Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

71

CAPITOLUL II
MORFOLOGIA I FUNCIA
NORMAL A SISTEMULUI
STOMATOGNAT

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

72

3.1. ACTUALITI REFERITOARE LA CONCEPTUL I CONINUTUL DE

OCLUZIE FUNCIONAL
Aparatul dento-maxilar (ADM), sistemul oro-facial (SOF) sau sistemul
stomatognat cum este denumit de gnatologi este o unitate morfofuncional deosebit de
complex fiind alctuit din componente variate sub raport structural, filogenetic i
ontogenetic:
1. oasele maxilare,
2. dinii i esuturile parodontale,
3. mucoasa bucal i limba,
4. glandele salivare,
5. articulaia temporo-mandibular (ATM),
6. complexul neuro-muscular i vasele ce irig ntreg teritoriul.
Activitatea armonioas a acestor componente garanteaz exercitarea n
condiii fiziologice a funciilor eseniale specifice :
1. masticaia,
2. fonaia,
3. deglutiia,
4. fizionomia,
5. automeninere, cu componentele de autoaprare, autostimulare i
autoreglare.
Problemele cele mai disputate n literatura de specialitate sunt legate de
studiul ocluziei; cu implicaii practice n toate ramurile stomatologiei. Ocluzia a fost
definit ca inima stomatologiei (WOLFSON) i i-a ctigat de-a lungul anilor, nu fr
justificare, o reputaie de subiect greu de neles.
Conceptul de ocluzie vine de la latinescul oclusio-de ocludere = a nchide i
exprim prezena relaiilor de contact existente ntre cele dou arcade dentare; fiind o
stare de angrenare static condiionat de un determinant dinamic reprezentat de
tensiunea muchilor ridictori ai mandibulei n momentul instalrii contactelor
interdentare.
Rapoartele care se stabilesc ntre maxilar i mandibul n timpul desfurrii
funciilor ADM se numesc relaii intermaxilare, iar momentul n care se stabilesc
contacte dento-dentare, relaii ocluzale.

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

73

Studiul relaiilor intermaxilare este important din urmtoarele motive:

orice tratament protetic se aplic dup o riguroas analiz ocluzal pentru a depista
abaterile de la normal, funcional n vederea eliminrii lor,

orice tratament stomatologic i n special cel protetic modific morfologia ocluzal,

fiabilitatea tratamentului protetic poate fi deficitar datorit nerespectrii criteriilor

ocluziei funcionale,

cunoaterea i aplicarea noiunilor ocluziei funcionale previne instalarea disfunciei

ocluzale.
Multitudinea teoriilor care au aprut n decursul evoluiei stomatologiei au

generat i variate concepte ocluzale, adeseori ele fiind mult sofisticate, genernd
confuzii contradictorii de interpretare care o perioad ndelungat de timp au fost
dominate de ctre un raionament medical pur morfologic cu specific mecanicist. Astfel
pn nu de mult att angrenajul static interdentar - aa zisa ocluzie - ct i ndeosebi
cel dinamic - articularea - au fost apreciate pe baza principiilor de stabilitate ale
protezelor totale.
n condiiile arcadelor dentare naturale, concepia balansului general al lui
GYSI i aplicarea regulei contactului tripodal ntre arcade emis de ctre BONWILL, sau dovedit a fi deosebit de nocive pentru ansamblul sistemic stomatognat. Cunotinele
curente au demonstrat c integritatea structurilor i a funcionalitii biosistemului
orofacial nu pot fi concepute n afara fiziologiei ocluzale. Actualmente prin ocluzie
funcional se nelege prezena de rapoarte caracterizate prin momente statice i
dinamice de angrenare interarcade, condiionate de ctre intervenia complexului
neuro-muscular, n concordan armonioas cu cinematica menisco-condilian a ATM.
Explicat n alt mod, dar cu un coninut similar definiiei menionate mai sus,
ocluzia dentar poate fi considerat o stare de angrenare ntre dinii celor dou arcade
dentare n diversele lor poziii funcionale sau afuncionale. Ea deine multipli parametri
fiziologici, care trebuie s fie cunoscui n vederea aprecierii particularitilor de
contactri dento-dentare ncadrate n limitele anvelopei funcionale a micrilor
mandibulare, coordonate de ctre SNC prin mecanisme intime reflexe neuromusculare,
sub influena stimulilor provenii de la proprioceptorii parodontali, tendinoi, musculari i
cei de la nivelul capsulelor ATM.
Studiile biomecanice de la nivelul mandibulei efectuate de ctre HOBO cu
colab. (1995); LAURET cu colab. (1996), Le GALL cu colab. (1994, 1998) au scos n

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

74

eviden necesitatea cunoaterii parametrilor statici, cinematici sau dinamici, innd

cont de aciunea multiplelor fore ce se exercit n timpul procesului de masticaie i
deglutiie. n acest context, pentru a se garanta executarea corect a numeroaselor
tipuri de lucrri protetice, se impune utilizarea articulatoarelor individualizate, care dein
marele avantaj de a reproduce pe ct este posibil de fidel micrile mandibulare prin
intermediul contactelor dinamice interarcade. Succesul protezrii este condiionat de
efectuarea just a nregistrrilor interocluzale, care reprezint metoda de transfer a
poziiei funcionale de relaie centric (PRC) n simulator n condiii de point-centric sau
de long-centric.
De-alungul deceniilor scurse au aprut multiple concepii:

mecanogeometric (cu renumiii reprezentani cum sunt: ANGLE,

MONSON, VILLAIN WILSON, ACKERMAN, HANAU, THIELEMAN i
GYSI);

ortodontic i de ortopedie dento-facial (KORKHAUS, BENNETT,

ISARD, SCHWARTZ) cu etapa ortognatic funcional (CAUHEP ,
JANKELSON, GLICKMAN i POSSELT), gnatologic a colii din Califonia
(McCOLLUM, STUART, STALLARD DAMICO, LUCIA);

funcionalist din Florida cunoscut sub denumirea de teoria lui PANKEYMANN-SCHUYLER;

miocentric a lui JANKELSON,

fiziologic a lui KRBER.

ntruct aceste multiple teorii au fost descrise i cunoscute n numeroase

monografii i articole de specialitate, n cele ce urmaz ne vom referi ntr-o manier
schematizat la cteva din conceptele moderne i vom insista asupra concepiei colii
romneti de ocluzologie.
3.2. CONCEPTELE OCLUZALE DUP MOHL, ZARB, CARLSSON I
RUGH (1988)
3.2.1. Ocluzia ideal
Caracteristici:
1. ADM morfologic integru,

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

75

2. rapoarte ocluzale statice ideale ntre dinii celor dou arcade,

3. n IM stopurile ocluzale din zona lateral articuleaz cu crestele marginale
antagoniste (cu excepia cuspizilor disto-vestibulari mandibulari i a celor meziopalatinali maxilari care articuleaz n fosetele centrale antagoniste); dinii frontali se
afl n contact uor,
4. arcadele dentare sunt armonizate cu procesele alveolare i baza osoas a celor
dou maxilare,
5. forele ocluzale funcionale se transmit n axul lung al dinilor,
6. parodoniul este integru,
7. ocluzia este stabil,
8. abraziunea nu depete nivelul caracteristic vrstei subiectului,
9. meninnd capul vertical, nesusinut, subiectul poate strnge dinii de repetate ori n
IM,
10. ntre IM i RC exist coinciden (point-centric) sau un decalaj mai mic de 1 mm n
plan sagital (long-centric),
11. n micarea de propulsie a mandibulei se produce dezocluzia dinilor laterali,
12. n micarea de lateralitate a mandibulei se produce dezocluzia dinilor laterali de
partea nelucrtoare,
13. n poziia de repaus a mandibulei exist inocluzie la nivelul tuturor dinilor,
14. toate funciile ADM se realizeaz satisfctor pentru subiect,
15. n poziia de repaus a mandibulei tonusul muchilor masticatori se menine la valori
electrice sczute,
16. ADM dispune de capacitatea de autoadaptare la naintarea n vrst i la unii factori
disfuncionalizani,
17. masticaie satisfctoare, bilateral,
18. nu sunt semne de disfuncie din partea nici unei componente ADM,
19. subiectul nu contientizeaz funcionalitatea nici unei componente a ADM.
Observaii:
1. este contraindicat nlocuirea termenului de ocluzie ideal cu cel de ocluzie
normal,
2. subiecii cu acest tip de ocluzie sunt foarte rari.
3.2.2. Ocluzia funcional

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

76

Caracteristici:
1. ocluzia este stabil,
2. toate funciile ADM se realizeaz satisfctor pentru subiect,
3. nu exist semne de suferin dentar, parodontal, muscular sau articular care
s poat fi atribuite solicitrilor ocluzale.
Observaii:
1. difer prin una sau mai multe caracteristici de ocluzia ideal,
2. este adaptat mediului specific i satisfctoare funcional pentru subiect,
3. poate coexista cu o anomalie dento-maxilar sau cu activiti parafuncionale, dar
toate componentele ADM se adapteaz satisfctor,
4. nu necesit intervenie terapeutic.
3.2.3. Ocluzia nefuncional
Caracteristici:
1. exist semne de suferin dentar, parodontal, muscular sau articular care pot fi
atribuite solicitrilor ocluzale,
2. include i situaiile n care pacientul are acuze referitoare la masticaie, fonaie sau
aspectul fizionomic pe care l ofer arcadele dentare.
Observaii:
1. nu presupune neaprat existena unor modificri anatomice, ci poate fi determinat
i de activiti nefuncionale.
3.2.4. Ocluzia terapeutic
Caracteristici: este rezultatul modificrii terapeutice a unei ocluzii nefuncionale pentru a
se ncadra n parametrii ocluziei funcionale.
Observaii: presupune uneori realizarea unor modificri structurale ocluzale rare sau
inexistente in vivo.
3.3. CONCEPTELE OCLUZALE DUP RAMFJORD I ASH (1995)

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

77

3.3.1. Ocluzia ideal (optim)

Caracteristici:
1. raporturi ocluzale stabile n poziia de RC cu contacte dento-dentare; ADM
morfologic integru,
2. poziia de IM se gsete anterior, n acelai plan sagital cu poziia de RC. RC i IM
pot s nu se afle n acelai plan orizontal (sagital). ntre RC i IM este o distan de
0,1-0,2 mm la nivelul condililor i de 0,2-0,5 mm la nivelul arcadelor dentare,
3. alunecarea ntre poziiile RC i IM se face liber cu meninerea contactelor dentodentare,
4. mandibula se poate deplasa liber din RC i IM,
5. ghidajul dentar al micrilor mandibulare se realizeaz de partea lucrtoare
(funcional). nclinarea pantelor incizale i cuspidiene nu influeneaz echilibrul
neuro-muscular,
6. n poziia de IM presiunile ocluzale se transmit n axul lung al dinilor laterali i n
poriunea central a meniscului ATM,
7. abraziunea intereseaz n mod egal toate sectoarele dentare funcionale,
8. n IM contactul n sectorul frontal este mai slab de 25 ,
9. nu exist contacte ocluzale la nivelul prilor moi,
10. exist spaiu interocluzal acceptabil n poziia de repaus a mandibulei.
Observaii:
1. principiile 1-5 asigur echilibrul neuro-muscular,
2. principiile 6-10 asigur stabilitatea funcional.
3.3.2. Ocluzia normal (funcional)
Caracteristici:
1. ocluzia este stabil,
2. masticaia, fonaia i nivelul fizionomic pe care l asigur dinii celor dou arcade
sunt acceptabile pentru subiect,
3. nu exist semne de suferin dentar, parodontal, muscular sau articular care
pot fi atribuite solicitrilor ocluzale.
Observaii:

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

78

1. ndeplinete criteriile ocluziei ideale, de care difer prin una sau mai multe
caracteristici,
2. este adaptat mediului specific i satisfctoare funcional pentru subiect,
3. poate coexista cu o anomalie dento-maxilar sau cu activiti parafuncionale, dar
toate componentele ADM se adapteaz satisfctor,
4. nu necesit intervenie terapeutic.
3.4. CONCEPIA COLII DIN FLORIDA PANKEY, MANN I SCHUYLER
Pentru a putea vorbi de o ocluzie funcional, trebuie ndeplinite urmtoarele
criterii:
1. stopuri ocluzale stabile,multiple i simultane n IM i RC,
2. ghidaj anterior armonizat cu micrile funcionale ale mandibulei i posibilitile
ATM,
3. dezocluzia tuturor dinilor cuspidai cnd mandibula efectueaz micarea de
propulsie,
4. dezocluzia tuturor dinilor cuspidai de pe partea nelucrtoare cnd mandibula
efectueaz micarea de lateralitate,
5. absena interferenelor pe partea lucrtoare n micarea de lateralitate, indiferent de
tipul ghidajului.
3.4.1. Criteriul I: stopuri ocluzale stabile, multiple i simultane n RC i
IM
Definiie: contactele dintre cele dou arcade dentare care se stabilesc n
momentul apropierii mandibulei de maxilar se numesc stopuri ocluzale.
Clasificarea dup localizare i importan a stopurilor ocluzale:
1. primul grup
este format de cuspizii vestibulari ai premolarilor i molarilor mandibulari care
intr n contact cu fosetele centrale i fosetele dintre crestele marginale ale
dinilor laterali maxilari (Figura 3-1),
2. al doilea grup

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

79

este format de marginea liber a dinilor frontali mandibulari care articuleaz cu

faa palatinal a dinilor frontali maxilari n imediata vecintate a cingulumului
(infracingular) (Figura 3-2),
3. al treilea grup
este format de cuspizii palatinali ai premolarilor i molarilor maxilari care
articuleaz cu fosetele centrale i fosetele dintre crestele marginale ale
antagonitilor maxilari (Figura 3-3).

Figura 3-1: Primul grup de sprijin reprezentat de cuspizii vestibulari ai premolarilor i

molarilor inferiori cu ariile lor de contact pe suprafeele ocluzale ale antagonitilor.

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

80

Figura 3-2: Al doilea grup de sprijin reprezentat de marginile libere ale frontalilor inferiori
care contacteaz cu feele palatinale ale dinilor antagoniti, subcingular.

Figura 3-3: Al treilea grup de sprijin reprezentat de cuspizii palatinali ai premolarilor i

molarilor superiori cu ariile lor de contact pe suprafeele ocluzale ale antagonitilor.

Importan:
1. meninerea dimensiunii verticale de ocluzie (DVO),
2. transmiterea presiunilor masticatorii n axul lung al dinilor,
3. realizarea unei abraziuni proporionale pe toi dinii,
4. nu permit deplasarea dinilor,
5. echilibreaz mandibula n cele trei planuri ale spaiului.
Tipuri de articulare dentar:

funcionale

1. vrf cuspid-fund foset

-vrful cuspidului e mai puin voluminos dect foseta,
-permite alunecarea mandibulei n long-centic.

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

81

2. versantele cuspidului-versantele fosetei (contact tripodic)

-volumul cuspidului este mai mare dect spaiul oferit de foset,
-cel mai funcional din punct de vedere al eficienei masticatorii.
3. contactul dintre marginea liber a dinilor frontali mandibulari i faa palatinal a
dinilor frontali maxilari infracingular

nefuncionale

1. contact vrf cuspid-versant foset,

2. contact versant cuspid-versant foset,
3. contact vrf cuspid-vrf cuspid,
4. contact n suprafa ca urmare a uzurii accentuate a dinilor (abraziune patologic).
3.4.2. Criteriul II: ghidaj anterior armonizat cu micrile funcionale ale
mandibulei i posibilitile ATM
Micrile mandibulei cu sau fr contact interdentar sunt dirijate de reflexe
medulare cu coordonare central, dar sunt ghidate local de doi factori:

factorul posterior (ghidajul sau determinantul posterior) reprezentat de ATM,

factorul anterior (ghidajul sau determinantul anterior) este reprezentat de relaia

dinamic care se stabilete ntre dinii anteriori n cursul micrilor funcionale i
determin limitele micrilor segmentului anterior al mandibulei.
Micrile permise numai de ghidajul posterior sunt cele mai ample micri pe

care le poate face mandibula i se numesc micri limit sau micri extreme. Aceste
micri limit permise de ATM sunt limitate de musculatur care le transform n micri
funcionale.
Dinii frontali prin poziia lor anterioar departe de zona de aplicare a forelor
musculare sunt capabili s asigure ghidarea micrilor mandibulare astfel nct s se
produc dezangrenarea dinilor laterali cnd apare pericolul (micri de propulsie,
lateralitate) ca forele orizontale s devin prea mari pentru puterea de suport a dinilor
cuspidai
Elementele care caracterizeaz ghidajul anterior sunt:

panta retroincisiv, care are caracter pur morfologic,

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

82

traiectoria retroincisiv, care este rezultanta combinrii factorilor morfologici cu

factorii funcionali. Ea depinde de angulaia implantrii incisivilor maxilari,
conformaia feelor palatinale, raportul ntre overjet i overbite, curbura arcadei etc.
Lipsa de armonie dintre nclinarea dinilor frontali maxilari i micrile

mandibulare poate crea serioase probleme disfuncionale la nivelul structurilor ADM. n

mod normal un ghidaj anterior mai deschis este asociat cu micri masticatorii cu
predominan orizontal (Figura 3-4), iar un ghidaj anterior abrupt se potrivete cu
micri predominant verticale (Figura 3-5).

Figura 3-4: ntr-o ocluzie n acoperi

Figura 3-5: Ocluzia adnc acoperit are

cu un grad de inocluzie sagital (a),

micarea de propulsie blocat (a).

conducerea poate fi realizat n

Conducerea incisivilor inferiori pe versantul

prim faz de pantele cuspidiene

verticalizat al suprafeei palatinale a

antagonsite ale dinilor laterali (b),

incisivilor superiori cauzeaz dezocluzia

dup care este preluat de ghidajul

imediat a dinilor laterali (b). naintarea

incisiv (c), dezocluzia posterioar

mandibulei este posibil numai n momentul

producndu-se lent.

n care s-a obinut poziia cap la cap.

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

83

(Ambele figuri dup L. IEREMIA i colab.1987).

Orice modificare a pantei incisive de ghidaj survenit prin nclinarea dinilor

frontali generat de marginile cestora, ori prin restaurri protetice incorecte sau chiar
pierderea determinantului anterior ca urmare a unei edentaii pariale anterioare
caracterizat prin lipsa mai mult sau mai puin numeric a frontalilor, va fi nsoit de
suprasolicitarea dinilor posteriori, dar i a ATM.
3.4.3. Criteriul III: dezocluzia tuturor dinilor laterali n micarea de
propulsie a mandibulei (Figura 3-6)
Realizarea acestui criteriu este legat de armonia care trebuie s existe ntre
ghidajul anterior i morfologia ocluzal a dinilor cuspidai; cu ct panta palatinal este
mai abrupt cu att dezocluzia dinilor laterali se face mai rapid; cnd panta palatinal
este mai lin, mai orizontal dezocluzia dinilor laterali se face mai lent.
3.4.4. Criteriul IV: dezocluzia dinilor cuspidai de partea nelucrtoare n
micarea de lateralitate (Figura 3-7)
Eventualele contactele de pe partea nelucrtoare sunt nefuncionale
deoarece:

forele musculare sunt dirijate pentru a aciona pe partea lucrtoare,

condilul orbitant nu este bine sprijinit n cavitatea glenoid i nu ofer un sprijin ferm
mandibulei,

eventualele contacte dento-dentare de pe partea nelucrtoare dezvolt fore care nu

se transmit n axul lung al dinilor,

aceste contacte pot determina contracii musculare prelungite, spasme musculare.

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

84

Figura 3-6: Situaie normal n propulsie,

n poziia cap la cap nu trebuie s existe nici un contact la nivelul dinilor cuspidai.

Figura 3-7: Situaie normal n lateralitate,

n poziia cap la cap (cuspid la cuspid) de partea activ n lateralitate, de partea inactiv
se produce dezocluzia total.

3.4.5. Criteriul V: absena interferenelor la dinii cuspidai pe partea

lucrtoare n timpul micrii de lateralitate
Ghidarea micrii de lateralitate se poate face de ctre:

canin, ghidaj canin sau conducere canin (Figura 3-8 i 3-9),

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

85

canin i unul sau mai muli incisivi, ghidaj antero-lateral sau conducere anterolateral (Figura 3-10),

canin i toi premolarii i molarii de pe partea lucrtoare, sau toi premolarii i molarii
de pe partea lucrtoare, conducere de grup lateral (Figura 3-11).
Prezena contactelor dento-dentare la dinii cuspidai, cnd nu exist

conducere de grup lateral se constituie ntr-un factor traumatogen, deoarece:

forele musculare nu se transmit n axul lung al dinilor,

forele sunt foarte mari, fiind aproape de punctul de sprijin al mandibulei, ATM i
locul de aplicare al forelor musculare.

Figura 3-8: Micarea de lateralitate cu ghidaj canin, vzut din norm vestibular.

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

86

Figura 3-9: Micarea de lateralitate cu ghidaj canin, vzut din norm oral.

Figura 3-10: Ghidajul antero-lateral n micarea de lateralitate,

ghidajul canin concomitent cu cel al grupului incisiv.

Figura 3-11: Micarea de lateralitate cu conducere de grup lateral.

3.5. CONCEPIA COLII ROMNETI DE OCLUZOLOGIE

Dup COSTA (1970, 1987), BURLUI (1979), ENE cu colab. (1981), FIRU
(1981), CHIRA IULIA (1981), PRELIPCEANU FELICIA cu colab. (1985), IEREMIA cu
colab. (1987), BRATU cu colab. (1991, 1997), IONI cu colab. (1996), MONEA i

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

87

colab (1999), o ocluzie funcional presupune mai multe cerine care sunt stipulate i
sub termenul de criterii sau obiective dup cum urmeaz:
1. stabilitate ocluzal,
2. masticaie satisfctoare cu o eficien optim,
3. fonaie corespunztoare,
4. aspect fizionomic normal,
5. absena patologiei odontale, parodontale i a suferinelor neuro-musculo-articularetemporo-mandibulare,
6. dimensiune vertical de ocluzie (DVO) nemodificat care, prin angrenajul
interarcade, se opune migrrilor dentare,
7. slab decalaj (3 pn la 5/10 mm) ntre ocluzia de relaie centric (ORC) i cea de
intercuspidare maxim (OIM) n cadrul unui long-centric, alunecarea mandibulei prin
contactare dento-dentar ntre cele dou poziii de mai sus efectundu-se ntr-un
plan strict sagital,
8. n PRC i postura de intercuspidare maxim (PIM) trebuie s existe contacte
multiple, armonioase de tipul stopurilor ocluzale stabile i simultane,
9. ariile de contactare ale dinilor multicuspidai sunt de tip cuspid de sprijin-foset,
favoriznd astfel dirijarea solicitrilor ocluzale n axele lungi ale unitilor odontoparodontale, stimulndu-se astfel parodoniul profund.
10. stopurile ocluzale sunt garantate prin relieful pozitiv al cuspizilor primari, activi,
denumii i principali, de suport sau de sprijin ce dein mai multe caracteristici:

vrfurile lor sunt mai rotunjite, cu excepia premolarilor inferiori, care sunt
mai ascuii,

versantul lor extern este foarte nclinat,

angreneaz cu relieful ocluzal negativ al antagonitilor (fosete), garantnd

stabilitatea ocluziei,

stabilizeaz mandibula n decursul actelor de deglutiie, ceea ce permite

contracia muchilor suprahioidieni i cei ai faringelui,

11. intercuspidarea maxim (IM) se realizeaz fr tatonri, n absena obstacolelor

dentare deviante sau basculante i fr friciune,
12. dac momentul posturii mandibulei n IM coincide cu poziia ei n relaie centric
(RC), point-centric, trebuie s se remarce patru particulariti:

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

88

A. semnul dentar care const n concordana i continuitatea n plan mediosagital a liniilor interincisive ale dinilor frontali superiori i inferiori, n
timpul contactului maxim existent ntre suprafeele ocluzale ale ambelor
arcade dentare. Referitor la specificul IM n RC se remarc apte
parametri ocluzologici:
1) liniile mediane ale celor dou arcade dentare sunt n acela plan
sagital,
2) prezena unitilor masticatorii: fiecare dinte (cu excepia incisivilor
centrali inferiori i a molarilor de minte maxilari) vine n contact cu doi
antagoniti - unul fiind considerat antagonist principal, iar cellalt
secundar. Aceast angrenare are importan att pentru asigurarea
unei masticaii ct mai eficiente, ct i pentru aprarea parodoniului
profund, presiunile verticale exercitate de un dinte fiind repartizate n
general pe dou suprafee ocluzale, iar cele oblice rspndite de
obicei prin ariile de contact la un numr mai mare de dini. n acest fel
dublul contact antagonist are rolul su n automeninerea echilibrului
arcadelor dentare,
3) angrenarea vrfului cuspidului mezio-vestibular (M-V) al primului molar
superior ntre cuspidul M-V i cel centro-vestibular (C-V) al primului
molar inferior (cheia lui ANGLE), la nivelul anului mezial i al fosetei
de descrcare de pe faa sa vestibular,
4) postura distal a dinilor superiori fa de cei inferiori, realiznd n
cadrul tuturor unitilor masticatorii o poziionare mai mezial a fiecrui
omolog inferior fa de cel superior cu o jumtate de cuspid,
5) feele distale ale ultimilor molari inferiori i superiori (cei de minte) se
gsesc n acela plan frontal,
6) circumscrierea cuspizilor vestibulari ai dinilor laterali inferiori de ctre
cei bucali superiori,
7) situarea oral a cuspizilor linguali inferiori fa de cei palatinali ai
premolarilor i molarilor superiori.

B. semnul osos sau articular - se identific prin poziia fundamental

mandibulo-cranian (maxilar), n care ambii condili sunt n RC.

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

89

C. semnul neuromuscular - se evideniaz prin contracia bilateral i

uniform a muchilor ridictori ai mandibulei, deinnd capacitatea de a
declana o for maxim de contracie.

D. semnul faringo-glandular - se manifest prin tendina instalrii reflexului

de deglutiie, ca urmare a contraciei organelor musculare mai sus
menionate, provocnd eliberarea bilateral a coninutului glandelor
salivare principale, eliminnd saliva prin efectul mecanic de comprimare.
13. ghidajul anterior armonizat cu micrile funcionale ale mandibulei i posibilitile
ATM,
14. acoperirea grupului incisivo-canin inferior de ctre cei superiori asigur ghidajul de
propulsie a mandibulei spre ocluzia de intercuspidare maxim (OIM) fr
interferene la nivelul dinilor posteriori, nct n finalul micrii, cnd cei frontali
ajung n poziia cap la cap, se produce dezocluzia premolaro-molar,
15. dezocluzia dinilor cuspidai pe partea inactiv (nelucrtoare) cnd mandibula face
micarea de lateralitate,
16. absena interferenelor la dinii cuspidai n timpul micrilor de lateralitate de partea
activ, indiferent de tipul ghidajului antero-lateral,
17. ghidajul de grup funcional este asigurat prin cuspizii secundari, denumii i pasivi
care sunt cei vestibulari ai premolarilor i molarilor maxilari i cuspizii linguali
mandibulari ce dein urmtoarele caractere comune:

conduc micrile de lateralitate ale mandibulei din PIM, motiv pentru care
se mai numesc de ghidaj,

vrfurile lor sunt mai ascuite i crestele mai accentuate comparativ cu

cele ale cuspizilor de sprijin,

oclud (articuleaz) cu o ambrazur interdentar vestibular sau lingual,

ori cu un an de descrcare vestibular sau oral,

versantul lor extern nu este niciodat funcional, fiind puin nclinat,

depesc cuspizii de sprijin n sens vestibulo-oral (V-O) i cervicoocluzal (C-Ocl),

sunt mai puin voluminoi dect cei de sprijin,

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

90

18. existena abraziunii dentare fiziologice, pe fondul unui echilibru ntre tonicitatea
muchilor buccinatori, orbicularul buzelor situai n afara cavitii bucale, fa de cei
intrinseci i extrinseci ai limbii,
19. armonie ntre muchii mobilizatori ai mandibulei i cei ai cefei, contribuind la
meninerea corect a posturii coloanei vertebrale,
20. masticaie multidirecional bilateral i alternant.
n ncheiere este bine de reinut faptul - afirm autorul francez GOLA (1995) c o ocluzie echilibrat nu este sinonim cu o ocluzie perfect. ntr-adevr anomaliile
morfologice ale arcadelor dentare, chiar dac sunt importante, nu antreneaz
ntotdeauna sistematic disfuncia SOF. att timp ct posibilitile de adaptare sunt
tolerante.
3.6. STUDIUL DIFERIILOR FACTORI CE INTERVIN N STABILIREA UNEI
FUNCII NORMALE LA NIVELUL GHIDULUI ANTERIOR CU CTEVA
EXEMPLIFICRI DE ABATERI CE POT SURVENI
3.6.1. Poziia incisivilor centrali inferiori
Cercetrile efectuate de ctre SLAVICEK (1983) care se refer la analiza lui
1.1. i 1.2 n condiiile de pozie normal i de malpoziie au scos n eviden mai multe
criterii innd cont de sistematizarea scheletal a lui ANGLE:

marginea liber trebuie s se situeze la nivelul celei superioare a buzei

inferioare n jur de 4 mm naintea liniei A-Pogonion pentru clasa (cl.) Ia, mai vestibularizat pentru cl. II-a subclasa (subcl.) 1, mai
lingualizat pentru cl. A II-a subcl. 2 i cl. a III-a (Figura nr. 3-12);

axa corono-radicular trebuie s fac un unghi de 90 cu planul axiodentar pentru cl. I-a, mai deschis pentru cl. A III i II subcl. 2, mai nchis
pentru cl. II-a subcl. 1 (Figura nr. 3-13);

se poate compara aceast ax corono-radicular cu planul GonionMenton cu care trebuie s fac un unghi de 90 pentru cl. I-a, mai puin
deschis, ce influeneaz cl. a II-a subcl. 1 sau cl. a II-a subcl. 2 i cl. a
III-a (Figura nr. 3-14).

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

91

Figura nr. 3-12

(Explicaia n text)

Figura nr. 3-13

(Explicaia n text)

Figura nr. 3-14: Dou aspecte ale overbite-ului.

(Toate figurile sunt dup SLAVICEK, 1983 inserate n LUBESPERE i colab. 1986).

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

92

3.6.2. Poziia incisivilor centrali superiori

3.6.2.1. n plan vertical
Se analizeaz supraocluzia vertical a grupului dentar frontal inferior de
ctre cel superior, cunoscut n terminologia francez de surplomb vertical iar n cea
anglo-saxon de overbite. Este vorba de distana apreciat n mm care separ
marginea liber a incisivilor maxilari de aceeai margine liber a incisivilor mandibulari,
cnd arcadele dentare ocup PIM.
RICKETS (1969) consider normal o supraacoperire frontal de 2 mm, dar
n cadrul clasificrii scheletice a lui ANGLE, dup autorul francez LUBESPERE i colab.
(1986) se poate ajunge la o valoare pn la aproximativ 6 mm, fiind n raport cu ali
determinani ai ocluziei cum sunt curba sagital a lui SPEE i a celei transversale a lui
MONSON, morfologia cuspidian i panta condilian. Existena acestui overbite
definete ghidul anterior, prin prezena unui plan de alunecare propulsiv dar i lateral.
Dup nlimea sa, ghidajul este mai mult sau mai puin ntins. Absena sa,
ori profunzimea prea mare este defavorabil funcional i ascunde un potenial
patologic, care poate s se afirme n prezena elementelor anormale asociate sau a
structurilor tisulare al cror prag de rezisten este redus. Uneori dac supraacoperirea
dentar vertical este excesiv, aceasta va produce o iritaie direct permanent
asupra gingiei incisivilor inferiori.
3.6.2.2. n plan sagital
Se analizeaz overjet-ul, care reprezint distana apreciat n mm ce
separ un punct situat la nivelul marginei unui incisiv maxilar de cea vestibular a
antagonistului mandibular, cnd arcadele dentare ocup o PIM.
TRAPOZZANO (1963) a descris caractetisticile difereniate ale ghidului
anterior dac exist sau nu un contact interincisiv (Figura nr. 3-15).
Astfel, n prima situaie, ghidajul are loc imediat, iar n cea de a doua form
se face ntrziat. Cu ct overjet-ul este mai exprimat, cu att dezocluzia dinilor
posteriori este mai tardiv i invers.

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

93

Aceast relaie anormal dento-dentar inversat genereaz un over-jet tot

invers, cu absena ghidului incisiv, fiind inexistent n ocluzia deschis, nefiind necesar
conducerea anterioar n ocluzia de cap la cap.

Figura nr. 3-15: Dou aspecte ale overjet ului (Dup LUBESPERE i colab. 1986).

3.6.2.3. Cmpul funcional sau unghiul de deschidere intercoronar.

Interrelaia existent ntre caracterul ghidajului anterior i aspectul
cuspizilor posteriori
Cmpul funcional fost descris tot de ctre SLAVICEK (1983), fiind spaiul
cuprins ntre faa palatin maxilar i cea vestibular a incisivilor (Figura nr. 3-16).

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

94

Figura nr. 3-16: Cmpul funcional interincisiv.

Aceast arie caracterizeaz libertatea de micare a mandibulei circumscris

prin grupa inicisivo-canin. n mod normal axa corono-radicular a incisivilor maxilari
trebuie s fac un unghi aproximativ de 130 cu cel al incisivilor mandibulari (valoare
apreciat cu ajutorul teleradiografiei). nchiderea unghiului este caracteristic tipurilor
anomaliilor scheletice de cl. a II-a, subcl. 2.
O pant incisiv prea abrupt (ocluzie adnc cu lipsa overjet-ului) va
produce o compresiune a esuturilor retrodiscale ale ATM, fiind nsoit de o exagerare
a micrilor transversale cu distensia ataamentelor capsulo-ligamentare pentru a
compensa absena propulsiei (SCHMOLKE, 1994; GOLA cu colab. 1995; SATO i
colab. 1995, 1996, 1997).
Nu n ultima instan trebuie s se aib n vedere existena unei corelaii ntre
profilul ghidului anterior i particularitatea aspectului cuspizilor dinilor posteriori. Astfel
dup autorul american SHILLINGBURG i colab. (1997) o pronunat supraacoperire
vertical a dinilor anteriori pretinde grupei dentare premolaro-molar s aib cuspizi
mai lungi (Figura nr. 3-17 A) i invers, un overbite minim pretinde scurtarea cuspizilor
acestor dini (Figura nr. 3-17 B).
Alteori cnd panta de protruzie este mai puin adnc, ea necesit cuspizi
scuri cu un ghidaj minim anterior (Figura nr. 3-18 A), pe cnd dac ghidul este mrit,
cuspizii vor fi alungii (Figura nr. 3-18 B).
Referitor la overjet, cnd exist o pronunat supraacoperire orizontal
(overlape n terminologia american) la nivelul grupului dentar frontal, cuspizii dinilor
posteriori vor fi scuri (Figura nr. 3-19 A) i invers, cnd over-jet-ul este redus aceast
situaie clinic pretinde alungirea cuspizilor premolarilor i molarilor (Figura nr. 3-19 B).

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

95

Figura nr. 3-17 A i B. (Explicaia n text).

Figura nr. 3-18 A i B. (Explicaia n text).

Figura nr. 3-19 A i B (Explicaia n text).

Toate figurile nr. 3-17, 3-18, 3-19 A i B sunt dup SHILLINBURG Jr. i colab. (1997).

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

96

3.6.2.4. Ghidajul de anterolateralitate i cel de diduciune a mandibulei

cu contactare dento-dentar
Exist situaii clinice cnd la ghidajul incizal particip i caninii. O astfel de
combinaie va dirija mandibula ntr-o micare complex, la nceput de propulsie, dup
care se continu printr-o lateropulsie pn ce dinii posteriori ajung cap la cap cu
vrfurile cuspizilor bucali, de partea opus trebuind s se produc dezocluzia
hemiarcadei.
n cadrul deplasrii mandibulei n plan orizontal asistm la o excursie
asociat unilateral, simetric a condililor, la care ghidajul poate fi de canin. n finalul
lateropulsiei de partea funcional se ajunge la contactarea cap la cap a celuilalt canin,
concomitent restul dinilor fiind n dezocluzie, pentru ca pe partea condilului de balans
s existe dezocluzia tuturor dinilor.
Traiectoria micrii de lateralitate a mandibulei cu conducere canin variaz
n funcie de poziia i raportul ocluzal cu omologul lui, gradul i forma de supraocluzie
acoperit (sau n acoperi) a caninilor. Referitor la cea de a doua posibilitate de ghidaj a
micrii de lateralitate denumit de grup, ea are loc la nivel canin-premolari-molari pe
partea lucrtoare a hemiarcadei (GROSS i colab. 1980), pn cnd dinii se ntlnesc
ntr-o relaie de cap la cap. De partea opus ntreaga hemiarcad va trebui s fie n
dezocluzie.
3.7. DETERMINANTUL POSTERIOR SAU ARTICULAR (ATM) I CEL
FUNCIONAL REPREZENTAT DE MUSCULATURA MOBILIZATOARE A
MANDIBULEI
Numeroase cercetri efectuate n domeniul cinematicii mandibulare cu
ajutorul

unor

variate

procedee

(cinematografie,

kinesiografie,

sirognatografie,

ultrasonografie, axiografie, rezonan magnetic nuclear i altele) au artat c ntre

ghidajul dento-dentar i cel disco-condilian al ATM exist o interdependen
condiional. Astfel s-a remarcat c orice schimbare survenit a caracterelor factorilor
dentari: aspectul pantei palatine a frontalilor superiori, nlimea cuspizilor dinilor
laterali, nclinarea mezio-distal (M-D) i vestibulo-oral (VO) a pantelor cuspidiene,

Morfologia i funcia normal a sistemului stomatognat

97

specificul curbei sagitale a lui SPEE i a planului de ocluzie, vor avea influen asupra
configuraiei condililor mandibulari i a tuberculilor temporali ai ATM. Aceast
metamorfozare este condiionat ntr-o manier difereniat de grupele de vrst ale
subiecilor.
Cu ajutorul axiografiei electronice (Axiotron SAM) au putut fi studiate
traiectoriile condiliene i la pacienii edentai integral, remarcndu-se o diferen de
angulaie ntre micarea de propulsie i cea de deschidere a cavitii bucale, inclusiv o
aplatizare a curbei propulsive (HU, 1998).
Dac condilul mandibular i tuberculul temporal sunt apte s suporte anumite
constrngeri mecanice datorit discului ATM care se interpune, s-a remarcat c aceste
elemente anatomice pot suferi remanieri histologice importante, antrenate prin
pierderea dinilor cu modificarea etajului inferiori al feei. Conform opiniei lui
STEIHARDT remodelrile la nivelul acestor componente dure nu pot fi considerate
drept procese adaptative. Pierderea DVO va antrena o activitate mai ampl a muchilor
pterigoidieni laterali superiori n micrile forate de nchidere a cavitii bucale,
antrennd datorit acestui fapt presiuni intercondiliene la fel de nsemnate.
Dac exist un dezechilibru ntre activitatea muchilor temporali posteriori i
pterigoidienii laterali superiori, aciunea se va exacerba prin pierderea calajului dentodentar i va cauza cu siguran modificri structurale osoase la nivelul condililor
mandibulari i temporali.
Procesul reconfiguraiei ATM este mai frecvent n edentaii pariale extinse
sau la subiecii cu arcade dentare intens abrazate n cadrul bruxismului, iar incidena
remodelrii condiliene este mai mare ntre vrsta de 18-25 de ani, dup care ea scade
(IEREMIA i colab. 1985, 1986, 1987).
Responsabilitatea mare pe care o are medicul stomatolog n protezare
conjunct fr s prejudicieze edentatul parial ncepe de la prima etap, aceea a
examinrii exigente a cazului clinic. Succesul terapeutic va fi garantat numai dac se va
respecta refacerea integritii arcadelor dentare prin respectarea nu numai a criteriilor
ocluziei funcionale menionate mai sus, ci i a principiilor: biofuncional, biomecanic i
bioprofilactic care au fost descrise n multe surse bibliografice, fiind cunoscute.