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  • Formato para Vaceado de Datos Por Aula - Preve 2

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    Formato Para Vaceado de Datos Por Aula - Preve 2

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    Institución Educativa Nº -

    Nivel educativo: Año: Sección: Turno:

    OTRAS MALOCLUSIONES
    ATM

    MUC. ORAL

    OCLUSIÓN

    OPAC. DEL ESMALTE


    ANGLE

    IHOS
    SÍNTO.
    SIG.
    EDAD
    SEXO
    Nº PACIENTE (Apellidos y nombres)

    COND

    UBIC
    D I D I S I D I PB PD
    FLUOROSIS

    C
    P
    O
    D
    CARIES

    c
    o
    d
    S

    NECESIDAD DE
    PRÓTESIS
    I
    S

    TIPO DE
    PRÓTESIS
    I
    1
    2
    3
    IPC

    4
    SEXANTES

    5
    6

    PUNTAJE DE ENCUESTA

    OBSERVACIONES
    OPERADOR (Alumno de la UAP)

    AULA
    Alumno responsable del
    vaceado de datos)

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