Professional Documents
Culture Documents
renal acut
Definiie
Clasificare etio-patogenic
IRA
IRA POST-RENAL
IRA PRE-RENAL
IRA RENAL
funcional
circulatorie
intrinsec renal
organic
mecanic
obstructiv
50-80%
15-40%
3-5%
Toxice
Nefrite
interstiiale
acute (2-11%)
Glomerulonefrite
acute
(1-5%)
Boli
vasculare
(4%)
Criteriile RIFLE
Risc
<0.5 mL/kg/ora
6 ore
Lezar
e
<0.5 mL/kg/ora
12ore
Insufi
ci
e
n
t
a
<0.3 mL/kg/ora
24ore sau
anurie 12ore
AKIN
CREATININA SERICA
DIUREZA
(B) The proposed Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria for the definition and
classification of AKI
Stadiu
l
1
<0.5 mL/kg/ora
6 ore
Stadiu
l
2
<0.5 mL/kg/ora
12ore
Stadiu
l
3
<0.3 mL/kg/ora
24ore sau
anurie 12ore
Disfuncie
endotelial
Ischemie
medular
Congestie
medular
Obstrucie
tubular
Leziuni nefrocite
(tcp, aH)
Retrodifuzie
filtrat glomerular
FG
persistent
Refacere (FG, Epiteliu)
FAZA
ANURIC
IRA RENAL
Necroz
tubular
acut
FAZA DE
RELUARE A
DIUREZEI
Mecanismele oligo-anuriei
Glomerul
1. Vasoconstricie
1)Modificri hemodinamice
glomerulare
2)Sderea permeabilitii
glomerulare
3)Obstrucie tubular
4)Retrodifuzie urin primitiv
2. Permeabilitii
Suprafeei
3. Obstrucie
tubular
nefrocite desc
cilindri
edem interstiial
4. Retrodifuzie
urin primitiv
leziuni epiteliu
tubulorrhexis
Diagnosticul pozitiv
1.
2.
3.
4.
5.
6.
NTA
NIA
GN
Boli vasculare
Diferenierea de IRC
IRA
Istoric de
Boal renal
HTA
Manifestri ale IR
Funcia renal anterior normal
Examen clinic
Semne cutanate
Malnutriie
Pericardit
Cardiomegalie/FO
Polineuropatie
Paraclinic
Anemie
Dimensiuni rinichi
Modificri osoase (ODR)
IRC
Valoare
difereniere
++
++
++
-
+
+
+
++++
+
+
+
++
+
+
+
++
++
+
N
-
++
++
++
++
++++
NTA
NIA
GN
Boli vasculare
IRA obstructiva(postrenala)
Date clinice pt dg de excludere!!!
A.
Anamnez sugestiv
NTA
NIA
GN
Boli vasculare
2.
3.
4.
5.
6.
vasodilatatoare
antihipertensive
1.
Vasoconstricie
pre-glomerular
sepsis
sindrom hepato-renal
hipercalcemie
medicamente: AINS,
ciclosporina A, tacrolimus,
substane de contrast
iodate, (nor)epinefrin
2.
Vasodilataie
post-glomerular
IECA
antagoniti ai receptorilor
angiotensinei (sartani)
Parametri hemodinamici
Presiunea venoas central
Presiunea n capilarul pulmonar
Test terapeutic
Perfuzie iv de lichide n depleia volemic
Eliminarea de lichid (diuretice, hemofiltrare/hemodializ, excepional
venesecie) n hipervolemie
IRA renal
oliguric
<1016
<350
>40
<60
<1,1
<3
<20
>2
Nu
Corectarea hipovolemiei
soluie fiziologic
soluii coloidale
snge
Rspuns
Lips rspuns
Lips rspuns
Furosemid 2-4mg/min iv
Dopamin 3mcg/kgc min 4 h
Rspuns
Oprete furosemid
Reducere diurez
Reluare furosemid
Lips rspuns
Tratament substitutiv
DIALIZA
NTA
NIA
GN
Boli vasculare
FENa
(mEq/L)
Prerenal
> 40
< 20
< 1%
1
1
< 40
< 40
> 20
> 20
1%
1%
< 40
< 20
<1%
< 40
> 20
< 1%
< 40
> 20
1%
Renal
NTA
NI
GN
Boli
vasculare
Postrenal
HEMATII
Monomorfe
Dismorfe
HEMATII DISMORFE
SEDIMENTUL URINAR(3)
interstitiala acuta
Pielonefrita acuta
LEUCOCITELE
CILINDRII LEUCOCITARI
SEDIMENTUL URINAR(4)
Celule epiteliale tubulare renale, cilindrii
epiteliali, cilindri granulosi pigmentari
(muddy brown)
Necroza tubulara acuta
CILINDRII EPITELIALI
TUBULARI
CILINDRII GRANULOSI
Toxine endogene
Pigmenti
Toxine exogene
Antibiotice
AINS)
Substante de contrast iodate
Metale grele (ex. cisplatin, mercur)
Etilen glicol
NTA
Hematurie
microscopica
Piurie sterila+cilindrii leucocitari
Eozinofilie( nu 100% cazuri)
Eozinofilurie
Discrazie plasmocitara
Rinichiul mielomatos
Histologie: atrofie tubulara,cilindrii eozinofilici
intratubulari, celule gigante in peretii tubilor si in
interstitiu
Fiziopatologie:
Nefropatia din
mielomul
multiplu
Boala atero-embolica este o cauza rar dg de IRA, greu de diferentiat de NIAlergica, cu exceptia
biopsiei renale. Alte manifestari: cutanate (livedo reticularis), infarcte digitale, ischemie
periferica cu puls periferic prezent.
Eosinofilia tranzitorie, hipocomplementemia si cresterea VSH-frecvent asociata.
IRA Contrast-Indusa
Factori de risc
Insuficienta renala pre-existenta
Diabet zaharat
Mielom multiplu
Substanta de contrast cu osmolaritate inalta
IRA Contrast-Indusa
Caracteristici clinice
Decelabila la 24-48 ore dupa expunere
Durata - 5 - 7 zile
Non-oligurica (majoritatea cazurilor)
Dializa rar necesara
Sediment urinar - variabil
Fractie de excretie a Na scazuta
IRA Contrast-Indusa
Profilaxie
MANIFESTARI CLINICE
FAZELE IRA
1.
2.
3.
Volum
urinar
Electroliti urinari
Radiologie- Echografie, CT
Tipul : pre-, post-renala sau intrinseca renala= dg.
etiologic
Alte teste:
Urina/24ore pentru proteine si creatinina
Eozinofile urinare- col Hansel- NTIA
colesterol, albumina, glucoza
ANA , C-ANCA, HIV, Hepatita B/C, ASLO,
C3, C4
Biopsie renala
PSA
IRA postrenala
Hidronefroza
Hidronefroza
Hidronefroza
TRATAMENTUL IRA
INDICATIILE HEMODIALIZEI
Hiperhidratare refractara la diuretice
- Hiperpotasemie > 7 mEq/l
- hipo- sau hiper Na+ severa
- Acidoza metabolica severa,incorectabila
- Creatinina serica> 8 mg% si in crestere
- Pericardita uremica
-