3 Pengantar Investigasi KLB Keracunan Pangan

PENGANTAR INVESTIGASI KLB
KERACUNAN PANGAN
BAHAYA BIOLOGIS
BAHAYA KIMIA
AMANKAN
AMANKAN PANGAN
PANGAN
dan
dan
BEBASKAN
BEBASKAN PRODUK
PRODUK
dari
dari
BAHAN
BAHAN BERBAHAYA
BERBAHAYA
BAHAYA FISIK
BEBAS BAHAYA
Roy Sparringa dan Winiati P. Rahayu
Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Deputi III-Badan POM RI
i
s
a
t
n
e
s
e
r
P
a
d
Agen
an
u
l
u
h
a
d
; Pen
r
a
s
a
d
i
g
demiolo akit
i
p
E
; n KLB peny
da
an
g
n
a
p
t
a
akib
LB
K
i
s
a
g
i
t
; Inves
dan
e
m
s
i
n
a
; Mektap KLB
pro
n
a
g
n
a
P
an
Keracun
Keamanan pangan sangat kompleks

FARM
CONSUMPTION
PRODUCTION
HANDLING
RETAIL
TRANSPORTATION
Indonesian food
EXPORT
FOOD
SERVICE /
CATERING

Kasus-kasus penyakit akibat

pangan?
KLB keracunan pangan?
Monitoring keamanan pangan?
Surveilan keamanan pangan?
Kajian pangan?
Seberapa penting data ini?
Apakah ada keterkaitannya?
ANALISIS RISIKO
Kajian Risiko
Manajemen Risiko
Landasan ilmiah
Landasan kebijakan
Komunikasi Risiko
Pertukaran informasi dan opini
yang interaktif dan terus menerus

ANALISIS RISIKO
PENGKAJIAN RISIKO
MANAJEMEN RISIKO
Landasan ilmiah
Landasan kebijakan
KOMUNIKASI RISIKO
Pertukaran informasi dan opini
yang interaktif dan terus menerus
Epidemiologi dasar dan KLB

Keracunan Pangan
Epidemiologi?
Elemen epidemiologi?
Studi deskriptif dan analitik?
KLB Keracunan Pangan?

EPIDEMIOLOGY?
The study of the distribution and determinants
of health-related states in specified populations,
and the application of this study to control
health problems
KEY WORDS
Study
Distribution
Determinants
Health-related states
Populations
Control
EPIDEMIOLOGY?
Includes surveillance, observation,
hypothesis testing, analytical research
and experiment
Study
Distribution
Determinants
Analysis by time, place and classes of

persons affected (Descriptive
epidemiology)
When, Where, Who
Causes or factors that are associated
with increased risk or probability of
disease (Analytical epidemiology)
What, How, Why

EPIDEMIOLOGY?
Health-related states
Populations
Control
Whole spectrum of health-related

events, including chronic diseases,
environmental problems, behavior
problems, infectious diseases and
injuries.
Dealing with group of people rather
than with individual patients
ULTIMATE GOAL
Data that steers public health
decision making and aids in
developing and evaluating
interventions to control and prevent
health problems

The outbreak shall be followed up

The study of the distribution and determinants
of health-related states in specified populations,
and the application of this study to control
health problems
ULTIMATE GOAL
Data that steers public health
decision making and aids in
developing and evaluating
interventions to control and prevent
health problems
Perbandingan antara:
Dokter VS Epidemiolog
Membuat diagnosis
deferensial melalui uji
diagnostik
DOKTER
EPIDEMIOLOG
Membuat hipotesis umum

mengenai hubungan paparan
dengan penyakit melalui studi
analitik seperti kohort (cohort
study) atau studi kasus
kontrol (case control study)

Epidemiolog dan Mikrobiolog

harus bekerjasama

Bagaimana Kasus / KLB penyakit akibat pangan terjadi?
HOST
Penyakit akibat pangan
INFEKSI
INTOKSIKASI
INTOKSIFIKASI
FOOD
AGENT

Faktor-faktor yang mempengaruhi

pertumbuhan mikroba
My name
is TOM
FAT TOM
1.Food
2.Acidity
3.Temperature
4.Time
5.Oxygen
6.Moisture

KLB Penyakit Akibat Pangan

1. POINT SOURCE OUTBREAK
KLB yang terjadi pada pesta perkawinan, perayaan,
acara keluarga, sekolah dan acara sosial lainnya.
2. PROTRACTED OUTBREAK
KLB yang tersebar secara sporadis pada masyarakat atau suatu
tempat. Misalnya air atau pangan yang tercemar pada suatu area
atau pada suatu tempat, misalnya rumah makan, hotel, pabrik,
rumah sakit dan asrama.

POINT SOURCE OUTBREAK
Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit akibat pangan

(Foodborne disease outbreak) adalah kejadian
dimana terdapat dua orang atau lebih yang
menderita sakit dengan gejala-gejala yang sama
atau hampir sama setelah mengkonsumsi suatu
pangan dan berdasarkan analisis epidemiologi,
pangan tersebut terbukti sebagai penyebabnya
WHO
PROTRACTED OUTBREAK
Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit akibat

pangan (Foodborne disease outbreak)
adalah meningkatnya kejadian
kesakitan/kematian yang bermakna secara
epidemiologis pada suatu kelompok
penduduk dalam kurun waktu tertentu
WHO
KLB Penyakit Akibat Pangan?
Kasus-kasus sporadis
Keracunan pangan
Protracted common source
A point source
- Tersebar dalam masyarakat (misal air,

pangan)
- Tersebar pada suatu tempat (rumah
sakit, hotel, industri, asrama, dll).
(pesta, sekolah,
pertemuan sosial,
rumah tangga dll).
Sumber: - Pemberitahuan Wajib

- Laporan rumah sakit
- Surveilan laboratorium
Sumber: - Media massa

- Masyarakat

KLB Penyakit Akibat Pangan?

Bagaimana memutuskan telah terjadi KLB?
Statutory notification
Hospital report
Laboratories
Melampaui
baseline jumlah
kasus pada suatu
SPORADIC
CASES
populasi dan
dibandingkan
dengan periode
tertentu
Sumber:
Protracted
common source
Pemberitahuan wajib
Laporan
rumah sakit
- dispersed
in community
Laboratorium
(eg food/water)
dispersedsource
in specific place
(Protracted- common
(eg
hospital,
food supplier)
misalnya air
dan
pangan
FOOD POISONING
Common event
(eg function, gathering,
restaurant, household)
2 orang atau lebih menderita sakit

setelah mengkonsusmsi pangan
dan secara epidemiologi pangan
tersebut terbukti sebagai
penyebabnya.
(A point source misalnya pesta,
terkontaminasi yang tersebar
perayaan,
acara
sosial dll)
Surveilan dan Penyuluhan
Keamanan
Pangan
dalam masyarakat/ Direktorat
suatu tempat)
BASIC THEORY
EPIDEMIOLOGY STUDY
Controlled assignment
EXPERIMENTAL STUDIES
Community
assignment
COMMUNITY
COMMUNITY
TRIAL
TRIAL
Randomized
Person
assignment
RANDOMIZED
RANDOMIZED
CLINICAL
CLINICAL TRIAL
TRIAL
Uncontrolled assignment
OBSERVATIONAL STUDIES
Descriptive
study
TIME
TIME
PLACE
PLACE
PERSON
PERSON
Analytical
study
COHORT
COHORT OR
OR
CASE-CONTROL
CASE-CONTROL
STUDIES
STUDIES

KLB Keracunan Pangan?

Statutory notification
Hospital report
Laboratories
Bagaimana cara melakukan investigasi?

SPORADIC CASES
FOOD POISONING
Common event
Protracted common source
(eg function, gathering,

restaurant, household)
- dispersed in community
(eg food/water)
- dispersed in specific place
(eg hospital, food supplier)
BASIC THEORY
EPIDEMIOLOGY STUDY
Community
assignment
COMMUNITY
COMMUNITY
TRIAL
TRIAL
Randomized
Person
assignment
RANDOMIZED
RANDOMIZED
CLINICAL
CLINICAL TRIAL
TRIAL
Descriptive
study
TIME
TIME
PLACE
PLACE
PERSON
PERSON
Analytical
study
COHORT
COHORT OR
OR
CASE-CONTROL
CASE-CONTROL
STUDIES
STUDIES

EPIDEMIOLOGY STUDY
Community
assignment
Randomized
Person
assignment
When, where and who?
COMMUNITY
TIME
TIME
TRIAL
PLACE
PLACE
PERSON
PERSON
Descriptive
study
RANDOMIZED
COHORT OR
CLINICAL
CASE-CONTROL
TRIAL STUDIES
Analytical
study
What, How and why?

Descriptive study

ANALYTICAL STUDY
PERBANDINGAN
Cohort vs Case-control studies
COHORT STUDIES
CASE-CONTROL STUDIES
Studi populasi yang mengkaji dari

penyebab yang dicurigai ke
akibatnya (Forward)
Mengkaji dari akibat ke

penyebab yang dicurigai
(Backward)
Studi populasi yang dipilih sesuai

dengan paparannya tanpa
memperhatikan penyakit yang
diakibatkan (outcome)
Responden dipilih berdasarkan

penyakit (case) dan tanpa
penyakit (control).
Hubungan antara paparan dan

akibatnya dihitung melalui risiko
relatif dari paparannya
Hubungan antara paparan dan

akibatnya dihitung melalu odds
ratio

ANALYTICAL STUDY
KEUNTUNGAN
COHORT STUDIES
1. Mengkaji beberapa dampak
(multiple outcome) dari satu
paparan.
2. Menghitung langsung insiden
suatu penyakit dari setiap
kelompok paparan.
3. Cocok untuk investigasi KLB kecil
dari populasi yang jelas
1. Mengkaji beberapa paparan
untuk satu dampak (single
outcome).
2. Membutuhkan kelompok
kasus yang lebih sedikit,
lebih cepat dan murah.
3. Cocok untuk investigasi
KLB yang besar

ANALYTICAL STUDY
KERUGIAN
COHORT STUDIES
1. Mahal dan butuh lebih banyak
waktu dan sumber daya.
2. Jika penyakitnya langka
membutuhkan jumlah subyek
yang lebih besar.
1. Tidak cocok untuk kajian
paparan penyakit yang
langka
2. Harus hati-hati dalam
penentuan kelompok
kontrol
3. Ketidakpastiannya
(uncertainty) lebih besar

METODE SURVEILAN PENYAKIT

AKIBAT PANGAN
1. Pemberitahuan wajib (Notification)
2. Laporan rumah sakit
3. Surveilan laboratorium
4. Surveilan sentinel
5. Investigasi KLB keracunan pangan
6. Studi masyarakat (Community study)

TUJUAN INVESTIGASI KLB

KERACUNAN PANGAN
UM
UM
Memberikan dukungan upaya

penanggulangan keracunan serta mendapat
informasi epidemiologi
1. Mengidentifikasi kasus dan menanggulangi korban

S
FIK
I
S
PE
2.
3.
4.
5.
6.
Mengidentifikasi pangan berisiko tinggi.

Mengidentifikasi faktor risiko terjadinya KLB.
Menarik produk pangan yang telah terkontaminasi.
Menghentikan penyebarluasan penyakit.
Membuat rekomendasi agar terhindar dari KLB
serupa di masa yang akan datang.
PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN
ELEMEN DARI
INVESTIGASI KLB
1. Penelitian
2. Pelatihan
3. Surveilan (providing
information for action)

Investigasi KLB Keracunan Pangan

Serangkaian kegiatan
sistematis terhadap KLB
Keracunan Pangan untuk
mengungkap penyebab,
sumber dan cara
pencemaran serta distribusi
KLB menurut variabel
tempat, orang dan waktu
Bagaimana Tahapan Investigasi dan

Penanggulangan KLB Keracunan
Pangan yang Seharusnya?
1. Mengidentifikasi terjadinya KLB Keracunan Pangan
2. Menetapkan formulasi hipotesis awal
3. Merencanakan investigasi
4. Melaksanakan investigasi dan mengkonfirmasi
hipotesis
5. Menganalisis dan menginterpretasi data
6. Menentukan faktor-faktor yang berkontribusi
7. Mengidentifikasi dan melaksanakan penanggulangan
serta pencegahan keracunan
8. Menghitung dampak ekonomi
9. Membuat laporan
DEFINISI KASUS
perlu ditetapkan
1. Informasi klinis tentang penyakit
2. Karakteristik orang yang sakit
3. Informasi tentang tempat
4. Spesifikasi waktu selama terjadinya
KLB
Kriteria klinis
Possible / suspected case

Confirmed case
Konfirmasi melalui
verifikasi laboratorium
Tahapan kajian etiologis KLB

Informasi klinis individu
Distribusi gejala
Inspeksi
Sarana
Produksi
Masa inkubasi
Deskripsi epidemiologi
(Tempat, orang, waktu)
Kurva epidemi
Analisis cohort / case-control
Konfirmasi laboratorium
Faktor2 yang
berkontribusi
Etiologi KLB diketahui

Distribusi gejala berasal informasi

gabungan klinis individu
Diare
Mual
Pusing
Mual
Muntah
Panas
Diare berdarah
Menggigil
Pusing
Mual
Diare
Diare 40 (100%)
Mual 30 (75%)
Muntah 25 (63%)
Pusing 20 (50%)
Mual
Muntah
Diare berlendir
Demam
15 (38%)
Menggigil 10 (25%)
Diare berdarah 4 (10%)
Diare berlendir 2 (5%)

Diare berdarah
Mual
Pusing
Masa inkubasi = waktu antara konsumsi dan

gejala pertama kali muncul
24 jam
72 jam
24 jam
18 jam
Terpendek 18 jam
Terpanjang 72 jam
Median 24 jam
24 jam
Deskripsi epidemiologi
KASUS2
ORANG
WAKTU
TEMPAT

Distribusi kasus berdasarkan jenis kelamin

Jumlah yg
mengkonsumsi
Jumlah
Kasus
Meninggal
Attack
rate (%)
CFR
(%)
Pria
1500
50
3.3
Wanita
2500
125
Total
4000
175
4.4
5.7
Jenis
kelamin
AR: Attack Rate = jumlah kasus / jumlah yang mengkonsumsi x 100

CFR: Case Fatality Rate = jumlah yang meninggal / jumlah kasus x 100

Distribusi kasus berdasarkan umur

Golongan
Jumlah yg
umur
mengkonsumsi
Jumlah
Kasus
Meninggal
Attack
rate (%)
CFR
(%)
0-5
6-12
13-20
21-55
56+
Total
AR: Attack Rate = jumlah kasus / jumlah yang mengkonsumsi x 100
CFR: Case Fatality Rate = jumlah yang meninggal / jumlah kasus x 100
SPOT MAP
Kantin 1
Dapur X Dapur Y
KANTOR A
KANTOR B
Kantin 2
KANTOR C
KANTOR D
KANTOR E
KETERANGAN
Dapur X untuk Kantin 1
Dapur Y untuk Kantin 2
Staf Kantor A, B, C dilayani
di Kantin 1
Staf Kantor D, E dilayani di
Kantin 2

Jumlah kasus
KURVA EPIDEMI
Untuk mengetahui distribusi kasus

sehingga sumber cemarannya
diketahui, misalnya apakah
common source atau person to
person
Common source
Propagated source
(person to person)
Continuous source
Waktu
Bilamana menggunakan
cohort atau case-control study ?
Semua yang terpapar baik

sehat maupun sakit dapat
diwawancarai (KLB kecil)
Cohort study
Tidak semua yang terpapar dapat

diwawancarai (KLB besar)
Case control study
Kasus / sakit
Sehat
CONTOH
Cohort study
MAKAN (a)
PANGAN
Sakit
TIDAK MAKAN (b)

AR
Sakit
Nasi putih
Ayam goreng
Karedok
Sambal goreng
Kerupuk
Air minum
AR: Attack rate = Sakit / terpapar
RR: Relative risk = AR (a) / AR (b)

AR
RR
CONTOH
Case-control study
Kasus (sakit)
PANGAN
Makan
(a)
Tdk makan
(b)
Kontrol (sehat)
Makan
(c)
Tdk makan
(d)
Nasi putih
Ayam goreng
Karedok
Sambal goreng
Kerupuk
Air minum
OR: Odds ratio = ad / bc

OR
Uji hipotesis dengan uji

laboratorium
Distribusi gejala?
Gejala dominan pertama kali?
Gejala spesifik?
Referensi
Masa inkubasi terpendek?

Masa inkubasi terpanjang?
Kisaran inkubasi?
Median inkubasi?
Bandingkan gejala
dan masa inkubasi pada
kurva epidemi dengan referensi
KURVA EPIDEMI (point source outbreak)

Jumlah
kasus
KLB akhir
KLB awal
Waktu
terpapar
waktu
Periode KLB

KURVA EPIDEMI (protracted outbreak)

Jumlah
kasus
KLB awal
KLB akhir
Perkiraan
periode
paparan
Periode KLB
Max incubation period*
Min incubation period*

Lihat referensi
waktu
Jika ada beberapa agent yang diduga sebagai penyebab

keracunan, kisaran masa inkubasi terpendek mungkin dapat
membantu untuk menetapkan hipotesis
Waktu terpapar
REFERENSI
18 jam
KLB
belum berakhir
60 jam
Agent
Min incubation
Tolak / terima
A
B
C
24 jam
12 jam
10 jam

Jika ada beberapa agent yang diduga sebagai penyebab

keracunan, kisaran masa inkubasi mungkin dapat membantu
untuk menetapkan hipotesis
Waktu terpapar
REFERENSI
18 jam
42 jam
60 jam
Agent
Min incubation
Max incubation
Tolak / terima
A
B
C
24 jam
12 jam
10 jam
120 jam
72 jam
24 jam

Uji Laboratorium
TIPS PENTING
1.
2.
3.
4.
5.
Laboratorium harus mengetahui informasi epidemiologi

sebelum analisis.
Beberapa patogen yang mempunyai infective doses tinggi
harus diuji secara kuantitatif, misalnya Bacillus cereus,
Clostridium perfringens, dan Staphylococcus aureus.
Jika S. aureus positif dan konsentrasi 105 per gram, maka
perlu uji enterotoxin.
Jika B. cereus positif dan konsentrasi 106 per gram serta
gejala penderita pertama kali mual/muntah, maka perlu uji
enterotoxin.
Konfirmasi hasil laboratorium harus memperhatikan kriteria
dalam Lampiran 1 Tabel 7 dan Tabel 6 untuk pestisida.
Mekanisme dan Protap
TUJUAN
Memberikan mekanisme dan prosedur baku
investigasi KLB keracunan pangan bagi petugas
terkait secara terpadu.
KELUARAN YANG DIHARAPKAN
Penyebab KLB diketahui termasuk sumber dan
cara pencemaran serta distribusi KLB menurut
variabel tempat, orang dan waktu
004
2
r
e
ob
t
k
o
5
Peraturan Pemerintah
Republik Indonesia
No. 28 Tahun 2004
Tentang
KEAMANAN,
MUTU DAN GIZI
PANGAN
Pasal 25-28
KLB Keracunan
Pangan
Draft Mekanisme
dan Protap
Penyelidikan
KLB Keracunan
Pangan

PUSKESMAS
LABORATORIUM
DINKES KAB/KOTA
Balai POM
Keracunan
Lab lainnnya
Laporan lisan
Konfirmasi
Penyelidikan awal,
penanggulangan
korban, pengamanan
sampel pangan, buat
laporan awal
Laporan lisan
KLB?
Ya
Bisa ditangani?
Tdk
Stop
Tdk
Skenario 2
atau 3
Persiapan penyelidikan
Penyelidikan lapangan
Analisis dan interpretasi data
Pengambilan sampel
Laporan sementara
Hasil uji
Analisis bahaya
Laporan akhir
Uji laboratorium
a
r
e
t
e
K
a
g
n
a
L
ih
b
e
nl
t?
u
j
n
TERIMA KASIH
DIREKTORAT SURVEILAN DAN PENYULUHAN

KEAMANAN PANGAN, BADAN POM RI
Jl. Percetakan Negara 23, Jakarta Pusat
Phone: 021 42878701, 42803516, 428 75738, 425 9624
Fax 021 42878701
Email: surveilanpangan@pom.go.id
Balai Besar/Balai POM di seluruh Indonesia

3 Pengantar Investigasi KLB Keracunan Pangan

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

3 Pengantar Investigasi KLB Keracunan Pangan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PENGANTAR INVESTIGASI KLB

Roy Sparringa dan Winiati P. Rahayu

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Keamanan pangan sangat kompleks

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Kasus-kasus penyakit akibat

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Epidemiologi dasar dan KLB

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Analysis by time, place and classes of

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Whole spectrum of health-related

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

The outbreak shall be followed up

Membuat hipotesis umum

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Epidemiolog dan Mikrobiolog

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Bagaimana Kasus / KLB penyakit akibat pangan terjadi?

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Faktor-faktor yang mempengaruhi

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

KLB Penyakit Akibat Pangan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

POINT SOURCE OUTBREAK

Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit akibat pangan

Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit akibat

KLB Penyakit Akibat Pangan?

Protracted common source

- Tersebar dalam masyarakat (misal air,

Sumber: - Pemberitahuan Wajib

Sumber: - Media massa

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

KLB Penyakit Akibat Pangan?

2 orang atau lebih menderita sakit

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

KLB Keracunan Pangan?

Bagaimana cara melakukan investigasi?

(eg function, gathering,

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

What, How and why?

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Studi populasi yang mengkaji dari

Mengkaji dari akibat ke

Studi populasi yang dipilih sesuai

Responden dipilih berdasarkan

Hubungan antara paparan dan

Hubungan antara paparan dan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

METODE SURVEILAN PENYAKIT

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

TUJUAN INVESTIGASI KLB

Memberikan dukungan upaya

1. Mengidentifikasi kasus dan menanggulangi korban

Mengidentifikasi pangan berisiko tinggi.

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan

Investigasi KLB Keracunan Pangan

Bagaimana Tahapan Investigasi dan

Possible / suspected case

Tahapan kajian etiologis KLB