Materia Endodoncia

Universidad Catlica de Cuenca
ENDODONCIA
Dra. Ma. Elizabeth Moscoso A.
ENDODONCIA
Ciencia y arte que comprende la

etiologa, prevencin, diagnstico y
trataminto de las alteracines
patolgicas de la pulpa dentaria y sus
repercusiones en la regin periapical
y por consiguiente en el organismo.
Leonardo
2008
Mario Roberto Leonardo ,(2008).ENDODONCIA: Tratamiento de
conductos radiculares, principios tcnicos y biolgicos S.P Artes
medicas.
ENDODONTO
REGIN APICAL
Y PERIAPICAL
Mario Roberto Leonardo ,
(2008).ENDODONCIA: Tratamiento de
conductos radiculares, principios
tcnicos y biolgicos S.P Artes
medicas.
DENTINA
CAVIDAD PULPAR
PULPA
Tejidos de
SUSTENTACIN DEL
DIENTE
Lmite CDC
Conducto Cementario.
Muon pulpar.
Cemento
Foramen
Membrana periodontal
Paredes y hueso
ENDO =DENTRO
s
a
DONTO =DIENTE
Campo de accin del

endodoncista.
No solo se extirpa
la pulpa dental, busca
su permanencia en los
arcos dentales.
Endodoncia Preventiva
Relacines
Microbiologia, Morfologia,
Radiologa,Patologa, Prtesis fija,
Operatoria dental, etc.
Importancia
Por su accin profilctica mantiene
los dientes en boca, contribuye a
las funcines de : fontica, esttica
y oclusin.
HISTORIA
Los mayas tambin

experimentaron caries
dental a pesar de no
HESI - RE / HESY - RA .
TERCERA DINASTA ( 3000 aos
a. C. )
El Primer Odontlogo de la
En la Antigua China, alrededor

del siglo II a.C, ya usaban el
arsnico para tratar dientes
enfermos, probablemente para
matar la pulpa y aliviar as el
dolor de dientes, y haban
desarrollado una aleacin de
plata para obturar caries, ms
de mil aos antes que los
Los mdicos egipcios

clasificaron las
enfermedades en dos tipos:
las de causas manifiestas,
como los traumatismos, y
las de causas desconocidas,
atribuidas a los dioses o a
espritus malignos.
Egipto 2900 a.C.: Maxilares

inferiores egipcios muestran dos
agujeros abiertos en el hueso,
presumiblemente para drenar un
absceso dental.
Epoca del empirismo (1910)

Primeros postes intraradiculares en piezas
con deficiente Tto. Endodntico, no existia
asepsia ni antisensia, la contaminacin era
normal.
Epoca de la Infeccin Focal (19101028)

Teora de Miller, lo que llevo extraccines
dentales pese a no haber infeccin.
Billings 1921
Todos los dientes despulpados son
focos de infeccin. afecciones
sistemicas.
Estreptococos y estafilococos.
Fase negra endodoncia
AMPUTACIN.
Epoca del Resurgimiento

Endodontico (1928-1936)
Logan Presencia de bacterias en los
dientes no es sinonimo de infeccion
Demostro con examenes de diversos
tejidos en el organismo con presencia
de bacterias.
Epoca de la concretizacin
(Afirmacin) de la endodoncia
( 1936-1940)
Reconocida como especialidad

odontolgica en 1963 en la 104
Asamblea General de la
Asociacin Americana de
Epoca de la Simplificacin
Endodontica(1940-1980)
Procedimientos de desinfeccin y
esterilizacin de materiales e
instrumental usados en la endodoncia
para evitar la contaminacin.
Uso del calor seco.
Recomendacin uso del Dique de

goma para aislamiento absoluto,
Esterilizacin del instrumental,
Preparacin biomecanica, Excelente
obturacin de los conductos.
EPOCA
CONTEMPORANE
A
Epoca Contemporanea (1980-2009)

Los ltimos 20 aos Epoca
contemporanea de la Endodoncia.
DIAGNSTICO
RADIOLOGIA DENTAL
Radiologa Digital
Radiovisiografo
Tomografa en la
Endodncia
TRATAMIENTO
Por 160 aos tcnica
Apice - Corona
Principios de los 80s
Corona- Apice
Finales de los 80s Principio de los 90s
NiTi
En ROTATORIOS
80S Localizadores de segunda

generacin
Conductometria
confiable superior al
95% de los casos.
Obturacin
1980 2000
Obturacin termoplastificada
En accidentes operatorios como

Trepanaciones,Perforaciones del piso de la
camara pulpar, principalmente como material
de retrobturacion de cirugias
paraendodonticas.
Agregado Trioxido Mineral MTA
90S MICROSCOPIO
Los conceptos y filosofas que

caracterizaron la aplicacin
clnica de la Endodoncia, muchas
veces eran erroneos y empiricos,
pero en un periodo relativamente
corto, se sustituyeron por bases
cientificas y biolgicas, gracias a
las investigaciones y a las
contribuciones de consagrados
maestros.
MARIO LEONARDO
GOLDBERG
MAHMOUD
FERNADO
TORABINAJAD
CARLOS CANALDA,
KUTTLER,
STEPHEN COHEN,
MAISTO,
GROSSMAN, PIERRE FAUCHARD,
MILLER, HERMAN, CASTELUCCI

ARNALDO,
PUCCI,
DOMENICO,
DEDEUS,
RICUCCI
BLOQUE 2
Anatoma Interna de los canales
radiculares
Consideracines generales de los
grupos dentales.
ANATOMA
DENTAL
INTERNA
BLOQUE 2
Anatomia Denal Interna
Debemos estar preparados y

conocer la anatoma, morfologa
y sus variantes sobresalientes de
la camara coronaria, raices y de
los conductos radiculares.
El odontlogo debe estar
preparado para trabajar en
cualquier grupo o pieza dental.
Embriologicamente DENTINA Y PULPA

se originan en el foliculo dental.
Mantienen entre si intima relacion:
Histologica, Fisiologica, Histopatologica
y Fisiopatologica dando el llamado
COMPLEJO DENTINOPULPAR.
Trabajo en dentina
pulpa
Trabajo en
Cavidad Pulpar
Espacio limitado por la dentina
(excepto a nivel del foramen)
ocupado por la pulpa dental
en toda la extencion del diente.
Forma similar a la externa del diente
Puede tener concavidades,escalones
surcos, producto de la dentina
secundaria o reaccional.
Edad
Traumatismos
Caries
DENTINA
SECUNDARIA
REPARATI
VA
CAMBIOS
ANATOMICOS
PORCION CORONAL o CAMARA

Pulpar
Pared Oclusal o TECHO
Pared Cervical o PISO
Paredes mesial,distal
vestibular y lingual.
La cmara pulpar siempre se encuentra en el centro

de la pieza dentaria a nivel del cuello dentario
La cmara puede tomar distintos aspectos geomtricos de

acuerdo a la cantidad y ubicacin de los orificios de entrada
a los conductos radiculares (triangulares , trapezoidales etc)
https://www.google.com.ec/search?q
En cuanto a la forma de las concavidades o

convexidades de las cmaras pulpares no son
constantes, dependen del grado de
calcificacin del diente, la edad de cada diente
y los estmulos externos a que es sometida
https://www.google.com.ec/search?q
En los dientes monorradiculares, el

piso desaparece completamente y se
transforma en el orificio de entrada
del conducto radicular, adopta una
forma triangular.
https://www.google.com.ec/url?
Volumen de la cmara
pulpar
El volumen no es constante, debido a los
cambios fisiolgicos de la dentina que
vara la forma de las paredes.
El volumen cameral de un diente joven es
mucho mayor que el de un diente adulto a
medida que aumenta la edad del paciente.
Tambin se observa retraccin del techo
cameral cuando las cspides presentan
contactos prematuros (bruxismo)
A) El depsito fisiolgico de dentina en las paredes no

guarda los mismos valores en las direcciones
longitudinal ni transversal.
B) El depsito fisiolgico persiste durante toda la vida
C) El depsito de dentina en la regin cervical es
mayor que en la porcin oclusal , y es mayor en
direccin longitudinal.
Conclusiones de un estudio de Trueb
Techo Cameral
En los dientes
posteriores el
techo es
CUADRANGULAR.
En los dientes
anteriores el
techo se
transforma en
una LINEA
llamada Borde
Incisal
SUELO O PISO CAMERAL

Se presenta en los dientes que contienen ms
de un conducto radicular y desaparece en los
unniradiculares.
En los molares es cuadrangular y convexo hacia
el centro de la cmara pulpar.
Como accidente anatmico se aprecia el
ROSTRUM CANALIUM que es la prominencia
central del piso.
En ocasiones existe conductillos comunicando el
piso con el periodonto en la zona interradicular.
PORCIN RADICULAR o CONDUCTO

Radicular
Conducto dentinario
CERVICAL
MEDIO
APICAL
Conducto Cementario
cdc
C.D.C
Lmite de seguridad del endodoncista

Gran importancia biologica por su diferencia HISTOLOGIA entre ambos tejidos.
Grove, Ostby , Fisher, Kuttler.
En caso de biopulpectomia lo ideal es:

Instrumentacion y Obturacion NO pasa del
CDC hay MAYOR posibilidad de que
ocurra MINERALIZACION a nivel del
foramen Objetivo IDEAL del tto.
Endodontico
GRACIAS al Cemento q recubre el
conducto y al
Periodonto
CDC
Biopulpectomia y
Necropulpectomia I
Entre 1 y 2 mm del foramen
radiografico.
Necropulpectomia II
1 mm del foramen Rx
Lmites dados por evidencia cientifica.

Con la edad mayor a 3 mm.
Mario Roberto Leonardo
2008
Desarrollo dental
Apice abierto
Mientas ms amplio el conducto

radicular y el foramen, mejor
irrigacin y reaccin del tejido pulpar
ante patologas, caries, etc.
El foramen no siempre se abre en la

continuacin del eje largo de la pieza
en ocacines se encuentra ubicado a
los lados del pice y a veces por
debajo de l. En algnas
oportunidades al desembocar forma
un DELTA APICAL.
CONDUCTO
RADICULAR
Comunicacin entre cmara pulpar y

periodonto dispuesto a lo largo de la
zona media de la raz.
Delta Apical
A Conducto principal
B Conducto colateral o bifurcado
C y P Intercurrente o interconducto
D Conducto recurrente
E Conducto lateral o adventicio
F Conducto secundario
G Conducto accesorio
H y K Delta apical o complementaria
J Cavo interradicular
L Tercio cervical del conducto pulpar

M - Foramen apical anatmico
N - Tercio apical del conducto pulpar
Q - Cmara pulpar
R - Cuerno pulpar
S - pice radicular
T - Tercio medio del conducto pulpar
V - C.D.C.: Unin Cemento-Dentina-Conducto.
X - Techo de la cmara
Y - Piso de la cmara
Z - Hombro o constriccin cervical
Muon Pulpar (muon

endoperiodontal)
Dentro del conducto cementario
TC maduro
Muon Pulpar
Pertenece al ligamento periodontal,
rico en fibras y clulas.
Responsable de la reparacin apical
y periapical.
Canal
dentinario
LMIT
E
CDC
MUON
PULPAR
Canal
cementario
Cemento
TC mineralizado
mesodermico.
Proteger la dentina
Funcin
Mantener implantado al diente
en
el alveolo.
Presente an despus de la
muerte
pulpar.
Obliteracin del foramen apical.
Cemento Celular
Cemento Acelular
El 1/3 apical es celular y espeso.

*Se modifica de acuerdo a las
exigencias fisiolgicas .
*Reaccin periapical crnica
* Erosin del cemento
* Dentina expuesta
*Infeccin extraradicular
Foramen Apical
Orificio final del conducto radicular en el 1/3
apical.
No siempre coincide con el vertice apical de la
raiz.
Kuttler
68% dientes jovenes

8O% dientes adultos
El conducto cementario no sigue la misma
direccin del condicto dentinario.
Burch y Hulen
92,4% de casos el
foramen se abre antes del vertice anatmico.
Membrana periodontal, Pericemento,

Periodonto apical, Ligamento
Periodontal y Membrana Alveolodental.
Origen mesodrmico y de la capa externa del
saco dental.
TC Denso, su FUNCIN unir el cemento
biolgica y mecanicamente a la pared
alveolar.
BIOLOGICAMENTE mantiene los intercambios
metablicos entre cemento y hueso alveolar,
funcion nutritiva, defensa y propioceptivas.
MECANICAMENTE la membr.
Periodontal esta constituida por
tejidos blandos principalmente
fibras colagenas y estructuras
vasculares distribuidas en una
sustancia gelatinosa
constituyendo un verdadero
amortiguador hidrostatico
actua en la neutralizacion y
transmision de las fuerzas que
Situada entre la pared alveolar y el

cemento, se ve radiograficamente de
color radiolucido, mas notorio en los
jvenes.
Pared y Hueso Alveolar

Pared Alveolar
Origen mesodermico y de la capa
externa del saco dental.
Fina capa de hueso que limita
externamente la membrana
periodontal, se distingue del hueso
alveolar por ser mas
opaca(radiolucida) radiograficamente,
continua y de limite interno nitido.
Hueso Alveolar
Se compone de 2 partes.
Una parte representada por el hueso
compacto que limita la parte esponjosa
y otra, el esponjoso propiamente dicho.
El hueso esponjoso sufre con mas
facilidad las consecuencias de los
procesos inflamatorios de la region
periapical por medio de las
reabsorciones que alcanza las
estructuas compactas despues de un
tiempo prolongado.
Lmite CDC
Conducto
Cementario
Munon pulpar
Cemento
Foramen
Membrana
( Espacio
periodontal)
Paredes y Hueso
Alveolar.
ANATOMIA
INTERNA DE LAS
PIEZAS
DENTALES
El conocimiento de la anatoma interna de

los dientes es considerado el princpio
fundamental para el xito de la terpia
endodntica
Leonardo 2008
Realizar un tratamiento endodontico sin

el estudio de la anatoma interna de
los dientes, es lo mismo que trabajar en
la oscuridad.
Leonardo 1998
Cavidad Pulpar
Espacio localizado en el interior del
diente, ocupado por la pulpa dental
Cmara Pulpar
Conducto Radicular
Porcin Coronal = Cmara Pulpar

Porcin Radicular = Conducto
Radicular
Cmara pulpar
Porcin de la cavidad pulpar
que aloja a la pulpa coronaria
presentando las siguintes
partes:
En los dientes anteriores

generalmente, no existe un
lmite preciso entre la
cmara pulpar y el canal
radicular, debido a que estas
dos porciones se continuan
reciprocamente.
Biolgicamente
el conducto
Introduo
o canal radicular se divide
en:
a - Conducto
dentinrio
b- Conducto
cementrio
Consideracines Prticas
Incisivo Central Superior

Cmara Pulpar
Achatada en sentido
Vestibulolingual.
Alargada mesiodistalmente
Cuernos pulpares (3)

Conducto Radicular
nico, cnico, voluminoso
Recto en 75% de casos
LONGITUDES:
Longitud mxima: 28,5 mm
Longitud promedio:21,8 mm
Longitud mnima: 18,0 mm
Erupcin: 6-8 aos
Trmino de rizognesis: 10 aos
Complicacines Anatmicas
Hombro palatino
Presencia de dos races y
dos conductos: anomala
anatmica.
Incisivo
Central
Superior
con dos
conductos
preparados
para recibir
una corona.
Incisivo Lateral Superior

Achatada en sentido VP
Cmara
Pulpar Alargada MD
Menor volumen en relacin

al ICS
Conducto
Radicular
nico, cnico
Achatandose en direccin
apical.
Curvatura distal en el 80%
de los casos.
LONGIUDES:
Longitud maxima: 29,5mm
Longitud promdio: 23,1mm
Longitud mnima:18,5
Erupcin : 8-9 aos
Trmino de la rizognesis: 11 aos
Hombro palatino
Dens in diente
Mas expuesto a los traumatismos
Cmara pulpar calcificada
Curvatura pronunciada (particularmente

los ltimos 5 mm)
Canino
Canino Superior
Superior
Camara
Pulpar
Amplia, mayor en sentido VL

que el MD
Techo presenta concavidad
acentuada
cspide perforante
Canal
Radicular
Amplio, recto y largo.
Puede presentar un
desvo para distal.
Canino Superior
Medidas de Longitud:
Longitud mxima: 33,5 mm
Longitud media: 26,4 mm
Longitud mnima: 20,0 mm
Erupcin: 11-12 aos
Trmino de rizognesis: 13-15 aos
Canino Superior
Complicaciones Anatmicas
Hombro palatino
Curvatura apical para distal o
vestibular
Cuerno pulpar acentuado
1er Premolar Superior

Cmara Ovalada,irregular,
achatada MD.
Pulpar
Techo 2 concavidades VL.

Piso
ms de 1 conducto.
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR
Condcto
Radicular
Una o 2 races.
Dos conductos en el
94% de casos.
Primer Premolar Superior
Cmara Pulpar
Forma ovide e irregular
Achatada en sentido MD
Alargada en sentido VL
Existncia de piso
Dos cuernos (V y L)
Conducto Radicular
1 canal en 8,3% de casos
2 canales en 84,2% de casos
3 canales en 7,5% de casos
Primeiro Pr-Molar Superior
Nmero de races
1 raiz en 31,5% de casos
2 races en
Separadas en 42%
Fusionadas en 23%
3 races en 3,5% de casos
Longitud mxima:25,5
Longitud media:21,5
Longitud mnima:17,0
Erupcin: 10-11 aos
Trmino de rizogenesis: 12-13 aos
Sobreposicin radiogrfica de las
races
Dificultad de localizacin del canal
vestibular
Porcin apical bastante delgada
3 races y 3 canales
Segundo Premolar Superior

Cmara
Pulpar
Canal
Radicular
Semejante al anterior
55% a 60% de casos: 1 nico
canal radicular
Puede presentar un septo que
divide ese canal en 2
Alta frecuencia de curvatura
apical para vestibular
Segundo Pr-Molar Superior
Nmero de races
1 raz en 95% de
casos
2 races e 5% de
casos
Medidas de longitud:
Longitud mxima:26,0
Longitud promedio:21,6
Longitud mnima:17,0
Erupcin: 10-12 aos
Trmino de la rizognesis: 12-14 aos
Complicacines
Anatmicas
Negligncia al encontrar el nmero

de conductos.
3 races y 3 conductos: raro
Primer Molar Superior

Cmara Pulpar
Irregularmente cbica
Achatada en sentido MD
Triangular segn se aproxima al piso
Pared oclusal, cuernos: MV, DV,ML,DL.
Paredes laterales convexas:
principalmente en mesial
Primeiro Molar Superior
Conducto Radicular
Nmero de conductos
3 canales en 30% de casos
4 canales en 70% de casos
Nmero de races
Races separadas en
100% de casos
3 races: 2 Vestibulares (MV y DV)

1 Palatina
Canal Radicular Primeiro Molar Superior

Canal mesiovestibular
Orifcio de entrada debajo de la cspide
MV
Forma: un orificio en cada extremidad
(cuando hay 2 canales independientes)
M
Primer Molar Superior

Canal mesiovestibular
Curvatura para distal en 78% de casos

1 canal-30% dos casos
2 canales independentes-70% de
casos
2 canales y um foramen
(+comm)
Canal Radicular
Canal palatino
nico y con longitud y diametro

mayor a los vestibulares
Recto en 40% de casos
Desvo para vestibular en 55% de
casos
Canal Radicular
Canal distovestibular
nico
Mas atresiado
Redondo y recto en 54% de casos
Discreta curvatura para distal e 17% de
casos
Curvatura para mesial 19% de casos
Longitud mxima:25,5
Longitud media:21,3
Longitud mnimo:18,0
Erupcin: 6-7 aos
Trmino da rizognise: 9-10 aos
Complicaciones Anatmicas
En los casos de cirurga paraendodntica,

por la proximidad con el seno maxilar
Dificultad de diagnstico en casos de
sinusitis,los dolores pueden ser confudidos
con pulpitis agudas irreversble.
Presencia del 4 conducto: generalmente
encontrado para lingual, en relacin al MV

Curvatura para distal del canal MV

en un 78% : desgaste
compensatrio.
Curvatura del canal palatino para
vestibular en un 55% de casos no
visible radiograficamente.
Segundo Molar Superior

Camara Pulpar
Morfologa semejante al 1 MS
Mas achatado en sentido MD (canales mas
prximos)
Entrada del canal MV sobre la cspide MV
Entrada del canal DV en el centro de la
cara oclusal.
D
P
Canal Radicular
Races separadas en mas del 50%
de casos,el restante fusionados.
Races separadas: canales
radiculares semejantes al 1 MS.
Longitud mxima:27
Longitud mdia:21,7
Longitud mnima:17,5
Erupcin: 12-13 aos
Mayor achatamiento de Cmara P
determina la proximidad de entrada

del canal DV con MV
Perforacin del piso de la cmara.
Posible existencia de 4 canales
Sobreposicin del arco cigomtico
sobre las races del 2 MS.
Tercer Molar Superior

Cmara Pulpar y Canal radicular
Anatoma radicular imprevisble.

Cavidad pulpar en forma triangular o en
rlnea recta, dependiendo del
nmero de
1 canal.....10,5%
2 canales....11,9%
canales.
Nmero de
3 canales....57,5%
conductos variados
4 canales....19,0%
5 canales....1,1%
Medidas de Longiud:
Mxima: 22,0
Promedio:17,1
Mnima:14,0
Erupcin: 17-22 aos
Trmino da rizognesis: 18-25 aos
Terceiro Molar Superior
Inclinacin del diente bastante
acentuada en sentido MD: riesgo de
perforacin.
Incisivo Central Inferior

Cmara Semejante al superior
Pulpar Menor y mas achatado MD
Atachamiento acentuado MD
Conducto
Doble en 70%
Radicular
Foramen nico o separado
Longitud mxima:27,5
Longitud mnima:16,5
Erupcin: 6-7 aos
Achatamiento del conducto radicular en sentido
MD, largo en sentido VL: abertura coronria
amplia.
Dos conductos
Hombro lingual
Incisivo Lateral Inferior

Cmara
Pulpar
Conducto
Radicular
Semejante al del ICI
Semejante al del ICI

Mayor inclinacin del conduct
para distal
dos conductos en 20% de los
Incisivo Lateral Inferior
Mdidas de longitud:
Longitud mxima:29,0
Longitud mnima:17,0
Erupcin: 7-8 aos
Complicacines
Anatmicas
Las mismas del ICI
Canino Inferior
Cmara
Pulpar
Canal
Radicular
Semejante al superior
Alta frecuencia de races

rectas
Mas frecuente 1 raiz,
1 conducto; mas puede haber
2 races y bifurcacin de los
conductos
Longitud mxima:32,0
Longitud mnima:19,5
Erupcin: 9-10 aos
Temino de la rizognesis: 12-14 aos
Conducto radicular: achatado en
sentido MD y bastante alargado VL;
Posible hombro lingual
Pared lingual mas fina
Primer Premolar Inferior

Cmara
Pulpar
De forma ovide irregular,

achatada MD
Puede o no haber piso
Canal nico, achatado MD

Canal Puede ocurrir bifurcacin a nvel
Radicular del tercio apical.
Nmero de races
1 raiz en 82% de
casos
2 races en 12% de
casos
Erupcion: 10-12 aos

Trmino da rizogenesis: 12-13 aos
Bifurcacin en 31,3% de casos
Dificulta el trabajo quirrgico por
la proximidad con el agujero
mentoniano.
Segundo Premolar Inferior

Camara
Pulpar
Canal
Radicular
Semejante al anterior,
menos achatado en sentido
MD
Nmero de races
1 raiz en 96% de
casos
2 races fusionadas
en 4% de casos
Medidas de longitud:
Longitud mxima:27,5
Longitud mnima:17,5
Erupcin: 11-12 aos
Dificultad de tratamiento en la
bifurcacin.
Dificulta la complementacin
quirrgica por la proximidad con el
foramen mentoniano.
Gran variacin de la morfologa del
canal radicular
Premolares Inferiores
Cmara Pulpar.
Cam. Pulp. De los 1ros y 2dos premolares
inferiores son similares.
Techo. 2 concavidades correspondientes
a las cspides (ves. Ling.) La vestibular
mas pronunciada (jvenes). Mirando
hacia la lengua
Apertura incluye el declive lingual Cara O.
1er. Premolar Inferior

Conducto Radicular
1 Conducto nico.
Achatado en sentido mesiodistal.
Se puede bifurcar en el tercio
apical.
Dificulta mucho las tcnicas
endodnticas.
Segundo premolar inferior
Conducto radicular
Forma similar al primero pero mas
grande y menos achatado en sentido
MD.
Longitude
s
1er. PM Inferior
Longitud Mxima26,5mm.
Longitud Promedio21,9 mm.
Longitud Mnima17 mm
Longitude
s
2do. PM Inferior
Longitud Mxima27,5mm.
Longitud Promedio22,3mm.
Longitud Mnima17 ,5mm.
RIMER MOLAR INFERIOR

Cmara Pulpar
Forma cuboide.
Triangular a medida que se aproxima al
piso.
Techo presenta cuernos
correspondientes a las cspides (3V y
2L) .
Cmara Pulpar
Pared mesial convexa

desgaste
compensatrio.
Piso en forma triangular con el vrtice
para a distal,su base, para mesial,
presenta en los ngulos, depresiones que
corresponden a la entrada a los
conductos. esiais
Canal Radicular
2 races separadas (M y D) en la mayor

de los casos.
3 raiz-localizada en distolingualocasionalmente
3 canales en 78% de casos- (2M y 1D)
4 canales en 14% de casos- (DV y DL)
Canal Radicular
Canal distal
Abertura achatada en sentido MD

Amplio, largo, recto en 73,54% de
Casos.
Desvio para a distal en 10,5% de
casos
Canal Radicular
Canales mesiales
nicos, atresiados, largos y

redondos.
Curvatura para distal en 79% de casos

Convexidad de la pared mesial
Primer Molar Inferior
Mdidas Longitud:
mximo:27,0
mdia:21,9
mnima:19,0
Erupcin: 6-7 aos
Primer Molar Inferior
Presencia del canal cavo inter-radicular
Curvatura acentuada de los canales
mesiales para distal, con necesidad de
desgaste compensatrio.
Presencia de 4 canales
Raiz suplementaria
3 canal mesial canal mesial
intermedirio-2,6% (Fabra Campos)
Segundo Molar Inferior

Cmara
Pulpar
2 races separadas en
71% de casos, restantes:
Canal
fusionadas
Radicular
Menor ndice de
curvatura que el 1 MI
mximo:26,0
promdio:22,4
mnimo:19,0
Erupcin: 11-13 aos
Dificultades tcnicas semejantes al
1 MI
Los canales mesiales terminan en un
nico foramen con mayor frecuencia
Diente que ms se expone a fractura
vertical.
2 canales (1M e 1D)
Tercer Molar Inferior
Anatoma imprevisible
1 canal....... 5,0%
2 canales...... 63,3%
3 canales.......27,8
4 canales.......3,9
Longitd promedio......18,5
Erupcin: 17-21 aos

Trmino da rizognesis: 18-25 aos
Factores que alteran la

anatomia de la cavidad pulpar
Deposicin de dentina terciria
(caries y restauracines)
Reabsorcin dentinria (interna y
externa)
Calcificacines y ndulos.
Conforme se bifurcan las fibras

mielinicas hasta llegar a los
odontoblastos van perdiendo su
membrana transformandose en
amielinicas.
Las fibras sensoriales provienen del
nervio trigmino, su respuesta frente
a estimulos es el DOLOR!
VASOS
Las arterias son ramificaciones de la
maxilar interna con sus ramas:
Dentario posterior, medio y anterior
Ingresan a cada pulpa por el foramen

apical respectivo y se distribuyen en
ramos mas pequeos en el interior.
Con el pasar de los aos el foramen
disminuye su dimetro, por lo tanto
disminuye la irrigacin llegando a
atrofiar a la pulpa.
Los LINFATICOS desembocan en los
ganglios regionales submaxilares del
cuello.
IMPORTANTE
EDAD
La edad biolgica (edad de los sistemas y
tejidos)de la pulpa no corresponde a su edad
cronolgica (suma de aos desde el
nacimiento) debido a factores como:
defectos de oclusin, caries, traumatismos,
medicamentos que en suma estimulan a los
odontoblastos a depositar dentina que
paulatinamente reduce el volumen de la
cmara coronaria y conductos.
Mientras aumenta en edad una persona
disminuye el tamao de la cmara pulpar y
por tanto su irrigacin por lo que la pulpa
pierde su capacidad regenerativa.
La pulpa se encuentra protegida por las

paredes de dentina en la cavidad pulpar, la
misma que por un lado aleja a la pulpa de
los agentes agresores externos tambin
puede convertirse en una amenaza para su
supervivencia, cuando los agentes
agresores sobrepasan el limite de defensa
fisiolgica (TOLERANCIA) de la pulpa.
La pulpa presenta elevada capacidad de
cicatrizacin y reparacin, siempre que se
encuentre en condiciones que son
favorables para su recuperacin y
reparacin.
Los agentes patognicos para la pulpa

pueden ser:
Fsicos: Preparacin de cavidades con
instrumentos de alta velocidad sin
refrigeracin adecuada.
Qumicos: Medicamentos y productos

odontolgicos que ocasionan severa
irritacin pulpar como los sistemas
adhesivos, colocacin de resinas sin
proteccin pulpar adecuada.
Biolgicos: Bacterianos (caries

dental) por sus circunstancia
alteracines patolgicas pulpares.
Esas alteraciones patolgicas se

caracterizan clnicamente por
presencia de
DOLOR
referencia importante para el diagnstico.

El diagnstico se refiere a
las condiciones clnicas
que en su mayora se carac
terizan por DOLOR.
La pulpa es la responsable de dar

sensibilidad y vitalidad al diente, todo
estimulo es traducido como dolor.
Las alteraciones pulpares se diagnosticaran
en base al dolor a reversibles, ireversibles
y necrosis pulpar.
1. Procesos Inflamatorios Agudos Incipientes
(PULPITIS AGUDA REVERSIBLE)
Tratamiento endodntico conservador.
2. Procesos Inflamatorios Agudos Avanzados
(PULPITIS AGUDA IRREVERSIBLE)
Tratamiento endodntico Radical
BLOQUE 4
Diagnstico Pulpar
Examen extra e intraoral
DIAGNSTICO
PULPAR
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
El examen clnico en endodoncia es
fundamental para obtener un correcto
diagnostico y plan de tratamiento, es
bsico para el xito endodntico.
Anamnesis
Interrogatorio realizado al paciente.
Su finalidad, dar a conocer al
odontlogo la historia del caso.
Preguntas claras y no dudosas.
Sintomatologa actual y pasada del

diente.
La primera informacin del paciente
es el dolor.
La intensidad y la continuidad del
dolor, pueden alterar el perfil
psicolgico del paciente y llevarlo a la
inestabilidad emocional, por lo que a
veces proporciona datos incorrectos.
La persistencia de un dolor intenso

(varios das)
por falta de un tto. de urgencia
depende del umbral de tolerancia de
dolor del paciente.
Puede afectar su condicin emocional,
su condicin fsica pueden llevarlo a
un estado de sufrimiento y
desesperacin.
Pieza 2.6?
Odontalgia?
Estmulos?
Edema?
Pulpitis?
Biopuplectom
a?
INSPECCION DENTARIA
Examen objetivo que se realiza por
medio de la visualizacin de la
corona dentaria en un campo seco y
bien iluminado, con la ayuda del
explorador y el espejo.
Sentir y observar caries,
filtraciones, fracturas,
dentina reblandecida
pulpa expuesta ,etc.
No es un dato conclusivo para

el diagnostico, nos ayudaran
la radiografa de la pieza y
otras pruebas clnicas
necesarias adems de la
inspeccin dentaria.
PERCUSION DENTARIA
Leves toques en la corona dentaria con
el mango del espejo.
Muy importante para localizar un
diente que provoca dolor de origen
endodntico (en sentido vertical). La
percusin debe ser
En sentido vertical y horizontal.
Ayuda a identificar
un diente que
provoca dolor de
origen
endodontico.
La inflamacin pulpar por no ser una

alteracin tisular esttica sino
dinmica puede incluir los tejidos
periapicales como respuesta
inflamatoria del ligamento periapical.
.. P.A.I.
En estos casos se recomienda dejar el
diente sospechoso para percusin al
final para evitar una respuesta
precipitada del paciente.
Radiogrficamente . espesamiento
periapical.
El choque trmico de frio y calor ser
imprescindible para determinar la
pieza causante del dolor.
PALPACION
En endodoncia la palpacin es digital,
consiste en aplicar firmemente los
dedos de la mano, sobre los tejidos
blandos y duros del rostro y de la
cavidad bucal.
Para examinar las salientes,

concavidades y sensibilidades.
Por ejemplo la palpacin del fondo del
saco gingival en la mucosa que
recubre la regin apical del diente
presumiblemente con dolor.
Tambin es importante
incluir las regiones
distantes del rea sospechosa
que servir como control.
SONDAJE
PRUEBAS TERMICAS (VITALIDAD)
FRIO
CALOR
Cloruro de Etilo
CALOR
MOVILIDAD
MOVILIDAD DENTAL
Tiene por finalidad evaluar las
condiciones del periodonto.
Si es de origen endodontico,
termina despus del tto. de
conducto.
En la mayor parte de los
casos luego de terminado el
tto. Endodntico y periodontal
se observa la resolucin del
proceso patolgico.
PRUEBA DE LA CAVIDAD
Las pruebas trmicas son las mas
usadas por su sencillez, rapidez y
facilidad de aplicacin.
Sin embargo si pese a todas estas
pruebas aun tenemos duda, la
prueba de preparacin cavitaria es
muy til.
Raramente usado y el mas confiable

de todos.
Usar fresa grande o cuchareta para
retirar la dentina reblandecida, el
paciente no debe estar anestesiado
para comprobar la sensibilidad
dental.
Al no haber respuesta, la pieza esta
necrosada.
PRUEBAS ELECTRICAS
Estos aparatos utilizan diferentes tipos

de corriente elctrica, la mas
adecuada es la de alta frecuencia, es
fcil de regular.
Este aparato estimula los nervios
sensitivos presentes en una pulpa
vital.
Respuesta positiva
Vitalidad
pulpar.
Ausencia de respuesta
Necrosis
pulpar.
Respuesta positiva, sensacin de
hormigueo que desaparece al
retirar el electrodo.
Se registra e valor alcanzado l uego de

persivir el dolor.
Para su uso:
Aislamiento de la unidad dentaria.
Profilaxis
Secado completo del diente con
jeringa de aire.
Colocacin de dentfrico en la punta

del electrodo.
Aplicacin del electrodo en la porcin
cervical del diente.
Remocin del electrodo el momento
que el paciente sienta dolor.
Registrar el valor alcanzado en el
aparato.
NOTA: No usar en pacientes con

marcapasos.
Limitaciones
En dientes traumatizados las
primeras 24 horas.
Dientes multiradiculares con
necrosis pulpar solo en una raz y
vitalidad en las otras.
Sensacin dolorosa desagradable

para el paciente.
En pacientes adictos a alcohol,
drogas, habituados a analgsicos o
sedantes, por su aumento del umbral
de sensibilidad al dolor.
PRUEBA DE ANESTESIA
Sera utilizada como ultimo recurso, porque
despus de utilizarla no es posible
realizar las otras pruebas.
Esta prueba esta indicada en los casos de
P.A.I.
con dolor espontaneo disperso.
El paciente no conoce la pieza con dolor,
apenas el lado del dolor, no sabe si es
superior o inferior.
Anestesiamos el maxilar, si el dolo no
desaparece el dolor ser mandibular.
Colocamos anestesia intraligamentar

diente por diente hasta q el dolor
desaparezca y as sabremos cual es
el diente responsable del dolor.
Transiluminacion
Aplicar un fuente de luz potente.

Aplicar en la superficie lingual.
Consultorio con poca luz.
Permiten observar fisuras o
fracturas coronales.
Mas til en dientes anteriores,
menos espesor.
Prueba de la Mordida
Para Dx. De dientes fisurados.
Cuando la percusin no ha dado
resultados convincentes.
Colocar una cua de madera entre
las cspides de un diente.
Al morder la madera hay dolor.
Si el resultado es confuso, colorear
con azul de metileno o violeta de
genciana.
Mantener la presin por unos

segundos.
Luego limpiar la superficie con
alcohol y observan si existe una
fisura pigmentada.
EXAMEN RADIOGRFICO
Recuerde que las alteraciones
patolgicas de la pulpa, o sea P.A.R.
e I. NO se manifiestan
radiogrficamente , as que este
examen tiene valor relativo para el
diagnostico de estas patologas.
Mas nos permite una evaluacin de
las estructuras duras del dente y de
las regiones apical y periapical,
importante aporte en el diagnostico
correcto de las condiciones
RADIOLOGIA EN
ENDODONCIA
La Endodncia es una de las reas

odontolgicas que ms necesita de la
radiologa desde el Dx, durante el
Tto. Para el control pos operatrio,
por ningna razn la debemos dejar
de lado.
La utilizamos en las siguientes etapas:

1. Diagnstico
2. Planificacin del tratamiento.
a. Reconocimiento de la anatoma
dental.
b. Conductometra.
c. Instrumentacin propiamente dicha.
d. Seleccin del cono principal.
e. Obturacin del conducto radicular.

3. Control pos operatorio.
Su papel preponderante esta en que
muestra las condiciones anatmicas
de los dientes.
El profesional debe saber reconocer
por medio de la radiografa las
condiciones anatmicas internas de
los elementos dentales.
Rx
bidimensional
tridimensional
vestbulolingual
Dientes con 2 races o 2 conductos en
la Rx se encuentran superpuestos.
Factores que nos ayudan a determinar

presencia de otro conducto y/o races
imgen radiolcida interna
(cavidad pulpar).
a. Centralizacin de la imagen.
b. Proporcin entre el conducto y el
dimetro mesiodistal de la raz.
c. Estrechamiento uniforme y gradual
de la imgen del conducto en toda la
extencin de la raz.
a) Centralizacin de la imagen
radiolcido.
Imgen centralizada
en la raz.
UEMA Y Rx DE UN DIENTE PORTADOR DE UNA RAZ Y /O CONDUC
Proporcin entre la imagen del conducto y el dimet

esio-distal de la raz.
Cuando hay una bifurcacin

se
Persive en el tercio cervical,
esa
Proporcin se mantiene
aunque
Ella ya no existe a partir del
tercio
Medio o el apical.
NTRALIZACIN
DE LA IMAGEN RADIOLCIDA DEL CONDUCTO, LO QUE SU
FURCACIN.
EMA Y Rx DE LA FALTA DE PROPORCIN ENTRE LA IMGEN DEL CONDUCT

IMETRO MESIODISTAL DE LA RAZ.
ECHAMIENTO ABRUPTO DEL CONDUCTO QUE PERMITE UBICAR EL LUGAR

RCACIN
BIFURCACIN, DOS PICES
ntes con bifurcacin a partir del tercio medio que aparenta estar calcifica
Adems tener en cuenta:

1. Presencia de lneas radiolcidas
dispuestas longitudinalmente y
lateralmente a la raz.
2. Imgen de dos pices.
agen y radiografa de diente con ausencia de lnea radiolcid

ngitudina lateral y conducto nico.
Atachamiento
CANINOS INFERIORES CON 2 RAICES
TCNICAS
RADIOGRFICAS
IMPORTANTES EN
ENDODNCIA
En la tcnica periapical podemos hacer

variacin del ngulo vertical y
horizontal muy til en endodncia.
VARIACIN DEL NGULO HORIZONTAL

Su finalidad es disociar imgenes
permitiendo observar objetos que se
encuentran superpuestos en la
tcnica ortoradial.
De esta forma se puede observar
adecuadamente un objeto localizado
hacia vestibular o lingual.
TECNICAS
RADIOGRAFICAS
UTILES EN
ENDODONCIA.
TECNICA DE CLARK
til para evitar la superposicin de
objetos o para identificar objetos
hacia vestibular o lingual.
Consiste en variar el angulo del cono
ligeramente en sentido horizontal.
M
El objeto que esta del por lingual

siempre esta del lado que incidieron
los rayos X.
Es decir si la Rx se tomo desde el lado
mesial, el objeto que esta por lingual
o palatino aparecer mas cerca de
mesial
molar superior con incidencia (a) ortoradia, (b) mesioradial y (c)distorad

servar que es mas facil observar el instrumento desde mesioradial.
esta Rx. La raiz que esta mas cercano al cono en mesial es la palatina.
Para el premolar superior la mejor

incidiencia es la mesioradial.
Para el molar superior la incidencia
ortoradial es suficiente para observar
sus raices y conductos. Si existe un
cuarto conducto (mesiopalatino) es
necesario hacer una toma
distoradial.
olar superior con tomas ortoradial, mesioradial y distoradial
Primer molar superior

con cuarto conducto,
incidencia distal.
Raz mesial con dos
conductos.
Molar inferior con incidencias (a) Ortoradial, (b)

Mesioradial y ( c) Distoradial.
La mejor toma par observar los conductos mesiales es
la distordial.
r inferior con raiz suplementaria con tomas ortoradia, mesioradial y disto
La Tcnica de Clark adems de

permitirnos detectar races o
conductos, tambin nos permite
detectar la ubicacin de algnas
Iatrogenias como una perforacin del
lado vestibular o lingual.
Dificultades anatmicas como
curvaturas, patologas como
reabsorcines.
As que es importante cambiar la

angulacin, si el instrumento est
siempre dentro del conducto con
cualquier toma nos indicara que el
instrumento esta dentro.
VARIACIN
DEL ANGULO
VERTICAL
TCNICA DE LE MASTER
Muy til para evitar la superposicin
del proceso cigomtico sobre los
pices radiculares de los molares
superiores.
Para evitar esta superposicin es

necesario DISMINUIR el ngulo
vertical de los rayos X, aunque esto
va a dar la elongacin de las piezas
dentales. Para evitar esto luego de
colocar el ngulo vamos a
reposicionar la pelcula en la boca
dejandola paralela al eje mayor del
diente.
Modo de lograr paralelismo en la Tcnica

De Le Master.
Sin superposicin del proceso cigomtico
VISUALIZACIN DE APICES
RADICULARES
Para dientes con races largas y pices
puntiagudos.( caninos y pre molares
sups.)
stos a veces no se visualizan bien en
las Rx. Dificultando la conductometria,
prueba de cono y visualizacin de la
obtiracin.
AUMENTANDO el ngulo de
incidencia vertical se realiza
intencionalmente un acortamiento de
la imagen, haciendo visibles los
pices de stas piezas.
En casos de fracturas
radiculares
transversales.
Variar el ngulo en
busca del que
mejor muestre la
fractura.
nos permite observar
las caractersticas
de la fractura y la
yuxtaposicin de los
fragmentos.
Importantes en stos
traumatismos.
TECNICA DE HECKEL ALMEIDA o

Dicotomografia
En una misma pelcula se obtienen 2
imgenes radiogrficas con los ngulos
horizontal y vertical diferentes.
Se dobla la pelcula y la primera toma se
hace por mesial y la siguiente por distal,
teniendo en una misma pelcula 2 imgenes.
Al hacer la toma desde mesial la pelcula
debe posicionarse en boca ligeramente hacia
distal y al contrario.
Esta tcnica nos es til para el

seguimiento de casos difciles como:
Apertura de conducto calcificado.
Perforaciones.
Escalones
Donde se necesiten varias tomas
radiogrficas con variacin del
ngulo horizontal y vertical.
PATOLOGA
PULPAR
INFLAMACIN
La pulpa es la responsable de dar

sensibilidad y vitalidad al diente, todo
estimulo es traducido como dolor.
Las alteraciones pulpares se
diagnosticaran en base al dolor a
reversibles, ireversibles y necrosis
pulpar.
1. Procesos Inflamatorios Agudos

Incipientes (PULPITIS AGUDA
REVERSIBLE)
Tratamiento endodntico conservador.
2. Procesos Inflamatorios Agudos Avanzados
(PULPITIS AGUDA IRREVERSIBLE)
Tratamiento endodntico Radical.
Leonardo 2008
ALTERACINES INFLAMATORIAS
PROGRESIVAS
DE LA PULPA.
INFLAMACIN
AGUDA
CRNICA
INFLAMACIN AGUDA
Su conocimiento es importante
en la endodoncia, por lo que
es importante conocer su
mecanismo para as poder
ejecutar un correcto
diagnstico, que nos llevara a
un plan de tto. adecuado y al
xito de la terapia.
INFLAMACIN AGUDA
Bacterias
Irritantes
Traumatismos
IN
JU
R
IA
INFLAMACIN
Signos cardinales de
INFLAMACIN
aguda
respuesta = reaccin exudativa
fluido + protenas + leucocitos
local de agresion
INFLAMACIN AGUDA
Eventos Celulares
Marginacin
Pavimentacin
Leucodiapedesis
Migracin
PERMEABILIDAD NORMAL
arterola
venula
UMENTO DE PERMEABILIDA
H2O
arterola
H2O
venula
INFLAMACIN AGUDA
inmediata y de corta duracion
exudacion
leucodiapedesis
ALTERACIONES VASCULARES
alteracion de flujo y calibre
vasodilatacion
flujo (calor e
ALTERACIONES VASCULARES
alteraciones del flujo y calibre
circulacion lenta)
PRESION VASCULAR
TISULAR
PRESION
EQUILIBRIO MIGRACION
CELULAR
AGENTE IRRITANTE
DESTRUIDO
TEJIDOS RECUPERACION
INFLAMACIN
CRNICA
INFLAMACION CRNICA
Estado de mantenimiento
REEMPLAZAD
OS
Polimorfonucleares
Linfocitos
Procesos Crnicos
INFLAMACIN CRNICA
La pulpa esta en un
espacio rigido sin
posibilidades de
expansion, acarreando
destruccion localizada
del tejido por el
colapso de la
microcirculacion por
efecto de la presion
Anoxia Tisular.
No hay aporte de O2
a los tejidos, al
prolongarse da una
necrosis.
Continuara un
mecanismo
Leucocitos importantes en la reaccion

pulpar
Linfocitos
afecciones cronicas
FAGOCITOSIS Destruccion de elementos

extraos
1. Clulas blancas se adhieren a la bacteria.
2. Son ingeridas.
3. Son destruidas o degradadas.
CURACIN
Bacterias y antgenos son destruidos
tejidos reaccionan dando lugar a la
curacin.
Regeneracin Los tejidos regresan a su
estado
natural.
Cicatrizacin Tejido necrosado es
reemplazado por
TC Fibroso.
Macrfagos y Fibroblastos.
HIPEREMIA PULPAR
La A. A.E. define la hiperemia como un
incremento en el volumen sanguneo
por dilatacin de los vasos en un
rgano o tejido.
La hiperemia pulpar es un trmino
histopatolgico que describe un
aumento del flujo sanguneo en la
pulpa.
Hiperemia Reactiva: Aumento de

riego sanguneo por aumento de
funcin..Bruxismo, punto
prematuro de contacto.
Hiperemia Pasiva: Se presenta una

congestin venosa despus del
desarrollo de un trombo venoso por
aplicacin de fuerzas excesivas, el
resultado es una limitacin en la
salida de sangre sin afectar la
entrada, por lo que los vasos
quedan repletos de sangre.. apart.
Ortodonticos.
La hiperemia
diente
hipersensible. No existe correlacin
entre la hipersensibilidad y la
hiperemia pulpar.
HIPEREMIA
Exmen clnico
Pruebas de sensibilidad trmicas y
elctricas positivas, obturacines
fracturadas o desadaptadas, Caries o
cualquiera de los factores etiolgicos de
patologa pulpar.
HIPEREMIA
Sntomas:
Dolor a los cambios trmicos, dulces y cidos.
Dolor agudo por lapsos no mayores a un
minuto
Finaliza al finalizar el estmulo.
Reacciona normalmente a la percusin y a la
palpacin.
Los tejidos periapicales son normales.
HIPEREMIA
TRATAMIENTO
Eliminar su agente etiolgico.
Ca (OH)2 y de Ox. de Zinc.
Una vez que han desaparecido los
sntomas, es necesario probar el diente en
cuanto a su vitalidad para descartar una
necrosis.
Si el DOLOR persiste, la inflamacin pulpar
debe ser considerada irreversible.
PULPITIS
AGUDA
REVESIBLE
Hiperemia sin tto.

Progresin
Pulptis Agda.
Etiologa: La msma de la Hipermia

Sntomas:
Dolor agdo de larga duracin.
No termina con el estmulo .
Puede ser espontneo
sin
estimulo .
Finaliza de pronto.
Tratamiento
Eliminacin de la etiologa.
Base de Ca(OH)2
xido de Zinc Eugenol.
PULPITIS AGUDA
IRREVERSIBLE
Etiologa
Lesin cariosa prxima a la pulpa
Filtracines por tiempo prolongado que
dejaron comunicacin con la cmara
pulpar.
Exposicin pulpar prolongada.
Sntomas: DOLOR
Agudo, pulstil, se manifiesta en la
noche.
Exudado purulento que aumenta el dolor
intenso.
Aumenta al calor y se alivia al frio.
Reaccin a la percusin.
Al haber drenaje, disminuye el dolor.
Cuando existe taponamiento de la cavidad por
los alimentos slidos , imposibilitan la
secrecin del contenido pulpar lo que
exacerba el dolor.
TTO.
Radical Pulpectoma
De emergencia, abrir la cavidad y provocar el

drenaje para disminuir la presin interna y
aliviar el dolor.
Neutralizacin.obturacin prov.
PULPITIS CRNICA
(necrosis)
Consecuencia de las pulpitis
agudas.
Pulpa expuesta con ulceraciones.
Ausencia de dolor.
Escasa respuesta al fro o al
calor.
Dolor anterior.
TTO. Biopulpectoma.
PULPITIS CRNICA HIPERPLSICA

(Plipo pulpar)
Es una inflamacin progresiva de la pulpa por
exposicin cariosa extensa en dientes jvenes.
Tejido de granulacin recubierto a veces de
epitelio, resultante de la irritacin prolongada y
de baja intensidad.
Etiologa: exposicin cariosa

progresiva y lenta, irritacin
mecnica por la masticacin y la
infeccin bacteriana dan la
estimulacin de baja intensidad
necesaria para la formacin del
plipo.
Sntomas: Asintomtica excepto
durante la masticacin
POLIPO
PULPAR
BIOPULPECTO
MA
PRONSTICO: Desfavorable
Para la pulpa, favorable para
diente.
Casos seleccionados
Pulpotoma
Para todas estas pulpitis el diagnostico

ser clnico.
Radiogrficamente no se observa lesin en
el peripice.
Las pruebas de fro y calor son de gran
ayuda para el diagnstico.
Prevalecen el conocimiento de patologa
del profesional y su criterio para dar el
tratamiento adecuado.
Cuando NO hay respuesta pulpar frente a

ningn estmulo se entender que hay
Muerte Pulpar .
REABSORICIN
INTERNA
Etiologa: Es consecuencia
de una alteracin vascular
celular de la pulpa, puede
determinar reabsorcin de
los tejidos duros (Dentina)
avanzando del centro a la
periferia.
Cuando hay discontinuidad de la capa odontoblstica ,

la dentina expuesta queda en contacto con el TC
pulpar que reaccionara con produccin de
odontoclastos iniciando la reabsorcin.
La pulpa esta vital.

No hay sintomatologa.
Es un hallazgo radiogrfico (por rutina).
Cuando es progresiva puede afectar el
periodonto lateral y en algunos casos el
pronostico es desfavorable. Ciruga
paraendodontica.
TTO.
Cambios de Ca (OH)2.cada 14
das.
Control radiogrfico.
Tto. Endodntico.. Termoplastificada.
El efecto final de la accin de

las inflamacines agudas y
crnicas trae como
consecuencia la Muerte Pulpar
Necrosis Pulpar
Gangrena Pulpar
Necrosis Pulpar
Etiologa avance progresivo de las
inflamaciones pupares agudas y
crnicas , traumatismos o injurias ya
mencionadas.
Diagnostico Clnico:
Asintomtica generalmente.
Alteracin del color dental
Radiogrficamente caries que
compromete a la cmara (en algunos
casos).
Restauracin sin debida proteccin

dentinopulpar.
Ligero espesamiento del tejido
periapical (Rx).
Tratamiento
Necropulpectomia I. tratamiento para
dientes despulpados sin lesin
periapical visible radiogrficamente.
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO

FASE INICIAL
Dolor intenso.
Decaimiento
No se puede masticar
El dolor impide realizar cualquier
actividad fsica.
Por el dolor el paciente busca ayuda
emergente.
No hay edema facial.
No hay lesin periapica.
Diente mvil y extruido.

Dolor apical extremo a la palpacin.
Las bacterias salen de la longitud del
diente.
TERAPIA
SISTEMICA
ANTIBIOTICOTERAPIA
PACIENTES NO
PACIENTES
ALERGICOS A LA
PENICILINA
ALERGICOS A LA
PENICILINA
1. OPCIN
Amoxicilina 500 mg.

c/8 horas por 7 das
Azitromicina 500 mg
1 vez al da por 5
das.
2. OPCIN
Fenoximetil Penicilina
potsica 500.000 UI
c/6 horas por 7 das.
Cefalosporina 500 mg
3. OPCIN
Ampicilina 500 mg
Clindamicina 600 mg
TERAPIA ANALGESICA
TIPO DE
DOLOR
PACIENTES SIN
PROBLEMAS
GASTROINTESTINALE
PACIENTES CON
PROBLEMAS
GASTROINTESTINA
LES
DOLOR
INTENSO
Ibuprofeno 400 mg
+Acetaminofen 600 mg
(cada 6 horas) + Oxicodona
10 mg (1 a 2 comprimidos 2
veces al da).
Acetaminofen 1000
mg (1 cada 6 horas)
+ Oxicodona 10 mg
(1 a 2 comp., 2 veces
al da)
a) Ibuprofeno 400 mg +
Acetaminofen 600 mg
(cada 6 horas).
b) Ibuprofeno 400 mg +
Acetaminofen 400 mg y
Codena 60 mg (cada 4
horas).
Acetaminofen 600 mg
+ Codena 60 mg (1
comp. Cada 6 horas)
DOLOR
MODERADO
DOLOR DE
BAJA
INTENSIDAD
Iburprofeno 200 mg (1
comp. c/ 4-6 horas)
Acetaminofen de 600
a 1000 mg (1 comp.
Cada 4-6 horas)
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO

FASE
EN EVOLUCIN
Aumento del volumen facial.

Tumefaccin firme (dura) y caliente
SIN punto de fluctuacin.
Dolor menos intenso , menos localizado
que en la fase Inicial.
No hay movilidad dentaria.
Radiogrficamente no hay signos

caractersticos.
Regin periapical normal.
Posibles : Fiebre, Trismo, Cefalea, Astenia y
decaimiento.
Se aplican las mismas terapias local y sistmica
que para el A.D.A. Fase Inicial.
Al 3 da de establecidas las terapias
local y sistmica, realizamos
NECROPULPECTOMIA I
TERAPIA
SISTEMICA
ANTIBIOTICOTERAPIA
PACIENTES NO
PACIENTES
ALERGICOS A LA
PENICILINA
ALERGICOS A LA
PENICILINA
1. OPCIN
Amoxicilina 500 mg.

c/8 horas por 7 das
Azitromicina 500 mg
1 vez al da por 5
das.
2. OPCIN
potsica 500.000 UI
3. OPCIN
Ampicilina 500 mg
Clindamicina 600 mg
TERAPIA ANALGESICA
TIPO DE
DOLOR
PACIENTES SIN
PROBLEMAS
GASTROINTESTINALE
PACIENTES CON
PROBLEMAS
GASTROINTESTINA
LES
DOLOR
INTENSO
Ibuprofeno 400 mg
veces al da).
Acetaminofen 1000
mg (1 cada 6 horas)
+ Oxicodona 10 mg
al da)
Acetaminofen 600 mg
(cada 6 horas).
horas).
Acetaminofen 600 mg
+ Codena 60 mg (1
comp. Cada 6 horas)
DOLOR
MODERADO
DOLOR DE
BAJA
INTENSIDAD
Iburprofeno 20 mg (1 comp.
c/ 4-6 horas)
Acetaminofen de 600
a 1000 mg (1 comp.
Cada 4-6 horas)
ABSCESO DENTOALVEOLAR
AGUDO
EVOLUCIONADO
Existe regreso de los sntomas.
Area de inflamacin definida con
punto de fluctuacin.
Tto Local igual al anterior con
Drenaje Quirrgico de la coleccin
purulenta.
Misma terpia sistmica.
TERAPIA
SISTEMICA
ANTIBIOTICOTERAPIA
PACIENTES NO
PACIENTES
ALERGICOS A LA
PENICILINA
ALERGICOS A LA
PENICILINA
1. OPCIN
Amoxicilina 500 mg.

c/8 horas por 7 das
Azitromicina 500 mg
1 vez al da por 5
das.
2. OPCIN
potsica 500.000 UI
3. OPCIN
Ampicilina 500 mg
Clindamicina 600 mg
TERAPIA ANALGESICA
TIPO DE
DOLOR
PACIENTES SIN
PROBLEMAS
GASTROINTESTINALE
PACIENTES CON
PROBLEMAS
GASTROINTESTINA
LES
DOLOR
INTENSO
Ibuprofeno 400 mg
veces al da).
Acetaminofen 1000
mg (1 cada 6 horas)
+ Oxicodona 10 mg
al da)
Acetaminofen 600 mg
(cada 6 horas).
horas).
Acetaminofen 600 mg
+ Codena 60 mg (1
comp. Cada 6 horas)
DOLOR
MODERADO
DOLOR DE
BAJA
INTENSIDAD
Iburprofeno 20 mg (1 comp.
c/ 4-6 horas)
Acetaminofen de 600
a 1000 mg (1 comp.
Cada 4-6 horas)
Angina de Ludwig
Es una infeccin del piso de la boca,

debajo de la lengua, que se debe a
bacterias.
Causas
La Angina de Ludwig es un tipo de
CELULITIS que compromete el piso
de la boca, debajo de la lengua. A
menudo ocurre despus de una
infeccin de las races de los dientes
(como absceso dental) o una lesin
en la boca.
La hinchazn de los tejidos se produce

rpidamente y puede bloquear las
vas respiratorias o impedir que el
paciente trague saliva.
Los sntomas abarcan:
Dificultad respiratoria.
Confusin u otros cambios mentales.
Fiebre.
Dolor cervical.
Hinchazn del cuello.
Una inspeccin del cuello y de la

cabeza muestra enrojecimiento e
hinchazn de la parte superior del
cuello, debajo de la barbilla. Dicha
hinchazn puede llegar hasta el piso
de la boca. La lengua puede estar
hinchada o fuera de su lugar.
Se puede recomendar una TC del
cuello. El cultivo de lquido de los
tejidos puede mostrar presencia de
bacterias.
S
I
T
I
P
L
U
P
A
C
I
P
A
I
R
E
P
A
C
I
N
R
C
L
PULPITIS PERIAPICAL CRNICA

(GRANULOMA PERIAPICAL)
Crnico
no doloroso.
Leve oscurecimiento coronal.
Rx.
Ostetis Rarefaciente
Circunscrita.
Para que exista indicacin
radiogrfica de lesin el
trabeculado seo y la cortical
sea tienen que estar
REABSORBIDOS mnimo 4
meses.
Rarefaccin sea
definida
...........lnea radiopaca
discontnua
PROFA.MS. LIDIANE DE
CASTRO
Proceso crnico que al igual que el granuloma

forma una cavidad en las inmediaciones del
peripice en el hueso.
Crecimiento lento, contnuo, circunferencial,
rodeado de tejido conjuntivo.
En su interior encontramos un liquido de color
pardo, infiltrado inflamatorio con plasmocitos y
linfocitos.
Muy dificilmente identificables clinica y
radiograficamente con los granulomas.
Histologicamente se puede hacer diferenciacin.
SHIFT BACTERIANO
Periodonttis Apical
Radiogrfica
Aerobia o Anaerobia
SHIFT
Estricta GFacultativa G+
Destruccin del TC.
Sist.Cond. Radiculares
INFECCIN
Lesin
Anaerbia
MICROBIOTA
Infeccin de Conductos
Radiculares
BIOFILME BACTERIANO
Patologa NO autocurable por

falta de circulacin en sta zona.
NO SE USA MEDICACIN
SISTMICA
PICE
Pulpa viva
Necrosis
INFECCIN
EXTRARADICULAR
BIOFILME
BIOFILME
BBIOFILME
IOFILME
El granuloma es el producto de la irritacin

crnica y constante que acarreal la
formacin a nivel periapical
de un exudado inflamatrio blando de tejido
de defensa en continuacin con el tejido
periodontal, constituido por:
Linfocitos
Clulas plasmticas
Macrfagos
Rodea
Su tamao puede variar entre 10 a 12 mm.

Reemplaza al tejido seo que fue
destruido.
El granuloma NO es una zona con
bacterias, mas bien est libre de ellas por
ser un mecanismo de defensa en contra de
las injurias bacterianas.
Por esta razn por la que

realizamos en 2 sesines el Tto.
de dientes con Necrsis Pulpar
y Lesin Periapical.
Para eliminar estas bacterias en
necesario obeceder 4
paradigmas de la de la
obtencin de la desinfeccin de
los Conductos Radiculares.
1. Neutralizacin.
2. Preparacin
Biomecnica.
3. Medicacin
entre sesines.
4. Obturacin.
El granuloma se transformara en tejido

de cicatrizacin que paulatinamente
dara la neoformacin de tejido seo que
poco a poco ocupara el lugar del
granuloma.
Est contraindicada la extirpacin
quirrgica de esta lesin ya que por ser
tejido de defensa, posteriormente
ayudara facilitar la cicatrizacin por
ser tejido protector.
Tto. GRANULOMAS
PERIAPICAL ES
NECROPULPECTOMIA II
QUISTE
PERIODONTAL
APICAL DE
ORIGEN
INFLAMATORIO
Proceso crnico que al igual que el granuloma

forma una cavidad en las inmediaciones del
peripice en el hueso.
Crecimiento lento, contnuo, circunferencial,
rodeado de tejido conjuntivo.
En su interior encontramos un liquido de color
pardo, infiltrado inflamatorio con plasmocitos y
linfocitos.
Muy dificilmente identificables clinica y
radiograficamente con los granulomas.
Histologicamente se puede hacer diferenciacin.
ABSCESO
DENTOALVEOLAR
CRNICO
Consecuencia reaccional del A.D.A. asociado

con FSTULIZACIN El tejido
Granulomatoso y de Granulacin estan en el
rea y trayecto fistuloso.
El drenaje de pus es intermitente condicionado
a la obliteracin y apertura de la fstula.
Cambios en los factores locales y sitmicos
condicionan ese proceso :
Exudacin
Coleccin purulenta
Migracin de clulas inflamatorias
mononucleares como base crnica.
La reabsorcin sea apical no esta bien

definida, por lo tanto la lesin se
caracteriza por una osteitis
rarefaciente difusa.
RASTREAR
PROFA.MS. LIDIANE DE
CASTRO
Diagnostico diferencial con relacion a las alteraciones

periodontales laterales en base a la sensibilidad.
Positiva= periodontal
endoperio.
Negativa= endodontica
El paciente no presenta los sntomas tpicos de ADA

por la presencia de Fstula.
Algunas veces se ve coloracin de la pieza mas
ostetis rarefaciente difusa.
TTO.
NECROPULPECTOMIA II
ALTERACINES PERIAPICALES
CRNICAS
QUISTES O GRANULOMAS QUE SE
AGUDIZAN.
ALTERACINES PERIAPICALES CRNICAS

QUISTES O GRANULOMAS QUE SE AGUDIZAN.
Quistes periodontales y Granulomas periapicales se
caracterizan por un EQUILIBRIO, en donde el tejido
granulomatoso apical, en el interior de la lesin
periapical
sintetiza inmunoglobulinas especficas para la microbiota
del sitema de conductos radiculares.
Al manipular el conducto radicular
(Instrumentacin) o cuando hay una disminucion
en la resistencia del huesped, productos txicos
estimulatorios diferentes de los que actuaban
en la condicin de equilibrio O la invasin de

bacterias en la regin periapical AGUDIZAN
LOS PROCESOS CRNICOS tales como los
granulomas o quistes que se agudizan.
Se establece asi un Absceso Dentoalveolar
AGUDO en un rea en donde era
previamente Crnico.
Las fases evolutivas como el Tto. Son las
mismas que las del ADA.
Dx diferencial, la lesin periapical crnica.
Microbiota distinta que la ADA de

lesin de procesos crnicos y
reagudizacin en la que prevalecen
los Anaerobia estricta y Gram -, por
esta razn se alterara la medicacin
sistmica con relacin al antibitico .
Amoxicilina 500 mg con Acido
Clavulmico cada 8 horas por 7 das.
TERAPIA SISTEMICA PARA LAS

REAGUDIZACIONES O PACIENTES
RESISTENTES A LA PENICILINA.
Amoxicilina de 500 mg + Acido
Clavulamico de 250 mg por 7 das c/
8 horas.
Esterilizacin y Desinfeccin del

Instrumental Endodntico
3 puntos de vista.
1. Prevenir el contacto directo
(Paciente -Profesional.
2. Prevenir el contagio indirecto
(Paciente -Paciente).
3. Evitar la contaminacin de la
cavidad bucal.
Carlos Canalda 2014.
Limpiar y desinfectar el Instrumental

Endodntico para eliminar restos
orgnicos que dificulten la accin
directa del calor.
Residuos orgnicos PROLONGAN mas
de 2 veces y media el tiempo de
calor.
Windeler y Walter J Endod 1975;1:237-40.
Paradosh y col. Limpiando vigorosamente las limas en un esponjero (10 mvts.
Rapidos )con Clorhexidina 0,2% desinfeccion efectiva.
BIOSEGURIDAD
EN LA CONSULTA
ODONTOLGICA
BIOSEGURIDA
D
Odontlogos, auxiliares y pacientes

estamos sometidos al peligro y
riesgo al que nos exponemos
continuamente.
Es NECESARIO trabajar con
bioseguridad en el consultorio
odontolgico.
BIOSEGURIDAD
Conjunto de normas y procedimientos
que se usan para mantener la salud
de las personas que desempean
actividades en las que hay riesgo de
contraer enfermedades.
Es un estilo de vida, son actitudes que
el profesional consciente y
responsible tiene con relacin a su
trabajo diario en el consultorio.
El odontlogo comienza a trabajar

con bioseguridad desde la
planificacin de las reas de
circulacin del consultorio,
material de acabado que no sea
propicio a la retencin de
microorganismos.
La atencin odontolgica
es una actividad de
riesgo por las
infeccines cruzadas.
BOCA DEL PACIENTE
Saliva
Biofilme dental
Surco gingival
Intestino
1. Boca
600 especies microbianas.
2. Espacio 0,60 cm a 1,20 mts.
3. Aerosoles contaminados (alta
velocidad, jeringa triple, ultrasonido)
A partir de los 80s con el

surgimiento del SIDA los
odontlogos vieron el peligro de la
infeccin cruzada en el consultorio
y por ende comenzaron a
preocuparse por la bioseguridad.
Es importante que el equipo de
salud est vacunado contra ciertas
enfermedades.
Considerar TODOS los

pacientes como posibles
fuentes de infeccin.
FOTO NIO
VIH
CADENA SPTICA
Sistema ABCDE de control de
infeccin.
ste sistema se compone de 5
eslabones :
ANTISEP
SIA
BARRER
AS
CONSERV
ANTES
DESINFEC
CIN
ESTERILI
ZACIN
ANTISEPSI
A
Tentativa de eliminar m.o. patognicos de
seres vivos.
Boca
Tracto intestinal
MO. Caras proximales, caras oclusales,
cavidades de caries, espacios
interpapilares de la lengua, suspensin en
la saliva, biofilm.
Antes de cualquier procedimiento

odontolgico debemos tratar de disminuir
la cantidad de m.o. en la boca del
paciente (antisepsia intra y extraoral).
La antisepsia est reglamenada por la

A.D.A., CDC y el MSP.
Clorhexidina al 2%
Yodo disponible 1%
Puntos de apoyo
BARRERA
S
Recursos fsicos que se interponen
entre la fuente y el susceptible .
GUANTES
Esterilizados
esterilizar.
Ltex y vinil
copolmero
plstico.
Sin
Ltex, vinil,
Neopreme y Polinitritos, tiles para

mamipular artculos contaminados
y durante su lavado y desinfeccin.
Los guantes NO SUSTITUYEN el

LAVADO DE MANOS, esto debe
hacerse antes y despus de usar
los mismos.
Reduce el nmero de m.o.
Ayuda a reducir la proliferacin
microbiana existente debajo de los
guantes.
Ayuda a reducir la irritacin de la
piel causada por stas bacterias.
Los guantes tienen micro defectos

permiten el paso de m.o. cada 20
minutos (Otis y Cottone, 1989.
Moore y Brantley observaron que el 6,1%
de los guantes adquiridos en el
comercio presentaban perforaciones
antes del PRIMER USO, luego de 2 horas
de uso ste nmero aumentaba parra el
39%.
Se recomienda el uso de doble

guante reduce el nmero de
perforaciones y el riesgo de
infecciones.
En endodoncia reduce la sensacin
tctil por lo que es difcil su uso.
( VIH).
MASCARILLA
Auxiliar y dentista lo deben usar
SIEMPRE.
Protege al profesional y paciente
de una contaminacin DIRECTA de
uno a otro.
Los aerosoles
50 um que quedan
suspendidas en el aire por largos
perodos de tiempo
El 60% de aerosoles estn formados por
partculas viables capaces de penetrar
directamente al alveolo pulonar
Cottone 1996.
Lentes y Pantallas de
Proteccin
Deben utilizarse para evitar injurias
fsicas , qumicas y como barreras
para la radiacin e infeccin.
MAS INDICADAS
Mayor proteccin.
No sustituyen el uso de mascaril
Mejor
antiemao.
Usar
Dentista
Asistente
Paciente
GORRO
Uso OBLIGATORIO para cualquier
actividad que genere aerosoles, puede
contaminar el cabello y ste el campo
operatorio del paciente.
No es necesario cambiarlo despus de
cada paciente.
Mujeres OBLOGATRIO recogerse el
cabello.
MANDIL
Uso OBLIGATORIO.
Manga
Larga
protege mas
Corta
Sin bolsillos
Campo Quirrgico
Pedazo de tela o polipropileno de
dimensiones variables .
Miden aprox. 0,30 cm mas del rea
a cubrir.
Barreras para Piezas de mano

Confeccionadas de ltex atoxico.
Desechables.
Son una alternativa para reducir su
contaminacin.
Se descarta despus de cada
paciente.
Su uso NO descarta la desinfeccin y
esterilizacin de las piezas de mano
despus de cada paciente.
CONSERVANTE
S
Sustancias qumicas que se adicionan a
los medicamentos, alimentos y
cosmticos para evitar su deterioro.
La causa principal es la contaminacin
microbiana, por lo tanto el conservante
se usa para INHIBIR EL DESARROLLO
MICROBIANO en varios productos
odontolgicos.
DESINFECTANTE
S
Es la tentativa de eliminar m.o. de

seres inanimados .
Contrario a la esterilizacin no
elimina todos los m.o.
No se debe desinfectar lo que se
puede esterilizar.
Por medio de agentes qumicos.
Por
Inmersin
DESINFECCION
De
Superficie
POR INMERSION
Para realizar la limpieza del
instrumental antes de eterilizar.
Descontaminando el
instrumental en cuba de
ultrasonido.
fabri
ca
DESINFECCION DE SUPERFICIE
1. Toalla de papel estril

2. Sumergir un pao y frotar.
30
sg
s.
DESINFECCION
Antes de comenzar la jornada.
Despus de cada paciente.
Al terminar la jornada.
Cotton 1996
DESINFECCION
Fenoles Sintticos ( Dsnf. y Ans).

Yodoforos.
Alcohol
Compuestos Cuaternario de
Amonio (Antisepsia).
Compuestos Clorados
(Desinfeccin).
ESTERILIZACI
ON
Destruccin de TODAS las formas de vida.
Es absoluta, no tiene termino medio.
NO desinfecte lo que puede ser
esterilizado
Generalmente por agentes fsicos:
Calor Seco
Calor Hmedo
Radiacin
Plasma de microonda
Fisicoqumico.
Cottone
1996
CALOR SECO
Estufa
Recipiente metlico de paredes
dobles.
Temperatura mxima 300 C.
Mas barato.
Requiere temperatura alta y
ciclo prolongado mayor al AC.
Indicado para la mayora de

instrumental odontolgico.
NO gomas, plsticos y polmeros.
T 170 C por una hora.
No sobrecargarlo.
No abrirlo durante el ciclo de
esterilizacin.
Comprobar con un termmetro interno
(34C menos)
(Lima
1990).
CALOR HUMEDO BAJO

PRESION ( AUTOCLAVE)
Es el medio mas rpido y
eficiente.
La presencia de humedad le da
mayor poder de penetracin,
cataliza las protenas
microbianas.
Por la presin alcanza tempts.
mayores a los 100C.
El material autoclavable NO debe

estar hermticamente cerrado.
20 mns. Por 121C bajo

presin de 15 lbs.
Todo el ciclo demora 90
mns.
Gama
Industria prd. Desch.
RADIACION
Ultravioleta

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Mientas ms amplio el conducto

El foramen no siempre se abre en la

Comunicacin entre cmara pulpar y

L Tercio cervical del conducto pulpar

Muon Pulpar (muon

El 1/3 apical es celular y espeso.

68% dientes jovenes

Membrana periodontal, Pericemento,

Situada entre la pared alveolar y el

Pared y Hueso Alveolar

El conocimiento de la anatoma interna de

Realizar un tratamiento endodontico sin

Porcin Coronal = Cmara Pulpar

En los dientes anteriores

Incisivo Central Superior

Incisivo Central Superior

Incisivo Central Superior

Incisivo Lateral Superior

Menor volumen en relacin

Incisivo Lateral Superior

Incisivo Lateral Superior

Curvatura pronunciada (particularmente

Amplia, mayor en sentido VL

1er Premolar Superior

Techo 2 concavidades VL.

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

Primer Premolar Superior

Primeiro Pr-Molar Superior

3 races en 3,5% de casos