YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp/Fax. (0536) 3327707
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Nama Mahasiswa

: Fitra Siswandi

NIM

: 2012.C.04a.0359

Ruang Praktek

: ICU

Tanggal Praktek

: Rabu, 12-01-2016

Tanggal & Jam Pengkajian

: Rabu, 12-01-2016 Jam 08.00 wib

I. PENGKAJIAN
A.

B.

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. P

Umur

: 78 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Suku/Bangsa

: Banjar/Indonesia

Agama

: Islam

Pekerjaan

: ani/Swasta

Pendidikan

: SMP

Status Perkawinan

: Sudah Menikah

Alamat

: Jln. Meranti

Tgl MRS

: 08-01-2016

Diagnosa Medis

: Stroke Hemoragik ,Post operasi vp shunt hari ke 3

RIWAYAT KESEHATAN /PERAWATAN

1. Keluhan Utama :
Tn.P dalam keadaan somnolen dengan jumlah GCS 7, E:3 V:2 M:2.
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Keluarga pasien mengatakan pasien mendadak tidak bisa menggerakan anggota tubuh
dan tidak sadaran diri sejak tgl 08 januari 2016 Lalu pasien langsung dibawa ke RS
Doris Sylvanus, masuk ke IGD jam 07.37 wib dengan TTV : TD : 180/110 mmHg, S :
36C, RR : 17x/m, N : 64x/m dan diberikan terapi infuse NaCl 0,9 % 20 tpm, injeksi
Citicolin 2x500 mg, injeksi kalnex 3x500 mg,injeksi Ranitidine 2x1 amp, NGT (+)
DC (+). Setelah diobservasi selamat 2 jam pasien dibawa ke ruangan ICU untuk
dirawat inap dan dilakukan tindakan selanjutnya.
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)
Keluarga mengatakan Tn. P memiliki riwayat hipertensi

4.

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga mengatakan di dalam keluarga pasien memiliki penyakit keturunan seperti
hipertensi dan didalam keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit yang sama
dengan pasien.

GENOGRAM KELUARGA:

Keterangan :
= Laki-laki meninggal
= Perempuan meniggal
= Pasien
= Perempuan
= Laki-laki
= Tinggal serumah
= Hubungan keluarga
C.

PEMERIKASAAN FISIK
1. Keadaan Umum:
Keadaan pasien tampak lemah, kesadaran somnolen, terdapat luka dikepala post
operasi, terpasang infus RL di tangan kiri

42 cc/jam, terpasang NGT dan DC,

terpasang O2 Nasal 9L/m posisi terlentang tanpa bantal.

2. Status Mental :
a. Tingkat Kesadaran

: Somnolen

b. Ekspresi wajah

: Tegang

c. Bentuk badan

: Sedang

d. Cara berbaring/bergerak

: Terlentang

e. Berbicara

: Tidak bisa/tidak merespon

f. Suasana hati

:-

g. Penampilan

: cukup rapi

h. Fungsi kognitif :

Orientasi waktu

: -

Orientasi Orang

: -

Orientasi Tempat

: -

i. Halusinasi :

Dengar/Akustic Lihat/Visual

j. Proses berpikir : Blocking

Lainnya ..................

Circumstansial Flight oh ideas

 Lainnya ............................................................................
k. Insight : Baik

Mengingkari

m. Mekanisme pertahanan diri :

Menyalahkan orang lain

Adaptif

Maladaptif

Keluhan lainnya : Tidak ada keluhan

3. Tanda-tanda Vital :
a.

4.

: 37,2 0C Axilla Rektal Oral

Suhu/T

b. Nadi/HR

: 93 x/mt

c. Pernapasan/RR

: 21 x/tm

d. Tekanan Darah/BP

: 131/87 mmHg

PERNAPASAN (BREATHING)
Bentuk Dada

: Simetris

Kebiasaan merokok

: ...Batang/hari

Batuk, sejak .

Batuk darah, sejak

Sputum, warna .

Sianosis

Nyeri dada

Dyspnoe nyeri dada

Sesak nafas saat inspirasi

Type Pernafasan

Orthopnoe

Lainnya ...

Saat aktivitas

Saat istirahat

Dada

Perut

Dada dan perut

Kusmaul

Cheyne-stokes

Biot

Lainnya
Irama Pernafasan

Teratur

Tidak teratur

Suara Nafas

Vesukuler

Bronchovesikuler

Bronchial

Trakeal

Suara Nafas tambahan

Wheezing

Ronchi kering

Ronchi basah (rales)

Lainnya..

Keluhan lainnya : Tidak ada keluhan

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
5.

CARDIOVASCULER (BLEEDING)

Nyeri dada

Kram kaki

Pucat

Pusing/sinkop

Clubing finger

Sianosis

Sakit Kepala

Palpitasi

Pingsan

Capillary refill

> 2 detik

< 2 detik

Oedema :

Wajah

Ekstrimitas atas

Anasarka

Ekstrimitas bawah

Asites, lingkar perut . cm

 Terlihat

Tidak melihat

Vena jugularis

Tidak meningkat

Meningkat

Suara jantung

Normal,.

Ictus Cordis

Ada kelainan
Keluhan lainnya : Tidak ada keluhan
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
6.

PERSYARAFAN (BRAIN)
Nilai GCS :

: 2 (Respon terhadap nyeri)

: 2 (Suara tidak jelas)

: 3(Fleksi normal menarik anggota badan yang

dirangsang nyeri)

Total Nilai GCS

Kesadaran

Pupil

7 (Somnolen)

Compos Menthis

Somnolent

Delirium

Apatis

Soporus

Coma

Isokor

Anisokor

Midriasis

Meiosis

Refleks Cahaya : Kanan

Kiri

Positif

Negatif

Positif

Negatif

Nyeri, lokasi ..

Vertigo

Gelisah

Bingung

Disarthria

Pelo

Aphasia
Kejang

Kesemutan
Trernor

Uji Syaraf Kranial :

Nervus Kranial I

: ..........................................................................................

Nervus Kranial II

: ..........................................................................................

Nervus Kranial III

: ..........................................................................................

Nervus Kranial IV

: ..........................................................................................

Nervus Kranial V

: ..........................................................................................

Nervus Kranial VI

: ..........................................................................................

Nervus Kranial VII : ..........................................................................................

Nervus Kranial VIII : ..........................................................................................
Nervus Kranial IX

: ..........................................................................................

Nervus Kranial X

: ..........................................................................................

Nervus Kranial XI

: ..........................................................................................

Nervus Kranial XII : ..........................................................................................

Uji Koordinasi :
Ekstrimitas Atas

: Jari ke jari
Jari ke hidung

Ekstrimitas Bawah : Tumit ke jempul kaki

Uji Kestabilan Tubuh : Positif

Positif

Negatif

Positif

Negatif

Positif

Negatif

Negatif

Refleks :
Bisep

Kanan +/-

Kiri +/-

Skala................

Trisep

Kanan +/-

Kiri +/-

Skala.

Brakioradialis

Kanan +/-

Kiri +/-

Skala.

Patella

Kanan +/-

Kiri +/-

Skala.

Akhiles

Kanan +/-

Kiri +/-

Skala.

Kanan +/-

Kiri +/-

Refleks Babinski
Refleks lainnya

: ..........................................................................................

Uji sensasi

: ..........................................................................................

Keluhan lainnya : Kesadaran menurun

Masalah Keperawatan : (1)Gangguan perfusi jaringan serebral (2)Resiko
infeksi
7.

ELIMINASI URI (BLADDER) :

Produksi Urine

: 250 ml / 7 jam

Warna

: Kunig

Bau

: Khas

Tidak ada masalah/lancer

Menetes

Inkotinen

Oliguri

Nyeri

Retensi

Poliuri

Panas

Hematuri

Dysuri

Nocturi

Kateter

Cystostomi

Keluhan Lainnya : Tidak ada keluhan

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
8.

ELIMINASI ALVI (BOWEL) :

Mulut dan Faring
Bibir

: Kering

Gigi

: Tidak ada karies gigi

Gusi

: Tidak ada peradangan

Lidah

: Tidak ada peradangan

Mukosa

: Lembab

Tonsil

: Tidak ada peradangan

Rectum

: -

Haemoroid

: -

BAB

: .x/hr

Warna :.. . Konsistensi : .

Tidak ada masalah

Diare

Konstipasi

Kembung

Feaces berdarah

Melena

Obat pencahar

Lavement

Bising usus

: ..........................................................................................

Nyeri tekan, lokasi : ..........................................................................................

Benjolan, lokasi
Keluhan lainnya :

: ..........................................................................................

Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan

9.

TULANG - OTOT INTEGUMEN (BONE) :

Kemampuan pergerakan sendi

Bebas

Terbatas

Parese, lokasi
Paralise, lokasi ...................................................................................................
Hemiparese, : lokasi Sebelah kiri anggota tubuh.............................................
Krepitasi, lokasi .................................................................................................
Nyeri, lokasi
Bengkak, lokasi .................................................................................................
Kekakuan, lokasi ...............................................................................................
Flasiditas, lokasi ................................................................................................
Spastisitas, lokasi ..............................................................................................
Ukuran otot

Simetris
Atropi
Hipertropi
Kontraktur
Malposisi

Uji kekuatan otot : Ekstrimitas atas

Ekstrimitas bawah

1 1

Deformitas tulang, lokasi...................................................................................

Peradangan, lokasi..............................................................................................
Perlukaan, lokasi................................................................................................
Patah tulang, lokasi............................................................................................
Tulang belakang

Normal

Skoliosis

Kifosis

Lordosis

10. KULIT-KULIT RAMBUT

Riwayat alergi

Obat............................................................................
Makanan....................................................................
Kosametik..................................................................
Lainnya......................................................................

Suhu kulit

Hangat

Panas

Dingin

Warna kulit

Normal

Sianosis/ biru

Ikterik/kuning

Putih/ pucat

Coklat tua/hyperpigmentasi

Turgor

Baik

Cukup

Tekstur

Halus

Kasar

Lesi :

Macula, lokasi

Kurang

Pustula, lokasi............................................................
Nodula, lokasi............................................................
Vesikula, lokasi..........................................................
Papula, lokasi.............................................................

 Ulcus, lokasi..............................................................
Jaringan parut lokasi..............................................................................................
Tekstur rambut ...................................................................................................
Distribusi rambut...................................................................................................
Bentuk kuku

Simetris

Irreguler

Clubbing Finger

Lainnya......................

Masalah Keperawatan :
11. SISTEM PENGINDERAAN :
a. Mata/Penglihatan
Fungsi penglihatan : Berkurang

Gerakan bola mata

Kabur

Ganda

Buta/gelap

: Bergerak normal

Diam

Bergerak spontan/nistagmus
Visus :

Mata Kanan (VOD) :............................................................

Mata kiri (VOS)

Selera

Normal/putih

:.............................................................
Kuning/ikterus

Merah/hifema

Konjunctiva Merah muda

Pucat/anemic

Kornea

Bening

Keruh

Alat bantu

Kacamata

Lensa kontak

Nyeri

: .................................................................................................

Lainnya...

Keluhan lain : Tidak ada Keluhan

b. Telinga / Pendengaran :
Fungsi pendengaran : Berkurang

Berdengung

Tuli

c. Hidung / Penciuman:
Bentuk :

Simetris

Asimetris

Lesi
Patensi
Obstruksi
Nyeri tekan sinus
Transluminasi
Cavum Nasal
Septum nasal

Warna..
Deviasi

Integritas..

Perforasi

Peradarahan

Sekresi, warna
Polip

Kanan

Kiri Kanan dan Kiri

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

12. LEHER DAN KELENJAR LIMFE
Massa

Ya

Tidak

Jaringan Parut

Ya

Tidak

Kelenjar Limfe

Teraba

Tidak teraba

Kelenjar Tyroid

Teraba

Tidak teraba

Mobilitas leher

Bebas

Terbatas

13. SISTEM REPRODUKSI

a. Reproduksi Pria
Kemerahan, Lokasi......................................................
Gatal-gatal, Lokasi.......................................................
Gland Penis .................................................................
Maetus Uretra ..............................................................
Discharge, warna ........................................................
Srotum

....................................................................

Hernia

....................................................................

Kelainan

: Tidak ada

Keluhan lain : Tidak ada Masalah Keperawatan

a. Reproduksi Wanita
Kemerahan, Lokasi......................................................
Gatal-gatal, Lokasi.......................................................
Perdarahan .................................................................
Flour Albus

..............................................................

Clitoris .......................................................................
Labis

....................................................................

Uretra

....................................................................

Kebersihan

: Baik

Cukup

Kehamilan

Kurang

Tafsiran partus :
Keluhan lain......................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Payudara :
Simetris

Asimetris

Sear

Lesi

Pembengkakan

Nyeri tekan

Puting :

Menonjol

Datar

Lecet

Mastitis

Warna areola .....................................................................................................

ASI

Lancar

Sedikit

Tidak keluar

Keluhan lainnya : Tidak ada keluhan

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
D.

POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit :
Keluarga pasien mengatakan semoga pasien cepat sembuh agar bisa melakukan
aktivitas seperti biasa
2. Nutrisida Metabolisme

TB

: 162 Cm

BB sekarang

BB Sebelum sakit

: 50 Kg

Kg

Diet :
Biasa

Cair

Saring

Lunak

Diet Khusus :
Rendah garam

Rendah kalori

TKTP

Rendah Lemak

Rendah Purin

Lainnya.

Mual
Muntah.kali/hari
Kesukaran menelan

Ya

Tidak

Rasa haus
Keluhan lainnya : Tidak ada keluhan
Pola Makan Sehari-hari

Sesudah Sakit

Sebelum Sakit

3 x sehari

3 x sehari

250 cc

1 porsi

Nafsu makan

Menurun

Baik

Jenis Makanan

Susu cair

Nasi, Ikan, Sayur, dll

Jenis Minuman

Air putih & Susu

Kopi, Teh, Susu, Air Putih

750 cc

1 liter

Kebiasaan makan

Pagi, siang, malam

Pagi, siang, Malam

Keluhan/masalah

Tidak ada

Tidak ada

Frekuensi/hari
Porsi

Jumlah minuman/cc/24 jam

3. Pola istirahat dan tidur

Sebelum sakit pasien tidur malam 8 jam dan siang 1-2jam, sedangkat saat sakit
pasien tidur 24jam.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
4. Kognitif :
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

5. Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran ) :
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
6. Aktivitas Sehari-hari

Pasien hanya terus berbaring lemah di tempat tidur, semua aktivitas pasien dibantu
penuh oleh perawat dan keluarga.
Masalah Keperawatan : Resiko kerusakan integritas kulit
7. Koping Toleransi terhadap Stress
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
8. Nilai-Pola Keyakinan
Pasien beragama islam menurut keluarga tidak ada tindakan keperawatan yang
bertentangan dengan keyakinan pasien.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
E.

SOSIAL - SPIRITUAL
1. Kemampuan berkomunikasi
Pasien tidak mampu berkomunikasi dengan baik
2. Bahasa sehari-hari
3. Hubungan dengan keluarga :
4. Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain :
5. Orang berarti/terdekat :
6. Kebiasaan menggunakan waktu luang :
7. Kegiatan beribadah :

F.

DATA PENUNJANG (RADIOLOGIS, LABORATO RIUM, PENUNJANG

LAINNYA)
Tgl 12-01-2016

No
1
2
3

Parameter
Glukosa sewaktu
Creatinin
Ureum

Hasil
163
1,17
49

Nilai normal
< 200 mg/dl
0,17-1,5 mg/dl
21-53

Tgl 08-01-2016

Dilakukan pemeriksaan CT Scan kepala tanpa kontras dan hasilnya terdapat

pendarahan di serebral

G.

PENATALAKSANAAN MEDIS
Tgl 13-01-2016

Infus RL: D5 (1:1)

Injeksi citicolin 2x500 mg

42cc/jam

Ranitidine 2x50 mg

11.00 23.00

Injeksi kalnex/asam tranexsamat 3x500 mg

Novalgin

Injeksi ceftriaxone (H5) 1x2 gr

Infus Monitol 3x100cc

3x1 gr

11.00 19.00 03.00

15.00
12.00-20.00-04.00

Palangka Raya..
Mahasiswa,

( .)
NIM.

ANALISIS DATA
DATA SUBYEKTIF DAN DATA

KEMUNGKINAN

MASALAH

OKYEKTIF

PENYEBAB
Luka insisi post operasi

Resiko infeksi

Ds :
Do :
1. Terdapat luka post operasi pada

Resiko infeksi

kepala
2. Pasien terlihat lemah
3. TD : 131/87mmhg
S

: 37.2 C

RR : 21x/menit
N : 93x/menit
Ds : Tn. F mengalami

Perdarahan serebral

penurunan kesadaran dengan GCS

7 (Somnolen)
Do :

jaringan serebral
Suplai darah ke jaringan
serebral tidak adekuat

1. Tn.f tampak lemah

2. GCS : E 2, V 2, M 3.
Total 7 (somnolen)
3. TTV :
TD : 131/87 mmHg
N : 93 x/m
S

: 37,5C

RR : 21 x/m
SpO2 : 99%
4. Hasil CT scan kepala tanpa
kontras menunjukkan adanya
pendarahan di serebral.

Gangguan perfusi

Gangguan perfusi jaringan

serebral

Ds :

Inmobilitas fisik

Resiko kerusakan
integritas kulit

Do :

Defisit perawatan diri

1. Pasien tampak lemah

2. Pasien hanya berbaring di

Resiko kerusakan integritas

tempat tidur

kulit

3. Aktivitas sehari-hari pasien

dibantu penuh oleh perawat dan
keluarga

PRIORITAS MASALAH
1. Gangguan perfusi jaringan serebral b/d Suplai darah ke otak tidak adekuat
2. Resiko Infeksi b/d Luka insisi post operasi
3. Resiko kerusakan integritas kulit b/d inmobilisasi fisik

RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien :
Ruang Rawat :
Diagnosa Keperawatan
Dx 1:

Tujuan
Setelahh dilakukan

(Kriteria hasil)
Intervensi
1. Perfusi jaringan 1. Observasi tingkat kesadaran pasien

Gangguan perfusi jaringan

tindakan

pasien

serebral b/d Suplai darah ke otak

keperawatan selama

membaik

tidak adekuat

1x7 jam diharapkan

dalam

batas

tidak terjadi

normal,

nilai- 4. Berikan terapi O2 Masker 5 lpm

perubahan perfusi

nilai lab dalam

jaringan serebral

batas normal).

mulai 2. Berikan posisi kepala lebih tinggi 30

(TD 3. Observasi vital sign melalui monitor setiap per
1 jam

Rasional
1. Mengetahui status kesadaran pasien saat ini
2. Posisi yang tepat dapat membantu aliran
sirkulasi dalam otak agar tetap normal
3. Mendeteksi bila terjadi gangguan secara
tiba-tiba
4. Membantu agar suplai O2 terpenuhi

2. Kesadaran mulai
membaik

(GCS

membaik)

Dx 2 :

Setelah dilakukan

1. Tidak

1. Observasi Tanda-tanda vital

1. Untuk mengetahui adanya tanda-tanda

Resiko Infeksi b/d luka insisi

tindakan

menunjukan

post operasi

keperawatan selama

tanda-

1x7 jam diharapkan

infeksi

Tidak terjadi
infeksi.

2. Tidak

2. Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik

tanda

dan antiseptic.
3. Kaji keadaan luka dan tanda-tanda infeksi

terjadi 4. Kolaborasi dalam pemberian antibiotic sesuai

infeksi

indikasi

3. Meningkatnya

infeksi seperti peningkatan suhu.

2. Menurunkan resiko penyebaran bakteri
3. Untu memberikan deteksi dini terjadinya
proses infeksi.
4. Mencegah ataumenurunkan jumlah
organisme yang dapat menyebabkan

Penyembuhan

infeksi.

luka
Dx 3:
Resiko kerusakan integritas
kulit b/d imobilisasi fisik

Setelah dilakukan
tindakan perawatan
selama 1x7 jam,

1. Tidak

dekubitus/lesi
2. Tidak adanya luka

diharapkan resiko

tekan

kerusakan integritas

terlalu

kulit pasien tidak

berbaring

terjadi

adanya 1. Observasi keadaan umum pasien

2. Ajarkan keluarga untuk melakukan tindakan
ROM (miring kiri, miring kanan)

akibat 3. Atur posisi pasien setiap 1-2 jam

lama 4. Periksa adanya luka tekan dan dekubitus/lesi
pada tubuh pasien
5. Bantu aktivitas sehari-hari pasien
6. Menjaga kebersihan laken/sprei agar tetap
bersih dan kering

1. Mencegah terjadinya dekubitus

2. Berbaring terlalu lama dapat
mengakibatkan luka tekan dan terjadinya
dekubitus pada daerah yang jarang
digerakkan
3. Pasien masih belum mampu melakukan
aktivitas secara mandiri
4. Laken/sprei yang bersih membantu
menjaga kulit pasien tetap sehat.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal

Implementasi

Jam
Rabu ,13-01-

Dx 1 ;

2016

1. Melakukan observasi tingkat kesadaran pasien

2. Memberikan posisi kepala lebih tinggi 30

Evaluasi (SOAP)
S:
O:

3. Melakukan observasi vital sign melalui monitor setiap per 1 jam

1. Pasien tampak masih lemas

4. Memberikan terapi O2 masker 5 lpm

2. GCS : E 2, V 2, M 4 = 8 (somnolen)
3. Vital sign
TD : 130/80 mmHg

MAP : 96

N : 100 x/m

SpO2 : 99%

S : 36C
RR : 20 x/m
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1,3 dan 4

Rabu,13-012016

Dx 2 :
1. Mengobservasi Tanda-tanda vital.
2. Mekukan perawatan luka dengan teknik aseptik dan antiseptic.

S:
O:
1. Terlihat luka bekas operasi dikepala pasien.

Tanda tangan dan

Nama Perawat

3. Mengkaji keadaan luka dan tanda-tanda infeksi

2. Tidak menunjukan tanda-tanda infeksi

4. Berkolaborasi dalam pemberian antibiotic sesuai indikasi

3. TD: 130/80 mmhg

N : 93x/menit
S :36C
RR : 20x/menit
A : masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

Rabu 13/1-

Dx 3 :

S:

2016

1. Mengobservasi keadaan umum pasien

O:

2. Mengajarkan keluarga untuk melakukan tindakan ROM (miring kiri,

1. Pasien masih tampak lemah

miring kanan)
3. Mengatur posisi pasien setiap 1-2 jam

2. Keluarga mengerti/memahami pentingnya tindakan

ROM (miring kiri, miring kanan)

4. Memeriksa adanya luka tekan dan dekubitus/lesi pada tubuh pasien

3. Setiap 2 jam sekali posisi pasien dirubah

5. Membantu aktivitas sehari-hari pasien

4. Tidak adanya luka tekan, dekubitus/lesi pada seluruh

6. Menjaga kebersihan laken/sprei agar tetap bersih dan kering

bagian tubuh pasien

5. Alas tidur pasien tampak bersih dan kering
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjukan intervensi 1, 3, 4, 5, dan