21.

szm

EGSZSGGYI KZLNY

3043

Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja

Az egszsges csecsem tpllsrl
(1. mdostott vltozat)
Ksztette: a Csecsem- s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium s
a Szoptatst Tmogat Nemzeti Bizottsg

Tartalomjegyzk
A protokoll tdolgozsnak clja
Bevezets
Csecsemk s kisdedek tpllsa standard ajnlsok az Eurpai Unio szmra (kivonat)
A csecsemtplls defincii
Az anyatej sszettele s kalriatartalma
A szoptats/anyatejes tplls jtkony hatsai
A csecsem fejldse
A szops mennyisge
Szoptats s srgasg
Szoptats s vitamin szupplementci
A szoptat anya trendje
A szoptats - anyai betegsgek s llapotok
A szoptats kontraindikcii
Tplls 0-6 hnapos korban
Szoptats kiegszt tpllssal
Mestersges/vegyes tplls
Hozztplls/Kiegszt tplls/ Elvlaszts
Szolidok/szemiszolidok bevezetse
A tpszerek felosztsa
Anyatej-helyettest tpszerek
Anyatej-kiegszt (kvet, elvlasztsi) tpszerek
Specilis tpszerek
Mellkletek
1. A Sikeres Szoptatshoz vezet 10 lps
2. A Szoptats gyakorlata
3. Szoptats s gygyszerek
Irodalom
A protokoll tdolgozsnak clja: a tmval kapcsolatos j ismeretek alapjn szksges mdostsok, valamint a
szoptatssal kapcsolatos krdsek bvebb ismertetse a gyermekgygyszok s a vdnk egysges gondolkodsnak
segtse rdekben.

3044

EGSZSGGYI KZLNY

21. szm

Bevezets
A protokoll az rett, egszsges csecsem tpllsval foglalkozik. A koraszltt tpllk ignye lnyegesen
klnbzik az idre szletett, egszsges jszltttl ezrt erre nem trnk ki.
A megfelel tplls alapvet fontossg a gyorsan nvekv s fejld szervezet szmra.
Az egszsges csecsemnek az els 6 hnapban a kizrlagos szoptats/anyatejes tplls, azt kveten legalbb
12 hnapos korig a 6 hnapos kor krl elkezdett megfelel kiegszt tplls mellett folytatott szoptats az idelis
tpllsi md s a biolgiai norma. A legtbb nemzetkzi szakmai szervezet javasolja, hogy a szoptatst folytassk,
amg azt az anya s a gyermek kvnja (1-5).
Az anyk 98%-a kpes lenne szoptatni gyermekt, ha megfelel ismeretekkel, nbizalommal rendelkezne, tovbb, ha
megkapn a szksges segtsget s tmogatst az egszsggyi rendszeren bell s kvl egyarnt.
A WHO/UNICEF s nemzetkzi szakmai grmiumok arra szltanak fel, hogy az egszsggyi dolgozk segtsk el,
tmogassk s vdjk a szoptatst, amit az indokol, hogy a mestersges tpllssal val sszehasonltsban a
csecsem fejldse, az anya s a csecsem betegsgek elleni vdelme s az anya-gyermek prosnl szlelt pozitiv
hatsa bizonytott (2,4).
A 6 hnapos korig folytatott kizrlagos szoptats a referencia, melyhez valamennyi ettl eltr tpllsi mdok
mrendk a nvekedsre, egszsgre, fejldsre s egyb rvid s hossztv hatsokra vonatkozan (4).
A gyermekgygyszok s a vdnk szoptats-tmogatsban betlttt szerepe lnyegbevg a csecsemk s
gyermekek optimlis egszsge, nvekedse s fejldse szempontjbl. Hatkony tmogatsukhoz azonban
elengedhetetlenek az elmleti s gyakorlati ismeretek (4).
A szoptats sikerben a szakma pozitv tevkenysgn tl nagy szerepe van a csald, a trsadalom tmogatsnak s a
szoptatst tmogat jogalkotsnak.
Csecsemk s kisdedek tpllsa standard ajnlsok az Eurpai Uni szmra (2) (kivonat)
A szoptatshoz val jogot tisztelni s vdelmezni kell s ebben segteni a csaldokat, azonban az anya nem kteles
szoptatni, s ha a kell informci birtokban gy dnt, hogy nem kvn szoptatni ill.nem kvnja folytatni a
szoptatst, ugyanannyira helytelen tlzott nyomst gyakorolni r a szoptats rdekben, mint a tpszeres tplls
vonatkozsban.
A vrands nt s leend apt el kell ltni bizonytkokon alapul objektv (kereskedelmi rdekektl fggetlen)
ismeretekkel a csecsem tpllsra vonatkozan, hogy dntsket a megfelel tuds birtokban hozzk meg.
Mindazon anykat, akik szoptatni kvnnak, tmogatni kell, hogy elkezdjk a szoptatst, 6 hnapos korig kizrlag
szoptassanak, majd a megfelel kiegszt tplls mellett folytassk a szoptatst 2 ves korig s azon tl, vagy
ameddig ezt az anya s gyermek kvnjk.
Az optimlis tplls rdekben specilis tmogatsban kell rszesteni a htrnyos helyzet egyneket,
csoportokat s kzssgeket.
Mivel nincs bizonytk arra, hogy a tpszer magasabb vagy egyenl rtk az anyatejjel, az egszsggyi dolgozk
ne ajnljk ezt a szoptats helyett ill. kiegsztsre, hacsak ennek nincs orvosi javallata.
Valamennyi vrands nvel ismertetni kell az optimlis tplls mdjt szlsfelkszt tanfolyamon, a vrands
ambulancin s a szls utn.
Tmogatni kell a dolgoz anykat, hogy folytathassk a szoptatst.
Mieltt a csecsem elri a 6 hnapos kort, valamennyi szl kapjon felvilgostst s tancsot arra vonatkozan,
hogy mi a megfelel kiegszt tpllk s mikor s hogyan kell ezeket bevezetni a csecsem trendjbe.
6 hnapos kor krl valamennyi szlnek tancsot kell adni, hogy vezesse be a kiegszt tpllkot s fokozatosan
nvelje gyakorisgt s vltozatossgt, kerlve a cukros s alacsony tprtk italok adst.
Valamennyi krhz, szlszeti intzmny s terleti ellt egysg adaptlja s valstsa meg a hatkony
szoptats-tmogat stratgikat, melyek a Bababart Krhz Kezdemnyezs-ben foglaltak.
Valamennyi egszsggyi s egyb, anykkal, csecsemkkel s kisdedekkel foglalkoz dolgoz kapjon megfelel
kpzst az irnyelvek alkalmazsra.
Valamennyi egszsggy s egyb, anykkal, csecsemkkel s kisdedekkel foglalkoz dolgoz kvesse a
Nemzetkzi Kdex elrsait.

21. szm

EGSZSGGYI KZLNY

3045

Legyen egyttmkds az egszsggyi dolgozk, szoptatsi tancsadk, egyb, az elltsban rsztvevk s a

tmogat csoportok kztt
A mdia gy mutassa be a szoptatst s megfelel kiegszt tpllst, mint a csecsem s kisded normlis,
termszetes s optimlis tpllsi mdjt
Trtnjen szleskr s pontos adatgyjts a szoptatsi mutatkrl, standard defincik s mdszerek
alkalmazsval.
Csecsemtplls defincii (3,6)
A WHO definci a csecsemtplls mdjt a szoptats /anyatejes tplls szempontjbl hatrozza meg.
Kizrlagos szoptats (exclusive breastfeeding): a csecsem anyatejet- belertve a sajt anya lefejt tejt s idegen ni
tejet- kap. Ez a definci megengedi a vitaminok, svnyi anyagok, s gygyszerek csepp s szirup formban trtn
adst, de ezen kvl semmi mst.
Tlnyom szoptats (predominant breastfeeding): a kizrlagos szoptats definicitl abban klnbzik, hogy a
vitaminok, svnyi anyagok s gygyszerek csepp s szirup formban trtn adsn tl folyadk (vz, vz-alap italok,
gymlcsl, orlis rehidrl folyadk) adst is megengedi, de ezen kvl semmi egyebet (nem-humn tejek, tpszer,
tel alap folyadkok).
Ez a definci fedi a szoptats folyadk kiegsztssel fogalmt.
Szoptats kiegszt tpllssal (breastfeeding with complementary foods): anyatej mellett minden egyb: szolidok
(az anyatejen s tpszeren kvli telek) vagy nem-humn tej s tpszer adsa. Ez a definici nem tesz klnbsget
olyan tpllsi mdok kztt, amikor az anyatejen kvl csak tpszert, csak nem-humn tejet, csak szilrd s ppes
teleket vagy ezeket klnbz kombinciban vagy arnyban alkalmazzk.
Ugyancsak nem veszi figyelembe, hogy a 24 rs tpllkban milyen az anyatej arnya.
Ez a definci fedi a kevert tplls fogalmt.
Nem-szoptats (non-breastfeeding/bottle-feeding): brmely tel vagy folyadk- belertve a nem-humn tejet s
tpszert - anyatej ill. idegen ni tej nlkl.
Ez a definci fedi a mestersges tplls fogalmt.
Teljes szoptats (full breastfeeding): ez a fogalom magba foglalja a kizrlagos s tlnyom szoptatst.
Az ESPGHAN a Kiegszt tplls (hozztplls, complementary feeding) szempontjbl definil. Ebbl az
aspektusbl a kiegszt tplls magban foglal valamennyi szolid s folykony tpllkot, ami nem anyatej,
tpszer vagy kvet tpszer.
Az anyatej sszettele s kalriatartalma (7,8)
Az anyatej nemcsak sszettelben, hanem kalria tartalmban is biztostja az optimlis fejldst. Az anyatej olyan
sszetevk elegye, melyek biztostjk az energia s tpanyag (zsrok, laktz, fehrjk) bevitelt, tartalmaznak a
fejldsben (pl.LCPUFA, nvekedsi faktorok, citokinek, oligoszacharidok, enzimek) s a vdelemben (szekretoros IgA,
lizozim, laktoferrin stb) szerepet jtsz faktorokat. A tej tbb komponense multifunkcionlis, egyidejleg nutritv s
protektv (pl. alfa-laktalbumin, kazein s laktoferrin).
sszettelben vltozik; a laktci stdiumtl, a napszaktl (zsrtartalma az esti rkban magasabb), az elz szops
ta eltelt idtl, az elz szops alkalmval elfogyasztott mennyisgtl fggen s ugyanazon szoptatson bell is.
Colostrum-tmeneti tej-rett ni tej
A colostrum (eltej) az emlmirigyek ltal a vrandssg idejn s a szlets utni els lethten termelt srgs, sr
alkalikus folyadk. Nagy mennyisg immunglobulint, az rett anyatejnl tbb fehrjt, zsrban oldd vitamint s
svnyi anyagot, valamint kevesebb zsrt s sznhidrtot tartalmaz. Jelents szerepe van a blcsatorna szlets utni
adaptcijban s vd az infekcikkal szemben. Mellette sem folyadk, sem tpszer kiegsztsre nincs szksg.
Az tmeneti tej a szls utn 7-10 naptl a 2. lethtig termeldik, tmenetet kpezve a colostrum s az rett anyatej
kztt. Az tmeneti tej immunglobulin, fehrje s zsrban oldd vitamin tartalma kisebb, mg a zsr-, laktz-, vzben
oldd vitamin koncentrcija, valamint energiatartalma nagyobb, mint a colostrum.
Az rett anyatej a ni tej vgs formja, rendszerint a szls utni 15.naptl termeldik.

3046

EGSZSGGYI KZLNY

21. szm

Az anyatej sszetevi
1. Fehrjk s non-protein nitrogn
Az anyatej fehrjetartalma sszesen 0.9g/100 ml, a laktci elrehaladtval valamelyest cskken.
Savfehrjk
Az anyatej fknt savfehrjket tartalmaz. A savfehrjk a savas precipitldst kveten is oldatban maradnak,
knnyebben emsztdnek, elsegtik a gyorsabb gyomorrlst. A savfehrjk fenilalanin-, tirozin s metionintartalma
kisebb, taurintartalma nagyobb, mint a tejkazeinek.
Az anyatej f savfehrjje, az alfa-laktalbumin fontos nutrcionlis fehrje a csecsem szmra.
Az anyatejben lv laktoferrin, lizozim s szekretoros immunglobulin-A (sIgA) az immunvdelemben fontos
savfehrjk.
Ez utbbi hrom funkcionlis fehrje csak nyomokban ill. igen kis mennyisgben tallhat meg a tehntejben.
A tehntej f savfehrjje a bta-laktoglobulin csak nyomokban van jelen az anyatejben.
Kazein
A ni tej s K-kazeint tartalmaz. Elssorban nutritv funkcija van, esszencilis svnyi anyagokat s aminosavakat
biztostva a csecsem szmra. Ezen tlmenen a kazeinbl szrmaz klnbz peptidek, melyek a calciumfoszft
felszvdst segt funkcin tl antimikrobilis, antihipertenzv, antithrombotikus, opioid s immunmodull
funkcikkal rendelkeznek.
A tehntej fehrjetartalma dominlan kazein tej, a savfehrje/kazein arny 0.25.
Non-protein nitrogn (NPN)
Az anyatej teljes nitrogn tartalmnak 18-30%-a, 0.35-0.53g/100ml. Koncentrcija vltozik a laktci folyamn
(carnitin koncentrci n) s az anyai trendtl fggen (szabad aminosav koncentrci).
A NPN alkotelemei: Amino-cukrok (legnagyobb mennyisgben
N-acetylglucosamin), peptidek (pl. epidermalis nvekedsi faktor, IGF, insulin, alvs-indukl peptid), szabad
aminsavak (legnagyobb koncentrciban taurin s glutaminsav), carnitin, cholin, nukleinsavak, nukleotidok,
poliaminok.
Jelentsgk elssorban funkcionlis (nvekeds, intestinlis colonizci, blnylkahrtya rs, immunolgiai
funkcik stb).
2. Zsr
A kalriabevitel 45-55%-t adja.
Az anyatej ssz-zsrtartalma 30-50g/L kztt vltozik, a leginkbb vltoz sszetev. A ni tej ssz-zsrtartalmnak
98-99%-t a triacylglycerinek (hrom zsrsavmolekula ktdik egy glycerin molekulhoz) kpezik. A tovbbi 1-2% di-s
monoacylglycerinek, nem-szterifiklt zsrsavak, phospholipidek, cholesterin s cholesterin-szterek.
Az anyatej tbb mint 200 klnbz zsrsavat tartalmaz.
Esszencilis zsrsavtartalma (linolsav s linolnsav) lnyegesen nagyobb a tehntejnl. Az anyatej egyedlll elltst
biztost a hossz sznlnc, tbbszrsen teltetlen zsrsavakbl (LCPUFA) is, melyeknek jelents szerepe van az agy s
a retina funkcionlis rsben.
A zsrsavsszettelt az individulis klnbsgek mellett befolysolja a laktci szakasza, a gesztcis kor, a parits s az
anya tpllkozsa.
3. Sznhidrt
A ni tej sznhidrttartalma a kalria 40%-t adja.
Nutrcionlisan a legfontosabb a laktztartalom (7 g/l). Az oligoszacharidok mennyisge 1 g/l krl van, tbb mint
130 klnbz sznhidrt-polimer s glikoprotein alkotja ezt a csoportot.
Ezeknek a vegyleteknek prebiotikus aktivitsa s antiinfektv hatsa van, kpesek a klnbz specifikus bakterilis
antignek megktse rvn megakadlyozni a baktriumok nylkahrtyhoz val tapadst, s gy fontos szerepet
tltenek be a mucosalis immunvdelemben. Ezen tlmenen szerepk van a kzponti idegrendszer szrke
llomnyban lev gangliozidok felptsben.

21. szm

EGSZSGGYI KZLNY

3047

4. Vitaminok nyomelemek
Az anyatej savfehrji optimlis szllti a vitaminoknak, a nyomelemeknek s gy az anyatejes csecsemk csak ritkn
szorulnak vas vagy vitamin kiegsztsre.
Ez utbbiak kzl kivtelt kpez a D- s K-vitamin.(lsd. Szoptats s vitamin szupplementci).
Az anyatej vastartalma a tehntejvel azonosan alacsony (0,05-0,13 mg/100 ml). A vas azonban a ni tejbl tbb mint
50%-ban, mg a tehntejbl mindssze 10%-ban, a vassal dstott tpszerekbl pedig csupn 5%-ban szvdik fel.
Az anyatejben lv vas j felszvdsban valsznleg jelents szerepe van az anyatej egyrszt magas laktoferrin- s
C-vitamin-, msrszt alacsony foszft-, kalcium- s fehrjetartalmnak. Ezrt a kizrlag szoptatott csecsemnek 4-6
hnapos korig nincs szksge vasptlsra, ha az anya nem slyosan vashinyos s a csecsem vasraktrai is
elegendek. Az els lethnapokban a csecsem nagy mennyisg vasat hasznl fel a gyors vrvolumen-nvekedshez,
ezltal a raktrak 4 hnapos letkorra a felre cskkennek.
Az els letvben az egszsges csecsem blrendszerbl mintegy 0,8 mg/nap tpllkvasnak kell felszvdnia.
Ebbl a csecsem szervezete 0,6 mg/nap-ot a nvekedsre, 0,2 mg-ot pedig a vizelettel, a szklettel s a brn
keresztl bekvetkez folyamatos veszts ptlsra fordt.
A kizrlagosan szoptatott csecsemk esetben, ha nem rendelkeztek szletskor kielgt vasraktrakkal, 4-6 hnapos
korban szksg lehet vasptlsra.
5. svnyi sk
relatve alacsony ntrium s sterhels, relatve alacsony calcium tartalom
(kivl biohasznosuls)
6. Enzimek
amilz, lipz, protezok stb
7. Hormonok
thyroxin, trijdthyronin, cortisol, progesteron, pregnandiol, prolaktin, oxytocin stb.
8. Sejtes elemek
Macrophagok, polymorphonucleris leukocytk, T s B lymphocytk.
9. Egyb anyagok
Prostaglandin, erythropoietin, citokinek, interleukinek stb.
A ni tej tlagos kalriatartalma 70 Kcal/100 ml (293 kJ/100 ml).

A szoptats/anyatejes tplls jtkony hatsai (9,10)

1. A csecsem szmra
Fajspecifikus tpllk, nutritv elnykkel.
A szoptatott (minimum 3-6 hnapig folytatott szoptats) s tpszerrel tpllt csecsemket sszehasonltva a fejlett
orszgokban vgzett vizsglatok metaanalzise alapjn bizonytott:
Infekcikkal szembeni vdelem-ritkbb a heveny kzpflgyullads, a gastroenteritis, az als lgti infekci
Immunolgiai vdelem-ritkb az akut lymphoid s myeloid leukaemia, az 1-es s 2-es tipus diabetes, a gyermekkori
lymphoma.
Allergia prophylaxis-Ritkbb az atopis eczema (pozitv csaldi anamnzis esetn), asthma.
Egyb pozitv hatsok ritkbb a hirtelen csecsemhall, elhzs a ksbbi letkorban.

3048

EGSZSGGYI KZLNY

21. szm

2. Anya szmra
Segt a szls utni felplsben
Pszicholgiai elnyk (szoros ktds, nbizalom)
Ritkbb a mellrk s petefszekrk
Ritkbb az elhzs
Ritkbb a 2-es tpus diabetes (csak azokra rvnyes, akiknek nem volt gestatios diabetesk)
A csecsem fejldse (7-8, 10-14)
A legnagyobb tem fejlds a csecsemkorban zajlik. A fejlds teme egyni varicikat mutat, fgg a tplls mdjtl
is. A szoptatott csecsemk slyfejldse nem egyenletes, gyorsabb az els kt hnapban s lassbb a 3-12 hnapban s
idszakonknt nvkedsi ugrsok (growth spurts) figyelhetek meg, ltalban vve a csecsemk a szletsi slyukat
flves korukra megduplzzk s egy ves korukra meghromszorozzk. A szoptatott csecsemk testslya az els v
vgre kb. 650g-mal alacsonyabb, mint tpszerrel tpllt kortrsaik.
A csecsemk testhossza az els 3 hnapban gyorsabban, majd a kvetkezkben kiss lassb, egy ves korra kb. elri a
75 cm-t. Az adott csecsem fejldsnek megtlsben a nvekeds temn kvl szmos tnyezt figyelembe kell
venni. Fontos, hogy a tpanyagok kielgtsk a gyors testi nvekeds s fejlds ignyeit, valamint az optimlis
pszichoszocilis fejldst is.
Korbban a csecsemk kalriaignyt a szksgesnl jelentsen magasabbnak tltk meg. Ennek az volt a
magyarzata, hogy nem lltak rendelkezsre olyan mdszerek, amelyekkel objektven meghatrozhat lett volna
ebben az letkorban az energiafelhasznls mrtke, msrszt optimlisnak az ad libitum tpszerrel tpllt csecsemk
energia-felvtelt tekintettk. Befolysolta a helyzetet az is, hogy a nemzetkzileg hasznlt csecsem sly- s
hosszfejldsi referencia grafikonokat s tblzatokat is tpszerrel, illetve vegyesen tpllt csecsemk adatai alapjn
llaptottk meg. Ezekhez viszonytva a kizrlagosan szoptatott csecsemk sly- s hosszfejldsi rtkei ltalban az
alacsonyabb percentilis rtkeken helyezkednek el. Mivel az anyatejjel trtn tpllst tekintjk fiziolgisnak, az
jszlttek s csecsemk optimlis napi kalriaignye a kizrlag szoptatott csecsemk adatai alapjn llapthat
meg.
Az letkor nvekedsvel a csecsem, illetve a kisded az energiabevitel egyre kisebb hnyadt hasznlja fel
nvekedsre. Ngy hnapos korban ez az arny 30%, mg 1 ves korban mr csak 5%, 3 ves korban pedig 2%-ra
cskken. Ez a magyarzata annak, hogy az els hat hnapban a legkritikusabb az elgtelen tpllkbevitel a nvekeds
szempontjbl s mr kismrtk, de folyamatos energiahiny kumulatv sly- s hossznvekedsbeli elmaradst
okoz. Az agy nvekedsnek s differencildsnak teme a vrandssg utols harmadban s az els kt
letvben a legnagyobb.
A szops mennyisge
Az els szoptatskor, mely a szletst kvet 60 percen bell trtnik, az jszltt nhny ml colostrumot vesz
maghoz, az egsz nap elfogyasztott mennyisg kicsi (7-125 ml), de ez rendszerint fedezi a szksglett. A szletst
kvet els 24 rban ltalban 3-8x szopik, megkzeltleg 30 ml mennyisget fogyaszt az els tkezsekkor, ami
fokozatosan, nhny nap alatt 60-90 ml-re emelkedik.
A 2-6. napon tlagosan 5-10 alkalommal szopnak s a tejbevitel gyorsan n, elrve a 4. naptl testslya egytized rszt
(250-300 ml-t), majd 6-7. naptl testslykilogrammonknt a 150 ml mennyisget. A tplls sikeressgre utal, ha az
jszltt nem veszt a slybl mr az 5-7. letnapon, s a 12-14. letnapra a gyarapodsa megfelelen megindul.
Egy hnapos korra az tlagos anyatej tejbevitel 750-800 ml (8) krl mozog, de az egyni eltrsek nagyok lehetnek.
450 1150g anyatej fogyasztsa mellett a csecsemk egszsgesen fejldhetnek. Mivel az egyes szopsok
mennyisge vltozhat az elhanyagolhatan kis mennyisg s 240 ml kztt, tovbb az anyatej sszettele
folyamatosan vltozik, az egy adott alkalommal szopott anyatejmennyisg nem ad felvilgostst a csecsem
tplltsgrl (13).

21. szm

EGSZSGGYI KZLNY

3049

Jl megy a szoptats, ha a csecsem (14)

legalbb nyolcszor szopik 24 ra alatt
a hatkony tejbevitel jelei szlelhetk a csecsemnl s az anynl (l. Szoptats Gyakorlata c. mellkletben)
a harmadik naptl naponta ltalban hrom szkletet rt, amely a negyedik nap utn mr aranysrga, un. anyatejes
szklet.
az tdik naptl vizelete vztiszta vagy halvnysrga s legalbb 5-6 kellen nedves pelenkja van,
inicilis slyesse a 7%-ot nem haladja meg
slya a harmadik nap utn nem cskken
slya az tdik nap utn gyarapodsnak indul
a tizedik (legksbb 14.) napra visszanyeri szletsi slyt
az els kt lethnapban naponta kb. 20-35g-ot gyarapszik
az 5-6. lethnapra megduplzza a slyt
Szoptats s srgasg (15,16)
A szoptatssal/ anyatejes tpllssal sszefgg srgasgnak kt formja van.
1. U.n. nem elegend tej okozta srgasg (not enough breastmilk jaundice, breastfeeding jaundice).
Elgtelen kalriabevitellel fgg ssze, a 2-5. napon kezdd korai, fiziolgis mrtket meghalad srgasg az
egybknt egszsges szoptatott csecsemnl (a hyperbilirubinaemia egyb okainak kizrsa utn). Megelzse a
korai mellrettel s a napi 8-12x trtn igny szerinti szoptats, nem pedig a cukros vz/tea itatsa.
2. U.n. anyatejes srgasg(breastmilk jaundice).
Ksbb, a msodik lethten kezddik, elhzdhat egy hnapos koron tl is. Ennek htterben nem az elgtelen
anyatejbevitel, hanem egy, az anyatejben lv faktor ltal elidzett fokozott enterohepatikus shunt ll. A csecsem
jl szopik s megfelelen gyarapszik. A szoptats folytathat, ritkn tmeneti, egy napra trtn felfggesztse
szbajhet.
Szoptats s vitamin szupplementci
A legutbbi hazai mdszertani ajnls szerint D-vitaminbl a szoptatott csecsemk 2 hetes kortl napi 400 IU-t (10
microgram) kapjanak 1 ves korukig. Akik az 1 ves kort ks sszel tltik be, a profilaxis tovbbi fl vig
folytatand(17).
A legutbbi hazai mdszertani ajnls szerint minden rett jszltt kapjon 2mg K- vitamint per os, majd 1 ht mlva
2mg-ot. A kizrlagosan szoptatott csecsemk tovbbi havi 2mg-ot per os kapjanak(21). A K-vitamin ptlsra a
kizrlagos szoptats idejn a blflra mg elgtelen K-vitamin-termel kpessge miatt van szksg.
A szoptat anya trendje
Egszsges tpllkozs esetn nincs szksg jelents trendi vltoztatsokra csak azrt, mert az anya szoptat.
Az trend legyen vltozatos, tartalmazzon megfelel mennyisg fehrjt, vitaminokat s nyomelemeket. A napi
teljes folyadkbevitel a szomjsgnak megfelelen trtnjen, de rje el a napi 2 liter mennyisget. Ebbl a tej az 5 dl-t
ne haladja meg.
Amennyiben a kizrlag szoptatott csecsem allergia tneteit mutatja, clszer az allergizl anyag megkeresse.
Leggyakrabban indokolt a tej, tejtermk valamint a tojs tmeneti kiiktatsa, majd ezek egyenknti emelked
mennyisgben - a tnetmentessg megtartsig a visszaadsa. Hiba a nevezett telek fogyasztsnak teljes s tarts
tilalma, tnetet okoz hatsuk bizonytsa nlkl. Ersen puffaszt telek, olajos magvak kerlse clszer a szoptats
idejn.
A szigor vegetrinus ditt tart anyk teje elgtelen mennyisgben tartalmaz B2- s B12-vitamint, valamint vasat,
klciumot s cinket. Ezen kvl ilyen esetekben az anyatej mennyisgi s minsgi fehrje sszettele sem megfelel,
ezrt a gyermekben egyes esszencilis aminosavakbl (pl. lizin s metionin) hiny alakulhat ki. Amennyiben az
desanya ragaszkodik a szigor vegetrinus dithoz, akkor a gyermekorvos feladata, hogy ezek ptlsrl
gondoskodjon. Egyes esetekben ilyenkor szksges lehet az anyatejes tplls helyett mestersges tpllsra ttrni.

3050

EGSZSGGYI KZLNY

21. szm

A szoptats - anyai betegsgek s llapotok (19)

Szilikon mell implanttum: nincs bizonytk, hogy a szoptats kontraindiklt lenne
Krnyezetszennyez anyagok: jelenltk ellenre is a szoptats javasolt.
Utazk hasmense esetn a szoptats folytathat-az anya kezelsre a bizmut-subsalicylt nem javasolt, szksg
esetn elssorban kaolin-pektin, esetleg loperamid adhat.
Hepatitis B infekci esetn a szoptats nem ellenjavallt s kzvetlenl a szlets utn megkezdhet. A HBsAg poztiv
anyk jszlttjeit hepatitis B immunglobulin s a hepatitis B vakcina sorozat els oltsban kell rszesteni, lehetleg
12 rn bell. A msodik oltst 1 hnapos, a harmadikat 6 hnapos korban kell beadni. A szoptat anya fokozottan
figyeljen a bimb berepedsnek s vrzsnek elkerlsre. (20)
Hepatitis C fertztt anya esetn nem kontraindiklt a szoptats, mert a vrus anyatejjel trtn tvitelre nincs
bizonytk. Mivel HCV a fertztt vrrel vihet t, ezrt az anya melln lv berepeds, vrzs esetn a szoptatst
tmenetileg fel kell fggeszteni s a mell gygyulsig a lefejt tej sem hasznlhat fel.
Hepatitis A infekci esetn folytathat a szoptats, szksges a passzv vdelem (gammaglobulin) s a higine
betartsa.
CMV, EBV, enterovrusok s parvovrus infekci esetn folytathat a szoptats
Varicella-zoster vrus infekci: a szoptats folytathat. VZIG profilaxis mindenkppen szksges, ha az anyai
megbetegeds a szls eltt 5 napon bell ill. azt kveten 2 napon bell jelentkezik (21) Ksbb fellp anyai fertzs
esetn VZIG adsa mrlegelend.
HSV-1, HSV-2 esetn folytathat a szoptats, azonban ha a lzi a mellen van az rintett mellbl a teljes gygyulsig
a szoptatst fel kell fggeszteni s az onnan lefejt tej sem hasznlhat fel.
HIV pozitivits s AIDS: a szoptatst kontraindiklja
Tuberkulzis: aktv kezeletlen megbetegeds esetn a szoptats kontraindiklt s a csecsemt el kell klnteni az
anyjtl.
Syphilis esetn a szoptats folytathat, ha a megfelel kezels az anynl s a csecsemnl mr legalbb 24 rig
tartott.
Mastitis esetn a szoptats folytatsa javasolt
Melltlyog esetn az rintett mellbl val szoptats az antibiotikus kezels megkezdse s/vagy a sebszeti
drainage utn az els 24 rban nem javasolt. Ekzben a msik mellbl a szoptats folytathat.
Anyai addikci: dohnyzs, alkohol s drog fogyaszts esetn legtbb esetben a szoptats megengedett,
intravns drog hasznlat esetn kontraindiklt. Az esetleges alkoholfogyasztst kveten 2 rs sznet utn a
szoptats folytathat.
A szoptats kontraindikcii
1. A galactosaemia s egyes ritka anyagcsere betegsgek a csecsemnl
2. Az anynak diagnosztikus vagy terpis clbl adott radioaktv izotop vagy egyb radioaktv expozci-amg a
radioaktivits jelen van.
3. Antimetabolitok, vagy kemoterpis szerekkel trtn kezels.
4. Egyes drogok s kis szm gygyszerek (3. mellklet)
5. Anyai mellen lv herpeses lzi
6. Anyai aktv, kezeletlen tuberkulzis
7. HIV pozitivits s AIDS
Szoptats s gygyszerek (3. mellklet)
Tplls 0-6 hnapos korban
A. Kizrlagos szoptats
Az let els hat hnapjban a csecsem ignyeit optimlisan a kizrlagos szoptats/anyatej elgti ki (22). Az anyatej
mennyisgi s minsgi sszettelben a csecsem legmegfelelbb tpllka. Ezen tlmenen az els 6 hnapban
aktvan s passzvan tmogatja a csecsem emsztrendszernek emszt, felszv s vd funkcijt (8 )
A csecsem kizrlagos szoptatsa/ anyatejes tpllsa a csecsem 6 hnapos (26 hetes) korig javasolt. Ezt az
alapelvet javasoljk az eurpai s az amerikai szakmai grmiumok (1-5).

21. szm

EGSZSGGYI KZLNY

3051

B. Szoptats folyadk/ tpllk kiegsztssel Mestersges tplls

Az els 6 lethnapban azokban a ritkn elfordul esetekben, amikor az anynl vagy a csecsemnl fennll orvosi
indikci miatt a szoptats nem lehetsges, a szoptats tmeneti felfggesztse vagy orvosi indikci alapjn
tpszerrel trtn kiegsztse vlik szksgess, vagy a megfelel felvilgosts megadsa utn az anya gy dnt,
hogy nem kvn szoptatni ill. a szoptatst nem kvnja tovbb folytatni, mestersges tplls bevezetse szksges.
Az anyt a megfelel informci megadsa utn hozott dntsben tmogatni kell, s a megfelel mestersges
tpllsra vonatkoz tancsokkal el kell ltni.
Rszletesen lsd az anyatej-helyettest tpszerekrl szl fejezetben.
Szoptats kiegszt tpllssal (6-12 hnapos kor)
A msodik flvben az anyatej mr nem elgti ki nmagban a fejld csecsem tpanyagszksglett, de kb.
egyves korig a csecsem f tpllka marad. Az anyatej tovbbra is jelentsen hozzjrul a csecsem tpanyag- s
energiaignynek kielgtshez csakgy, mint immunolgiai vdelmhez. A szoptats lelki-rzelmi jelentsge a
vilgot egyre inkbb felfedez, az anytl rvidebb-hosszabb idre eltvolod csecsem szmra szintn igen nagy.
Az j telek bevezetse nem a szoptats helyettestse vagy befejezse miatt trtnik, hanem annak kiegsztsre.
Ezrt helyesebb kiegszt s nem elvlaszt (weaning) tpllkrl beszlni a 6 hnapos koron tl szoptatott
csecsem esetben. Az elvlaszts ui. a szoptats abbahagyst jelenti, holott a cl az, hogy a kiegszit tpllk
kiegsztse s ne helyettestse a szoptatst (3) s legalbb egy ves korig folytatdjon. A WHO s Amerikai
gyermekgygysz Akadmia (1,4) javasolja a 2 ves korig s azon tl is folytatott szoptatst, amennyiben azt az anya s
a gyermek is igy kvnjk. Mivel a csecsem f tpllka tovbbra is az anyatej, fontos, hogy mennyisge ne cskkenjen
a msodik flvben sem. Ennek biztostsra a kiegszt tpllkokat mindig szoptats utn knlja az desanya,
mikzben a szoptats gyakorisga a korbbiakhoz kpest nem cskken.
A kiegszts a szoptats kiegsztsre, a csecsem plusz tpanyag-s energiaignynek kielgtsre szolgl, nem a
szoptats helyettestsre. A csecsemk tbbsge 6 hnapos kor utn vlik alkalmass az anyatejen kvl egyb
tpllk fogyasztsra. Ennek lthat jelei, hogy megfogja az telt, szjba teszi, rgja, a nyelvvel nem lki ki (23).
Az j telek adsnak sorrendjben nincs szigor ktttsg, de arra gyelni kell, hogy egyenknt kerljenek
bevezetsre s kzttk legalbb 3-5 nap teljen el. Kezdetben ppes, majd darabos tel adhat. Az egyes telek
adsnak sorrendjt s idpontjt a Szolidok (az anyatejen s tpszeren kvli telek) bevezetse cm fejezet
trgyalja.
Ahogy fejldik a csecsem, a kiegszt tpllk egyre vltozatosabb vlik, mennyisge is emelkedik. Az anyatej
sszes elnye tovbbra is rvnyesl. A tpll funkcit fokozatosan a megnyugtats, a ktds, az un. komfort
szoptats vlthatja fel.
Vegyes vagy mestersges tplls
Az anyatej teljes hinya, vagy elgtelen mennyisge esetn tpszerek adsa vlhat szksgess. A tpszerek emberi
fogyasztsra szolgl, szigoran meghatrozott minsgi s higins kvetelmnyeknek megfelel, klnleges
gyrtsi eljrsokkal, iparilag ellltott, lland sszettel, lelmezsre hasznlt anyagkeverkek vagy
ksztmnyek. Az EU orszgaiban a tpszerekre vonatkoz elrs tbb mint 50 alkotrsz esetben hatrozza meg a
minimum rtkeket s kzel 30 esetben a maximlis mennyisget is elrja.
A tpszerek ltalban szilrd por, granultum, perlrum vagy folykony kiszerelsben kerlnek forgalomba. A szilrd
tpszereket kb. 5 percig forralt s 50 C-ra lehttt ivvzben kell oldani, az eredeti, mrkanllal kimrt, lesimtott
(nem ppozott!) adagban, a csomagolson feltntetett arnyban. A ksz oldatot htszekrnyben trolva maximum
24 rig lehet felhasznlni, fogyaszts eltt testhmrskletre felmelegtve (lehetsg szerint meleg vzben tartott
hll vegben); ismtelt felmelegtse nem megengedett! Bontott csomagols esetn a folykony tpszerek
felhasznlhatsga 24 ra, a bontott szilrd tpszerek esetn 10-21 nap.
Mestersges tplls esetn ngy-hat hnapos korban megkezdhet a kiegszt tplls, a szoptatott csecsemknl
lertaknak megfelelen.

3052

EGSZSGGYI KZLNY

21. szm

Hozztplls (Kiegszt tplls) / Elvlaszts

Hat hnapos kor utn mr indokolt elkezdeni a hozztpllst. Az idegen fehrje tartalm teleket fokozatosan
vezetjk be a csecsem trendjbe. A hozztpllskor (elvlasztskor) sem szabad ttrni tejhgtsra, vagy szntej
adsra, mivel annak sszettele nem fedezi a csecsem ignyeit s egyb kros kvetkezmnyei is lehetnek. Magas
fehrje tartalma blvrzst okozhat, fokozott svnyi anyagtartalma pedig nveli a vesk ozmotikus terhelst.
Vastartalma viszont igen alacsony, ami vashinyos anaemia kialakulshoz vezet. Egy ves kor alatt natv tehntejet
semmikppen ne adjunk ivlknt.
Elvlaszts/elvlasztds
Az elvlasztst vagy az anya kezdemnyezi ( tl frasztnak tnik a szoptats, vissza kell mennie dolgozni vagy a
csaldja nem tmogatja gyermeke szoptatsban), vagy ritkbban egszsgi okok llnak a httrben. Az elvlasztds
azt jelenti, hogy a szoptats abbahagyst a gyermek kezdemnyezi.
Amennyiben az anya el kvnja vlasztani gyermekt, a fokozatos elvlaszts kvnatos. ltalban l -3 ht alatt clszer
egy szoptatst teljesen helyettesteni. Legutoljra a reggeli, illetve az esti szoptatst hagyjuk el.
Az elvlasztst fokozatosan kell vgrehajtani, ezesetben a kiegszt tpllst a szoptats eltt adjuk. Az j tpllk
adsnak bevezetse a dleltti, vagy dli szoptats eltt kis mennyisggel (10-20 g) trtnjen, az adag a kvetkez
napokban a csecsem ignye szerint nvelhet.
Szolidok (az anyatejen s tpszeren kvli telek) bevezetse
A nemzetkzi irodalom szolid nven foglalja ssze az anyatejen s a tpszeren kvli egyb teleket. Bevezetsk a
folykony-ppestl a szilrd telekig folyamatosan trtnik, mind tpus, mind llag szempontjbl. Nagy
jelentsggel br a szolidok bevezetsnek idpontja, amelyet a csecsem fizikai fejlettsge s llapota (a gyomor-bl
rendszer rettsge, a fogfejlds, betegsgek, rkletes hajlam) mellett pszichs tnyezk is befolysolnak. Ez a
rendkvl rzkeny korai idszak a ksbbi problmk (allergik, hinyllapotok, rossz tkezsi szoksok, obesitas stb.)
kialakulsa szempontjbl is meghatroz.
Bevezetskre ltalban 6 hnapos kor krl kerl sor, de az anyatejes tplls hinya esetn 4 hnapos korban
llthatk be legkorbban
Az els szolidok lehetnek gymlcsk, glutnmentes (pl. rizs) vagy glutn-tartalm (bza, rpa, rozs, zab) cerelik s
fzelkflk.
Gluten tartalm szolidokat 4 h eltt semmikpp nem, 7 h eltt azonban mindenkpp fokozatosan be kell vezetni,
lehetsg szerint amga csecsem szopik (a legjabb ismeretek szerint ez cskkenti a coeliakia, a diabetes mellitus s a
bzaallergia kockzatt).
A szolidok bevezetsnek sorrendje nem szigoran kttt, de minden terleten a fokozatossgra kell trekedni azrt,
hogy a fentebb emltett problmk elkerlhetk legyenek s az anya-gyermek kapcsolat se szenvedjen krt. Egyszerre
csak egy telt, kis mennyisgben (10-20 g) adjunk s fokozatosan emeljuk az adagot. Ha az elvlaszts a cl, az a
clszer, hogy 2-4 ht alatt vltsunk ki egy szopst. Az j telek 3-5 nap klnbsggel kvessk egymst, de abban az
esetben, ha valamely j telt a csecsem nem fogyaszt szvesen, vagy problmt szlel a szl, figyelmeztessk, hogy
semmikppen ne erltesse annak folytatst.
Ha a gymlcst vlasztjuk, akkor az alma s az szibarack utn vatosan idnygymlcsknt: a srgadinnye, a meggy,
a cseresznye, a j minsg, hmozott szilva, majd a tolerancinak s rzkenysgnek megfelelen krte,
dligymlcsk (narancs, bann stb.) kvetkeznek. A gymlcst l, majd pp formjban adjuk.
Csecsemnl kerljk az apr magvas (hashajt hats), nehezen tisztthat, hisztamin felszabadulst kivlt (eper,
mlna ) gymlcsket. Ne cukrozzuk, ne adjunk hozz kekszet, babapisktt. Friss hinyban mlyhttt gymlcs is
adhat.
A fzelkflk bevezetst burgonyval kezdjk, s a csecsemkor idejn leginkbb ezzel trtnjen a srts is. Ezen
kvl a rnts helyett hasznlhatunk rizs, illetve kukoricapelyhet is. Texturltsg szempontjbl a csecsem kora s a
zldsg fajtja szerint dntnk passzrozs vagy turmixols mellett (zldbors hjt csak passzrozssal lehet
eltvoltani). Darabosan csak akkor adjuk, ha mr zpfogai is vannak, amelyekkel meg tudja rlni a fzelkrszeket.
A rgsra szoktatst ltalban 8-10 hnapos kor krl kezdjk gy, hogy egy-egy nagyobb de egszen puha darabot
hagyunk a fzelkben, amit az nyvel sszenyomhat. A fzelk kezdetben mzsrsg, ksbb a csecsem zlshez
igazodik. A burgonya utn a srgarpa, a ckla, a salta, a sttk, a szeltk, a gesztenye, a brokkoli, a kelbimb,

21. szm

EGSZSGGYI KZLNY

3053

a spent, a zldbors, a zldbab s a sprga kvetkezzk. Magas, nehezebben emszthet rosttartalmuk miatt
a kelkposztt, karalbt, karfiolt csak 8 hnapos kor utn prbljuk meg. Fzelkekhez bio-termeszts zldsg
lenne az idelis, de ennek hinyban mindenkppen trekedjnk arra, hogy ellenrztt beszerzsi helyrl
(lelmezs-egszsggyi vrakozsi id betartsa) vsrolt alapanyagot hasznljunk, s ha az alapanyag magas nitrt
tartalma nem zrhat ki, illetve az elbb rszletezett problma fennll, akkor inkbb ksz bbitelt vlasszunk. (A nitrt
tartalm lelmiszereknl mg az elkszts s a fogyaszts kztti idtartamnak is jelentsge van!). Spentot, sskt
magas oxalt tartalma miatt csak hetente egy alkalommal adjunk. A szraz hvelyesek felhasznlsa csecsemkorban
leginkbb a vegetrinus mdon tkezknl br jelentsggel. Csecsemk nem tpllhatk vegetarianus ditval. Ha
mgis akkor legalbb 500 ml anyatejet, vagy tpszert kell kapniuk! (6) Gyorsfagyasztott alapanyagot hasznlhatunk,
de a csecsem ne kapjon tartstszert, festkanyagot, mestersges destt tartalmaz lelmiszert.
A fzelk komplettls s a vashiny megelzse cljbl 6-7 hnapos kortl adjunk hst is. (Fiatal llattl,
zsrtalantott, elssorban baromfi s serts.) Hsksztmnyt, felvgottat ne hasznljunk. A hal (szlkamentes desvzi)
adsa tpllkozs-lettani szempontbl hasznos lenne, de fokozott figyelmet ignyel a tlrzkenysg gyakorisga
szempontjbl. (A csirkemj adsa elnyei mellett mregtelent-szerv szerepe miatt meggondoland s legfeljebb
hetente egyszer fiatal llat adhat.) llati fehrje komplettlsra a tojs is hasznos, de allergizl tulajdonsga miatt
csak 8 hnapos kortl ajnlott a ftt tojsnak a sztvlasztott srgja, majd 1 v felett a fehrje.
Tehntejet 12 hnapos kor alatt ne, de tejtermket (sajt, tr, joghurt) mr (a csaldi anamnzistl fggen), kis
mennyisgben a fzelk komplettlsra adhatunk legkorbban 7-9 hnapos kortl. Kv, kaka szintn 12 hnapos
kor utn.
A kecsketej nmagban tpllkozs-lettani szempontbl nem megfelel, mivel egyes vitaminokban (B6, B12, C, D,
folsav) szegny, svnyi-anyag tartalma pedig magas. Adsa azonban kiegszt tpllkknt egszsges
csecsemknek egy ves kor krl nem kontraindiklt, amennyiben hatsgilag ellenrztt s allergis reakcit nem
vlt ki.
A fzelkbe 6-7 hnapos kortl nvnyi olaj adsa is ajnlott (1 dl-hez 1 kvskanl). Az telt lehetleg ne szzunk s
cukrozzunk. Nagyobb csecsemnl alkalmazhatunk enyhe fszerezst (s ptl) pl. zldpetrezselyem, kapor,
fehrrpa, paradicsom stb.
Az egyb szolidok kzl kiemelend az, hogy 1 ves kor alatt a mz s a gygytek esetleges pollentartalmuk miatt
nem javasolhatk. Az olajos magvak sem adhatk az allergizlds veszlye miatt.
A szksglet szempontjbl kiemelend mg, hogy az elfogyasztott tpllk mennyisge 1 ves korig nem haladja
meg az 1000 g-ot. Az tkezsek szma 6 hnap fltt 5 (4) s az egyszeri adag 200 (250 ml) legyen.
A 8-9-ik hnaptl be lehet vezetni a rgcslnivalkat is. Amikor mr a szem szj kz mozgsa sszerendezett,
felgyelet mellett, puha zldsgdarab, srgadinnye, bann, kiflivg stb. adhat a csecsem kezbe. Ilyenkor fel kell
hvni a figyelmet a veszlyes telekre is, ezek flrenyelve fulladst okozhatnak, ezrt ne jusson hozzjuk a csecsem
(cukorka, cseresznye, kukorica, di, kemny, nyers gymlcs vagy zldsgdarab stb.).
Vilgszerte terjed az alternatv tpllkozs (vegetrinus irnyzatok), ezrt a csecsemtpszereknl felsoroltakon kvl
a szolidok szempontjbl is nagyon fontos alapelv, hogy az esetleges energia, aminosav (L-carnitin, taurin, calcium),
vas, B12-vitamin, D-vitamin elgtelen bevitelt megakadlyozzuk. Ilyen esetben fokozott odafigyelst, szakember
segtsgt ignyli az trend sszelltsa (specilis nyersanyagok, technikk stb.) s a gyermek megfigyelse esetleges
hinyok irnyban.
A tpszerek felosztsa
Az anyatej elgtelen mennyisge, vagy teljes hinya esetn, illetve elvlasztskor, vagy klnbz kros llapotokban
tpszerek (formulk) adsra szorulunk. Ennek megfelelen a tpszereket anyatej-helyettest, anyatej-kiegszt
(kvet) s specilis tpszerekre oszthatjuk fel.
Vltsok azonos tpszercsoporton bell rtelmetlenek, ms csoportbeli tpszerre val ttrs szakmailag
magalapozott kell, hogy legyen.
A tpszerek rszletesebb trgyalsa nem feladata jelen ajnlsnak, mivel nll kiadvnyok foglalkoznak a tmval.

3054

EGSZSGGYI KZLNY

21. szm

Anyatej-helyettest tpszerek alkalmazsa

Abban az esetben, ha az anyatejes tpllsra semmikppen nincs md, akkor a csecsemknek hat hnapos korukig
specilis tpszerekre van szksgk, amely mennyisgi s minsgi sszettelben egyarnt az anyatej sszettelt
prblja megkzelteni. Termszetesen a legjobb minsg tpszer sem vetekedhet az anyatej elnyeivel. Ezeknek a
tpszereknek az sszettelt az Eurpai Gyermek-Gasztroenterolgiai, Hepatolgiai s Tpllkozsi Trsasg
irnytsval nemrgiben egy nemzetkzi grmium hatrozta meg, az egyes sszetevk minimum s maximum
rtkeit az 1. tblzat mutatja. A tblzatban emltetteken kvl ez az ajnls szablyozza az opcionlis sszetevk, gy
pl. a nukleotidok s tbbszrsen teltetlen hossz sznlnc zsrsavak minimum s maximum rtkeit is. Fontos
hangslyozni, hogy a WHO az anyatejptl tpszerek forgalmazst szigoran szablyozza, hogy azokkal csak valban
azokat a csecsemket tplljk, akiknl az anyatejes tplls nem biztostott.
1. TBLZAT Az ESPGHAN vezette nemzetkzi szakrti csoport ajnlsa a csecsemtpszerek egyes sszetevinek
minimum s maximum rtkeire (100 kcal tpszerre)

Energia (kcal/100 ml)

Makronutriensek
Fehrje (g)
Zsr (g)
ebbl linolsav (g)
ebbl linolnsav (mg)
Sznhidrt (g)
Mikronutriensek
svnyi anyagok, nyomelemek
Ntrium (mg)
Klium (mg)
Klorid (mg)
Klcium (mg)
Foszfor (mg)
Klcium/foszfor arny (mg/mg)
Magnzium (mg)
Vas (mg)
Cink (mg)
Rz (:g)
Jd (:g)
Szeln (:g)
Fluor
Mangn (:g)
Vitaminok
A-vitamin (:g RE)
D3-vitamin (:g)
E-vitamin (mg "-TE)
K-vitamin (:g)
C-vitamin (mg)
Thiamin (:g)
Riboflavin (:g)
Niacin(:g)
B6-vitamin (:g)
Pantotnsav (:g)
Folsav (:g)
B12-vitamin (:g)
Biotin (:g)
Egyb sszetevk
Cholin (mg)
Inositol (mg)
L-carnitin (mg)

Minimum
60

Maximum
70

1,8
4,4
0,3
50
9,0

3
6,0
1,2
NM
14,0

20
50
50
50
25
1:1
5
0,3
0,5
35
10
1
NM
1

60
160
160
140
90
2,1
15
1,3
1,5
80
50
9
60
50

60
1
0,7
4
10
60
80
30
35
400
10
0,1
1,5

180
2,5
0,5
25
30
300
400
1500
175
2000
50
0,1
7,5

7
4
1,2

50
40
NM

RE: Retinol ekvivalens 1mg = 3,33 IU

1mg "-TE ("-tocopherol ekvivalens) = 1 mg d-"-tocopherol
NM = nem meghatrozott

21. szm

EGSZSGGYI KZLNY

3055

Anyatej-kiegszt (kvet, elvlasztsi, follow on, follow up 2-es, 3-as) tpszerek

Hat hnapos kor utn a csecsemknek un. kvet tpszereket helyes adni, amelyek mdostott sszettel
tehntejfehrje alap tpszerek. Az sszettelkre vonatkoz nemzetkzi rendelkezseket a 2 tblzat foglalja ssze
(25). A 2-es tpszerek 6 hnapos kortl, mg az n. babatejek (3-as jelek) 9 hnapos kortl javasolhatk.
Ezekben a tpszerekben a tehntejhez kpest cskkentett a fehrje tartalom s magasabb a sznhidrt koncentrci.
Ugyancsak a csecsem ignyeinek megfelel a vitamin s svnyi anyag tartalma is. Mindegyik kvet tpszert olyan
mrtkben dstjk vassal, hogy abbl a csecsem szksgletnek megfelel vasfelszvds biztostva legyen.
Optimlis, ha a csecsem letnek msodik fl vben hozzvetleg 500 ml kvet tpszert kap naponta. Ezt a
tpszert fel lehet hasznlni tej helyett a fzelkek elksztshez is. A napi fl liternyi mennyisg nagyjbl biztostja a
csecsem vitamin s vas ignyt is. A szntejre trtn ttrs csak egy ves kor krl javasolt, alacsony zsrtartalm tej
adsa azonban akkor sem ajnlott.
2. TBLZAT ESPGHAN ajnls a kvet (follow-on) tpszerek sszettelre (per 100 kcal)

Energia (kcal/100 ml)

Fehrje (g)
Zsr (g)
ebbl linolsav (g)
Sznhidrt (g)
Vas (mg)
Cink (mg)
Jd (mikrogram)
A-vitamin (IU)
D-vitamin (IU)
E-vitamin (IU/g linolensav)

ESPGAN
60-80
3-4,5
4-6
0,3
8-12
1-1,7
0,5
5
200-600
40-120
0,5

A tblzatban meg nem adott svnyi anyagokat a tehntej alap kvet tpszerekben olyan arnyban kell
cskkenteni, amilyen arnyban cskkentik a tehntej fehrje koncentrcijt.
Az utbbi vekben elterjedtek a prebiotikumot vagy probiotikumot tartalmaz tpszerek. A prebiotikum olyan nem
emszthet lelmiszer-sszetev, amely elsegti a kedvez hats, az anyatejes csecsemkhez hasonl blflra
kialakulst, mivel szelektven stimullja a bifidobaktriumok s a Lactobacillusok nvekedst. A prebiotikumok
leggyakrabban a rvid lnc, kis molekulasly galakto-oligoszacharidok (GOS) s a hossz lnc, nagy molekulasly
fruktooligoszacharidok (FOS) keverkei.
A probiotikumok olyan nem-patogn mikroorganizmusok, amelyek a termszetes krnyezetben is elfordulnak,
rszei a humn intestinalis mikroflrnak, a szervezetre egszsgvd, jtkony hatst fejtenek ki azzal, hogy javtjk
az intestinalis mikrobilis egyenslyt.
A pre- s probiotikumok elnysen befolysoljk a blflrt, a szkelsi szoksokat, a szklet konzisztencijt,
lervidtik az infektv gastroenteritis (klnsen rotavrus esetn) lefolysnak idejt. Az allergis megbetegedsek,
kontrolllt klinikai vizsglatok az atopis dermatitis gyors javulst igazoltk alkalmazsuk esetn. Ezeknek a
hatsoknak azrt is nagy jelentsge van, mert az egszsges, heterogn mikroflra kros irnyba val vltozsai
szmos betegsggel ok-okozati sszefggsbe hozhatk (pl. m. Crohn, pseudomembranosus, irradicis colitis,
obstipatio, NEC, szepsis stb.).
Specilis tpszerek alkalmazsa
Fehrje hidroliztumok
A hat hnapig tart kizrlagos anyatejes tplls jelentsen cskkenti a ksbbi allergis manifesztcikat. Abban az
esetben, ha az anyatejes tplls nem biztosthat s a csaldban atopis betegsg a szlkben vagy a testvrekben
elfordult, akkor szksges prevenci cljbl specilis tpszerek adsa. Ezek az un. fehrje hidroliztumok, amelyek
tehntejfehrjbl (casein vagy savfehrje), szarvasmarha vagy sertskollagnbl s szjafehrjbl. A protein
hidrolzis mrtke szerint ezeket a ksztmnyeket extenzven, vagy rszlegesen (parcilisan) hidrolizlt
ksztmnyekre oszthatjuk fel. Az extenzven hidrolizlt ksztmnyek tlnyom rszben 1500 Daltonnl kisebb

3056

EGSZSGGYI KZLNY

21. szm

polipeptideket tartalmaznak, a rszlegesen hidrolizltak pedig fknt ennl jelentsen nagyobbakat, tbbnyire 1500
s 5000 Dalton molekulasly polipeptideket. Tehntejfehrje allergia esetn terpis clbl kizrlag csak az
extenzven hidrolizlt ksztmnyek alkalmazhatak. Ebben az esetben csak azok a tpszerek megfelelek,
amelyeknek alkalmazsa esetn a tejallergis csecsemk legalbb 90 %-a tnetmentes marad. Azoknak a tejallergis
csecsemknek, akik az extenzven hidrolizlt tpszereket sem tolerljk, aminosav hidroliztumokat tartalmaz
ksztmnyek adsa indokolt (26). Allergia prevencijra extenzven s parcilisan hidrolizlt termkek egyarnt
adhatk, mivel egyrtelm klnbsg nincs preventv hatsuk kztt. Megjegyzend azonban, hogy a krds
vgleges eldntshez tovbbi nagyobb beteganyagon vgzett sszehasonlt vizsglatokra van szksg (27).
Szja tpszerek
A korszer szja alap tpszerek szjafehrje izoltumot tartalmaznak, laktz s gy galaktzmentesek. A szja
tpszerek sszettelre specilis kritriumok vonatkoznak, amit a 3. tblzat mutat (28).
3. TBLZAT A szjatpszerek sszettelnek specilis kritriumai 100 kcal-ra vonatkoztatva

Fehrje (g)
Metionin (mg)
L-karnitin (:mol)
Laktz (g)
Vas (mg)
Cink (mg)
Foszfor (mg)

Anyatejhelyettest
szjatpszerek
Minimum
2,25
29
7,5
3,5
1
0,75
30

Kvet szjatpszerek
Maximum
3,0
2
2,4
100

Minimum
2,25
29
1,8
1
0,75
30

Maximum
4,5
2
100

A szja fehrjk biolgiai rtke alacsonyabb, mint a tehntejfehrjj, ezrt metionin szupplementcira is szksg
van. Habr a megfelel kiegszts utn a szjatpszerek alkalmazsval kielgt fejlds rhet el a csecsemkben,
mgis hasznlatuk fitosztrogn tartalmuk miatt nem indokolt szles krben. Napjainkban ezeknek a tpszereknek az
indikcis kre beszklt. Alkalmazsuk felttlenl indokolt galactosaemiban, amikor a laktz nyomnyi
mennyisgben is krost hats. Javasolt adsuk a haznkban igen ritkn elfordul congenitalis primer alactasia
esetn is. Vgl fontos indikcis terlete a szjatpszereknek, ha a szlk a vegetrinus dithoz ragaszkodnak.
Tehntejfehrje allergiban elssorban az extenzv fehrje hidroliztumot, vagy aminosav keverket tartalmaz
tpszerek alkalmazsa indokolt a gyakran elfordul szja allergia miatt. Klnsen gyakori a szja allergia
tehntejfehrje okozta enteropathiban s enterocolitisben. Szjatpszerek adsa csupn IgE-medilt tejallergiban
jhet szba, de csak hat hnapos kor utn. Ilyen esetekben is elengedhetetlen a szjatpszer bevezetse eltt a
szjaterhels elvgzse. Szjatpszerek alkalmazsa nem indokolt allergia prevenci cljbl. A szjatpszerek adsa
nem javasolt koraszlttekben sem (28, 29).

Irodalomjegyzk
1. WHO/UNICEF: Global Strategy on Infant and Young Child Feeding. Geneva Switzerland:World Health Organization
2003
2. Infant and Young Child Feeding: Standard Recommendations for the European Union, 2006
http://www.burlo.trieste.it/old_site/Burlo%20English%20version/Activities/research_develop.htm
3. Protection, promotion and support of breastfeeding in Europe: a blueprint for action (revised 2008) EU Project
Contract N.SPC 2002359 http://ec.europa.eu/health/ph_projects/2004/action3/action3_2004_18_en.print.htm
4. Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, Naylor AJ, OHare D, Schanler RJ, et al. American Academy of Pediatrics Section on
Breastfeeding. Policy Statement (This policy is a revision of the policy posted on December 1, 1997) Breastfeeding and
the Use of Human Milk, Pediatrics. 2005;115:496-506. [PMID: 15687461] [Abstract/Free Full Text]
5. Leawood, KS: Breastfeeding (Position Paper), American Academy of Family Physicians. http://www.aafp.org/online
/en/home/policy/policies/b/breastfeedingpositionpaper.html 2007

21. szm

EGSZSGGYI KZLNY

3057

6. Agostini C, Decsi T, Fewtrell M et al. Complementary Feeding: Medical Position Paper, A Commentary by the ESPGHAN
Committee on Nutrition Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2008;46:99-110
7. Lawrence RA Breastfeeding: a quide for the medical profession.6th ed. 2005.Mosby Inc
8. Hale & Hartmann: Textbook of Human Lactation 1st ed. 2007 Hale Publishing, Amarillo Tx
9. Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, et al. Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in
Developed Countries. Evidence Report/Technology Assessment no. 153. (Prepared by Tufts-New England Medical
Center Evidence-based Practice Center, under contract no. 290-02-0022.) AHRQ Publication no. 07-E007. Rockville,
MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2007.www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/
10. BreastfeedingBest For Baby. Best For Mom. Washington, DC: Department of Health and Human Services; 2007.
Accessed at http://www.4women.gov/breastfeeding on 3 Sept. 2008
11. DeweyKG,Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B.: Growth of breast-fed and formula-fed infants from 0-18
months:the Darling study. Pediatrics 1992;89:1035-41 http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract
/89/6/1035
12. WHO Multicentre Growth reference Study Group. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and
age. Acta Paediatr. 2006, 76-85.
13. Kent
JC:
How
breastfeeding
works.
J.
Midwifery
Womens
Health
2007;52:564-570
http://www.breastbabyproducts.com /pdf/10_how_breastfeeding_works.pdf
14. Hill,PD, Johnson TS: Assessment of Breastfeeding and Infant Growth. J. Midwifery Womens Health 2007;52:571-578
http://www.medscape.com/viewarticle/565624
15. Gartner LM: Breastfeeding and jaundice. J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S25-9; discussion S35-9
http://www.nature.com /jp/journal/v21/n1s/pdf/7210629a.pdf
16. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation Pediatrics 2004 ,114; 297-31
17. Szab Andrs: D-vitamin profilaxis , Mdszertani levl, megjelens alatt
18. Gyermekgygyszati tmutat 2008 Klinikai Irnyelvek Kziknyve. K-vitamin Profilaxis 186-188
19. Department of Health and HumanServices,CDC;http://www.cdc.gov/breastfeeding/index.htm
20. Az OEK Mdszerteni Levele a 2007. vi Vdoltsokrl Epinfo 14 vfolyam, 1. klnszm, 2007. janur 25.www.oek.hu
21. Gyermekgygyszati tmutat, Klinikai Irnyelvek Kziknyve. Mediton Budapest.
22. WHO:The optimal duration of exclusive breastfeeding. Report of an Expert Consultation. Geneva World Health
Organization. 2001
23. Naylor AJ, ed. And Morrow A co-ed. 2001 Developmental Readiness of Normal Full Term Infants to Progress from
Exclusive Breastfeeding to the Introduction of Complementary Foods: Reviews of the Relevant Literature Concerning
Infant Immunologic, Gastrointestinal, Oral Motor and Maternal Reproductive and Lactational Development, Wellstart
International and the LINKAGES Project/Academy for Educational Development, Washington
24. Koletzko B, Baker S, Cleghor G. et al. Global standard for the composition of infant formula: recommendation of and
ESPGHAN coordinated international expert group. 2005,41,584-599.
25. Aggett PJ, Haschke F, Heine W. et al. Comment on the composition of cows milk based follow-up formulas. ESPGAN
Committee on Nutrition. Acta Paediatr Scand.1990, 79, 250-4.
26. Vandenplas Y, Brueton M, Dupont C et al. Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in
infants. Arch Dis Child 2007, 92, 902-908.
27. Host A, Halken S, Muraro A. et al. Dietary prevention of allergic diseases in infants and small childen. Pediatr Allergy
Immunol 2008, 19, 1-4.
28. Medical position paper. Soy protein infant formulae and follow-on formulae: A commentary by the ESPGHAN
Committee on Nutrtion. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006, 42, 352-361.
29. Bhatia J, Greer F, Committee on Nutrition of American Academy of Pediatrics. Use of soy protein-based formulas in
infant feeding. Pediatrics 2008, 121, 1062-1068.
30. Kent J: Breastfeeding patterns-the wide range of normal. 3rd International Breastfeediung and Lactation
Symposium, 4thNov. 2008, Manchester, UK
31. The Changing Concept of Sudden Infant Death Syndrome: Diagnostic Coding Shifts, Controversies Regarding the
Sleeping Environment, and New Variables to Consider in Reducing Risk. AAP Policy Statement, Pediatrics 2005;
116:12451255 )
32. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol No6: Guideline on Co-sleeping and Breastfeeding, revised March 2008,
http://www.bfmed.org/ace-images/Protocol6.pdf

3058

EGSZSGGYI KZLNY

21. szm

33. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding WHO, Divison of Child Health and Development 1998
http://www.who.int/nutrition/publications/evidence_ten_step_eng.pdf (A kiadvny magyar nyelv kivonata:
Bizonytkok A sikeres szoptatshoz vezet tz lps-hez, Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2006)
34. The Breastfeeding Couple: Pacifiers and Breastfeeding http://www.breastfeedingbasics.org/cgi-bin/deliver.
cgi/content /Normal/pacifiers.html
35. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol No8: Human Milk Storage Information for home use for healthy full-term
newborns, http://www.bfmed.org/ace-files/protocol/milkstorage_ABM.pdf
36. Proper Handling and Storage of Human Milk Division of Nutrition and Physical Activity. National Center for Chronic
Disease Prevention and Health Promotion (updated: May 2007), http://www.cdc.gov/breastfeeding/
recommendations/ handling_breastmilk.htm
37. American Academy of Pediatrics AAP Policy Statement(This policy is a revision of the policy posted on January 1, 1994.
Committee on Drugs: The Transfer of Drugs and other Chemicals into Human Milk. Pediatrics 2001, 108 ; 776-789
38. Breastfeeding and Maternal Medication WHO/UNICEF Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of
Essential Drugs 2002 p.1-43 http://whqlib.doc.who.int/hq/2002/55732.pdf
39. LACTMed
National
Library
of
Medicine,
Database
on
Drugs
and
Lactation
toxnet.nlm.
nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
A szakmai protokoll rvnyessge: 2010. szeptember 30.

Mellkletek

1. MELLKLET
A sikeres szoptatshoz vezet 10 lps (WHO/UNICEF)
A WHO s az UNICEF 1991-ben indtotta el a Bababart Krhz Kezdemnyezst. Az erre a cmre plyz szlszeti
elltst biztost egszsggyi intzmnyeknek tz pontnak kell eleget tennik, be kell tartaniuk az
anyatejhelyettestk marketingjre vonatkoz Nemzetkzi Kdex elrsait(30). A 2005-ben megjelent hazai Nemzeti
Csecsem-s Gyermekegszsggyi Program I./9 cljaknt a Bababart Krhz kezdemnyezs szerepel.
1. LPS: A krhz rendelkezzen rsos szoptatsi irnyelvekkel, amelyeket rendszeresen ismertessenek az
egszsggyi dolgozkkal.
2. LPS: Minden egszsggyi dolgoz kapjon megfelel felksztst az irnyelvek alkalmazshoz.
3. LPS: Tjkoztassanak valamennyi vrands nt a szoptats elnyeirl s gyakorlatrl.
4. LPS: Segtsk az anykat, hogy az jszlttet mr a szletst kvet els flrban a mellkre tehessk.
Ez gy rtend, hogy kzvetlenl a megszletse utn helyezzk az jszlttet brkontaktusba az anyjval,
tartsk ott legalbb egy ra hosszat s btortsk az anyt, hogy felismerje, mikor ll kszen az jszltt a
szopsra s ajnljanak fel segtsget, ha szksges.
5. LPS: Mutassk meg az anyknak, hogyan kell szoptatni s a tejelvlasztst fenntartani, mg akkor is, ha
valamilyen okbl el vannak klntve az jszlttjktl.
6. LPS: A csecsem ne kapjon az anyatejen kvl ms telt vagy italt, amennyiben az orvosi szempontbl nem
indokolt.
7. LPS: Legyen ltalnos gyakorlat az anya s az jszltt egyttes elhelyezse (rooming-in) a nap 24 rjban.
8. LPS: sztnzzk az igny szerinti szoptatst.
9. LPS: A szoptatott csecsemnek ne adjanak cumit.
10. LPS: Tmogassk a szoptatst segt anyacsoportok ltrehozst s az egszsggyi intzmnyekbl tvoz
anykat irnytsk ezekhez.
Az utbbi vekben elindult a Bababart Terlet program., ami a bababart terleti elltst clozza.

21. szm

EGSZSGGYI KZLNY

3059

2. MELLKLET
A szoptats gyakorlata
Bevezet
A szoptats tanult kszsg, szemben a tej produkcival, ami termszetes. Ezrt rendkvl fontos, hogy az anya a
vrandssg alatt felkszljn a szoptatsra, s tisztban legyen a szoptats helyes gyakorlatval.
A szoptats ptolhatatlan elnyei indokoltt teszik, hogy a trsadalom s ezen bell az egszsggy tegyen meg
mindent a szoptats vdelme, elsegtse s tmogatsa rdekben. A szlk (a csald) kapjk meg a szksges
elmleti s gyakorlati ismereteket, tovbb tmogatst, hogy nbizalmuk s kompetencijuk nvekedjen a csecsem
tpllsban, gondozsban s nevelsben.
Ehhez elengedhetetlen az egysges szoptatsi irnyelvek oktatsa s megvalstsa az egszsggyi rendszerben.
Szksges biztostani a szakemberek ezirny kpzst s rendszeres tovbbkpzst, hogy a tudomny llsnak
megfelel, bizonytkokon alapul ismeretekkel rendelkezzenek.
Helyes lenne minden anya-gyermek pros szmra lehetv tenni a szls utn az azonnali brkontaktust, annak
segtst, hogy az els letrban az jszltt mellre helyezst, a csecsemvel val 24 rs egyttes elhelyezst
(rooming-in rendszert), szoptats-tmogat csoportok ltrehozst ill a hazaadott anyk szmra biztostani a
szoptatssal kapcsolatos tancsads lehetsgt.
Felkszls a szoptatsra
A leend szlkkel, ltalban a magzatmozgs szlelst kveten, meg kell beszlni , hogy milyen mdon kvnjk
majd gyermekket tpllni (8). Ezirny dntsk meghozatalban joguk van a megfelel informcihoz. A sikeres
szoptatst bizonytottan elsegti, ha az anya a vrandssg sorn megfelel tjkoztatst kap a szoptats elnyeirl
s gyakorlatrl (l.Bababart Krhz Kezdemnyezs 3. Lps).
A szoptatsra val felksztsre rsos tjkoztat anyagok kiosztsa nmagban nem elg hatkony mdszer, erre a
legalkalmasabbak a szoptats mellett elktelezett szlsre felkszt tanfolyamok. A szls eltti felksztsnek
komplex informcikat kell tartalmaznia. A vrands nnek segtsget jelent, ha rszt vehet moderlt csoportos
beszlgetseken, vagy ha egy laikus tmogat csoporthoz irnytjk ket a szls eltt (2)
Az eml vrandssg alatti vizsglata kivl alkalmat ad a szoptats megbeszlsre. Az anyt biztostani kell arrl,
hogy a nk mindenfle alak s mret mellbl s bimbval kpesek sikeresen szoptatni..
Az emlbimb brmifle mdszerrel val felksztse nem segti el a szoptats sikert, viszont elbizonytalanthatja az
anyt s az rzkeny szvetek srlst okozhatja.
Korbban lapos vagy befel fordult mellbimb esetn javasolt eljrsok, mint az utols trimeszterben melltartban
viselt bimbkiemel vagy a Hoffmann gyakorlat ( a bimb alapjnak nyomsa s kihzsa) az jabb kutatsok
tansga szerint nem jrulnak hozz a szoptats sikerhez s koraszls hajlam esetn a bimb manipullsa
mhsszehzdsokat vlthat ki, ezrt nem javasoltak. (7)
Lapos vagy befel fordult emlbimb esetn megnyugtathatjuk az anyt, hogy a csecsem nem a bimbt, hanem a
mellet szopja, azonban klns figyelmet kell fordtni arra, hogy a mellretapads sorn az areola alatti terletbl
megfelel mennyisg mellszvet kerljn a csecsem szjba. A szls utn a szoptatsok eltt a lapos vagy befel
fordult emlbimbt legtbbszr gyengd szvsra lltott mellszvval sikeresen ki lehet hzni.
Figyeljnk arra, hogy nincs-e az anya emlin valamilyen anatmiai rendellenessg vagy sebszi beavatkozs jele.
Ha a vrands korbban mellmtten esett t vagy olyan betegsgben szenved, ami befolysolhatja a szoptatsi
kpessgt, hasznos lehet mr a szls eltt konzultlni orvossal vagy laktcis szaktancsadval, s kidolgozni egy
olyan tervezetet, amelynek megvalstst a szlskor el lehet kezdeni
Az emlbimb korbbi idkben alkalmazott edzse nem javasolt. A kutatsok azt igazoljk, hogy a bimbsrls
elsdleges oka a helytelen pozci s mellre helyezs.
A vrandssg alatt termeldtt colostrum kiprselse nincs hatssal a ksbbi tejelvlasztsra, azonban a fejs
okozta stimulci megindthatja a vajdst, ezrt nem ajnlott.

3060

EGSZSGGYI KZLNY

21. szm

Az eml polsa a szoptats alatt

A megfelel napi tisztlkods, illetve szksg esetn melegvizes lemoss elegend, tekintettel arra, hogy a
bimbudvar terletn tallhat Mongomery mirigyek termke vdelmet nyjt. Szoptats utn a bimb-bimbudvar
terletnek egy kevs lefejt tejjel trtn bemasszrozsa javasolt s lehetleg a mellet addig hagyjuk szabadon, amg
a tej r nem szradt.
A ferttlent oldatok s szappan tlzott hasznlata a bimbsrls elfordulst fokozhatja. A krmek, olajok,
ecsetelk alkalmazsa is hatstalannak bizonyulnak a bimbsrlsek megelzsben, kezelsben.
A helyes mellrehelyezsre s mellretapadsra kell fokozottan odafigyelni, ugyanis a helyes szoptatsi technikval a
szoptats sorn fellp szvdmnyek (emlbimb kisebeseds, tejvezetk elzrds, mastitis stb) nagyrszt
kivdhetek.
A szoptats mdja
Alapvet fontossg, hogy a szoptatsok nyugalomban teljenek s kellemes lmnyt nyjtsanak az anya s a
gyermeke szmra. Az anyt meg kell tantani a helyes szoptatsi technikra, hogy szorongsmentesen, kell
nbizalommal tudjon szoptatni.
1. Az anya s csecsem elhelyezkedse a szoptatshoz
Az anya s csecsem ruhzata legyen knyelmes, nem korltoz.
Szoptatni legknyelmesebb lve vagy fekve. l helyzetben tbbfle mdon tehetjk mellre a csecsemt; blcs-,
kereszt-, hnalj-tartsban, nagyobb csecsemket lovagl-tartsban.
Az anynak legyen tmasztka, ne dljn htra, vagy ne hajoljon elre. A csecsem legyen megfelelen altmasztva,
feje ne a knykhajlaton, hanem az alkaron nyugodjon.
Az anya tartsa a csecsemt testkzelben, mellmagassgban maga fel fordtva, gy, hogy a csecsem szja legyen egy
magassgban a mellbimbval, s lehetsg legyen a szemkontaktusra. A csecsem fle, vlla, cspje legyen
egyvonalban.
2. Helyes mellrehelyezs
A helyes mellrehelyezs elengedhetetlen ahhoz, hogy a csecsem hatkonyan szopjon, s hogy a bimbsrlseket
megelzzk. A mell megtmasztsnl gyelni kell arra, hogy az C alakban trtnjen (hvelykujj a bimbudvar felett,
a tbbi ujj az eml alatt) s nem a nlunk hagyomnyos oll tartsban. gy biztosthat a megfelel mellre tapads.
Megrintve a gyermek ajkt a mellbimbval, meg kell vrni, mg nagyra nyitja a szjt (mintha stana), majd az anya
hatrozott mozdulattal hzza maghoz a csecsemt az als ajkat a bimbudvar als szle fel irnytva.
3. Helyes mellretapads jelei
a bimb krli terletbl legalbb 2,5 cm-t a szjba vesz, a bimbudvarbl tbb ltszik a fels ajak felett
szjt szlesre ttja (a szjzug 100o-nl nagyobb szget zr be)
ajkai kifel fordulnak
nyelve a mell alatt van, s flkrben simul a mellhez
fejt enyhn htrahajtja, llval nekitmaszkodik a mellnek, orrhegye rinti az emlt, az orrnylsok szabadok.
4. A hatkony szops jelei
A csecsemnl
ritmikusan szopik (prsel, szv, nyel), az llkapocs izmainak mozgsa kiterjed a flekig, olykor a flcimpa is mozog
az orck kitltttek; nem horpadnak be
hallhatan/lthatan nyel, nem neheztett a lgzse
fenti jelek legalbb 5-10 percig szlelhetek
nem szortja kllbe a kezt, ellazult testtartst vesz fel
nedves a szja (tejcsppek)
a csecsem magtl engedi el a mellet, szoptats utn elgedett

21. szm

EGSZSGGYI KZLNY

3061

Az anynl
az oxytocin reflex jelei szlelhetek, szomjsgrzet, ellazult rzs, lmossg, mhsszehzdsok, az els 3-5 napban
bsges lochia rl a szops kzben s utn
tejcsepegs a msik mellbl
az anya knyelmesen rzi magt, nem rez fjdalmat a mellben
ellazult rzs, lmossg
cskken a mell teltettsgrzete
szoptats utn a mellbimb kicsit megnylik, de nem deformlt, nem sebes
A helyes szoptatsi technikval nagyrszt kivdhetek a szoptats sorn fellp szvdmnyek (emlbimb
kisebeseds, tejvezetk elzrds, mastitis stb).
5. Igny szerinti szoptats
Az els 6 lethnapban kvnatos kizrlagos szoptats elrshez elengedhetetlen, ugyanis a tejtermelst a
kereslet-knlat elve szabja meg.
Az igny szerinti szoptats azt jelenti, hogy az desanya mindig mellre teszi csecsemjt, amikor az jelzi, hogy szopni
szeretne s nem korltozzuk sem a szoptatsok gyakorisgt sem az idtartamt.
Az desanyt meg kell tantani a korai hsgjelek felismersre. Ezek a kvetkezk:
gyors szemmozgsok lthatk a szemhja alatt
bersg vagy fokozott aktivits
a csecsem szop mozgsokat vgez
cuppog
lgy ggyg hangokat hallat vagy shajtozik
kezt szjhoz viszi
nyugtalann vlik
A srs ksi jel, ezrt biztassuk az anyt, hogy ne vrja meg, amg a csecsem srni kezd, mert olyankor sokkal
nehezebb mellre tenni.
A szopsoknak csak egy rsze szolglja a tpllkozst (nutritv szops), a tbbi a csecsem megnyugtatsra szolgl
(non-nutritv szops, komfort szops). A csecsem srs a kommunikci egy mdja, tudni kell, hogy a srst nemcsak
az hsg, hanem fjdalom, diszkomfort, frusztrci is kivlthatja.
A jl szop csecsem 24 ra alatt legalbb 8x, tlagosan 11 x szopik. A szopsok idtartama kezdetben hossz, a
csecsem kornak elrehaladtval cskken, 4-6 hnapos korban akr 5 percre is redukldhat.
Nemcsak a szopsok hossza, hanem a szopsok kztt eltelt id is vltoz. A csecsemk dnt tbbsge dleltt alszik
egy hosszabbat, a ks dlutni-esti rkban pedig rendkvl gyakran, akr flrnknt szopni akar. Btortsuk az
anyt, hogy ez normlis, csakgy, mint az anyatej mennyisgnek s zsrtartalmnak napszakos vltozsa.
Az jszlttek dnt tbbsge ignyli az jszakai szopst s mg a hatodik lethnapban is a csecsemk tbb mint
fele szopik jszaka (30).
Jelents rszk nem nappal, hanem jjel veszi maghoz az anyatej nagy rszt. 3-4 hnapos kortl kezdve az a
csecsem is gyakrabban bredhet s kredzkedhet mellre, aki korbban taludta az jszakt. Ez letkori sajtossg,
ami a csecsem fejldsvel van sszefggsben s nem jelenti az anyatej mennyisgnek elgtelensgt.
Az jszakai szoptatsok szksgessge miatt clszer a csecsemt az anya szobjban elhelyezni. Az egyttalvs
defincijbl kvetkezik (olyan szoros kzelsgben aludni a csecsemvel, hogy lehetsg legyen szenzoros jeladst
szlelni s arra reaglni), hogy
az egy gyban alvs az egyttalvs egy lehetsges, de nem egyedli mdja.
Az egyttalvsnak az a formja, amikor a csecsem fekhelye az anyval egy szobban, az anya kzelben, lehetleg
tle karnyujtsnyira van, tbb szempontbl is pozitv hats; a gyakori jszakai szoptats kevsb fraszt az anya
szmra tovbb az anya s a csecsem egyms kzelben alvsa cskkenti a blcshall kockzatt (31).
Az egy gyban alvssal kapcsolatban az utbbi vekben szmos ellentmonds merlt fel, azonban egyre inkbb
krvonalazdnak azok a felttelek, amelyek betartsval az egy gyban alvs biztonsgosnak ltszik (32).

3062

EGSZSGGYI KZLNY

21. szm

6. A szoptats s a nyugtat cumi (4,33, 34)

A szoptats sikerhez az is szksges, hogy a csecsem legalbb az els lethnapban ne kapjon nyugtat cumit.
(Bababart Krhz Kezdemnyezs 9.lps).
sszefggs van a cumi hasznlat s az otitis media, a ksbbi fogproblmk (malocclusio) megnvekedett
kockzata tovbb a szoptats rvidebb tartama kztt. A cumi hasznlatnak a szoptats idtartamt cskkent
hatsa dzisfgg. A ngy hetes kor utn kezdett nyugtat cumi hasznlat a vizsglatok alapjn gy tnik, hogy nem
befolysolja a szoptats idtartamt (34), azonban semmi esetre sem szabad a csecsemre erltetni a cumi
hasznlatt.
A cumi hasznlat brmely letkorban felveti a szoptatsi problma lehetsgt, de a vizsglatok alapjn gy tnik,
hogy ezek klnsen gyakoriak s slyosak lehetnek akkor, ha a cumi bevezetsre mr az els lethnapban sor
kerl. Ezrt a cumit hasznl anynak kln tmogatsra s tancsadsra van szksge.
7. Az eml fejse (7)
Ha az anya igny szerint szoptat, fejsre csak bizonyos esetekben lehet szksge, amelyek a kvetkezk:
1. Anyatej gyjtse
ha a csecsem beteg vagy koraszltt
ha nincs egytt az anya s a csecsem
ha az anya visszatr a munkahelyre
trols cljbl
donor anyatej leadsa cljbl
2. A szoptats kezdetn, hogy meginduljon a tej ramlsa
3. A mell teltsgnek cskkentsre tlteltds, tejcsatorna elzrds s mastitis esetn
4. A tejkpzds fokozsa cljbl, ha a csecsemnek szopsi nehzsge van
5. A tej eltvoltsa cljbl, ha specifikus gygyszer szedse miatt a csecsem nem zoptathat.
A kzi fejs mdjt minden szoptat anynak meg kell tanulnia.
( A sikeres szoptatshoz vezet Bababart Krhz Kezdemnyezs 5.lpse).
A kzi mellszvk s elemmel mkdtetett, vagy elektromos fejgpek szles vlasztka kaphat, azonban
legtbbjknek vannak htrnyai az idelis mellszvval tmasztott elvrsok tkrben. Az idelis mellszv kpes a
mellet kirteni s a tejtermelst stimullni, tiszta, nem kontaminlt, knny a hasznlata, nem drga s atraumatikus.
A mellszvkat s fejgpeket hasznlat eltt ferttlenteni kell.
8. A lefejt anyatej trolsa
Frissen lefejt anyatej trolsa az egszsges rett csecsem szmra
otthoni hasznlatra (35, 36)
Hol?

Hmrsklet

Asztalra helyezve

Szobahmrskleten
Max 25 C
4 -15 C

Httska
Htszekrny
Fagyaszt
Fagyaszt tr a
htszekrnyen bell
Fagyaszt tr a
htszekrnyen bell
kln ajtval
Mlyhtlda v klnll
mlyht szekrny
(manulis leolvaszts)

A felhasznlhatsg
tartama
6-8 ra
24 ra

4 C

5 nap

15 C

2 ht

18 C

3-6 hnap*

20 C

6-12 hnap

Megjegyzs
A trolednyt le kell fedni s a lehet
legalacsonyabb hmrskleten tartani
A htelemet tartsuk kzvetlenl a tej
mellett s kerljk a tska nyitst
Troljuk a tejet a htszekrny hts rszn
Troljuk a tejet a fagyaszt hts rszn,
ahol a legstabilabb a hmrsklet.
Az gy trolt tej biztonsgos, de egyes
lipidek degradldnak s gyengbb
minsgek

*3 hnap automatikusan leolvaszt mlyht esetn

A fenti ajnlsok nem vonatkoznak a koraszltt, beteg csecsemk szmra vagy donor anyatej cljra gyjttt tej
kezelsre s trolsra.

21. szm

EGSZSGGYI KZLNY

3063

9. Donor ni tej
Magyarorszgon a donor anyatej gyjtst s elosztst Anyatejgyjt llomsok vgzik. Amennyiben a szoptats s
lefejt anyatej adsa nem lehetsges, meghatrozott felttelek teljeslse esetn a jelenleg rvnyben lev 47/1997.
(XII. 17.) NM rendelet trts mentes anyatej elltsra ad lehetsget
(1.a koraszltt, kis sly jszltt tovbb az rett jszltt s csecsem, ha slyos tpllkozsi allergiban,
felszvdsi zavarban, hasmtttel jr fejldsi rendellenessgben szenved s az anya sajt tejvel tpllni nem
tudja.,
2 ha az anya fizikailag alkalmatlan az anyatejjel trtn tpllsra, olyan fertz betegsgben vagy mrgezsben
szenved, amely a csecsem egszsgt veszlyezteti, olyan gygyszert szed, amely szedse a szoptats idszakban
ellenjavallt, slyos, gyakori tudatvesztssel jr llapotban van, pszichs llapota a szoptatst lehetetlenn teszi)

3. MELLKLET
Szoptats s gygyszerek
Bevezets (7,8,37)
A szoptats felfggesztsnek gyakori oka az anya gygyszerszedse, mert ezt tancsolja a gygyszert felr orvos.
A legtbb esetben ez a tancs nem indokolt. Az albbiakban kzlt adatok s irodalmi hivatkozsok azt clozzk, hogy
ellssk az orvosokat a gygyszer anyatejbe trtn kivlasztsval kapcsolatos ismeretekkel. A legtbb, szoptatott
anynak felrt gygyszernek nincs hatsa a csecsem egszsgi llapotra s a tejtermelsre. Ez az informci nemcsak
azt szolglja, hogy a csecsemt vdje az esetleges nem-kvnatos gygyszerhatsoktl, hanem hogy lehetv tegye a
szoptat anya hatkony gygyszeres kezelst.
Az anyai gygyszerek a csecsemre gyakorolt lehetsges hatsuk mellett befolysolhatjk a tejtermelst, cskkentve
vagy nvelve azt.
Ahhoz, hogy a gygyszer megjelenjen az anyatejben, el kell rnie az anyai keringst, majd pedig ki kell vlasztdnia a
tejbe. Ehhez t kell haladnia szmos lipoprotein membrnon. Ez, ritka kivtelektl eltekintve, passzv diffzival
trtnik. A teljes gygyszermennyisgnek csak a plazmafehrjkhez nem ktd, s nem ionizlt szabad hnyada
diffundl az anyatejbe. A transzfer a legnagyobb, ha a gygyszernek alacsony a ktdse az anyai plazma fehrjkhez
ill magas a zsroldkonysga. Az anyatejbe val tjutst a gygyszerek egyb fizikokmiai tuljadonsgai mint pl. a
molekulamret vagy az ionizltsg foka a plazmban- is befolysoljk. Mivel a tej enyhn savasabb a plazmnl, a
gyengn alkalikus vegyletek knnyebben jutnak be az anyatejbe. Minthogy a tej sszettele az egyes etetsek sorn
ill. etetsenknt vltozik, ez is befolysolhatja a gygyszer transzfert (a zsrdsabb hts tejben magasabb a
zsrtartalom s igy abban koncentrldhatnak a zsroldkony gygyszerek). ltalnossgban elmondhat, hogy azok
a gygyszerek, melyeknek magas a fehrjektdse, nagy molekulaslyak s alacsony a zsroldkonysguk, nem
mennek t klinikailag jelents mmennyisgben a tejbe. Lehetsges a gygyszer retrogrd diffzija az anyatejbl az
anyai plazmba, akkor is ha az anya nem rtette ki a mellt.
A gygyszer transzfert az anyatejbe leggyakrabban a tej/plazma arnnyal (M/P= milk / plazma ratio) jellemzik.
A legtbb anya ltal szedett gygyszer tmegy az anyatejbe, rendszerint az anyai dzis kevesebb, mint 5%-a, azonban
legtbb esetben a csecsem ltal igy fogyasztott kis dzis klinikailag nem szignifikns.
Alapveten azt, hogy a szoptatott csecsem milyen gygyszerhatsnak van kitve, a gygyszer koncentrcija a
tejben s a csecsem ltal elfogyasztott tejmennyisg hatrozza meg. A gygyszer farmakolgiai aktivitsa pedig fgg
attl, hogy milyen a gygyszer felszvdsa, metabolizmusa s disztribcija a csecsemben.
Pldul, ha cskken a csecsem metabolizmusa cskkent mjenzim mkds miatt vagy cskkent a vesn t trtn
kivlaszts az alacsonyabb glomerularis filtrcis rta miatt, ez a gygyszer felhalmozdshoz vezethet.
A jelenleg rendelkezsre ll informci nagy rsze egyedi esetlersokbl szrmazik. Gyakran gy vgeznek
tanulmnyokat, hogy egyetlen adagot adnak be, ami nem a vals helyzetet tkrzi.
Kevs olyan gygyszer van, ami a szoptats abszolt ellenjavallatt kpezi (l. Tblzat).
Szerencsre legtbb esetben az anyai gygyszer fogyasztsa mellett folytathat a szoptats.

3064

EGSZSGGYI KZLNY

21. szm

A szoptat anya gygyszerszedsvel kapcsolatos ltalnos elvek

ne hasznljk a gygyszer elhzd hats formjt,
olyan gygyszer kivlasztsa az azonos hats gygyszerek kzl, ami legkisebb mennyisgben vlasztdik ki
a tejbe,
a gygyszer adsa a legkisebb hatsos adagban trtnjen,
az anya a gygyszert kzvetlenl a szoptats utn vegye be,
a csecsem megfigyelse; vannak-e gygyszer mellkhatsra utal szokatlan jelek vagy tnetek.
A szoptatssal kapcsolatos gygyszer osztlyozs tbbfle mdon trtnhet:
Aszerint, hogy a gygyszer tmegy-e a tejbe
Aszerint, hogy a szoptats mellett a gygyszer ellenjavallt, felfggesztend, agglyos, vatosan adhat,
kompatibilis (Amerikai Gyermekgygysz Akadmia)
Krllapotok szerint rtkelik a gygyszerek biztonsgt a szoptats mellett, pl WHO Osztlyozs (38)
Az egyes gygyszerek s egyb vegyi anyagok kivlasztsa az anyatejbe.
Alkalmazsuk szoptats anyknl.
Az Amerikai Gyermekgygyszati Akadmia hangslyozza, hogy amennyiben valamely gygyszer nem tallhat meg
a tblzatban, az nem jelenti azt, hogy nem megy t az anyatejbe s nincs hatsa a csecsemre, csupn azt, hogy
ezekkel kapcsolatban nem volt fellelhet irodalmi hivatkozs.
A National Medical Library hozzfrhet szolgltatatsa, a LACTMED, melynek weboldaln az egyes gygyszerek
kereshetk (39)
1. TBLZAT Gygyszerek, amelyek hatst gyakorolhatnak szoptat csecsem sejtanyagcserjre, szedsk esetn a
szoptats ellenjavallt
Gygyszer
Cyclophosphamid
Cyclosporin
Doxorubicin*
Methotrexat

Az aggodalom oka, a csecsemnl kivltott tnetek vagy a laktcira gyakorolt hats

Potencilis immunszuppresszv hats; nem ismert a hatsa a nvekedsre
s sszefggse a carcinogenezissel; neutropenia.
Potencilis immunszuppresszv hats; nem ismert a hatsa a nvekedsre
s sszefggse a carcinogenezissel;
Potencilis immunszuppresszv hats; nem ismert a hatsa a nvekedsre
s sszefggse a carcinogenezissel;
Potencilis immunszuppresszv hats; nem ismert a hatsa a nvekedsre
s sszefggse a carcinogenezissel; neutropenia.

*A gygyszer az anyatejben koncentrldik

2. TBLZAT Drog abususok
Drog
Amphetamin
Kokain
Heroin
Marihuana
Phencyclidin

Hats a csecsemben
Irritabilitas, alvszavar
Kokain intoxikci: irritbilits, hnys, hasmens, tremor, grcsk
Tremor, nyugtalansg, hnys, rossz tvgy
Hatsa nem ismert , egyes komponensek felezsi ideje hossz
Potens hallucinogen

Az AAP Gygyszerbizottsgnak szilrd meggyzdse, hogy a szoptat anya ne hasznljon drogokat, mert azok
veszlyeztetik a szoptatott csecsemt s az anya egszsgt
A dohnyzs nem ellenjavallata a szoptatsnak, de az egszsggyi dolgozk tancsoljk a dohnyz anyknak, hogy
kerljk a dohnyzst a laksban s tegyenek meg mindent azrt, hogy a lehet leggyorsabban szokjanak le a
dohnyzsrl.
Szoptat anyk kerljk az alkoholfogyasztst, mivel az alkohol koncentrldik az anyatejben s gtolhatja a
tejtermelst. Ritka nnepi alkalmakkor egyetlen kis mennyisg alkoholos ital fogyasztsa elfogadhat, de az anya az
ital fogyasztsa utni kt rban ne szoptasson (4)

21. szm

EGSZSGGYI KZLNY

3065

3. TBLZAT Rdiaktv vegyletek, melyek a szoptats tmeneti felfggesztst teszik szksgess

Rdioaktv vegylet
Rz 64
Gallium 67
Indium 111
Jd 123
Jd 125
Jd 131
Radioaktv ntrium
Technetium- 99m, (99m Tc) 99mTc
macroaggregatum, 99mTcO4

Az anyatejes tplls felfggesztsnek ajnlott idtartama (az anyatejben

szlelhet radioaktivits idtartama alapjn)
50 ra
2 ht
24 ra
36 ra
12 nap
2- 14 nap (klnbz tanulmnyok szerint)
96 ra
15 -72 ra hosszat mutathatk ki a tejben

A vizsglat eltt helyes konzultlni a radiolgussal, hogy olyan izotpot hasznljon, aminek az anyatejbe trtn
kivlasztsa a legalacsonyabb. rdemes lefejt tejet flretenni arra az idszakra, amg az anyatejes tplls nem
lehetsges. A szoptats felfggesztse alatt helyes, ha az anya a tejt lefeji, hogy gy biztostsa a tejtermels
fenntartst, ezen idszakban lefejt tejet ki kell nteni. A szoptats megkezdse eltt szbajn a tej radioaktivitsnak
ellenrzse.
4. TBLZAT Gygyszerek, amelyeknek a hatsa a szoptatott csecsemkre nem ismert
Gygyszer
Anxiolitikumok
Alprazolam
Diazepam
Lorazepam
Midazolam
Perphenazin
Prazepam**
Quazepam
Temazepam
Antidepressznsok
Amitriptylin
Amoxapin
Bupropion
Clomipramin
Desipramin
Dothiepin
Doxepin
Fluoxetin
Fluvoxamin
Imipramin
Nortriptylin
Trazodon
Paroxetin
Sertralin**
Trazadon
Antipsychoticumok
Chlorpromazin
Chlorprothixen
Clozapin**
Haloperidol
Mesoridazin
Trifluoperazin
EGYB GYGYSZEREK
Amiodaron
Chloramphenicol
Metoclopramid**
Metronidazol
Tinidazol

Kzlt, vagy lehetsges mellkhatsok

Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Klika, irritabilits, evs s alvszavar, lass slyfejlds
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Nem ismert
Galactorrhea az anyban, kbultsg s lethargia a csecsemben, a fejldsi mutatk rosszabbak
Nem ismert
Nem ismert
A fejldsi mutatk rosszabbak
Nem ismert
Nem ismert
Hypothyroidismust okozhat
Csontvel szuppresszit okozhat
Nem rtak le kros mellkhatst, dopaminerg blokkol hats
In vitro mutagn, amennyiben az anynak egyszeri adsa szksges, clszer a szoptatst 12-24
rra felfggeszteni
Ld. metronidazol

3066

EGSZSGGYI KZLNY

21. szm

A psychotrop gygyszerek, melyek az anxiolytkum, antidepresszns s antipszichotikus gygyszer felsorolsban

szerepelnek, klnsen akkor adnak okot aggodalomra, ha a szoptat anynak hossz ideig adjk. Br nagyon kevs
esetismertetsben szmolnak be kros mellkhatsokrl a szoptatott csecsemben, mivel ezek a gygyszerek
megjelennek az anyatejben, rvid s hossztv hatsuk lehet a kzponti idegrendszerre.
A ** -gal jellt gygyszereknek az anyai plazmaszinthez viszonytva magas a koncentrcija az anyatejben
5. TBLZAT Gygyszerek, amelyeknek szignifikns hatsa lehet a szoptatott csecsemkre, s ezrt csak elvigyzatossggal
adhatk a szoptat anyknak
Gygyszer
Acebutolol
5-Aminosalicyl sav
Atenolol
Aspirin (szaliciltok)
Clemastin
Ergotamin
Lithium
Phenindion
Phenobarbital
Primidon
Sulfasalazin
(salicylazosulfapyridine)

Lert hats
Hypotensio, bradycardia, tachypnoe
Hasmens (1 esetlers)
Cianzis, bradycardia
Metabolikus acidosis (1 esetlers)
Aluszkonysg, irritabilits, tvgytalansg, les srs, tarkktttsg (1 esetlers)
Hnys, hasmens, convulsio (migrn esetn hasznlatos dzisnl)
Potencilis lithium toxicits (a csecsembe a terpis dzis egyharmada-fele mehet t)
Anticoagulns, megnvekedett prothrombin s partialis thromboplastin idt irtak le egy
csecsemben,
Aluszkonysg, elvlaszts utn colica jelentkezhet, methemoglobinemia (1 esetlers)
Aluszkonysg, etetsi problmk
Vres hasmens (1 esetlers)

6. TBLZAT Anyai gygyszerek, melyek ltalban kompatibilisek a szoptatssal +

Gygyszer, vagy
gygyszercsoport
Acetaminophen
Acetazolamide
Acitretin
Acyclovir
Alcohol (ethanol)
Allopurinol
Amoxicillin
Antimon
Atropin
Azapropazon (apazon)
Aztreonam
B1 (thiamin)
B 12
Baclofen
Barbiturtok
Bendroflumethiazid
Bromid
Butorphanol
Koffein
Captopril
Carbamazepin
Carbetocin
Carbimazol
Cascara
Cefadroxil
Cefazolin
Cefotaxim
Cefoxitin

Tnetek, amit lertak a csecsemkben, hatsuk a laktcira

Nincs
Nincs
Nincs
Nagy mennyisg aluszkonysgot, mly alvst, gyengesget okoz, cskkenti a
nvekedst s a slyfejldst; 1 g/kg/nap-nl tbb fogyasztsa cskkenti a tej lead
reflexet
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Mincs
Nincs
ld. 5. tblzat
Cskkenti a tejtermelst
Kits, gyengesg s a srs hinya, ha az anya tbbet szed napi 5.4 g-nl
Nincs
Irritabilits, lmatlansg, lassan vlasztdik ki, nincs hatsa mrskelt koffeinfogyaszts
(2-3 cssze/nap) esetn
Nincs
Nincs
Nincs
Strma
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs

21. szm
Cefprozil
Ceftazidim
Ceftriaxon
Chloral hydrat
Chloroform
Chloroquine
Chlorothiazid
Chlorthalidon
Cimetidin*
Cisaprid
Cisplatin
Clindamycin
Clogeston
Codein
Colchicin
Contraceptv tabletta
(esrogen/progesteron)
Cycloserin
D-vitamin
Danthron
Dapson
Dexbrompheniramin maleat
d-isoephedrinnel
Diatrizoat
Digoxin
Diltiazem
Dipyron
Disopyramid
Domperidon
Dyphylline *
Enalapril
Erythromycin*
Estradiol
Ethambutol
Ethanol (ld alcohol)
Ethosuximid
Dicumarol
Fentanyl
Fexofenadin
Flecainid
Flufenamic acid
Fluorescein
Folic acid
Gadopentetic(Gadolinium)
Gold salts (Arany sk)
6. Tblzat Folytatsa
Halothan
Hydralazin
Hydrochlorothiazid
Hydroxychloroquin
Ibuprofen
Indomethacin
Jodid
Jd
Iodin (povidon-iodin pl.
hvelyblts)
Iohexol
Gygyszer, vagy
gygyszercsoport
Iopanoic sav

EGSZSGGYI KZLNY

3067

Nincs
Nincs
Aluszkonysg
Nincs
Nincs
Nincs
Lassan rl ki
Nincs
Nincs
Az anyatejben nem mutathat ki
Nincs
Nincs
Nincs
Ritkn mellmegnagyobods, cskkenti a tejtermelst s a tej fehrjetartalmt (szmos
tanulmny nem erstette meg ezt a hatst)
Nincs
Nincs (ellenrizzk a csecsem szerum calcium szintjt, ha az anya farmakolgiai dzist
kap)
Fokozott bl motilits
Nincs (szulfonamid mutathat ki a csecsem vizeletben)
Srs, irritabilits, rossz alvs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Megvonsakor vaginlis vrzs
Nincs
ld. alcohol
Nincs, a gygyszer kimutathat a csecsem szrumban
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Egy esetben lertak convulsit
Befolysolhatja a pajzsmirigy mkdst , l. jd
Strma.
Emelkedett iodine szint az anyatejben, iodine szaga rezhet a csecsem brn
Nincs
Tnetek, amit lertak a csecsemkben, hatsuk a laktcira
Nincs

3068
Isoniazid
Interferon-alfa
Ivermectin
K1 (vitamin)
Kanamycin
Ketoconazol
Ketorolac
Labetalol
Levonorgestrel
Levothyroxin
Lidocain
Loperamid
Loratadin
Magnesium sulfat
Medroxyprogesteron
Mefenamic acid
Meperidin
Methadon
Methimazol (carbamizol aktv
metabolitja)
Methohexital
Methyldopa
Methyprylon
Metoprolol*
Metrizamid
Metrizoat
Mexiletin
Minoxidil
Morphin
Moxalactam
Nadolol *
Nalidixic sav
Naproxen
Nefopam
Nifedipine
Nitrofurantoin
Gygyszer, vagy gygyszercsald
Norethynodrel
Norsteroidok
Noscapin
Ofloxacin
Oxprenolol
Phenytoin
Piroxicam
Prednisolon
Prednison
Procainamid
Progesteron
Propoxyphen
Propranolol
Propylthiouracil
arPseudoephedrinet*
Pyridostigmin
Pyrimethamin
Quinidin
Quinin
Riboflavin
Rifampin
Scopolamin

EGSZSGGYI KZLNY

21. szm

Nincs ( acetil metabolitok, melyek hepatotoxikusak, kivlasztdnak az anyatejbe, de nem

rtak le hepatotoxicitst a csecsemben)
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Kbultsg
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs,
Nincs
Nincs
Haemolysis glukz-6-foszft dehidrogenz deficiens csecsemkben
Nincs
Haemolysis glukz-6-foszft dehidrogenz deficiens csecsemkben
Tnetek, amit lertak a csecsemkben, hatsuk a laktcira
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Methemoglobinaemia (1 esetlers)
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
-

21. szm

EGSZSGGYI KZLNY

Secobarbital
Senna
Sotalol
Spironolactone
Streptomycin
Sulbactam
Sulfapyridin
Sulfisoxazol
Sumatriptan
Suprofen
Terbutalin
Terfenadin
Tetracyclin
Theophyllin
Gygyszer, vagy gygyszercsald
Thiopental
Thiouracil
Ticarcillin
Timolol
Tolbutamid
Tolmetin
Trimethoprim/sulfamethoxazol
Triprolidin
Valproic acid
Verapamil
Warfarin
Zolpidem

3069

Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Hasznlata vatossgot ignyel olyan csecsemk esetben, akiknek srgasga, G-6PD
deficiencija van betegek vagy koraszlttek
Hasznlata vatossgot ignyel olyan csecsemk esetben, akiknek srgasga, G-6PD
deficiencija van betegek vagy koraszlttek
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs, elhanyagolhat mennyisg szvdik fel a csecsembe
Irritabilits
Tnetek, amit lertak a csecsemkben, hatsuk a laktcira
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Srgasg lehetsges
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs
Nincs

+A fent felsorolt gygyszerekrl megjelent irodalmi adatok szerint vagy a feltntetett tneteket vagy semmilyen
tnetet nem szleltek a szoptatott csecsemben. A nincs azt jelenti, hogy nem volt megfigyelhet vltozs a
szoptatott csecsemben, mialatt az anya a gygyszert szedte. A szaggatott vonal azt jelenti, hogy nem emltettek
klinikai hatst a csecsemre. Hangslyozzuk, hogy az irodalmi adatok ltalban egyedi esetek vagy kisszm
csecsemt vizsgltak.
7. TBLZAT telek s egyb krnyezeti faktorok hatsa
Hatanyag
Aflatoxin
Aspartam
Bromid (fotlaboratrium)
Cadmium
Chlordan
DDT (dichlorodiphenyltri- chloroethane),
benzene hexachloridok, dieldrin, aldrin,
heptachlorepoxide
Fava bab
Fluorid
Hexachlorobenzen
Hexachlorophen
Higany
Monontrium glutamat
lom
Polychlorinlt bifenilek
Tetrachloroethylen (tisztt folyadkban)
Theobromin (csokoldban)
Vegetrinus dita

Tnetek, amit expozci esetnt lertak a csecsemkben, hatsuk a laktcira

Nincs
vatossgot ignyel, ha az anya, vagy a csecsem fenilketonuris
Lehet, hogy a bromid felszvdik s bejut a tejbe (ld. 6. tblzat)
Nem szmoltak be
Nem szmoltak be
Nincs
Haemolysis G6PD-deficiencis csecsemkben
Nincs
Kits, hasmens, hnys, stt vizelet, neurotoxiciuts, hall
Nincs, a tej lehetsges contamincija, ha a mell lemossra hasznljk
Krosan befolysolja az idegrendszer rst
Nincs
Toxikus idegrendszeri hats
Hypotonia, kifejezstelen arc
Obstructiv icterus, stt vizelet
Irritabilits vagy fokozott blmkds, ha excessziv mennyisget
fogyaszt az anya(>500g csokold/nap)
B12 vitamin hiny tnetei