Anatomie curs 7

Plexuri nervoase si arterele iliace

Plexul lombo-aortic
-

Lama nervoasa situata anterior de aorta descendenta ce ncep de la nivelul inferior

duodenului 3 si ajunge pana la bifurcaia aortei
Raportat la originea a mezenterice inferioar are 3 poriuni:
o Plex intermezenteric(duoden 3- arterei mezenterice inferioar)
o Plex mezenteric inferior(in jurul arterei mezenterica inferioar)
o Poriunea submezenterica(artera mezenterice inferioar bifurcaia aorta(L5))
Este format din filete nervoase cu dispoziie plexiforma ce formeaz o reea reticulara
in ochiurile creia vom gsi ganglionii limfatici aortici si mezenterici inferiori fapt ce
capt importanta in cazul adenopatiilor metastatice tumorale deoarece ganglioni
mrii mping filetele nervoase genernd dureri
Aferentele provin din:
o Direct de la nivelul plexului celiac
Aferente parasimpatice
Aferente simpatice de la primii 2 ganglioni simpatici lombari
Eferente:
o Pe traiectul plexului mezenteric inferior in care ramurile nervoase dispuse in
jurul arterei mezenterice inferioare ajung si se distribuie colonului tributar
arterei mezenterice inferioare(1/3 stng a colonului transvers + colon
descendent + colon sigmoid+ ampula rectala)
o NB: exista tumori care au mai multe tipuri de metastazare: propagare din
apropare in aproape, diseminare peritoneala/limfatica/sangvina/perineurala(ff
agresive)
o Filete nervoase ce urmeaz iliacele comune, externe si interne cu distribuie
parietala

Plex hipogastric superior

-

Va face legtura cu plexul hipogastric inferior situat in pelvis(Mai este denumit si

plexul interiliac(din cauza dispoziie/ plexul lui Ottes)
Primete fibre postganglionare de la nivelul ganglionilor lombari 3,4 fibre ce ulterior
se vor uni anterior de promontoriu pentru ca in dreptul vertebrelor sacrale 2,3 sa se
mpart in 2 contingente:
o Plex hipogastric stng
o Plex hipogastric drept
Cele 2 plexuri vor conduce fibrele nervoase postganglionare ctre plexul hipogastric
inferior iar de aici filetele se vor altura ramurilor viscerele ale plexului hipogastric
inferior
Plexul hipogastric superior conine si eferente senzitive(de la nivelul organelor din
pelvis) fapt ce determina secionarea lui in cadrul tumorilor benigne

Lanurile simpatice sacrale

-

Se ntind intre promontoriu si vrful sacrului

Sunt formate din 4 ganglioni(rar 3/5)ce sunt interconectai intre ei
Inferior lanurile simpatice sacrale se apropie unul de cellalt anastomoznd-se intre
ele
Ele se gsesc in :
o Posterior: osul sacru
o Anterior: peritoneul parietal posterior pelvin si fascia endopelvina
o Medial: artera si vena sacrala medie
o Lateral: diviziunea anterioar a nervilor sacrali
Eferente
o Parietale
Musculare
Osoase
Vasculare
o Viscerele simpatice
Viscerele(se adaug plexului hipogastric inferior)

Plex hipogastric inferior

-

Sunt 2 plexuri: drept si stng

Sunt 2 lame nervoase de forma unui patrulater cu diametrele antero-posterior si radiocaudal de 4/3 centimetri si se gsesc pe pereii laterali ai pelvisului
Prezinta 2 fete si 4 laturi
Fete:
o Fata postero-laterala(privete spre peretele lateral al pelvisului
o Fata antero-mediala(privete spre organele pelviene)
Marginile:
o Marginea posterioar(ajunge la fata anterioar a osului sacru)
o Marginea anterioar(ajunge al afundul vezicii urinare)
o Marginea superioar(ajunge la locul de reflexie al peritoneului pelvin unde se
continua cu peritoneul parietal de la nivelul flancurilor)
o Marginea inferioar(ajunge la planeul pelvin ridictorul anal)
Aferente(simpatice)
o Simpatice lombare aduse de plexul hipogastric superior drept + stng ce aduce
de la ganglioni lombari l3/l4
o Ganglionii simpatici sacrali s1/s2(frecvent)/ toi(rar)
o Exista un fascicul parasimpatic ce are origine mielometrica(in mduva s2/s4
reprezentat de centrul parasimpatic pelvin ce ajung la nivelul Plex hipogastric
inferioar fr a face sinapsa ganglionara in ganglioni sacrali). Acest
contingent de fibre vor forma nervii erectori a lui Eckard ce asigura inervaia
organelor erectile cu rol esenial in mecanismul ereciei. La brbat lezarea
acestor nervi in cursul reteniilor pelvine joase genereaz ipotenta

Eferente
o Formate din fibre simpatice postganglionare si parasimpatice preganglionare
o Sunt
Parietale(nivelul diafragmei pelvine si organelor genitale externe)
Viscerale(organe pelvine: rect, vezic urinara, uter, prostata, vagin)

Arterele iliace comune

-

Ramuri terminale ale aortei

2 stng/dreapt
o Stnga:
Datorita locului de desprindere pe versantul stng pe peretele colonei
vertebrale este mai scurta (5 cm )si este mai verticala
o Dreapta: mai lunga si mai orizontala de o lungime de aproximativ 7 cm
Locul de proiecie a originii este in dreptul disc intervertebral L4-L5 iar limita
inferioar ajunge sa se proiecteze in dreptul articulaiei sacroiliace la nivelul discului
intervertebral L5-S1
Raporturi diferite stnga/dreapta
Artera iliaca comuna stnga
o Acoperita anterior de peritoneul parietal posterior si braul ascendent a
rdcinii sigmoide fiind ncruciata la nivelul fosetei sigmoidiene de ureterul
stng
o Posterior: lanul simpatic lombar + 5 pereche de vase lombare
o Medial: vena iliaca comuna stng, plexul hipogastric superior, vase sacrale
medii
o Lateral: m psoas mare, nervii femural + genitofemural, vase gonadele stngi
Artera iliaca comuna dreapta
o Mai lunga mai orizontala
o Raporturi:
Anterior:
peritoneu parietal posterior
Anse ileale
Posterior:
Plexul simpatic lombar
5 pereche de vase lombare
Vena iliaca comuna dreapt
Medial:
Plex hipogastric superior drept
Vase sacrale medii
Lateral:
M psoas
Nervii femural si genitofemural
Vase genitale
Ureter drept
o NB: ureterul stng ncrucieaz anterior artera iliaca comuna stng ala 1 cm
naintea bifurcaiei acesteia iar ureterul drept va ncrucia artera iliaca externa
la 1 cm lateral de bifurcaia arterei iliace comune

Artera iliac interna

-

Limita superioar est reprezentata de articulaia sacroiliaca L5-S1 margine inferioar

a muchiului piriform
Diametru paralel cu articulaia sacroiliaca avnd o lungime de 4-5 cm
Raport:
o Anterior:
Ureter(acest raport face ca artera sa capete importanta deosebita in
cazul descoperirii ureterul in cazul interveniilor in sfera pelvina;
ureterul este limita posterioar a fosetei ovariene Kreuse(la femei
nulipare) unde vine in raport cu ovarul si pavilionul tubar)
Peritoneu parietal pelvin
Ovar+ pavilion tubar
o Posterior
Trunchiul lombo-sacrat
Vena omonima
Artera sacro-iliaca(paralela)
o Medial
Lan sacral
Plex hipogastric superior
Vase sacrale medii
o Lateral
Vase iliace externe
Muchiul psoas mare
Nervul obturator
Un numr de 12 ramuri colaterale ce pot fi viscerale si parietale; poate furniza
ramurile direct sau prin 2 trunchiuri arteriale anterioare/ posterioare
1. Artera iliolombara(parietal din trunchiul posterior)
2. Artera sacrala laterala(parietal din trunchiul posterior)
3. Artera fesiera superioar(parietal din trunchiul posterior)
4. Artera ombilicala
5. Artera vezicala superioar
6. Artera obturatorie
7. Artera vezicala inferioar
8. Artera fesiera inferioar
9. Artera rectala mijlocie
10. Artera ruinoas interna(se pot desprinde 11+12)
11. Artera genitala
12. Artera genitala
Artera ombilicala se va oblitera odat cu ligatura cordonului ombilical si se va
transforma in ligamentul ombilical medial. Ea rmne permeabila doar intre origine si
fundul vezicii urinare
La femeie inferior de desprinderea arterei vezicala inferioar se va desprinde artera
uterin ce va participa la vascularizaia uterului si va furniza si ramura cervicovaginala
La brbat exista artera deferentiala