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CUAUTITLAN
108 EMIO02
INTRODUCCIN
Los avances y la aparicin de nuevas tcnicas y recientes medicamentos desarrollados, han provocado
tambin cambios radicales en la prctica de Enfermera,
que la obliga a implementar medidas estratgicas que mediante la actualizacin de protocolos y
procedimientos como una actividad continua que responde al
vertiginoso avance del conocimiento y experiencias en nuestra prctica habitual.
El Enfermera, es imprescindible contar con instrumentos simplificados que faciliten el Mtodo de Atencin
hospitalaria. Asegurado la calidad y garantizando que
los alumnos obtengan los conocimientos necesarios se realizan con la finalidad de que estos conocimientos
consoliden un instrumento para la prctica guiando
sus acciones tcnicas, reflejado en una atencin integral, eficaz y eficiente en el campo clnico donde se
ejecutaran dichos procedimientos.
JUSTIFICACIN
El hecho de impartir Enfermera como profesin cuya misin especfica es el brindar cuidados generales y
especficos de manera holstica al individuo ,familia y comunidad ; establece un gran compromiso para el
profesional de enfermera que estudia en ella, por lo que es necesario contar con los instrumentos necesarios
que sirvan de apoyo .
El manual de procedimientos constituye un documento esencial para unificar las actividades de enfermera en
el mbito global de la prctica en la atencin que se brinda al paciente. De esta forma los estudiantes
Tcnicos profesionales en enfermera dispongan de un gran apoyo para actuar satisfactoriamente en sus
actividades. Por tal motivo, se realiza el presente manual de procedimientos para permitir al al estudiante,
conocer ampliamente el manejo integral del paciente, con el fin de ofrecer una atencin de enfermera de alta
calidad, con sentido humano y al mismo tiempo tener un instrumento de consulta que a su vez lo guiar en
tcnicas y procedimientos de atencin de Enfermera Materno- Infantil.
EL CONTENIDO DE ESTE MANUAL ES UNA RECOPILACION DE DIVERSAS BIBLIOGRAFIAS: GINECOOBSTETRICIA ELEMENTAL EDITORIAL TRILLAS
HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
OBJETIVOS
Contar con un instrumento normativo que actualice y gue las acciones en la enseanza
aprendizaje de enfermera durante su prctica profesional, con el fin de garantizar una atencin
holstica y de calidad que cumpla con las expectativas del cliente conforme a la normatividad y
polticas de la unidad Hospitalaria a la que se presenten.
FUNCIONES DE LA TLAMATQUITICITL
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PREECLAMSIA.
ANTE SUS CONOCIMIENTOS DE HERBOLARIA USABA LA OXITOCINA PARA ESTIMULAR LAS
CONTRACCIONES DE LA MATRIZ Y DEL CIHUAPATLI PARA ATENUAR EL DOLOR.
ATENCIN DEL RECIN NACIDO INVOLUCRABA EL CUIDADO DEL ESTADO FSICO Y PSQUICO, SASI
COMO CUALQUIER ALTERACIN QUE SE PRESENTARA EN EL MOMENTO.
ORIENTABA HASTA LOS DOS AOS CON SU VIGILANCIA Y EDUCACIN AL MOMENTO DEL DESTETE.
CONSEJERIA MATRIMONIAL ORIENTABA A LA PAREJA SOBRE COMO LOGRAR SER BUENOS PADRES Y
SOBRE LAS NORMAS SEXUALES, DETECTA ENFERMEDADES DE ORIGEN SEXUAL Y DABA TRATAMIENTO.
LOS REQUISITOS PARA SER TLAMATQUITICITL , ERA HABER TENIDO UN HIJO Y ACREDITAR EL EXAMEN DE
DESTREZAS PARA OBTENER LA LICENCIA.
EDUCACIN SOBRE LOS ASPECTOS PARA FAVORECER LA LACTANCIA MATERNA Y LOS CUIDADOS
DURANTE EL EMBARAZO.
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PREECLAMSIA.
MORTALIDAD MATERNA.
MUERTE MATERNA: ES LA QUE OCURRE EN UNA MUJER MIENTRAS EST EMBARAZADA O DENTRO DE LOS 42
DAS DE LA TERMINACIN DEL MISMO, INDEPENDIENTEMENTE DE LA DURACIN Y LUGAR DEL EMBARAZO
PRODUCIDA POR CUALQUIER CAUSA RELACIONADA O AGRAVADA POR EL EMBARAZO O SU MANEJO, PERO NO
POR CAUSAS ACCIDENTALES O INCIDENTALES.
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PREECLAMSIA.
Ovarios
Trompas de Falopio
tero
Vagina
Canal que comunica con el exterior, conducto por donde entrarn los
espermatozoides.
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PREECLAMSIA.
Labios menores
Cltoris
Himen
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PREECLAMSIA.
genitales
Pene
rgano copulador.
nerviosas.
Escroto
rganos
internos
Presenta
gran
cantidad
de
terminaciones
genitales
Testculos
Conductos deferentes
Vesculas seminales
Prstata
Uretra
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PREECLAMSIA.
LAS MAMAS O GLNDULAS MAMARIAS DESCANSAN EN LA CARA ANTERIOR DEL TRAX, SE EXTIENDEN DESDE:
LA COSTILLA TERCERA A LA OCTAVA, DE LA LNEA PARAEXTERNAL A LA LNEA AXILAR ANTERIOR, FORMANDO
CONVIVENCIAS SEMIESFRICAS QUE TIENDEN A LA FORMA PENDULAR CONFORME PASA EL TIEMPO O SE
SUCEDEN LOS PARTOS. EN 80 % DE LAS MUJERES SON LIGERAMENTE ASIMTRICAS.
EN LA MUJER ADULTA LA MAMA EST COMPUESTA POR 10 O 20 LBULOS QUE, A SU VEZ CADA UNO, EST
FORMADO POR LOBULILLOS QUE CONTIENEN DIMINUTOS ELEMENTOS, LOS ACINI, ENCARGADOS DE LA
SECRECIN DE LECHE. ESTE LQUIDO VIAJA POR MEDIO DE FINOS CANALILLOS, DESDE LOS ACINI A CANALES
MAYORES O CANALES GALACTFOROS, QUE ABOCAN FINALMENTE AL PEZN, PERO ANTES SE DILATAN ALGO
EN LOS SENOS LACTFEROS.
LA MAMA DESCANSA SOBRE LOS MSCULOS PECTORALES MAYORES Y MENORES; EN LA CUBIERTA CUTNEA
SE DESTACAN EL PEZN Y LA AREOLA:
1.
2.
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PREECLAMSIA.
LA PELVIS
CONSTITUIDA POR SACRO, CCCIX Y DOS ILIACAS, FORMADOS POR TRES PARTES: PUBIS, ISQUION E ILACO
SE DIVIDE EN PELVIS MAYOR Y MENOR Y, EL LMITE ENTRE AMBAS ES EL ANILLO PELVIANO FORMADO POR
LOS BORDES DEL PUBIS Y EL BORDE SUPERIOR DE LA PRIMERA VRTEBRA SACRA. LOS ILACOS SON EL
RESULTADO DE LA FRICCIN DE 3 SEGMENTOS: ILION, ISQUION Y PUBIS, QUE SE UNEN EN LA CAVIDAD
COLITRIDEA Y SE FUNDEN POR COMPLETO ALREDEDOR DE LOS 25 AOS DE EDAD. LOS ILACOS, EL SACRO Y
EL CCCIX FORMAN UN TODO MEDIANTE 4 ARTICULACIONES Y MUCHOS LIGAMENTOS. LOS ILACOS SE UNEN
AL SACRO POR DETRS MEDIANTE ARTICULACIONES SACROILACAS Y SE ARTICULAN POR DELANTE CON LA
SNFISIS DEL PUBIS. LA PELVIS MENOR O VERDADERA PELVIS, DE GRAN IMPORTANCIA OBSTTRICA, SE DIVIDE
EN 3 PARTES: ENTRADA DE LA PELVIS (ESTRECHO SUPERIOR), LA SALIDA DE LA PELVIS (ESTRECHO INFERIOR)
Y EL ESPACIO INTERMEDIO (EXCAVACIONES).
3.
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PREECLAMSIA.
PRCTICAMENTE IGUALES Y MIDEN 12 CM. ESTA CURVATURA DETERMINA LA DIRECCIN DEL CANAL
DEL PARTO.
LOS CUATRO TIPOS BSICOS DE PELVIS SON:
1) GINECOIDE O NORMAL DE TIPO FEMENINO, QUE ES REDONDA;
2) ANDROIDE O DE TIPO MASCULINO, QUE TIENE UN ESTRECHO INFERIOR EN FORMA DE CORAZN;
3) ANTROPOIDE, CUYA FORMA ANTEROPOSTERIOR ES ALARGADA
4) PLATIPELOIDE, QUE TIENE UN ESTRECHO TRANSVERSO ANCHO. LA PELVIS GINECOIDE EST ADAPTADA
PARA EL PARTO, DE MODO QUE EL ESTRECHO SUPERIOR, LA CAVIDAD Y EL ESTRECHO INFERIOR TIENEN
MEJORES PROPORCIONES; EL ARCO PBICO ES AMPLIO Y EL CCCIX TIENE MS MOVILIDAD QUE EN LA
PELVIS ANDROIDE.
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PREECLAMSIA.
COMO RESULTADO DE ESTE PROCESO, SE PRODUCEN VULOS , CON 23 CROMOSOMAS, LA MITAD QUE LA
CLULA DE LA QUE PROCEDE (OVOGONIA). SI EL VULO NO ES FECUNDADO SE DESTRUYE Y ELIMINA. ESTE
PROCESO SE INICIA EN LOS OVARIOS Y CONTINA EN LAS TROMPAS DE FALOPIO Y EN EL TERO. ES UN
PROCESO QUE SE REPITE A LO LARGO DE LA VIDA FRTIL DE UNA MUJER Y SE DENOMINA CICLO MENSTRUAL,
QUE ESTUDIAREMOS MS ADELANTE.
EL PROCESO EST REGULADO Y CONTROLADO POR EL SISTEMA ENDOCRINO Y, A SU VEZ, LOS OVARIOS
FUNCIONAN COMO GLNDULAS ENDOCRINAS.
FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO.
A DIFERENCIA DE LO QUE OCURRE EN EL SEXO FEMENINO, LA FORMACIN DEL GAMETO MASCULINO NO
COMIENZA HASTA LA PUBERTAD Y LUEGO DURA TODA LA VIDA. EL PROCESO DE FORMACIN DEL GAMETO
MASCULINO SE DENOMINA ESPERMATOGNESIS Y SE REALIZA EN LOS TESTCULOS.
EL ESQUEMA SIGUIENTE REPRESENTA LA ESPERMATOGNESIS:
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PREECLAMSIA.
EL ESPERMATOZOIDE SALE DE LOS TESTCULOS Y SE MEZCLA CON LOS LQUIDOS PRODUCIDOS POR LAS
VESCULAS SEMINALES Y LA PRSTATA PARA FORMAR EL SEMEN. ESTOS LQUIDOS SON IMPRESCINDIBLES
PARA LA ALIMENTACIN Y SUPERVIVENCIA DE LOS ESPERMATOZOIDES HASTA ALCANZAR EL VULO.
SOLAMENTE EL 10% DEL SEMEN EST FORMADO POR ESPERMATOZOIDES (CIENTOS DE MILES).
AL IGUAL QUE CON LA FORMACIN DE LOS VULOS, EL PROCESO EST REGULADO Y CONTROLADO POR EL
SISTEMA ENDOCRINO Y, A SU VEZ, LOS TESTCULOS FUNCIONAN COMO GLNDULAS ENDOCRINAS.
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PREECLAMSIA.
EL CICLO MENSTRUAL
AL ALCANZAR LA PUBERTAD, EN EL SEXO FEMENINO EMPIEZA EL PROCESO DE MADURACIN DE LOS VULOS,
MENARQUIA, UNO CADA MES APROXIMADAMENTE. SI EL VULO NO ES FECUNDADO COMIENZA UN PROCESO
DE DESTRUCCIN Y EXPULSIN QUE CONCLUYE CON UNA HEMORRAGIA. EL CONJUNTO DE TODOS ESTOS
PROCESOS SE DENOMINA CICLO MENSTRUAL Y COMPRENDE TODOS AQUELLOS SUCESOS QUE SE DAN ENTRE
UNA HEMORRAGIA, TAMBIN LLAMADA MENSTRUACIN O REGLA, Y LA SIGUIENTE. ESTE CICLO SUELE SER DE
28 DAS, AUNQUE SE PUEDE ACORTAR O ALARGAR.
ES UN PROCESO CONTROLADO POR EL SISTEMA ENDOCRINO.
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FASE LTEA
SI EL VULO NO SE ENCUENTRA CON EL ESPERMATOZOIDE EN LA TROMPA DE FALOPIO MUERE (PUEDE
DURAR DE 1 A 3 DAS DESPUS DE SALIR DEL OVARIO). ESTO ES LO QUE OCURRE EN LA MAYORA DE LOS
CASOS, BIEN PORQUE NO HA HABIDO COPULACIN O PORQUE EL ESPERMATOZOIDE NO SE HA ENCONTRADO
CON EL VULO (SE HAN UTILIZADO DETERMINADOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS QUE VEREMOS MS
ADELANTE O POR OTRAS CAUSAS).
APROXIMADAMENTE 14 DAS DESPUS DE LA OVULACIN, LOS OVARIOS DEJAN DE PRODUCIR HORMONAS Y
ESTO CONSTITUYE LA SEAL PARA QUE LA CAPA QUE RECUBRE EL TERO, EL ENDOMETRIO, SE DESPRENDA
Y SALGA POR LA VAGINA AL EXTERIOR, PRODUCIENDO UNA HEMORRAGIA DENOMINADA MENSTRUACIN.
PUEDE DURAR ENTRE 3 Y 4 DAS, PERO SU DURACIN ES VARIABLE EN CADA CICLO Y EN CADA MUJER.
EL CICLO VUELVE A EMPEZAR.
RELACIN CON LA FECUNDIDAD.
LA FECUNDIDAD FEMENINA EST NTIMAMENTE RELACIONADA CON EL CICLO MENSTRUAL. COMO PODRS
IMAGINAR, HAY DETERMINADAS ETAPAS EN LA VIDA DE UNA MUJER EN LAS QUE SE LA CONSIDERA FRTIL, ES
DECIR PUEDE QUEDARSE EMBARAZADA Y OTRAS EN LAS QUE NO.
CICLO MENSTRUAL
HASTA QUE NO SE ALCANZA LA PUBERTAD Y SE PRODUCE LA MENARQUIA, ES DECIR EMPIEZAN A MADURAR
LOS PRIMEROS VULOS, NO HAY POSIBILIDAD DE EMBARAZO. COMO HAS VISTO ANTERIORMENTE, ESTO
OCURRE ENTRE LOS 11 Y LOS 14 AOS. RECUERDA QUE A VECES PUEDE HABER OVULACIN SIN QUE HAYA
APARECIDO LA PRIMERA REGLA.
A PARTIR DE LA PUBERTAD, UNA VEZ QUE APARECE EL CICLO MENSTRUAL, HAY DETERMINADOS DAS EN QUE
NO ES POSIBLE LA FECUNDACIN Y OTROS DAS EN QUE S. GENERALMENTE SOLAMENTE EXISTE POSIBILIDAD
DE QUE SE PRODUZCA LA FECUNDACIN EN LA FASE DEL CICLO MENSTRUAL EN QUE SE HA PRODUCIDO LA
OVULACIN, A PARTIR DEL DA 14, APROXIMADAMENTE, Y SOLAMENTE DURANTE 1 A 3 DAS,
APROXIMADAMENTE, DESPUS DE LA OVULACIN; EL TIEMPO EN QUE EL VULO PUEDE SOBREVIVIR ANTES
DE DEGENERAR. EN LOS DEMS DAS DEL CICLO, GENERALMENTE EL VULO NO HA MADURADO TODAVA O
BIEN EST DEGENERANDO Y POR TANTO NO PUEDE SER FECUNDADO.
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PREECLAMSIA.
CICLO OVARICO
LAS GONODOTROPINAS (FSH Y LH) PRODUCN CAMBIOS CICLICOS EN LOS OVARIOS EN CADA CLICLO LA FSH
PROMUEVE EL CRECIMIENTO DE 5 A 12 FLICULOS PRIMARIOS. PERO SOLO UNO DE ELLOS SE DESARROLLA
HASTA SER UN FOLCULO MADURO Y SE ROMPE EN LA SUPERFICIE DEL OVARIO LIBERANDO AL OVOCITO, LA
OVULACIN OCURRE 2 SEMANAS ANTES DEL SIGUIENTE PERIODO MENSTRUAL ESTE FLICULO EXPERIMENTA
UN CRECIMIENTO CON LA PRODUCCIN DE UNA MANCHA AVASCULAR PEQUEA LLAMADA ESTIGMA, DURANTE
LA OVULACIN ESTE SE ROMPE Y ES EXPULADO CON LIQUIDO FOLICULAR DESDE EL FOLICULO AL OVARIO . EL
OVULO U OVOCITO LIBERANDO ESTA RODEADO POR LA ZONA PELUCIDA Y CAPAS DE LA CLULA QUE FORMAN
LA CORONA RADIADA
EL OVARIO UN RGANO CON DIFERENTE PROCEDENCIA EMBRIOLGICA, Y AL 7 MES DE VIDA INTRAUTERINA
POSEE EL TOTAL DE OVOCITOS PRIMARIOS (PROFASE DE LA PRIMERA DIVISIN MEITICA) QUE
PROTAGONIZARN LOS PROCESOS DE CAMBIOS QUE CESAN CON LA MENOPAUSIA. LOS PROCESOS
FUNDAMENTALES DE CAMBIOS SON:
1.
2.
3.
CRECIMIENTO FOLICULAR
SE REFIERE A LA EVOLUCIN DEL OVOCITO PRIMARIO Y EL COMPORTAMIENTO DE LAS CELULAS QUE LO
ACOMPAAN (TECA Y GRANULOSA). EXISTE UN CRECIMIENTO TNICO Y UNO EXPLOSIVO. EL CRECIMIENTO
TNICO ES REGULADO POR FACTORES DESCONOCIDOS, INCLUYE DESDE EL FOLCULO PRIMORDIAL HASTA
UN FOLCULO TERCIARIO DE 2MM, DURACIN APROXIMADA DE 65 DAS. EL CRECIMIENTO EXPLOSIVO ES
GONADOTRFICO DEPENDIENTE (FSH Y LH), Y DURA 20 DAS.
1.
2.
3.
4.
FOLCULO PRIMORDIAL: EL OVOCITO PRIMARIO ESTA RODEADO POR UNA CAPA DE CLULAS
(PREGRANULOSA) RODEADO DE UNA LMINA BASAL (30 M).
FOLCULO PRIMARIO: EL OVOCITO PRIMARIO SE ENCUENTRA RODEADO POR LA ZONA PELCIDA, UNA
CAPA DE CLULAS CUBOIDALES (GRANULOSA) Y LA LMINA BASAL, SU TAMAO ES DE 60-80 M.
FOLCULO SECUNDARIO: EL OVOCITO PRIMARIO ALCANZA SU MAYOR Y DEFINTIVO TAMAO: 90 A 130
M, LA GRANULOSA ES DE VARIAS CAPAS Y SE AGREGA LA TECA INTERNA Y EXTERNA. TAMAO: 300
M.
FOLCULO TERCIARIO: SE AGREGA A LO ANTERIOR UNA CAVIDAD LQUIDA O ANTRO CUYO FLUIDO
CONTIENE HORMONAS PRODUCIDOS POR LA UNIDAD PARACRINA TECA-GRANULOSA: ESTROGENOS
FUNDAMENTALMENTE. ESTA CAVIDAD HACE QUE EL OVOCITO PRIMARIO OCUPE UNA POSICIN
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PREECLAMSIA.
5.
EXNTRICA, RODEADO POR TRES CAPAS DE CLULAS DE GRANULOSA (FUTURA CORONA RADIADA),
LO QUE SE DENOMINA CMULO OOFORO. AL ALCANZAR UN TAMAO DE 2MM EST EN CONDICIONES
DE ENGANCHAR CON LA ESTIMULACIN DE LAS GONADOTROFINAS FSH Y LH, Y AS ENTRAR EN LA
FASE DE CRECIMIENTO EXPONENCIAL.
FOLCULO DE GRAAF: ES UN FOLCULO DE 18 A 30 MM QUE HACE PROMINENCIA EN LA SUPERFICIE
OVRICA Y QUE ESTA A PRXIMO A LA OVULACIN.
OVULACION
ES EL EVENTO CENTRAL DEL CICLO FEMENINO Y CORRESPONDE A LA DESCARGA DEL VULO DEL FOLCULO
MADURO. SE PRODUCE POR EL BRUSCO AUMENTO DE LA HORMONA LUTEINIZANTE (PEAK DE LH), QUE ES
SEGUIDO EN UN LAPSO DE HORAS DE LA RUPTURA DE LA PARED FOLICULAR Y DESPRENDIMIENTO DEL
CMULO OOFORO, ADEMS SE COMPLETA LA PRIMERA DIVISIN MEITICA.
FORMACION DEL CUERPO LUTEO.
UNA VEZ PRODUCIDA LA OVULACIN LAS CLULAS DE LA GRANULOSA SUFREN UN CAMBIO DENOMINADO
LUTEINIZACIN FORMANDO EL CUERPO LUTEO. EL CUERPO LTEO ES EL QUE PRODUCE PROGESTERONA
QUE ES LA HORMONA RELACIONADA A LOS CAMBIOS EN LOS GENITALES PREPARATORIOS PARA LA EVENTUAL
GESTACIN.. SI ENTRE 8 A 10 DAS DESPUS DE LA OVULACIN NO APARECE UNA SEAL DE PRESENCIA
EMBRIONARIA: HORMONA GONADOTRIFINA CORINICA HUMANA (HCG), EL CUEPO LTEO INICIA UN PROCESO
REGRESIVO AUTNOMO CON CAIDA EN LA PRODUCCIN DE ESTRGENO Y PROGETERONA QUE EN EL
ENDOMETRIO PRODUCE LA MESTRUACIN.
DE ESTA MANERA EN EL CICLO OVRICO EXISTEN DOS FASES: LA FASE FOLICULAR CON LA PRODUCCIN DE
ESTRGENOS Y DE UNA DURACIN QUE OSCILA ENTRE 10 A 22 DAS Y LA FASE LTEA CON LA PRODUCCIN
DE PROGESTERONA Y ESTRGENOS QUE TIENE UNA DURACIN MS COSTANTE ENTRE 11 A 16 DAS. EL
PERFIL DE ESTROGENOS Y PROGESTERONA PRODUCIDO EN ESTAS DOS FASES ES LO QUE COORDINA LOS
CAMBIOS EN EL ENDOMETRIO Y CUELLO DEL TERO, QUE A CONTINUACIN REVISAREMOS.
CICLO ENDOMETRIAL
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PREECLAMSIA.
A MEDIDA QUE EL ENDOMETRIO PRESENTA CAMBIOS, EL ENDOMETRIO Y SUS CAPAS TAMBIEN ; LAS CAPAS
CAMBIAN SUS CARAACTERISTICAS DURANTE EL CICLO MENSTRUAL, EL CUAL SE IDENTIFICAN EN TRES FASES:
A)
B)
C)
LA MENSTRUACIN ES UN EVENTO EXTERNO FACILMENTE IDENTIFICABLE QUE DURA 3 A 5 DAS Y QUE NOS
PROPORCIONA UNA RPIDA FORMA DE OBTENER INFORMACIN DEL CICLO FEMENINO, Y DEFINIMOS EL CICLO
MENSTRUAL COMO EL PERODO DE TIEMPO QUE MEDIA ENTRE EL PRIMER DA DE LA REGLA Y EL ANTERIOR
DA DE LA PRXIMA REGLA. LA DURACIN PROMEDIO ES DE 28 DAS Y SU VARIABILIDAD OBEDECE A LA
VARIACIN DE LA FASE FOLICULAR QUE EN EL ENDOMETRIO DETERMINA CRECIMIENTO DE LAS GLNDULAS
ENDOMETRIALES. DE ESTA MANERA LA PRIMERA FASE O FASE PRE OVULATORIA EN EL ENDOMETRIO SE
DENOMINA FASE PROLIFERATIVA, Y LA FASE LTEA EN EL ENDOMETRIO DETERMINA EN EL EPITELIO
GLANDULAR CAMBIOS SECRETORES DESTINADOS A FACILITAR LA IMPLANTACIN DEL CONCEPTUS POR LO
QUE EN EL ENDOMETRIO ESTA FASE SE DENOMINA FASE SECRETORA.
CICLO CERVICAL
DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA EN LA PAREJA HUMANA YA QUE DETERMINA LOS DAS DE FERTILIDAD. EL
EPITELIO CERVICAL ES UN EFECTOR DE LAS HORMONAS OVRICAS Y DETERMINA LA PRODUCCIN DE UNA
MUCOSIDAD QUE VARA EN SUS CARACTERSTICAS BIOFSICAS. EN LA FASE FOLICULAR (ESTRGENO
DEPENDIENTE), EL MOCO CERVICAL PRESENTA DOS ALTERNATIVAS MAYORITARIAS, EL MOCO S Y EL L CUYA
FUNCIN ES SELECCIONAR LOS ESPERMATOZOIDES DE MOTILIDAD NORMAL, Y LLEVARLOS DEL AMBIENTE
VAGINAL (DONDE RPIDAMENTE MUEREN) A LAS CRIPTAS DEL CUELLO DEL TERO DONDE PUEDEN
SOBREVIVIR VARIOS DAS. EN LA FASE LTEA (PROGESTERONA DEPENDIENTE), EL MOCO CERVICAL CAMBIA A
TIPO G, QUE A NIVEL MICROESTRUCTURAL ES UN TRAMADO DENSO QUE IMPIDE EL TRANSPORTE DE LOS
ESPERMATOZOIDES. DE ESTA MANERA EL NEXO O PUENTE QUE PERMITE EL ENCUENTRO DE LOS GAMETOS
EST DETERMINADO POR LOS DAS EN QUE EXISTA MOCO S Y L.
FUNCIONES DE LAS HORMONAS FEMENINAS
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FUNCION
HORMONA
ESTIMULANTE FSH
reclutamiento folicular
FOLICULO
ESTROGENOS
PROGESTERONA
EN EL ENDOMETRIO REALIZAN LA
APARICIN
DE
MITOSIS
GLANDULARES (das
4 a 16
),INFILTRACIN CON LEUCOCITOS
(da 1 a 7 )
ANDROGENOS
PR3ECURSORES
PARA
LA
PRODUCCION
DE
LOS
ESTROGENOS , EFECTOS SOBRE
EL VELLO PUBIANO Y AXILAR,
DESARROLLO
DEL
CLTORIS,
AUMENTO DEL LIBIDO A MITAD
DEL CICLO
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PREECLAMSIA.
EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA.
INDICACIONES.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES.
FORMA DE ADMINISTRACIN.
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN.
DURACIN DE LA PROTECCIN ANTICONCEPTIVA.
SEGURIDAD, EFECTOS COLATERALES Y CONDUCTA A SEGUIR.
NECESIDAD DE SEGUIMIENTO, EVALUACIN Y REFORZAMIENTO
ANTICONCEPTIVA.
CUANDO PROCEDA, INFORMACIN SOBRE EL COSTO.
DE
LA
PROTECCIN
EL CONTENIDO DE ESTE MANUAL ES UNA RECOPILACION DE DIVERSAS BIBLIOGRAFIAS: GINECOOBSTETRICIA ELEMENTAL EDITORIAL TRILLAS
HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
ADOLESCENTES
FUNCIONES:
1.
EMBARAZO
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HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
2.
MTODOS ANTICONCEPTIVOS
CONCEPTO: LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS SE UTILIZAN PARA REGULAR LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA
DE UN INDIVIDUO O UNA PAREJA CON EL FIN DE EVITAR EMBARAZOS NO DESEADOS. DEPENDIENDO DE LA
POSIBILIDAD DE RECOBRAR LA FERTILIDAD SE CLASIFICAN EN TEMPORALES Y PERMANENTES, Y SON LOS
SIGUIENTES:
TEMPORALES
A) HORMONALES ORALES.
B) HORMONALES INYECTABLES.
C) HORMONALES SUBDRMICOS.
D) DISPOSITIVO INTRAUTERINO.
E) DE BARRERA Y ESPERMICIDAS.
F) NATURALES O DE ABSTINENCIA PERIDICA.
PERMANENTES
INTERROGATORIO.
EXAMEN FSICO EN FUNCIN DE CAPACITACIN Y RECURSOS DE LOS PRESTADORES DE SERVICIOS, AS
COMO DE LOS REQUERIMIENTOS DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS.
VALORACIN DE RIESGO REPRODUCTIVO.
CONSEJERA QUE GARANTICE SELECCIN INFORMADA DE UN MTODO ESPECFICO POR EL USUARIO.
SEALAMIENTO DE LA EFECTIVIDAD, DURACIN DE LA PROTECCIN ANTICONCEPTIVA, EFECTOS
COLATERALES E INDICACIONES SOBRE EL USO.
SEGUIMIENTO DE LOS USUARIOS DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS, PARA DETECTAR OPORTUNAMENTE
EMBARAZO, USO INCORRECTO DEL MTODO Y EFECTOS COLATERALES.
REFERENCIA A OTRA UNIDAD DE SALUD, CUANDO NO EXISTA LA POSIBILIDAD DE PROPORCIONAR EL
MTODO ANTICONCEPTIVO SELECCIONADO.
LOCALIZACIN Y PROMOCIN DE LA REINCORPORACIN DE USUARIOS INASISTENTES AL CONTROL
PERIDICO.
CUANDO LA MUJER SE ENCUENTRE EN PERIODO DE LACTANCIA, SE DEBEN PREFERIR MTODOS
ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES, O BIEN, UTILIZAR NICAMENTE LOS QUE CONTIENEN SLO
PROGESTINA.
CUANDO, ADEMS DE LA PREVENCIN DE EMBARAZOS NO DESEADOS, SE DESEE EVITAR EL CONTAGIO
DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL, INCLUYENDO AL SIDA, DEBER USARSE EL CONDN O
PRESERVATIVO, SOLO O EN ASOCIACIN CON OTRO MTODO, YA QUE ES EL NICO MTODO QUE
CONTRIBUYE A EVITAR DICHAS ENFERMEDADES
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PREECLAMSIA.
LAS QUE CONTIENEN DOSIS CONSTANTES DEL ESTRGENO Y DE LA PROGESTINA EN CADA UNA DE LAS
TABLETAS O GRAGEAS. SE PRESENTAN EN CAJAS DE 21 TABLETAS O GRAGEAS. ALGUNAS
PRESENTACIONES INCLUYEN SIETE TABLETAS O GRAGEAS ADICIONALES QUE NO CONTIENEN
HORMONAS, SINO SLO HIERRO O LACTOSA, RESULTANDO CICLOS DE 28 TABLETAS O GRAGEAS PARA
ADMINISTRACIN ININTERRRUMPIDA.
LAS QUE CONTIENEN DOSIS VARIABLES DEL ESTRGENO Y DE LA PROGESTINA EN LAS TABLETAS O
GRAGEAS QUE SE ADMINISTRAN DENTRO DEL CICLO DE 21 DAS, SE DENOMINAN TRIFSICOS POR
INCLUIR TABLETAS O GRAGEAS CON TRES CANTIDADES DIFERENTES DE HORMONAS SINTTICAS.
AQUELLAS QUE EN EL PAQUETE PARA 21 DAS CONTIENEN 15 TABLETAS O GRAGEAS CON EL
ESTRGENO SOLO, SEGUIDAS POR SEIS TABLETAS O GRAGEAS CON DOSIS FIJAS DEL ESTRGENO, MS
ALGUNA PROGESTINA SINTTICA, SE DENOMINAN SECUENCIALES Y NO SE DEBE RECOMENDAR SU USO
COMO ANTICONCEPTIVO.
EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA:
BAJO CONDICIONES HABITUALES DE USO, ESTE MTODO BRINDA
PROTECCIN ANTICONCEPTIVA DEL 92 AL 99%.
INDICACIONES: LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS ORALES ESTN INDICADOS PARA
MUJERES EN EDAD FRTIL CON VIDA SEXUAL ACTIVA, NULIGESTAS, NULPARAS O MULTPARAS, INCLUYENDO
ADOLESCENTES, QUE DESEEN UN MTODO TEMPORAL DE ALTA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD Y QUE ACEPTEN
LA RESPONSABILIDAD DE LA INGESTA DIARIA DE LAS TABLETAS O GRAGEAS EN LAS SIGUIENTES
CIRCUNSTANCIAS:
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PREECLAMSIA.
PROPORCIONAR CONSEJERA.
EFECTUAR INTERROGATORIO.
INSTRUIR A LA MUJER EN EL USO ADECUADO DE LAS TABLETAS O GRAGEAS.
EFECTUAR EXAMEN FSICO EN FUNCIN DE CAPACITACIN Y RECURSOS DE LOS PRESTADORES DE
SERVICIOS Y REQUERIMIENTOS DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS, INCLUYENDO TOMA DE LA
TENSIN ARTERIAL, EXAMEN DE MAMAS, EXAMEN PLVICO Y TOMA DE MUESTRA PARA CITOLOGA
CRVICO-VAGINAL (PAPANICOLAOU). EN CASO DE ADOLESCENTES EL EXAMEN PLVICO Y LA TOMA DE
CITOLOGA CRVICO-VAGINAL SE PUEDEN DIFERIR PARA CONSULTAS SUBSECUENTES.
DURACIN DE LA PROTECCIN ANTICONCEPTIVA:LA PROTECCIN ANTICONCEPTIVA EST LIMITADA A
CADA UNO DE LOS CICLOS DURANTE LOS CUALES SE INGIEREN LAS TABLETAS O GRAGEAS EN FORMA
CORRECTA.
EFECTOS COLATERALES: ALGUNAS MUJERES PUEDEN PRESENTAR: CEFALEA, NUSEA, VMITO,- MAREO,
MASTALGIA, CLOASMA Y MANCHADO INTERMENSTRUAL.
EN CASO DE OLVIDO DE UNA TABLETA O GRAGEA: TOMAR AL DA SIGUIENTE DOS TABLETAS O GRAGEAS.
EN CASO DE OLVIDO DE DOS TABLETAS O GRAGEAS CONSECUTIVAS: INGERIR DOS TABLETAS O
GRAGEAS DURANTE LOS DOS DAS SIGUIENTES, Y ADICIONAR UN MTODO DE BARRERA POR SIETE DAS.
EN CASO DE OLVIDO DE TRES TABLETAS O GRAGEAS CONSECUTIVAS, EL MTODO YA NO ES EFECTIVO.
SE DEBE SUSPENDER LA INGESTIN DE LAS TABLETAS O GRAGEAS RESTANTES, UTILIZAR UN MTODO DE
BARRERA DURANTE EL RESTO DEL CICLO Y REINICIAR LA INGESTIN DE TABLETAS O GRAGEAS EN EL
SIGUIENTE CICLO MENSTRUAL.
LA DIARREA Y EL VMITO INTENSOS PUEDEN INTERFERIR CON LA EFECTIVIDAD DE LAS TABLETAS O
GRAGEAS. EN ESTOS CASOS SE DEBE RECOMENDAR EL USO ADICIONAL DE UN MTODO DE BARRERA.
SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
SE EFECTUAR MEDIANTE UNA VISITA INICIAL AL MES Y POSTERIORMENTE CADA AO A PARTIR DEL INICIO
DEL USO DEL MTODO O ANTES SI ES NECESARIO. EN CADA VISITA SE REFORZAR LA CONSEJERA, SE
VIGILAR EL USO CORRECTO DEL MTODO, LA SATISFACCIN CON EL MISMO, LA POSIBLE APARICIN DE
EFECTOS COLATERALES Y CUANDO PROCEDA, SE DOTAR A LA USUARIA DE LAS TABLETAS O GRAGEAS.
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, EN LA VISITA ANUAL DE REVISIN, SE TOMAR MUESTRA PARA CITOLOGA
CRVICO-VAGINAL (PAPANICOLAOU).
EN LA PRIMERA VISITA Y EN CADA UNA DE LAS SUBSECUENTES SE PUEDEN PRESCRIBIR Y/O ENTREGAR
HASTA CUATRO CICLOS DE TABLETAS O GRAGEAS. EL NMERO DE CICLOS QUE SE PROPORCIONEN PUEDE
ESTAR DETERMINADO POR RAZONES PROGRAMTICAS, LOGSTICAS O FINANCIERAS, INCLUYENDO LA
CAPACIDAD DE LA USUARIA DE PAGAR EN UN SISTEMA DE RECUPERACIN DE CUOTAS.
HORMONALES ORALES QUE SLO CONTIENEN PROGESTINA
FORMULACIN.EXISTEN DOS FORMULACIONES QUE CONTIENEN DOSIS BAJAS DE UNA PROGESTINA
SINTTICA, LINESTRENOL 0.5 MG Y LEVONORGESTREL 35 G (NO CONTIENEN ESTRGENOS).
PRESENTACIN: SE PRESENTA EN CAJAS QUE CONTIENEN 35 TABLETAS O GRAGEAS.
EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA: BAJO CONDICIONES
PROTECCIN ANTICONCEPTIVA DEL 90 AL 97%.
HABITUALES
DE
ANTES DEL PRIMER EMBARAZO INCLUSIVE, CUANDO EL USO DE ESTRGENOS EST CONTRAINDICADO.
EN EL INTERVALO INTERGENSICO INCLUSIVE, CUANDO EL USO DE ESTRGENOS EST
CONTRAINDICADO.
EN EL POSPARTO O POSCESREA, CON O SIN LACTANCIA Y CUANDO SE DESEEN ANTICONCEPTIVOS
ORALES.
EN EL POSABORTO INMEDIATO.
ETIOLOGA
NO
DETERMINADA,INSUFICIENCIA
MIGRAA FOCAL.
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PREECLAMSIA.
PROPORCIONAR CONSEJERA.
EFECTUAR INTERROGATORIO.
INSTRUIR A LA MUJER EN EL USO ADECUADO DE LAS TABLETAS O GRAGEAS EN FORMA DIARIA
ININTERRUMPIDA.
EFECTUAR EXAMEN FSICO EN FUNCIN DE CAPACITACIN Y RECURSOS DE LOS PRESTADORES DE
SERVICIOS Y REQUERIMIENTOS DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS INCLUYENDO: TOMA DE LA
TENSIN ARTERIAL, EXAMEN DE MAMAS, EXAMEN PLVICO Y TOMA DE MUESTRA PARA CITOLOGA
CRVICO-VAGINAL (PAPANICOLAOU). EN CASO DE ADOLESCENTES, EL EXAMEN PLVICO Y LA TOMA DE
MUESTRA PARA CITOLOGA CRVICO-VAGINAL, PUEDE DIFERIRSE PARA CONSULTAS SUBSECUENTES.
CONDUCTA A SEGUIR EN CASO DE USO IRREGULAR DEL MTODO ANTICONCEPTIVO: EN CASO DE OLVIDO DE
UNA O MS TABLETAS O GRAGEAS SE DEBE ADICIONAR UN MTODO DE BARRERA, DESCARTAR LA
POSIBILIDAD DE EMBARAZO Y LUEGO REINICIAR EL USO DE LAS TABLETAS O GRAGEAS O CAMBIAR A OTRO
MTODO.
- LA DIARREA Y EL VMITO INTENSOS PUEDEN INTERFERIR CON LA EFECTIVIDAD DE LAS TABLETAS O
GRAGEAS. EN ESTOS CASOS SE DEBE RECOMENDAR EL USO ADICIONAL DE UN MTODO DE BARRERA.
SEGUIMIENTO DE LA USUARIA: SE DEBE EFECTUAR MEDIANTE UNA VISITA INICIAL AL MES Y
POSTERIORMENTE AL MENOS CADA AO O CUANDO SE ESTIME NECESARIO POR EL PRESTADOR DEL
SERVICIO O LA USUARIA. EN CADA VISITA SE REFORZAR LA CONSEJERA, SE VIGILAR EL CORRECTO USO
DEL MTODO, LA SATISFACCIN CON EL MISMO, LA POSIBLE APARICIN DE EFECTOS COLATERALES Y
CUANDO PROCEDA, SE DOTAR DE TABLETAS O GRAGEAS.
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PREECLAMSIA.
EN LA PRIMERA VISITA Y EN CADA UNA DE LAS SUBSECUENTES SE PUEDEN PRESCRIBIR Y/O ENTREGAR
HASTA CUATRO CICLOS DE TABLETAS O GRAGEAS. EL NMERO DE CICLOS QUE SE PROPORCIONEN PUEDE
ESTAR DETERMINADO POR RAZONES PROGRAMTICAS, LOGSTICAS O FINANCIERAS, INCLUYENDO LA
CAPACIDAD DE LA USUARIA DE PAGAR EN UN SISTEMA DE RECUPERACIN DE CUOTAS.
MTODOS HORMONALES INYECTABLES
LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES SON MTODOS TEMPORALES DE LARGA ACCIN Y SE
DIVIDEN EN DOS GRUPOS:
DE
DE
DE
1917DE
PRESENTACIN
EXISTEN CUATRO TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS INYECTABLES:
INDICACIONES.ESTOS ANTICONCEPTIVOS ESTN INDICADOS PARA MUJERES EN EDAD FRTIL CON VIDA
SEXUAL ACTIVA, NULIGESTAS, NULPARAS O MULTPARAS, INCLUYENDO ADOLESCENTES, QUE DESEEN UN
MTODO ANTICONCEPTIVO HORMONAL DE LARGA ACCIN E INYECTABLE, EN LAS SIGUIENTES
CIRCUNSTANCIAS:
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PREECLAMSIA.
SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
SE DEBE EFECTUAR MEDIANTE UNA VISITA INICIAL A LOS 30 DAS Y POSTERIORMENTE CADA AO O CUANDO
SE ESTIME NECESARIO POR EL PRESTADOR DEL SERVICIO O LA USUARIA.
EN CADA VISITA SE REFORZAR LA CONSEJERA, SE VALORAR LA SATISFACCIN CON EL MTODO, LA
POSIBLE APARICIN DE EFECTOS COLATERALES Y CUANDO PROCEDA SE APLICAR LA SIGUIENTE INYECCIN.
EN LA PRIMERA VISITA Y EN CADA UNA DE LAS SUBSECUENTES SE PUEDEN ENTREGAR VARIAS AMPOLLETAS,
PERO SLO TRES O CUATRO SON PROGRAMTICAMENTE RAZONABLES. EL NMERO DE AMPOLLETAS QUE SE
PROPORCIONEN PUEDE ESTAR DETERMINADO POR RAZONES PROGRAMTICAS, LOGSTICAS O FINANCIERAS,
INCLUYENDO LA CAPACIDAD DE LA USUARIA DE PAGAR EN UN SISTEMA DE RECUPERACIN DE CUOTAS.
HORMONALES INYECTABLES QUE SLO CONTIENEN PROGESTINA
FORMULACIN:CONTIENEN UNA PROGESTINA SINTTICA ESTERIFICADA DERIVADA DE LA 19NORTESTOSTERONA, ENANTATO DE NORETISTERONA (200 MG); O DERIVADA DE LA 17-HIDROXIPROGESTERONA, ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA (150 MG).
ESTOS ANTICONCEPTIVOS ESTN INDICADOS PARA MUJERES EN EDAD FRTIL CON VIDA SEXUAL ACTIVA,
NULIGESTAS, NULPARAS O MULTPARAS, INCLUYENDO ADOLESCENTES, QUE DESEEN UN MTODO TEMPORAL
DE LARGA ACCIN E INYECTABLE, EN LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS:
ANTES DEL PRIMER EMBARAZO, INCLUSIVE CUANDO EL USO DE ESTRGENOS EST CONTRAINDICADO.
EN EL INTERVALO INTERGENSICO, INCLUSIVE CUANDO EL USO DE ESTRGENO EST CONTRAINDICADO.
MUJERES EN EL POSPARTO O POSCESREA, CON O SIN LACTANCIA Y DESEEN UN MTODO INYECTABLE
- EN EL POSABORTO.
CPSULAS
DE
DIMETILPOLISILOXANO
QUE
CONTIENE
CADA
UNA
36
MG
DE
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PREECLAMSIA.
ANTES DEL PRIMER EMBARAZO, INCLUSIVE CUANDO EL USO DE ESTRGENOS EST CONTRAINDICADO.
EN EL INTERVALO INTERGENSICO, INCLUSIVE CUANDO EL USO DE ESTRGENOS EST
CONTRAINDICADO
EN EL POSPARTO O POSCESREA, CON O SIN LACTANCIA.
EN EL POSABORTO INMEDIATO.
INSERCIN:SE DEBEN UTILIZAR JERINGAS Y AGUJAS ESTRILES QUE SEAN DESECHABLES, PARA APLICAR
LA ANESTESIA.,SE DEBE UTILIZAR TRCAR ESTRIL,LA MUJER DEBE ESTAR ACOSTADA CMODAMENTE,
BOCA ARRIBA, MIENTRAS SE INSERTAN LOS IMPLANTES,BRAZO SELECCIONADO: IZQUIERDO SI ES
DIESTRA, DERECHO SI ES ZURDA.
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PREECLAMSIA.
SITIO DE LA IMPLANTACIN: LAS CPSULAS PUEDEN COLOCARSE BAJO UNA ZONA DE PIEL SANA EN LA CARA
INTERNA DEL BRAZO.
LA PIEL SE LAVA CON AGUA Y JABN, LUEGO SE PINCELA CON UN ANTISPTICO.
SE APLICA ANESTESIA LOCAL Y SE HACE UNA INCISIN DE 2 MM. LAS CPSULAS SE INTRODUCEN POR LA
INCISIN EN FORMA DE ABANICO ABIERTO BAJO LA PIEL A TRAVS DE UN TRCAR CALIBRE 10, EN DIRECCIN
OPUESTA AL CODO. NO SE REQUIERE SUTURA. SE APLICA UN VENDOLETE. LOS IMPLANTES PRIMERO Y SEXTO
DEBEN QUEDAR FORMANDO UN NGULO DE 75 GRADOS ENTRE ELLOS.
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PREECLAMSIA.
EMPLEANDO PINZA DE POZZI, SE TOMA EL LABIO ANTERIOR DEL CUELLO UTERINO, Y SE TRACCIONA
SUAVEMENTE PARA RECTIFICAR EL NGULO ENTRE EL CANAL CERVICAL Y LA CAVIDAD UTERINA. CON UN
HISTERMETRO, DE PREFERENCIA MALEABLE, SE DETERMINA LA LONGITUD DE LA CAVIDAD UTERINA. SE
REGISTRA LA DISTANCIA ENTRE EL ORIFICIO CERVICAL EXTERNO Y EL FONDO DE LA CAVIDAD. SI LA LONGITUD
ES MENOR A 6 CM NO DEBE INSERTARSE EL DIU. SI LA LONGITUD ES MAYOR A 6 CM SE DEBE INSERTAR EL DIU
SIGUIENDO LOS LINEAMIENTOS SEALADOS EN EL INSTRUCTIVO DE USO, QUE ES PROPORCIONADO POR EL
FABRICANTE O EN LOS MANUALES DE PROCEDIMIENTOS ELABORADOS POR LAS INSTITUCIONES DEL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD. UNA VEZ TERMINADA LA INSERCIN, SE RETIRA LA PINZA DE POZZI, SE VERIFICA QUE NO
EXISTA HEMORRAGIA EN LOS SITIOS DE PRENSIN, SE RECORTAN LOS HILOS GUA A 2 CM DEL ORIFICIO
EXTERNO DEL CRVIX EN CASO NECESARIO Y SE RETIRA EL ESPCULO VAGINAL.
INSERCIN POSPLACENTA.EXISTEN DOS TCNICAS PARA LA INSERCIN DEL DIU: CON PINZA Y MANUAL.
TCNICA CON PINZA
ESTA TCNICA SE REALIZA CON DOS PINZAS DE ANILLOS (FORESTER), UNA RECTA Y UNA CURVA, AS COMO
DOS VALVAS VAGINALES:
1) SE TOMA EL DIU CON LA PINZA DE FORESTER CURVA, PROCURANDO QUE EL TALLO VERTICAL DE LA "T"
FORME UN NGULO DE 45 GRADOS CON EL TALLO DE LA PINZA, CON EL FIN DE ALEJAR LOS HILOS GUA; LA
PINZA SE DEJA A LA MANO EN LA MESA DE INSTRUMENTOS.
2) SE EXPONE EL CRVIX CON LAS VALVAS VAGINALES Y CON LA PINZA FORESTER RECTA (NO DEBE USARSE
PINZA DE POZZI), SE TOMA EL LABIO ANTERIOR QUE SE TRACCIONA LIGERAMENTE PARA CORREGIR LA
POSICIN DEL TERO.
3) CON LA OTRA MANO SE INTRODUCE LA PINZA QUE SOSTIENE EL DIU, HASTA EL FONDO DE LA CAVIDAD
UTERINA.
4) SE SUELTA LA PINZA QUE SOSTIENE EL LABIO ANTERIOR DEL CRVIX Y CON LA MANO LIBRE SE PALPA LA
PARTE MS ALTA DEL TERO.
5) EMPUJANDO LIGERAMENTE LA PINZA CON EL DIU, SE CONFIRMA QUE STE EST EN EL FONDO DE LA
CAVIDAD UTERINA; SE ABRE LA PINZA LIBERANDO EL DIU Y SE LA RETIRA CUIDANDO DE NO JALAR LOS HILOS Y
SE CORTAN STOS A 2 CM POR FUERA DEL ORIFICIO EXTERNO DEL CRVIX, CUANDO EL DIU TIENE HILOS DE
30 CM DE LONGITUD. CUANDO EL DIU TIENE HILOS DE 12 A 15 CM DE LONGITUD, STOS NO DEBEN SER
VISIBLES AL TRAVS DEL CRVIX SI LA APLICACIN ES CORRECTA; LUEGO SE RETIRA LA PINZA DEL CRVIX Y
LAS VALVAS VAGINALES.
TCNICA MANUAL
1) EL DIU SE COLOCA ENTRE LOS DEDOS NDICE Y MEDIO CON LOS HILOS GUA EN EL DORSO DE LA MANO.
2) LA OTRA MANO SE COLOCA EN EL ABDOMEN SOBRE LA PARTE SUPERIOR DEL TERO.
3) SE INTRODUCE LA MANO QUE PORTA EL DIU A TRAVS DEL CRVIX, HASTA EL FONDO DE LA CAVIDAD
UTERINA Y SE SUELTA STE.
4) SE RETIRA LA MANO DE LA CAVIDAD UTERINA CUIDANDO DE NO JALAR LOS HILOS GUA. SE CORTAN STOS
COMO SE INDIC EN LA TCNICA CON PINZA.
LAS DOS TCNICAS SON SATISFACTORIAS Y SIN DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN LAS TASAS DE EXPULSIN; SIN
EMBARGO, SE DEBE RECOMENDAR QUE SE USE LA TCNICA CON PINZA PARA LAS MUJERES A QUIENES NO SE
LES PROPORCION ANESTESIA GENERAL O BLOQUEO PERIDURAL PARA LA ATENCIN DEL PARTO.
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PREECLAMSIA.
TRANSCESREA
LA INSERCIN DEL DIU TRANSCESREA SE REALIZA CON LAS TCNICAS CON PINZA Y MANUAL.
TCNICA CON PINZA
ESTA TCNICA SE REALIZA CON DOS PINZAS DE ANILLOS (FORESTER). EL PROCEDIMIENTO ES EL SIGUIENTE:
1) DESPUS DEL ALUMBRAMIENTO SE LIMPIA LA CAVIDAD UTERINA Y SE COLOCA UNA PINZA DE FORESTER EN
EL BORDE SUPERIOR DE LA HISTEROTOMA.
2) EL DIU SE TOMA CON UNA PINZA DE ANILLOS EN LA FORMA QUE FUE DESCRITA PARA SU INSERCIN EN
POSPLACENTA.
3) CON UNA MANO SE LEVANTA LA PINZA QUE SOSTIENE EL BORDE SUPERIOR DE LA HISTEROTOMA.
4) CON LA OTRA MANO SE INTRODUCE LA PINZA QUE LLEVA EL DIU HASTA EL FONDO DE LA CAVIDAD UTERINA.
5) SE SUELTA LA PINZA QUE SOSTIENE EL BORDE SUPERIOR DE LA HISTEROTOMA Y CON ESA MANO,
MEDIANTE LA PALPACIN EN LA PARTE SUPERIOR DEL TERO, SE VERIFICA QUE LA PINZA CON EL DIU SE
ENCUENTRE EN EL FONDO DE LA CAVIDAD.
6) SE LIBERA EL DIU Y SE RETIRA LA PINZA CON CUIDADO, PARA NO JALAR LOS HILOS GUA, DEJANDO EL
EXTREMO DISTAL DE STOS EN EL SEGMENTO UTERINO. NO HAY NECESIDAD DE SACAR LOS HILOS A LA
VAGINA A TRAVS DEL CRVIX, YA QUE ESTO OCURRE ESPONTNEAMENTE.
SE DEBE TENER CUIDADO DE NO INCLUIR LOS HILOS GUA DEL DIU AL EFECTUAR LA HISTERORRAFIA.
TCNICA MANUAL
1) SE TOMA EL DIU ENTRE LOS DEDOS DE LA MANO EN LA FORMA YA DESCRITA, PARA SU INSERCIN EN
POSPLACENTA.
2) LA OTRA MANO SE COLOCA EN LA PARTE MS ALTA DEL TERO PARA VERIFICAR QUE EL DIU LLEGUE AL
FONDO DE LA CAVIDAD.
3) SE INTRODUCE LA MANO QUE LLEVA EL DIU A TRAVS DE LA HISTEROTOMA, HASTA EL FONDO DE LA
CAVIDAD UTERINA Y SE SUELTA STE.
4) SE RETIRA LA MANO DE LA CAVIDAD CUIDANDO NO JALAR LOS HILOS GUA. EL EXTREMO DISTAL DE STOS
SE DEJA DENTRO DEL TERO A NIVEL DEL SEGMENTO, YA QUE LOS HILOS GUA PASAN ESPONTNEAMENTE A
LA VAGINA.
SE DEBE TENER CUIDADO DE NO INCLUIR LOS HILOS GUA DEL DIU AL REALIZAR LA HISTERORRAFIA.
POSABORTO
LA INSERCIN DEL DIU EN POSABORTO DE 12 SEMANAS O MENOS, RESUELTO MEDIANTE LEGRADO
INSTRUMENTAL O ASPIRACIN ENDOUTERINA, DEBE EFECTUARSE CON EL INSERTOR, USANDO LA TCNICA DE
APLICACIN DESCRITA PARA EL INTERVALO INTERGENSICO.
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PREECLAMSIA.
BAJO CONDICIONES HABITUALES DE USO, ESTE MTODO BRINDA PROTECCIN ANTICONCEPTIVA MAYOR
AL 99%.
INDICACIONES:ESTE PROCEDIMIENTO EST INDICADO PARA MUJERES EN EDAD FRTIL CON VIDA SEXUAL
ACTIVA, NULIGESTAS, NULPARAS O MULTPARAS QUE DESEEN UN MTODO PERMANENTE DE
ANTICONCEPCIN, EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
PARIDAD SATISFECHA.
RAZONES MDICAS.
RETARDO MENTAL.
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PREECLAMSIA.
SALPINGECTOMA Y LIGADURA.
SALPINGOTOMA (FIMBRIECTOMA).
TCNICAS DE POMEROY, UCHIDA E IRVING
MECNICA: POR APLICACIN DE ANILLOS DE YOON O ELECTROFULGURACIN.
SE DEBE RECOMENDAR COMO PROCEDIMIENTO DE ELECCIN LA MINILAPAROTOMA CON LA TCNICA DE
POMEROY MODIFICADA.
EN TODOS LOS CASOS SE DEBE REALIZAR EL PROCEDIMIENTO SIGUIENDO LAS NORMAS Y TCNICAS
QUIRRGICAS RECOMENDADAS POR LAS INSTITUCIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
FECUNDIDAD SATISFECHA.
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PREECLAMSIA.
RAZONES MDICAS.
RETARDO MENTAL.
AUTORIZACIN ESCRITA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL USUARIO (FIRMA O HUELLA DACTILAR) O
DE SU REPRESENTANTE LEGAL.
EL PROCEDIMIENTO DEBE SER REALIZADO POR PERSONAL MDICO DEBIDAMENTE CAPACITADO.
EL PROCEDIMIENTO PUEDE MANEJARSE COMO CIRUGA AMBULATORIA EN UNIDADES DE PRIMER NIVEL
DE ATENCIN.
EL PROCEDIMIENTO SE DEBE REALIZAR BAJO LAS NORMAS QUIRRGICAS Y DE ESTERILIZACIN
ESTABLECIDAS Y CON ANESTESIA LOCAL.
SIEMPRE QUE SE CUMPLAN LOS CRITERIOS PARA LA SELECCIN DEL MTODO, LA EDAD Y FECUNDIDAD
NO SERN FACTORES DE CONTRAINDICACIN.
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PREECLAMSIA.
REPOSO DOMICILIARIO DE CUATRO HORAS POSCIRUGA, CON APLICACIN ALTERNA DE HIELO SOBRE EL
REA QUIRRGICA CADA 30 MINUTOS, CUANDO SEA POSIBLE.
PUEDE REINICIARSE LA ACTIVIDAD LABORAL A LOS DOS DAS POSCIRUGA, SIEMPRE Y CUANDO NO
IMPLIQUE ESFUERZO FSICO PESADO DURANTE LOS PRIMEROS SIETE DAS.
SE DEBEN SUSPENDER LAS RELACIONES SEXUALES POR SIETE DAS.
UTILIZAR SUSPENSORIO, TRAJE DE BAO O CALZN AJUSTADO POR SIETE DAS, MIENTRAS EST
SENTADO O DE PIE.
TOMAR ANALGSICOS Y ANTINFLAMATORIOS EN CASO NECESARIO.
SI EL USUARIO DETECTA ALGN PROBLEMA RELACIONADO CON LA CIRUGA, DEBE SER ATENDIDO EN
FORMA INMEDIATA POR PERSONAL CAPACITADO.
MANUFACTURA, LA CUAL NO DEBER SER MAYOR A CINCO AOS, SE COLOCA EN LA PUNTA DEL PENE
CUANDO EST EN ERECCIN, DESERROLLNDOLO HASTA LLEGAR A LA BASE DEL PENE. DEBE EVITARSE LA
FORMACIN DE BURBUJAS DE AIRE, CUANDO EL HOMBRE NO EST CIRCUNCIDADO DEBE RETRAER EL
PREPUCIO HACIA LA BASE DEL PENE ANTES DE COLOCAR EL CONDN, POSTERIOR A LA EYACULACIN SE
DEBE RETIRAR EL PENE DE LA VAGINA CUANDO AN EST ERECTO, SOSTENER EL CONDN POR LA BASE DEL
PENE PARA EVITAR QUE SE DERRAME EL SEMEN O PERMANEZCA EL CONDN EN LA CAVIDAD VAGINAL, SE
ANUDAR EL PRESERVATIVO ANTES DE SU DEPSITO FINAL EN UN BASURERO, EVITANDO DERRAMAR EL
SEMEN, EN CASO NECESARIO, SE EMPLEARN NICAMENTE LUBRICANTES SOLUBLES EN AGUA, NUNCA EN
ACEITE, PARA EVITAR LA PRDIDA DE EFECTIVIDAD DEL PRESERVATIVO.
ESPERMICIDAS
DESCRIPCIN:SON SUSTANCIAS QUMICAS QUE IMPIDEN EL PASO DE LOS ESPERMATOZOIDES,
INACTIVNDOLOS ANTES DE QUE PENETREN AL TERO. POR LO GENERAL SON SURFACTANTES QUE PUEDEN
ADMINISTRARSE A TRAVS DE DIVERSOS VEHCULOS: CREMAS, VULOS Y ESPUMA EN AEROSOLES. LAS
DIVERSAS PRESENTACIONES CONTIENEN UN VEHCULO Y UN ESPERMICIDA.
EFECTIVIDAD: BAJO CONDICIONES HABITUALES DE USO, ESTE MTODO BRINDA PROTECCIN
ANTICONCEPTIVA DEL 75 AL 90% Y PUEDE INCREMENTARSE EN ASOCIACIN CON OTROS MTODOS DE
BARRERA.
FORMULACIONES: CREMAS: EL VEHCULO ES CIDO ESTERICO Y DERIVADOS O GLICERINA. EL ESPERMICIDA
ES NONOXINOL-9 O CLORURO DE BENCETONIO.
OVULOS: EL VEHCULO ES MANTECA DE CACAO, GLICERINA, ESTEARINA O JABN. EL ESPERMICIDA ES
CLORURO DE BENCETONIO, NONOXINOL-9, POLIETILENGLICOL DE MONOISOETILFENOL, TER O STER
POLISACRIDO DEL CIDO POLISULFRICO.
ESPUMAS EN AEROSOL: EL VEHCULO ES EL POLIETILENGLICOL, GLICERINA O HIDROCARBUROS Y FREN. EL
ESPERMICIDA ES NONOXINOL-9 O CLORURO DE BENCETONIO.
INDICACIONES:ESTOS MTODOS ESTN INDICADOS PARA MUJERES EN EDAD FRTIL CON VIDA SEXUAL
ACTIVA, NULIGESTAS, NULPARAS O MULTPARAS, INCLUYENDO ADOLESCENTES QUE DESEEN UN MTODO
TEMPORAL DE EFECTIVIDAD MEDIA, EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES: CONTRAINDICACIN PARA EL USO DE
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES,DURANTE LA LACTANCIA, PARA AUMENTAR LA EFICACIA ANTICONCEPTIVA
DE OTROS MTODOS DE BARRERA Y EN PERIODO INMEDIATO POSVASECTOMA.
FORMA DE ADMINISTRACIN:APLICARSE DENTRO DE LA VAGINA DE 5 A 20 MINUTOS ANTES DE CADA COITO,
SEGN LA RECOMENDACIN DEL FABRICANTE.
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN:SE DEBE EXPLICAR A LAS USUARIAS SOBRE LA
NECESIDAD DE RESPETAR EL TIEMPO DE ESPERA ANTES DEL COITO A PARTIR DE LA APLICACIN
INTRAVAGINAL, AS COMO EVITAR EL ASEO POSCOITO EN FORMA INMEDIATA, CON EL FIN DE LOGRAR EL
EFECTO ANTICONCEPTIVO DE LOS ESPERMICIDAS.
DURACIN DE LA PROTECCIN ANTICONCEPTIVA:DEPENDIENDO DEL TIPO DE PRODUCTO EMPLEADO, SER
LIMITADA A UNA HORA A PARTIR DE LA APLICACIN DEL ESPERMICIDA EN LA VAGINA.
MTODOS NATURALES O DE ABSTINENCIA PERIDICA
DESCRIPCIN:SON LOS MTODOS POR MEDIO DE LOS CUALES SE EVITA EL EMBARAZO, PLANIFICANDO EL
ACTO SEXUAL DE ACUERDO CON LOS PERIODOS FRTILES E INFRTILES DE LA MUJER.
ESTOS MTODOS REQUIEREN DE UNA ALTA MOTIVACIN Y PARTICIPACIN ACTIVA DE LA PAREJA, AS COMO
DE LA CAPACIDAD DE LA MUJER PARA IDENTIFICAR LOS PATRONES DE SECRECIN DE MOCO CERVICAL,
TEMPERATURA BASAL Y OTROS SNTOMAS ASOCIADOS AL PERIODO FRTIL.
EL CONTENIDO DE ESTE MANUAL ES UNA RECOPILACION DE DIVERSAS BIBLIOGRAFIAS: GINECOOBSTETRICIA ELEMENTAL EDITORIAL TRILLAS
HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
TODOS LOS DAS QUE SE OBSERVE SECRECIN DE MOCO CERVICAL HASTA EL CUARTO DA DESPUS
DEL DA CSPIDE.
LOS DAS DE MENSTRUACIN,
AL DA SIGUIENTE DE CUALQUIER RELACIN SEXUAL EN DAS SECOS, ANTES DEL DA CSPIDE.
MTODO SINTOTRMICO
ESTE MTODO ES DENOMINADO AS PORQUE COMBINA VARIOS SNTOMAS Y SIGNOS CON LA TEMPERATURA
BASAL, ESPECIALMENTE CAMBIOS EN EL MOCO CERVICAL Y CLCULO NUMRICO PARA DETERMINAR EL
PERIODO FRTIL DE LA MUJER. SE PUEDEN ASOCIAR CON OTROS CAMBIOS TALES COMO: DOLOR ABDOMINAL
ASOCIADO A LA OVULACIN, HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL, CAMBIOS EN LA POSICIN, CONSISTENCIA,
HUMEDAD Y DILATACIN DEL CRVIX, MASTODINIA, EDEMA Y CAMBIOS EN EL ESTADO DE NIMO. LOS
CAMBIOS CCLICOS DEL CRVIX SE PRESENTAN DE MANERA MS UNIFORME, PERO ALGUNAS MUJERES TAL
VEZ NO PUEDAN INTERPRETARLOS, INCLUSO CUANDO NO EXISTAN CONDICIONES ANORMALES.
LAS ACEPTANTES DE ESTOS MTODOS PUEDEN SER ADIESTRADAS POR PERSONAL CAPACITADO. SE
REQUIERE DE UN PERIODO LARGO DE INSTRUCCIN INICIAL Y ASESORAMIENTO PROGRESIVO.
DEFINICION DE ESTERILIDAD: ES LA INCAPACIDAD QUE PRESENTE UN INDIVIDUO, HOMBRE O MUJER O AMBOS
INTEGRANTES DE LA PAREJA, EN EDAD FERTIL, PARA LOGRAR UN EMBARAZO POR MEDIOS NATURALES,
DESPES DE UN PERIDO MINIMO DE 12 MESES DE LA EXPOSICIN REGULAR AL COITO SIN USO DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS.
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PREECLAMSIA.
DEFINICIN DE INFERTILIDAD:
ES LA INCAPACIDAD DE LA PAREJA O DEL INDIVIDUO , MUJER PARA LLEVAR A TRMINO LA GESTACIN CON
UN PRODUCTO VIVO, DESPUES DE DOS AOS DE EXPOSICIN REGULAR AL COITO, SIN USO DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS.
LEY DE INTERRUPCIN DEL EMBARAZO.
LA INTERRUPCIN LEGAL DEL EMBARAZO EN EL DISTRITO FESDERAL ES LEGAL HASTA LA DECMA SEGUNDA
SEMANA DE GESTACIN , SE REALIZAR POR MDICOS GINECO- OBSTETRAS O CIRUJANOS GENERALES ,
DEBIDAMENTE CAPACITADOS O ADIESTRADO, EN UNA UNIDAD MDICA CON CAPACIDAD DE ATENCIN PARA
LA INTERRUPCIN LEGAL DEL EMBARAZO Y CUANDO SE CUMPLAN LOS SIGUIENTES REQUISITOS.
LOS MDICOS DEBEN ESTAR ADSCRIPTOS ALGUNA INSTITUCIN DE SALUD DEL SECTOR PBLICO SOCIAL
O PRIVADO.
EL EXPEDIENTE CLNICO DE LAS USUARIAS ATENDIDAS POR INTERRUPCIN LEGAL DEL EMBARAZO , SE
INTEGRARA SEGN LA NOM- 168-SSA-1998
CONTROL PRENATAL
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REPORTE DE LA PRCTICA 2.
CONCEPTO DE FECUNDACIN: ES LA UNION DEL OVULO CON EL ESPERMATOZOIDE, PROCESO QUE SEALA
EL INICIO DEL EMBARAZO, PARA QUE SEA POSIBLE ESTA UNION , SE REQUIERE QUE OCURRAN LAS ETAPAS
SIGUIENTES:
A)
B)
C)
D)
EL SEXO DEL INDIVIDUO SE TRASMITE POR LOS GENES DE LOS CROMOSOMAS XY; POR TANTO, TIENE
CARCTER HEREDITARIO Y ES TRASMITIDO POR EL PADRE. LOS OVULOS ESTAN COMPUESTOS POR 22
AUTOSOMAS Y UN CROMOSOMA X; EL ESPERMATOZIDE TIENE 22 AUTOSOMAS Y UN CROMOSOMA X o Y . SI EL
ESPERMATOZOIDE FECUNDANTE TIENE EL CROMOSOMA X, ORIGINARA UN PRODUCTO DEL SEXO FEMENINO
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PREECLAMSIA.
(44 XX) , Y SI TIENE UN CROMOSOMA Y EL PRODUCTO RESULTANTE SERA UN VARN (44 XY ) , EL SEXO DEL
PRODUCTO LO TRASMITE EL HOMBRE.
IMPLANTACIN.
ES LA ETAPA DE LA REPRODUCCIN EN EL QUE EL HUEVO FECUNDADO LLEGA A LA CAVIDAD UTERINA Y ES
CUBIERTO POR UNA CAPA DE TEJIDO DECIDUAL
DEBIDO A LA ACCION DE LOS ESTROGENOS EN LA FASE PROLIFERATIVA Y A LOS EFECTOS DE LA
PROGESTERONA EN LA FASE SECRETORA, EL ENDOMETRIO ADQUIERE CARACTERISTICAS MUY PROPICIAS
PARA LA REPRODUCCION, CUANDO OCURRE LA FECUNDACIN Y SE FORMA EL CUERPO AMARILLO, AUMENTA
EL NIVEL DE LA PROGESTERONA , CON EL ENDOMETRIO ADQUIERE CIERTOS RASGOS ESPECIALES QUE
TRASFORMAN LA DECIDUA.
LOS ANEXOS EMBRIONARIOS SON: EL SACO VITELINO, EL AMNIOS, EL ALANTOIDES Y EL CORION.
SACO VITELINO: ALMACENA UNA SUSTANCIA LLAMADA VITELO QUE SIRVE DE NUTRIENTE AL EMBRIN.
AMNIOS: ES UNA MEMBRANA QUE POSEE LQUIDO EN SU INTERIOR DENOMINADO LQUIDO AMNITICO Y
QUE RODEA AL EMBRIN PARA PROTEGERLO DE GOLPES Y DE LA DESECACIN.
ALANTOIDES: SE ENCARGA DE ALMACENAR LAS SUSTANCIAS DE DESECHO DEL EMBRIN Y DEL
INTERCAMBIO DE GASES.
CORION: ES LA MEMBRANA MS EXTERNA QUE RODEA A TODAS LAS DEMS Y CUYA FUNCIN ES EL
INTERCAMBIO DE GASES, NUTRIENTES Y OTRAS SUSTANCIAS.
EN LA ESPECIE HUMANA EL SACO VITELINO Y EL ALANTOIDES DISMINUYEN SU NIVEL DE IMPORTANCIA CON
RELACIN AL DESARROLLO FETAL; NO AS EL AMNIOS, QUE CONSERVA SUS FUNCIONES. EL CORION EN
TANTO, DAR ORIGEN A UN NUEVO RGANO: LA PLACENTA.
PLACENTA ES EL RGANO QUE APORTA LOS NUTRIENTES Y EL OXGENO NECESARIO PARA LA
SUPERVIVENCIA DEL EMBRIN Y ELIMINA LOS DESECHOS PRODUCIDOS POR L.
LA PLACENTA EST FORMADA POR TEJIDOS DE LA MADRE Y DEL FETO, AMBOS RICOS EN VASOS
SANGUNEOS. SIN EMBARGO, LA SANGRE MATERNA Y LA FETAL NUNCA SE MEZCLAN DIRECTAMENTE.
LA COMUNICACIN FISIOLGICA ENTRE LA MADRE Y EL FETO SE LOGRA A TRAVS DEL CORDN UMBILICAL,
QUE PERMITE AL FETO NADAR LIBREMENTE DENTRO DEL AMNIOS.
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LIQUIDO AMNIOTICO
ES UN LQUIDO CLARO, COMPUESTO POR AGUA EN UN 98 % Y POR SLIDOS EN 2 % CON UN PH
7.3
FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO
A LOS 12 DAS POST-FECUNDACIN, SE FORMA UNA HENDIDURA ADYACENTE A LA LMINA EMBRIONARIA, QUE
CRECE RPIDAMENTE. EL AMNIOS ENVOLVENTE SE FUSIONA, PRIMERO CON EL TALLO CORPORAL Y LUEGO
CON EL CORION, FORMNDOSE EL SACO AMNITICO, LLENO DE LQUIDO INCOLORO.A LAS 9 SEMANAS, LA CAVIDAD AMNITICA EST TOTALMENTE FORMADA, Y EL LA RODEA AL FETO.EL LA MANTIENE CONSTANTE INTERCAMBIO CON LAS CIRCULACIONES MATERNA Y FETAL.HASTA LAS 20 SEMANAS, LA PARTICIPACIN MATERNA ES FUNDAMENTAL EN LA FORMACIN DEL LA, CON
ALGUNAS SECESIONES FETALES, DIGESTIVAS Y RESPIRATORIAS, Y ESCASA PARTICIPACIN DE LA MEMBRANA
AMNITICA. EXISTE, A ESTA EDAD GESTACIONAL (EG), UNA GRAN SIMILITUD ENTRE EL LA Y EL PLASMA
MATERNO, QUE PUEDE CONSIDERARSE UNA DILISIS MATERNA.A PARTIR DE LAS 20 SEMANAS, COMIENZA LA PARTICIPACIN FETAL EN LA FORMACIN DEL LA, CADA VEZ MS
RELEVANTE, FUNDAMENTALMENTE A TRAVS DE LOS RIONES Y PULMONES. EL FUNCIONAMIENTO RENAL
FETAL COMIENZA HACIA LAS 14 SEMANAS, PERO MUY POCO IMPORTANTE.AL TRMINO DE LA GESTACIN, LA COMPOSICIN Y LOS CARACTERES FSICOS DEL LA, SE RESUMEN DE LA
SIGUIENTE MANERA:
1) AGUA: ENTRE EL 98 AL 99 %.2) SOLUTOS: DEL 1 AL 2 %, POR PARTES IGUALES ORGNICOS E INORGNICOS.3) TURBIDEZ: AUMENTA CON EL TIEMPO DE GESTACIN.4) PESO ESPECFICO: EN PROMEDIO 1,0078.5) VALOR CRIOSCPICO: DE ALREDEDOR DE 0,504 GRADOS C.6) PRESIN OSMTICA: DE ALREDEDOR DE 6,072 ATMSFERAS A 0 GRADO C.7) GASES: PO 2 = 4 A 43 MM HG Y PCO 2 = 38 A 50 MM HG.8) PH: DESCIENDE, DE 7.13 ANTES DE LAS 32 SEMANAS, A 7.08 DESDE ESA EG EN DELANTE.9) COMPONENTES INORGNICOS: NO VARAN EL ZN, CU ST, MN, FE.-
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PREECLAMSIA.
FISIOLOGIA DE LA PLACENTA
LA PLACENTA CUMPLE SUS IMPORTANTES FUNCIONES GRACIAS A UNA ACTIVA CIRCULACIN. POR PARTE DE
LA MADRE HAY TENDENCIA A DIRIGIR LA SANGRE DEL REA PLACENTARIA, YA QUE LOS VASOS ESPIRALES, AL
ABOCAR EN LOS ESPACIOS INTERVELLOSOS, NO ENCUENTRAN LA RESISTENCIA PERIFRICA HABITUAL; ESTA
DILATACIN ENLENTECE LA CORRIENTE. AL VACO DE ESTE ESPACIO CONTRIBUYE EL PULSO MATERNO Y
FETAL TRANSMITIDO A LA VELLOSIDAD, IMPRIMINDOLE MOVIMIENTO Y LA CONTRACCIN UTERINA. EL
TRONCO VASCULAR DE LA VELLOSIDAD ES FINO Y MUY IRRIGADO, LO CUAL UNIDO A LA GRAN SUPERFICIE
QUE OFRECEN LAS VELLOSIDADES Y A LA PROXIMIDAD ENTRE LOS SISTEMAS CIRCULATORIO MATERNOFETAL,
SOLO SEPARADOS POR LOS ENDOTELIOS Y EL EPITELIO CORIAL, SON JUNTO CON EL ENLENTECIMIENTO DE LA
CORRIENTE EN LOS ESPACIOS LACUNARES, FACTOR QUE FACILITA EL RECAMBIO CIRCULATORIO; PERO CON
ABSOLUTA INDEPENDENCIA ENTRE UNA Y OTRA CIRCULACIN.
LA PLACENTA PARA LA NUTRICIN FETAL, SE COMPORTA CON CIERTAS SUSTANCIAS COMO UNA BARRERA
SEMIPERMEABLE, COMO UN FILTRADO SIMPLE; EN CAMBIO, PARA OTRAS, ES UN FILTRO SELECTIVO CON UNA
ACTIVIDAD EN LA REGULACIN DE LOS INTERCAMBIOS ENTRE AMBAS CIRCULACIONES. FINALMENTE, LA
PLACENTA TIENE UNA ACTIVIDAD METABLICA PROPIA.
LA PLACENTA ES UN RGANO CARNOSO EN FORMA DE DISCO QUE CRECE HASTA CERCA DE 20 CM DE
DIMETRO Y 2 CM DE ESPESOR EN LA LTIMA ETAPA DEL EMBARAZO.
DURANTE EL DESARROLLO DEL EMBARAZO, LA PLACENTA AUMENTA, EN PESO Y MASA, SU PROPORCIN CON
EL FETO. LA RELACIN DE PESO NORMAL ENTRE EL FETO Y LA PLACENTA A TRMINO ES DE 6 A 1. A TRMINO,
LA PLACENTA PESA APROXIMADAMENTE 500 G Y CUBRE LA CUARTA PARTE DE LA PARED UTERINA.
LA SUPERFICIE FETAL DE LA PLACENTA ES LISA Y BRILLANTE Y EST RECUBIERTA DE AMNIOS. DEBAJO DE
ESTA MEMBRANA SE PUEDEN VER VASOS SANGUNEOS DE GRAN TAMA?O. LA SUPERFICIE MATERNA ES ROJA
Y CARNOSA Y EST DIVIDIDA EN 15 O 20 SEGMENTOS O COTILEDONES CON 2,5 CM DE DIMETRO
APROXIMADO.
LA PLACENTA SE CONECTA CON EL FETO MEDIANTE EL CORDN UMBILICAL, QUE POR LO GENERAL TIENE 55
CM DE LONGITUD Y 2,5 CM DE DIMETRO. EL CORDN SALE DE LA PLACENTA CERCA DE LA PARTE CENTRAL Y
PENETRA EN LA PARED ABDOMINAL DEL FETO EN EL OMBLIGO, JUSTO POR DEBAJO DE LA PARTE MEDIA DE LA
LNEA MEDIA, EN EL FRENTE CONTIENE 2 ARTERIAS Y UNA VENA GRANDE QUE ESTN ENROLLADAS, UNA
SOBRE LA OTRA, Y SE PROTEGEN DE LA PRESIN MEDIANTE UNA SUSTANCIA GELATINOSA TRANSPARENTE
DE COLOR BLANCO AZULOSO QUE SE DENOMINA GELATINA DE WHARTON.
LAS FUNCIONES DE LA PLACENTA SON:
TRANSFERENCIA DE GASES.
PRODUCE HORMONAS PLACENTARIAS
SIRVE DE BARRERA INMUNOLGICA
TRANSPORTE DE NUTRIENTES E INTERCAMBIO GASEOSO
EXCRECIN DE DESPERDICIOS.
TRANSFERENCIA DE CALOR.
CORDO N UMBILICAL
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PREECLAMSIA.
DE
MAC
DONALD
PARA
EL
CLCULO
DE
LA
EDAD
GESTACIONAL
NO SE DEBE OLVIDAR QUE DESDE EL MOMENTO QUE CON VEJIGA VACA YA SE COMPRUEBE EL FONDO
UTERINO A LA ALTURA DEL PUBIS, DEBE CORRESPONDER A UNA GESTACIN DE 2 MESES SOLARES O 10
SEMANAS CRONOLGICAS.
LA MEDIDA DE LA ALTURA UTERINA REALIZADA DE FORMA CUIDADOSA Y SUCESIVA (VER TCNICA) POR LA
MISMA PERSONA PUEDE SER DATO MUY TIL, AUNQUE APROXIMADO.
A LAS 20 SEMANAS DE GESTACIN DEBE TENER 20 CM DE ALTURA UTERINA Y AUMENTAR 1 CM POR SEMANA
HASTA LAS 34 SEMANAS.
AL TRMINO DE LA GESTACIN, LA CABEZA EST OSIFICADA, INSINUADA EN EL PRIMER PLANO EN LA
PRIMIGESTA Y, GENERALMENTE, LIBRE EN LA MULTPARA. LA ALTURA UTERINA ES COMN QUE EST ENTRE
33 Y 34 CM CON LIGERA DISMINUCIN DEL LQUIDO AMNITICO.
SI UNA PACIENTE PIERDE LQUIDO Y ESTE PRESENTA ELEMENTOS GRUESOS EN SUSPENSIN, SE DEBE
TRATAR DE UN EMBARAZO A TRMINO Y, SI ES LECHOSO, DE UNO POSTRMINO.
REGLA DE MC DONALD: CON ESTE MTODO SE PUEDE CALCULAR LAS SEMANAS DE EDAD
GESTACIONAL, DETERMINANDO EN CENTMETROS EL ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE EL BORDE SUPERIOR
DE LA SNFISIS DEL PUBIS Y EL FONDO UTERINO.
EL VALOR EN CENTMETROS DEL ESPACIO, SE MULTIPLICA POR 8 Y SE DIVIDE PARA 7.
EJEMPLO: 20 CMS X 8 = 160 ./. 7 = 22.8 SEMANAS
CON UNA MANO SE FIJA EL EXTREMO INICIAL DE LA CINTA EN EL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS Y CON
LA OTRA MANO SE DESLIZA LA CINTA ENTRE LOS DEDOS NDICE Y MAYOR HASTA DELIMITAR EL FONDO
UTERINO CON EL BORDE CUBITAL DE ESTA MANO.
Figura
TABLA OBSTETRICA:
ES OTRO METODO PARA CALCULAR LA FECHA PROBABLE DE PARTO
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REGLA DE NAGELE
POR ULTRASONIDO LAS MEDIDAS DEL FETO A TRMINO SON LAS SIGUIENTES:
SIGNOS DE PRESUNCION
GEASTOINTESTINAL.NAUSEAS,
VMITO, PLIFAGA, PERVECIONES
DEL GUSTO
PIEL: CLOASMA, LINEA MORENA
ABDOMINAL.
URINARIO: POLIQUIURIA, TENESMO
MAMAS: AUMENTO DE VOLUMEN,
PIGMENTACIN
DE
AUREOLA,
SENSIBILIDAD,
RED
VENOSA
COLATERAL
GENERAL: MAREO, LIPOTIMIAS,
CERTEZA
PROBABILIDAD
SIGNO
DE
PISCASEK:
ASIMETRIA
UTERINA A NIVEL
DEL FONDO.
SIGNO DE NOBLE
DE
BUDIN:
DISMINUCIN
DE
LA PROFUNDIDAD
DEL
FONDO
Y
SACO LATERAL.
DIAGNOSTICO
DE
GABINETE
Y
LABORATORIO
ULTRASONIDO
OBSTETRICO
HCG:
(GONADOTROPINA
CORIONICA EN ORINA
Y SANGRE)
LATIDO
CARDIACO
FETAL DIFERENTE AL
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PREECLAMSIA.
SOMNOLENCIA, POLIFAGIA E
IRRITABILIDAD
SINTOMAS: NAUSEAS Y VMITOS,
MICCION FRECUENTE, AUMENTO DE
PESO, ESTREIMIENTO , FATIGA Y
PERCEPCIN DE LOS MOVIMIENTOS
FETALES
SIGNO OSCIANDER.
PULSO PALPABLE,
EN FONDO Y SACO
LATERALES.
SIGNO DE HEGAR:
REBLANDECIMIENT
O QUE PERMITE
ALCANZAR
PAREDES
ANTERIOR
Y
POSTERIOR
DEL
TERO
SIGNO
DE
CHADWICK
COLORACIN
VIOLACIA
DE
PAREDES
VAGINALES.
RUIDO CARDIACO DE
LA MADRE
PROPEDUTICA OBSTTRICA
LOS DATOS MS IMPORTANTES PARA OBTENER, MEDIANTE EXPLORACIN ABDOMINAL TANTO EN EL
PRODUCTO COMO EN EL TERO, SON:
EN EL PRODUCTO
SITUACIN: RELACIN QUE GUADA EL EJE LONGITUDINAL DEL FETO CON EL EJE LONGITUDINAL DE LA
MADRE
PUNTO TOCONMICO: PUNTO DE REFERENCIA DEL FETO, QUE VARA DE ACUERDO CON LAS DIVERSAS
PRESENTACIONES: EN LA PRESENTACIN CEFLICA EL PUNTO TOCONMICO PUEDE SER EN EL
OCCCIPUCIO (OCCIPITO), LOS HUESOS PROPIOS DE LA NARIS (NASO) O EL MENTON (MENTO), SEGN EL
GRADO DE FEXIN DEL POLO CEFLICO, Y EN LA PRESENTACIN PLVICA, EL PUNTO TOCONOMICO ES EL
SACRO
POSICIN: RELACIN QUE EXISTE ENTRE EL PUNTO TOCONMICO ES EL SACRO
PRESENTACIN: PARTE DEL PRODUCTO QUE SE ABOCA O TIENDE ABOCARSE AL ESTRECHO SUPERIOR
DE LA PELVIS MATERNA, QUE ES DE TAMAO SUFICIENTE PARA LLENARLA Y QUE SIGUE UN MECANISMO
DE TRABAJO DE PARTO BIEN DEFINIDO, SOLO EXISTEN DOS PRESENTACIONE CEFLICA Y PLVICA.
ALTURA DE LA PRESENTACIN: RELACIN QUE EXISTE ENTRE EL DIMETRO MAYOR DE LA
PRESENTACIN Y EL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS, SIEMPRE QUE SE DIAGNOSTIQUE POR
EXPLORACIN ABDOMINAL
ACTITUD ES LA RELACIN QUE TIENEN LAS DISTINTAS PARTES DEL FETO ENTRE S LA ACTITUD NORMAL
DEL FETO ES EN FLEXIN.
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PREECLAMSIA.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
PARA OBTENER RESULTADOS SATISFACTORIOS EL EXAMEN DEBE SER EFECTUADO EN FORMA SISTEMTICA
EMPLEANDO LAS CUATRO MANIOBRAS SUGERIDAS POR LEOPOLD Y SPODIN (1894).
PALPACIN
PARA EXPLORAR POR PALPACIN EL TERO Y SU CONTENIDO, SE PUEDE HACER LAS MANIOBRASSIGUIENTES:
PRIMER MANIOBRA: LA MANO IZQUIERDA SE COLOCA ABIERTA EN EL FONDO DEL UTERO , Y LA DERECHA ENE
L POLO INFERIOR , CON ESTO SE PRETENDE PRECISAR: ALTURA DEL FONDO UTERINO, SITUACIN DEL
PRODUCTO, PRESENTACIN DEL PRODUCTO Y ALTURA DE LA PRESENTACION.
SEGUNDA MANIOBRA. LAS PALMAS DE AMBAS MANOS SE COLOCAN EN EL ABDOMEN, UNA A CADA LADO DEL
TERO. ESTA MANIOBRA IDENTIFICA, LA POSICION DEL PRODUCTO Y CORROBORAR LA SITUACIN DEL
PRODUCTO.
TERCER MANIOBRA. LAS ALMAS DE LAS MANOS SE APOYAN , PARA LOCALIZAR EL POLO INFERIOR DEL
PRODUCTO, O SEA, LA PRESENTACIN, LO CUAL PERMITE CONOCER LA ACTITUD DE LA PRESENTACIN Y EL
GRADO DE ENCAJAMIENTO.
AUSCULTACIN DEL CORAZN FETAL
ESTE PROCEDIMIENTO TIENE COMO FINALIDAD PERCIBIR E IDENTIFICAR LOS RUIDOS CARDIACOS FETALES
CARACTERISTICAS DEL LATIDO CARDIACO FETAL
EL LATIDO CARDIACO FETAL TIENE UN SONIDO COMO EL DE TICTAC DEL RELOJ DE BOLSILLO: CONSISTE EN UN
PRIMER TONO CAUSADO POR LA SISTOLE VENTRICULAR , LUEGO UNA PAUSA CORTA, UN SEGUNDO TONO
PRODUCIDO POR EL CIERRE DE LAS VALVULAS SEMILUNARES, Y DESPUES UN SILENCIO MS LARGO.
RESPECTO DEL LATIDO CARDIACO FETAL , SE DEBE ESTUDIAR LOS CARACTERES SIGUIENTES:
FRECUENCIA : NUMERO DE LATIDOS CARDIACOS QUE SE PRESENTAN POR MIN NORMAL : 140/MIN
RITMO: PERIOCIDAD O SINCRONA CON QUE SE SUCEDEN DICHOS LATIDOS (normal rtmico)
INTENSIDAD: FUERZA O CLARIDAD CON QUE SE MANIFIESTAN LAS CONTRACCIONES CARDIACAS
(NORMAL: DE BUENA INTENSIDAD, ES DECIR, QUE PERMITEN OIRLAS CALARAMENTE )
FACTORES QUE MODIFICAN EL LATIDO CARDIACO FETAL LA TAQUICARDIA Y BRADICARDIA, FIBRE,
HEMORRAGIA MATERNA, CONTRACIONES UTERINAS, ALGUNAS DROGAS.
SITIO DONDE LOS LATIDOS SON AUDIBLES AL MXIMO EN LA PARED ABDOMINAL, HOMBRO ANTERIOR ESTE SE
RECONOCE COMO FOCO FETAL
SE RECOMIENDA AUSCULTAR DE 15 A 30 SEGUNDOS, CONTANDO LOS LATIDOS Y MULTIPLICAR EL NMERO
POR 4 O 2 .
EL CONTENIDO DE ESTE MANUAL ES UNA RECOPILACION DE DIVERSAS BIBLIOGRAFIAS: GINECOOBSTETRICIA ELEMENTAL EDITORIAL TRILLAS
HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
INMUNIZACIN DE LA GESTANTE
LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS PUEDEN PRODUCIR GRAVES COMPLICACIONES EN EL EMBRIN Y EL FETO
CUANDO ATRAVIESAN LA BARRERA PLACENTARIA (PLACENTA PERMEABLE A VIRUS DURANTE LOS PRIMEROS 5
MESES Y AUMENTA EN LA SEGUNDA MITAD).
ESTO SE PUEDE EVITAR MEDIANTE LA INMUNIZACIN PASIVA (PASO DE ANTICUERPOS MATERNOS AL FETO),
PARA ESO ES NECESARIO CREAR EN LA MADRE UNA INMUNIZACIN ACTIVA (VACUNAS) QUE LE PRODUZCAN
LOS ANTICUERPOS MATERNOS.
ALGUNAS VACUNAS SE PUEDEN SUMINISTRAR DURANTE LA GESTACIN, OTRAS NO SE DEBEN UTILIZAR POR
LAS REPERCUSIONES QUE PUEDEN PRODUCIR.
SE PUEDE SUMINISTRAR, EN CASOS REQUERIDOS, LAS SIGUIENTES:
1.
2.
3.
HEPATITIS B Y A.
NEUMONA NEUMOCCICA.
TOXOIDE TETNICO (TT).
EL TOXOIDE TETNICO SE UTILIZA PARA PREVENIR EL TTANO NEONATAL Y PUERPERAL Y SE EMPLEA SOLO
EN LAS SITUACIONES QUE APARECEN EN LA TABLA .2.
NO SE RECOMIENDAN LAS INMU-NIZACIONES SIGUIENTES:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
SARAMPIN.
POLIOMIELITIS.
RUBOLA.
FIEBRE TIFOIDEA.
FIEBRE AMARILLA.
INFLUENZA.
ATENCIN PRENATAL
LA UNIDAD DE ATENCIN DEBE PROPORCIONAR A LA MUJER EMBARAZADA UN CARNET PERINATAL QUE
CONTENGA LOS SIGUIENTES DATOS: IDENTIFICACIN, ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS,
EVOLUCIN DEL EMBARAZO EN CADA CONSULTA, RESULTADOS DE EXMENES DE LABORATORIO, ESTADO
NUTRICIONAL, EVOLUCIN Y RESULTADO DEL PARTO, CONDICIONES DEL NIO AL NACIMIENTO, EVOLUCIN
DE LA PRIMERA SEMANA DEL PUERPERIO, FACTORES DE RIESGO Y MENSAJES QUE DESTAQUEN LA
IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, PLANIFICACIN FAMILIAR Y SIGNOS DE ALARMA
DURANTE EL EMBARAZO. SE UTILIZAR STE, COMO DOCUMENTO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
INSTITUCIONAL.
CON EL APOYO DE LOS DATOS ANTERIORES, SE DEBEN ESTABLECER LOS CRITERIOS DE REFERENCIA PARA
LA ATENCIN DE LAS GESTANTES A LAS UNIDADES DE PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER NIVELES.
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PREECLAMSIA.
TABLA
4.4.
CONSULTAS
SEGUIMIENTO
SIGNOS/ SINTOMAS
POSIBLES CAUSAS
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PREECLAMSIA.
VOMITO SEVERO
HIPEREMESIS GRAVIDICA
ESCALOFRIOS/FIEBRE
INFECCIN
ARDOR AL ORINAR
INFECCIN
DIARREA
INFECCION
COLICOS ABDOMINALES
ABORTO ESPONTANEO
SANGRADO VAGINAL
ABORTO
SIGNOS/ SINTOMAS
POSIBLES CAUSAS
HIPEREMESIS GRAVIDICA
DILATACION PREMATURA
SITUACIONES HIPERTENSIVAS HIE
SITUACIONES HIPERTENSIVAS HIE
SITUACIONES HIPERTENSIVAS, HIE
SITUACIONES HIPERTENSIVAS HIE
SITUACIONES HIPERTENSIVAS HIE
DENTRO DE LAS PRUEBAS NO INVASORAS SE ENCUENTRAN LAS QUE CONFORMAN EL MTODO CLNICO
(AUSCULTACIN DEL FOCO, EVALUACIN DE LA GANANCIA DE PESO MATERNO, MEDICIN DE LA ALTURA
UTERINA Y EL CONTROL DE LOS MOVIMIENTOS FETALES) Y LA VALORACIN BIOQUMICA (ALFAFETOPROTENAS, PROGESTERONA, ESTRGENO-ESTRADIOL Y LACTGENO PLACENTARIO).
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PREECLAMSIA.
MANIOBRA DE LEOPOLD
FIG. 4.1. MANIOBRAS DE LEOPOLD. TOMADO DE: ENFERMERA 21. ENFERMERA DE LA MUJER, 1RA. ED., 2001.
FIG. 4.2. TCNICA DE LA AUSCULTACIN DEL FOCO CARDACO FETAL Y CONTROL SIMULTNEO DEL PULSO
RADIAL MATERNO.
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PREECLAMSIA.
2.
3.
4.
LOS ECOS PRODUCIDOS POR ESTAS ONDAS SE CONVIERTEN EN UNA IMAGEN DENOMINADA MONOGRAMA,
QUE APARECE EN UN MONITOR DE TELEVISIN.
SE CONSIDERA UN PROCEDIMIENTO MUY SEGURO, TANTO PARA LA MADRE COMO PARA EL FETO, SIEMPRE Y
CUANDO NO SE UTILICE INDISCRIMINADAMENTE, YA QUE NO PRODUCE RADIACIN IONIZANTE, PORQUE SE
UTILIZAN ONDAS SONORAS EN LUGAR DE RADIACIONES.
MEDIANTE EL ULTRASONIDO SE PUEDE VER EL CRECIMIENTO FETAL Y DETECTAR UN MAYOR NMERO DE
ALTERACIONES, TALES COMO: MENINGOCELE, ENFERMEDADES CARDACAS CONGNITAS, ANOMALAS
RENALES, HIDROCEFALIA, ANENCEFALIA, PIE ZAMBO Y OTRAS DEFORMIDADES.
ALTERNATIVAMENTE TAMBIN SE LE DENOMINA COMO: ECOGRAFA DEL EMBARAZO, SONOGRAMA
OBSTTRICO, ULTRASONIDO OBSTTRICO, ESCANEO DE ULTRASONIDO, ETC.
EN EL MES LA GESTANTE DEBE AUMENTAR DE 1 A 2 KG APROXIMADAMENTE (0,5 KG/SEM). SI ESTE AUMENTO
ES ESCASO, SE CORRE EL RIESGO DE OBTENER UN RECIN NACIDO BAJO PESO Y, SI HAY EXCESO, SE CORRE
EL RIESGO DE OBTENER UNA MACROSOMA FETAL O DE UNA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO.
ESTA PRUEBA SE REALIZA PARA CONFIRMAR SOSPECHAS DE ALGUNA ANOMALA POR MOTIVOS CLNICOS Y
TAMBIN CON FINES EXPLORATORIOS, POR LO QUE TIENE MUCHAS APLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO,
PERMITIENDO ENCONTRAR RESPUESTAS A LAS DUDAS MDICAS. ALGUNAS DE LAS UTILIDADES MS
IMPORTANTES SON LAS SIGUIENTES:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
CONFIRMAR UN EMBARAZO.
DETECTAR FETOS MLTIPLES (GEMELOS, TRILLIZOS O MS).
DETERMINAR LA EDAD, TAMA?O, MADUREZ O CONDICIN DEL FETO.
MONITOREAR EL DESARROLLO DEL FETO.
DETECTAR ALTERACIONES, TALES COMO: ESPINA BFIDA, O MALFORMACIONES DE CORAZN, RI?N,
INTESTINO Y EXTREMIDADES.
DETECTAR HIDRAMNIOS (PRESENCIA DE DEMASIADO LQUIDO AMNITICO).
DETERMINAR LA POSICIN DEL FETO.
IDENTIFICAR LA UBICACIN DE LA PLACENTA.
GUIAR PROCEDIMIENTOS, TALES COMO: LA AMNIOCENTESIS, O MUESTREO DE VELLOSIDAD CORINICA.
EL PROCEDIMIENTO ES EL SIGUIENTE:
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
VERIFICAR QUE LA VEJIGA EST LLENA PARA OBTENER BUENAS IMGENES (PRIMER TRIMESTRE).
AYUDAR A ACOSTAR A LA PACIENTE.
CUIDAR SU PRIVACIDAD.
ORIENTAR QUE SENTIR UNA PEQUE?A MOLESTIA, COMO
CONSECUENCIA DE LA PRESIN QUE EJERCE LA VEJIGA LLENA Y POR EL GEL CONDUCTOR QUE SE PUEDE
SENTIR UN POCO FRO Y HMEDO, PERO LAS ONDAS DEL ULTRASONIDO NO SE SIENTEN.
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL O ENDOVAGINAL. SE REALIZA MEDIANTE UNA SONDA O TRANSDUCTOR
APROPIADO INTRODUCIDO DE MANERA ADECUADA EN LA VAGINA, COMO SE EXPLIC ANTES. SE PUEDEN
OBTENER IMGENES MS CLARAS Y CONFIABLES QUE LAS OBTENIDAS POR VA ABDOMINAL, LA CUAL EST EN
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PREECLAMSIA.
EMBARAZOS TEMPRANOS.
SOSPECHAS DE EMBARAZO EXTRAUTERINO.
COMPLICACIONES EN EMBARAZOS TEMPRANOS.
COEXISTENCIA DEL DISPOSITIVO INTRAUTERINO Y EL EMBARAZO.
EMBARAZOS TEMPRANOS CON TEROS EN POSICIONES ANORMALES.
OBESIDAD.
EMBARAZOS EN PACIENTES CON MIOMATOSIS UTERINA.
SOSPECHA DE ANOMALAS UTERINAS.
ESTUDIO DEL LQUIDO AMNITICO
AMNIOCENTESIS. SE REALIZA MEDIANTE LA PUNCIN DE LA CAVIDAD AMNITICA A TRAVS DEL ABDOMEN
PARA OBTENER LQUIDO AMNITICO, CON FINES DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS
SE UTILIZAN CON EL FIN DE ESTUDIAR LAS CLULAS DE ESTE LQUIDO. TIENE, A VECES, COMPLICACIONES,
POR LO QUE SOLO SE REALIZA SI ES NECESARIO Y NO ES SISTEMTICO. PUEDE DAR UNA IDEA DE LA
PROBABILIDAD DE ALTERACIONES GENTICAS.
LAS CONSIDERACIONES GENERALES QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA SON:
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
a.
b.
c.
d.
1.
2.
3.
4.
MEDIANTE LA AMNIOSCOPIA SE TRATA DE OBTENER UNA VISUALIZACIN DIRECTA DEL LQUIDO AMNITICO.
ES LA OBSERVACIN DEL LQUIDO AMNITICO A TRAVS DEL POLO OVULAR INFERIOR INTACTO,
CONTRASTANDO CON EL POLO CEFLICO.
ES TIL EN LAS LTIMAS SEMANAS DE LA GESTACIN.
ES UNA TCNICA SENCILLA, INDOLORA, DE BAJO RIESGO, REPETIBLE Y DE FORMA AMBULATORIA.
LOS OBJETIVOS DE ESTE EXAMEN SON LOS SIGUIENTES:
1.
2.
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PREECLAMSIA.
3.
TAMBIN SE UTILIZA, A VECES, CUANDO LA BOLSA EST ROTA PARA TOMAR MUESTRA DE SANGRE A TRAVS
DEL CUERO CABELLUDO DEL FETO.
ENTRE LAS INDICACIONES DESPUS DE LAS 36 SEMANAS DE LA GESTACIN ESTN:
1.
2.
3.
4.
5.
EMBARAZOS POSTRMINO.
DIABETES.
HIPERTENSIN.
COLESTASIS INTRAHEPTICA.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
EST CONTRAINDICADO EN CASOS DE:
1.
2.
3.
PARTO INMINENTE.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
INFECCIN ACTIVA EN EL CUELLO UTERINO.
EL PROCEDIMIENTO ES EL SIGUIENTE:
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
EL VALOR CLNICO DE ESTOS EXMENES EST LIMITADO A CIERTAS CONDICIONES POCO FRECUENTES Y SE
PUEDEN REALIZAR CON PROPSITOS DE INVESTIGACIN.
LA HORMONA LACTOGNICA PLACENTARIA HUMANA SE PRODUCE POR LA PLACENTA, POR LO QUE EL
AUMENTO PROGRESIVO DEL VALOR DE ESTE EXAMEN SIRVE PARA EVALUAR LA FUNCIN PLACENTARIA.
EL AUMENTO PROGRESIVO DEL VALOR DE LA HORMONA LACTOGNICA PLACENTARIA HUMANA DURANTE EL
EMBARAZO ES NORMAL.
LOS RESULTADOS ANORMALES PUEDEN INDICAR UNA FUNCIN PLACENTARIA ANORMAL, POR LO GENERAL,
INSUFICIENTE.
LOS VALORES DE LA HORMONA LACTOGNICA PLACENTARIA HUMANA DISMINUYEN CUANDO EXISTEN LAS
ALTERACIONES SIGUIENTES:
1.
2.
3.
4.
TOXEMIA.
EMBARAZO MOLAR ABORTIVO.
CORIOCARCINOMA.
INSUFICIENCIA PLACENTARIA.
LOS VALORES DE LA HORMONA LACTOGNICA PLACENTARIA HUMANA AUMENTAN CUANDO EXISTEN LAS
ALTERACIONES SIGUIENTES:
1.
2.
3.
4.
5.
EMBARAZOS MLTIPLES.
TUMOR TROFOBLSTICO DE LA GESTACIN DE SITIO PLACENTARIO.
EMBARAZO MOLAR INTACTO.
DIABETES.
INCOMPATIBILIDAD DE RH.
EL OBJETIVO PRINCIPAL DE LA DOSIFICACIN DE ESTA HORMONA, COMO DIAGNSTICO, ES EVALUAR LA
FUNCIN PLACENTARIA.
LAS COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR SON LAS SIGUIENTES:
1.
2.
3.
4.
5.
SANGRADO EXCESIVO.
DESMAYO O SENSACIN DE MAREO.
HEMATOMA.
INFECCIN.
PUNCIONES MLTIPLES PARA LOCALIZAR LAS VENAS.
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PREECLAMSIA.
TRABAJO DE PARTO : ES UN FENOMENO DINMICO QUE PASA DE UNA ETAPA A OTRA EN FORMA INSENSIBLE
EL MOMENTO EN QUE GENERALMENTE SE PRESENTA EL PACIENTE AL SERVICIO DE ADMISIN DEL HOSPITAL
PARA SU ATENCIN; SE DIVIDE EN ETAPAS.
A)
B)
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FEXIN
ORIENTACION
ASINCLITISMO
DISCENSO
ROTACIN INTERNA
EXPULSION O DESPRENDIMIENTO
EXTENSIN
RESTITUCIN
ROTACIN EXTERNA
1.
ENCAJAMIENTO: PROCESO DINAMICO MEDIANTE EL CUAL EL POLO CEFLICO DEL PRODUCTO, QUE
SE ENCUENTRA POR ARRIBA DEL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS, DESCIENDE Y PENETRA LA
EXCAVACIN PLVICA. PARA QUE OCURRA EL ENCANJAMIENTO, SE REQUIERE FEXIN ,
ORIENTACIN Y ASINCLITISMO.
2.
3.
4.
5.
6.
ROTACIN INTERNA: PARA LOGRAR QUE LOS DIAMETROS COINCIDAN EL PRODUCTO GIRA LA
CABEZA FETAL DENTRO DE LA PELVIS
7.
EXPULSIN O DESPRENDIMIENTO
EXTENSIN: LA CABEZA SE EXTIENDE Y SIGUE LA CURVA DEL SACRO PARA FACILITAR EL MOVIMIENTO
RESTITUCIN: MOVIMIENTO QUE REALIZA LA CABEZA FETAL DEBE REALIZAR UN GIRO DE 45 INVERSO AL
QUE EFECTUOO DURANTE LA ROTACION INTERNA
ROTACION EXTERNA: LA CABEZA FETAL SE ENCUENTRA FUERA DE LA PELVIS MATERNA AL DESCENDER LOS
HOMBROS
EXPULSIN DE LOS HOMBROS
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PREECLAMSIA.
EXPULSIN DEL RESTO DEL CUERPO: SALIDA DE TODO EL PRODUCTO QUE SE LE CONSIDERA
ALUMBRAMIENTO.
EMBARAZO PROLONGADO
TOXEMIA GRAVIDICA
B)
C)
D)
E)
B)
LA ADMINISTRACIN SE INICIA CON 12 GOTAS POR MINUTO , ES DECIR , 1ML POR MINUTO, Y SE
DUPLICA LA DOSIS CADA 20 MINUTOS HASTA OBTENER RESPUESTA, QUE CONSISTE EN TRES
CONTRACIONES EN 10 MIN
BLOQUEO EPIDURAL
ES EL PROCEDIMIENTO DE ELLECIN PARA SUPRIMIR EL DOLOR OBSTETRICO, PUES BLOQUEA LOS NERVIOS
QUE ELEVAN SENSACIONES DESDE LA REGIN PELVICA HASTA LA MDULA ESPINAL.
COMPRESA SENSILLA
GUANTES ESTERILES
EQUIPO DE BLOQUEO DESECHABLE: VASOI CON GASAS , ISODINE SOLUCION, SOL. FISIOLOGICA,
ANESTECICO DE ELECCION, JERINGA DE 10 Y 20 ML,AGUJAS DE RAQUIA Y DE TOUHY,PINZA
FOESTER DE 24 CM, CATETER EPIDURAL, TELA ADHESIVA.
ANESTSICOS MS EMPLEADOS:
LIDOCAINA
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MEPIVACAINA
PRILOCANA
EPINEFRINA
PROCEDIMIENTO:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
EPISIOTOMIA
ES LA INSICIN QUIRURGICA QUE SE EFECTUA EN RERINE Y VAGINA, A FIN DE EMPLEAR LAS PARTES
BLANDAS DEL CANAL DE PARTO Y FACILITAR LA EXPULSION DEL PRODUCTO.
TIPOS DE EPISIOTOMIA.
MEDIA: CON LA TIJERA SE REALIZA UNA INCISION QUE PARTE DE LA HORQUILLA VULVAR AL ANO.
MEDIOLATERAL: INCISION SE EFECTUA DE
DIRECCION DEL ISQUION
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TECNICA QX:
1.
2.
3.
4.
AFRONTAR EL PLANO MUSCULAR DEL PERIN CON PUNTOS SEPARADOS EN EL MISMO CATGUT
ANTERIOR
5.
CON CATGUT 000 CRMICO Y AGUJA ATRAUMTICA , INICIAR UN SUGETE CONTINUO A PARTIR DEL
A`NGULO DE LA HORQUILLA VULVAR, DE MANERA QUE LA APONEUROSIS SUPERFICIAL SE TOME
HASTA EL EXTREMO DEL CORTE QUIRURGICO. CON LA MISMA SUTURA, EL CUAL SE ANUDARA EN LA
HORQUILLA VULVAR.
CONDUCCIN: PROCEDIMIENTO QUE PERMITE REGULARIZAR LA DINAMICA UTERINA EN UNA PACIENTE QUE
SE ENCUENTRA EN TRABAJO DE PARTO: GUIA SEALA, REGULARIZA Y ACTIVA EL TRABAJO DE PARTO
INDUCCION: PROCEDIMIENTO MEDIANTE EL CUAL SE PROVOCA EL TRABAJO DE PARTO: GUIA, INICIA,
DESENCADENA Y PRINCIPIA
NORMA OFICIAL PARA LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL
RECIEN NACIDO.
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PREECLAMSIA.
TIPO DE PARTO;
FECHA Y HORA DEL NACIMIENTO.
CONDICIONES DEL RECIN NACIDO AL NACIMIENTO: SEXO, PESO, LONGITUD, PERMETRO CEFLICO,
APGAR AL MINUTO Y A LOS CINCO MINUTOS, EDAD GESTACIONAL, DIAGNSTICO DE SALUD Y
ADMINISTRACIN DE VACUNAS.
INICIO DE ALIMENTACIN A SENO MATERNO.
EN SU CASO, MTODO DE PLANIFICACIN FAMILIAR POSPARTO ELEGIDO.
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PREECLAMSIA.
PERIODO DE DILATACION.- COMIENZA CON EL INICIO DE LA DILATACIN DEL CUELLO HASTA 10 CM.
EVALUACIN DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS:INTERVALO DURACIN INTENSIDAD
EVALUACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL:NORMAL ENTRE 120 Y 160 LATIDOS POR MINUTO.SI SE
ENCUENTRAN VALORES POR ENCIMA O DEBAJO DE ESTA CIFRA HABR QUE REALIZAR UN MONITOREO
FETAL.
PUNTUACION DE BISHOP
FACTOR 0 1 2 3
DILATACION (CM.) 0 1 A 2 3 A 4 5 A 6
BORRAMIENTO 0 A 30 40 A 50 60 A 70 80
ALTURA DE LA PRESENTACION -3 - 2 - 1 A 0 +1 + 2
CONSISTENCIA FIRME INTERMEDIA BLANDA
POSICION POSTERIOR INTERMEDIA ANTERIOR
FINALMENTE DESDE LA PRIMERA VALORACIN SE DETERMINARA EL RIESGO Y PRONSTICO DEL
PARTO CON LA EVALUACIN DE LA PROPORCIN PLVICO-FETAL.
PERIODO EXPULSIVO.EMPIEZA CUANDO EL CUELLO UTERINO HA COMPLETADO LA DILATACIN Y TERMINA CON LA
SALIDA DEL FETO.PROCEDIMIENTOS MANIOBRAS EN EL PERIODO EXPULSIVO: O CUMPLIR
PROCEDIMIENTOS MANIOBRAS EN EL PERIODO EXPULSIVO:
O CUMPLIR CON LAS MEDIDAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
O BUSCAR LA POSICIN DEL PARTO MAS ADECUADA PARA LA PARTURIENTA
O PROTEGER EL PERINE
O RECEPCIN DEL / LA RECIN NACIDO /A.
PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO
EL TERCER PERIODO DEL PARTO SE INICIA CON LA SALIDA DEL FETO Y TERMINA CON LA EXPULSIN DE
LOS ANEXOS OVULARES.
VIGILAR CONSTANTEMENTE: COLORACIN DE PIEL Y MUCOSAS
PULSO
PRESIN ARTERIAL
TEMPERATURA
EXAMINAR: CARACTERSTICAS DEL TERO: ALTURA, FONDO Y CONSISTENCIA.
CONDICIONES DE LA REGIN VULVOPERINEAL
LA PLACENTA Y ANEXOS OVULARES EN LA PLACENTA EXAMINAR EL TAMAO, GROSOR E INTEGRIDAD DE LOS
COTILEDONES AS COMO LAS ZONAS DE SANGRADO.
EN EL CORDN: LONGITUD, GROSOR, NMERO DE VASOS.
REALIZAR EXAMEN DEL CANAL DEL PARTO: REVISAR CUELLO UTERINO FONDO DE SACO VAGINAL ,VAGINA
,VULVA Y PERINE.
REVISAR EL CANAL DEL PARTO Y LA CAVIDAD UTERINA EN LOS SIGUIENTES CASOS: HEMORRAGIA ANORMAL ,
PARTO INSTRUMENTADO ,SOSPECHA DE RETENCIN DE RESTOS PLACENTARIOS PARTO POST CESREA Y
PLACENTA INCOMPLETA
PUERPERIO NORMAL: PERIODO QUE SIGUE AL ALUMBRAMIENTO Y EN EL CUAL LOS RGANOS GENITALES
MATERNOS Y EL ESTADO GENERAL VUELVEN A ADQUIRIR LAS CARACTERSTICAS ANTERIORES A LA
GESTACIN Y TIENE UNA DURACIN DE 6 SEMANAS O 42 DAS.
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PREECLAMSIA.
INMEDIATO: 24 HORAS
MEDIATO : 8 DAS
TARDIO: 40 DAS
EVOLUCIN CLINICA
CONDICIN
,
RGANO
SIISTEMA EFECTADO
PUERPERIO INMEDIATO
TAMAO 17 X 12X8 CM
TAMAO. 8X5X4 CM
ESPESOR: 1.5 CM
PESO 1000G
LOCALIZACIN: PELVICA
LOACLIZACIN
ABDOMINAL
:PLVICO-
CONSISTENCIA DURA
CERVIX
OVARIOS
MAMAS
CONGESTIN
SECRECIN
APARICIN DE
LACTEA,
LAS
CONSISTENCIA . MUSCULAR
SANGRADO
APARECE
MENSTRUACIN ENTRE 40 Y 80
DAS CUANDO HAY LACTANCIA
AL OCTAVO DA SE ENCUENTRA
NUEVAMENTE FORMADA CON SU
DISPOSICIN ANATMICA NORMAL
ENTRE 40 Y 80 DAS DESPUS DEL
PARTO OCURRE NUEVAMENTE LA
OVULACIN, SIEMPRE QUE NO
HAYA INHIBICIN POR AUMENTO
DE PROLACTINA
CARACTERSTICAS
MAMARIAS
NORMALES
AL
CESAR
LA
EL CONTENIDO DE ESTE MANUAL ES UNA RECOPILACION DE DIVERSAS BIBLIOGRAFIAS: GINECOOBSTETRICIA ELEMENTAL EDITORIAL TRILLAS
HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
PESO CORPORAL
TEMPERATURA
PULSO
APARATO URINARIO
SISTEMA ENDOCRINO
PRESIN ARTERIAL
LA FRECUENCIA
DEL PULSO
DISMINUYE DESPES DEL PARTO,
POR
ESTIMULO
DEL
PLEXO
NERVIOSO ABDOMINAL 55 A 65
PULSACIONES
PUEDE
CONSIDERARSSE NORMALES
LA
ELIMINACIN
DE
ORINA
AUMENTA DE 1500 A 2000ML EN 24
HRS,
PUEDE
OCURRIR
ALBUMINURIA
EN
LOS
5
PRIEMEROS DAS DEL PUERPERIO,
SE DEBE VIGILAR QUE OCURRA
MICCIN
EN
EL
PUERPERIO
INMEDIATO,
YA
QUE
PUEDE
OCURRIR RETENCIN URINAARIA
POR
HPOTONIA
VESICAL
SECUNDARIA A DISTENSIN O
DENERVACIN VESICAL
OCURRE DISMINUCON BRUSCA DE
LOS NIVELES DE ESTROGNOS,
PROGESTERONA
Y
GONADOTROPINAS
Y
HAY
ELEVACIN DE LA PROLACTINA
NO SE MODIFICA A TRAVS DEL
PUERPERIO NORMAL
LACTANCIA
DISMINUCIN DE 8 A 10 KG DE
PESO EN TOTAL, AL REGRESAR
LOS RGANOS GENITALES A LAS
CONDICIONES NORMALES
SI SE PROLOGA POR MAS DE 2
DAS SE DEBE DESCARTAR LA
EXISTENCIA DE UNA INFECCIN
PUERPERAL
SI SE PRESENTA TAQUICARDIA HAY
QUE
DESCARTAR
ANEMIA
O
INFECCIN
SI
OCURRE
HIPERTENSIN
DESCARTAR NEUROPATIA
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PREECLAMSIA.
OBSEVACIONES GENERALES
OBSERVACIONES NORMALES
TONO MUSCULAR
PIEL.
COLOR
TEXTURA
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PREECLAMSIA.
ERUPCIN Y PIGMENTACIN
HIDRATACIN
LLANTO
MEDIDAS
PESO
LONGITUD
PERMETRO CEFALICO
PERMETRO TORCICO
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
RESPIRACIN
FRECUENCIA CARDIACA
CABEZA
FONTANELA ANTERIOR
FONTANELA POSTERIOR
CARA
OJOS
BOCA
NARIZ
OREJAS
CUELLO
CLAVCULAS
TRAX
ABDOMEN
GENITALES FEMENINOS
GENITALES MASCULINOS
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PREECLAMSIA.
REFLEJOS
BSQUEDA Y SUCCIN
METODO DE APGAR
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE B NORMATIVO)
SE VALORAR AL RECIN NACIDO DE ACUERDO CON EL MTODO DE APGAR AL MINUTO Y LOS CINCO
MINUTOS.
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PREECLAMSIA.
LA VALORACIN A LOS CINCO MINUTOS DAR LA CALIFICACIN DEL ESTADO DE SALUD DEL RECIN NACIDO.
DE ACUERDO CON LOS HALLAZGOS OBTENIDOS SE CLASIFICAR DE LA SIGUIENTE MANERA:
2.
3.
4.
5.
INTERPRETACIN.
LA CALIFICACIN DE APGAR DE 7 A 10 INDICA QUE EL ESTADO DEL RECIN NACIDO ES BUENO. SI ESTE
RESPIRA Y LLORA ( TOSE ) POCOS SEGUNDOS DESPUS DEL PARTO, EN GENERAL NO SE REQUIEREN
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES MS QUE LA OBSERVACIN RUTINARIA CUIDADOSA, MANTENER LAS VAS
RESPIRATORIAS DESPEJADAS Y CONSERVARLO CALIENTE SEGN SE REQUIERA.
LA CALIFICACIN DE 4 A 6 SIGNIFICA QUE EL NIO SE ENCUENTRA EN ESTADO ACEPTABLE. PUEDE
PRESENTAR LA DEPRESIN MODERADA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, LIGERA FLACIDEZ MUSCULAR Y
CIANOSIS; Y TAL VEZ SU RESPIRACIN NO ESTE BIEN ESTABLECIDA. ESTOS NIOS REQUIEREN QUE SUS VAS
RESPIRATORIAS SE MANTENGAN DESPEJADAS Y DEBEN RECIBIR OXIGENO CON RAPIDEZ.
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PREECLAMSIA.
SIGNO
DISOCIACIN
TORACOABDOMINAL
0
1
RITMO
TRAX
REGULAR S/MOVIMIENTO
ABDOMEN
C/MOVIMINTO
TIRO
INTERCOSTAL
RETRACCIN
XIFOIDEA
ALETEO
NASAL
QUEJIDO
ESPIRATORIO
NO
2
TRAX
S/MOVIMIENTO
ABDOMEN
C/MOVIMINTO
DISCRETA
ACENTUADO
CONSTANTE
DISCRETA
MUY
ACENTUADA
DISCRETA
MUY
ACENTUADA
LEVE
E CONSTANTE
INCONSTANTE ACENTUADO
NO
NO
NO
VALORACION DE USHER
SE CLASIFICA EN TRES GRUPOS, NIOS MENORES DE 37 SEMANAS, DE 37-38 SEMANAS Y POR ENCIMA DE 38
SEMANAS. ESTE MTODO TIENE EL INCONVENIENTE DE SER POCO PRECISO Y NO CUANTIFICABLE.
CARACTERSTICAS
MENOR
DE
37
SEMANAS
PLIEGUES
PLIEGUES
PLANTARES
TRANSVERSALES EN
LA PARTE ANTERIOR
SOLAMENTE
DIMETROS DE LOS 2 MM
NDULOS MAMARIOS
CABELLO
FINO Y LANUDO
CARTLAGO
OREJA
TESTCULO
ESCROTO
DE
37-38 SEMANAS
POR ENCIMA DE 38
SEMANAS
PLIEGUES
PLIEGUES EN TODA
OCASIONALES
EN LA PLANTA.
LOS 2/3 ANTERIORES
4 MM
7 MM
FINO Y LANUDO
SEDOSO,
INDIVIDUALIZABLE
CONSISTENTE Y CON
CARTLAGO GRUESO
TESTCULOS
DESCENDIDOS,
ESCROTO GRANDE Y
GRUESO.
LA PLEGABLE
SIN ALGO DE CARTLAGO
CARTLAGO
Y TESTCULO MS BAJO INTERMEDIO
DEL
CANAL,
ESCROTO PEQUEO
Y
CON
POCAS
RUGOSIDADES
VALORACION DE CAPURRO
SIRVE PARA VALORAR LA EDAD GESTACIONAL UTILIZA PARMETROS NEUROLGICOS COMO LOS DE
(DUBOWITZ) Y CUATRO SOMTICOS (USHER), TIENE LA VENTAJA DE TENER MENOS PARMETROS Y SE PUEDE
UTILIZAR PARA VALORAR EL RECIN NACIDO CON AGRAVIO ENCEFLICO.
SE REALIZA ENTRE LAS 12 Y 48 HORAS DESPUS DEL NACIMIENTO.
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PREECLAMSIA.
NEUROLGICO
SIGNO DE LA BUFANDA
SIGNO DE LA CABEZA EN GOTA (ES LA POSICIN DE LA CABEZA AL LEVANTAR AL RECIN NACIDO)
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PREECLAMSIA.
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PREECLAMSIA.
RECIN NACIDO GRANDE PARA EDAD GESTACIONAL AQUEL QUE PESA 4500G (PRODUCTOS DE MADRES
OBESAS ,MULTPARAS O CON DIABETES MELLITUS)
INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA FACTOR RH (OCURRE CUANDO LA MADRE ES RH- Y EL FETO RH+ )
BATA DE CIRUJANO
COMPRENSAS ESTRILES
MEDICAMENTOS
SOLUCIN FISIOLGICA AL .9%
SOLUCIONES OFTLMICAS A BASE DE SULFAS, ANTIBITICOS O NITRATO DE PLATA.
AMPOLLETAS DE BICARBONATO DE SODIO.
AMPOLLETAS DE GLUCONATO DE CALCIO.
FRASCOS DE SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%, 10%, Y AL 50%.
AMPOLLETA DE NALORFINA (NALINE) O NOLAXONA (NARCAN.)
AMPOLLETAS DE CLORHIDRATO DE DOXAPRAM (NARCAN).
AMPOLLETA DE VITAMINA K
AMPOLLETAS DE HEPARINA.
ANTIBITICOS DIVERSOS (PENICILINA, GENTAMICINA, KANAMINA, ETC).
CORTICOSTEROIDES (DEXAMETASONA).
FENOBARBITAL
AMPOLLETA DE ADRENALINA 1:1000 (DILUIR EN 9 ML DE AGUA DESTILADA PARA TENER DILUCIN AL
1:10 000).
LMPARA DE PIE
ESTETOSCOPIO
BASCULA
MASCARILLA DE AMB
MESA PEDITRICA
RELOJ DE PARED
ASPIRADOR BAUMANOMETRO
OXGENO
LARINGOSCOPIO CON HOJAS RECTAS.
SONDAS DE ROUGE DE 2.5, 3.0, 3.5 Y 4.0 Y NELATON
TIJERAS
JERINGAS
LIGADURA UMBILICAL
GASAS
IDENTIFICACIN DEL RECIN NACIDO
AL MOMENTO DEL PARTO MANTENERLO POR ABAJO DEL NIVEL PLACENTARIO, A FIN DE QUE
RECIBA MAYOR CANTIDAD DE SANGRE
2.
3.
ASPIRAR DE INMEDIATO: PRIMERO LA FARINGE Y LUEGO LAS FOSAS NASALES, PARA EVITAR
QUE SE ESTIMULE EL REFLEJO DE ASPIRACIN
4.
5.
6.
7.
8.
9.
PESO
TEMPERATURA
MEDICIN
BAO
PESO
EL RECIN NACIDO NORMAL SE PESA POCO DESPUS DE NACER,YA SEA EN LA SALA DE PARTOS O EN
LA DE CUNAS Y LUEGO DIARIAMENTE O EN DAS ALTERNOS
LA BASCULA DEBER ESTAR EN UNA ZONA TIBIA DE LA HABITACIN,LEJOS DE HENDIDURAS DE
PUERTAS O VENTILADORES.
TEMPERATURA
LA TEMPERATURA DEBER SER AXILAR O RECTAL,SE TOMA CADA DOS HORAS DURANTE LAS
PRXIMAS 8 HORAS.
EL MECANISMO REGULADOR DE
CALOR DE LOS NIOS A ESA EDAD ES INMADURO, SU
TEMPERATURA ES INESTABLE.
MEDICIN
SUELE CONSISTIR EN MEDIR LA LONGITUD DEL RECIN NACIDO Y LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA
Y TORAX.CON EL NIO ACOSTADO CON LAS PIERNAS EXTENDIDA,SE MIDE LA LONGITUD DESDE LA
CORONILLA HASTA LA PLANTA DE LOS PIES.EL RECIN NACIDO NORMAL MIDE ENTRE 45 Y 55CM,EL
PROMEDIO ES DE 50CM.LA CIRCUNFERENCIA DE LA CABEZA VARIA ENTRE 34 Y 35 CM,Y LA DEL
TRAX ES UN POCO MENOR.
TAMIZ NEONATAL
EL HIPOTIROIDISMO SE DETECTA A TRAVS DEL TAMIZ NEONATAL.
EL TAMIZ ES LA PRUEBA QUE SE REALIZA A LOS RECIN NACIDOS PARA LA DETECCIN OPORTUNA
DEL HIPOTIROIDISMO CONGNITO, SE LES REALIZA A TODOS LOS RECIN NACIDOS.
TOCOCIRUGA SE TOMA SANGRE DEL CORDN UMBILICAL Y SE DEPOSITAN 4 GOTAS EN EL PAPEL
FILTRO ESPECIAL.
EN MEDICINA PREVENTIVA SE TOMA DE MUESTRA DE TALN DESPUS DE LAS 48 HORAS DE VIDA
EXTRAUTERINA.
EL RESULTADO DE LA MUESTRA SOSPECHOSA TOMADA DE CORDN UMBILICAL DEBE SER DE 30 O
MS UI TSH; TOMADA DE TALN EL RESULTADO ES DE 15 O MS MUI/ML ( MICROUNIDADES
INTERNACIONALES POR MILILITRO.)
PAPEL FILTRO
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PREECLAMSIA.
FOLIO
NOMBRE________________________
________________________________
__________
SABIN:
PROTEGE CONTRA LA POLIOMIELITIS PARALTICA.
DOSIS:
CONTRAINDICACIONES:
NIOS CON:
PADECIMIENTOS FEBRILES AGUDOS.
INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS O CUADRO CLNICO DE SIDA.
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PREECLAMSIA.
DESNUTRICIN GRAVE.
TUMORES MALIGNOS.
TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR.
BAOS DE SOL
EL PERIODO INMEDIATO DESPUS DEL NACIMIENTO SE PRODUCE UN AUMENTO DE LA CONCENTRACIN EN
SUERO DE BILIRRUBINA NO CONJUGADA, DESDE APROXIMADAMENTE 2 MG / DL EN LA SANGRE DEL CORDN
HASTA UN MNIMO MEDIO DE 6 MG / DL CUANDO EL NIO TIENE DE 60 A 72 HORAS DE EDAD.
LA CONCENTRACIN DE BILIRRUBINA BAJA AL 5TO DA DE NACIMIENTO A 4 MG / DL Y VA DESCENDIENDO
HASTA LLEGAR A 1MG / DL AL DA 10.
SE RECOMIENDAN BAOS DE SOL AL BEBE SIN ROPA POR 10 MINUTOS, CAMBINDOLE DE POSICIN.
MANEJO Y COLOCACION DEL BEBE
SE DEBE PREPARAR LA ROPA DEL BEBE, AS COMO LOS ACCESORIOS PARA BAARLO COMO SON
JABN, SHAMPOO, ESPONJA. TOALLA ETC.
SE DEBE VERIFICAR LA TEMPERATURA DEL AGUA CON LA QUE SE VA A BAAR AL BEBE DEBE ESTAR
A 37 C APROXIMADAMENTE PARA NO QUEMARLO LO PUEDE HACER CON EL CODO.
CUIDAR QUE EL MEDIO ESTE LIBRE DE CORRIENTES DE AIRE Y A UNA TEMPERATURA AGRADABLE,
AS COMO CERRAR TODAS LAS PUERTAS Y VENTANAS DEL CUARTO.
EL USO DE JABONES PERFUMADOS NO ES RECOMENDABLE YA QUE PUEDE PRODUCIR REACCIONES
ALRGICAS A LA PIEL DEL BEBE.
SE PUEDE INTRODUCIR COMPLETAMENTE EL CUERPO DEL BEBE, SOSTENIENIENDOLO CON FIRMEZA
DE LA ESPALDA O LO PODEMOS TOMAS COMO BALN DE FTBOL AMERICANO Y LAVAR PRIMERO LA
CABEZA, ENJUAGAR Y SECAR PERFECTAMENTE, AS COMO PASAR LA ESPONJA HUMEDECIDA POR LA
CARA Y CUELLO DEL BEBE TRATANDO DE NO LASTIMAR. DESPUS SE INTRODUCE EL RESTO DEL
CUERPO Y SU LIMPIA MUY BIEN TENIENDO CUIDADO CON EL CORDN UMBILICAL PARA NO
ARRANCARLO.
SE ENJUAGA MUY BIEN Y SE SECAN PERFECTAMENTE LOS PLIEGUES DEL CUELLO. DETRS DE LAS
OREJAS, DEBAJO DE LAS AXILAS.
NO ES CONVENIENTE UTILIZAR TALCO YA QUE PUEDE PRODUCIR REACCIONES ALRGICAS,
NO UTILIZAR APLACADORES CON PUNTA DE ALGODN PARA LIMPIAR EL INTERIOR DE LOS ODOS O
NARIZ YA QUE PODEMOS DAAR LOS TEJIDOS.
NO DEJAR AL NIO SOLO SIN ATENCIN, YA QUE PUEDE CAER.
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PREECLAMSIA.
LLANTO
EL BEBE PUEDE LLORAR PR DISTINTAS CAUSAS:
MICCION
DESPUS DE LOS 2 O 3 DAS DE NACIMIENTO EL BEBE ORINA DE 10 A 15 VECES DIARIAS POR LO QUE SE TIENE
QUE ESTAR REVISANDO PARA QUE NO SUFRA ROZADURAS.
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PREECLAMSIA.
ALOJAMIENTO CONJUNTO: LA UBICACIN DEL RECIN NACIDO Y SU MADRE EN LA MISMA HABITACIN, PARA
FAVORECER EL CONTACTO PRECOZ Y PERMANENTE Y LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.
.
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PREECLAMSIA.
FACTORES OVULARES: SON LOS MAS FRECUENTES ( 60% DE ABORTOS) Y ESTAN CONSTITUIDOS
POR ALTERACIONES PATOLGICAS DEL HUEVO, INCOMPATIBLES CON SU DESARROLLO DE ELLAS ,
GRAN PAERTE DE ORIGEN CROMOSMICO, EL RESTO LO FORMAN LOS DEFECTOS OVULARES
INCOMPATIBLES CON LA VIDA , MALFORMACIONES DEL TROFOBLASTO, PLACENTA O CORDN
UMBILICAL ETC.
DIAGNOSTICO
DEBEN SER CONSIDERADOS LOS SIGUIENTES PUNTOS:
AMENORREA
SINTOMAS DE MBARAZO
SANGRADO: ESCASO, INTERMITENTE AL PRINCIPIO, INDOLORO , LUEGO ABUNDANTE CON CAGULOS
Y ACOMPAADO DE DOLOR
DOLOR: ABDOMINAL TIPO CLICO; EN OCASIONES IRRADIADO A LA REGIN SUCRO LUMBAR
SALIDA DE LIQUIDO POR VAGINA: OCURRE EN CASOS DE AMENAZA DE ABORTO , Y SEMIBORRADA ,
BORRADA Y DILATADA EN LOS ABORTOS EN EVOLUCIN E INCOMPLETOS.
SECRECIN HEMATOPURULENTA FTIDA: EN CASOS NDE ABORTO SEPTICO
EXPULSION DE VESCULAS. SE PRESENTA CUANDO EXISTE ABORTO DE EMBARAZO MOLAR
FALTA DE CRECIMIENTO UTERINO DE ACUERDO CON AMENORREA : EN CASOS DE ABORTO
DIFERIDO.
TRATAMIENTO
CADA FORMA CLINICA DEL ABORTO REQUIERE TRATAMIENTO ESPECIAL; SIN EMBARGO COMO MEDIDAS
GENERALES QUE DEBE REALIZAR LA ENFERMERA:
INFECIN Y LA HEMORRAGIA
PERDIDA DEFINITIVA DE LA FUNCIN REPRODUCTIVA : EL CASO DE UNA HISTERECTOMIA
MUERTE DE LA MADRE POR ANEMIA O SEPSIS
LEGRADO UTERINO
CONCEPTO: ES UN MTODO QUE PERMITE LA LIMPIEZA DE LAS PAREDES DE LA CAVIDAD UTERINA, CON EL
OBJETO DE EXTRAER O EVALUAR , EL UTERO A TRAVS DEL CERVIX, LOS RESTOS DE UN EMBARAZO, TEJIDO
ANORMAL, DECIDUA O MUESTRA DE ENDOMETRIO.
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PREECLAMSIA.
CLASIFICACIN:
LEGRADO EVACUADOR
LEGRADO HEMOSTATICO
LEGRADO POR BIOPSIA
INDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
CONTRAINDICACIONES
PLACENTA ACRETA
COMPLICACIONES
MATERIAL Y EQUIPO:
INDICACIONES:
NO DESEADO
MOTIVOS EUGENESICOS
TRASTORNOS GENETICOS
MOLA HIDATIFORME
COMPLICACIONES
INFECCION
HEMORRAGIA
RETENCION DE PRODUCTO O CAUGULOS
TRATAMIENTO CERVICAL O UTERINO ( HISTERECTOMIA )
PROCEDIMIENTO
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PREECLAMSIA.
EMBARAZO ECTPICO
CONCEPTO: ES LA IMPALANTACION DEL HUEVO FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA
LOCALIZACION:
DE ACUERDO CON EL SITIO DE IMPLANTACION , EL EMBARAZO ECTPICO SE DESIGNA TUBARIO CUANDO SE
LOCALIZA EN LA TROMPA DE FALOPIO Y ES EL MS FRECUENTE EN 99 % DE LOS CASOS Y EN EL 1%SE
LOCALIZAN EN EL OVARIO O EN EL CERVIX ; INCLUSO EN LAS VISCERAS ABDOMINALES
ETIOPATOGENIA:
CUALQUIER ALTERACIN QUE INTERFIERA EN EL TRNSITO DEL HUEVO, DEL EXTREMO DISTAL DE LA
TROMPA AL INTERIOR DEL TERO,, PUEDE PROPICIAR EL EMBARAZO ECTPICO, AL DESARROLLARSE UN
EMBARAZO TUBARIO OVULAR , PUEDE OCURRIR POR QUE:
A) AL IMPLANTASE Y PENETRAR EL TROFOBLASTO EN ELA PARED TUBARIA, PRODUZCA UNA EROSIN
DE ESTA, Y POR CONSIGUIENTE , SANGRADO, QUE DERIVA HACIA LA CAVIDAD ABDOMINAL Y
PRODUCE IRRITACIN PERITONEAL O A LA CAVIDAD UTERINA , MANIFESTANDOSE AL EXTERIOR
B) ROMPA LA TROMPA AL CRECER EL HUEVO , TANTO POR LA DISTENSIN QUE PRODUCE COMO POR
LA PENETRACIN DE LAS VELLOSIDADES CORIALES.
C) SE PRODUZCA EL ABORTO TUBARIO, SI EL HUEVO SE DESPRENDE DE SU SITIO DE IMPLANTACIN
D) EVOLUCIONE HACIA UN EMBARAZO ABDOMINAL SI EL HUEVO DESPRENDIDO CONSERVA ACTIVIDAD
TROFOBLSTICA, Y SE IMPLANTE EN LAS VSCERAS PRXIMAS, DANDO LUGAR A UN EMBARAZO
ABDOMINAL.
CUADRO CLINICO TUBARIO NO ROTO
SINTOMAS
AMENORREA DE POCAS SEMANAS
PRUEBAS DE EMBARAZO POSITIVAS
SINTOMAS SUBJETIVAS DE EMBARAZO
SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO Y
OSCURO
CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL
INTERMITENTE DE INTENSIDAD VARIABLE
SIGNOS
MAMAS CON CARACTERES GRAVIDICOS
ENDOMETRIO CON REACCION DECIDUAL, TERO EN
EL QUE SE AUMENTA LIGERAMENTE DE VOLUMEN
CON CARACTERES GRAVIDICOS , DOLOROSO A LA
MUVILIZACION
TUMORACIN PALPABLE EN ANEXO MUY DOLOROSA
SIGNOS
HIPERBARALGESIA
SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL Y DOLOR
INTENSO
ABOMBAMIENTO DEL FONDO DEL SACO DE DOUGLAS
DEFENSA DE PARED MUSCULAR DE ABDOMEN
PERCEPCIN DE TUMORACIN ANEXIAL.
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PREECLAMSIA.
DIAGNOSTICO
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)
TRATAMIENTO
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PREECLAMSIA.
DIAGNOSTICO
1. HISTORIA CLINICA
2. AUXILIARES DE DIAGNOSTICO: DETERMINACIN DE GONADOTROPINAS CORINICAS CON MS DE 100
00 U.I EN VARIAS TITULACIONES HACE SOSPECHAR LA EXISTENCIA DE PATOLGIA TROFOBLSTICA,
3. ULTAECOSONOGRAMA PROPORCIONA IMGENES CARACTERISTICAS DE LA MOLA HIDATIFORME
HASTA EN 98 % DE LOS CASOS
4. RADIODIAGNOSTICO. REPORTA AUSENCIA DEL ESQUELETO FETAL EN EMBARAZOS MAYORES DE 18
SEMANAS
5. ELECTROCARDIGRAMA FETAL Y DOPTONE: PERMITE COMPROBAR EL GRADO DE ACTIVIDAD
CARDIACA FETAL.
TRATAMIENTO
PLACENTA PREVIA
CONCEPTO: ES LA IMPLANTACIN DE LA PLACENTA EN EL ITSMO O SEGMENTO DEL TERO EN UN NIVEL
INFERIOR ( PREVIO) AL QUE TIENE LA PRESENTACIN
LOCALIZACIN: LATERAL, MARGINAL PREVIA CENTRAL Y PREVIA CENTRAL TOTAL
CUADRO CLINICO: DEPENDE DE LA VARIEDAD DE LA PLACENTA PREVIA DE QUE SE TRATE PERO EL SINTOMA
PRINCIPAL E LA PLACENTA PREVIA ES EL SANGRADO POR VA VAGINAL,CON LAS SIGUIENTES
CARACTERISTICAS.
DIAGNOSTICO
SE PUEDE RECURRIR A LOS AUXILIARES A RADIODIAGNOSTICO, AMNIOGRAFIA Y ULTRAECOSONOGRAFA
COMPLICACIONES DE LA PLACENTA PREVIA
COMPLICACIONES DURANTE EL
EMBARAZO
COMPLICACIONES DURANTE EL
PARTO
COMPLICACIONES DURANTE LA
CESAREA
HEMORRAGIAS PROFUSAS
ANEMIA DE LA PACIENTE
CHOQUE HIPOVOLMICO
SUFRIMIENTO FETAL
MUERTE FETAL INTRAUTERINA
TRASTORNOS DE LA
COAGULACIN
HEMORRAGIA INTRAPARTO
MAYOR FRECUENCIA DE
DISTOCIAS POR SITUACIONES
ANORMALES DEL PRODUCTO
SUFRIMIENTO FETAL
MUERTE FETAL INTRAPARTO
MAYOR SANGRADO
TRANSOPERATORIO
MAYOR FRECUENCIA DE
SUBINVOLUCIN DEL LECHO
PLACENTARIO
MAYOR FRECUENCIA DE
ACRETISMO PLACENTARIO,
SOBRE TODO EN MUJERES CON
CICATRICES PREVIAS.
MAYOR FRECUENCIA DE ATONA
UTERINA.
TRATAMIENTO
EL CONTENIDO DE ESTE MANUAL ES UNA RECOPILACION DE DIVERSAS BIBLIOGRAFIAS: GINECOOBSTETRICIA ELEMENTAL EDITORIAL TRILLAS
HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
A)
B)
C)
REPOSO ABSOLUTO
DIAGNOSTICO PRECISO DEL SITIOO Y VARIEDAD DE IMPLANTACIN PLACENTARIA
CONDUCTA EXPECTANTE EN EMBARAZOS INMADUROS O MUY PREMATUROS, DE ACUERDO
CON LA EVOLUCIN DEL SANGRADO.
D) INTERRUPCIN POR OPERACIN CESAREA EN CASO DE PLACENTAS PREVIAS OCLUSIVAS Y
POSTERIORES O CUANDO EXISTA SITUACIN TRANSVERSA , PRESENTACIN PLVICA ,
CICATRIZ UTERINA ANTERIOR O SANGRADO IMPORTANTE
E) VALORACIN Y CUIDADOSA VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO EN PLACENTAS PREVIAS
MARGINALES O LATERALES CON PRESENTACIN CEFLICA EN LAS QUE SE REALICE
AMNIOTOMA PRECOZ PARA FAVORECER LA COMPRESIN DE PLACENTA POR LA
PRESENTACIN.
CUIDADOS GENERALES
SOLICITAR AL LABORATORIO EL FACTOR Y EL GRUPO SANGUNEO, ASI COMO LA BIOMETRA HEMTICA
TENER SANGRE DISPONIBLE PARA TRANSFUSIN
MANTENER UNA VENA PERMEABLE CON CATTER Y VENOCLISIS
ETIOLOGIA
TRAUMATISMO
USO INADECUADO DE OCITOCICOS
MANIOBRA DE KRISTELLER
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
HIPERTENSION ARTERIA: TOXEMIA Y NEFROPATIA
DIABETES
DESCOMPRESIN BRUSCA DEL TERO, COMO OCURRE: EXPULSIN DEL PRIEMR GEMELO Y
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CON POLIHIDRAMNIOS.
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HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
CUADRO CLINICO
SIGNSIGNOS
DOLOR INTENSO
ESTADO DE CHOQUE
SINTOMAS
HIPERTONA
SUFRIMIENTO FETAL PROGRESIVO
LIQUIDO AMNIOTICO HEMTICO
INFILTRACIN SANGUINEA DEL MIOMETRIO ( couvelaire)
HEMOPERITONEO
SANGRADO EXTERIOR CON SANGRE OSCURA EN CANTIDAD VARIABLE( NO
SIMPRE)
TRATAMIENTO
EL DESPRENDIMIENTO PALCENTARIO CONSTITUYE UNA URGENCIA OBSTETRICA REALIZANDO MEDIDAS
GENERALES DE SOSTEN , COMO:
HOSPITALIZAR A LA PACIENTE
APLICAR FUENTE DE OXGENO
CANALIZAR UNA VENA CON CATTER DE POLIETILENO
INICIAR VENOCLISIS DE SOLUCION GLUCOSADA
EXTRAER SANGRE PARA PRCTICAR BIOMETRIA HEMTICA , E INVESTIGAR GRUPO
SANGUINEO Y FACTOR RH
VIGILAR LAS CONSTANTES VITALES
AUSCULTAR CONSTANTEMENTE EL CORAZN FETAL
APLICAR ANALGSICOS POR VA INTOVENOSA PARA EVITAR EL CHOQUE NEUROGENICO
DE SER POSIBLE, PRACTICAR AMNIOREXIS PARA DISMINUIR LA PRESIN INTRAUTERINA
AL MEJORAR LA HIPERTONA
ADMINISTRAR SOL CON OXITOCINA CON GOTEO ADECUADO, SEGN RESPUESTA, PARA
DISMINUIR LA POLISISTOLIA Y LA HIPERTONA
VALORAR LAS CONDICIONES CERVICALES Y EL GRADO DE DESCENSO DE LA
PRESENTACION , PARA CALCULAR LA FACTIBILIDAD DE UN PARTO POR VA VAGINAL EN
UN PLAZO BREVE
PRACTICAR LA OPERACIN CESAREA OPORTUNAMENTE
COMPLICACIONES
S.S ESPECIFICOS
ESPASTICIDAD
INACTIVIDAD
ESTURPOR
EDEMA LEVE
ICTERICIA LEVE
MARCADA LAS 24 HRS
ANEMIA LEVE
AUMENTO DE VOLUMEN
DE HIGADO Y BAZO
COMPLICACIONES
ENF HEMOLITICA LEVE
HIDROPESIA FETAL
KERNICTERUS
ERITOBLASTOCIS
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PREECLAMSIA.
BILIRRUBINA TOTAL EN
SUERO DE 15 MG/DL
DIAGNOSTICO
BIOMETRIA HEMATICA
COMBS SEMANA 24- 28
AMNICENTESIS SEMANA 26
HEMATIGEN AL 5 MES EMBARAZO
ESPECTROFOTOMETRIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
TRATAMIENTO OPORTUNO
TRANSFUCION FETAL
INMUNIZACION CON RHOGAM
CESAREA
EXANGUINOTRANSFUSIN
GLUCONATO DE CALCIO
FOTOTERAPIA
RHOGAM: SE APLICA A LAS 28SDG POST AL PARTO, ABORTO, AMNIOCENTESIS Y SE APLICARA EN CADA
EMBARAZO
HOMBRE
MUJER
COMPATIBILIDAD
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
INCOMPATIBILIDAD
II ENFERMEDAD
VASCULAR CRNICA
HIPERTENSIVA
III TOXEMIA
RECURRENTE
IV TOXEMIA NO
CLASIFICABLE
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PREECLAMSIA.
A)
B)
PREECLAMSIA: LEVE Y
SEVERA
ECLAMPSIA
A)
B)
CON TEXEMIA
SIN TOXEMIA
FISOPATOLOGA:
EN LA TOXEMIA HAY UN VASOESPASMO ARTERIOLAR GENERALIZADO DE CAUSA DESCONOCIDA Y RGANOS Y
SISTEMAS MATERNOS .
DATOS CLINICOS PAARA CLASIFICAR LA SEVERIDAD DE LA TOXEMIA GRAVDICA.
SINTOMAS
PREECLAMPSIA LEVE
PREECLAMSIA SEVERA
ECLAMPSIA
TENSION ARTERIAL
SISTLICA
140 O MAS DE 30 mm hg
DE LA CIFRA HABITUAL.
+ 160 mm hg
HIPERTENSION
DIASTOLICA
90 O MS DE 15 mm hg
DE LA CIFRA HABITUAL
+ 100 mm hg
HIPERTENSION
EDEMA
ACENTUADO (++)
GENERALIZADO (+++)
PROTEINURIA
1 A 3 g por LITRO
3 g oms
PRESENTE
CONVULSIONES Y / O
COMA
NO
NO
PRESENTE
OLIGURIA DIURESIS DE
24 hrs (menos de 17 ml
por hora ), TRASTORNOS
CEREBRALES Y
VISUALES (alteracin de
la conciencia , cefalea,
fosfenos, visin borrosa ,
amaurosis, diplopa),
DOLOR EPIGASTRICO O
EN EL CUADRANTE
SUPERIOR DERECHO
DEL ABDOMEN ( dolor en
barra )
OLIGURIA DIURESIS DE 24
hrs (menos de 17 ml por hora
), TRASTORNOS
CEREBRALES Y VISUALES
(alteracin de la conciencia ,
cefalea, fosfenos, visin
borrosa , amaurosis, diplopa),
DOLOR EPIGASTRICO O EN
EL CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO DEL ABDOMEN (
dolor en barra ), EDEMA
PULMONAR, CIANOSIS,
FUNCIN HEPTICA
ALTERADA Y
TROMBOCITOPENIA.
OTROS SINTOMAS
PROTEINURIA
PRESENCIA DE 300 mg O MAS EN UNA COLECCIN DDE ORINA DE 24 HRS O BIEN 300 mg/l O MAS EN TRIRAS
REACTIVAS . ESTAN VARIAN CON LA MARCA COMERCIAL; ASI SO N ++ CON BILILABSTIX Y + CON RAPIGNOSTTOTAL SCREEN
CASI TODAS LAS TIRAS COMERCIALES EXPRESAN LA CANTIDAD DE PROTEINURIA EN MILIGRAMOS POR
DECILITRO ( mg/dl) POR LO QUE SE SUGIERE MULTIPLICAR POR 10 PARA OBTENER LA PROTEINURIA POR
LITRO
PARA DEFINIR LA PROTEINURIA SE REQUIEREN DE DOS DOS DETERMINACIONES O MS , AL MENOS CON 6
HRS DE DIFERENCIA ENTRE UNA Y OTRA. LA ORINA DEBE SER CLARA Y OBTENIDA A MEDIO CHORRO DURANTE
LA MICCIN O A TRAVS DE SONDA VESICAL Y CON LA PACIENTE EN REPOSO HAY VARIOS FACTORES QUE
INFLUYEN EN LA PROTEINURIA:
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MEDICIN DE PROTEINAS EN ORINA
1. CONTAMINACION CON BACTERIAS O SECRECIONES VAGINALES ( DA RESULTADO FALSO POSITIVO )
2. EJERCICIO ( DA EXCRESION AUMENTADA )
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PREECLAMSIA.
3.
4.
EDEMA
EL EDEMA PATOLOGICO ES LA ACUMULACIN EXCESIVA Y GENERALIZADA DE LIQUIDOS EN TEJIDOS ( espacio
intersticial ) Y DEBE SER INVESTIGADO EN LAS AREAS PRETIBIAL, LUMBROSACRA , ABDOMINAL Y /O CARA Y EN
MANOS
EL EDEMA ES SIGNIFICATIVO SOLO SI HAY SIGNO DE GODETE, EL CUAL DEMUESTRA MEJOR APLICANDO
PRESION CON UN DEDO SOBRE EL TERCIO INFERIOR TIBIAL POR CERCA DE 30 SEGUNDOS , PUEDE SER
DEMOSTRADO EN LA PARED ABDOMINAL ( marcada del estetoscopio de pinard o el trasductor del doptone) Y EN EL
AREA SACRA ( marca de las arrugas de la ropa o sbana al amanecer ) . PUEDE OCURRIR EN EL 40 % EN PACIENTES
NORMOTENSAS , PERO PUEDE SER EL PRIMER SIGNO DE PREECLAMSIA
SE LE CLASIFICA EN CRUCES;
+ EDEMA PRETIBIAL , MALEOLAR O DE PIES
++ EDEMA DE PARED ABDOMINAL O REGIN LUMBROSACRA
+++ LO ANTERIOR Y / O EDEMA FACIAL Y DE MANOS
++++ ANASARCA ( O ASCITIS )
EL EDEMA PRECLINICO PUEDE MANIFESTARSE COMO GANACIA EXCESIVA DE PESO ( en cualquier etapa del
embarazo ) DE MAS DE 1 KG POR SEMANA O UNA GANANCIA TOTAL DE MS DE 15 KG EN TODO EL EMBARAZO.
UNA REGLA SENSILLA Y PRCTICA PARA VIGILAR LA CURVA PONDERAL DURANTE EL EMBARAZO ES LA
SIGUIENTE : UNA MUJER AUMENTA EN TODO EL EMBARAZO APROXIMADAMENTE EL 20 % DE SU PESO IDEAL EL
AUMENTO DEBE SER:
PRIMER TRIMESTRE : 1.0 A 1.5 KG EN TODO EL TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE : 1.0 A 1.5 KG POR CADA MES
TERCER TRIMESTRE : 1.5 A 2.0 KG POR CADA MES
EN TOTAL RESULTA DE 8.5 A 12 KG EN TODO EL EMBARAZO
TRATAMIENTO DE LA PREECLAMSIA LEVE
EN EL PRIMER NIVEL DE OPERACIN<<<<<<<<<.
EL MEDICO FAMILIAR REALIZA LAS ACTIVIDADES CORRESPONDIENTES PARA LA IGILANCIA DEL EMBARAZO:
2.
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PREECLAMSIA.
3.
4.
5.
6.
CONTINUAR CON LAS MISMAS MEDIDAS SEALADAS ( reposo, dieta, hierro, cido flico, polivitaminas ,
caseinato de calcio etc )
2. CONTINUAR LA VIGILANCIA MATERNA Y FETAL ( clnica , de laboratorio y gabinete ) :
VIGILANCIA MATERNA : TENSIN ARTERIAL, PESO, DATOS DE SNDROME VASCULO- ESPASMDICO , EDEMA ,
REFLEJOS STEOTENDINOSOS Y MEDICIN DE DIURESIS SIN SONDA FOLEY
DE GABINETE : ESTUDIO DEL FONDO DEL OJO SEGN SEA EL CASO
DE LABORATORIO :
BIOMETRIA HEMATICA
CUENTA DE PLAQUETAS
TIEMPO DE PROTOMBINA (TP) Y TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TPT)
QUIMICA SANGUINEA ( GLUCOSA, UREA, CREATININA, CIDO URICO, PROTEINAS TOTALES Y
FRACCIONADAS)
EXAMEN GENERAL DE ORINA ( Y DETERMINACION DE PROTEINURIA CON TIRA REATIVA CADA 8 HRS
EN PISO )
DEPURACION DE CREATININA Y PROTEINURIA EN ORINA 24 HRS
UROCULTIVO ( CUANDO HAYA INDICACION )
GRUPO SANGUINEO RH, VDRL ( SI NO SE TIENE )
VIGILANCIA FETAL:
CRECIMIENTO UTERINO
MOVIMIENTOS FETALES
AUSCULTACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
EN CASO DE AMNIOCENTESIS : CARACTERISTICAS DE LIQUIDO AMNOTICO
DE GABINETE
DE LABORATORIO
AMNIOCENTESIS PARA PRUEBA DE MADUREZ PULMONAR FETAL
3.
4.
5.
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PREECLAMSIA.
6.
5.
6.
7.
SULFATO DE MAGNESIO
FENOBARBITAL ampolletas de 0.330 g 1 ampolleta im o iv cada 8 hrs a 12 de acuerdo al grado de sedacin
DIFENILHIDANTONA SDICA ( FENITOINA): 250 mg iv dosis nica posteriormente 125 mg iv cada 8 hrs
PVC
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PREECLAMSIA.
0A 5 CM H2O
EN 2HRS
5 A 8 CM H2O
EN 4 HRS
NO ADMINISTRAR DEXTRAN
SINDROME DE HELLP
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
HEMORRAGIA HEPATICA ( HEMATOMA SUBCAPSULAR O RUPTURA DEL HIGADO )
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL ( HEMORRAGIA, TROMBOSIS, ISQUEMIA , INFARTO )
EDEMA CEREBRAL ( HIPERTENSION INTRACRANEANA)
EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO Y NO CARDIOGENICO)
INSUFICIENCIA CARDIACA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE P LACENTA NORMOINSERTA O ABRUPTIO PLACENTAE
SINDROME DE HELL
EL SINDROME DE HELLP ES CARACTERIZADO POR HEMOLISIS MICROANGIOPATICA , DAO HEPATICO
MANIFESTADO POR ELEVACION DE
ENZIMAS TRANSAMINAZA GLUTAMICO- OXALACETICA (TGO ) ,
TRANSAMINASA GLUTAMICO- PIRUVICA TGP, DESHIDROGENASAA LACTICA (DHL ) Y BILIRRUBINAS , TAMBIEN
EXISTE TROMBOCITOPENIA.
A)
B)
C)
ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA
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PREECLAMSIA.
EL TROMBO ES UNA ACUMULACION DE PLAQUETAS Y FIBRINA EN LA ARED DE UNA VOSO SANGUINEO QUE
IMPIDE EL FLUJO DE SANGRE A TRAVS DEL MISMO .
EL TROMBO AUMENTA DE TAMAO A MEDIDA QUE SE AADEN MAS PLAQUETAS Y FIBRINA , PUEDE
DESPRENDERSE Y FLUIR POR LA CIRCULACION YA LOJARSE EN EL PULMON; ENTONCES RECIBE EL NOMBRE
DE MBOLO. EL TROMBO EN LA PARED DE UN VASO QUE PRODUCE INFLAMACION SE CONOCE COMO
TROMBOFLEBITIS.
FACTORES DE RIESGO
LA ESTASIS VENOA ES UN COMPONENTE TIPICO DEL EMBARAZO
LA DISTENSIBILIDAD VENOSA
EL INCREMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO
LA COMPRESIN DE LA VENA CAVA POR EL TERO GRAVIDO
EDEMA EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES
CAMBIOS NORMALES EN LA CAPACIDAD DE COAUGULACIN Y LA ACTIVIDAD FIBRINOLITICA DURANTE
EL EMBARAZO
LA TOMA DE ANTICONCEPTIVOS VIA ORAL
TRABAJOS QUE EXIGEN ESTAR MUCHO TIEMPO PARADA Y SENTADA
MAYORES DE 30 AOS Y OBESAS
CUADRO CLINICO
ANEMIA DE LA MADRE
CONCEPTO : ES LA DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD DE LA SANGRE DE TRASPORTAR OXIGENO A LAS CLULAS
DURANTE EL EMBARAZO SE DEFINE POR NIVELES DE HEMOGLOBINA INFERIORES A 10 G / DL Y NIVELES DEL
HEMATOCRITO MENORES AL 30 %
DURANTE EL EMBARAZO LA ANEMIA SE DEBE :
CARENCIAS ALIMENTICIAS
CARENCIA DE HIERRO
AVITAMINOSIS
HEMORRAGIAS FRECUENTES Y PROLOGADAS.
FORMAS CLINICAS
ANEMIA MEGALOBLSTICA
ANEMIA HEMOLITICA
ANEMIA FALCIFORME O SEMILUNAR
TRATAMIENTO
BIOMETRIA HEMATICA COMO RUTINA EN LA ATENCION PRENATAL
ADMINISTRAR HIERO ORAL EN DOSIS DE 75 A 100 MG AL DIA DE SUFATO O GLUCONATO FERROSO
CONSUMO DE VEGETALES DE HOJA VERDE Y ACIDO FOLICO
COCINAR USANDO POCA AGUA AL HERVIR VERDURAS
ADMINISTRACION DE OXIGENO COMPLEMENTARIO A LA MADRE
ADMINISTRACION DE LIQUIDOS INTRAVENOSO
VIGILANCIA ADECUADA DEL FETO
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PREECLAMSIA.
HIPERMESIS GRAVDICA
CONCEPTO : ES EL VMITO EXCESIVO DESPUES DE LA 12 SEMANAS DEL EMBARAZO.
FACTORES ETIOLOGICOS POSIBLES:
DESEQUILIBRIO ENDOCRINO
CUADRO CLINICO
PREDIABETES
DIABETES QUIMICA
DIABETES CLINICA
SINTOMATOLOGA
DISMINUCION DE LA TOLERANCIA A CARBOHIDRATOS EN EL LTIMO
TRIMESTRE ( CURVA ALTERADA )
AUMENTO DEL REQUERIMIENTO DE INSULINA E INTOLERANCIA A LOS
CARBOHIDRATOS
AUMENTO DEL REQUERIMIENTO DE INSULINA E INTOLERANCIA A LOS
CARBOHIDRATOS
EXACERBACIN DE LOS SINTOMAS CLINICOS DE DIABETES
AUMENTO Y / O APARICION DE GLUCOSURIA
TENDENCIA A LA CETOACIDOSIS
FACILIDAD DE APARICION DE LESIONES DIABTICAS (RETINOPATIA )
DIFICULTAD PARA ESTABILIZAR LOS SNTOMAS CON EL TX
TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA EN EL PUERPERIO
FACTORES PREDISPONENTES
PREDIABETES
DIABETES LATENTE
Y /
O CON
DIABETES CLINICA
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PREECLAMSIA.
REALIZAR CONTROL PRENATAL Y ORIENTAR A LOS PADRES ACERCA DEL NMERO DE HIJO (
CONTROL FAMILIAR )
2. EVITAR AUMENTO DE PESO Y ADNISTRAR DIURETICOS SI HAY EDEMA
3. VIGILAR INFECCIONES VAGINALES POR MONILIA
4. CALCULAR EL REQUIRIMIENTO DIARIO DE AZCAR
5. ADMINISTRAR DIETA DE 30 CALORAS POR KG DE PESO IDEAL
6. EFECTUAR GLUCOSURIAS DE CONTROL
7. REALIZAR CONTROL CON INSULINA O HIPOGLUCEMIANTES ORALES.
8. MANTENER EL NIVEL DE AYUNO POR DEBAJO DE 105 mg/dl a Y POSPANDRIAL ( despus de las comidas
) INFERIOR A 120 mg/dl
9. DIETA DE 2. 200 A 2400 CALORIAS CON 50 % DE CARBOHIDRATOS COMPLEJOS RICOS EN FIBRA 10 A
20 % DE PROTEINA Y 20 A 30 % DE GRASA DIVIDIDO EN TRES COMIDAS , VITAMINAS Y ACIDO FOLICO.
10. EJERCICIO SEGN EL ESTILO DE VIDA
DE LA VEJIGA ( cistitis)
DEL RION (PIELONEFRITIS )
DIAGNOSTICO
EXAMEN DE LABORATORIO DE ORINA REVELARA BACTERIURIA, PIURIA Y HEMATURIA
LOS SIGNOS Y SINTOMAS VARIAN EN FUNCION DEL SITIO Y EL GRADO DE LA INFECCION LOS MS
IMPORTANTES SON ; DISURIA, AUNMENTO DE LA FRECUENCIA DE LA MICCIN , URGENCIA Y
HEMATURIA ( CISTITIS ) CON LA PIELONEFRITIS DOLOR DE ESPALDA, FIEBRE Y SENSIBILIDAD SOBRE
EL REA DE LOS RIONES
INSTRUCCIONES DE LA PACIENTE SOBRE INFEC CIONES DE LA VIAS RESPIRATORIAS ( UTI )
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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PREECLAMSIA.
7.
8.
PARTO PREMATURO
CONCEPTO: ES EL INICIO DE PARTO DESPUES DE 20 SEMANAS DE GESTACION Y ANTES DE LA 37
FACTORES RELACIONADOS
CUIDADOS PRENATALES DEFICIENTES
INFECCIONES: CLAMIDIAS Y TRICOMONOS E INFECIONES URINARIAS
ESTADO NUTRICIONAL: ANEMIA
FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS: TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, COCAINA Y OTRAS SUSTANCIA
SIGNOS Y SINTOMAS
CLICOS UTERINSO ( SIMILARES A LOS CLICOS MENSTRUALES )
PRESIN VAGINAL O PLVICA
CUALQUIER SANGRADO VAGINAL
CAMBIOS EN LA SECRECIN VAGINAL ( LQUIDO TRANSPARENTE U OSCURO)
PRESION EN LA PARTE INFERIOR DE LA ESPALDA
CLICOS ABDOMINALES ( CON O SIN NUSEA, VMITO O DIARREA )
DOLOR EN LOS MUSLOS ( INTERMITENTE O PERSISTENTE
TRATAMIENTO
INTERUMPIR LA ACTIVIDAD UTERINA ( CONTRACIONES ) ANTES DEL QUE EL CUELLO SE DILATE MAS
DE 3 CM O AL PUNTO SIN RETORNO.
IDENTIFICAR Y TRATAR LA INFECCION
RESTRINGIR LA ACTIVIDAD REPSOSO EN CAMAEN POSICION O LATERAL IZQUIERDO
VALORAR LA ACTIVIDAD UTERINA
REDUCIR LA ANSIEDAD Y PREOCUPACION YA QUE CON LA ANSIEDAD SE INCREMENTAN LOS
NIVELES DE CATECOLAMINAS EN LA CIRCULACIN QUE SUELEN INDUCIR UNA ACTIVIDAD TERINA
MAS INTENSA.
EXPLICACION DE LOS PROCEDIMIENTOS REDUCE EL TEMOR A LO DESCONOCIDO
DESCRIBIR LA SECRECCION VAGINAL OLOR CONSISTENCIA
VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES DEL FETO Y MADRE
HIDRATACION A TRAVES DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS
TERAPIA FARMACOLOGICA COMO SULFATO DE MAGNESIO , INDOMETACINA Y NIFEDIPINO
ESTIMULAR LA MADURACIN DE LOS PULMONES DEL FETO PORQUE EL SINDROME DE SUFRIMIENTO
RESPIRATORIO ES UN PROBLEMA COMUN DE RECIEN NACIDOS PREMATUROS QUE SE REDUCE SI SE
ADMINISTRAN GLUCOCORTICOIDES COMO BETAMETASONA Y DEXAMETASONA POR LO MENOS 24 A
48 HRS ANTES DEL NACIMIENTO DEL NIO DE MENOS DE 34 SMDG
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PREECLAMSIA.
REPOSO EN CAMA
HIDRATACION
SEDACIN
ANTIBIOTICOS EN
CASO
TRANQUILIDAD
SU
DETERMINAR LA PROM
REVISAR SI HAY PROLAPSO DE CORDON
OBSERVAR SI HAY INFECCION
ADMINISTRAR CORTICOSTEROIDES , CON O
SIN PARTO A LAS 24 A 48 HRS
PARTO, CUANDO EL RECIEN NACIDO TIENE
LAS
MEJORES
PROBABILIDADES
DE
SOBREVIVIR , EVITAR EL SUFRIMIENTO FETAL
DISTOCIA
CONCEPTO: ES EL TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL O ANORMAL RESULTADO PRINCIPALMENTE DE UNO
DE CUATRO PROBLEMAS:
FUERZAS, O ACTIVIDAD UTERINA ANORMAL ( CONTRACCIONES UTERINAS NO EFICACES )
A) ALTERACIONES DEL TONO:
HIPOTONIA: PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE MENOS DE 8 mmhg DE TONO DE BASE
HIPERTONIA : LAS CONTRACCIONES UTERINAS TIENEN UN TONO BASAL SUPERIOR A 12 mmhg
B) ALTERACIONES DE LA DURACION DE LAS CONTRACCIONES
HIPOSISTOLIA: PRESENCIA DE CONTRACCIONES DE MENOS DE 30 SEG DE DURACION Y DE 30 MMHG DE
INTENSIDAD
HIPERSISTOLIA: TRABAJO DE PARTO CON CONTRACCIONES DE MS DE 60 SEG DE DURACIN Y MS DE 50 MM
HG DE INTENSIDAD
C) ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES
OLIGOSISTOLIA : SE PRESENTA MENOS DE DOD CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS
POLISISTOLIA : OCURREN MAS DE CINCO CONTRACCIONES EN 10 MIN
.
ROTURA DE TERO
SE DEFINE COMO LA SOLUCION DE CONTINUIDAD SUPRACERVICAL QUE OCURRE EN EL TERO GRVIDO ,
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PREECLAMSIA.
SINTOMAS
SIGNOS
POLIDRAMNIOS
ES EL AUMENTO DE LA CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO (i MAS DE 2000 ML AL TRMINO DEL EMBARAZO)
ETIOLOGIA:
SE DEBE A LA ALTERACIN DE UNA O VARIAS DE LAS FUENTES DE PRODUCCION DEL LIQUIDO AMNIOTICOEL 50
,9 % ENTRE LAS QUE OCUPA EL PRIMER LUGAR LA ANENCEFALIA Y LA ESPINA BIFIDA , UN 30 % LAS
PACIENTES DIABTICAS Y EL 12 % EMBARAZOS MULTIPLES.
CUADRO CLINICO:
A) AUMENTO DEL TAMAO DEL ABDOMEN Y EL CONTENIDO UTERINO, MAYOR QUE EL
CORRESPONDIENTE AL TIEMPO DE AMENORREA
B) AUMENTO CONSIDERABLE DEL PESO CORPORAL
C) DIFICULTAD PARA PERCIBIR CON CLARIDAD LAS PARTES FETALES EN LA PALPACION
ABDOMINAL POR SOBREDISTENSION DEL UTERO
D) SENSACION DE RENITENCIA Y PELOTEO DEL FETO DENTRO DE LA CAVIDAD UTERINA
E) PRESENCIA DE DIFICULTADES AL AUSCULTAR LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
F) IRIRTABILIDAD ACENTUADA DEL MIOMETRIO A LA PALPACION
G) MAYOR FRECUENCIA DE SITUACIONES Y ACTITUDES ANORMALES DEL PRODUCTO
H) MAYOR FRECUENCIA EN TRABAJO DE PARTO PREMATURO
SINTOMAS GENERALES
DISNEA Y ORTONEA
DOLOR ABDOMINAL
INDIGESTION FRECUENTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y DE VULVA
PRESENCIA DE VIVICES RECIENTES
INSUFICIENCIA VENOSA EN MIEMBROS INFERIORES
POLIURIA
DIAGNOSTICO
ESTUDIO RADIOLOGICO
ULTRAECOSONOGRAMA
EL CONTENIDO DE ESTE MANUAL ES UNA RECOPILACION DE DIVERSAS BIBLIOGRAFIAS: GINECOOBSTETRICIA ELEMENTAL EDITORIAL TRILLAS
HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
COMPLICACIONES
OLIGODRAMNIOS
ES LA DISMINUCION ACENTUADA DE LA CANTIDAD DE LQUIDO AMNIOTICO
ETIOLOGIA: LA CUASA SE DESCONOCE SOLO SE SABE QUE TIENE RELACIN CON ATRESIA DEL APARATO
URINARIO FETAL , ATRESIA U OBSTRUCCIN EN ALGUN SITIO DEL APARATO DISGETIVO.
COMPLICACIONES :
MALFORMACIONES FETALES
TRABAJO DE PARTO PREMATURO
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
HIPOXIA FETAL INTRAPARTO.
CESAREA
ES LA INTERVENCION QUIRURGICA QUE TIENE POR OBJETO EXTRAER EL PRODUCTO A TRAVS DE UNA
INCISION DE LAS PAREDES ABDOMINALES Y UTERINA CON EL OBJETO DE :
PROMOVER LA SALUD DE LA MADRE
LOGRAR UN RECIEN NACIDO VIVO QUE PUEDA ALCANZAR UN DESARROLLO FSICO E INTELECTUAL
NORMAL
CONSERVAR EL TERO EN BUENAS CONDICONES ANATMICAS Y FUNCIONALES PARA FUTUROS
EMBARAZOS.
INDICACIONES <.
MATERNAS: ESTRECHEZ PLVICA, PELVIS ASIMETRICA O DEFORMADA , TUMORES SEOS DE LA
PELVIS
DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS : MALFORMACIONES CONGENITAS, TUMORES DEL CUERPO O SEGMENTO
TERINO, CERVIX , VAGINA Y VULVA QUE OBSTRUYEN EL CONDUCTO DE PARTO, CIRUGIA PREVIA DEL
SEGMENTO Y / O CUERPO UTERNO, INCLUYENDO OPERACIONES , CESARE PREVIAS Y CIRUGA PREVIA DE
, VAGINA Y VULVA
FETALES: MASOCROMIA FETAL QUE CONDICIONA DESPROPORCION CFALOPELVIA, ALTERACIONES
DE LA SITUACION, PRESENTACION O ACTITUD FETAL , MALFORMACIONES FETALES INCOMPATIBLES
CON EL PARTO , EMBARAZO PROLONGADO CON CONTRAINDICACION PARA PARTO VAGINAL Y
CESAREA POSTMORTEM
MIXTAS
: EMBARAZO MULTIPLE, INFECION AMNIOTICA, ISOINMUNIZACION MATERNO- FETAL,
INFECCIONES VIRALES EN EL CANAL DEL PARTO.
COMPLICACIONES
EL CONTENIDO DE ESTE MANUAL ES UNA RECOPILACION DE DIVERSAS BIBLIOGRAFIAS: GINECOOBSTETRICIA ELEMENTAL EDITORIAL TRILLAS
HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
DEHISCENCIAS DE HERIDA
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA O UTERINA
FSTULAS DE RECTO O VEJIGA
ANEMIA
TROMBOFLEBITIS EMBOLISMO.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
HISTORIA CLINICA
VALORACION PREANESTESICA
AYUNO PREOPERATORIO DE 8 HRS O MAS CUANDO EL CASO LO AMERITA
TRICOTOMIA SUPRAPUBICA Y ASEO COMPLETO , CON ENFASIS EN LA VULVA Y PERINEO
DISPONIBILIDAD DE SANGRE SEGURA Y COMPATIBLE
MEDICACION PREANESTESICA
CANALIZACION DE UNA VENA DEL ANTEBRAZO E HIDRATACION ADECUADA
MATERIAL Y EQUIPO
INSTRUMENTAL
2 SEPARADORES DE RICHARDSON
2 SEPARADORES DE FARABEUT
4 PINZAS DE DOYEN
8 PINZAS UTERINAS
6 PINZAS ALLIS
6 PINZAS DE PEAN
15 PINZAS DE CRILE
2 PINZAS DE BALLENGER
2 PINZAS DE FOERSTER
2 PORTA AGUJAS
2 CANULAS DE YANKAVER
2 PINZAS DE DISECCION SIN DIENTES
2 PINZAS DE DISECCION CON DIENTES
1 TIJERAS DE METZANBAUM
2 TIJERAS DE MAYO CURVAS
TIJERAS DE MAYO RECTAS
MANGO NO . 7
2 MANGOS NO. 4
SEPARADOR DE DEAVER
TUBO DE CAUCHO
RIEL DE AGUJAS
TALCO
TORUNDAS DE GASA 2 PAQUETES
GASAS QUIRURGICAS 4 PAQUETES
GUANTES DE VARIOS NUMEROS
SUTURAS BSICAS
ROPA
OTROS
CIRUGIA GENERAL 1
CAMPOS AZULES 11
COMPRESAS DE VIENTRE 3
SABANA DE RION 1
SABANAS SIMPLES 1
BATAS 1 PAQUETE DE 3
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HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
EQUIPO PARA SEPSIA, EQUIPO PARA BLOQUEO EPIDURAL, CUNA ASIPIRADOR FUNCIONANDO CON SONDA
PARA ASPIRAR FLEMAS DEL NEONATO, OXIGENO, PULSERA CON IDENTIFICACION, JERINGAS,PUNZOCAT ,
SOLUCIONES VENOPAK
CUADRO CLINICO:
SANGRADO IMPORTANTE POR VA VAGINAL ( SANGRE ROJA RUTILANTE CON O SIN COAGULOS )
DISMINUCIN DE LA CONSISTENCIA DEL TERO A LA PALPACIN
PRESENCIA SBITA DE ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLMICO , MANIFESTADO POR TAQUISFIGMIA,
TAQUICARDIA, DIAFORESIS, HIPOTENSION, MAREO, VRTIGO, PERDIDA DE LA CONOCIMIENTO
ANEMIA DIAGNOSTICADA POR CLINICA Y ESTUDIOS DE LABORATORIO.
TRATAMIENTO OPORTUNO
RETENCIN DE PLACENTA
CONCEPTO: SE DEFINE COMO LA PERMANENCIA DE TODA LA PLACENTA DESPUS DEL PARTO (RETENCION
PLACENTARIA O ENCARCELAMIENTO ) O DE UNA PARTE DE ELLA ( RETENCION PARCIAL O DE RESTOS
PLACENTARIOS ).
RETENCION TOTAL: RESULTA EVIDENTE CUANDO TRANSCURRE MS DE 15 MINUTOS DESPES DE LA
EXPULSIN DEL PRODUCTO Y NO SALE LA PLACENTA, OBEDECE A LA FALTA DE C ONTRACION Y RETRACCION
UTERINA ADECUADAS , QUE IMPIDE EL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO.
RETENCION PARCIAL SE PRESENTA LA ADHERENCIA DE UNO O MS COTILEDONES POR AUSENCIA O ATROFIA
DE LA DECIDUA.
COMPLICACIONES
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OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
.LA COAGULACION SANGUINEA COMO UN SITEMA COMPLEJO QUE MANTIENE UN EQUILIBRIO ENTRE LA
FORMACION Y LA DESTRUCCION DE FIBRINA EN LOS VASOS SANGUINEOS, Y SE MANIFIESTA POR
INCOAGULABILIDAD DE LA SANGRE CIRCULANTE Y REPARACIN ADECUADA DE LAS LESIONES VASCULARES.
ESTA ALTERACION SE SOSPECHA CUANDO LAS MEDIDAS HABITUALES PARA ESTIMULAR LAS CONTRACCIONES
UTERINAS NO LOGRAN DETENER EL SANGRADO VAGINAL.
SIGNOS DEL DIC
INTRANQUILID
ENDOMETRITIS
CONCEPTO: ES LA INFECCION PUERPERAL MS COMN QUE AFECTA EL RECUBRIMIENTO ENDOMETRIAL, LA
DECIDUA Y EL MIOMETRO ADYACENTE.
FACTORES PREDISPONENTES.
OPERACIN CESAREA CUANDO LA MADRE HA PASADO POR UNA LABOR PROLONGADA Y MUCHOS
EXAMENES VAGINALES
EN EL PARTO VAGINAL , LAS BACTERIAS PENETRAN AL TERO NORMALMENTE POR LA VAGINA A
CAUSA DE MEDIDAS DE HIGIENE INADECUADAS ( LAVADO DEFICIENTE DE MANOS ) Y FRECUENTES
EXAMENES VAGINALES.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
LACERACIONES CERVICALES Y VAGINALES
MICROORGANISMOS MAS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS: ESCHERICHIA COLI, ESTAFILOCOCOS Y
ESTREPTOCOCOS NO HEMOLITICOS ANAEROBIOS .HOY EN DA EN EL 30 % DE LAS INFECCIONES SE
HACE MENCION DE LOS ESTEPTOCOCOS DEL GRUPO B, PRINCIPAL CAUSANTE TAMBIEN DE
INFECCIONES EN RECIEN NACIDOS
SIGNOS Y SINTOMAS
TX Y CUIDADOS DE ENFERMERA
VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES TOMA DE TEMPERATURA CADA 2 HRS
VIGILANCIA DE LOS LOQUIOS
MINISTRACION Y ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS VA INTRAVENOSA PARA CONFIRMAR Y EVITAR
QUE SE EXTIENDE LA INFECCION , MAS TARDE SE ADMINISTRA POR VA ORAL
ANTIPIRTICOS PARA LA FIEBRE
OXITOCICOS (METERGINA) PARA AUMENTAR EL DRENAJE DE LOS LOQUIOS
POSICION DE FOWLER PARA ESTIMULAR EL DRENAJE DE LOS LOQUIOS
TRATAMIENTO PARA EL DOLOR
CONTROLDE LA LACTACION
FORMACION DEL VNCULO EMOCIONAL CON EL RECIEN NACIDO, ASI COMO VALORACIN DE LA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
COMPLICACIONES
ESTERILIDAD
PARAMETRITIS CUANDO LA INFECCION LLEGA A VASOS LINFATICOS Y EL TEJIDO CONECTIVO Y AL
LIGAMENTO ANCHO
PERITONITIS: INFLAMACION DE LA MEMBRANA DE RECUBRIMIENTO DE LAS PAREDES DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL Y OA PLVICA
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PREECLAMSIA.
ABSCESO PLVICO
INFECCIN PUERPERAL
CONCEPTO: TAMBIEN CONOCIDA COMO SEPSIS PUERPERAL, SEPTICEMIA O FIBRE PUERPERAL, Y ES LA
PRESENCIA DE FIEBRE DE MS DE 38 c EN DOS O MS REGISTROS SUCESIVOS DE TEMPERATURA DESPUES
DE LAS 24 HRS Y DURANTE LOS 10 PRIMEROS DAS POSPARTO, O EN LA PRESENCIA DE SECRECIN FETIDA
POR VA VAGINAL O POR LA HERIDA QUIRURGICA.
AGENTES PATOGENOS MS FRECUENTES :
ESCHERICHIA COLI
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
STAPHILOCOCCUS SPIRALIS
PROTEUS MIRABILIS
ESTREPTOCOCO
GONOCOCO
CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
AEROBACTER AEROGENES
CANDIDA ALBICANS
MEDIOS DE INFECCION
A)
SIGNOS
ASTENIA Y ADINAMIA
DOLOR EN HERIDA QUIRURGICA OPARTE
INFERIOR DEL ABDOMEN
SECRECIN LOQUIAL FTIDA, PURULENTA O
DE COLOR OSCURO
INFECCIONES DE HERIDAS
SON MAS COMUNES EN MUJERES CON ANTECEDENTES DE CORIOAMNIONITIS, INFECCION INTRAAMNIOTICA,
HEMORRAGIA Y PROBLEMAS MDICOS SUBYACENTES , COMO DIABETES Y OBESIDAD, LOS SITIOS MS
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PREECLAMSIA.
MASTITIS
CONCEPTO: ES LA INFLAMACION PIGENA DE LA MAMA , PUEDE SER INFECCION GLANDULAR ( MASTITIS ) O
EXTRAGLANDULAR ( PARAMASTITIS)
ETIOLOGIA: EL AGENTE CAUSAL MS COMUN ES EL ESTAFILOCOCO DORADO, CUANDO SE ALOJA ENLA
FARINJE DEL RECIEN NACIDO.
CUADRO CLINICO:
DOLOR LOCALIZADO
TUMEFACCIN , RUBICUNDEZ Y CALOR LOCAL
SNTOMAS GENERALES , COMO FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y ESCALOFRIO.
TRATAMIENTO
GINECOLOGA
CONCEPTO.- RAMA DE LA MEDICINA QUE ESTUDIA LA FISIOLOGA Y PATOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR
FEMENINO EN SITUACIN NO GESTANTE. LOS MDICOS ESPECIALIZADOS EN ESTA PRCTICA SON LOS
GINECLOGOS. SU FORMACIN Y CUALIFICACIN, TANTO MDICA COMO QUIRRGICA, TIENE POR OBJETO EL
TRATAMIENTO DE LOS ASPECTOS RELACIONADOS CON LA FUNCIN REPRODUCTORA Y SEXUAL DE LAS
MUJERES.
CLASIFICACION:
ALTERACIONES DE DURACIN:
AMENORREAS
CONCEPTO: ES LA AUSENCIA DEL FLUJO MENSTRUAL DURANTE TRES OMS CICLOS SUCESIVOS.
SE CLASIFICAN:
A)
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PREECLAMSIA.
B)
DISMENORREA
CONCEPTO: ES LA APARICION DE DOLOR DURANTE LA MENSTRUACIN
CLASIFICACIN :
HEMORRAGIA UTERINA
CONCEPTO: ES EL SANGRADO MENSTRUAL EXCESIVO EN CANTIDAD Y DURACIN , QUE OCURRE EN PLAZOS
VARIABLES . ESTE SANGRADO PUEDE SER ANATMICO, CUANDO SE ACOMPAA DE ALTERACIONES
ORGNICAS DE LAS VAS GENITALES O DE LOS TEJIDOS QUE PARTICIPAN EN LA MENSTRUACION, O
FUNCIONAL, CUANDO LO RORIGINA UN MAL FUNCIONAMIENTO DEL EJE HIPOTALAMO- HIPOFISI- OVARIO
ENDOMETRIO .
TENSIN PREMENSTRUAL:
ES EL CUADRO QUE SE PRESENTA FRECUENTEMENTE EN LA MUJER Y LA APREMIA CONSULTAR AL
GINECOLOGO SE MANIFIESTA POR UNA RETENCION EXAGERADA DE LIQUIDOS.
SIGNOS Y SINTOMAS:
CEFALEA ,INESTABILIDAD EMOCIONAL
ANSIEDAD , DEPRESION E IRRITABILIDAD
AUMENTO DE PESO CORPORAL
POLIDIPSIA
MASTODINIA
SENSACION DE METEORISMO Y EDEMA EN MANOS Y PIES.
ENDOMETRIOSIS
CONCEPTO : ES LA PRESENCIA O IMPLANTACIN DE TEJIDO ENDOMETRIAL DE CARACTERISTICAS NORMALES
EN DIVERSOS SITIOS DE LA PELVIS, FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA
CUADRO CLINICO:
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PREECLAMSIA.
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
CONCEPTO DE CLIMATERIO: ES EL PERIODO QUE ANTECEDE A LA MENOPAUSIA Y CONTINUA DESPUES DE
ELLA.
SNTOMAS
CUALQUIER POCA
PREMENOPAUSIA
POSMENOPAUSIA
INMEDIATA
POSMENOPAUSIA TARDA
TRASTORNOS
MENSTRUALES CICLOS
ANOVULATORIOS,
SINTOMAS
VASOMOTORES,
DISCRETOS,
BOCHORNOS, VRTIGOS,
ANOREXIA, SUDACIN Y
ANSIEDAD
SUPRESIN
DE
LA
MENSTRUACIN
EN
FORMA
SBITA
O
GRADUAL,
AUMENTO
CONSIDERABLE
DE
BOCHORNOS
Y
DIAFORESIS, URETRITIS
,CISTITIS SIN INFECCION
ENDOMETRITIS Y VAGINITIS
POR HIPOESTROGENISMO,
ATROFIA MAMARIA Y DE
RGANOS
GENITALES,
DISPAREUNIA,
TAQUICARDIA,
OSTEOPOROSIS
EN
VERTEBRAS Y HUESOS
LARGOS,
TENDENCIA A
FRACTURAS Y MIALGIAS.
EN
CAMBIOS
PSICOLOGICOS,
IRRITABILIDAD, LLANTO
CON FACILIDAD.
DIAGNOSTICO PRECOZ
HISTORIA CLINICA
CARACTERISTICAS DEL CICLO MENSTRUAL
ANTECEDENTES DE HEPATITIS, CNCER , TROMBOSIS Y PATOLOGA CARDIOVASCULAR
PERODO TRANSCURRIDO DE LA ULTIMA MENTRUACION
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PREECLAMSIA.
TRATAMIENTO
TUMORACIONES BENIGNAS
PLIPO CERVICAL: SON PEQUEAS TUMORACIONES BENIGNAS , NICAS O MLTIPLES , SSILES O
PEDICULADAS, QUE SE ORIGINAN EN EL ENDOCERVIX
CONSTITUIDOS: DE TEJIDO SIMILAR A LA MUCOSA ENDOCERVICAL , CON UN TAMAO VARIABLE.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
MIOMA UTERINO
SON TUMORACIONES BENIGNAS , SE ORIGINAN EN LAS FRIBRAS MUSCULARES LISAS QUE FORMAN EL
MIOMETRIO Y RECIBEN EL NOMBRE POPULAR DE FIBROMAS,
LOS MIOMAS SON TUMORACIONES NICAS O MLTIPLES, DE TAMAO VARIABLE , BIEN CIRCUNSCRITAS, QUE
SE ENCUENTRAN EN EL INTERIOR DE LA PARED MUSCULAR DEL UTERO O SE IMPLANTAN EN ELLA DE FORMA
SSIL O PENDICILADA, TIENEN LA SUPERFICIE PULIDA Y AL CORTE MUESTRAN UNA COLORACIN
BLANQUECINA NACARADA.
DE ACUERDO AL SITIO Y FORMA DE IMPLANTACIN LOS MIOMAS SE CLASIFICAN EN:
A)
B)
C)
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PREECLAMSIA.
MIOMECTOMIA
VIGILAR EN EL TRABAJO DE PARTO LA ACTIVIDAD UTERINA PARA DESCARTAR ALGUNA DISTOSIA
EN ELPUERPERIO VIGILAR PARA EVITAR UNA ATONIA UTERINA.
OVARIO POLIQUSTICO
SINTOMAS
LAS MUJERES CON SNDROME DEL OVARIO POLIQUSTICO SUELEN TENER RETRASOS MENSTRUALES O
INCLUSO NO TENER REGLAS, Y TIENEN DIFICULTADES PARA QUEDARSE EMBARAZADAS.
TAMBIN PUEDEN TENER MS VELLO DEL HABITUAL, ACN Y SOBREPESO. EL VELLO SE DISTRIBUYE EN LA
CARA (PATILLAS, MENTN Y LABIO SUPERIOR), PEZONES, PECHO,ABDOMEN.
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PREECLAMSIA.
A LARGO PLAZO, LAS PACIENTES CON SOP TIENEN MAYOR PROBABILIDAD DE DESARROLLAR DIABETES
MELLITUS, HIPERTENSIN ARTERIAL Y AUMENTO DEL COLESTEROL, POR LO QUE EL RIESGO DE TENER
ENFERMEDADES CARDIO O CEREBROVASCULARES (INFARTOS, TROMBOSIS CEREBRALES...) ES MAYOR QUE
EL DE LAS DEMS PERSONAS.
LA OBESIDAD, EL AUMENTO DE HORMONAS MASCULINAS, LA INFERTILIDAD Y LA FALTA DE EMBARAZOS
AUMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLAR CNCER DE MAMA.
EL DIAGNSTICO SE REALIZA A PARTIR DE LA HISTORIA CLNICA Y LA EXPLORACIN, BUSCANDO SIGNOS DE
SNDROME DEL OVARIO POLIQUSTICO. NORMALMENTE SE COMPLEMENTA CON UN ESTUDIO HORMONAL Y
UNA ECOGRAFA DE OVARIOS. CON ESOS DATOS SE PUEDE LLEGAR A UN DIAGNSTICO.
EL TRATAMIENTO EN LAS PACIENTES CON SNDROME DEL OVARIO POLIQUSTICO BUSCA RESOLVER LOS
DISTINTOS PROBLEMAS.
UNA MEDIDA ESPECIALMENTE IMPORTANTE EN LAS PERSONAS QUE TIENEN SNDROME DEL OVARIO
POLIQUSTICO ES REDUCIR EL PESO CORPORAL, YA QUE CON ELLO MEJORAR, SI EXISTIERAN, LA
DIABETES, LA HIPERTENSIN Y LA ELEVACIN DE COLESTEROL. ES IMPORTANTE LLEVAR UN ESTILO
SALUDABLE DE VIDA (DIETA MEDITERRNEA, EJERCICIO FSICO REGULAR, DISMINUIR PESO, AS COMO
EVITAR EL SEDENTARISMO Y EL TABAQUISMO) CON EL FIN DE DISMINUIR LOS FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR Y EL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES MELLITUS.
EL ACN Y EL AUMENTO DE VELLO, SE SUELEN TRATAR CON TRATAMIENTOS COSMTICOS Y
FARMACOLGICOS (ANTIANDRGENOS Y ANTICONCEPTIVOS).
LOS CICLOS MENSTRUALES PUEDEN CONTROLARSE CON PREPARADOS HORMONALES (ANTICONCEPTIVOS
ORALES). EN MUJERES QUE DESEAN QUEDARSE EMBARAZADAS HAY TRATAMIENTOS HORMONALES
ESPECIALES EFICACES (CITRATO DE CLOMIFENO, GONADOTROPINAS, METFORMINA), O EN LTIMO
EXTREMO, EL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LOS QUISTES.
TUMORES NO NEOPLSICOS.
QUISTES FOLICULARES
QUISTES DEL CUERPO LTEO
OVARIOS POLIQUISTICOS
HIPERPLASIA CORTICAL
QUISTES TECALUTEINICOS
ABSCESO DE OVARIO.
CNCER DE ENDOMETRIO
CNCER QUE SE FORMA EN EL TEJIDO QUE REVISTE EL TERO (RGANO PEQUEO, HUECO Y
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PREECLAMSIA.
CNCER DE MAMA
EL CNCER DEL SENO (MAMA) ES UNA ENFERMEDAD POR LA CUAL SE FORMAN CLULAS MALIGNAS
(CANCEROSAS) EN LOS TEJIDOS DE LA MAMA
LA MAMA EST COMPUESTA POR LBULOS Y CONDUCTOS. CADA MAMA TIENE ENTRE 15 Y 20 SECCIONES QUE
SE LLAMAN LBULOS, QUE TIENEN MUCHAS SECCIONES MS PEQUEAS QUE SE LLAMAN LOBULILLOS. LOS
LOBULILLOS TERMINAN EN DOCENAS DE BULBOS MINSCULOS QUE PUEDEN PRODUCIR LECHE. LOS
LBULOS, LOS LOBULILLOS Y LOS BULBOS ESTN CONECTADOS POR TUBOS DELGADOS QUE SE LLAMAN
CONDUCTOS.
CADA MAMA TIENE TAMBIN VASOS SANGUNEOS Y VASOS LINFTICOS. LOS VASOS LINFTICOS
TRANSPORTAN UN LQUIDO CASI INCOLORO QUE SE LLAMA LINFA. LOS VASOS LINFTICOS CONDUCEN A
RGANOS PEQUEOS QUE SE LLAMAN GANGLIOS LINFTICOS. LOS GANGLIOS LINFTICOS SON
ESTRUCTURAS PEQUEAS CON FORMA DE FRIJOL QUE SE ENCUENTRAN EN TODO EL CUERPO. FILTRAN
SUSTANCIAS DE UN LQUIDO QUE SE LLAMA LINFA Y AYUDAN A COMBATIR INFECCIONES Y ENFERMEDADES.
HAY RACIMOS DE GANGLIOS LINFTICOS CERCA DE LA MAMA EN LAS AXILAS (DEBAJO DE LOS BRAZOS), POR
ENCIMA DE LA CLAVCULA Y EN EL PECHO.
EL TIPO MS COMN DE CNCER DE MAMA ES EL CARCINOMA DUCTAL, QUE EMPIEZA EN LAS CLULAS DE LOS
CONDUCTOS. EL CNCER QUE EMPIEZA EN LOS LBULOS O LOS LOBULILLOS SE LLAMA CARCINOMA LOBULAR
Y SE ENCUENTRA CON MAYOR FRECUENCIA EN AMBAS MAMAS QUE OTROS TIPOS DE CNCER DE MAMA. EL
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OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
CNCER DE MAMA INFLAMATORIO ES UN TIPO DE CNCER POCO COMN POR EL QUE LA MAMA EST
CALIENTE, ENROJECIDA E HINCHADA.
PARA MAYOR INFORMACIN SOBRE EL CNCER DE MAMA EN LA NIEZ, CONSULTAR EL SUMARIO DEL PDQ
SOBRE CNCERES POCO COMUNES DE LA NIEZ.
LA EDAD Y LOS ANTECEDENTES DE SALUD PUEDEN AFECTAR EL RIESGO DE PADECER DE CNCER DE MAMA.
CUALQUIER COSA QUE AUMENTA LA PROBABILIDAD DE PRESENTAR UNA ENFERMEDAD SE LLAMA FACTOR DE
RIESGO. ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL CNCER DE MAMA, SE CUENTAN LOS SIGUIENTES:
EDAD AVANZADA.
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PREECLAMSIA.
EL CNCER DE MAMA PUEDE CAUSAR CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SNTOMAS. CONSULTAR
CON EL MDICO SI SE PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES PROBLEMAS:
EXAMEN FSICO Y ANTECEDENTES: EXAMEN DEL CUERPO PARA REVISAR LOS SIGNOS GENERALES DE
SALUD, INCLUSO VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE ENFERMEDAD, COMO MASAS O CUALQUIER OTRA COSA QUE
PAREZCA ANORMAL. TAMBIN SE ANOTAN LOS ANTECEDENTES DE LOS HBITOS DE SALUD DEL PACIENTE Y
LOS ANTECEDENTES MDICOS DE SUS ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS ANTERIORES.
IRM (IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA): PROCEDIMIENTO PARA EL QUE SE USA UN IMN, ONDAS DE
RADIO Y UNA COMPUTADORA PARA CREAR IMGENES DETALLADAS DE REAS INTERNAS DEL CUERPO. ESTE
PROCEDIMIENTO TAMBIN SE LLAMA IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR (IRMN).
ESTUDIOS QUMICOS DE LA SANGRE: PROCEDIMIENTO POR EL CUAL SE EXAMINA UNA MUESTRA DE SANGRE
PARA MEDIR LAS CANTIDADES DE CIERTAS SUSTANCIAS QUE LOS RGANOS Y TEJIDOS DEL CUERPO
LIBERAN EN LA SANGRE. UNA CANTIDAD ANORMAL (MAYOR O MENOR QUE LA NORMAL) DE UNA SUSTANCIA
PUEDE SER SIGNO DE ENFERMEDAD EN EL RGANO O EL TEJIDO QUE LA ELABORA.
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PREECLAMSIA.
BIOPSIA: EXTRACCIN DE CLULAS O TEJIDOS PARA QUE UN PATLOGO PUEDA OBSERVARLAS BAJO UN
MICROSCOPIO Y VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE CNCER. SI SE ENCUENTRA UNA MASA EN LA MAMA, EL
MDICO PUEDE NECESITAR EXTRAER UNA PEQUEA CANTIDAD DE LA MASA. LOS CUATRO TIPOS DE
BIOPSIAS SON LOS SIGUIENTES:
LA PRUEBA DEL RECEPTOR TIPO 2 DEL FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDRMICO HUMANO (HER2/NEU): UNA
PRUEBA DE LABORATORIO PARA MEDIR CUNTOS GENES HER2/NEU HAY Y CUNTA PROTENA HER2/NEU SE
ELABORA EN UNA MUESTRA DE TEJIDO. SI HAY MS GENES HER2/NEU O CONCENTRACIONES MS ELEVADAS
DE PROTENA HER2/NEU QUE LO NORMAL, EL CNCER PODRA CRECER MS RPIDO Y CUENTA CON
MAYORES POSIBILIDADES DE DISEMINARSE A OTRAS PARTES DEL CUERPO. EL CNCER SE PUEDE TRATAR
CON MEDICAMENTOS DIRIGIDOS A LA PROTENA HER2/NEU COMO EL TRASTUZUMAB (HERCEPTIN) Y
LAPATINIB (TYKERB).
PRUEBAS MULTIGNICAS: PRUEBAS EN LAS QUE SE ESTUDIAN MUESTRAS DE TEJIDOS PARA OBSERVAR LA
ACTIVIDAD DE VARIOS GENES A LA VEZ. ESTAS PRUEBAS AYUDAN A PREDECIR SI EL CNCER SE DISEMINAR
A OTRAS PARTES DEL CUERPO O SI RECIDIVAR (REGRESAR).
ONCOTYPE DX: ESTA PRUEBA AYUDA A PREDECIR SI EL CNCER DE MAMA EN ESTADIO I O EL CNCER DE
MAMA EN ESTADIO II QUE TIENEN RECEPTORES DE ESTRGENO POSITIVOS Y GANGLIOS LINFTICOS
NEGATIVOS SE DISEMINARN HACIA OTRAS PARTES DEL CUERPO. SI EL RIESGO DE DISEMINACIN DEL
CNCER ES ALTO, SE PUEDE ADMINISTRAR QUIMIOTERAPIA PARA REDUCIR EL RIESGO.
EL ESTADIO DEL CNCER (EL TAMAO DEL TUMOR Y SI EST SOLO EN LA MAMA SOLAMENTE O SI SE
DISEMIN HASTA LOS GANGLIOS LINFTICOS U OTRAS PARTES DEL CUERPO).
SI EL TEJIDO DEL TUMOR ES TRIPLE NEGATIVO (CLULAS QUE NO TIENEN RECEPTORES DE ESTRGENO,
RECEPTORES DE PROGESTERONA O CONCENTRACIONES ALTAS DEL HER2/NEU).
CNCER DE OVARIO
EL CNCER OVRICO ES AQUEL QUE SE ORIGINA EN LOS OVARIOS. LOS OVARIOS SON GLNDULAS
REPRODUCTORAS ENCONTRADAS SLO EN LAS MUJERES QUE PRODUCEN LOS VULOS PARA LA
REPRODUCCIN. LOS VULOS VIAJAN A TRAVS DE LAS TROMPAS DE FALOPIO HACIA EL TERO DONDE EL
VULO FERTILIZADO SE IMPLANTA Y SE DESARROLLA EN UN FETO. ADEMS, LOS OVARIOS SON LA FUENTE
PRINCIPAL DE LAS HORMONAS FEMENINAS, EL ESTRGENO Y LA PROGESTERONA. UN OVARIO EST
LOCALIZADO EN CADA LADO DEL TERO EN LA PELVIS.
LOS OVARIOS CONTIENEN TRES TIPOS PRINCIPALES DE CLULAS:
CLULAS EPITELIALES, LA CUALES CUBREN EL OVARIO.
CLULAS GERMINALES QUE SE ENCUENTRAN EN EL INTERIOR DEL OVARIO. ESTAS CLULAS FORMAN LOS
VULOS QUE SON LIBERADOS HACIA LAS TROMPAS DE FALOPIO CADA MES DURANTE LOS AOS
REPRODUCTIVOS.
LAS CLULAS ESTROMALES, LAS CUALES FORMAN EL TEJIDO DE SOPORTE O ESTRUCTURAL QUE SOSTIENEN
EL OVARIO Y QUE PRODUCEN PRINCIPALMENTE LAS HORMONAS FEMENINAS ESTRGENO Y PROGESTERONA.
CADA UNO DE ESTOS TIPOS DE CLULAS SE PUEDE DESARROLLAR EN UN TIPO DIFERENTE DE TUMOR.
EXISTEN TRES TIPOS PRINCIPALES DE TUMORES OVRICOS:
LOS TUMORES EPITELIALES SE ORIGINAN DE LAS CLULAS QUE CUBREN LA SUPERFICIE EXTERNA DEL
OVARIO. LA MAYORA DE LOS TUMORES OVRICOS SON TUMORES DE CLULAS EPITELIALES.
LOS TUMORES DE CLULAS GERMINALES SE ORIGINAN DE LAS CLULAS QUE PRODUCEN LOS VULOS.
LOS TUMORES ESTROMALES SE ORIGINAN DE LAS CLULAS DEL TEJIDO ESTRUCTURAL QUE SOSTIENEN EL
OVARIO Y PRODUCEN LAS HORMONAS FEMENINAS ESTRGENO Y PROGESTERONA.
TUMORES OVRICOS EPITELIALES
TUMORES OVRICOS EPITELIALES BENIGNOS. LA MAYORA DE LOS TUMORES OVRICOS EPITELIALES SON
BENIGNOS, NO SE PROPAGAN Y
GENERALMENTE NO CONDUCEN A ENFERMEDADES GRAVES. EXISTEN VARIOS TIPOS DE TUMORES
EPITELIALES BENIGNOS, INCLUIDOS LOS ADENOMAS SEROSOS, LOS ADENOMAS MUCINOSOS Y LOS TUMORES
DE BRENNER.
TUMORES DE BAJO POTENCIAL MALIGNO. CUANDO SE OBSERVAN CON EL MICROSCOPIO, ALGUNOS
TUMORES OVRICOS EPITELIALES NO SE VEN CLARAMENTE COMO CANCEROSOS. STOS SE DENOMINAN
TUMORES DE BAJO POTENCIAL MALIGNO. TAMBIN SE LES CONOCE COMO CNCER OVRICO EPITELIAL
FRONTERIZO. ESTOS TUMORES SE DIFERENCIAN DE LOS CNCERES OVRICOS TPICOS PORQUE NO CRECEN
HACIA EL TEJIDO DE SOSTN DEL OVARIO (LLAMADO ESTROMA OVRICO).
ASIMISMO, SI SE PROPAGAN FUERA DEL OVARIO, COMO POR EJEMPLO, A LA CAVIDAD ABDOMINAL, ES POSIBLE
QUE CREZCAN EN EL REVESTIMIENTO DEL ABDOMEN, PERO NO HACIA EL INTERIOR DE STE.
TUMORES OVRICOS EPITELIALES MALIGNOS. LOS TUMORES EPITELIALES CANCEROSOS RECIBEN EL
NOMBRE DE CARCINOMAS. APROXIMADAMENTE DE 85 A 90% DE LOS CNCERES DE OVARIO SON CARCINOMAS
OVRICOS EPITELIALES.
LA ETAPA DEL TUMOR DESCRIBE LA EXTENSIN DE LA PROPAGACIN DEL TUMOR DESDE DONDE SE ORIGIN
EN EL OVARIO. EL CNCER OVRICO EPITELIAL SUELE PROPAGARSE PRIMERO AL REVESTIMIENTO Y A LOS
RGANOS DE LA PELVIS Y EL ABDOMEN. ESTO PUEDE PRODUCIR UNA ACUMULACIN DE LQUIDO EN LA
EL CONTENIDO DE ESTE MANUAL ES UNA RECOPILACION DE DIVERSAS BIBLIOGRAFIAS: GINECOOBSTETRICIA ELEMENTAL EDITORIAL TRILLAS
HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
CAVIDAD ABDOMINAL (ASCITIS). A MEDIDA QUE LA ENFERMEDAD AVANZA, SE PUEDE PROPAGAR A LOS
PULMONES Y AL HGADO, O EN POCAS OCASIONES, AL CEREBRO, LOS HUESOS O LA PIEL.
TUMORES DE LAS CLULAS GERMINALES
LAS CLULAS GERMINALES SON LAS QUE USUALMENTE FORMAN LOS VULOS. LA MAYORA DE LOS TUMORES
DE CLULAS GERMINALES SON BENIGNOS, AUNQUE ALGUNOS SON CANCEROSOS Y PUEDEN PONER EN
RIESGO LA VIDA. LOS TUMORES DE CLULAS GERMINALES MS COMUNES SON TERATOMA, DISGERMINOMA,
TUMOR DEL SENO ENDODRMICO Y CORIOCARCINOMA. LOS TUMORES DE CLULAS GERMINALES TAMBIN
PUEDEN SER UNA MEZCLA DE MS DE UN SOLO SUBTIPO.
TUMORES ESTROMALES
APROXIMADAMENTE DEL 1% DE LOS CNCERES DE OVARIO SON TUMORES DE CLULAS ESTROMALES. MS
DE LA MITAD DE LOS TUMORES ESTROMALES SE PRESENTAN EN MUJERES MAYORES DE 50 AOS, PERO
ALREDEDOR DEL 5% DE LOS TUMORES ESTROMALES OCURREN EN LAS NIAS.
EL SNTOMA MS COMN DE ESTOS TUMORES ES EL SANGRADO VAGINAL ANORMAL. ESTO OCURRE PORQUE
MUCHOS DE ESTOS TUMORES PRODUCEN ESTRGENOS. ESTAS HORMONAS PUEDEN CAUSAR SANGRADO
VAGINAL (COMO UN PERIODO) QUE COMIENZA DE NUEVO DESPUS DE LA MENOPAUSIA.
TAMBIN PUEDEN CAUSAR PERIODOS MENSTRUALES Y DESARROLLO DE LOS SENOS EN LAS NIAS ANTES DE
LA PUBERTAD. CON MENOS FRECUENCIA, LOS TUMORES ESTROMALES PRODUCEN TESTOSTERONA. SI SE
PRODUCE TESTOSTERONA, LOS TUMORES PUEDEN CAUSAR QUE SE DETENGAN LOS PERIODOS
MENSTRUALES. TAMBIN PUEDEN CAUSAR CRECIMIENTO DEL VELLO FACIAL Y DEL CUERPO.
OTRO SNTOMA DE LOS TUMORES ESTROMALES PUEDE SER DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y REPENTINO. ESTO
OCURRE SI EL TUMOR COMIENZA A SANGRAR.
ENTRE LOS TUMORES ESTROMALES MALIGNOS, SE ENCUENTRAN LOS TUMORES DE CLULAS GRANULOSAS
(EL TIPO MS COMN), LOS TUMORES DE TECA-GRANULOSA Y LOS TUMORES DE CLULAS DE SERTOLILEYDIG, LOS CUALES, POR LO GENERAL, SE CONSIDERAN CNCERES DE BAJO GRADO. LOS TECOMAS Y LOS
FIBROMAS SON TUMORES ESTROMALES BENIGNOS. A MENUDO, LOS TUMORES ESTROMALES CANCEROSOS
SE ENCUENTRAN EN ETAPA TEMPRANA Y TIENEN UN BUEN PRONSTICO (MS DEL 75% DE LAS PACIENTES
SOBREVIVEN POR MUCHO TIEMPO).
EMBARAZO MLTIPLE
MUCHOS DE LOS TRATAMIENTOS QUE SE OFRECEN A LAS PAREJAS ESTRILES SE ASOCIAN A UN AUMENTO
DE LA INCIDENCIA DE GESTACIONES MLTIPLES; SIN EMBARGO, MUCHAS PAREJAS VEN EL EMBARAZO
MLTIPLE COMO UNA SITUACIN DESEADA, DESCONOCIENDO LOS RIESGOS QUE ESTE GENERA TANTO PARA
LOS PADRES COMO PARA LOS RECIN NACIDOS.
AFORTUNADAMENTE, LOS CUIDADOS OBSTTRICOS Y NEONATALES VAN REDUCIENDO DE FORMA
PROGRESIVA LA INCIDENCIA DE ESTAS COMPLICACIONES, LO QUE NO SIGNIFICA QUE SEAN DESEABLES.
EL USO DE FRMACOS INDUCTORES DE LA OVULACIN Y LOS TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
AUMENTAN EL RIESGO DE EMBARAZO MLTIPLE DE UN 1-2% (EMBARAZO ESPONTANEO) A UN 30-35%.
EL CONTENIDO DE ESTE MANUAL ES UNA RECOPILACION DE DIVERSAS BIBLIOGRAFIAS: GINECOOBSTETRICIA ELEMENTAL EDITORIAL TRILLAS
HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
EL PARTO PRETERMINO (ANTES DE LA SEMANA 37 DE EMBARAZO) OCURRE EN MS DEL 50% DE LOS PARTOS
DE GEMELOS, EN EL 90% DE LOS TRILLIZOS, Y EN TODOS LOS EMBARAZOS CUADRUPLES.
LAS SECUELAS A LARGO PLAZO SON 25 VECES MAS FRECUENTES EN GRANDES PREMATUROS (PESO
INFERIOR A 1000 GRAMOS). LA PARLISIS CEREBRAL ES LA DISCAPACIDAD NEUROLGICA MAS IMPORTANTE
DEL RECIN NACIDO. COMPARADO CON GESTACIONES NICAS, ES 6 VECES SUPERIOR EN LOS GEMELOS Y 1820 VECES MAYOR EN LOS TRIPLES.
LA MAYORIA DE LAS COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES ESTN RELACIONADAS CON LA
PREMATURIDAD Y EL BAJO PESO FETAL. C
A MAYOR NUMERO DE FETOS, MENOR DURACION DE LA GESTACION Y MENOR PESO DE LOS FETOS AL NACER.
C
EL EMBARAZO MULTIPLE SE ASOCIA CON UNA MAYOR TASA DE ABORTO. C
EN EL EMBARAZO MULTIPLE EL PARTO PRETERMINO OCURRE EN EL 50% DE LOS EMBARAZOS GEMELARES, EN
EL 90% DE LOS TRIPLES Y PRCTICAMENTE EN TODOS LOS CUADRUPLES O MAS.
EL EMBARAZO MULTIPLE CONLLEVA UN INCREMENTO EN LA MORTALIDAD NEONATAL QUE SE MULTIPLICA POR
SIETE EN LOS GEMELARES Y POR VEINTE EN LOS TRIPLES. C
LA PARALISIS CEREBRAL ES 6 VECES SUPERIOR EN LOS GEMELARES Y 18-20 VECES SUPERIOR EN LOS
EMBARAZOS TRIPLES. C
Salud. 2a.. ed. Siglo XXI editores. Presidencia de la Repblica. Coordinacin General
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EL CONTENIDO DE ESTE MANUAL ES UNA RECOPILACION DE DIVERSAS BIBLIOGRAFIAS: GINECOOBSTETRICIA ELEMENTAL EDITORIAL TRILLAS
HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
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HCTOR MONDRAGN CASTRO , ENFERMERA MATERNOINFATIL 8 EDICION A. BURROUGHS G.LEIFER MC GRAW HIILL, FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA RONALD M.CAPLAN, M.D. LIMUSA ,OBSTERICIA OPERATORIA DOUGLAS- STROME,IMSS MANUAL DEL TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA Y
PREECLAMSIA.
40.- Modelo de atencin a la salud. Revista mdica del IMSS. 1994; Supl. 1, vol.32.
Concordancia con normas internacionales
Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna.
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