfunciilor ocluzale are drept scop final echilibrarea ocluzal.
Pentru realizarea acestui deziderat,n funcie de cazul clinic, se poate ivi necesitatea
utilizrii unei game variate de procedee terapeutice, cu caracter conservativ dentoparodontal, ortodontic, protetic, chirurgical i al strii generale a organismului.

Disfuncia ocluzal

107

4.4.1. Gutiera ocluzal

4.4.1.1. Definiie
Gutiera ocluzal este un dispozitiv protetic realizat din acrilat interpus ntre
dinii celor dou arcade, avnd urmtoarele roluri:

stabilizarea funcional a ATM;

amendarea activitii muchilor mobilizatori ai mandibulei,

protejarea dinilor mpotriva abraziunii i/sau suprasolicitrii ocluzale,

rol diagnostic

-poziionarea mandibulei n RC,

-testarea reaciei musculo-articulare la repoziionarea terapeutic a
mandibulei (creterea DVO).

Gutiera ocluzal mai poate fi confecionat din cauciuc sau elastomeri i

reprezint cel mai obinuit tratament pentru bruxism.
Dezavantaje:

-se fractureaz frecvent,

-favorizeaz apariia cariei dentare,
-folosite timp ndelungat pot afecta ocluzia pacienilor (pot
conduce la o ocluzie deschis) sau duce la afectarea
degenerativ a ATM.

4.4.1.2. Tipuri constructive

1. Gutiere ocluzale de stabilizare (Figura 4-1 i 4-2):
-gutiera realizeaz contactul cu toate feele ocluzale ale dinilor celor dou arcade,
-gutiera maxilar

-mai stabil,
-asigur ghidajul canin sau antero-lateral,
-grosime mai mare frontal pentru a asigura contactul gutierei
cu toi dinii,

-gutiera mandibular

-mai confortabil,
-grosime mai mare frontal pentru a asigura contactul gutierei
cu toi dinii,

-deziderate: -s existe ct mai multe contacte ocluzale,

Disfuncia ocluzal

108

-s se asigure de ctre zona incisivo-canin dezocluzia dinilor laterali n

micrile excentrice ale mandibulei,
-se extinde 0,5-1 mm vestibular; distal acoper feele distale ale ultimilor
dini de pe arcad; oral se poate extinde i pe gingia fix,
-suprafaa ocluzal are aspect neted, fr relief marcat.

Figura 4-1: Schem a gutierei ocluzale, A. partea anterioar trebuie s realizeze un

contact perpendicular cu dinii frontali mandibulari. nlarea ocluziei trebuie s permit
trecerea liber a dinilor frontali inferiori peste marginile incizale ale dinilor frontali
superiori acoperite cu acrilat. B. circa 1-2 mm se va lefui n acrilat la nivelul stopurilor
ocluzale, asemntor unei fosete, pentru evitarea contactelor nefuncionale, C. cuspizii
vestibulari i orali ai dinilor laterali mandibulari vor avea contacte cu gutiera n
apropierea poziiei de RC.

Disfuncia ocluzal

109

Figura 4-2: A. gutier ocluzal maxilar care realizeaz stopuri centrice cu toi dinii
antagoniti. B. vedere ocluzal a gutierei pe modelul de lucru, palatul nu este acoperit.
2. Gutiere ocluzale de repoziionare:
-au extindere variabil,
-dezavantaj: pot produce migrri ale dinilor neacoperii.
3. Gutiere ocluzale reziliente:
-dezavantaje:

-se degradeaz rapid,

-ajustate cu dificultate,

-indicate pentru protecia arcadelor la sportivi.

4.4.1.3. Aciuni
1. Amendeaz durerile la nivelul ATM, deoarece pun n repaus condilii mandibulari,
prin mrirea DVO,
2. produc dispariia spasmelor musculare, ca urmare a tergerii engramei,
3. mpiedic abraziunea dentar i trauma ocluzal, protejeaz lucrrile ceramice,

Disfuncia ocluzal

110

4. stabilizeaz dinii cu mobilitate crescut,

5. retenia dinilor dup tratamente ortodontice,
6. permite diagnosticul diferenial al afeciunilor cu simptomatologie similar
sindromului disfuncional cranio-mandibular.
4.4.2. lefuirea selectiv
4.4.2.1. Definiie
lefuirea selectiv este o modalitate terapeutic ireversibil prin care se
ndeprteaz difereniat unele zone de smal (obstacole ocluzale) cu scopul:

de a obine relaii ocluzale funcionale n poziiile centrice i n micrile de propulsie

i lateralitate ale mandibulei,

de a oferi stabilitate ATM n poziiile centrice mandibulo-craniene,

de a creea raporturi ocluzale stabile care s stimuleze toate esuturile ADM,

de a dirijarea forele ocluzale n axul lung al dinilor,

de a mbunti eficiena masticatorie.

4.4.2.2. Indicaii

1. ndeprtarea contactelor premature aprute n RC sau IM,

2. ndeprtarea interferenelor aprute n micarea de propulsie i lateralitate,
3. raporturi ocluzale instabile (migrri dentare active),
4. pre- i post-protetic,
5. nainte, n cursul i dup tratamentul ortodontic,
6. remodelajul dinilor (corono-plastie) pentru a mri eficiena masticatorie sau pentru
a proteja parodoniul marginal,
7. dini aflai n traum ocluzal,
8. unele forme de disfuncie mandibulo-cranian determinate de dizarmonii ocluzale.
4.4.2.3. Contraindicaii
1. Dini foarte abrazai, care necesit corono-plastie sau reconstituire protetic,

Disfuncia ocluzal

111

2. dini foarte mobili, care trebuie solidarizai,

3. unele dizarmonii morfologice grave, unde se fac nti redresri ortodontice.
4.4.2.4. Etape
1. Se ndeprteaz toate cauzele locale care pot mpiedica bolnavul n micrile
funcionale diagnostice pe care trebuie s le fac bolnavul (carii, afeciuni pulpare,
stomatite, tartru, etc.),
2. se realizeaz condiii pentru relaxarea musculaturii mandibulare prin gimnastic,
purtarea gutierelor ocluzale pentru 24-48 ore, administrarea de substane
medicamentoase miorelaxante i tranchilizante,
3. pregtirea psihic a bolnavului,
4. depistarea contactelor ocluzale premature n RC i IM, iar apoi a interferenelor n
propulsie i lateralitate.
4.4.2.5. Principii
1. Materiale de nregistrare ct mai fine i mai eficiente:
-hrtii de articulaie ct mai subiri posibile,
-cear calibrat colorat,
2. edine scurte i neobositoare:
-de 10-15minute,
-edinele se repet la o sptmn, pentru a da posibilitatea dinilor s se adapteze la
noua repartiie sarcinilor ocluzale,
3. protejarea sensibilitii proprioceptive:
-lefuirea se face fr anestezie, cu o bun rcire,
-dup fiecare lefuire se lustruiesc bine suprafeele dentare,
4. ca regul general nu se lefuiesc cuspizii de sprijin, dect dac n mod evident
sunt n contact prematur att n RC ct i ntr-o micare n sens orizontal:
-se corecteaz foseta antagonist sau cuspizii secundari,
-cnd intr n conflict doi cuspizi de sprijin (vestibulari inferiori i palatinali superiori), se
protejeaz cuspizii inferiori,
5. foseta se lrgete nu se adncete,
6. se lefuiesc versantele cuspidiene i nu vrful cuspidului.

Disfuncia ocluzal

112

4.4.2.6. Tehnic
1. Eliminarea contactelor premature n RC:
-mandibula alunec din RC mezial, datorit unui contact prematur sagital i anterior,
aflat la nivelul versantelor meziale de la dinii superiori i versantelor distale de la dinii
inferiori (Figura 4-3). Regula de lefuire este M.U.D.L. (Mesial Upper Distal
Lower=Mezial Superior Distal Inferior),
-mandibula gliseaz spre limb, deoarece intr n conflict versantele care privesc spre
lingual de la maxilar i versantele care privesc spre obraz de la dinii cuspidai
mandibulari. Regula de lefuire este L.U.B.L. (Lingual Upper Buccal Lower=Lingual
Superior Vestibular Inferior) (Figura 4-4, A),
-mandibula gliseaz spre obraz, deoarece intr n conflict versantele interne care
privesc vestibular inferior. Regula de lefuire este B.U.L.L. (Buccal Upper Lingual
Lower=Vestibular Superior Lingual Inferior) (Figura 4-4, B).

Figura 4-3: Glisarea mandibulei ctre anterior (M.U.D.L.).

Disfuncia ocluzal

113

Figura 4-4: Devierea spre limb (L.U.B.L.), (A) i devierea spre obraz (B.U.L.L.), (B).

2. Eliminarea contactelor premature i interferenelor n propulsie:

-cnd micarea de propulsie este ghidat de un singur incisiv central superior, se
remodeleaz faa palatinal a acestui dinte (Figura 4-5),
-cnd n poziia cap la cap un singur dinte frontal inferior susine contactul cu
antagonitii, se corecteaz dintele superior (Figura 4-6),
-cnd exist contacte nelucrtoare, la nivelul dinilor cuspidai regula de lefuire este
D.U.M.L. (Distal Upper Mesial Lower=Distal Superior Mezial Inferior) (Figura 4-7 A i B).

Figura 4-5: Interferen activ n propulsie,

micarea protuziv este ghidat de un singur incisiv central superior 11.

Disfuncia ocluzal

114

Figura 4-6: Contact prematur n poziia de cap la cap n propulsie,

numai 11 susine efortul iniial.

B
Figura 4-7: Interferen pasiv n propulsie cu devierea mandibulei de partea opus (A),
contact traumatogen la nivelul dinilor cuspidai, chiar n momentul poziiei cap la cap n
propulsie (D.U.M.L.) (B).
3. Eliminarea contactelor premature i interferenelor n micarea de lateralitate:
-pe partea nelucrtoare unul sau mai muli dini laterali vin n contact, intr n conflict
versantele ocluzale mandibulare care privesc spre lingual i cele care privesc vestibular
de la maxilar, regula de lefuire este B.U.L.L. (Buccal Upper Lingual Lower=Vestibular
Superior Lingual Inferior) (Figura 4-8),

Figura 4-8: Interferen pasiv n lateralitate, regula lefuirii (B.U.L.L.).

Disfuncia ocluzal

115

-cnd un singur dinte lateral conduce micarea de lateralitate se corecteaz versantele

care privesc spre lingual de la maxilar i versantele care privesc spre vestibular de la
mandibul, regula de lefuire este L.U.B.L. (Lingual Upper Buccal Lower=Lingual
Superior Vestibular Inferior) (Figura 4-9).

Figura 4-9: Interferen activ n lateralitate, regula lefuirii (L.U.B.L.).

4.4.3. Tratamentul protetic
Tratamentul protetic realizeaz din punct al relaiilor intermaxilare ocluzia
terapeutic (ZARB) (ocluzia terapeutic este rezultatul modificrii terapeutice a unei
ocluzii nefuncionale pentru a se ncadra n parametrii ocluziei funcionale)
Prin tratament protetic trebuie s se realizeze:
1. spaiul de inocluzie fiziologic acceptabil din punct de vedere funcional (DVO
corect evaluat);
2. raporturi ocluzale stabile, cu contacte bilaterale n RC,
3. raporturi ocluzale care s permit distribuia solicitrilor ocluzale ct mai aproape de
axul lung al dinilor,
4. absena interferenelor pe traseul IM-RC,
5. absena interferenelor n micrile excentrice ale mandibulei.
4.4.4. Tratamentul ortodontic
Se adreseaz:

Disfuncia ocluzal

116

1. malpoziiilor dentare primare (anomalii dento-maxilare) cu posibile consecine

severe asupra funcionalitii ocluzale, cnd prin tratament ortodontic se elimin
cauza malocluziei,
2. malpoziii dentare secundare migrrilor, cnd se urmrete:

distribuia mai favorabil a solicitrilor ocluzale,

amendarea condiiilor pentru tratamentul restaurator protetic sau odontal,

3. malpoziii dentare secundare micorrii DVO, prin pierderea stopurilor ocluzale.

Complicaii ale tratamentului ortodontic:
1. rizaliza postortodontic,
2. necroza pulpar postortodontic,
3. pierderea suportului alveolar,
4. carii i parodontite marginale secundare dificultilor de igienizare.
4.4.5. Reeducarea funcional
Se realizeaz prin:
1. avertismentul medicului;
2. metode de substituie;
3. automonitorizare (biofeedback), care are drept scop contientizarea din partea
pacientului a actului parafuncional.
4.4.6. Fizioterapia
4.4.6.1. Kinetoterapia
1. Exerciii de coordonare,
2. exerciii izotonice (cresc amplitudinea de micare),
3. exerciii izometrice (cresc fora de contracie),
4. exerciii pentru musculatura gtului.
4.4.6.2. Anestezia i analgezia local
Se realizeaz prin:

Disfuncia ocluzal

117

1. refrigeraie,
2. infiltraii anestezice,
3. stimulare electric transcutan,
4. ultrasunete,
5. ionoforez,
6. cldur local (infraroii, ultrasunete, diatermie),
7. acupunctur.
4.4.7. Tratamentul medicamentos
Se folosesc urmtoarele tipuri de medicamente:
1. analgezice,
2. miorelaxante (clorzoxazon),
3. antidepresive (fenobarbital),
4. tranchilizante (diazepam).

4.4.8. Tratamentul chirurgical (chirurgia ortognatic)

Cu ani n urm intervenia chirurgical pentru articulaia temporomandibular era indicat n urmtoarele situaii: artrite deformante severe, luxaii
frecvente, anchiloz, hiperplazie, fracturi i neoplasme.
Dei a crescut interesul pentru indicaia chirurgical n derenjamentele
interne ale articulaiei temporo-mandibulare, sunt puine justificri pentru intervenia
chirurgical n caz de durere sau disfuncie temporo-mandibular, pn cnd nu au fost
ncercate toate metodele conservative de tratament.
Dup intervenia chirurgical durerea dispare pentru cel puin jumtate de an,
iar cicatricea rezultat va limita micrile mandibulare, dar implicaiile funcionale pe
termen lung sunt adesea nefavorabile.