MANEJO DE CATTERES VENOSOS CENTRALES

TEMPORALES
PROCEDIMIENTO

Cdigo: PD-GEN-92
Versin: 3
Entrada en vigor: 1 / enero / 2014

NOMBRE

DEPARTAMENTO

CARGO

ACTUALIZADO Y REVISADO POR

APROBADO POR
Subcomit de procedimientos y
Amrica Hernndez Valio
protocolos de Enfermera
Presidente: Rafael de Fresno Cerezo
Oncologa
Direccin de Enfermera
Hospital de da
Jefe de Unidad

Directora de Enfermera

10 / Octubre / 2013

Enero 2014

FECHA

MANEJO DE CATTERES VENOSOS CENTRALES TEMPORALES

CDIGO: PD-GEN-92

NDICE

Versin:3
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Pg

1.- OBJETIVO _________________________________________________________ 3

2.- MBITO DE APLICACIN _____________________________________________ 3
3.- DEFINICION _______________________________________________________ 3
4.- REFERENCIAS ______________________________________________________ 3
5.- PROCEDIMIENTO ___________________________________________________ 4
5.1. Precauciones _____________________________________________________ 4
5.2. Preparacin del material ____________________________________________ 4
5.3. Preparacin del paciente____________________________________________ 5
5.4. Tcnica _________________________________________________________ 6
5.6. Educacin _______________________________________________________ 7
5.7. Registro del procedimiento __________________________________________ 7
5.8. Cuidados posteriores_______________________________________________ 7
5.8.1. Cuidados del punto de insercin__________________________________ 7
5.8.2. Cuidados en la manipulacin del catter ___________________________ 8
5.8.3. Cuidados relacionados con sistemas de infusin y conectores __________ 9
5.8.4. Precauciones en la retirada del catter ___________________________ 10
6.- BIBLIOGRAFA_____________________________________________________ 10
7.-REVISIN Y EVALUACIN ____________________________________________ 12
ANEXO I: Estrategia de Bsqueda ________________________________________ 13

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1.- OBJETIVO
Colaborar con el facultativo en la insercin de un catter venoso central y realizar los
cuidados necesarios para mantener la ubicacin y permeabilidad del mismo, as como
prevenir y/o minimizar las infecciones relacionadas con el catter (IRC)

2.- MBITO DE APLICACIN

General.
Poblacin diana
Pacientes que precisen o sean portadores de catteres venosos centrales temporales.
Se excluyen los que precisen o tengan insertados catteres centrales de insercin por
va venosa perifrica (PICC) que dispondrn de un procedimiento especfico. Los
catteres de hemodilisis tambin tienen otros cuidados especficos que no se
desarrollan en este procedimiento.

3.- DEFINICION
Los catteres venosos centrales (CVC) son aquellos cuyo extremo distal se aloja
en el interior de grandes vasos venosos (cava superior, cava inferior, aurcula
derecha)(1).
Segn la duracin de la cateterizacin, la Food and Drug Administration (FDA)
considera catteres temporales los que tienen una duracin de 1 a 30 das.
Estn indicados para:
La

administracin

de

grandes

volmenes

de

fluidos

en

pacientes

hemodinmicamente inestables.
La administracin de nutricin parenteral.
Como acceso vascular para pacientes que precisen hemodilisis temporal.
Para monitorizacin del estado hemodinmico.
Los puntos de insercin son subclavia, yugular o femoral (2) .

4.- REFERENCIAS
PG-ENF-01.

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Recomendaciones para el uso de antispticos. Servicio de Medicina Preventiva y

gestin de Calidad. Comit de infecciones. Hospital General Universitario Gregorio
Maran. Madrid. 2013.
Recomendaciones de prevencin y manejo de la bacteriemia relacionada con el
catter (BRC). Grupo de estudio de la infeccin asociada a dispositivos
intravasculares (GEIDI). Comit de infecciones. Hospital General Universitario
Gregorio Maran. Madrid. 2013.
Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid. Gua de buenas prcticas para la
Prevencin y Control de la Infeccin Nosocomial. Madrid. 2007.

5.-PROCEDIMIENTO
5.1. Precauciones
Verificar que en el procedimiento se emplea una tcnica estril, usando las
mximas barreras de precaucin, incluyendo gorro, mascarilla, guantes estriles
y sbana estril, para la insercin de catteres venosos centrales (3).
Comprobar las posibles alergias a los materiales a utilizar.
Utilizar CVC con el mnimo nmero de luces necesarias (3).
Evaluar diariamente la necesidad del CVC y retirarlo en cuanto no sea necesario,
bajo prescripcin mdica (3).

5.2. Preparacin del material

Guantes no estriles.
Material para la limpieza de la piel (agua y clorhexidina jabonosa al 4%).
Antisptico (clorhexidina alcohlica al 2%, alternativa povidona yodada al 10% o
alcohol 70. Neonatos: clorhexidina acuosa 2%).
Mesa auxiliar para colocar el material.
Maquinilla elctrica.
Mascarilla y gorro.
Guantes y bata estril.
Sbana quirrgica.
Gasas estriles.

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Jeringas estriles de uso parenteral de 5cc,

10 cc y de 20 cc.
Aguja intramuscular y subcutnea.
Anestsico local.
Hoja de bistur de punta recta.
Equipo de CVC.
Sutura (seda de 00 con aguja recta).
Suero fisiolgico en monodosis 10 ml.
Conectores

(Clave)

con

sin

alargadera, segn se precise.

Equipo de monitorizacin de presin venosa central (PVC)
purgado, si procede.
Ecgrafo, segn criterio mdico.
Etiquetas identificativas de color azul con la leyenda de intravenosa.
Apsito adhesivo estril (transparente o de gasa)
Esparadrapo.
Bolsa para la recogida de residuos.
Contenedor para punzantes.

5.3. Preparacin del paciente

Comprobar la identidad del paciente, segn PT-IDEN-01.
Informar al paciente sobre el procedimiento y su finalidad.
Indicarle las posibles molestias que puede sentir.
Informar sobre el tiempo aproximado de la duracin del procedimiento.
Aclarar todas las dudas que plantee el paciente.
No rasurar la piel del punto de insercin; en caso necesario cortar el vello con
maquinilla elctrica (3).
Monitorizacin cardiaca.
Colocarle en decbito supino y con la cama horizontal o en ligero Trendelenburg,
en casos en los que se prevea difcil acceso colocar una almohada o sbana
doblada en la zona interescapular para que los hombros caigan hacia atrs, si el
catter se va a insertar en la vena yugular o subclavia(4,5) .

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Girar la cabeza del paciente al lado contrario de donde se va a insertar el catter

(4).
Preservar la intimidad del paciente durante el procedimiento.

5.4. Tcnica
Realizar higiene de manos segn PD-GEN-105.
Lavar la zona de insercin con agua y clorhexidina jabonosa al 4% (6)(4).
Ponerse guantes estriles.
Aplicar el antisptico comenzando en el centro y haciendo movimientos circulares
hacia fuera, durante 30 segundos.
Esperar el tiempo de secado recomendado, 30-60 en el caso de utilizar
clorhexidina alcohlica y 2 minutos con povidona yodada (4,7).
Colaborar con el facultativo en las diferentes secuencias del procedimiento para
garantizar la asepsia y seguridad durante el mismo.
Vigilar la aparicin de arritmias durante la insercin del CVC.
Purgar con suero fisiolgico las luces del CVC, conectores o alargaderas, y
conectarlas a las entradas del catter (4,5).
Una vez insertado el catter, limpiar con suero fisiolgico y aplicar antisptico en
el punto de insercin.
Identificar cada luz venosa de acceso al catter con una etiqueta azul rotulada
con la leyenda de intravenosa.
No conectar las perfusiones intravenosas prescritas, hasta no verificar la correcta
ubicacin del catter mediante control radiolgico (8).
Fijar el catter con tiras quirrgicas estriles, si es
necesario, sin tapar el punto de insercin (8).
Colocar apsito adhesivo estril en la zona,
semipermeable transparente o de gasa, y asegurar
una correcta fijacin (3).
Recoger el material utilizado y desechar todos los
objetos punzantes en el contenedor adecuado.
Dejar al paciente en posicin cmoda.

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Quitarse los guantes y lavarse las manos.

5.5. Observaciones
Los catteres vasculares para hemodilisis nicamente deben ser usados para
este fin (1,3).
En catteres Swan-Ganz

identificar la luz distal (arteria pulmonar) con etiqueta

roja con leyenda de intraarterial.

5.6. Educacin
Informar al paciente de la importancia de su colaboracin.
Pedirle que avise en caso de observar cualquier alteracin en la zona de puncin.
Informar al paciente de que se mueva con precaucin para evitar desconexiones
y acodamientos del sistema.
Explicarle que no debe mojar ni sumergir la zona de insercin del catter,
aunque puede ducharse protegiendo la zona con un recubrimiento impermeable
(4,5).

5.7. Registro del procedimiento

Registrar en el plan de cuidados la fecha de insercin y de retirada, el turno, el
tipo de catter, la localizacin y las curas de la zona de insercin del catter.
Registrar en las observaciones de enfermera los problemas surgidos en el
procedimiento y el seguimiento de la zona de insercin.
Registrar el envo de la punta del catter a Microbiologa, en el caso que se
precise, en las observaciones de enfermera.

5.8. Cuidados posteriores

Vigilar signos vitales y estado general del paciente, vigilando posibles
complicaciones (neumotrax, embolia gaseosa, arritmia, etc.).

5.8.1. Cuidados del punto de insercin

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Inspeccionar el punto de insercin del catter cada 24 horas mediante

palpacin a travs de la cura intacta (sin levantar apsito). En caso de dolor o
fiebre no filiada levantar apsito (3) y valorar.
Para las curas utilizar guantes y tcnica estril. Limpiar la zona con suero
fisiolgico y aplicar antisptico (3).
Siempre que se observe exudado alrededor del catter o el paciente presente
sudoracin profusa, utilizar para la cura apsito de gasa (3).
Cambiar el apsito y curar la zona de insercin cada 48 horas si el apsito es
de gasa y cada 7 das si es semipermeable transparente. Cambiarlo siempre
que est despegado, mojado o sucio y cuando se considere necesaria la
inspeccin del punto de inspeccin (3).
No usar pomadas tpicas en el sitio de insercin, excepto en catteres de
dilisis por su potencial riesgo de infecciones fngicas y resistencia
antimicrobiana (3).
Verificar que el CVC est bien fijo para evitar tracciones, acodamientos y el
movimiento de entrada y salida del catter del punto de insercin. Si se
produce una salida espontnea del CVC no reintroducirlo, y comunicarlo al
mdico(3).

5.8.2. Cuidados en la manipulacin del catter

Mantener identificadas las luces de acceso al catter con la etiqueta de color
azul rotulada con la leyenda de intravenosa.
Utilizar guantes estriles y tcnica asptica en las desconexiones del circuito.
Minimizar el riesgo de contaminacin en las desconexiones limpiando el
acceso con clorhexidina alcohlica al 2%, povidona yodada o alcohol 70%,
dejando secar el tiempo recomendado (3).
Con el fin de preservar la esterilidad del circuito vascular, reducir al mnimo el
nmero de desconexiones.
Si se utiliza un catter de mltiple luz para alimentacin parenteral destinar
una luz exclusivamente para la misma (9).
Lavar con suero salino al 0,9% la luz del catter cada vez que se administre
una medicacin o se suspenda (excepto con frmacos vasoactivos) (4,8).

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El volumen de lavado debe ser al menos el doble del volumen interno del
catter, aunque puede precisarse un mayor volumen el caso de que se hayan
realizado extracciones o se haya infundido sangre por el mismo (5).
El lavado de las luces del catter de uso intermitente debe realizarse
produciendo presin positiva y clampando antes de finalizar el total de la
solucin para evitar el reflujo de sangre.
En las luces de catteres que se utilicen con poca frecuencia, despus del
lavado con suero salino al 0,9%, debe realizarse un lavado con solucin de
heparina en monodosis (20 ui de heparina sdica por ml) siempre que no
exista contraindicacin para su uso (Ej. pacientes con presencia o riesgo de
trombocitopenia inducida por heparina) (5). El volumen de lavado debe
corresponderse con el volumen interno del catter.
Si el catter no refluye sangre, por una posible obstruccin, no lavar con SSF
por el riesgo de tromboembolismo y comunicar al facultativo(4).

5.8.3. Cuidados relacionados con sistemas de infusin y conectores

Usar conectores sin aguja (Clave) para acceder al catter. Los sistemas de
acceso al catter cerrados se asocian con menor riesgo de infeccin que los
sistemas abiertos y deben utilizarse preferentemente (3,3,12,13).
Los conectores sin aguja split-septum (Clave)

se asocian con un menor

riesgo de infeccin que los conectores sin aguja con vlvula mecnica
(Smartsite) (3,12,13).

Alargadera con conector sin aguja split

septum (Clave)

Alargadera con conector sin aguja con vlvula

mecnica (Smartsite)

Cambiar los sistemas de infusin continua cada 7 das cuando se utilice el

conector Clave, excepto cuando se administren emulsiones grasas o
hemoderivados que deben cambiarse cada 24 horas. Los sistemas con

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perfusiones de propofol se cambiaran cada 6-12 horas y cuando se cambie el

vial (3).
Los conectores sin aguja deben cambiarse con la misma frecuencia que los
sistemas de infusin y no antes de 72 horas (3).

5.8.4. Precauciones en la retirada del catter

En la retirada del catter es importante:
Prestar atencin especial a la situacin de coagulacin del paciente y al tipo
de catter que se va a retirar.
Colocar al paciente en decbito supino de tal manera que la zona de
insercin quede por debajo del nivel del corazn (posicin Trendelenburg),
para disminuir el riesgo de embolia gaseosa (5,14).
Es recomendable pedir al paciente que realice la maniobra de Valsalva en el
mismo momento de retirar el catter, si es posible (14).
Retirar el catter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar
al facultativo.
Comprobar que el catter est ntegro.
En el caso de sospecha de bacteriemia relacionada con el catter, realizar el
procedimiento de retirada segn el Manual de recogida y envo de muestras
del laboratorio de Microbiologa. Enviar la punta (4 cm. como mximo) al
laboratorio de Microbiologa para su cultivo.
Una vez retirado, hacer compresin manual en el punto de insercin para
evitar la aparicin de hematomas (1,4).
Colocar un apsito estril y vigilar la zona durante las primeras horas.

6.- BIBLIOGRAFA
(1) American Society of Anesthesiologists. Practice Guidelines for Central Venous
Access. Anesthesiology, 2012;116(3):539-573.
(2) Ge X, Cavallazzi R, Li C, Pan SM, Wang YW, Wang FL. Central venous access sites
for the prevention of venous thrombosis, stenosis and infection. Cochrane Database
Syst Rev 2012 Mar 14;3:CD004084.

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(3) O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al.
Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. United States:
Center for desease control and prevention; 2011.
(4) Hospital Universitario Reina Sofa. Catter venoso central: insercin, mantenimiento
y retirada. Crdoba: Hospital Universitario Reina Sofa.; 2012.
(5) Infusion Nurse Society. Infusion Nursing: Standard for the practice. Journal of
Infusion Nursing 2011;34(1S):S1-S110.
(6) Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Proyecto Bateriemia Zero. 2012;
Available
at:
http://www.seguridaddelpaciente.es/index.php/langes/proyectos/financiacion-estudios/proyecto-bacteriemia-zero.html. Accessed 5 de
mayo, 2012.
(7) Servicio de Medicina Preventiva y gestin de Calidad. Comisin de infecciones.
Hospital General Universitario Gregorio Maran. Recomendaciones para el uso de
antispticos. . Madrid; 2013.
(8) RNAO. Best practice: Care and maintenance to reduce vascular access
complications. ; 2008.
(9) Ocn Bretn M, Maas Martnez A, Medrano Navarro A, Garca Garca B, Gimeno
Orna L. Factores de riesgo de aparicin de bacteriemia asociada al catter en pacientes
no crticos con nutricin parenteral total. Nutr Hosp 2013;28(3):878-883
2013;28(3):878-883.
(10) Schallom ME, Prentice D, Sona C, Micek ST, Skrupky LP. Heparin or 0.9% sodium
chloride to maintain central venous catheter patency: a randomized trial. Crit Care Med
2012 Jun;40(6):1820-1826.
(11) Sona C, Prentice D, Schallom L. National Survey of Central Venous Catheter
Flushing in the Intensive Care Unit. Critical Care Nurse 2012 February 01;32(1):e12e19.
(12) Bouza E, Munoz P, Lopez-Rodriguez J, Jesus Perez M, Rincon C, Martin Rabadan
P, et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular
catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. J Hosp Infect 2003
Aug;54(4):279-287.
(13) Btaiche IF, Kovacevich DS, Khalidi N, Papke LF. The effects of needleless
connectors on catheter-related bloodstream infections. Am J Infect Control 2011
5;39(4):277-283.
(14) Keegan MT, Mueller JT. Removal of central venous catheters. Anesthesiology 2012
Oct;117(4):917-8; author reply 918-9.

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7.-REVISIN Y EVALUACIN
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que ocurra
algn cambio significativo que as lo aconseje.

La evaluacin de este procedimiento se realizar mediante estudio de incidencia o

corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluacin,
considerando los siguientes criterios:
Est registrada la fecha de insercin del catter venoso central temporal
en el plan de cuidados.
Indicador: (Nmero de pacientes en los que est registrada la fecha de insercin del
catter venoso central temporal en el plan de cuidados / nmero total de pacientes
con va venosa central temporal) x100.
El apsito que cubre la va venosa central est limpio, seco y pegado.
Indicador: (Nmero de apsitos de las vas venosas centrales limpios, secos y
pegados/ total de vas venosas centrales) x 100.
Est registrado en el plan de cuidados la fecha de la cura de la zona de
insercin del catter.
Indicador: (Nmero de pacientes en los que est registrada la fecha de la cura de la
zona de insercin del catter venoso central en el plan de cuidados / nmero total
de pacientes con catter venoso central temporal) x100.

Las fuentes de informacin utilizadas sern los registros de enfermera y la

observacin directa.

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ANEXO I: Estrategia de Bsqueda

Se realiz inicialmente una bsqueda para identificar las guas de prctica clnica (GPC)
actuales publicadas sobre manejo y cuidado de catter venoso central, y
posteriormente se identificaron las revisiones sistemticas, ensayos clnicos y otros
estudios primarios sobre el tema publicados en los ltimos 10 aos. Las palabras
claves utilizadas han sido central venous catheter, infection, vascular access devices,

catheterization, needleless conectors, flushing and heparin.

Bsqueda estructurada en pginas web

Realizada en el mes de junio y julio 2013, a travs de pginas que dan acceso a guas
de prctica clnica: Gua salud, RNAO, Nacional Guideline Clearinghouse (NGS),
Nacional Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) y en Centers of Disease and
Control and Prevention (CDC).

Bsqueda en Bases de Datos

Se llev a cabo una bsqueda de guas y estudios publicados en los ltimos 10 aos
en las bases de datos Pubmed, Cuiden Plus, Cochrane Library, scielo, Science direct,
Tripdatabase, Clinical Evidence y en el Centro Colaborador espaol del Instituto Joanna
Briggs.

A su vez, se realiz una bsqueda manual a travs de pginas que dan acceso a

sociedades cientficas, a protocolos de enfermera y a otros recursos: google

acadmico, Food and Drug Administration (FDA), Proyecto Bacteriemia Zero y
protocolos y procedimientos de Enfermera publicados en Internet.

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