Professional Documents
Culture Documents
URGEN A ARILOR
Introducere in importana problemei.
Pielea este al doilea organ ca mrime i greutate n corpul omenesc, dup
masa musculara. Suprafaa pielii la un om adult este de aproximativ 1,5-l, 8
m2, greuatea finnd aproximativ 20% din greutatea corpului (14-l6 kg), din care
15% este hipoderm, 5 % der i mai putin de 1% epiderm. Fiind un organ vital,
pierderea unei mari suprafee este incompatibila cu viaa.
Funciile pielii; organ protector, controleaz invazia microorganismelor,
este cel mai important organ de simt, semnaleaz apariia sau pierderea
lichidului interstiial, regleaz temperatura corpului, asigura supravegherea
imunologica, protejeaz celelalte esuturi de leziunile de iradiere sau
electricitate.
Arsurile reprezint o problem grav de sntate public, prin numrul
mare de cazuri, prin gravitatea leziunilor, prognosticul rezervat, prin numrul
mare i prin gravitatea complicaiilor, durata ndelungat a tratamentului, la
care se adaug efectele devastatoare n plan funcional, estetic, psihologic i
social i costurile sociale mari pe care le genereaz.
Tratamentul este complex, pluridisciplinar, costisitor i adesea
ndelungat. n cazul arsurilor prin electrocuie i prin flacr, rata de
sechelaritate i nevoile terapeutice ulterioare pot fi mari, avnd n vedere
necesarul crescut de intervenii chirurgicale reconstructive, putnd ajunge la
invaliditi i diformiti definitive. Accidentele prin arsur sunt numeroase i
diverse, de la leziuni epidermice minime pn la combinaii letale de distrucii
de pri moi i pulmonare.
Pacienii ari necesit n medie l-l, 5 zile de spitalizare pentru fiecare
procent de suprafa corporal ars. Acest timp reprezint aproximativ 1/6 din
tratamentul total, la care se adaug reabilitarea postcombustional,
interveniile de reconstrucie i readaptarea la viaa cotidian. Se tie c o
arsur sever este una din cele mai traumatice agresiuni pe care un om o poate
formule cu Dextran.
Demling: Dextran 40 n ser fiziologic, 2 ml/kg/h n primele 8 ore, apoi
Ringer lactat n cantiti suficiente pentru a menine o diurez oarar de 30 ml
i plasm proaspt 0,5 ml/kg/h timp de 18 ore, dup primele 8 ore de la
accident.
formule pediatrice.
Carjaval (Galverstone):5000 ml/m2 SA + 2000 ml/m2 SE (Ringer lactat +
albumina 12,5 g/l soluie perfuzata).
Schema Bucureti: G x S x 3 = ml soluii perfuzabile din care 1/3 sunt
soluii coloidale: snge 500 ml dac suprafaa ars este pn la 30% sau 1000
ml dac depete 30%, iar restul de soluii coloidale se asigur prin Dextran
40.
Jumtate din cantitatea total de lichide calculat pentru primele 24 de
ore se administreaz n primele 8 ore de la accident, iar restul de jumtate n
urmtoarele 16 ore.
Prezena leziunilor inhalatorii sau a distruciilor tisulare masive n
electrocuiile cu voltaj nalt impun suplimentarea cantitii de lichide calculate
cu 10-25%. Cantitatea de lichide calculat pentru primele 24 de ore se menine
constant urmtoarele 2-3 zile, pn la obinerea stabilizrii hemodinamice i a
unei funcii renale normale, atestat prin diureza orar i monitorizarea
biochimic. Dup primele 48-72 de ore i n funcie de rspunsul terapeutic,
cantitatea de lichide se reduce la 3/4 1/2 din volumul iniial calculat, dar
necesarul de coloizi i de potasiu sunt mai mari. Monitorizarea pacientului n
faza de oc postcombustional se face zilnic sau de dou ori pe zi n cazul
arsurilor extensive i cuprinde determinarea: Hb, Ht, NL, NT, ionograma seric,
glicemie, glicozurie, uree, creatinin, azot urinar, albumin seric (trebuie
meninut la valori mai mici de 2,5 g/dl), greutate corporal, diureza, bilanul
lichidian, statusul circulator, respirator i senzorial (clinic). Ht se va menine
sub 50% (n primele ore exist tendin la hemoconcentraie). Proteinele serice
totale se vor menine peste 4 %, iar n ceea ce privete echilibrul electrolitic: Na
se administreaz 0,5 mmol/kg x % S. A. Echilibrul acido-bazic va fi monitorizat
prin determinarea parametrilor Astrup. Deficitul bazic indic o oxigenare
tisular insuficient datorit hipovolemiei i/sau toxicitii concomitente prin
cianuri, CO care blocheaz hemoglobina. Pentru corectarea echilibrului acidobazic se folosete soluie de NaHCO3 8,4% (echimolar, 1ml =1 mmol) sau 1,4
%. Administrarea se face n funcie de parametrii Astrup. n primele 24 de ore
se administreaz 50% din cantitate.
Administrarea de heparin este necesar datorit tendinei la
hipercoagulabilitate; se face ncepnd din ziua a doua n doze
normocoagulante, intermitent (5000 UI la 6 ore su calciparin 2500-5000 UI la
dect n alte arsuri chimice, excizia larg a zonelor afectate, ct mai rapid
posibil.
D. Arsurile prin fosfor i magneziu.
Fosforul alb d arsuri de o gravitate deosebit prin degajare rapid i
brutal de cldur, aciune deshidratantnecrozant, difuzie n profunzime cu
afectare hepatic.
Leziunea local se datoreaz n principal efectului termic i apare ca o
zon de necroz, glbuie, uneori fluorescent i care uneori degaj vapori albi
cu miros asemntor usturoiului. Sulfatul de cupru poate fi folosit la detectarea
fosforului (se coloreaz negru la contactul cu fosforul) i neutralizarea
fosforului ptruns sub piele, dar trebuie inut cont de faptul c i el poate
determina complicaii hepatice.
Magneziul acioneaz n mod similar cu fosforul, dar el arde mult mai
rapid i cu flacr.
E. Arsurile prin substane fotosensibilizante.
Cele mai frecvente sunt cele prin meladinin, substan care crete
reactivitatea melanoforelor cutanate la ultraviolete, cu activarea melanosintezei;
de regul, arsurile sunt superficiale, dar la suprafee care depesc 15% din
suprafaa cutanat apare pericolul instalrii insuficienei renale acute.
Tratamentul arsurilor chimice.
n prezent s-a renunat la vechea tehnic a antidoturilor (neutralizarea
unei baze cu un acid i invers), principiile tratamentului general i local fiind
similare cu cele din arsurile termice. Se vizeaz ndeprtarea agentului chimic
prin splare cu jet continuu de ap la 24-28C, timp de 30 de minute. Exist o
singur excepie oxidul de calciu (Cao) care reacioneaz violet cu apa, cu
mare degajare de cldur. n acest caz se ndeprteaz iniial particolele de Cao
cu jet de aer sau alcool i apoi se spal sub jet puternic de ap. Tratamentul
general este similar cu cel efectuat n arsurile termice i este de preferat s se
fac n colaborare cu specialistul toxicolog. Leziunea local este deseori
subestimat ca suprafa i profunzime, la o evaluare iniial, datorit evoluiei
ei, de obicei fiind corect doar la 24-48 de ore de la agresiune. 2. ARSURILE
ELECTRICE.
Sunt, fr ndoial, cele mai grave arsuri, reprezentnd o urgen major
medico-chirurgical. n aceast categorie sunt incluse i arsurile prin flam
electric, care de fapt sunt arsuri termice cu aceeai patogenie, evoluie i
tratament. Organismul, intercalat n circuitul unui curent electric, se comport
ca un conductor, cantitatea de energie termic eliberat fiind direct
proporional cu rezistena i invers proporional cu seciunea conductorului.
Regiunile distale ale membrelor se pare c au cea mai mare rezisten electric
datorit coninutului lor crescut n esut conjunctiv. n ceea ce privete
SFRIT