Professional Documents
Culture Documents
37
CAPITOLUL V
ANALIZA MODELELOR DE STUDIU
bolta palatin
torus palatin
tuberozitatea
-mrime,
-retentivitate mesio-sagital i transversal,
papila interincisiv,
rafeul median,
Toate aceste repere vor fi unite printr-o linie vertical ce va reprezenta planul
median al modelului maxilar (Figura 2-1).
n continuare se aduce o tangent la faa distal a ultimilor molari de pe
arcad, obinndu-se o dreapt care intersecteaz linia median trasat n prealabil. La
nivelul ntlnirii celor dou repere se va nota punctul disto-molar.
cheii de ocluzie a lui ANGLE n scopul evalurii unor anomalii dento-maxilare n plan
medio-sagital.
Pe cele dou modele privite frontal, cu arcadele dentare angrenate se
traseaz liniile interincizale care vor materializa planul medio-sagital, ns nu
ntotdeauna ele vor coincide n continuitate, valoarea devierii trebuind s fie evaluat n
mm.
Aprecierea gradului de supraocluzie vertical a dinilor frontali mandibulari
de ctre cei maxilari (overbite) se va face prin trasarea unei linii orizontale pe faa
vestibular a incisivilor inferiori, care va urmri marginile incizale ale grupului dentar
anterior al modelului superior. n felul acesta se va putea aprecia n mm distana
existent ntre linia incizal i marginea liber a incisivilor mandibulari, care reprezint
valoarea overbite-ului. Toate aceste repere importante se pot remarca n figurile 2-5 i
2-6.
Figura 2-5: Reperele: cheia de ocluzie a lui ANGLE, a liniilor de pe canini, ntre incisivii
centrali superiori i cea a marginilor libere ale tuturor incisivilor maxilari.
Figura 2-6: Evaluarea overbite-ului reprezentat de spaiul existent ntre linia incizal i
marginea liber a dinilor frontali mandibulari.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
modele privite tot din norm posterioar, la care arcadele dentare sunt
uor dezangrenate pentru a se efectua o examinare oro-lateral pe
ambele pri ale grupului dentar premolaro-molar.
Figura 2-11: Arcad dentar maxilar fr molarii de minte, la care pe linia median se
evalueaz lungimea ei prin trasarea unei linii verticale care unete reperul interincisiv
cu mijlocul planului retro-tuberozitar.
se exprim n milimetri. Niciodat nu trebuie s fie apreciate cele dou linii interincisive
n corelaie cu frenurile vestibulare ale celor dou buze, deoarece adeseori inseria lor
nu se face pe linia median.
Cteodat, n situaia existenei anumitor migrri ale incisivilor centrali se
remarc o discontinuitate a liniei interincisive superioare i inferioare, care dei nu este
o laterodeviaie a mandibulei (deoarece liniile mediane ale ambelor modele coincid),
aceast aberaie trebuie s fie apreciat n mm.
2.2. Gradul de supraacoperire vertical a dinilor frontali inferiori de
ctre cei superiori (overbite)
Gradul de supraacoperire vertical a dinilor frontali inferiori de ctre cei
superiori (overbite) se determin dup procedeul descris anterior. n mod fiziologic
overbite-ul este de 2-3 mm, pe cnd ntr-o ocluzie adnc acest supraacoperire
vertical depete valoarea de o treime, ajungnd la 1/2, 2/3 sau chiar 1/1.
n cazul ocluziei adnci totale, dinii frontali superiori acoper pe cei inferiori
pn la limita coletului lor, traumatizand chiar mucoasa gingival, deinnd cu alte
cuvinte un overbite excesiv, ce trebuie evaluat n mm.
Formele clinice de abatere n sens vertical din cadrul sindromului de ocluzie
joas pot fi de mai multe categorii:
pstrarea
aspectului
normal
al
arcului
dentar
frontal
superior,
unei
diasteme
constituie
dizarmonie
dento-alveolar
caracterizat prin existena unui spaiu de 2-10 mm ntre incisivii centrali maxilari sau
mandibulari. Cauza frecvent o reprezint inseria aberent, prea joas a frenului labial
sau a unui fren scurt i gros al buzei superioare, care ajunge la papila interincisiv
acionnd ca un adevrat aparat ortodontic de distalizare a celor doi incisivi centrali, fie,
mult mai rar, drept urmare a frenului limbii ce se inser ntre cei doi incisivi centali
inferiori.
2.6. Existena unei ocluzii deschise (openbite)
Existena unei ocluzii deschise, denumit i openbite, anomalie dentomaxilar descris n 1842 de CARABELLI, fiind denumit mordex apertus. Ea se
caracterizeaz prin prezena unui spaiu de inocluzie vertical la nivelul grupului dinilor
frontali, care se apreciaz n mm prin msurarea distanei dintre marginile libere ale
incisivilor centrali inferiori i cei superiori.
2.7. Analiza caninilor
Prin inspecia n norm vestibular se poate aprecia poziionarea normal
sau patologic a acestor dini monocuspidai. Astfel ntr-un raport fiziologic, vrful
caninului inferior este situat ntre incisivul lateral i caninul superior. Versantul meziovestibular al caninului inferior, corespunztor marginii libere contacteaz palatinal
jumtatea distal a incisivului lateral superior (n treimea incizal a crestei marginale
distale), iar versantul disto-vestibular vine n raport palatinal cu creata marginal
mezial a caninului superior n treimea ocluzal.
Aceste particulariti pot fi mai bine depistate prin interpunerea ntre dini a
unei hrtii de articulaie, urmat de strngerea modelelor de studiu pentru a se putea
obine angrenarea ntre arcadele dentare. Astfel se vor imprima indentaii, evideniabile
dup ndeprtarea benzii folosite.
Exist uneori i situaii clinice anormale care se caracterizeaz printr-un
raport mezializat al vrfului caninului mandibular, poziionat naintea interliniei dintre
incisivul lateral i caninul maxilar. Asemenea relaie patologic trebuie s fie evaluat n
mm.
Alteori, se remarc un raport distalizat, a crui valoare se va estima de
asemenea n mm, innd cont de acelai reper poziional al caninului inferior, care ns
este depit spre posterior.
2.8. Aprecierea formei vestibulare a incisivilor, a poziiei, volumului,
dimensiunii lor mezio-distale i vestibulo-orale
Acest studiu este necesar s fie efectuat n vederea alegerii categoriilor de
proteze unidentare ce vor fi utilizate n scop protetic pe dinii frontali, care adeseori dein
variate leziuni coronare, innd cont de parametri compleci morfologici.
arcade
dentare,
eficacitatea
stopurilor
ocluzale
garanteaz
meninerea
panta
mezio-ocluzal
cuspidului
mezio-vestibular
contacteaz
existena de treme;
Suprapoziia
Cuspid plonjant
Infrapoziia
Infrapoziia unui dinte este specific unor dini care nu ating planul de
ocluzie, cu alte cuvinte sunt n infraocluzie.
aspectul planului marginilor libere ale incisivilor care poate fi uniform sau
cu denivelri n plus sau n minus.
depistarea unor refaceri n plus sau n minus a unei fee meziale ori
distale cu ajutorul unor obturaii executate necorespunztor.
analiza
contactelor
dentare
normale
individuale
poziia
de
angrenare, el atinge creasta marginal i fosa distal a celui de-al doilea molar
mandibular.
Al treilea molar maxilar
Are vrful cuspidului palatinal n contact cu fosa central de pe suprafaa
ocluzal a omonimului su antagonist mandibular (atunci cnd aceti dini exist pe
arcade).
Tehnica marcrii se face tot cu hrtie de articulaie, iar indentaiile rmase
dup nlturarea acestei benzi sunt mai evidente dup dezangrenarea modelelor de
studiu privite n norm deschis, putndu-se sesiza particularitile de calaj dup cum
urmeaz:
Primul premolar mandibular
Versantului extern (vestibular) al cuspidului lingual vine uneori n contact cu
faa palatinal a caninului superior, n treimea sa distal i cu panta intern (vestibular)
a cuspidului palatinal al primului premolar maxilar, n treimea sa mezial.
Al doilea premolar mandibular
Versantul extern (vestibular) al cuspidului lingual intr n contact cu pantele
interne (vestibulare) ale cuspizilor palatinali ai ambilor premolari secunzi.
Primul molar mandibular
Are urmtoarele rapoarte de angrenare:
laterali
maxilari, precum
deteriorarea
cuspizilor linguali
antagoniti,
refacerile n plus sau n minus ale feelor meziale sau distale la unii dini
prin obturaii executate incorect,
DE
ANGRENARE
STATIC
DINAMIC
NTRE
cunoaterea valorilor razelor de rotaie, deci a distanei care separ fiecare dinte de axa
de rotaie (axa balama).
Acest reper unete imaginar centrul de rotaie al unui condil cu cellalt,
cnd ambii sunt n poziie de RC sau aproape de ea, n micarea de coborre a
mandibulei pn la 15-20 mm i vor face o rotaie pur. Numai astfel aceast ax este
permanent reproductibil toat viaa individului, cu condiia ca morfologia ATM s nu fie
modificat de afeciuni degenerative, traumatice sau tumorale.
Dei pentru localizarea axei balamala terminale exist mai multe metode
cum sunt cele prin palpare, grafice i gnatologice. Din experiena clinic, se afirm c n
condiii normale este suficient determinarea arbitrar a acesteia. Astfel se consider c
punctele de emergen ale axei balama se afl la 13 mm naintea anului pretragian
existent, pe o linie trasat cu creionul chimic care unete tragusul cu unghiul extern al
fantei palpebrale-cantusul din afara ochiului.
n mod practic, axa balama terminal servete doar ca reper pentru
transferul poziiei modelului maxilar n articulator, o astfel de localizare arbitrar de 13
mm fiind favorabil. Un studiu statistic ndelungat a artat c o eroare de 5 mm n
cadrul decelrii acestui reper se traduce la nivelul suprafeelor ocluzale ale dinilor
laterali doar printr-o inexactitate de 0,2-0,3 mm.
Analiza ocluzal a modelelor de studiu montate n articulator n scopul
aprecierii rapoartelor statice i dinamice dintre arcadele dentare n
condiii normale i de disfuncie
Practic se aplic aceeeai metod ca i n cavitatea bucal de utilizare a
hrtiei de articulaie cu dou culori. Cu ajutorul ei se vor putea valida relaiile statice
normale de contact de tip cuspizi-fose (centrale i proximale) cuspizi-ambrazuri i
combinate precum i a celor aberante n cadrul ocluziei traumatogene.
Dup RAMFJORD i ASH, unul dintre principalele avantaje ale montrii
modelelor de studiu n articulator const n faptul c asigur exprimarea direct i
detaliat att n norm vestibular ct i oral a rapoartelor ocluzale, la care se mai
adaug posibilitatea efecturii unui amplu studiu privind relaiile dinamice interarcadice.
Aceast analiz, n condiiile existenei disfunciei temporo-mandibulare este capabil
nu numai s aprecieze particularitile individuale ale parametrilor ocluzali normali, ci i
sunt urmtoarele:
1. garanteaz o analiz corect a modelelor de studiu ntr-o angrenare
static interarcadic n cheia de bolt a ocluziei reprezentat de RC a
mandibulei,
2. dau posibilitatea lurii deciziei de realizare a anumitor pregtiri cu
caracter pre- i proprotetic,
3. ofer posibilitatea decelrii contactelor dentare premature, a dinilor care
sunt n infraocluzie, a anomaliilor dentare de poziie, adeseori
remarcndu-se restaurri protetice conjuncte executate iatrogen,
4. reproduc cinematica mandibular n propria anvelop funcional,
relevnd eventualele interferene ocluzale existente, care alturi de
prematuritile dento-dentare constituie factori de risc responsabili de
generarea disfunciei temporo-mandibulare,
5. asigur anihilarea impactelor traumatogene prin efectuarea lefuirii
selective a conflictelor dento-dentare, dup care aceeai intervenie va fi
fcut corect n cavitatea bucal,
6. garanteaz reabilitarea funciilor eseniale ale sistemului stomatognat,
cu ajutorul multiplelor restaurri protetice executate clinico-tehnic n cele
mai optime condiii.