Schizofrenia

Istoricul conceptului

Schizofrenia istoricul
conceptului

Este cea mai specifica boala a omului! In tot regnul animal doar omul
se poate imbolnavi de schizofrenie. Schizofrenia este o boala
eminamente umana, pentru ca omul asa cum a devenit, el nu are sens
decat intre oameni, iar schizophrenia il scoate din realitate si dintre
oameni.

Schizofrenia este de departe boala cea mai impresionanta, mai

devastatoare inauntrul fiintei si cea mai pustiitoare in jurul fiintei
bolnave. Schizofrenia este boala insingurarii absolute
Schizofrenia este boala cea mai devastatoare i mai tragic n primul
rnd pentru c afecteaz persoane de vrst tnr, fiind o cauz
major a unor importante dizabiliti, precum i pentru c nc nu
putem vorbi despre terapii specifice i eficiente n toate cazurile.

Schizofrenia: Emil Kraepelin

(1856-1926)
Schizofrenia i tulburrile legate de aceasta au fost recunoscute n aproape toate culturile
de-a lungul timpului.

Emil Kraepelin n anul 1893 mprea bolile

psihice n trei categorii:

Emil Kraepelin (1856 1926)

daementia precox;
psihozele maniaco-depresive;
paranoia.

Delimitarea Dementia praecox de Boala

maniaco-depresiv.

Evoluie cronic, deteriorativ.

Dementia praecox (1896)

Apariie precoce praecox.

Afectare profund a funciilor cognitive, voliionale precum i a
comportamentului dementia.
Caracter cronic deteriorativ dementia.
O diversitate de simptome i semne clinice, incluznd:

hebefrenia (Hecker, 1871);

catatonia (Kahlbaum, 1874);

dementia simplex;

dementia paranoides.

Schizofrenia istoricul
conceptului

W. Mayer-Gross (1889 1961) a definit schizofrenia ca un grup de boli psihice

caracterizate prin simptome psihopatologice specifice, evolund spre
dezorganizarea personalitii i ducnd la invaliditate cronic.
H. Ey (1900 1977) creatorul concepiei organodinamice a psihiatriei
definea schizofrenia ca ansamblul de tulburri dominat de discordana
ideoafectiv, ambivalen, autism, idei delirante i halucinaii puin sistematizate
precum i tulburri profunde de afectivitate, care au tendina de a evolua spre
deficit i disociaia personalitii.
P. Srieux (1864 1947) care alturi de Capgras a descris psihoza paranoid
denumit delirul de interpretare, la ora actual cunoscut sub numele de
psihoza cronic interpretativ a spus c demena precoce este o psihoz
caracterizat esenial de o slbire psihic special, cu evoluie progresiv,
aprnd n general n adolescen i sfrind cel mai frecvent prin abolirea
oricrei activiti mintale, fr ns a compromite vreodat viaa bolnavului.

Aspecte epidemiologice

Schizofrenia - epidemiologie

Observaiile clinice arat c boala apare n perioada adolescenei sau n cea de

adult tnr, la persoane cu inteligen bine dezvoltat pn n acel moment.
Nici un grup social sau cultural nu este scutit de a se mbolnvi, cultura putnd
eventual influena coninutul delirurilor.
Analiza factorilor socio-economici evideniaz frecvena mai mare a bolii la
subiecii necstorii i vduvi.
Unele studii atrag atenia asupra situaiei modeste economice care ar crete
riscul la mbolnvire de opt ori.
La sexul masculin este mai frecvent forma paranoid a schizofreniei.

Schizofrenia - epidemiologie

Prevalena medie a schizofreniei este de 1% (ntre 0,4% i 1,4%) cu o inciden

anual medie de de 0,2/1000 locuitori (ntre 0,11 i 0,7 cazuri la 1000 de
locuitori).
n SUA prevalena medie este de 1-1,5% apreciindu-se c exist la ora actual
peste 2,7 milioane de schizofreni.
Vrsta medie a debutului este de 21,4 ani la sexul masculin (ntre 15 i 25 de
ani) i de 26,8 cu un raport brbai/femei de 2/1.
Costurile economice i cele sociale sunt considerabile, mai mari dect ale
oricrei alte boli psihice dup cum apreciaz Sistemul Naional de Sntate
Mental din Anglia, aceast boal situndu-se printre primele 30 de boli
cauzatoare de incapacitate de munc pe plan mondial.

Etiologia i patogeneza
schizofreniei

Schizofrenia - etiologie
Exist un consens la ora actual privind etiologia plurifactorial a schizofreniei
n sensul n care un individ poate fi purttorul unei predispoziii genetice dar
aceast vulnerabilitate se exprim doar n prezena unor factori de mediu care
ar putea genera mutaii sau ar putea influena expresia genic

Factori genetici

transmiterea ereditar a bolii a fost remarcat la scurt timp dup ce boala a fost delimitat;
rudele apropiate (gradul I i II) ale pacienilor schizofreni au un risc de 10% de a face boala n
cursul vieii;
copiii cu un singur printe schizofren prezint un risc de 5% 6% fa de 46% n cazul celor cu
ambii prini bolnavi de schizofrenie;
riscul unui membru al familiei de a face schizofrenie crete semnificativ dac exist doi sau mai
muli membri bolnavi n familia respectiv;
studiile pe gemeni demonstreaz o concordan de 46% n cazul gemenilor monozigoi fa de
14% n cazul celor dizigoi;
genele implicate se pare a fi reprezentate de ctre genele receptorilor dopaminergici n special
cei de tipul D2 de pe cromozomul 11 precum i genele receptorilor serotoninergici de la nivelul
cromozomului 5.

Schizofrenia - etiologie

Factori infecioi i imunologici

infecii virale

asemnarea clinic dintre schizofrenie i unele forme de encefalit viral a sugerat etiologia
viral;
este recunoscut faptul c persoanele nscute primvara i toamna, sezoane caracterizate prin
infecii virale frecvente, prezint un risc mai mare de boal;
de asemenea locuitorii din mediul urban, mediu cu transmitere mai frecvent a bolilor
infecioase, prezint un risc crescut comparativ cu cei din mediul rural;
virozele mamei n perioada sarcinii predispun copilul la boal.

factori imunologici

ipotezele imunologice conform crora un deficit imunologic favorizeaz infecii care ar produce
schizofrenia sunt susinute de evidenierea unor valori crescute ale unor imunglobuline (IgG,
IgA i IgM) i a interferonului n lichidul cefalorahidian ca i de prezena anumitor anomalii la
nivelul limfocitelor circulante i periferice n unele forme de schizofrenie;
s-a constatat n anumite forme de schizofrenie creteri ale limfocitelor B i scderi ale celor T
precum i creteri ale titrurilor unor anticorpi antivirali;
ar intra n discuie i mecanisme autoimune prin autoanticorpi fa de proteine cerebrale.

Schizofrenia - etiologie

Factori psihosociali

teorii privind pacientul

teorii psihanalitice care postuleaz c schizofrenia rezult dintr-o fixaie n dezvoltare care
ncepe mai devreme dect cea care rezult n apariia nevrozelor iar Freud vorbea i despre un
defect al ego-ului care ar contribui la simptomatologia schizofreniei n sensul c ar afecta
interpretarea realitii i controlul energiilor nscute;
teorii psihodinamice privesc schizofrenia ca un rspuns regresiv la frustrri i conflicte cu
persoane din anturaj, regresia implicnd o suspendare a investiiei emoionale att pentru
reprezentrile interne ct i pentru persoanele din jur;

teorii privind familia

dei s-a vorbit foarte mult despre familia schizofrenogen ncercndu-se delimitarea unor
caracteristici viznd personalitatea prinilor, relaiile intrafamiliale sau relaiile cu copilul, nu s-a
gsit vreun model familial specific care s aib rol cauzator n schizofrenie;
Fromm-Reichmann n anul 1948 a descris mama schizofrenogen cu tendin de posesivitate,
de a fi hiperprotectoare;
Wynne n anul 1958 a definit comunicarea amorf, nedefinit, vag, puin integrat, lipsit
de apropiere, ntre prinii bolnavilor schizofreni i persoanele cu emoii exprimate;
Litz n 1957 a descris cele mai obinuite tipuri de familii n care apar schizofrenii i anume cele
cu o mam dominant i un tat supus, umil, asculttor, precum i familiile n care prinii au
puncte de vedere diferite n ceea ce-l privete pe copil, cu o sciziune ntre mam i tat i o
stare de ostilitate ntreinut.

Schizofrenia - etiologie

teorii sociale

exist autori care consider c industrializarea i urbanizarea ar determina apariia schizofreniei

dar se pare c aceti factori au rol doar asupra debutului i a evoluiei bolii;
teoriile sociale sunt susinute de creterea prevalenei bolii n mediul urban, de proveniena
pacienilor mai ales din familiile cu situaie material i social precar, de rata crescut a bolii
n rndul imigranilor ca i de constatarea faptului c bolnavii schizofreni triesc de multe ori
singuri, necstorii, avnd prieteni puini, aceste aspecte fiind anterioare debutului bolii.

Cortex prefrontal sistem limbic

Aria dorsolateral a cortexului prefrontal are rol n procesele cognitive reprezentate de
funciile executive, analiza i soluionarea problemelor.

Sistemul limbic rspunde de manifestri extrem de primare

ale caracterului fiinei umane, manifestri caracterizate
uneori prin lips de stpnire scpnd astfel controlului
contienei, cum ar fi unele reacii de agresiune, de violen,
anumite stri de depresie, stri de plcere exagerat sau de
repulsie, ca i o bun parte a comportamenului n viaa
sexual.

Sistemul nervos dopaminergic

Cile dopaminergice mezolimbice

Cile dopaminergice nigrostriatale

Boala Parkinson

Schizofrenie

Cile dopaminergice mezocorticale

Schizofrenia patogenez
n determinismul schizofreniei au fost implicate mai multe sisteme
de neurotransmitori

Sistemul dopaminergic

teoria fundamental privitoare la implicarea sistemului dopaminergic n patogeneza schizofreniei

accept o hiperactivitate a acestuia la nivelul cilor dopaminergice mezolimbice i o scdere a
activitii la nivelul cilor mezocorticale;
aceast teorie a fost prima acceptat datorit eficienei clinice a medicamentelor antipsihotice care
acioneaz prin blocarea receptorilor dopaminergici D2 precum i datorit posibilitii de inducere
sau agravrii simptomelor psihotice de ctre agonitii dopaminergici
hiperactivitatea dopaminergic la nivelul sistemului limbic este corealt cu simptome
psihotice pozitive
hipoactivitatea dopaminergic la nivelul cortexului prefrontal este responsabil de apariia
simptomelor negative i cognitive
majoritatea teoriilor patogenetice fac referin la anomalii la nivelul receptorilor D2
exist o cretere a descrcrii de dopamin din butonii terminali
exist o densitate mai mare de receptori dopaminergici D2 la nivel postsinaptic
receptorii dopaminergici D2 se gsesc n special n form monomeric

Schizofrenia sistemul
dopaminergic
Cile
dopaminergice
mezolimbice:
hiperactivitate a sistemului dopaminergic
la nivelul cilor mezolimbice

Simptome psihotice pozitive

Simptome psihotice negative

Cile dopaminergice mezocorticale: hipoactivitate a

sistemului dopaminergic la nivelul cilor mezocorticale

Schizofrenia patogenez

Sistemul serotoninergic

Sistemul glutamatergic

serotonina are o structur omoloag cu LSD ale crei proprieti halucinogene sunt binecunoscute;
implicarea acestui sistem n patogeneza bolii ar fi reprezentat de hiperactivitatea serotoninergic
n anumite arii cerebrale;
exist o interaciune neuroanatomic i funcional ntre sistemul serotoninergic i cel dopaminergic
n sensul c prin blocarea receptorilor serotoninergici crete transmisia dopaminergic, acest
fenomen stnd la baza eficienei terapeutice a antipsihoticelor atipice

glutamatul este un aminoacid cu rol de neurotransmitor excitator

stimularea receptorilor glutamatergici inhib eliberarea de dopamin n fanta sinaptic iar
scderea activitii acestor receptori duce la creterea eliberrii de dopamin
agonitii receptorilor glutamatergici pot genera simptome care mimeaz simptomele pozitive sau pe
cele negative ale schizofreniei

Sistemul noradrenergic

se consider c deficitul de noradrenalin la nivel cerebral este rspunztor de inhibiia

psihomotorie care caracterizeaz catatonia
de asemenea este acceptat faptul c excesul de noradrenalin la nivelul locus coeruleus este
rspunztor de agitaia psihomotorie din psihoze

Schizofrenia patogenez

Sistemul GABA-ergic

neuronii GABA au rol inhibitor iar pierderea acestora poate duce la o hiperactivitate la nivelul
celorlalte sisteme de neurotransmitori
o ipotez neconfirmat susine c hipofuncia GABA-ergic induce creterea eliberrii de
dopamin i noradrenalin favoriznd apariia simptomelor psihotice productive
constatrile fcute n cadrul terapiei electroconvulsivante (TEC) a demonstrat o inhibare a activitii
GABA-ergice n cursul crizei convulsive i o stimulare a ei dup criz, fapt ce s-ar solda cu inhibarea
descrcrilor de dopamin i noradrenalin i consecutiv diminuarea simptomelor productive i a
agitaiei psihomotorii

Sistemul de neuromediatori peptidici

neuromediatorii peptidici acioneaz ca neurotransmitori, neuromodulatori i neurohormoni

neuromediatorii peptidici sunt reprezentai de endorfine, neurotensina, somatostatina,
colecistokinina, angiotensina, vasopresina, delta sleep inducing peptide, vasoactive intestinal
peptide, substana P
neurotensina controleaz transmiterea sinaptic dopaminergic fiind astfel implicat n patogeneza
schizofreniei
substana P determin scderea activitii dopaminergice avnd astfel un rol antipsihotic iar disfuncia
ei reprezint un marker genetic de vulnerabilitate pentru schizofrenia nonresponsiv
de asemenea se pare c i somatostatina respectiv colecistokinina sunt implicate n patogeneza
acestei boli

Schizofrenia neuropatologie
Tehnicile de imagistic cerebral au evideniat
Disfuncia cortexului prefrontal n special i a
cortexului frontal n general, cu diminuarea
volumului
acestuia,
cu
modificri
citoarhitectonice i hipofrontalitate, reprezentat
de scderea fluxului sanguin cerebral la nivelul
cortexului frontal i prefrontal, sunt modificri
considerate caracteristice schizofreniei.

Modificri citoarhitectonice i anomalii n funcionalitatea

lobului temporal i diminuarea volumului acestuia ceea ce
determin scderea n volum a structurilor temporale
mediale, hipotalamus, hipocamp, girusul parahipocampic,
amigdala, girus cinguli, mai evidente la nivelul emisferului
stng anomaliile de la acest nivel se asociaz cu
simptomele pozitive.

S-a constatat faptul c distorsionarea

realitii se nsoete de creterea fluxului
sanguin
la
nivelul
girusului
parahipocampic.

Schizofrenia neuropatologie
Tehnicile de imagistic cerebral au evideniat

Lrgirea ventriculilor laterali i a

ventriculului III.

Pierderea asimetriei cerebrale normale

fronto-occipitale.

Atrofie cerebeloas.

Clinica schizofreniei

Schizofrenia manifestare clinic

Schizofrenia se caracterizeaz prin simptome specifice, severe,
variabile de la caz la caz:

Tulburri de gndire

Tulburri de afectivitate

Tulburri de voin i activitate

Tulburri de percepie

Schizofrenia manifestari clinice

Tulburrile de gndire

scindarea i tulburarea asociaiilor ntre idei, care ncepe printr-o dezlnare a acestora, evideniindu-se
prin niruirea neconsecvent de ntmplri de care deseori pacientul este contient i deranjat;
folosirea frecvent a cuvntului n afara contextului;
prezena hiatusurilor n gndire, cu o gndire vag, circumstanial, cu numeroase omisiuni i repetiii
monotone, care ar fi expresia goliciunii i impreciziei ideilor;
E. Bleuler vorbea despre gndirea autist sau gndirea dereist;
o tulburare formal de gndire specific schizofreniei este barajul mental, precedat sau nu de fadingul
mental;
tulburarea asociaiilor ideative culmineaz cu schizofazia sau salata de cuvinte, care se exprim prin
dispariia total a legturilor ntre idei;
furtul gndirii, comentarea gndurilor, ecoul lor sau gndirea forat;
n coninutul gndirii sunt caracteristice delirele primare care deseori sunt supuse elaborrilor
secundare iar temele delirelor sunt diverse dar cel mai frecvent ele sunt paranoide putnd fi i delire
expansive i micromanice;
coninutul este deseori somatic (hipocondriac), religios, nihilistic, cosmogonic.

Schizofrenia manifestare clinic

Tulburri de afectivitate

tulburrile afectivitii sunt extrem de importante pentru diagnosticul schizofreniei;

Kraepelin considera c boala ar trebui s se numeascd demena afectiv pentru c aceste tulburri
erau considerate de el majore i indispensabile;
diminuarea pn la pierderea capacitii de a avea triri emoionale este tulburarea esenial de
afectivitate;
n afara tulburrii afective propriu-zise ne intereseaz n mod deosebit aprecierea concordanei sau
discordanei dintre afectivitate i gndire care este un exemplu de scindare a personalitii;
tulburrile de afectivitate n schizofrenie sunt unele nespecifice bolii, cum ar fi anxietatea, iritabilitatea
iar altele specifice cum ar fi aplatizarea afectiv, paratimiile inversiunea afectiv, ambivalena
afectiv i afectivitatea paradoxal;
lipsa sentimentelor nltur constrngerile sociale contribuind la comiterea de acte antisociale;
n relaia cu medicul aceeai lips a sentimentelor permite un contact limitat sau nu permite contactul
afectiv.

Schizofrenia manifestare clinic

Tulburri de voin i activitate

tulburrile de voin i activitate sunt necesare pentru diagnosticul pozitiv i ele difer n funcie de
forma clinic a bolii;
scderea interesului pentru ambian, lipsa de iniiativ i tocirea voinei sunt specifice schizofreniei;
relaiile cu lumea exterioar diminu sau pot fi ntrerupte (autism);
activitatea psihomotorie este uneori exagerat mbrcnd forma nelinitii sau agitaiei psihomotorii
(akatisia), ori diminund nregistrndu-se diferite grade de inhibiie psihomotorie care culmineaz cu
stuporul din schizofrenia catatonic;
n privina comportamentului social notm pierderea abilitilor sociale, inadecvarea social, un fel de
stngcie n relaiile cu semenii, pierderea empatiei, conduite bizare i retragerea social;
frecvent se remarc neglijarea propriei persoane, a igienei personale.

Schizofrenia manifestare clinic

Tulburri de percepie

nu sunt simptome obligatorii n schizofrenie, ele pot s

apar n unele forme de boal i sunt reprezentate mai
ales de halucinaii care n mod caracteristic sunt
adevrate sau intrapsihice de tip auditiv, verbal (vocile
percepute discut Ia persoana a III-a despre pacient);
pot apare i alte tipuri de halucinaii - tactile, vizuale,
kinestezice precum i halucinaii imperative care
imprim bolii un grad deosebit de periculozitate;
alte tulburri de percepie posibile sunt iluziile de tipul
jamais-vu, dja-vu, ca i percepia distorsionat a
timpului.

Rasputin

John Nash

Schizofrenia manifestare clinic

I.Simptome pozitive
Iluzii
Halucinaii
Catatonie
Agitaie
Akatisie

II. Simptome de disociere

Gndire confuz
Vorbire incoerent
Tulburri de comportament
Percepie alterat

III. Simptome negative

Tocire afectiv aplatizare emoional

Alogie vorbire srcit
Avoliie lipsa motivaiei
Anhedonie lipsa plcerii i a interesului

Tulburri de comportament social/ modificri ocupaionale

Modificarea relaiilor interpersonale
Lipsa autongrijirii
Scderea abilitilor profesionale

IV. Tulburri cognitive

Scderea ateniei
Tulburri de memorie
Scderea capacitii intelectuale incapacitate de gndire abstract

V. Tulburri afective

Disforie
Suicid
Senzaie de inutilitate

Criteriile de diagnostic pentru

Schizofrenie:
A. Simptome caracteristice: dou (sau mai multe) dintre
urmtoarele simptome, fiecare prezent o poriune semnificativ de
timp n cursul unei perioade de o lun (sau mai puin, dac sunt
tratate cu succes):
(1) idei delirante;
(2) halucinaii;
(3) limbaj dezorganizat;
(4) comportament catatonic sau flagrant dezorganizat;
(5) simptome negative, adic aplatizare afectiv, alogie sau
avoliie.
Este necesar numai un singur simptom de la criteriul
A, dac ideile delirante sunt bizare ori halucinaiile constau dintr-o
voce care comenteaz continuu comportamentul sau gndurile
persoanei, ori dou sau mai multe voci care converseaz ntre ele.

Simptomatologie

B. Disfuncie social/profesional: O poriune semnificativ de

timp de la debutul perturbrii, unul sau mai multe domenii majore de
funcionare, cum ar fi serviciul, relaiile interpersonale ori autongrijirea, sunt considerabil sub nivelul atins anterior debutului (sau
cnd debutul are loc n copilrie ori n adolescent, incapacitatea de
a atinge nivelul ateptat de realizare interpersonal, colar sau
profesional).
C. Durata: Semne continue ale perturbrii persistnd timp de cel
puin 6 luni. Aceast perioad de 6 luni trebuie s includ cel puin o
lun (sau mai puin, dac sunt tratate cu succes) de simptome care
satisfac criteriul A (adic, simptome ale fazei active) i poate include
perioade de simptome prodromale sau reziduale. n cursul acestor
perioade prodromale sau reziduale, semnele perturbrii se pot
manifesta numai prin simptome negative ori dou sau mai multe
simptome menionate la criteriul A, prezente ntr-o form atenuat
(ex: convingeri stranii).

Simptomele caracteristice (criteriul A) pot fi

conceptualizate ca mprindu-se n dou mari
categorii:

1.Simptomele pozitive: par a reflecta un exces sau distorsionare

a funciilor normale, pe cnd cele negative par a reflecta
diminuarea sau pierderea funciilor normale.
Simptomele pozitive (criteriile A1-A4) includ:
distorsiunile din coninutul gndirii (ideile delirante), percepiei
(halucinaiile), limbajului i procesului gndirii (dezorganizarea
limbajului) si autocontrolului comportamentului (comportamentul
catatonic sau flagrant dezorganizat).
Aceste simptome pozitive pot comporta dou dimensiuni distincte:
dimensiunea psihotic" include ideile delirante i halucinaiile; i
dimensiunea dezorganizrii" include dezorganizarea limbajului si
comportamentului.

Simptomele negative: (criteriul A5) includ o restrngere n

diversitatea i intensitatea expresiei emoionale (aplatizarea
afectiv), n fluena i productivitatea gndirii si limbajului (alogia) i
n iniierea unei activiti orientate spre un scop (avoliia).

Ideile delirante (criteriul A) sunt convingeri eronate care implic de

regul o interpretare fals a percepiilor sau experienelor.
Coninutul lor poate include o varietate de teme (de ex: de
persecuie, de referin, somatice, religioase sau de grandoare).
Ideile delirante de persecuie sunt cele mai frecvente; persoana
respectiv crede c este urmrit, nelat, spionat sau
ridiculizat. Ideile delirante de referin sunt, de asemenea,
frecvente, persoana respectiv creznd c anumite gesturi,
comentarii, pasaje din cri, ziare, cntece lirice ori ale semnale
ambientale i sunt adresate n mod special.

Forme clinice de SCH

Schizofrenia paranoida
Schizofrenia dezorganizata (hebefrena)
Schizofrenia catatonica
Schizofrenia simpla
Schizofrenia reziduala

Schizofrenia paranoida

Este cea mai frecventa forma de schizofrenie

Delir nesistematizat paranoid bizar (delir de persecutie,

prejudiciu, urmarire,supraveghere, otravire), delir de
grandoare, delir de referinta, misiune speciala

Halucinatii auditive comentative

Halucinatii auditive imperative

Sdr. de transparenta-influenta a psihismului

Schizofrenia dezorganizata
(hebefrena)

Debut la varste tinere (pubertate, adolescenta)

Disociatie ideo-verbala

Ambivalenta

Dispozitie afectiva superficiala, inadecvata, ras

nemotivat, incongruenta afectiva

Manierisme, comportament bizar, lipsit de scop

Halucinatii efemere, fragmentare

Prognostic rezervat

Schizofrenia catatona

Mai rara

Clinic: Sdr cataton = sdr psihomotor caracterizat prin stuporul cataton sau
agitatia catatona

Stupor = stare de inhibitie psihomotorie extrema

-

Hipertonie musculara generalizata (mentin pozitii bizare, incomode timp

indelungat . Ex: cocos de pusca, perna psihica )

Catalepsia flexibilitate ceroasa

Postura adoptata are tendinta sa se repete la fiecare episod nou de boala

(stereotipie de repaus)

Negativism pasiv: nu se misca, nu se alimenteaza/hidrateaza, nu

comunica(mutism), refuza controlul sfincterian

Raptusuri agresive

Agitatia catatona = stare de agitatie psihomotorie haotica fara scop, sens

-

Neinfluentata de factori externi

Negativism activ: executarea inversa a comenzilor, refuz activ de a urina=> risc

de glob vezical, refuz activ de a defeca => risc de fecalom

Ecomimie, ecopraxie, ecolalie

Schizofrenia simpla
Simptome negative:

alogie

aplatizare afectiv, abulie, izolare social,

Deficite cognitive: tulburri de atenie, de memorie, gndire concret,

incapacitate de planificare, de predicie a consecinelor

Schizofrenia reziduala

Absenta simptomatologiei pozitive

Predomina simptomele negative, deficitare: lentoare

psiho-motorie, hipoactivitate, tocirea afectivitatii,
slaba comunicare non-verbala , mimica cu privire
indiferenta si lipsa modularii vocii, postura pasiva, lipsa
autoingrijirii, izolare sociala, gandire saracita cu
relaxarea asociatiilor, alogie (gandire ilogica).

corespunde stadiului tardiv, cronic, "cicatrizat" dupa

multiple episoade psihotice acute

Diagnostic diferential

Tulburari medicale si neurologice

Intoxicatii

Infectii SNC (encefalita herpetica)

Tulburari vasculare (lupus eritematos sistemic)

Epilepsia de lob temporal

Boli degenerative (maladia Huntington)

Tulburarea schizofreniforma (simptome asemanatoare cu cele din schizofrenie,

dar dureaza mai putin , deteriorarea este mai putin pronuntata , iar
prognosticul este mai bun)

Tulburarea psihotica scurta (simptomele dureaza mai putin de o luna si apar

dupa un eveniment stresant clar identificabil)

Tulburari ale dispozitiei

Tulburarea schizo-afectiva

Tulburarile delirante

Tulburarile de personalitate

Credinte culturale colective. Credintele aparent ciudate, impartasite si

acceptate de catre un grup cultural nu sunt considerante psihotice

Evolutie si prognostic

Cronicizare, cu exacerbari acute ce se suprapun peste

tabloul cronic

Pe parcursul bolii simptomele psihotice pozitive se

amelioreaza, dar simptomatologia negativa este
progresiva

Ratele de recadere sub tratament medicamentos sunt

de 40 %, iar in absenta tratamentului 80 % (in decurs de
2 ani)

50% - tentative suicidare

Prognostic

Prognostic favorabil

Prognostic nefavorabil

-Debut tardiv

- Debut precoce

-Factori precipitanti evidenti

- Absenta factorilor precipitanti

-Debut acut

- Debut insidios

-Premorbid social, sexual si ocupational

favorabil
-Simptome de perturbare a dispozitiei
-Casatorit (a)

- Premorbid social, sexual si

ocupational nefavorabil
- comportament retras, autist
- Necasatorit (a), Divortat (a)

-Istoric familial de tulburari afective

- Istoric familial de schizofrenie

-Sisteme de suport bune

- Sisteme de suport deficitare

-Simptome pozitive

- Simptome negative

-Sex feminin

- Istoric de trauma perinatala

- Multe recaderi

Tratament

Medicamentos

Antipsihotice :

Incisive: Haloperidol, Flupentixol, Flufenazina

Bimodale: Sulpirid, Amisulprid, Aripiprazol
Sedative: Levomepromazina, Clorpromazina
Atipice: Quetiapina, Olanzapina, Risperidona, Clozapina,
Ziprazidona, Sertindol

TEC

Psihosocial: psihoterapie individuala, psihoterapie

familiala, art terapie, ergoterapie

Mecanism de actiune

Neurolepticele tipice: - blocheaza receptorii de

dopamina, intrand in competitie cu aceasta pentru
receptorii dopaminergici

Antipsihoticele atipice - blocheaza receptorii - serotoninei stimuland eliberarea de dopamina

- dopaminei intrand in competitie cu aceasta pentru

receptorii dopaminergici
(serotonina = neuromodulator ce blocheaza eliberarea de
dopamina )

Antipsihotice: efecte secundare

Sedare

Crestere in greutate

Sindrom Parkinsonian, distonie, akatisie

Hipotensiune ortostatica

Sdr amenoree-galactoree

Disfunctie ejaculatorie

Uscaciunea mucoaselor

Retentie urinara

Constipatie