TETANUS

( LOCKJAW )

Dr.H.Tatang.A.Hidayat, Sp.A.
SMF Anak RSU Mataram

DEFINISI :

PENYAKIT YANG DITANDAI KEJANG

KEJANG OTOT YANG SAKIT SEKALI
TANPA DISERTAI GANGGUAN
KESADARAN.

ETIOLOGI :
CHLOSTRIDIUM TETANI :
HIDUP ANAEROB.
BERBENTUK SPORA DILUAR TUBUH MANUSIA.
TERSEBAR LUAS DITANAH.
MENGELUARKAN RACUN BILA DALAM KONDISI
BAIK ( LYSIS THD ERITROSIT, MERUSAK LEUKO
SIT DAN TETANOSPASMIN YANG MENYEBAB KAN KETEGANGAN DAN SPASME OTOT ).

EPIDEMIOLOGI :
PENYAKIT TETANUS BIASANYA TIMBUL
DIDAERAH YANG MUDAH
TERKONTAMINASI DENGAN TANAH,
DENGAN KEBERSIHAN DAN PERAWATAN
LUKA YANG SANGAT KURANG.

PATOGENESIS :
TERJADI SETELAH LUKA TUSUK YNG DALAM.
LUKA KECELAKAAN DAN LUKA BAKAR.
LUKA RINGAN : LUKA GORES, LESI PD MATA,
TELINGA ATAU TONSIL DAN TRACTUS
DIGESTIVUS, SERTA GIGITAN INSEK DAPAT PULA
MERUPAKAN TEMPAT MASUK CLOSTRIDIUM
TETANI.
LUKA TALI PUSAT ( TETANUS NEONATORUM ).

CARA ABSORBSI DAN BEKERJANYA

TOXIN
1. TOXIN DIABSORBSI PADA UJUNG SYARAF
MOTORIK DAN MELALUI AXIS SILINDRIK
DIBAWA KE CORNU ANTERIOR SUSUNAN
SYARAF PUSAT.
2. TOXIN DIABSORBSI OLEH SUSUNAN SYARAF
LIMFATIK, MASUK KEDALAM SIRKULASI DARAH
ARTERI KEMUDIAN MASUK KEDALAM
SUSUNAN SYARAF PUSAT.

TOXIN :
BERSIFAT SEPERTI ANTIGEN.
SANGAT MUDAH DIIKAT OLEH JARINGAN
SYARAF.
DALAM KEADAAN TERIKAT TIDAK DAPAT LAGI
DINETRALKAN OLEH ANTITOXIN SPESIFIK.
TOXIN YANG BEBAS SANGAT MUDAH
DINETRALKAN.

GEJALA KLINIS :
A. TETANUS ANAK :
KELUHAN DIMULAI DENGAN KAKU OTOT LOKAL,
DISUSUL DENGAN KESUKARAN UNTUK MEMBUKA
MULUT ( TRISMUS ).
DIIKUTI GEJALA RISUS SARDONIKUS, OPITOTONUS,
KEKAKUAN OTOT DINDING PERUT DAN EKSTREMITAS
(FLEXI PADA LENGAN BAWAH,EXTENSI PADA
TELAPAK KAKI ).
PADA KEADAAN BERAT DAPAT TERJADI KEJANG
SPONTAN YANG MAKIN LAMA MAKIN SERING/LAMA,
GANGGUAN SARAF OTONOM SEPERTI
HIPERPIREKSIA,HIPERHIDROSIS, KELAINAN IRAMA
JANTUNG, DAN AHIRNYA TERJADI HIPOKSIA BERAT.
BILA PERIOD OF ONSET PENDEK, PENYAKIT DENGAN
CEPAT BERKEMBANG MENJADI BERAT.

GEJALA KLINIS (LANJUTAN) :

B.TETANUS NEONATORUM :
BAYI NORMAL DAN BISA MENETEK DALAM 3 HARI
PERTAMA.
HARI BERIKUTNYA BAYI SUKAR MENETEK.
MULUT MENCUCU SEPERTI MULUT IKAN.
RISUS SARDONIKUS DAN KEKAKUAN OTOT
EKSTREMITAS.
TANDA TANDA INFEKSI TALI PUSAT ( KOTOR ).
HIPOKSIA DAN SIANOSIS.
SEMUA TETANUS NEONATORUM TERMASUK GRADASI
BERAT.

TINGKAT BERAT PENYAKIT :

1. RINGAN :
HANYA TRISMUS DAN TANDA KEJANG LOKAL.

2. SEDANG :
MULAI TERDAPAT KEJANG SPONTAN YANG MAKIN
SERING, TRISMUS YANG TAMPAK NYATA OPISTHOTONUS
DAN KEKAKUAN OTOT YANG MENYELURUH.

PERLU DIPERTIMBANGKAN FAKTOR-FAKTOR PROGNOSTIK

SEPERTI : FAKTOR LAMA WAKTU,DAN PERIOD OF ONSET
YANG PENDEK.

DIAGNOSIS :
DIAGNOSIS TETANUS DIBUAT ATAS
DASAR ANAMNESA DAN GEJALA
KLINIK.

MENURUT BERATNYA PENYAKIT

DIBEDAKAN 3 STADIUM :
1.TRISMUS 3 CM TANPA KEJANG TONIK
UMUM MESKIPUN DIRANGSANG.
2.TRISMUS 3 CM LEBIH DENGAN KEJANG
TONIK UMUM BILA DIRANGSANG.
3. TRISMUS 1 CM DENGAN KEJANG TONIK
UMUM SPONTAN.

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS :
KELAINAN LOKAL YANG MENYEBABKAN
TRISMUS, ASIMETRI WAJAH, DAN
KEJANG LOKAL.
MENINGITIS, ENCEFALITIS.
TETANI.
KERACUNAN STRIKNIN.
TETANUS NEONATORUM : SEPSIS.
DEFISIENSI VIT. B6.
TRAUMA KELAHIRAN.

KOMPLIKASI :
1. SPASME OTOT PHARYNK MENYEBABKAN
TERKUMPULNYA LIUR DAPATMEMUDAHKAN
TERJADINYA ASPIRASI SEHINGGA MENGAKI
BATKAN TERJADINYA BRONCHOPENUMONIA
2. ASPHYXIA.
3. ATELEKTASIS KARENA OBSTRUKSI OLEH
SEKRET.
4. KOMPRESI FRAKTUR.

PROGNOSIS :
DIPENGARUHI OLEH BEBERAPA FAKTOR. BURUK
PADA KEADAAN :
1. MASA TUNAS PENDEK ( KURANG DARI 7 HARI ).
2. USIA SANGAT MUDA DAN USIA LANJUT.
3. FREKWENSI KEJANG TINGGI.
4. SUHU BADAN TINGGI.
5. PENGOBATAN TERLAMBAT.
6. PERIOD OF ONSET PENDEK ( JARAK ANTARA
TRISMUS DAN TIMBULNYA KEJANG ).
7. ADANYA KOMPLIKASI.

PENCEGAHAN :
1. MENCEGAH TERJADINYA LUKA.
2. PERAWATAN LUKA SECARA ADEKWAT.
3. PEMBERIAN ANTI TETANUS SERUM (ATS)
SEHARI SETELAH LUKA ( 1500 U/I.M ).
4. PEMBERIAN PENICILLIN PROCAIN SELAMA
2-3 HARI SETELAH MENDAPAT LUKA BERAT
( DOSIS : 50.000 U/KG BB/HR ).
5. IMMUNISASI.

PENATA LAKSANAAN :
1. ELIMINASI KUMAN :
DEBRIDEMENT :
MEMBUANG JARINGAN YANG RUSAK, MEMBUANG
BENDA ASING, MERAWAT LUKA/INFEKSI UMBILIKUS,
MEMBERSIHKAN LIANG TELINGA/MENGGOBATI
OTITIS MEDIA.
ANTIOBIOTIKA :
PENICILLIN PROCAIN 50.000-100.000 U/KG
BB/HR.I.M,MINIMAL SELAMA 10 HARI.
ANTIBIOTIKA LAIN DITAMBAHKAN SESUAI DENGAN
KOMPLIKASI YANG TIMBUL.

PENATALAKSANAAN ( LANJUTAN ) :

2. NETRALISASI TOXIN :

- TOXIN YANG DAPAT DINETRALISASI

ADALAH TOXIN YANG BELUM MELEKAT
PADA JARINGAN.
- DAPAT DIBERI :
* TIGH : 500 KI (neonatus) 6000 KI i.m
* ATS : 5000 100.000 KI.

PERAWATAN SUPORTIF
PERAWATAN PENDERITA TETANUS
HARUS INTENSIF DAN RASIONAL.
1.NUTRISI DAN CAIRAN :
PEMBERIAN CAIRAN I.V DISESUAIKAN JUMLAH DAN
JENISNYA DENGAN KEADAAN PENDERITA, SEPERTI
KEJANG, HIPERPIREKSIA DSB.
BERI NUTRISI TINGGI KALORI, BILA PERLU BERI
NUTRISI PARENTERAL.
BILA SONDE NASOGASTRIK TELAH DAPAT DIPASANG
(TANPA MEMPERBERAT KEJANG), PEMBERIAN
MAKANAN PERORAL HENDAKNYA SEGERA
DILAKSANAKAN.

2. MENJAGA PERNAFASAN AGAR TETAP

EFISIEN :
PEMBERSIHAN SALURAN NAFAS DARI LENDIR.
PEMBERIAN ZAT ASAM TAMBAHAN.
BILA PERLU LAKUKAN TRACHEOSTOMI
( TETANUS BERAT )

MENGURANGI KEKAKUAN DAN

MENGATASI KEJANG :
ANTIKONVULSAN :
- PHENOBARBITAL (LUMINAL), MULA MULA
60-100 MG/I.M KEMUDIAN DILANJUTKAN PER
OS : 6 X 30 MG ( MAX.200 MG/HARI )
- DIAZEPAM : - 1 MG/KG BB I.M KEMUDIAN
PER OS 11/2 4 MG/KG BB/HARI, 6 X /HARI.
BILA PERLU DIAZEPAM DAPAT DIBERIKAN I.V
ATAU PERDRIP.