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CONVOCATORIA '
2015
Fisiofera peuta
Seruicio de Salud de
la Comunidad de madrid
SER MAS
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AUID
La editorial del opositor
Tema 1. El derecho a la proteccin de la salud en la Constitucin espaola de 1978 y en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Ley
16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de
Salud: principios generales, titulares, derechos de los ciudadanos y prestaciones. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones San itarias: principios generales del ejercicio de las profesiones sanitarias. Ley 41 /2002, de 14 de noviembre, de la Autonoma del paciente.
Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud: objeto y mbito de aplicacin; clasificacin
de personal estatutario; derechos y deberes; situaciones; incompatibilidades; rgimen disciplinario y modelo de desarrollo profesional...............
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Tema 6. Tcnicas y habilidades de comunicacin: relacin profesionalpaciente. Trabajo en equipo. Colaboracin con otros profesionales..........
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Tema 7. El secreto profesional: concepto y regulacin jurdica. El consentimiento informado. Derechos y deberes de los ciudadanos en el Sistema de Salud....
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TE
El derecho a la proteccin
de la salud
Al.AD
nes para que la libertad y la igualdad del individuo y de los grupos en que se integra sean
reales y efectivas; remover los obstculos que impidan o dificulten su plenitud, y facilitar la
participacin de todos los ciudadanos en la vida poltica, econmica, cultural y social''.
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La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad -en adelante, LGS- desarrolla este
derecho y determina los derechos y obligaciones de los ciudadanos en esta materia.
Por eso, a partir de su entrada en vigor, el Derecho a la Proteccin de la Salud resulta ya
efectivo.
Adems la Constitucin Espaola deslinda claramente las cuestiones relativas a lasanidad (reguladas en el artculo 43) y a la Seguridad Social (regulada en el artculo 41 CE),
estableciendo distintos ttulos competenciales para las distintas materias, y, en este sentido, las competencias relativas a la sanidad quedan expuestas en el artculo 149.1.16 de
la CE y las relativas a la Seguridad Social en el artculo 146.1.17 de la CE.
Asimismo, la distincin entre Sanidad y Seguridad Social queda reflejada en los primeros Estatutos de Autonoma de las Comunidades Autnomas histricas y asimiladas,
pues la asuncin de competencias sobre la materia de Sanidad Interior y de Seguridad
Social se realiza de forma diferenciada. Las Comunidades Autnomas citadas asumen
tanto en materia de Sanidad Interior, como en materia de Seguridad Social, el desarrollo
de la legislacin bsica del Estado y su ejecucin (salvo lo relativo a las normas que configuran el rgimen econmico de la Seguridad Social).
En este sentido, la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, se promulga al
amparo del artculo 149.1.16 de la CE, con el carcter de norma bsica y, por tanto, es
de aplicacin directa a todo el territorio del Estado, salvo determinados artculos, que
constituirn derecho supletorio en aquellas Comunidades Autnomas que hayan dictado normas aplicables a la materia que en estos artculos se regula lart. 2.1 LGS). Las
Comunidades Autnomas podrn dictar normas de desarrollo y complementarias de la
LGS en el ejercicio de las competencias que les atribuyen los correspondientes Estatutos
de Autonoma (art. 2.2 LGS).
La Ley General de Sanidad disea un Sistema de Salud universa lista y no contributivo
prestado a travs del Sistema Nacional de la Salud, en el que la financiacin de la asistencia sanitaria se realiza con cargo a los Presupuestos Generales del Estado, y se configura
como un sistema distinto e independiente del Sistema de la Seguridad Social.
La Ley General de Sanidad regula "todas las acciones que permitan hacer efectivo el
Derecho a la Proteccin de la Salud reconocido en el artculo 43 y concordantes de la
Constitucin" (art. 1.1 LGS) y, en este sentido, "son titulares del Derecho a la Proteccin
de la Salud y a la atencin sanitaria todos los espaoles y los ciudadanos extranjeros que
tengan establecida su residencia en Espaa" (art. 1.2 LGS).
La LGS posibilita que el Derecho a la Proteccin de la Salud pase de ser un principio
meramente programtico a tener un cauce legal para su defensa, pues expresamente
dispone que: "todos los espaoles y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida
su residencia en el territorio nacional estn legitimados para el ejercicio de los derechos
establecidos en la LGS, tanto en va administrativa como jurisdiccional" (art. 1.4 LGS).
Asimismo, "los extranjeros no residentes en Espaa, as como los espaoles fuera del
territorio nacional, tendrn garantizado tal derecho en la forma que las leyes y los convenios internacionales establezcan" (art. 1.3 LGS).
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Sin embargo, aunque la separacin entre asistencia sanitaria y seguridad social se intent plasmar en la LGS (con algunos errores, dado que, por ejemplo en el artculo 82 se
utiliza el trmino "asistencia sanitaria de la seguridad social"), quedaba un escollo desde
el punto de vista financiero, que hasta la aprobacin de la Ley 49/1998, de 30 de diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para 1999, no queda solventado y es el mantenimiento de la aportacin de cotizaciones sociales para sufragar la asistencia sanitaria
y el trasvase de cuotas desde el Sistema de la Seguridad Social a la Sanidad.
Este lastre financiero obliga a incluir la asistencia sanitaria como parte de la accin protectora del Sistema de Seguridad Social, en el nuevo Texto Refundido de la Ley General de
Seguridad Social, por Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio -en adelante, LGSS(en concreto en el artculo 38 LGSS), pero al mismo tiempo, dejar la asistencia sanitaria sin
regulacin dentro de la legislacin refundida, pues las normas a refundir parten de una premisa totalmente desfasada (como era: la asistencia sanitaria como prestacin contributiva
de la seguridad social, en la que la titularidad del derecho se haca depender de la existencia
de una persona afiliada, en alta y sujeta a cotizacin), por ello, no se incluye la regulacin de
la LGSS de 1974 en las normas refundidas de 1994 (dejando vigente las normas del 1974).
El cumplimiento de las recomendaciones de la Comisin del Pacto de Toledo, que
aconsejaban sacar del Sistema de Seguridad Social todas aquellas prestaciones que por
ser universales (para toda la poblacin residente en el pas con independencia de su afiliacin, alta y cotizacin al sistema) deben financiarse con las aportaciones de todos los
ciudadanos y no integrar los costes laborales de la poblacin trabajadora, se aprueba la
Ley 49/1998, de 30 de diciembre, desvinculando totalmente Sanidad y Seguridad Social.
Sin embargo, la situacin se mantiene en el tiempo, pues en numerosas disposiciones
posteriores se siguen vinculando Sanidad y Seguridad Social.
Dentro del ttulo de la CE dedicado a la organizacin territorial, el artculo 148.1 .21
CE reconoce a las Comunidades Autnomas la posibilidad de asumir competencias en
materia de sanidad e higiene.
Por otra parte, el artculo 149.1 16 CE establece como competencia exclusiva del Estado: la sanidad exterior, las bases y coordinacin general de la sanidad y legislacin sobre
productos farmacuticos, y el 149.1.17 CE, la competencia exclusiva del Estado respecto
la legislacin bsica y rgimen econmico de la Seguridad Social, sin perjuicio de la ejecucin de sus servicios por las Comunidades Autnomas.
Poniendo en conexin el precepto 148.1.21 CE y el artculo 149.1.16 y 17 CE, se acept
la diferenciacin entre la materia propia de salud pblica, asumible por todas las Comunidades Autnomas, y la competencia en materia de asistencia sanitaria, pues en la medida
en que se entenda que esa asistencia formaba parte de la Seguridad Social, slo podra
ser asumida por las Comunidades Autnomas que en sus Estatutos hubieran hecho referencia a la ejecucin de los servicios propios de la Seguridad Social.
Como consecuencia de esta distincin, los traspasos de los servicios propios de la
asistencia sanitaria dependientes del INSALUD, se limitaron a siete Comunidades Autnomas (Pas Vasco, Catalua, Galicia, Andaluca, Navarra, Canarias y Valencia) y se llevaron
a cabo como materia propia del artculo 149.1.17 de la CE, entre los aos 1981 y 1994.
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Las restantes Comunidades Autnomas no reciben los traspasos relativos a los servicios de asistencia sanitaria al no haber asumido la competencia en materia de ejecucin
de los servicios de Seguridad Social, y hubo que esperar a modificar los Estatutos Autonmicos para que el resto de Comunidades pudieran asumir dicha competencia (las
reformas estatutarias culminaron en el ao 1999).
La distincin que dentro del concepto material de sanidad se puede hacer entre salud
pblica y asistencia sanitaria, responde a la evolucin histrica de la intervencin pblica
en materia de sanidad.
En todo caso, las referencias de la Constitucin Espaola a las materias de sanidad y
seguridad social no imponan una obligada inclusin de la asistencia sanitaria dentro de
la materia propia de la Seguridad Social.
Esta inclusin se produce por el tratamiento histrico que esta cuestin vena teniendo. En este sentido, en la Sentencia del Tribunal Constitucional 206/1997, de 27 de noviembre, se hace constar que: "de la Constitucin no se desprende el contenido que deba
poseer la Seguridad Social, siendo posibles diversos desarrollos''.
La opcin que adopta el legislador en la Ley 14/1986, General de Sanidad, cuando
crea el Sistema Nacional de Salud, como sistema nico y descentralizado, basado en el
principio de servicio universal, y situando como eje de las prestaciones sanitarias a las
Comunidades Autnomas, no puede ser adoptado de inmediato por la pervivencia de
los dos factores expuestos:
-
Estas razones hacen que la LGS defina un modelo de futuro que slo podr implantarse cuando se superen estos dos factores.
El modelo queda expuesto en el artculo 45 de la LGS cuando dispone que"el Sistema
Nacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de acuerdo
con lo previsto en la LGS, son responsabilidad de los poderes pblicos para el debido
cumplimiento del Derecho a la Proteccin de la Salud''.
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Sin embargo, las cautelas del modelo quedan contenidas en la Disposicin Adicional Sexta de la LGS cuando establece que"los centros sanitarios de la Seguridad Social
quedarn integrados en el Servicio de Salud slo en los casos en que la Comunidad
Autnoma haya asumido competencias en materia de asistencia sanitaria de la Seguridad Social, de acuerdo con su Estatuto. En los restantes casos, la red sanitaria de la
Seguridad Social se coordinar con el Servicio de Salud de la Comunidad Autnoma'; y
en la Disposicin Transitoria Tercera, que dispone que "el Instituto Nacional de la Salud
continuar subsistiendo y ejerciendo las funciones que tiene atribuidas en tanto no se
haya culminado el proceso de transferencias a las Comunidades Autnomas con competencia en la materia''.
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Para ello, sera necesario precisar qu ocurre con la salud laboral, regulada en el artculo 21 de la LGS y, en concreto, con la asistencia derivada de accidentes de trabajo y la
posterior recuperacin, que sigue siendo materia propia de la Seguridad social.
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En todo caso, en la actualidad se puede entender que estas materias sigan siendo actividad propia de la Seguridad Social, en la medida en que el rgimen de financiacin de estos servicios se basa en las aportaciones profesionales y la gestin de los mismos la realizan
las Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social.
Sin embargo, el artculo 86.2 del Texto Refundido de la Ley General de Seguridad Social (Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio) ya ha sido modificado por la Ley
21/2001, de 27 de diciembre, para establecer que: la asistencia sanitaria es una prestacin de naturaleza no contributiva expresamente excluida de la financiacin de la Seguridad Social. Por lo que la asistencia sanitaria queda financiada por todos los ciudadanos
sin distincin, a travs de los Presupuestos Generales del Estado (va impuestos generales, tales como, el IRPF, el IS, el IP, el IVA; va impuestos especficos sobre las gasolinas y
recargos sobre dicho impuesto establecido por algunas Comunidades Autnomas).
MAD
Asimismo las referidas atenciones asistenciales tradicionales se asumen por diferentes Administraciones Pblicas (Estado, Diputaciones, Ayuntamientos, etc.), que
funcionan sin ningn nexo de unin en la formulacin de las respectivas polticas
sanitarias. Ante la imposibilidad o la falta de conviccin en la necesidad de organizar un sistema sanitario que integrase los servicios de las distintas Administraciones Pblicas, se asent la idea de que.. manteniendo separadas las diversas
estructuras sanitarias pblicas, la coordinacin podra ser la respuesta a las necesidades de racionalizacin del sistema. A este respecto cabe sealar las siguientes
manifestaciones:
-
Se dicta el Reglamento de Sanidad Municipal de 1925, regulador de las competencias sanitarias de Ayuntamientos y Diputaciones.
AUID
Ms tarde, con carcter general y tambin en el mbito de los servicios centrales con la Ley de Hospitales de 21 de julio de 1962 con un afn coordinador
mediante la organizacin de una red hospitalaria nacional; se trata de un nuevo ttulo de intervencin pblica en materia hospitalaria.
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h) La Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad (en adelante LGS), que va a ser
objeto de estudio en los siguientes apartados y cuyo objetivo bsico es la creacin
de un Sistema Nacional de Salud.
i)
j)
La Ley 15/1997, de 25 de abril. Esta Ley sustituye el Real Decreto Ley 10/1996, de
17 de junio, estableciendo las siguientes previsiones:
-
De acuerdo con lo establecido, para cada caso, en las leyes, habilita expresamente al Gobierno y a los rganos de gobierno de las Comunidades Autnomas -en los mbitos de sus respectivas competencias- para determinar reglamentariamente, las normas jurdicas, los rganos de direccin y control, el
rgimen de la garanta de la prestacin, la financiacin y las peculiaridades en
materia de personal de las entidades que se pudieran crear para la gestin de
los servicios.
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2.3. Estructura
Consta de 113 artculos distribuidos en siete Ttulos del siguiente modo:
-
* Captulo V. De la financiacin.
*
-
a 103).
-
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Ttulo VII. Del Instituto de Salud Carlos 111. Con un Captulo nico (artculos 111
a 113). Este Captulo ha sido derogado por la Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigacin Biomdica.
1O Disposiciones Adicionales.
5 Disposiciones Transitorias.
2 Disposiciones Derogatorias.
15 Disposiciones Finales.
Esta Ley ha sido modificada y/o derogada parcialmente por las siguientes leyes:
-
Por Ley orgnica 6/2001, de 28 de diciembre (da nueva redaccin al art. 105).
Por Ley 41/2002, de 14 de noviembre (deroga apdos. 5,6,8,9, y 11 del art. 10; apdo.
4 del art. 11 y art. 61).
Por Ley 62/2003, de 30 de diciembre (da nueva redaccin al prrafo final del art. 82).
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En definitiva, lograr una efectiva planificacin sanitaria que mejore tanto los servicios como sus prestaciones.
Las polticas, estrategias y programas de salud integrarn activamente en sus objetivos y actuaciones el principio de igualdad entre mujeres y hombres, evitando
que, por sus diferencias fsicas o por los estereotipos sociales asociados, se produzcan discriminaciones entre ellos en los objetivos y actuaciones sanitarias.
d) La Ley establece una concentracin de los servicios sanitarios bajo la responsabilidad de las Comunidades Autnomas y sin perjuicio de los poderes de direccin en lo bsico y la coordinacin del Estado. A este respecto las Comunidades
Autnomas crearn sus Servicios de Salud de modo paulatino, en funcin de los
procesos de transferencias en materia de sanidad.
e) Los servicios pblicos de salud se organizarn de modo que se articule una participacin comunitaria en la formulacin de la poltica sanitaria en el control de su
ejecucin, a travs de:
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