ENTREVISTA NIOS

ENTREVISTA INICIAL E HISTORIA CLNICA

1. DATOS GENERALES
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.

FECHA

NOMBRE
SEXO
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
EDAD AOS MESES
DIRECCION
TELEFONO
GRADO ESCOLAR
ESCUELA DONDE ESTUDIA
PERSONA QUE PROPORCIONA LA INFORMACION

2. DATOS DE FILIACION
A. NOMBRE DEL PADRE
B. EDAD
C. ESCOLARIDAD
D. OCUPACION
E. PROFESION
A.
B.
C.
D.
E.

NOMBRE DE LA MADRE
EDAD
ESCOLARIDAD
OCUPACION
PROFESION

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

FAMILIOGRAMA
MOTIVO DE CONSULTA
PERSONA O INSTITUCION QUE REMITE AL NIO A TRATATAMIENTO
EXPECTATIVAS DEL SERVICIO
QUIEN, COMO Y CUANDO DETECTARON EL PROBLEMA
EL PROBLEMA SE ATRIBUYE A ALGUN ACONTECIMIENTO ESPECIAL
SE LE HAN HECHO ALGUNOS ESTUDIOS ESPECIFICOS AL NIO EN
RELACION CON EL PROBLEMA QUE PRESENTA Y QUE DIAGNOSTICO
SE DIO
10. HA RECIBIDO TRATAMIENTO PSICOLOGICO EN OCACIONES
ANTERIORES Y CUANTO TIEMPO
11. ACCIONES Y ACUERDOS
12. OBSERVACIONES

HISTORIA CLINICA
PADECIMIENTO ACTUAL
AHF (Antecedentes Heredo Familiares)
APNP (Antecedentes Personales No Patolgicos)
APP (Antecedentes Personales Patolgicos)
HISTORIA FAMILIAR
RELACION QUE MANTIENE CON LA MADRE
RELACION QUE MATIENE CON EL PADRE
QUIEN IMPONE LAS NORMAS EN LA CASA
QUE TIPOS

DE CASTIGOS

SANSIONE UTILIZAN

Y COMO

REACCIONA EL MENOR ANTE ESTOS

RELACION QUE MANTIENE CON LOS HERMANOS
CUANTOS HERMANOS TIENE
LUGAR QUE OCUPA ENTRE LOS HERMANOS
EXISTEN ADICCIONES EN ALGUNOS INTEGRANTES DE LA FAMILIA
QUE MIEMBRO DE LA FAMILIA SE RELACIONA CON EL MENOR DE
FORMA MAS CERCANA
EL MENOR FUE PLANEADO Y DESEADO POR LOS PADRES
SITUACION EMOCIONAL DE LA PAREJA DURANTE EL EMBARAZO
(COMO FUE?)
QUIEN SE HA ENCARGADO DE LOS CUIDADOS DEL MENOR DESDE
SUS PRIMEROS AOS DE VIDA

AREA ESCOLAR
NOMBRE DE LA ESCUELA
ESTA LEJOS O CERCA DE SU CASA
A QUE EDAD LO LLEVO POR PRIMERA VEZ
COMO REACCIONO
CUAL HA SIDO SU APROVECHAMIENTO DESDE SU INICIO HASTA LA
ACTUALIDAD
TIENE PREFERENCIA EL NIO POR ALGUNA MATERIA EN ESPECIAL
CUAL ES LA MATERIA QUE MAS SE LE DIFICULTA ( Por qu?)
HA PRESENTADO PROBLEMAS (CONDUCTA, APRENDIZAJE, ETC) EL
MENOR
EL MENOR LE COMUNICA LO SUCEDIDO EN LA ESCUELA O USTED LE
PREGUNTA
CON QUE FRECUENCIA PIDE INFORMACION SOBRE SU HIJO
CUAL ES LA OPINION DEL MAESTRO RESPECTO A SU HIJO
LA RELACION QUE EL MENOR TIENE CON SUS COMPAEROS
LA RELAICON QUE EL MENOR TIENE CON SU MAESTRO (A)
CREE USTED QUE SU HIJO PUDIERA APRENDER MAS SI ESTUVIERA
EN OTRA ESCUELA Y CON OTRO MAESTRO
AREA SOCIAL
COMO ES LA RELACION CON SUS AMIGOS

SE RELACIONA MAS CON PERSONAS DEL SEXO FEMENINO O

MASCULINO
PRESENTA

DIFICULTAD

PARA

ESTABLECER

RELACIONES

INTERPERSONALES
QUE TIPO DE JUEGOS DESEMPEA
HA PRESENTADO PROBLEMAS CON SUS COMPAEROS O AMIGOS,
SE LOS COMENTA
MUESTRA EGOISMO O SE MUESTRA COOPERADOR
MANTIENE A UN MEJOR AMIGO
AREA SEXUAL
A QUE EDAD SE DIO CUENTA DE LA DIFERENCIA DE LOS NIOS Y
LAS NIAS
COMO LO EXPRESO
CUANDO Y COMO MOSTRO CURIOSIDAD SOBRE EL ORIGEN DE LOS
NIOS
COMO RESPONDIERON LOS PADRES A ESTA CURIOSIDAD
A QUE EDAD NOTARON LOS PADRES QUE

EL EMNOR TUVIERA

TENDENCIA A TOCARSE LOS GENITALES

COMO MANEJARON LOS PADRES ESTA TENDENCIA
ALGUNA VEZ HA HECHO PREGUNTAS RELACIONADAS CON SU
SEXUALIDAD
COMO HA MANEJADO ESTA SITUACION
HA INTENTADO ALGUNA VEZ DAR EDUCACION O INFORMACION
SEXUAL A SU HIJO (SI, COMO, NO PORQUE)

QUE ACTITUD HA PRESENTADO EL MENOR CON RESPECTO A SU

SEXUALIDAD Y SUS CAMBIOS
A QUE EDAD CONTROLO ESFINTERES
RECIBIO ENTRENAMIENTO Y A QUE EDAD
ACTUALMENTE PRESENTA ALGUN PROBLEMA EN ESTA AREA
(ECOPRESIS, ENURESIS)

DIAGNSTICO
PRONOSTICO
TRATAMIENTO